SCOALA SANITAR POSTLICEAL SF LUCA TULCEA

Lucrare de Diplom

Coordonator: Simionov Adriana

Candidat: Dogan Rodica

AUGUST 2012
1

NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN RENAL

MOTIVAIE

Fiind o boal foarte rspndit n lume, insuficiena renal cronic, mi-a atras atenia i am fost curioas s aflu ct mai multe informaii n privina aceasta. Prin realizarea acestei lucrri de diplom, ca viitor asistent medical, sper s fiu pregtit i s recunosc simptomele, pentru a putea interveni la timp.

CUPRINS
CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE...............................pag 5 DEFINIIA BOLII I NOIUNI GENERALE............................pag 15 SEMNE I SIMPTOME...............................................................pag 17 CAUZE ...........................................................................pag 18 EVOLUIA...................................................................................pag 18 FACTORI DE RISC...................pag 18 COMPLICAII............................................................................pag 19 DIAGNOSTIC.pag 20 TRATAMENT PROFILACTIC I CURATIV...pag 20 TRATAMENT IGIENO-DIETETIC I MEDICAMENTOS.pag 21 TESTE DE LABORATOR..pag 24 CAPITOLUL II NOIUNI DE NURSING.............................................................pag 26 PREZENTAREA CAZULUI 1......................................................pag 29 PREZENTAREA CAZULUI 2......................................................pag 42 PREZENTAREA CAZULUI 3.....................................................pag 55 CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI N EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE.. ..pag 68 BIBLIOGRAFIE..pag 71

CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Aparatul urogenital este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor. Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinei: calice, bazinele, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii, organele secretoare ale urinei, au forma de bob de fasole i sunt situai de o parte si de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal.

Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinal. Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng . Loja renal este limitat in sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesuptul lor, de muchii i aponevrozele lombare, chiar nainte de viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis(de aici, uurina cu care se produce ptoza renal). Situarea lambo-abdominal a rinichiului, explic de ce durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar mbrac simptomatologia toracic. Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este nefronul, ce este alctuit din glomerul (polul vascular) i tubul urinifer (polul urinar). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane. Glomerulul este primul element al nefronului ce este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriale aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz o arteriol aferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer. Cnd apare o infecie a rinichilor, glomerulii se inflameaz i filtrarea nu mai este att de selectiv, permind unor molecule mai mari s ajung n urin. Una din cele mai mici molecule proteice eliminat prin urin este albumina. Tubul urinifer este al doilea element al nefronului care se prezint,sub forma unui canal lung de 50 mm,format din urmtoarele segmente: capsula Bowman, tubul contort proximal, ansa Henle, tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit din dou foie. Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubii contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar-organ dotat cu o musculatur puternic i situat n pelvis,napoia pubisului este realizat,prin cele dou uretere. Traiectul abdominopelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.
6

Vezica urinara este un organ muscular cavitar, cu perei groi,situat n regiunea inferioar a bazinului, ntre oasele pubice i rect. Are un aspect piriform cu vrful n jos. Ea este numai n partea nvelit de peritoneu. Baza piramidei reprezint suprafaa care vine n raport cu intestinul subire sau, la femei, cu uterul. Vezica urinar este fixat n loja ei printr-un ligament peritoneal i prin continuitatea cu uretra i ureterele. Capacitatea vezicii urinare este de 250-300ml. Din punct de vedere al configuraiei externe,vezica urinar prezint, un fund, un corp i un vrf. Fundul vezicii urinare este situat inferior. Corpul vezicii urinare prezint o fa anterioar, dou fee laterale i o fa posterioar. Pereii vezicii urinare sunt alctuii dintr-un numr de straturi musculare care sunt capabili de relaxare n timp ce vezica se umple i, apoi, de contracie pentru a o goli. Rinichiul elimin un flux continuu de urin ctre vezic. Totui, vezica urinar nu se comport ca un balon, a crei presiune crete constant n timpul umplerii, fibrele musculare ale vezicii fiind capabile de extensie considerabil, adaptndu-se la volumul de urin pn cnd vezica este aproape plin. Cnd aceast capacitate este depit, apare necesitatea de a urina. Cele dou uretere conductele prin care urina ajunge de la rinichi la vezic ptrund prin partea posterioar. La nivelul deschiderii ureterelor n vezica urinar exist valve care previn refluxul urinii napoi ctre rinichi, dac vezica este prea plin. Peretele vezicii urinare este alctuit din patru tunici:- mucoas -submucoas -muscular -extern Tunica mucoas este asemntoare cu cea a ureterului,fiind alcatuit dintr-un epiteliu de tranzii sau un uroteliu fr membran bazal i un corion. Tunica submucoas este constituit din esut conjunctiv lax, iar tunica muscular din fibre longitudinale, unul mijlociu constituit din fibre circulare i altul interior format din fibre longitudinale.

Tunica extern este alctuit la nivelul vrfului vezicii i n poriunea posterioar a corpului din peritoneu. Conductul care pleac de la vezica urinar se numete uretr. Uretra reprezint segmentul final, canalul excretor al vezicii i are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de brbat ,la care traiectul este lung i are trei poriuni: uretra prostatic, mai strmt, uretra membranoas i uretra penian, care este mai larg, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar. Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea (curirea) organismului de substane toxice. Rinichii produc urina, care reprezint o soluie apoas cu substane de degradare provenite din alte organe astfel este reglat compoziia mediului intern al organismului, respectiv echilibrul hidroelectrolitic i al altor substane ce compun acest mediu. Formarea urinei se face n doua faze: la nceput se realizeaz un ultra filtru din plasm sanguin numit urina primar, care conine substane ptrunse din snge la o concentraie egal cu cea din snge cu excepia proteinelor. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorie i secreie la nivelul tubular. Prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv (150 l urin primitiv 24 h din filtrare a 1500 l plasm). Urina primitiv din (filtratul glomerular) are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui, apoi unele substane n principal glucoza i apa sunt reabsorbite n snge i se formeaz urina secundar. n faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerular, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice.Substanele utile sunt substane cu prag care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depait limitele fiziologice (ap,glucoz,NaCl,bicarbonai).

Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge. Apa este reabsorbit n proporie de 99%,glucoza n ntregime (condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60g glucoz%0 ),srurile i n particular clorura de sodiu, n proporie variabil (98-99%).Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic (33% uree,75% acid uric).Rinichiul are i proprieti secretorii ,putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acidobazic. Deci, procesul de formare a urinei cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular,n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil. Urina format permanent - diureza(1,5-2,5ml/min) - se depoziteaz n vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml), se Declaneaz reflex miciune-deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii. Urina este eliminat din corp prin uretr, care i are originea n poriunea inferioar a vezicii urinare. n mod normal, aceast comunicare este meninut nchis de un sfincter, un muchi circular care se contract pentru a nchide pasajul. n timpul miciunii, acest sfincter se relaxeaz simultan cu contracia muchilor vezicali care determin eliminarea urinei. Uretra masculin, la un brbat matur, msoar n medie 20 cm n lungime si are trei poriuni. Prima, sau uretra prostatic, are 2,5 cm lungime i se ntinde de la sfincterului colului vezical prin mijlocul glandei prostatice. Poriunea mijlocie a uretrei masculine are aproximativ 12 mm n lungime i este frecvent denumit uretra membranoas. Poriunea final - msoar aproximativ 15 cm, cea mai lung este denumit uretra spongioas. Se gsete n penis i se deschide prin meatul uretral. La femei, uretra este mult mai scurt i singura funcie pe care o are este de a elimina urina. Are un diametru de 1 cm i este nconjurat de glande mucoase. Datorit faptului c este att de scurt i se deschide ntr-o zon relativ expus, care poate fi uor contaminat, se explic frecvena mai mare a infeciilor urinare la femei.
9

Miciunea - este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate voluntar. Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cca 7,35. Rinichii mai asigur constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa si diferii electrolii. n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz : - funcia de epuraie sanguin; - funcia de meninere a echilibrului osmotic; - funcia de meninere a echilibrului acido-bazic. Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.

APARATUL EXCRETOR

Rinichiul reprezint prin eliminarea substanelor neredatile, principalul organ care menine constant volumul, concentraia electrolitic i reacia chimic a lichidelor organismului. Rinichiul mai are i alte activiti: prin reacia de retin contribuie la reglarea tensiunii arteriale, prin eritropoetin controleaz eritropoeza, prin schimburile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic etc. Funcia de excreie e funcia de baz a organismului din care se elimin la exterior produii toxici din organism, rezultai n urma complexelor proceselor metabolice care elibereaz energie.
10

Structura Aparatului Excretor

Rinichii: Ci urinare: - organe de excreie; - calice - mari - mici - pelvis renal - ureter - vezica urinar - uretra Exist de regul, 14 papile: 6 superioare, 4 intermediare i 4 inferioare dispuse ntrun plan anterior i altul posterior. Fiecare calice au o cavitate ca o plnie, care este fixat de una sau mai multe papile. Se disting trei grupe caliceale mari: superior, mijlociu i inferior, alctuite fiecare din calice mici, situate la vrful piramidelor Malpighi. De la periferie spre hilul renal, calicele mici converg n calicele mari, iar acestea converg n bazinet sau pelvisul renal. Bazinetul are o form aproximativ triunghiular pe seciune i se continu cu jonciunea pielo-ureteral, o zon ceva mai strns dect restul ureterului. n continuare jonciunea se continu cu ureterul, are o lungime de 25-30 cm i prezint trei poriuni anatomice: - lombar - iliac - pelvin Are peristaltica proprie, de aceea nu se poate vizualiza pe toat lungimea, pe un singur clieu urografic. Ureterul se termina prin ostium-ul sau orificiul ureteral vezical situat pe peretele posterior al vezicii urinare. ntre cele dou ostium-uri se afl pliul interureteral. Rinichii sunt organe pereche, situate retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale lombare. Au o form caracteristic, cntresc cca. 300 gr, avnd diametrul longitudinal 12-13 cm,diametrul transversal 6-7 cm,diametrul sagital 3-4 cm,sunt de culoare roie-brun i de consisten ferm. Rinichiul drept este cu 0,5-1 cm mai mic dect cel stng. La femei rinichii sunt cu 0,3-0,5 cm mai mici n toate diametrele.
11

