UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva Mestrado em Sade Coletiva - PPGASC

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA MOVIMENTO E RUMOS DA REFORMA SANITRIA

Professoras: Ana Claudia Pinheiro Garcia Maria Anglica Carvalho Andrade Rita de Cssia Duarte Lima (coordenadora)

Reforma Sanitria
Ser que foi esse o SUS pensado na Reforma Sanitria Brasileira (RSB)? Por que a RSB no cumpriu o que prometeu? O que foi, exatamente, a RSB?

Redes de Ateno Mulher e Criana

Reforma Sanitria

O OLHAR

Reforma Sanitria
JORNAL NACIONAL (William Bonner): 'Boa noite. Uma menina chegou a ser devorada por um Lobo na noite de ontem'. (Ftima Bernardes):' mas a atuao de um caador evitou uma tragdia'. PROGRAMA DA HEBE (Hebe Camargo): ' que gracinha gente. Vocs no vo acreditar, mas essa menina linda aqui foi retirada viva da barriga de um lobo, no mesmo?' BRASIL URGENTE (Datena): ' onde que a gente vai parar,cad as Autoridades? Cad as autoridades? ! A menina ia para a casa da vovozinha a p! No tem transporte pblico! No tem transporte pblico! E foi devorada viva Um lobo, um lobo safado. Pe na tela!! Porque eu falo mesmo, no tenho medo de lobo, no tenho medo de lobo, no.' REVISTA VEJA Lula sabia das intenes do lobo. REVISTA CLUDIA Como chegar casa da vovozinha sem se deixar enganar pelos lobos no Caminho. REVISTA NOVA Dez maneiras de levar um lobo loucura na cama. FOLHA DE S. PAULO Legendada foto: 'Chapeuzinho, direita, aperta a mo de seu salvador'. Na matria, box com um zologo explicando os hbitos dos lobos e um imenso infogrfico mostrando como Chapeuzinho foi devorada e depois salva pelo lenhador.

HumanizSUS

Reforma Sanitria
O ESTADO DE S. PAULO Lobo que devorou Chapeuzinho seria filiado ao PT. O GLOBO Petrobrs apia ONG do lenhador ligado ao PT que matou um lobo pra salvar menor de idade carente. ZERO HORA Av de Chapeuzinho nasceu no RS. AGORA Sangue e tragdia na casa da vov. JORNAL SUPER NOTCIAS Lobo mastiga as tripas da chapeuzinho e lenhador destri tripas do lobo para retirar a garota (foto ao lado da barriga do lobo com as tripas pra fora). REVISTA CARAS (Ensaio fotogrfico com Chapeuzinho na semana seguinte) Na banheira de hidromassagem, Chapeuzinho fala a CARAS: 'At ser devorada, eu no dava valor para muitas coisas da vida. Hoje sou outra pessoa! PLAYBOY (Ensaio fotogrfico no ms seguinte) Veja o que s o lobo viu. REVISTA ISTO Gravaes revelam que lobo foi assessor de poltico influente. G MAGAZINE (Ensaio fotogrfico com lenhador) Lenhador mostra o machado. SUPER INTERESSANTE Lobo mau! Mito ou verdade? DISCOVERY CHANNEL Vamos determinar se possvel uma pessoa ser engolida viva e sobreviver.

Reforma Sanitria

O TOM

O copo est meio cheio ou meio vazio?

Reforma Sanitria

ONDE EST A VERDADE?

Reforma Sanitria
OBJETIVOS Apresentar um marco de referncias que permita a compreenso do movimento e rumos da Reforma Sanitria Brasileira; Fornecer elementos para construir interpretaes sobre as relaes sociais e as polticas de sade.

Reforma Sanitria

COMO INICIAMOS?

Reforma Sanitria

ACREDITAR

Reforma Sanitria VER PARA CRER E/OU CRER PARA VER?

Reforma Sanitria

DESEJO DE MUDANA

Reforma Sanitria

SISTEMA NICO DE SADE!!! O TEMPO DE CADA UM

Reforma Sanitria
Nascimento e crtica de um sonho Saudosismo, descrdito, realismo e esperana esto presentes nesta edio, cuja matria de capa dividimos em trs partes, para contar com pungente saudade a bela luta de duas dcadas at inscrever-se o iderio da Reforma Sanitria na Constituio, analisar criticamente o nivelamento por baixo que tomou conta do Sistema nico de Sade real e avaliar os desafios do projeto a concluir para que o sonho civilizatrio e solidrio da sade para todos se realize.

Reforma Sanitria
Os sanitaristas levaram Constituinte, instalada em 1 de fevereiro de 1987, anos de debates sobre a Reforma Sanitria; Os debates comearam a esquentar em 1963, na 3 Conferncia Nacional de Sade, mas foram interrompidos pelo golpe de 64. A ditadura no pde impedir, contudo, que tericos e profissionais questionassem a medicina vigente e a organizao dos servios de sade ou que movimentos populares de diferentes origens prosperassem por todo o pas e esbarrassem, no caminho, com as lutas pela democratizao da sade, irm de sangue da luta pela redemocratizao do pas; Em pleno regime militar, com censura, prises e tortura, brotavam experincias de ateno bsica como a de Montes Claros, iniciada em 1974. Para muitos, bero do movimento sanitrio.

