Semiologie chirurgical curs 1 Infeciile chirurgicale acute Infecia ( latin infecere= a strica, a otrvi ) : reprezint reacia organismului uman

n la ptrunderea germenilor patogeni ( sau devenii patogeni n anumite condiii).Aceast interrelaie ntre organism- germeni a fost pt. prima dat enunat de ctre Pasteur , dar a fost ntrevzut i de Hipocrate. Organismul uman reacioneaz prin anumite semne la aceti germeni : locale; regionale; generale ; toate aceste semne pot avea caracter de specificitate legate de germenul cauzat. Germenul poate produce o leziune nsoit de anumite manifestri clinice i formeaz grupul leziunilor specifice . Sunt specii microbiene care determin leziuni i manifestri nespecifice , acestea fiind reprezentate de : fenomene inflamatorii banale, septicemii, oc toxico- septic . Caracterele infeciilor chirurgicale : focarul infecios este de regul evideniat la examenul clinic sau prin investigaii paraclinice ; focarul infecios susceptibil de a fi tratat chirurgical prin : incizie, excizie i drenaj ; infecia chirurgical are un caracter invaziv prin difuziune din focarul infecios ntr-o anumit regiune a organismului sau n tot organismul ; infecia chirurgical este de obicei o polimicrobian prin asociere de mai multi microbi ; Cauza determinant a infeciilor chirurgicale este reprezentat de obicei de germeni patogeni , dintre care mai importani : cocii aerobici ( stafilococul auriu, streptococ, gonococi); bacili aerobi Gram (-) ; microbi anaerobi ( streptococ anaerob, clostridia tetanic ) Simptomatologia : este determinat de raportul existent ntre virulena germenilor pe de o parte i terenul receptor de cealalt parte . Contaminarea reprezint prezena germenilor patogeni vii la un anumit nivel , dar n afara prod. inf.; se face prin 2 metode : indirect ( prin depunerea microorganismelor din aer pe suprafaa plgii ) ; direct ( prin venirea n contact a plgii cu microorganismele respective ) Contaminarea se poate face cel mai adesea n urma traumatismelor care creeaz poarta de intrare pt. germeni , ct i condiiile favorabile dezvoltrii acestora . O infecie chirurgical acut poate avea i o cauz endogen : nsmnarea cavitilor seroase cu germeni provenii de la tubul digestiv . Pentru trecerea de la contaminare la infecie sunt 3 condiii : agresivitatea germenilor contaminai ; condiii favorabile pt. multiplicare ; incompetena imunologic local / sistemic . Incubaia : perioada de incubaie reprezint perioada din momentul contaminrii pn la apariia primelor semne subiective i obiective sesizabile clinic .