Poziia rinichilor n lojele renale (lombare), rinichiul stng este situat mai sus, n 1/3 din cazuri sunt la acelai nivel,suprafaa posterioar a rinichiului este la 9 cm de pielea peretelui dorsal. Axul longitudinal al rinichilor face un unghi de 20 grade cu mediana. Conturul medial renal este paralel muchiului psoas. Rinichii sunt situai oblic de sus n jos i dinuntru n afar,astfel c se apropie prin polii superiori. Mobilitatea renal cu micrile respiratorii poate varia larg ntre 3-10 cm, Secionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea convex spre cea concav se observ: -papilele i calicele renale: formaiuni membroase prin care se scurge urina -parenchinul renal, cu structur zonal: cortical i medular. Zona cortical este format n principal din glumeruli, tubi uriniferi i vasele de snge care le aparin. Zona medular conine 6-18 piramide renale (Malpighi), formate din tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni. Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul renal, deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici care confluiaz formnd calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal (bazinet) continuat cu ureterul. Piramida este alctuit dintr-o zon papilar i o zona extern striat a crei striaii conin tuburi colectorii i vase sanguine. Corticula este situat extern periferic ntre capsul i se ntinde ca o band ntre baza piramidelor i capsula renal. La rndul ei corticola ptrunde printre piramide formnd corpusculi renali Malphigi. Rinichii sunt alctuii din labi renali n a crui structur intr o piramid renal Malphigi mpreun cu zonele laterale numite piramidele Ferein i toat substana cortical care le nconjoar. Lobii sunt formai din lobuli care se unesc spre canalul corector ce se deschide n bazinet. Unitatea morfologic i funcional a rinichiului este nefronul. La copii rinichii sunt situai mai sus dect la adult. Rinichii copilului sunt mai mari dect la aduli din punct de vedere al proprietilor. Irigaia rinichilor necesit un flux sanguin important reprezentat ca circa 20% din sngele trimis de ctre cord n circulaie. Arborele vascular al rinichiului are o dispoziie particular. Arterele renale, ramuri din aort i venele renale ce dreneaz n vena cav inferioar, se afla n sinusul renal la nivelul esutului conjunctiv lax,bogat n grsime, care se gsete n aceast regiune.

12

Artera renal se mparte n arterele inferioare situate n piramidele renale, se divid i iau un aspect arcifor ntre medular i cortical formnd arterele arcuate ce vascularizeaz cele dou zone. Din artera arcuat iau natere arterele interlobulare ce prezint un traiect radial n corticul. Din aceste artere rezult arteriolele aferente care se capilarizeaz formnd glomerulul renal. Sngele prsete glomerulul prin arteriola eferent ce se deschide n reeaua capilar a cortexului renal ce se ndreapt spre venele interlobulare apoi n venele arcuate i n final n venele interlobare, formnd vena renal. Structurile productoare de urina primar sunt: - corpusculii renali Malphigi - aparatul Jugstablomerular Corpusculii renali Malphigi au un diametru de la 200-300 micrometri vizibil microscopic ca un punct rou. Conine glomerulul format din 20-25 de bucle capilare nconjurat de capsula Bowman, prezint un pol vascular, iar spaiul dintre cei doi perei ai capsulei primete urina primar i o conduce la polul urinar n sistemul tubular. Filtrul renal se compune la acest nivel din trei structuri: - un endoteliu ce nu permite trecerea celulelor sanguine - membrana bazal care nu mpiedic trecerea moleculelor voluminoase - prodicele care au prelungiri spre membrana bazal i rein substanele cele mai fine. Aparatul Jugstablomerular este format dintr-un grup de celule situate ntr-o molecul dens i unghiul de arteriorele aferente i eferente. Ele intervin n controlul presiunii arteriale. Celulele acestui aparat au o inervaie adrenelgic. Structurile ce produc urina secundar sunt reprezentai de tubi renali alctuii din mai multe segmente - tubul contor preximal care ncepe n apropierea glomerulului n continuarea capsulei bowman i se ndreapt spre medulara, conine microvili i mitocondrii. - un tub drept cu un ram descendent i un ram descendent care formeaz o ans. - tubul contort distal se rentoarce n corticola rinichiului, i este format din celule epiteliale nalte bine separate.

13

14

DEFINIIA BOLII I NOIUNI GENERALE Semiologia aparatului urinar

1. Insuficiena renal acut: Definiie : Este o suferin renal grav, caracterizata prin suprimarea brusc a funciei renale (excretoare, metabolice i umorale), exprimat clinic prin hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic. Etiopatogenie: Cauzele sunt multiple i au localizare: - prerenal (stri de oc) - renal (necroze tubulare acute) - postrenal (litiaza renal, tumori prostatice i stenozate). Tablou clinic: Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de reluare a diurezei, nsoit la nceput de poliurie. Semnele clinice n primele stadii: - oboseal - anorexie - vrsturi - halen amoniacal - diaree - respiraie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes - somnolen - agitaie - com. Explorrile paraclinice evidenieaz: - acidoz - creterea produilor de putrefacie intestinal - hiperpotasemie - hipocalcemie - hiperazotemie
15

- hiperglicemie. Pronostic: Depinde de durata insuficienei renale. Dac funcia renal se restabilete ctre a cincea - a asea zi, bonavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea definitiv, rinichii recuperndu-i n ntregime funciile. Tratament: Se adreseaz cauzei (ocul hipovolemic, hemoragiile, deshidratrile, nlturnd agenii toxici). In perioada oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim gluco-lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de ap i K. Acidoza se combate cu soluie de bicarbonat de NaCl 4g%o (200-300 ml/zi), iar hiperpotasemia cu 50-100 ml ca gluconic, glucoza hipertonic asociat cu insulina. In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Anuria se combate cu perfuzii de Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h pentru forarea diurezei. Cnd este cazul, se administreaz antibiotice cu toxicitate renal redus (Penicilin, Ampicilina, Oxacilin, Eritromicin), masa eritrocitar sau snge integral proaspt, Plegomazin 25 mg im, sedative. 2. Insuficiena renal cronic: Definiie: Este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu reinerea n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal. Etiologie: Insuficiena renal cronic reprezint etapa final a bolii renale, n special a pielonefritelor, glomerulonefritelor cronice, a HTA maligne, a obstruciilor cilor urinare. Patogenie: Se tie c, n mod normal rinichiul are o rezerv funcional care i permite s se adapteze unor solicitri crescute. In insuficiena renal cronic, distrugerea nefronilor nu mai permite aceast adaptare. Prima funcie alterat este capacitatea de concentraie.

16

In stadiul iniial, rinichiul poate asigura homeostazia mediului intern, adic s menin constant cantitatea de sare, ap, substane azotate i electrolii din organism, care se realizeaz prin unele mecanisme compensatoare, principalul fiind poliuria. In aceast perioad, poliuria se nsoete de hipostenurie (de scderea capacitii de concentraie). Odat cu progresarea leziunilor, poliuria devine maxim i scderea capacitii de concentraie este foarte sever. Cnd densitatea urinii oscileaz, invariabil ntre 1010-1011 aceasta este faza de izostenurie. In ultimul stadiu insuficiena renal se decompenseaz i apare oliguria cu izostenurie i apoi uremia terminal. Simptome: - n stadiul compensat, starea general este relativ bun. Diagnosticul se precizeaz prin explorarea funciilor renale, care arat scderea capacitii de concentrare i reducerea filtrrii glomerulare. Pot aprea unele semne clinice ca: - astenie - cefalee - scderea poftei de mncare. Cel mai important semn este poliuria, care se nsoete la nceput de hipostenurie, iar mai trziu de izostenurie. In stadiul de insuficien renal decompensat, starea general se altereaz progresiv, aprnd numeroase simptome clinice i biologice. Tulburrile digestive se accentueaz, aprnd inapetena, greuri, vrsturi, diaree. Bolnavul prezint prurit i o paloare caracteristic (galben-murdar) a tegumentelor i mucoaselor, grea i vrsturi pn la intolerana gastric, hematemez i, uneori, melen. Apar semne nervoase ca: cefalee precoce, continu i chinuitoare, contracii musculare, stri confuzionale, delir, com, ameeli, somnolen sau criz convulsiv, bolnavul este dispneic. Analiza sngelui pune n evidena anuria i unele tulburri hemoragice. Urinile sunt palide, iar mai trziu apare oliguria terminal. Oliguria: diureza sczut, respectiv sub 800 ml/zi. Poliuria: bolnavul prezint miciuni frecvente n cantiti mari diureza fiind 2500 ml/zi. Uremia: stadiul terminal al insuficienei cronice. Simptomele pot fi grupate n:
17