Reforma Sanitria
Em 1985, sanitaristas assumiam o comando de vrias entidades: Sergio Arouca na Fiocruz, Hsio Cordeiro e depois Jos Gomes Temporo no Inamps, Nina Pereira Nunes fundava o Instituto de Medicina Social da UERJ; Era preciso superar a dicotomia de um lado, as grandes endemias, no Ministrio da Sade; de outro, a assistncia individual, que estava num componente do Ministrio da Previdncia, o Inamps, que prestava assistncia aos brasileiros com carteira assinada; Todos concordavam que daquela maneira no dava para continuar, que era preciso criar um sistema capaz de dar conta dos problemas sanitrios brasileiros, universal, direito de todo brasileiro, que trabalhasse com assistncia.

Srgio Arouca

Hsio Cordeiro

Reforma Sanitria
Em seu livro Sade Promessas e limites da Constituio (Ed. Fiocruz, 2003), o sanitarista Eleutrio Rodriguez Neto, mestre em Medicina Preventiva (FM/USP), ex-professor da Universidade de Braslia e assessor legislativo nos 20 meses de durao da Constituinte, elegeu 1976 como marco da organizao do Movimento Sanitrio, a partir da criao do Centro Brasileiro de Estudos de Sade. O Cebes denunciava iniqidades sociais e o formato perverso da assistncia sade, enquanto cobrava a democratizao do pas e da sade.

Reforma Sanitria
A Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva fora criada em 1979 um ms aps a assinatura da Lei da Anistia e dois meses antes da extino do bipartidarismo, o Arena x MDB imposto pela ditadura um perodo frtil de transformaes na corrompida estrutura poltica do regime militar; Ao lado do Cebes, a Abrasco tornou-se uma das entidades mais atuantes na luta pela democratizao da sade.

Reforma Sanitria

Ainda em 1979, o 1 Simpsio Nacional de Poltica de Sade, promovido pela Comisso de Sade da Cmara dos Deputados, gerara documento histrico do Cebes A questo democrtica na rea da Sade, publicado em 1980 na Sade em Debate.

Reforma Sanitria
Entre as 10 medidas recomendadas pelo documento, a terceira era a criao de um Sistema nico de Sade; a quarta, a atribuio ao Estado da responsabilidade total pela administrao desse sistema; a quinta, a delegao ao SUS da tarefa de planificar e executar uma poltica nacional de sade, e a sexta, mecanismos eficazes de financiamento do sistema que no sejam baseados em novos gravames fiscais sobre a populao nem em novos impostos especficos para a sade o financiamento deveria se basear na maior participao proporcional da sade nos oramentos federal, estaduais e municipais. Eram l previstas a descentralizao, uma autntica participao popular em todos os nveis e etapas da poltica de sade, com voz e voto em todas as instncias e uma estratgia especfica de controle sobre produo e distribuio de medicamentos. Estava pronto o desenho do SUS o ideal.

Reforma Sanitria
Construiu-se, desde os anos 1970, o arcabouo terico, tico e poltico da Reforma Sanitria brasileira. Dele resultou o Sistema nico de Sade. O que se conhece de bom no SUS apenas um desenho inicial do que vir se lutarmos por ele. Com uma entrevista exclusiva do professor Hsio Cordeiro, homenageamos um dos precursores dessa luta.

Reforma Sanitria
Ficou tudo muito estimulante, dentro da perspectiva profissional. Havia o contato com a realidade, que evidenciava que os pacientes estavam sofrendo com a falta de acesso aos servios de sade, que os determinantes sociais das doenas afetavam o perfil epidemiolgico destas pessoas e que era necessrio um engajamento maior dos profissionais de sade na superao das dificuldades. No mbito especfico das polticas de sade, queramos corrigir as desigualdades sociais, o que no seria feito somente por polticas econmicas e sociais mais justas, mas tambm por uma poltica de sade que no privilegiasse o lucro e os servios privados. Influenciava muito este pensamento crtico a postura do mdico Carlos Gentile de Melo (1920-1982). Ele era um crtico acentuado das formas de remunerao do trabalho mdico e criticava as unidades de servio. Ele as considerava um fator irremedivel de corrupo, o que estimulava pedidos de exame sem necessidade e at fraudes, que vicejavam muito na assistncia mdica do Inamps. Foi crescendo, ento, nos departamentos de medicina preventiva e social, a busca por polticas de sade que mudassem esse panorama. Uma destas instituies foi o Instituto de Medicina Social da Uerj, em 1970.
(Hsio Cordeiro, 2011)