-1-

Semnele i simptomele procesului inflamator : locale : rubor ( roea) expresia vasodilataiei locale ( se instaleaz dup depirea fazei de vasoconstricie) ; tumor ( tumefacie) rezultanata acumulrii exudatului lichidian i n cele din urm a puroiului) ; dolor ( durere) expresia excitaiei supraliminare a terminaiilor nervoase din piele i esuturi calor ( cald) reflect activitatea fluxului sanguin functio lesa ( afectarea funciei) fluctuena este senzaia de pulsiune la palparea bidigital sau bimanual la consistena unui coninut purulent regionale : evoluia local a fenomenelor inflamatorii este nsoit de la o anumit limit de fenomene reacionale regionale , dintre care interesarea sistemului limfatic este primul ; semnele regionale apar ca urmare a difuziunii germenilor i a toxinelor lor de la locul infeciei sunt reprezentate de : limfangit ; adenit ( adenoflegmon); generale : sutn reprezentate de ascensiunea termic ; frison ; tahicardia ; alterarea strii generale ( manifestat prin astenie, adinamie, inapeten, insomnie) Explorri paraclinice : au rolul de a identifica germenul i sensibilitatea lui la antibiotice ; se utilizeaz : frotiul din plag sau secreia care identific natura germenului ( tratament de urgen) ; culturi din plag sau secreie ; hemocultura recoltat n timpul frisonului ; ABCESUL CALD: colecie purulent acut bine delimitat de structurile din jur printr-o membran de neoformaie ; agent cauzal : orice germen piogen singur sau n asociere ( cel mai des streptococ, stafilococ auriu) simptomatologie : faza presupurativ : include edem inflamator ; prezena unei eventuale plgi ; discret ascensiune termic faza supurativ : tumefacia se accentueaz ; la periferie exist edem , iar centrul leziunii este rou , n tensiune , pulsatil ( caracteristic fluctuena) faza de evacuare : curba termic ia aspect oscilatoriu , iar la ex. de laborator, nr. de leucocite mare ; evacuarea se poate face chirurgical sau spontan ( fistulizare) ;puroiul evacuat poate avea ascpect : cremos , gros , cu viscozitate mare ( stafilococ), fluid, seropurulent ( streptococ) , albicios cu miros de varz stricat ( colibacil) , cenuiu murdar ( anaerobi); abcesul are 2 forme : buton de cma : format de o colecie de puroi situat subaponevrotic , ce formeaz abcesul primar ce comunic prin canalul ngust cu colecie secundar , superficial , de obicei mai mic abces n pisac : format prin evacuarea coninutului ntr-un punct oarecare , ntr-o formaiune anatomic , de obicei ligament tratament : incizie ; debridare ; splare cu soluii antiseptice ; drenaj sau meaj ABCESUL RECE : a devenit din ce n ce mai rar ; este o colecie ce se formeaz mai lent , iar semnele inflamaiei sunt absente ; natura sa este de cele mai multe ori tuberculoas , f. rar micotic ; etiologie : apare ca urmare a unei necroze cazeoase subcutanat lichefiat sau ramolit ; apare ca o adenopatie tuberculoas ramolit sau ca o artrit tuberculoas ; abcese reci nontuberculoase sunt f. rar ; de tipul febra de Malta sau micotice puroiul recoltat prin puncie este cenuiu, seros, cu resturi cazeoase n suspensie simptomatologie : n stadiul de nceput este o tumefacie rece, omogen , fr semne de inflamaie acut ; n stadiul de ramolisment dup cteva luni de evoluie , semnul esenial este fluctuena ;

fr tratament , evoluia este spre fistulizare ; adenopatia este indolor ; starea general nu este alterat sau cnd exist nu e dat de abces , ci de procesul tuberculos pulmonar responsabil -2FURUNCULUL : este o inf. cutanat circumscris a ap. pilosebaceu i a dermului nconjurtor ; etiologie : de apariia lui sunt rspunztoare 3 infecii premergtoare : impetigo : dermatoz streptococic sau stafilococic , caracterizat de prezena unor vezicule sau pustule ; acneea : leziune infl. folicular seboreic sicozisul : leziune infl. folicular profund , piogen sau micotic simptomatologie : faza de debut : apare o tumefacie roiatic, pruriginoas, centrat de firul de pr , iritaia supraadugat produce diseminare ; faza de stare : formaiunea crete n volum, ia aspect de con acoperit de piele roie , violacee . cu edem infl. n jur, iar n vrf apare o flicten ce centreaz firul de pr ; faza de fistulizare : flictena se deschide ; se elimin o mic serozitate , rmnnd o mic ulceraie, n fundul creia se afl o mas necrozant a firului de pr ; aceast necroz a firului de pr cu dermul nconj. , formeaz burbionul ( care se elimin spontan dup 1-2 zile ) evoluie : furunculul necomplicat dureaz n medie de 10 -12 zile ; n cazul cnd nu este corect ngrijit apar complicaii septice locale sau regionale ; furunculul localizat la nivelul feei ( buza superioar, nas sau orbit ) poate mbrca un aspect dramatic prin transformarea lui n flegmon (cu risc mare de diseminare pe cale venoas la nivelul sinusului cavernos , situat la nivelul creierului) , care poate fi mortal ; ( !!!! de aceea orice furuncul existent la acest nivel este contraindicat comprimarea lui stoarcerea lui !!!!) FURUNCULUL ANTRACOID : o acumulare de furuncule n aceeai zon : ceaf, faa dorsal a degetelor ; etiologie : lipsa de ngrijire a unui furuncul iniial , de la care se face diseminare ; datorit i furuncului favorizat de diabet zaharat ; simptomatologie : dpdv clinic se constituie un placard dur, dureros, colorat violet pe care apar flictene ; apare ascensiune termic ; vindecarea : n urma inciziei n cruce ( cu bisturiul electric) va rmne o cicatrice mare HIDROSADENIT : inflamaia piogen stafilococic a glandelor sudoripare apocrine de la nivelul axilelor ; din cauza aspectului macroscopic , mai este denumit i furunculul glandei sudoripare , dar sediul este profund n hipoderm ; simptomatologie : dpdv clinic se prezint sub forma unui nodul hipodermic, de aspectul unei nodoziti dureroase, pruriginoase , localizate axilar ; leziunea nu este centrat de firul de pr ; este aderent la piele , mobil pe planurile profunde ; pacientul prezint multe leziuni supurative , asociate cu noduli, fistule , caracteristic hidrosadenitei : multiplicitatea leziunilor ; axila conine numeroase abcese n faze diferite de dezvoltare ; are caracter repetitiv ; ERIZIPELUL : este o dermit dat de streptococul hemolitic ; boal infecioas i contagioas prin inoculare direct, putnd fi diseminat n spital de personalul de ngrijire ; clinic , n perioada prodromal prezint frison, febr , n medie 3 zile ; local : tumefacie, dureroas, nconjurat de o zon de culoare roz rou violaceu , constituie placard erizipelatos;