a)stare general profund alterat, oboseal fizic i psihic, tegumente palide, prurit, hipotermie, senzaii de frig; b)respirator - miros amoniacal al aerului expirat; c)digestiv - repulsie total fa de alimente, grea i vrsturi pn la intoleran gastric, uneori melen; d)Cardio-vascular - insuficien cardiac, HTA (raport cu afeciunea cauzal), pericardit; e)Neurologic - cefalee precoce, continu i chinuitoare, contracii musculare, somnolen stri confuzionale, delir i com. Cauze: - cauza cea mai frecvent a insuficienei renale cronice este diabetul zaharat ( diabet de tip 1 sau 2 ). Aceast boal afecteaz vasele sangvine mici, inclusiv cele ale rinichilor, determinnd insuficienta renal. Alte cauze ale insuficienei renale cronice sunt : - hipertensiunea arterial - obstrucia cilor urinare datorat unei hipertrofii a prostatei, calculi renali, tumori, sau refluxului vezicoureteral ( ntoarcerea urinei dinspre vezic ctre rinichi ) Factori de risc: - cel mai important factor de risc reprezint diabetul. Alte boli i afeciuni ce pot crete riscul de IRC sunt: - hipertensinunea arterial - lupus eritematos sistemic - ateroscleroza - glomerulonefrita cronic - afeciuni renale congenitale - obstrucia cilor renale - expunerea prelungit la toxine i unele medicamente. Evoluia: Este foarte variabil, uneori rapid (n cteva luni), alteori lent (ani). Supravegherea riguroas, cu meninerea echilibrului hidroelectrolitic i metabolic, permite o evoluie ndelungat.
18

Complicaii; Complicaiile de Insuficien Renal Cronic sunt frecvente nct unii autori le iau n discuie n cadrul manifestrilor clinice ale bolii, aa cum le-am expus i noi. Unele din acestea nu apar curent dar sunt de o gravitate deosebit i de cele mai multe ori influeneaz negativ evoluia bolii. Le vom meniona pe scurt n cele ce urmeaz: - Edemul pulmonar uremic: cauze hiperhidratarea; insuficien ventricular stng, creterea permeabilitii capilarelor - Hipertensiunea arterial: frecvena HTA n IRC este crescut i crete cu progresia IRC dinspre uor spre sever. - Cardiopatia ischemic: incidena cardiopatiei ischemice la bolnavii cu IRC este mare datorit unui proces accelerat de ateroscleroz - Modificri gastro-intestinale: leziunile bucale i faringiene, leziuni esofagiene, leziuni gastro-intestinale - Modificri hematologice: anemia apare la toi bolnavii cu IRC la care nivelul creatininei serice depete 3,5 mg% - Complicaii hemoragice: digestiv, mediastinal spontan, intracraniene, digestive oculte. Incidena fenomenelor hemoragipare crete pe msura creterii reteniei azotate. - Alterrile strii de contien (confuzie, stare de letargie, com) Complicaiile hemodializei pot fi induse de procedur de dializ i sunt imediate, sau pot fi generate n timp de tratamentul prin hemodializ. Complicaii n timpul hemodializei Tulburri cardio-vasculare Hipertensiune arterial. Colaps Accident vascular cerebral. Tulburri de ritm i de conducere Insuficien cardiac Tulburri vasculare periferice Sngerri n timpul dializei Coagularea sngelui n circuitul extracorporeal Sindrom de dezechilibru dialitic Cefalee
19

Convulsii Crampe musculare Pierderi de contien

Sunt numeroase, cele mai periculoase fiind edemul pulmonar sau cerebral, infeciile. Pronostic: n stadiul compensat este relativ bun, n stadiul decompensat este sumbru. Diagnosticul pozitiv: - criterii clinice: oligoanurie - criterii biologice: scderea creatininei, creterea lent progresiv a creatininei, ureei, anemiei, acidoz metabolic. - criterii paraclinice: - echo renal ( rinichi mici ) - urografie (creatinin < 3 mg % ) - scintigram renal ( rar folosit ) Se bazeaz pe faza compensat, pe explorrile funcionale renale. Tratamentul profilactic vizeaz: 1. depistarea i tratarea n faza incipient, afeciunilor renale, n special a celor bilaterale; 2.evitarea hemoragiilor i deshidratrilor; 3.tratarea complicaiilor. Tratamentul curativ vizeaz: 1.repausul va fi parial n stadiul compensat [12-14 ore/zi] i total n cel decompensat; 2.dieta normocaloric (2000-3000 calorii/zi), moderat hipoproteic, normolipidic i hiperglucidic n faza compensat. In faza decompensat, proteinele vor fi reduse 20-30 g/zi, se administreaz glucide n exces i puine grsimi. In faza de uremie, cnd alimentaia pe cale oral nu este posibil,se recurge la alimentarea pe sonda sau perfuzie iv. cantitatea de ap, permis este de 1500-2000 ml n stadiul decompensat i 600-700 ml n stadiul decompensat, adugndu-se cantitatea de ap pierdut prin vrsturi, diaree, urin.

20

TRATAMENTUL IGIENO-DIETIC I MEDICAMENTOS 1. Msuri cu caracter general Limitarea efortului fizic prin repaus Modularea administrrii medicamentelor i se contraindic medicamentele nefrotoxice. n administrarea medicamentelor se va ine seama de calea de eliminare a lor, precum i efectul pe care medicamentele l dezvolt asupra rinichiului. Se contraindic vaccinrile: pot produce agravri brutale ale IRC. Excepie fac bolnavii cu IRC n program de dializ, ntruct la acetia funcia rinichiului este oricum neglijabil i unele vaccinri (Ex. mpotriva HBV) pot preveni complicaii severe legate de transfuzii repetate de snge i de procedeul de epurare utilizat Se vor evita interveniile chirurgicale. ocul operator i anestezia pot agrava evoluia IRC Se vor proteja venele antebraelor n vederea realizrii fistulei AV. 2. Regim alimentar Aportul caloric trebuie s in cont de starea de nutriie a bolnavului, precum i de echilibrul azotat. Aportul caloric la bolnavii subnutrii va fi 40-45Kcal/Kg/zi, la bolnavii normoponderali 35Kcal/Kg/zi Aportul mediu de glucide pentru un bolnav de 70Kg va fi: 340-460g/zi sub form de zahr i zaharoase, legume, fructe, paste finoase. Aportul mediu de lichide la o greutate de 70Kg: 80-90g/zi cu raport egal 1/1 grsimi vegetale/grsimi animale Aportul proteic. Regim hipoproteic prin reducerea fosfatemiei i depunerilor renale de fosfat de Ca. Aportul de lichide-sruri. Se indic consumul unui pahar de ap dup fiecare urinare pentru a se evita deshidratarea. Reechilibrarea hidro-electrolitic n IRC. Se administreaz diuretic-furosemid 500-1000mg intravenos lent sub controlul Na, K seric a diurezei Combaterea acidozei. Profilaxia strii de acidoz metabolic se obine n formele uoare i medii de IRC prin reducerea aportului oral de echivaleni acizi la 15-20 mEg/zi, regim hipoproteic 0,6g proteine/zi cu 500-600mg fosfai.
21

Tratamentul medicamentos: Se combate acidoza administrnd alcaline sub form de acetat de Na, citrat de Na, se va avea grij ca Na s nu fie dat n exces. Hipokaliemia: Se corecteaz prin aport alimentar (fructe, legume, sucuri) i sruri de K. Metodele de epurare extrarenal nu dau rezultate nete. Trebuie ncercate n faza uremic final, n care se pot obine unele ameliorri. Transplantul de rinichi pare s dea rezultate bune. O atenie deosebit se acord toaletei bolnavului: igiena gurii cu glicerina boroxat sau ap bicarbonatat, igiena general, deoarece bolnavul pierde uneori urina i fecale prevenirea i tratarea escarelor. Simptome funcionale: Cele mai frecvente sunt: durerea,tulburri de miciune, piuria, hematuria. 1. Durerea n regiunea lombar, apare spontan cu sediul unilateral sau bilateral. Durerea lombar bilateral, de o intensitate redus (surd) apare n glomerulonefrita acut sau cronic, scleroz renal. Durerea de intensitate mare, unilateral, apruta sub form de criz paroxistic cu debut n regiunea lombar i iradieri pe traiectul ureterului spre fosa iliac, regiunea inghinal, organele genitale i faa intern a coapsei respective i n colica renal. Durerea este atroce, permanent i are caracter de sfiere, neptur sau greutate. Bolnavul este agitat, caut o poziie antalgic, are senzaia de miciune. De obicei apare brutal i dureaz ore sau zile. Apare litiaza renal (calculul care ptrunde pe ureter). 2. Tulburri de miciune: - polakiuria - miciuni frecvente n cantiti mici, uneori chiar cteva picturi: - cistite; - iskiuria - retenia de urin; incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua urina; - disuria - eliminarea urinei cu dificultate i durere;

22

- nicturia - inversarea raportului numrului de miciuni i a cantitii de urin emis n timpul zilei i nopii; - incontinena de urin - emisiuni urinare involuntare i incontiente.

