Intoxicaia profesional cu mercur

Hg metalic- lichid la temperatura camerei, emite vapori la 0oC mai grei dect aerul; disperseaz n picturi mici pe suprafee de lucru i podele crescnd riscul de evaporare Amalgame cu Na, K, Ag, Au prin contact la rece Sruri anorganice mercuroase i mercurice toxice prin eliberarea de Hg metalic Sruri organice alchilice i arilice

 Fara mercur

cu mercur

Locuri de munc
Extracia i prelucrarea Hg Extracia Au i Ag Fabricarea i repararea aparatelor cu Hg Folosirea Hg ca i catalizator Prepararea vopselelor pe baza de Hg, a srurilor cu Hg Fabricarea explozibililor i artificiilor: fulminat de Hg Fabricarea fetrului plriilor Gravarea i brumarea oelului Fabricarea unguentelor, medicamentelor i preparatelor antiseptice cu Hg i a amalgamului dentar, cosmeticelor i spunurilor mpierea vertebratelor, tbcit, argsit Aurirea la foc cu eliberarea vaporilor de Hg

Ci de ptrundere n organism
Respiratorie vapori Cutanat prin tegumente intacte datorit solubilitii n acizii grai tegumentari Digestiv mai puin important (nerespectarea normelor igienice) Neprofesional se inger 5-20g/zi prin ap i alimente (n special pete)

Farmacocinetic
Circulaie fixat de proteinele plasmatice ca Hg ionizat dup oxidare Depunere creier, ficat, rinichi, mucoasa tubului digestiv, glande salivare, placent Biotransformare nu sufer

Farmacocinetic
Eliminare Renal calea principal de eliminare Glande mamare Glande salivare Tubul digestiv Poate trece bariera placentar

Mecanism de aciune
Enzimatic de tip inhibitor datorit afinitii Hg pentru gruprile SH ale enzimelor SNC i renale Inhib succindehidrogenaza i monoaminoxidaza (MAO)

Aspecte clinice
Intoxicaie acut Intoxicaie cronic

Intoxicaia acut
Rar n condiii profesionale Inhalarea unei mari cantiti de vapori n timp scurt Iniial sindrom de iritare respiratorie broniolit obliterant Apoi sindrom digestiv cu colici i diaree sanghinolent Nefrita toxic pn la IRA

Intoxicaia cronic
Sindrom asteno-vegetativ Sindrom neuro-psihic Sindrom digestiv Sindrom renal Alte afectri organice

Sindrom asteno-vegetativ
Astenie, cefalee, ameeli Tulburri de somn cu vise terifiante Tulburri vegetative: labilitate puls i TA, transpiraii diurne, dermografism

Sindrom digestiv
Stomatit, sialoree Gust dulceag Lizereu mercurial: dung albstruienegricioas (sulfura de Hg n capilare) - Gingivit - Inapeten, dureri abdominale difuze, greuri, vrsturi, alternana diareeconstipaie

 Tremor mercurial (cerebelos tipic): intenional, fin, ritmic la nivelul pleoapelor, buzelor, limbii, degetelor minii, musculatura antebraului i braului, cu frecven de 5-6/sec - Proba scrisului, proba index-nas, proba paharului - Poate apare i n stri emoionale, la frig, la foame, la oboseal i dispare n somn - Se pot asocia asinergie, mers cerebelos (beat), nistagmus, vorbire sacadat, hipertonie muscular Eretism mercurial: anxietate, timiditate, tendin de izolare, iritabilitate, devine bnuitor i suspicios, tulburri de memorie i atenie cazuri grave psihoza maniaco-depresiv cu suicid Polinevrita mercurial: parestezii n extremiti cu tulburri de sensibilitate tactil, termic, dureroas pn la anestezie, exagerarea ROT, afectarea n. cranieni cu hipoacuzie (60008000Hz), ameeli, tulburarea mirosului, tulburri de adaptare lumin-ntuneric

Sindrom neuro-psihic

Sindrom renal
Tubulopatie proximal- proteinurie beta 2 microglobulinic Glomerulopatie extramembranoas: sindrom nefrotic, depozite de Ig G i C3 pe membrana glomerular bazal

Alte afectri organice

Rinite cronice, sinuzite Capsula anterioar a cristalinului capt un reflex brun-gri sau glbui Dermatoze la srurile de mercur Tulburri tiroidiene Neregulariti ale ciclului menstrual, creterea avorturilor, impoten sexual Hematii cu granulaii bazofile

Indicatori de expunere
Mercuremia > 10 g/100ml Mercururia > 200g/l

Indicatori de efect biologic

Proteinurie cu 2 microglobuline Proba scrisului Proba index-nas Proba paharului cu ap Examenul la visiotest Examenul cristalinului Audiometria Teste psihologice Hematii cu granulaii bazofile

Mercuremia provocat
Edetamin i D-penicilamin (Cuprenil) timp de 10-15 zile cu creterea eliminrilor de 8-10 ori

Diagnostic pozitiv
Expunere profesional anamneza documente oficiale Tablou clinic Investigaii paraclinice: indicatori de expunere indicatori de efect biologic

Tratament
Intoxicaia acut - etiologic - Antidot: Edetamin 2g/zi i.v. 10 zile, pauz 5 zile, apoi 10 zile - BAL (Dimercaprol) n intoxicaia cu clorura mercuric - Chelatori: Cuprenil (D-penicilamin)1,5 g/zi p.o.10 zile, pauz, 10 zile cu testare la Penicilin