n perioada de stare : dac germenul i pstreaz virulena are tendina la extindere, mrginit de un chenar proeminent, dureros la palpare ; evoluie : 8-10 zile , fenomenele infl. cedeaz , erizipelul plete, urmat de descuamare tratament : rspunde f. bine la penicilina G; complicaiile sunt date de apariia adenopatiei -3FLEGMONUL : este o infecie acut a esutului cutanat / subcutanat caracterizat prin difuziune, extindere, necrozare datorit streptococului / stafilococului / anaerobilor ; clinic : semne generale : frison , ascensiune termic mare, stare general alterat ; perioada de invazie (2-4 zile): edemul inflamator este constituit din serozitate tulbure, aspect slninos, uor glbui ; n aceast perioad nu apare puroiul, dar exist limfangit , adenopatie ; perioada de inflamaie (2-3 zile) : se formeaz puroiul necolectat ; esutul se necrozeaz; se accentueaz durerea ; apar semne de inflamaie ; agitaie / frison /febr ( se menin sau se accentueaz) ; apar vrsturi ; facies pmntiu ; ochi nfundai n orbit ; perioada de necroz : apare supuraia, care disec formaiuni anatomice , favorizeaz hemoragia , duce la necroza unor tendoane ; stare general alterat ; fr tratament , pielea se faceleaz , lsnd s se scurg puroi i fragmente de esuturi ; perioada de reparaie : dup eliminarea esuturilor devitalizate se produc procese de vindecare cu apariia de cicatrici deformante; tratamentul : chirurgical const n : incizie ; evacuare ; toalet ; meaj ; antibiotice cu spectru larg, de obicei n asociere ; GANGRENA GAZOAS : infecie teluric grav produs de anaerobi din clasa Clostridiilor , caracterizat prin necroz extensiv esuturilor cu eliminare de gaze ; fr tratament duce la deces ; etiologie : cauze determinante : germenii anaerobi ( se gsesc n pmnt / pe mucoase / caviti de tipul colon, apendice, colecist, vagin) ; germeni de tip peptococ sau peptostreptococ asociai cu aerobi / anaerobi , se ajut reciproc ( aerobii sunt consumatori de oxigen); factori favorizani : plgi cutanate cu esuturi zdrobite ; retenie de corpi strini ; ischemia esuturilor ; infecii ano-rectale sau genitale ; diabet zaharat ; cancer ; anemie ; vrsta naintat ; dpdv clinic : la examenul local se constat prezena de flictene cu coninut hemoragic, esuturi cu aspect de carne fiart edemaiat; se simt crepitaii ; primul semn acuzat de pacient este c l strnge pansamentul datorat distensiei locale a crei cauz e prezena de gaze n esuturi ; din plag se degaj un miros fetid ; stare general alterat ; tulburri de comportament ; febr ; tahicardie ; hipotensiune ; insuficien renal ; TETANOSUL : toxiinfecie datorat contaminrii cu Clostridium tetanicum; este o boal cu declarare obligatorie ; etiologie : cauza major a infectrii tetanice o reprezint absena imunitii active / pasive ; imunitatea activ este obinut prin vaccinare antitetanic la copii de 12-18 luni prin efectuarea a 3 injecii de anatoxin tetanic activ , la o lun interval ntre ele i apoi rapel la 1,5 i 10 ani ; imunitatea pasiv se face cu ser antitetanic ; originea teluric explic prezena sa mai des n mediul rural ( agricol) ; bacilul rmne cantonat la poarta de intrare , iar toxina difuzeaz de-a lungul trunchiurilor nervoase ; dpdv clinic : debutul este marcat de contractura localizat a muchilor maseteri i pterigoidieni ; semnul relevator major este trismusul ( intens dureros; ireversibil; permanent); perioada de stare : contractura se generalizeaz i devine permanent ;