Tulburri ale volumului urinei : - poliuria - diureza peste 2000 ml/zi. Poate apare n perioada de debut a unor boli infecioase dup crize de colici renale, n perioada de compensare a insuficienei circulatorii, n perioada de reabsorbire a edemelor; - oliguria - diureza sub 1000 ml/zi, are cauze renale i extrarenale. Apare n caz de afeciuni nsoite de transpiraii abundente, vrsturi, diaree accentuata, hemoragii abundente n perioada acut a unor boli infecioase, insuficiena circulatorie, colici renale, glomerulonefrit acut; - anuria - absena urinei n vezic. Poate surveni n caz de glomerulonefrite acute, nefropatii gravidice, traumatisme lombare, intervenii chirurgicale. 3 .Hematuria - prezena sngelui n urin, care capt o culoare roie deschis sau nchis. Numai hematuria macroscopic este un simptom funcional urinar, deoarece exist i hematurii puse n evidena numai prin metode de laborator. Proveniena hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare conice. Bolnavul urineaz n cele trei pahare conice: cteva picturi n primul pahar, cea mai abundent n cel de-al doilea pahar i ultimele picturi n cel de-al treilea pahar. Dac, hematuria apare numai n primul pahar este de origine uretral, dac, apare n ultimul pahar este de origine vezical, iar n toate trei paharele este de origine renal. 4. Piuria - reprezint prezena puroiului n urin. Se traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al urinelor, dar nu poate fi afirmat dect prin examen microscopic, examen care arat prezena unor leucocite polinucleice, mai mult sau mai puin alterate. Piuria este datorat unor leziuni ale aparatului urinar i n acest caz, ca i n cazul hematuriei se poate recurge la proba celor trei pahare conice pentru a preciza piuria. Semne fizice: Inspecia general - ofer importana dat de diagnostic.
23

Exemplu : - poziia "coco de puc" este luat de bolnav n colica renal; - paluarea tegumentelor ntlnite la bolnavii cu insuficien renal cronic, (uremia); - edemul - traduce o hiperhidratare, uneori este discret, alteori considerabil, antrennd infiltrarea esutului celular subcutanat din ntreg organismul, ori colecii de lichid n toate seroasele (pleura, pericard, peritoneu). Aceasta este edemul generalizat. Edemul renal este alb, nedureros, moale (pstreaz amprenta degetului la apsare), cu piele lucioas. Debuteaz la pleoape, fa i maleole, la nceput vizibil numai dimineaa cu timpul, cuprinde faa dorsal a labei piciorului, gamb, coaps , organele genitale, peretele abdominal i faa dorsal a minilor. Edemul renal trebuie deosebit de celelalte edeme (cardiac i hepatic), de edemul alergic, de edemul de tromboflebite i varice, edeme de inflamaii. Inspecia local poate constata: Bombarea regiunii lombare n tumori renale sau bombarea regiunii suprapubiene n caz de retenie de urin cu glob vezical. Se obin informaii importante prin palpare. Manevr important n bolile renale este percutarea regiunii lombare cu vrful degetelor sau cu marginea cubital a mnii care declaneaz, dureri vii n caz de litiaza renal, pielonefrite, glomerulonefrita acut. Un examen important este tueul rectal care permite depistarea unui obstacol n micul bazin: la brbai - prostata, la femei - tumora pelvin. Examenul cardiovascular este deosebit de preios, pe de o parte datorit interesrii rinichiului n numeroase afeciuni cardiovasculare (HTA), pe de alt parte interesrii cordului n unele boli renale (glomerulonefrite). Teste de laborator: - asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, rezervei alcaline, pH-ului, ionogramei; - va recolta urina pentru analizele obinuite i pentru dozarea ureei urmare.

24

Explorarea funcional a aparatului renal Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod normal sau nu; s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ. Metode i mijloace de explorare a funciei renale Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale: - analiza urinei; - examenul sngelui; - explorarea mecanismelor funcionale renale propriu-zise glomerulare i tubulare. Analiza urinei: Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra homeostaziei organismului. Examenul cuprinde: - un examen macroscopic - un examen microscopic - un examen bacteriologic - un examen fizico-chimic

25

CAPITOLUL II
NOIUNI DESPRE NURSING Virginia Henderson afirm c: Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom i nu se limiteaz la absena bolii. Boala reprezint ruperea echilibrului armoniei, un semnal de alarm, tradus prin suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau permanent. FUNCIILE ASISTENEI Funcia de natur independent Asistena asigur ngrijiri de confort cnd bolnavul nu-i poate mplini singur anumite funcii asistenta va transmite informaia, educ pacientul, l va ajuta i l va susine. Funcia de natur dependent La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau readaptare care le observ la pacient. Modificrile provocate de boal sau de tratament le transmite medicului. Funcia de natur interdependent Const n colaborarea cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social educativ i administrativ i participarea asistenei la activiti interdisciplinare. NEVOILE FUNDAMENTALE Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului. Atingerea de ctre pacient a interdependenei i satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei de asistent medical. O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine in aprarea fizic i mental. a respira a se alimenta i hidrata
26

a elimina a se mica, a pstra o bun postur a dormi, a se odihni a se mbrca i dezbrca a-i menine temperatura corpului n limite normale a fi curat, a-i proteja tegumentele a evita pericolele a comunica a aciona dup cerinele sale i valorile sale a se realiza a se recrea a nva Cele 14 nevoi mbrac forme foarte variate dup: individ, starea de sntate, maturitate, obiceiuri personale, culturale. Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care permite acordarea de ngrijiri individualizate. Etapele procesului de ngrijire sunt: culegerea datelor; analiza i interpretarea datelor; planificarea ngrijirilor (obiective); realizarea interveniilor; evaluarea Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n globalitatea lui. Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumin problemele specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea diagnosticului de nursing. Planificarea ngrijirilor ne permite determinarea obiectivelor care trebuie urmrite i stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor.

27

Aplicarea interveniilor se refer la utilizarea planului de intervenie elaborat (precizarea concret a interveniilor). Evaluarea const n analiza rezultatului obinut (dac interveniile au fost adecvate, dac s-a obinut rezultatul dorit) i eventual dac este necesar reajustarea interveniilor i obiectivelor.

28

PREZENTAREA CAZULUI 1
1) Culegerea datelor
Numele si prenumele: S.I. Data naterii: 10.03.1947 Profesia: pensionar Informaii medicale Data internrii: 13.07.2011 Diagnostic la internare: Insuficien Renal Cronic n program de hemodializ, tromboz de fistul antero-venoas, HTA esenial Motivele internrii: fistul parial trombozat.

Antecedente heredocolaterale: nesemnificative

Antecedente personale patologice: 03.04 IRCD, cu program de hemodializ, 2006 diagnosticat cu nefroangioscleroz, HTA sever Istoricul bolii: Pacientul cunoscut hipertensiv de aproximativ 10 ani n evidena clinicii de nefrologie cu nefroangioscleroz benign i retenie azotat fix. A intrat n programul de HD numai din 2004. Se prezint la spital cu stare general alterat, (cu dispnee, abdomen dureros difuz, absena tranzitului intestinal, oligurie, greuri i vrsturi, edeme la nivelul membrelor inferioare, febr). Se interneaz pentru funcionarea dificil a fistulei arterio-venoase n vederea refacerii aportului vascular.
29

Analize de laborator: Snge: Hb = 7,3 g/dl Ht = 21,8% Leucocite ^ 5000% Trombocite = 300000 VSH = 28 Cholesterol=161 Uree = 20 mg/100ml Creatinin = 12,2 Acid uric = 5 GOT = 12 u/L GPT = 15 u/L Timpul de protombin = 13.13 Urin: ph = 5 Densitate = 1015 Albumina = slab pozitiv Glucoza = absent Leucocite = 64000 Hematii = 10-12 celule Epiteliale = absente Proba ADDIS: Leucocite = 64000/min Hematii = 4,4x106/min Urocultur = steril Creatinin = 5 mil/min Uree = 223mg%

30

Observarea nevoilor fundamentale 1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: A. Manifestri de independen Frecven cardiac Puls bine btut Mucoasa respiratorie este umed B. Manifestri de dependen: Frecvena i tipul respirator = 35 resp/min Obstrucia cilor respiratorii Tahicardie (puls 120b/min) T.A.:180/100 hipertensiune arterial Tegumente palide C. Sursa de dificultate: Intoleran la efort fizic Dispnee D. Problema: H.T.A. Dispnee 2) Nevoia de a bea i mnca: A. Manifestri de independen: Se alimenteaz activ Cantitatea de lichide consumat la 24h este de 2-2.5 l B. Manifestri de dependen: Prezint multiple edeme: - membrelor inferioare C. Sursa de dificultate: Diminuarea mobilitii 3) Nevoia de a elimina: A. Manifestri de independen: Scaun: 1/24 h, consistent cu aspect normal Transpiraie n condiii normale B. Manifestri de dependen:
31

Urin - Numr de miciuni la 24h/l - Cantitatea de urin la 24h/50ml oligurie Prezint retenie hidric(edeme multiple) Bilan hidroelectrolitic (intrri-ieiri) nesatisfctoare C. Sursa de dificultate: Spasme vezicale Alterarea cailor urinare Diminuarea volumului de urin D. Problema: Oligurie 4) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: A. Manifestri de independen: Nu prezint deficient motor B. Manifestri de dependen: Se deplaseaz activ dar cu greutate, datorit strii generale alterate i a asteniei marcate C. Sursa de dificultate: Slbiciune Diminuarea mobilitii D. Problema: Dureri precordiale date de H.T.A. Oboseal 5) Nevoia de a dormi i a se odihni: A. Manifestri de independen: Somnul durata este de 8 ore n timpul nopii, somn fiziologic B. Manifestri de dependen: Insomnie C. Surse de dificultate: Cefalee Durere
32

