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APERTURA CAVITARIA.

Pamela Saavedra Callejas

• No se iniciará la labor de apertura sin antes controlar que el aislamiento es correcto, que no hay filtración de saliva y que la anestesia se ha producido, se desinfectará meticulosamente todo el campo quirúrgico.

• Tanto la apertura como el acceso se hará con pausas, para así poder examinar el trabajo hecho y poder evaluar si es correcto o por el contrario necesita ser corregido.

Recuerden que una correcta apertura y un acceso directo a la cámara pulpar, es la base de una conducto terapia y que ambos pasos deben ser hechos cuidadosamente.

• La apertura del diente y el acceso a su cámara pulpar para iniciar una Pulpectomía, es una necesidad quirúrgica • En cualquier caso el cirujano necesita establecer una entrada o acceso suficiente que le permita a su campo visual la observación directa de la región a intervenir y le facilite el empleo del instrumental.

NORMAS DE APERTURA
• 1- El acceso quirúrgico debe ser lo suficientemente amplio para poder hacer un trabajo correcto, en el que la vista, las manos y el instrumental del cirujano no encuentren dificultades de espacio, pero no tan grande que debiliten o pongan en peligro los tejidos o estructuras atravesados.

• 2- Se buscará en lo posible el acceso de tal manera que la obturación sea estética y lo menos visible • 3-Se eliminará el esmalte y la dentina estrictamente necesario para llegar hasta la pulpa, pero suficiente para alcanzar todos los cuernos pulpares y poder maniobrar libremente en los conductos.

• 4-En dientes anteriores se hará la apertura por lingual, lo que permitirá una observación casi directa del conducto,

• 5-Se eliminará la totalidad del techo pulpar, incluyendo todos los cuernos pulpares para evitar la decoloración del diente por los restos de sangre y hemoglobina.

• 6-El instrumental utilizado para la apertura podrá ser puntas de diamantes o fresas de tungsteno No. 558-559 alcanzando la unión amelodentinaria, se continuará el acceso con fresas redondas No.4 al 11 según el tamaño del diente.

Técnica de trepanación en dientes anteriores
• En incisivos y caninos, bien sean superiores e inferiores, la apertura se hará partiendo del cingulum y extendiéndola de dos a tres milímetros hacia incisal, para poder alcanzar y eliminar los cuernos pulpares.

• El diseño será circular o ligeramente ovalado en sentido cervico incisisal, pero en dientes muy jóvenes se le puede dar forma triangular de base incisal.

A continuación se rectificará la apertura: • 1- En su parte incisal eliminando con una fresa redonda los restos del asta pulpar.

• 2- Complementando la entrada axial del conducto con fresa de llama eliminando el muro lingual, verificando en todo caso que la forma del embudo conseguida facilite la visibilidad y que los instrumentos puedan deslizarse.

• La vía proximal siempre es desaconsejable siendo lo correcto obturar la caries proximal en el preoperatorio y hacer la apertura por lingual. De emplear la vía proximal como ocurría en la vestibular incompleta, el instrumento al entrar curvado y tropezar en una de las paredes trabajaría en el tercio apical.

ERRORES Y ACCIDENTES

• También los accesos incompletos y, por lo mismo estrechos provocan varios problemas por ejemplo, al dejar restos de techo de la cámara y de tejido pulpar en su interior, inclusive en los cuernos se produce necrosis del tejido.z un foco de contaminación. Esto trae consigo la pigmentación de la dentina coronaria.

• También un acceso estrecho provoca la retención de materiales de curación provisional como cementos y apósitos. • No hay que desgastar menos de lo que sea necesario.

• Para hablar de las perforaciones se debe de recordar primero que el fresado y su movimiento ha de hacerse de adentro hacia fuera como si se tratara de un excavador, para prevenir la formacion de un escalon o bien la perforacion.

• Cuando por el contrario se fresa con movimientos directos externo internos se corre el riesgo no solo de formar un escalón sino de perforar mucosa, ligamento y hueso.

ÉXITO EN ENDODONCIA DE DIENTES ANTERIORES • Las perforaciones son predecibles si se actúa
con paciencia y cautela, además de efectuar un análisis anatómico y radiográfico del diente por tratar.

BIBLIOGRAFIA
• Endodoncia de Angle , Apertura .