 sunt prinse toate grupele musculare : ceilali muchi ai feei , m. paravertebrali, m.toracici, m. abdominali, m. membrelor ; de o gravitate particular este atingerea m. toracici cu diminuarea excursiilor intercostale i suprimarea mobilitii respiratorii i a jocului diafragmatic ; contractura m. laringieni i faringieni afecteaz deglutiia , antreneaz staza salivar , risc de spasm al glotei -4LIMFANGITA : este inflamaia vaselor i trunchiurilor limfatice , dat de prezena n snge a microbilor viruleni ( streptococ, stafilococ ) ; este o infecie regional a crei cauz este dat de o plag infectat a teg. , de leziunile infecioase ale membrelor ; febr peste 40 C ; este de 2 tipuri : reticular ( la suprafaa tegumentului) i troncular ; limfangita reticular : prezena de linii fine de culoare roie datorit unor plgi infectate ; totdeauna exist un edem ; digitopresiunea este dureroas i face s dispar pt. moment roeaa ; prezint obligatoriu ganglioni dureroi ; limfangita troncular : travee roii de-a lungul trunchiurilor limfatice , constituite din mai multe culoare paralele, rectilinii, care se anstomozeaz ntre ele ; la palpare acest tip de liimfangit are senzaie de cordon dureros ce ruleaz sub degete ; INFECII OSOASE (OSTEOMIELITA) : afeciune medular, cortical, periostul osului ; germenii ntlnii sunt : colibacil ; stafilococ auriu ; patogenie : germenii pot s ajung n cavitatea medular pe 2 ci : direct printr-o plag deschis contaminat ( ex. n fractura deschis) sau indirect focar septic ( furuncul, pielonefrit, rinofaringit ) ; odat ajuni n snge , germenii se localizez la osul lung ( femur, tibiei) la nivelul metafizei (poriunea lat a diafizei ) ; la copil localizarea la metafiz cea mai fertil , la membrele inferioare ( femur, tibie) aproape de genunchi ; mai rar la membrele superioare ( extremitatea superioar a humerusului , inferioar a radiusului , aproape de cot ) ; simptomatologie : infecie general cu semne i simptome specifice , localizare osoas coresp. focarului septic ; febr ( 39 - 40 C ) ; durere spontan , vie , atrage atenia asupra zonei afectate ; la copil , n faa unui sindrom infecios trebuie palpate extremitile infecioase , cu examinarea plmnului sau gtului la ex. local : la inspecie regiune aparent normal, uoar tumefacie, roea ; la palpare - se observ mobilizarea posibil a articulaiei ( elimin o artrit acut ) ; simptomatologia are sediul deasupra articulaiei respective : la extremitatea inferioar a femurului sau superioar a humerusului ; anamneza : prezena n antecedente a traumatismelor ; prezena unor pori de intrare ( furuncul, impetigo); hemocultura efectuat n timpul frisonului arat prezena stafilococului auriu ; radiografia : fa / profil arat normalitate ; tratament : sub tratament i imobilizare , simptomatologia dispare ; bolnavul este urmrit n dinamic ; la 10 15 zile de la debut se face bilan clinic evoluie favorabil sau form clinic cu abces prezent la palpare , confirmat radiologic ; forma acut forma cronic dac tratamentul nu este bine administrat