D. Problema: Insomnie 6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca: A. Manifestri de independen: Nu necesit ajutor n satisfacerea acestei nevoi 7) Nevoia de a menine temperatura constant a corpului: A. Manifestri de independen: Nu prezint B. Manifestri de dependen: Hipertermie - 38C C. Sursa de dificultate: Diminuri de termoreglare D. Problema: Hipertermie 8) Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: A. Manifestri de independen: Stare de igien corespunztoare Nu necesit ajutor n efectuarea igienei 9) Nevoia de a evita pericolele: A. Manifestri de dependen: Prezint dureri particulare, junghi toracic Prezint risc de complicaii Prezint anxietate i fatigabilitate B. Sursa de dificultate: Risc de alterare a strii generale C. Problema: Anxietate i fatigabilitate 10) Nevoia de comunicare A. Manifestri de independen: Limba vorbit romn Comunic verbal fr dificulti
33

11) Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori A. Manifestri de independen: Este de religie ortodox, credincioas 12) Nevoia de a se realiza: A. Manifestri de independen: Este pensionar 13) Nevoia de a se recrea: A. Manifestri de independen: Plimbri prin parc, cititul ziarelor, revistelor 14) Nevoia de a nva: A. Manifestri de independen Este preocupat s se intereseze cu privire la boala sa

2) Planificarea ngrijirilor
1) Problema: H.T.A. Obiective: pacientul s prezinte o T.A. n limite normale Diagnostic de ngrijire: creterea T.A. peste valori normale 2) Problema: Oligurie Obiective: obinerea unei eliminri urinare adecvate Diagnostic de ngrijire: diminuarea volumului de urin 3) Problema: Slbiciune Obiective: s beneficieze de stare general bun Diagnostic de ngrijire: dificultate n mobilizare datorit strii generale alterate 4) Problema: Hipertermia Obiective: scderea temperaturii n limite normale Diagnostic de ngrijire: diminuarea temperaturii 5) Problema: Risc de complicaii Obiective: s prezinte o stare general fr complicaii Diagnostic de ngrijire: risc de alterare a strii generale

34

ZIUA I Obiective Pacientul s fie echilibrat - Asistenta face zilnic bilanul msurnd ingestia i excreia. - corecteaz dezechilibrul hidric prin forarea, diurezei prin adm de lichide - efectueaz bilanul hidroelectrolitic pe 24h, se adm la indicaia medicului tratament cu Furosemid Aducerea tensiunii arteriale la valori normale T.A ajunge n 2 ore dup administrarea medicamente lor la 150/90 mm/Hg - aerisete salonul - administreaz la indicaia medicului tratament (Nifedipin) - alimentaie echilibrat - s poarte mbrcminte lejer hidroelectrolitic. Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate. Pacientul s fie echilibrat psihic Starea pacientei sa ameliorat Intervenii Evaluare

Probleme

1. Oligurie 150ml/24h

35

2.HTA indus de I.R.C.:

TA= 180/100 mm/Hg

- recoltarea urinei pentru examen - educ pacienta s evite emoiile i chimic i bacteriologic stresul - asigur o atmosfer cald - nva pacienta s fac exerciii - ncurajeaz pacienta s-i care ii favorizeaz circulaia i exprime sentimentele n legtur respiraia fr a obosi cu problema de dependen - msoar tensiunea arterial

3. Hipertermie 38C valori normale fiole intravenos - se recolteaz snge pentru administrarea tratamentului determinarea probelor biologice - se recolteaz urin pentru urocultur - aerisete salonul - asigur mbrcminte lejer - menine igiena tegumentelor administreaz lichide pentru a completa pierderile produse prin transpiraie - aplic comprese reci pe frunte - se ia temperatura i se noteaz n F.O. Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic S aib o stare de bine fizic i psihic Msurarea temperaturii

Aducerea temperaturii la Temperatura ajunge la

- se administreaz algocalmin 2

36.9C n 30 minute dup

36

ZIUA II Obiective Combaterea frisonului Combaterea hipertermiei - la indicaia medicului se adm antitermice, antibiotice - se nvelete pacienta cu o ptur - schimb des lenjeria de pat i corp - aplic comprese reci - ncurajeaz pacienta Protejarea tegumentelor Pacienta s aib o stare de confort fizic - schimbarea lenjeriei - se bandajeaz cu alcool - mpachetri cu comprese reci - menine igiena riguroas a tegumentelor, asigur mbrcminte nlturarea temerilor pe care le are pacienta cu privire la boala sa, linitirea pacientei uoar i comod - asistenta medical ncurajeaz pacienta s-i exprime temerile, s comunice - vorbete pacientei cu blndee, o ncurajeaz Pacienta este mai linitit Pacienta nu mai transpir, are tegumentele intacte gluconat de calciu 1 fiol intravenos - administrare de vitamina C 4ml i Intervenii Evaluare Frisonul e combtut

Probleme

1. Frison ca urmare a

creterii temperaturii

37

2. Transpiraii ca urmare

a scderii temperaturii

3. Anxietate

ZIUA III Obiective Mobilizarea pacientei Prevenirea accidentelor ca urmare a imobilizrii - ntoarce pacienta n pat - masajul gambelor - asigur condiiile adecvate pentru a evita pericolul - amplaseaz pacienta ntr-un salon linitit - urmrete i apreciaz corect potenialul infecios al pacientei - informeaz i stabilete mpreun cu pacienta planul de recuperare a strii de sntate i creterea rezisteni organismului - nva pacienta tehnici de relaxare, masaj - vitaminoterapie, vitaminele B1, B6, B12, calciu, vitamina C la indicaia medicului Pacienta trebuie s fie echilibrat nutriional Pacienta s fie echilibrat psihic - asigur legtura pacientei cu familia prin - se ofer pacientei alimente uor de tolerat, vizite frecvente preferate de pacient n cantiti moderate - regim alimentar hiposodat, regim hipoproteic - contientizeaz pacienta asupra importanei regimului alimentar pentru meninerea sntii, exploreaz gusturile i obiceiurile Pofta de mncare revine treptat Pacienta se simte mai bine prelungite Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii satisfac nevoile fiziologice: igiena cotidian - asistenta ajut pacienta s mearg, s-i Intervenii Evaluare Pacienta se simte n siguran, mai confortabil

Probleme

1. Dificulti n

mobilizare datorit

strii generale alterate

2. Fatigabilitate

38

3. Alterarea nutriiei

ZIUA IV Obiective Combaterea edemelor Cntrirea pacientei dietic normocaloric, hiposodat - administrarea la indicaia medicului de diuretice (Furosemid) - cntrirea zilnic a pacientei - inspecia vizual a edemelor la membrele inferioare nlturarea cefaleei Asigurarea unui mediu favorabil Pacientul s prezinte o circulaie adecvat (algocalmin, analgin) - educ pacienta s fie linitit - aerisete salonul - se administreaz medicaia prescris de medic (vasodilatoare, anticoagulante, tonice cardiace) - aplic tehnici de favorizare a circulaiei pasive i active - informeaz pacienta asupra gradului de efort pe care poate s-l depun i importana continurii tratamentului medicamentos Pulsul ajunge la valori fiziologice (60 bti/minut) - se administreaz antialgice Pacienta prezint o stare de bine Urmrirea diurezei ngrijirea tegumentelor pentru prevenirea infeciilor edemelor - administrarea unui regim igieno Diminuarea Intervenii Evaluare

Probleme

1. Edeme multiple

2. Cefalee

39

3. Anxietate

ZIUA V Obiective Aducerea frecvent a respiraiei la valori normale pacienta s fac exerciii respiratorii - adm la indicaia medicului Combaterea greurilor, oprirea vrsaturilor, pacienta s fie ajutat n timpul vrsturilor Corectarea echilibrului hidroelectrolitic Pacienta s beneficieze de un somn linitit, adihnitor, corespunztor organismului ap pentru a-i clti gura - administreaz antiermetice la indicaia medicului - nva pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii - identific cauza anxietii pacientei - observ i noteaz calitatea i orarul somnului - ofer pacientei o can cu lapte cald si o baie cald Pacienta beneficiaz de un somn linitit i odihnitor tvia renal, se terg resturile de vrstur, i se ofer un pahar cu - monitorizarea respiraiei nva Pacienta respir normal frecvena respiratorie este de 20 respiraii/min Pacienta resimte c greurile i vrsturile au ncetat Intervenii Evaluare

Probleme

1. Dispnee cu polipnee 35

respiraii/minut

2. Greuri i vrsturi ca

urmare a hiperhidratrii

tratament - pacienta este ajutat n timpul - i imprim o poziie confortabil efortului de vrstur, i se menine

intracelulare

40

3. Insomnie

EVALUARE FINAL
Pacienta se externeaz cu o stare general bun, se simte bine iar prognosticul bolii este bun. La externarea pacientei i sa recomandat - s beneficieze de controale de specialitate de cte ori este nevoie - respectarea tratamentului la domiciliu prescris de medic

41

PREZENTAREA CAZULUI 2
1) Culegerea datelor

Numele si prenumele: A.S. Data naterii: 19.02.1955 Profesia: pensionar Informaii medicale Data internrii: 02.07.2011 Diagnostic la internare: Sindrom febril IRCD n program de dializ cronic Motivele internrii: sindrom febril 39C, tuse mucopurulent, stare general alterat, oligurie, febr, durere, frison, tahicardie

Antecedente heredocolaterale: Tata diabet zaharat Mama reumatism articular acut

Antecedente personale: Boal polichistic renal, insuficien renal cronic n program de HDC (hemodializ cronic), HTA secundar-cardiopatie ischemic cronic Istoricul bolii: Pacienta cunoscut cu IRC, cu program de HDC se interneaz n prezent cu sindrom febril 39C, oligurie, dispnee, febr, frisoane, stare general alterat