Tratament forma cronic

Etiologic Edetamin 2-3 cure Cuprenil N-acetil-DL-penicilina Unuthiol Patogenic: vitamina B1, B6, C Simptomatic: antiparkinsoniene, tranchilizante, tratamentul stomatitei i al tulburrilor digestive

Msuri tehnico-organizatorice nlocuirea Hg din procesul tehnologic automatizare etaneizarea instalaiilor ce produc vapori ventilaie general i local la nivelul scaunului izolarea aparaturii i proceselor tehnologice strngerea Hg prin aspirare sau amalgamare T mediului de lucru < 180C reducerea efortului fizic, pauze n spaii nepoluate splarea pavimentelor, a pereilor i suprafeelor de lucru purtarea corect a echipamentului de protecie asigurarea igienei colective i individuale Alimentaie raional i echilibrat

Profilaxie

Nanoparticule ce capteaza mercur

Creme ce albesc faa

Profilaxie
Msuri medicale Recunoaterea riscului de intoxicaie cu mercur Evaluarea riscului de intoxicaie cu mercur Examenul medical la angajare, la reluarea activitii i periodic - Educaia pentru sntate a cadrelor tehnice i administrative pentru necesitatea adoptrii msurilor tehnico-administrative, dar i a salariailor privind msurile de protecie i recunoaterea primelor simptome ale intoxicaiei

Intoxicaia profesional cu crom

Locuri de munc: Obinerea cromului metali, a cromailor i bicromailor Metalurgia oelurilor i fontelor speciale Producerea pigmenilor anorganici: cromat de Pb, de Zn, oxid verde de Cr Fabricarea catalizatorilor cu acid cromic i a bateriilor electrice Acoperiri cromatice anticoroziune Ateliere grafice i litografii Fabricarea materialelor refractare crommagnezice Industria sticlei, a plasticelor, textil i a cauciucului care folosesc colorani cromici Manipularea cimentului Medicina nuclear

Farmacocinetic
Prezent n organism ca Cr trivalent Ptrunde respirator, n principal, dar i cutanat i digestiv. Cel mai toxic este forma hexavalent prezent n ciment. Circul legat de hematii Depunere n ficat, rinichi, splin, tegumente, plmni Aciune: - Cr hexavalent- oxidant, toxic (necrozant) i mutagen - leziuni necrotice, inflamatorii cu proliferare de fibroblati la nivel tegumentar - cromoproteina antigenic cu alergie de tip IV dermatoze Eliminare renal i digestiv, rar tegumentar

Tablou clinic
Intoxicaia acut inhalarea de ceuri sau pulberi cu Cr hexavalent - Iritant respirator: strnut, rinoree; iritaie i hiperemie faringian; laringite; dureri retrosternale; dispnee, raluri bronice, crize tipice, EPAT - Arsuri tegumentare de diferite grade - Dureri violente lombare, albuminurie, oligurie, anurie, necroz tubular, com uremic - Hematemez, diaree sanghinolent - Deces prin colaps circulator. Dac evoluia nu este fatal apare necroza hepatic dup 12-24 ore.

Tablou clinic
Intoxicaia cronic afectare cutanat i mucoas Cutanat: - ulcer tegumentar ochi de pasreescoriie, fisur, flicten sau papul, necroz; ulceraie rotund, 2-3 mm , profund, cu fund neregulat i margini tiate, cu crust brun, aderent, localizat pe faa dorsal a minilor, degetelor i n spaiile interdigitale; poate fi nedureroase i se vindec cu sechele. - dermite prin crom- ortoergice, iritative la locul de contact i frecare cu mbrcmintea (ind. de prod. a cromailor i manipularea cimentului) i alergice cu eritem, papule, eczeme cu vindecare lent i recidiv, cu r. atg-atc eevideniat prin teste cutanate

Intoxicaia cronic
Afectarea mucoaselor: - ulceraia septului nazal: rinit, epistaxis, ulceraii ale septului nazal cu cruste galbene, perforaii sept nazal la 3 luni de expunere, vindecare prin esut cicatriceal vascularizat; nu afecteaz mirosul, nu afecteaz osul - rinit cronic atrofic cu hipo sau anosmie - enteropatie cromic:ulceraii gastro-duodenale,, colita spastic, afectare hepatic - faringite, laringite, bronite cronice, emfizem, astm bronic alergic - conjunctivit cataral, ulceraii ale conjuntivei palpebrale sau corneei cu cicatrici - cancer pulmonar de toate tipurile la bicromai - anemie, leucocitoz, gamablobulinemie

Paraclinic
IEP cromuria >15g/l sau 5g/gr. creatinin IEB citologia secreiei bronice - indicatori ai lezrii renale: dozarea glucuronidazei n urin - Rx pulmonar - endoscopie gastro-duodenal - examen ORL i oftalmologic

Tratament
Etiologic ntreruperea expunerii Patogenic badijonri cu nitrat de Ag 3% i pansament antiseptic al leziunilor cutanate - pomad cicatrizant, UV, chiuretaj, unguent cu Edetamin 10% - unguent nazal cu Edetamin 5%

Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice: etaneizarea proceselor tehnologice ventilaie local i general acoperirea cu strat protector a bilor de galvanizare dotri igienico-sanitare purtarea echipamentului de protecie adecvat Msuri medicale: - recunoaterea riscului de intoxicaie - examene medicale conform NGPM - educaie pentru sntate a administraiei i a lucrtorilor (evitarea contactului cu toxic, evitarea lezrii pielii, splarea tegumentelor i mucoaselor dup contactul cu Cr, aplicarea profilactic a unguentului cu EDTA)