-5-

Dicionar semiologie chirurgical :

abces = colecie purulent bine delimitat ntr-un esut sau organ , format n urma dezintegrrii esuturilor sub aciunea unor ageni microbieni acnee = boal a pielii din cauza inflamaiei glandelor sebacee i a glandelor pilosebacee ; se localizeaz n principal pe fa, umeri, spate ; forma cea mai frecvent este acneea juvenil sau acneea vulgar care survine n perioada pubertar adenit = inflamaia ganglionilor limfatici burbion = partea central a unui furuncul format din puroi i esut dermic sfacelat ; acesta se elimin odat cu deschiderea furunculului cicatrizare = procesul de vindecare a unei plgi diseminare = a mprtia, rspndirea germenilor infecioi ntr-un esut , organ sau n ntreg organismul pe cale sanguin sau limfatic cu punct de plecare dintr-un focar iniial eczem = afeciune cutanat eritematoveziculoas manifestat prin placarde roii foarte pruriginoase acoperite de mici vezicule care se sparg, zemuiesc i formeaz cruste i scuame edem = acumulare de lichid seros n esuturi, mai ales n esutul subcutanat i mucos fistul = orificiu sau canal format accidental sau operator , care comunic cu o cavitate natural sau patologic sau cu o gland , i care dreneaz n afar secreiile acestora (ex.fistul anal) furuncul = inflamaia unui folicul pilosebaceu , cauzat de stafilococul auriu ; rmne cu cicatrice dup vindecare ; nu trebuie niciodat manipulat , presat pt. eliminarea puroiului, fiindc exist risc de diseminare a microbilor flicten = ridictur a epidermului , umplut cu serozitate ,aprut consecutiv aciunii locale a unui agent fizic sau chimic ( arsura cu lichide sau aburi fierbini , temperaturi joase) erizipel = infecie a dermului provocat de streptococul hemolitic eritem = roea a pielii sau mucoaselor care dispare la presiune ; eritemul se produce prin dilatarea capilarelor hidrosadenit = inflamaie stafilococic a glandelor sudoripare i sebacee, localizat de cele mai multe ori n axil incubaie = perioad de laten ntre contaminarea unei boli i debutul su clinic; timpul scurs de la ptrunderea microorg. patogene n organism pn la apariia simptomelor de boal icter mecanic = coloraia galben a pielii i mucoaselor produs prin obstrucia cilor biliare extrahepatice de calculi, cancer ( n special de cancer de cap de pancreas care comprim canclul coledoc) sau mai rar prin contracia spastic a sfincterului Oddi ; bila nu se vars n duoden i atunci se va vrsa n snge nodul = leziune elementar ( n form de nod) solid, circumscris i ovalar cu sediul n derm sau hipoderm prurit = senzaie de mncrime cutanat care poate fi produs de o boal de piele sau de o afeciune general ( prurit diabetic, senil, prurit din icterul mecanic) pustul = bul sau vezicul cu coninut purulent ; leziune cutanat elementar ntlnit n special n infecii cutanate cu stafilococ, streptococ; vezicul = bic cutanat de dimensiuni mici ( < 5mm diametrul) , de form emisferic, umplut cu lichid limpede, incolor sau glbui ( se ntlnete n herpes, zona Zoster, varicela)

-6-