42

Analize de laborator:
Snge: Hb = 7,4 g/dl Ht = 21,3% Leucocite = 10000% Trombocite = 84000 VSH = 30 h G = 136 g/dl Uree = 2 Creatinina = 7,4 Acid uric = 10,1 Colesterolemie = 19g/dl Lipemie = 702 g/dl GOT = 9 u/L GPT = 10 u/L Timpul de protombin = 13,13 Fosfatoza de protombin = 2 u/L Amilazemie= 84 u/L Urin: ph = 5 Densitate = 1013 Albumina = slab pozitiv Glucoza = absent Leucocite = 6-8 Hematii = 10-12 celule Epiteliale = absente Proba ADDIS: Leucocite = 47000/min Hematii = 29,7x106/min Urocultur = steril Creatinin = 6 mil/min Uree = 315mg%
43

Observarea nevoilor fundamentale 1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: A. Manifestri de independen Frecven cardiac Puls bine btut Mucoasa respiratorie este umed T.A. 130/70 B. Manifestri de dependen: Tahicardie (puls 120b/min) Oboseal, epuizare C. Sursa de dificultate: Stare general alterat D. Problema: Tahicardie Hipertermie Tegumente palide 2) Nevoia de a bea i mnca: A. Manifestri de independen: Se alimenteaz activ Cantitatea de lichide consumat la 24h este de 2-2.5 l B. Manifestri de dependen: Greuri Vrsturi Inapetena fatigabilitate C. Sursa de dificultate: Dificultatea de a se alimenta cantitativ i calitativ D. Problema: Scderea n greutate

44

3) Nevoia de a elimina: A. Manifestri de independen: Scaun: 1/24 h, consistent cu aspect normal Transpiraie n condiii normale B. Manifestri de dependen: Urin - Numr de miciuni la 24h/l - Cantitatea de urin la 24h/200ml oligurie Prezint retenie hidric Bilan hidroelectrolitic (intrri-ieiri) nesatisfctoare C. Sursa de dificultate: Spasme vezicale Alterarea cailor urinare D. Problema: Oligurie Infecie ca urmare a imunitii sczute 4) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: A. Manifestri de independen: Nu prezint deficient motor B. Manifestri de dependen: Se deplaseaz activ dar cu greutate, datorit strii generale alterate C. Sursa de dificultate: Slbiciune D. Problema: Surmenaj 5) Nevoia de a dormi i a se odihni: B. Manifestri de dependen: Ore insuficiente de odihn, nelinite anxietate C. Surse de dificultate: Oboseal
45

Stare general alterat paloare D. Problema: Insomnie 6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca: B. Manifestri de independen: i alege singur vemintele adecvate n funcie de anotimp i necesitile proprii 7) Nevoia de a menine temperatura constant a corpului: B. Manifestri de dependen: Hipertermie 39.2C Cefalee Frison Transpiraii abundente, ca urmare a scderii temperaturii C. Sursa de dificultate: Dificultatea de termoreglare Stare general alterat D. Problema: Hipertermie Frison 8) Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: A. Manifestri de independen: Tegumente curate i integre Nu necesit ajutor n efectuarea igienei 9) Nevoia de a evita pericolele: B. Manifestri de dependen: Prezint risc de complicaii Prezint anxietate i fatigabilitate C. Sursa de dificultate: Risc de alterare a strii generale

46

D. Problema: Risc de rspndire a infeciei 10) Nevoia de comunicare A. Manifestri de independen: Comunic verbal fr dificulti 11) Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori A. Manifestri de independen: Este de religie ortodox, credincios Acioneaz conform propriilor credine i valori 12) Nevoia de a se realiza: A. Manifestri de independen: i urmeaz studiile cu interes i dorete s se realizeze pe plan profesional 13) Nevoia de a se recrea: A. Manifestri de independen: Citete cri, reviste Vizioneaz emisiuni de divertisment i cultur 14) Nevoia de a nva: A. Manifestri de independen Este preocupat s se intereseze cu privire la boala sa

2) Planificarea ngrijirilor
1) Problema: Tahicardie. Obiective: pacientul s prezinte puls n limite normale Diagnostic de ngrijire: puls tahicardic 2) Problema: Dificultatea n nevoia de a se hrni Obiective: pacientul s prezinte o greutate normal Diagnostic de ngrijire: scderea n greutate 3) Problema: Oligurie

47

Obiective: obinerea unei eliminri urinare adecvate Diagnostic de ngrijire: diminuarea volumului de urin 4) Problema: Insomnia i epuizarea Obiective: pacientul s beneficieze de un somn adihnitor i linitit Diagnostic de ngrijire: Incapacitatea de a se odihni 5) Problema: Hipertermia Obiective: scderea temperaturii n limite normale de ngrijire: diminuri de temperatur 6) Problema: Risc de complicaii Obiective: s prezinte o stare general fr complicaii Diagnostic de ngrijire: risc de alterare a strii generale

48

ZIUA I Obiective Pacientul s prezinte o circulaie adecvat - se msoar pulsul la fiecare 4h - se observ faciesul tegumentar - se face bilanul hidroelectrolitic al lichidului - se linitete pacientul - se administreaz vasodilatatoare, tonica cardiace, anticoagulante, la indicaia medicului - aplic tehnici de favorizare a circulaiei Intervenii Evaluare Pulsul ajunge la valori fiziologice n 30 minute 60bti/minut

Probleme

1. Tahicardie 90btai/minut

2. Scderea n greutate 2Kg/sptmn Obinerea unei greuti corporale normale

49

- se va msura zilnic greutatea corporal - se va observa eventualele semne de deshidratare: aspectul pielii i a mucoaselor, puls, TA - i se va impune un regim alimentar hipoproteic, normocaloric, bogat in vitamine - se va servi pacientul cu alimente preferate de el, fr a-l fora s mnnce - nva pacientul s fac exerciii respiratorii - i imprim o poziie confortabil - nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare sntii - administreaz la indicaia medicului (Bromhexin, Codein) - educ pacientul s foloseasc batista - face gargar cu soluii antiseptice

Pacientul este bine hrnit i hidratat Se va cntri n continuare

3. Dispnee-tuse seac

Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie

Starea pacientului se amelioreaz

ZIUA II Obiective Combaterea frisonului - se acoper pacientul cu nc o ptur - se pun sticle cu ap cald pentru a nclzi pacientul - se administreaz celestone 1 fiol 2ml intravenos - se msoar temperatura frecvent - schimb des lenjeria de corp i pat Frisonul nceteaz Intervenii Evaluare

Probleme

1. Frison

2. Hipertermie 39,2C

50

Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice S fie echilibrat hidroelectrolitic

- se administreaz algocalmin 2 fiole intravenos antitermice indicate de medic - recoltarea analizelor de laborator n vederea depistrii sursei de infecie (hemocultur, V.S.H. formula leucocitar - aerisete ncperea, asigur mbrcminte lejer - menine igiena tegumentelor - se administreaz lichide pentru a completa pierderile produse prin transpiraie - calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24h - schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cte ori este nevoie - tergerea tegumentelor cu un prosop uscat - bandajarea acestora cu alcool, pudrarea cu talc - examinarea atent a tegumentelor n vederea depistrii eventualelor semne de apariie a escarelor

Temperatura corpului este n limite normale (36.7C~37C

3. Transpiraii abundente ca urmare a scderii temperaturii Pstrarea integritii tegumentelor Obinerea confortului pacientului

Tegumentele sunt integre i starea pacientului este ameliorat

ZIUA III Obiective Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente sau infecii - favorizeaz adaptarea pacientului la noul mediu - asigur condiiile adecvate pentru a evita pericolele - stabilete mpreun cu pacientul planul de sntate - nva pacientul tehnici de relaxare, masaj - la indicaia medicului adm vitaminoterapie - administrarea la indicaia medicului de analgezice pentru calmarea durerilor (Algocalmin, Piafen, Papaverin) - pacientul este educat s consume 2l lichid/zi - urina se va strnge n recipiente pentru a putea observa diureza - se va nota diureza n foaia de observaie - se va face bilanul hidroelectrolitic (intrri-ieiri) - se adm tratament la indicaia medicului cu Furosemid - asigur o atmosfer cald Durerea sa ameliorat Forarea diurezei prin hidratare parenteral cu soluie de glucoz 10% Diureza ajunge la valori de 300ml/24h i Na Cl 0.9% Pacientul i revine treptat Intervenii Evaluare

Probleme

1. Fatigabilitate

51

2. Dureri lombare Combaterea durerilor lombare Obinerea unei diureze n condiii fiziologice Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate

3. Oligurie = 200 ml/24h

ZIUA IV Obiective Combaterea cefaleei Asigurarea unui climat favorabil Pacientul s fie echilibrat psihic - se adm Algocalmin - nva pacientul tehnici de relaxare - adm tratament la indicaia medicului (antalgice) - controleaz T.A., care ar putea da cefalee - educ pacientul s stea linitit, s gndeasc pozitiv - aerisete salonul Cefaleea este combtut Intervenii Evaluare

Probleme

1. Cefalee

2. Greuri i vrsturi

52

Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturilor nlturarea greurilor i vrsturilor

Greurile sunt combtute Pacientul nu mai prezint vrsturi

3. Riscul rspndirii infeciei

Pacientul s nu devin sursa de infecie pentru alt persoan

- pacientul este ajutat n timpul efortului de vrstur - se examineaz aspectul lichidului de vrstur - i se d ap s-i clteasc gura dup vrstur - se suprim alimentaia pe gur i se alimenteaz prin perfuzii - la indicaia medicului se adm antiermetice (Emetiral) - l nva s respire profund - creeaz un mediu ambiant, aerisirea salonului, - se respect toate msurile de prevenire a schimbarea lenjeriei de corp i de pat la nevoie infeciei nozocamiale - se izoleaz pacientul ntr-o rezerv - asistenta medical va efectua toate tehnicile n condiie de maxim asepsie, va purta mnui sterile, va dezinfecta i steriliza cu atenie toate instrumentele pentru acest pacient - va dezinfecta cu soluii antiseptice mobilierul i suprafeele din rezerva pacientului

Nu se nregistreaz rspndirea infeciei

ZIUA V Obiective Scderea T.A. la limite normale Bolnavul s nu oboseasc Msurarea T.A. i a pulsului - adm la indicaia medicului Nifedipin, Propanol - administreaz un regim alimentar hiposodat, hipocaloric - se noteaz T.A. n foaia de observaie - educ pacientul s evite emoiile i stresul Intervenii Evaluare T.A. scade iar la sfritul zilei pacientul prezint T.A. 170/90 mmHg

Probleme

1. Edeme multiple

2. Cefaleei

Pacientul s-i exprime sentimentele de nelinite

Pacientul este mai linitit

53

- se va vorbi cu blndee pacientului - i se va rspunde cu rbdare la ntrebri - va fi informat cu privire la boala sa - informeaz pacientul diferite proceduri cu privire la respectarea regimului i a tratamentului - pacientul va fi sftuit s lectureze ceva plcut nainte de culcare - se adm Dormicum 1 fiol - nva pacientul tehnici de relaxare - identific cauza anxietii

3. Anxietate

Obinerea unui somn satisfctor n vederea regenerrii fizice sau psihice a organismului

Pacientul adoarme. Somnul este nesatisfctor obinut prin sedare

EVALUARE FINAL
Se externeaz cu stare general bun. Pacientul se intereseaz cu privire la boala lui, pune ntrebri, caut s se intereseze dar are temeri cu privire la evoluia bolii. Se recomand s respecte regimul igieno-dietetic, s revin la control peste 3 sptmni.

54

PREZENTAREA CAZULUI 3
1) Culegerea datelor
Numele si prenumele: S.S Data naterii: 08.12.1956

Profesia: pensionar Informaii medicale Data internrii: 01.07.2011 Diagnostic la internare: Insuficien Renal Cronic Motivele internrii: stare general alterat, oligurie, cefalee, scdere n greutate, edeme, anxietate, H.T.A., anemie, diaree, inapeten.

Antecedente heredocolaterale: Mama boal polichistic renal Antecedente personale: 1990 diagnosticat cu boal polichistic renal, abces renal, IRC, HTA secundar Istoricul bolii: Pacientul cunoscut cu I.R.A, din 1990 se interneaz cu dureri abdominale difuze care au debutat n urm cu 3 ore cu greuri, vrsturi, oligurie, H.T.A. Simptomatologia, aprnd brusc n urm cu 2 zile. Se interneaz pentru investigaii i tratament

55

Analize de laborator: Snge: Hb = 8,3 g/dl Ht = 38% Leucocite = 5000% Trombocite = 162000 VSH = 38 h Uree = 173 Creatinina = 8,74 Acid uric = 6 GOT = 17 u/L GPT = 15 u/L Timpul de protombin = 12 sec Urin: ph = 5 Densitate = 1013 Albumina = slab pozitiv Glucoza = absent Leucocite = 6-8 Hematii = 10-12 celule Epiteliale = absente

Proba ADDIS:

Leucocite = 48000/min Hematii = 2,69x106/min Urocultur = steril Creatinin = 6 mil/min Uree = 315mg%

56

Observarea nevoilor fundamentale 1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: B. Manifestri de dependen: Dispnee cu polipnee( 45 respiraii/min) Oboseal, slbiciune Dureri precordiale C. Sursa de dificultate: Stare general alterat Insuficien respiratorie D. Problema: Dispnee H.T.A. 2) Nevoia de a bea i mnca: A. Manifestri de independen: Se alimenteaz activ B. Manifestri de dependen: Inapetena Scdere n greutate C. Sursa de dificultate: Dificultatea de a se alimenta cantitativ i calitativ Scdere n greutate D. Problema: Inapeten 3) Nevoia de a elimina: B. Manifestri de independen: Scaune diareice Oligurie cantitatea de urin este de 260ml/24h Retenie hidric Bilan hidroelectrolitic nesatisfctor

57

C. Sursa de dificultate: Spasme vezicale Diminuarea volumului de urin Obinuine alimentare deficitare D. Problema: Oligurie 4) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: A. Manifestri de independen: Nu prezint deficient motor B. Manifestri de dependen: Se deplaseaz activ dar cu greutate, datorit strii generale alterate C. Sursa de dificultate: Diminuarea activitii oboseala D. Problema: Mobilizare ngreunat 5) Nevoia de a dormi i a se odihni: B. Manifestri de dependen: Ore insuficiente de odihn nelinite anxietate C. Surse de dificultate: Oboseal Stare general alterat D. Problema: Insomnie 6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca: A. Manifestri de independen: i alege singur vemintele adecvate n funcie de anotimp i necesitile proprii

58

7) Nevoia de a menine temperatura constant a corpului: B. Manifestri de dependen: Hipertermie 38.9C Cefalee Frison Transpiraie C. Sursa de dificultate: Funcia de termoreglare este diminuat Stare general alterat D. Problema: cefalee febr i frisoane 8) Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: A. Manifestri de independen: Tegumente curate i integre Nu necesit ajutor n efectuarea igienei 9) Nevoia de a evita pericolele: B. Manifestri de dependen: Risc de alterare a strii generale Dureri precordiale Nelinite C. Sursa de dificultate: Risc de complicaii a strii generale D. Problema: Dureri precordiale 10) Nevoia de comunicare A. Manifestri de independen: Comunic verbal fr dificulti

59

11) Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori A. Manifestri de independen: Este de religie ortodox, credincios Acioneaz conform propriilor credine i valori 12) Nevoia de a se realiza: A. Manifestri de independen: sa realizat pe plan profesional ct i pe plan personal nevoia a fost satisfcut 13) Nevoia de a se recrea: A. Manifestri de independen: Vizioneaz emisiuni de divertisment i cultur 14) Nevoia de a nva: A. Manifestri de independen Este preocupat s se intereseze cu privire la boala sa

2) Planificarea ngrijirilor
1) Problema: Dispnee cu polipnee. Obiective: obinerea unui ritm respirator la valori corespunztoare Diagnostic de ngrijire: insuficien respiratorie 2) Problema: Inapetena Obiective: pacientul s prezinte o greutate normal i revenirea poftei de mncare Diagnostic de ngrijire: scderea n greutate 3) Problema: Oligurie Obiective: obinerea unei eliminri urinare adecvate, s prezinte bilan hidroelectrolitic satisfctor Diagnostic de ngrijire: diminuarea volumului de urin 4) Problema: Insomnia i anxietate

60

Obiective: pacientul s beneficieze de un somn odihnitor i linitit, s fie echilibrat psihic Diagnostic de ngrijire: pacientul prezint un somn odihnitor 5) Problema: Hipertermia temperatura=38.9C Obiective: scderea temperaturii n limite normale Diagnostic de ngrijire: diminuri de temperatur 6) Problema: Risc de complicaii Obiective: s prezinte o stare general fr complicaii, s nu devin potenial de infecie Diagnostic de ngrijire: risc de alterare a mucoaselor i tegumentelor

61

ZIUA I
Obiective Combaterea cefaleei Asigurarea unui climat favorabil - aerisete salonul Aducerea ritmului respiraiei la valori normale sntii Aducerea Hb i Ht la valori mai bune - ncurajeaz pacientul - se va monitoriza pulsul de mai multe ori pe zi - se va observa faciesul i culoarea tegumentului - se instituie la indicaia medicului vitaminoterapie (fier, vitamina B1, B6, B12) - se va institui un regim alimentar bogat n vitamine Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic - se instituie tratament cu Furosemid - forarea diurezei prin administrare de lichide - efectuarea bilanului hidroelectrolitic pe 24h - educ pacientul s-i fac toaleta tegumentelor - comunic cu pacientul, i explic importana tratamentului i pstrarea igienei Starea pacientului se amelioreaz Dup o sptmn analizele de laborator arat: Hb-8 Ht-39 - oxigenoterapie pe masc 8ml/im - nva pacientul s fac exerciii respiratorii - educ pacientul s renune la obiceiurile duntoare - adm de morfin 1 fiol intravenos foarte lent Pacientul respir normal frecvena respiraiei = 30 respiraii/min - educ pacientul s fie linitit - adm tratament cu antalgice - nva pacientul tehnici de relaxare Intervenii Evaluare Cefaleea este combtut

Probleme

1. Cefalee

2. Dispnee cu polipnee

62

3. Anemie

Hb = 7.4

Ht = 38

4. Oligurie 260 ml/24h

ZIUA II Obiective Combaterea diareei 30 min - se urmrete aspectul scaunului - se recolteaz scaun n vederea coproparazitologic i bacteriologic Combaterea durerilor precordiale Aducerea TA la valori normale - se va efectua E.K.G. - se administreaz la indicaia medicului 3X1 tablet/zi Pacientul s-i exprime sentimentul de nelinite Pacientul s fie echilibrat psihic - asistenta evalueaz nelegerea i ateptrile pacientului n ceea ce privete boala sa - se manifest o nelegere empatic - se informeaz i se explic diferite proceduri - ncurajeaz pacientul s fie optimist cardiologic nitroglicerin - se va institui un control de specialitate - se va adm la indicaia medicului n urma consultului cardiologic i al examinrii E.K.G. se pune diagnosticul de H.T.A. eseniala T.A. = 160/90 Pacientul a neles explicaiile primite i este mai linitit - se va adm Saprosan 2 tablete/zi la interval de Diareea este combtut Intervenii Evaluare

Probleme

1. Diaree

2. Dureri precordiale

H.T.A = 180/100 mmHg

63

3. Anxietate

ZIUA III Obiective Obinerea unui apetit - stimularea pacientului prin oferirea unor alimente preferate de pacient servite n condiii de igien, estetic aezate n farfurie, bogate n vitamine i hiperproteine mai bun Intervenii Evaluare Pacientului i revine treptat pofta de mncare Combaterea frisonului - se msoar temperatura frecvent - menine igiena riguroas a tegumentelor - adm la indicaia medicului antitermice, antibiotice Combaterea febrei Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic Obinerea confortului pacientului - aerisete ncperea - asigur o mbrcminte lejer - menine igiena tegumentelor - adm lichide pentru a completa pierderile produse prin transpiraie - asigur comprese reci pe frunte - schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cte ori este nevoie - tergerea tegumentelor cu un prosop uscat - bandajarea acestora cu alcool, pudrarea cu talc - examinarea atent a tegumentelor n vederea depistrii eventualelor semne de apariie a escarelor Transpiraia a disprut - se administreaz algocalmin - se administreaz antitermice la indicaia medicului Temperatura corpului este n limite normale (36.7C-37C) - se pun sticle cu ap cldu pentru a se nclzi Frisonul a disprut

Probleme

1. Fatigabilitate

2. Dureri lombare

3. Oligurie = 200 ml/24h

64

4. Transpiraia

ZIUA IV Obiective Obinerea unei stri mai echilibrate - favorizeaz adaptarea pacientului la noul mediu - nva tehnici de relaxare - asigur condiii adecvate pentru a evita pericolele - urmrete i apreciaz corect potenialul de infecie - adm de vitamine B1, B6, B12, Ca, la indicaia medicului Intervenii Evaluare Pacientul resimte o stare de ameliorare

Probleme

1. Oboseal, Epuizare

2. Mobilizare Mobilizarea pacientului

- pacientul va fi aezat s schimbe poziia n pat - asistenta medical va efectua masaj n vederea prevenirii anchilozelor i pentru obinerea unui tonus muscular bun - pacientul va fi ajutat i susinut n timpul mersului - pacientul va fi ajutat s-i efectueze igiena cotidian

Pacientul se simte confortabil

ngreunat

65

3. Greuri i vrsturi Pacientul s fie menajat n timpul vrsturilor Corectarea echilibrului hidroelectrolitic nlturarea greurilor i a vrsturilor

- Pacientul este ajutat n timpul vrsturilor, asistenta colecteaz produsul eliminat, i se d un pahar cu ap s-i clteasc gura dup vrstur - se suprim alimentaia pe gur i se adm prin perfuzii - la indicaia medicului se adm antiermetice (emetiral sau metoclopramid) - nva pacientul s inspire profund schimbarea lenjeriei de corp i de pat la nevoie - crearea unui mediu plcut - aerisirea salonului

Pacientul nu mai prezint vrsturi

ZIUA V Intervenii Evaluare Pacientul beneficiaz de un somn odihnitor - pacientul va fi sftuit s fie linitit, s aib activiti plcute nainte de programul de odihn - aerisirea salonului - asistenta nva pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii - identific cauza anxietii la pacient - observ i noteaz calitatea, orarul somnului - ofer pacientului o can cu lapte cald sau l sftuiete s fac un du - adm unui regim igieno-dietic, normocaloric, hiposodat - adm la indicaia medicului diuretice (Furosemid) - cntrirea zilnic a pacientului - inspecia vizual a edemelor - examinarea bilanului intrri-ieiri - se msoar pulsul, se administreaz medicamentaia prescris de medic(vasodilatatoare, anticoagulante, tonice cardiace), urmrete efectul medicamentelor - aplic tehnici de favorizare a circulaiei, exerciii active i pasive - informeaz pacientul asupra gradului de efort pe care poate s l depun i importana continurii tratamentului - ncurajeaz pacientul s gndeasc pozitiv Edemele s-au diminuat

Probleme

Obiective

1. Oboseal,

Pacientul s

Epuizare

beneficieze de un

somn linitit,

odihnitor,

corespunztor

organismului

2. Mobilizare

Diminuarea

66

ngreunat

edemelor

ngrijirea

tegumentelor

3. Greuri i

Pacientul s

Pulsul ajunge la valori fiziologice 60bti/min Pacientul este mai linitit

vrsturi

prezinte circulaie

adecvat

Pacientul s fie

echilibrat psihic

EVALUARE FINAL Pacientul se externeaz cu stare general bun, i se recomand s respecte regimul igienodietetic, s evite aporturi de sruri minerale, s revin la control peste o lun.

CONCLUZII
n urma ngrijirilor a trei pacieni cu Insuficien Renal Cronic am putut observa c toi prezint o stare alterat, oligurie, febr i tahicardie; unii dintre ei prezint cefalee i scdere n greutate. Cei trei pacieni au avut o evoluie favorabil i s-au externat cu o stare general bun. La externare li s-a recomandat: Evitarea aportului excesiv de sruri minerale Evitarea excesului de proteine i sare (regim hipoproteic i hiposodat) care suprasolicit funcional rinichiul Restricie de lichide pentru evitarea suprancrcrii hipervolemice Tratamentul corespunztor al HTA i IRC Creterea tonusului muchilor perineali i abdominali prin exerciii fizice, pentru favorizarea contraciilor vezicii i a sfincterului extern al uretrei.

67

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI N CONCEPIA VIRGINIEI HENDERSON S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul fie bolnav sau sntos s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca aceasta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil. NURSINGUL DUP O.M.S. Nursing-ul este o parte integrant a sistemului de ngrijire, cuprinznd; Promovarea sntii; Prevenirea bolii; ngrijirea persoanelor bolnave de toate vrstele, n toate uniile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social.

ROLUL ASISTENTEI Promovarea sntii; Prevenirea mbolnvirilor; Restabilirea sntii; nlturarea suferinei; Virginia Henderson afirm c: Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom i nu se limiteaz la absena bolii.

68

Boala reprezint ruperea echilibrului armoniei, un semnal de alarm, tradus prin suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau permanent.

ROLUL ASISTENTEI N EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE Aplicarea msurilor de urgen Asigurarea rspunsului la pat Recoltarea sngelui pentru examinri la laborator (ph, uree, rezerva, alcalin, ionograma, creatinina) Recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice Msurarea T.A., puls, temperatur respiraie Efectuarea E.K.G. pentru a observa apariia schimbrilor tipice de hiperkaliemie Observarea semnelor de hipokaliemie Msurarea greutii corporale Efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri) Observarea vrsturilor (se pierd ioni de Na+, K+, Cl i ap) i combaterea lor Observarea semnelor i simptomelor de infecie Asigurarea unui mediu securitar Prevenirea complicaiilor Aprecierea nivelului de cunotine; orientarea pacientului n timp i spaiu Suportul psihic al pacientului Restabilirea diurezei Educaia pacientului: Explicarea cauzelor care au declanat IRA Explicarea dietei i necesitii restriciei de lichide Necesitatea ngrijirilor igieno-riguroase Modul de prevenire a complicaiilor Modul de administrare a medicamentelor (doz, orar, efecte secundare, reacii adverse) Necesitatea controalelor medicale ulterioare
69

Educaia familiei: Referitor la sprijinul ce trebuie oferit pacientului.

EDUCAIA PENTRU SNTATE Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare Evitarea inhibrii reflexului de miciune (produce distensia vezicii urinare, staza urinar care favorizeaz formarea de calculi) Asigurarea unui raport corespunztor de lichide Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic, fr prescripie medical Toaleta regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul urinar (infecia urinar) Tratarea corespunztoare a anginei streptococice (previne G.N.A) Evitarea aportului excesiv de sruri minerale (alimente, ap mineral) Cunoaterea factorilor favorizai n apariia i evoluia afeciunilor renale: oboseala, frigul, umiditatea, reumatismele, agenii toxici, afeciuni cardiovasculare Creterea tonusului muchilor perineali i abdominali prin exerciii fizice pentru favorizarea contraciilor vezicii i a sfincterului extern al uretrei Evitarea excesului de proteine i sare care suprasolicit funcional rinichiul

70

BIBLIOGRAFIE
Universitatea de medicin i farmacie

1. PROF. DR GLUHOVSCHI GHEORGHE

Timioara. Disciplina de nefrologie

2. VICTOR PAPILIAN Ediie de PROF. UNIV. DR. Ion Albu

3. LUCREIA TITIRC Ghid de nursing

4. LUCREIA TITIRC Manual de ngrijiri speciale Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti 2000

5. CORNELIU BORUNDEL Manual de medicin intern

6. LUCREIA TITIRC Breviar de explorri funcionale i ngrijiri acordate bolnavului

71

72