Reforma Sanitria
Em 1979, trs professores do Instituto de Medicina Social o cientista social Jos Luis Fiori, Reinaldo Guimares, na poca epidemilogo, e eu, que era uma espcie de generalista da sade coletiva escrevemos um documento denominado A questo democrtica da sade, que foi incorporado pelo Cebes [Centro Brasileiro de Estudos de Sade] e apresentado pelo Sergio Arouca (1941-2003) no Congresso Nacional, quando, pela primeira vez, os deputados federais discutiram alternativas para as polticas de sade. A se mencionou o termo SUS, ou Sistema nico de Sade. O documento foi a pea chave dessa discusso na Cmara dos Deputados. Foi apresentado para ter uma amplitude maior, no ficar restrito a uma nica instituio. Ele acompanhava as crticas de Gentile de Melo s unidades de servio e mostrava uma alternativa que privilegiava a promoo da sade e a preveno. A proposta foi bastante discutida pelos departamentos de medicina preventiva e social, sindicatos mdicos e profissionais de enfermagem. Um movimento que envolveu os profissionais de sade de forma crescente.
(Hsio Cordeiro, 2011)

Reforma Sanitria
Depois da to empolgante quanto fracassada campanha das Diretas J, a mobilizao popular pela remoo do entulho autoritrio exigiu a Assembleia Nacional Constituinte, finalmente convocada por Sarney em novembro de 1985, com a Emenda n 26 Constituio da ditadura; O setor Sade promoveu sua pr-constituinte, de 17 a 21 de maro de 1986, na 8 Conferncia Nacional de Sade, e houve muita polmica, segundo seu Relatrio Final: a estatizao imediata do novo Sistema Nacional de Sade foi rejeitada, mas a participao do setor privado deveria ter carter de servio pblico concedido a comisso de redao destaca at que a proposio estatizao da indstria farmacutica, aprovada na Assembleia final, conflita com este posicionamento, por no ter sido objeto de uma discusso mais aprofundada; Outra polmica foi a separao entre Sade e Previdncia.

Reforma Sanitria

GRUPOS DE TRABALHO DA VIII CNS

ONDE EST A PROFESSORA RITA LIMA?

Reforma Sanitria
Na poca da 8 Conferncia Nacional de Sade (Maro de 1986), havia uma discusso na qual se confrontavam posies muito radicais. Uma delas propunha a estatizao total dos servios de sade, coisa que se sabia ser impossvel. No havia clima poltico possvel para uma marcha to radical. Ao mesmo tempo, os setores progressistas da Reforma Sanitria tinham muito preconceito em discutir a rea privada. A sade suplementar no mereceu discusso profunda. As pessoas no conheciam como funcionavam as operadoras. Havia uma espcie de crtica sumria s operadoras de servios de sade, mas ningum tinha se dedicado a estud-las. Minha tese de doutorado foi sobre a situao das empresas mdicas no Rio de Janeiro e em So Paulo. Foi uma das poucas iniciativas de estudo sistemtico, em termos de poltica de sade, sobre este setor. Na poca, foi considerado um trabalho indito no campo da sade coletiva.
(Hsio Cordeiro, 2011)

Reforma Sanitria
De qualquer modo, o setor j tinha seu projeto para levar Constituinte isso, oito anos antes de sua instalao. O SUS foi escrito a centenas de mos, e quem disser que escreveu o texto est fazendo apropriao indbita (Gilson Carvalho); Propostas consolidadas em 1986 na determinante VIII Conferncia Nacional de Sade, faltaria apenas dominar o constitucionals: O Eleutrio sentou, teve que escrever como um constituinte, 1, caput isso, um bando de coisas de que a gente no sabia nem o nome e comeamos a ter que lidar, transformar as nossas bandeiras do movimento sanitrio numa formulao legal (Sonia Fleury).

Reforma Sanitria
A proposta de contedo sanitrio para a Constituinte foi finalmente fechada no 1 Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, da Abrasco, em setembro de 1986, com as diretrizes nossas conhecidas: direito universal e igualitrio sade, criao do SUS. A sade, assim, foi o setor que conseguiu chegar Assemblia Nacional Constituinte com a proposta mais discutida, legitimada e completa e que continha o iderio do movimento sanitrio (Eleutrio); No h sanitarista daquela gerao que no sinta pungente saudade, na expresso de Ulysses Guimares (1916-1992) em outro discurso famoso, daquele Brasil sem apatia.

A sade em construo

Reforma Sanitria
Os embates comearam logo aps a eleio do presidente da Constituinte, Ulysses Guimares, em 2 de fevereiro de 1987. Elaborar um texto original ou examinar um anteprojeto j pronto? O debate tomou mais de 15 dias. Escolhida a primeira opo, foram criadas oito comisses, 24 subcomisses, cada uma reunindo 63 titulares e 63 suplentes; No dia 19, finalmente, foi aprovado o Regimento da Assembleia, que permitia a anlise de sugestes externas, a organizao de audincias pblicas para ouvir a sociedade (Art. 14) e a apreciao de emendas populares com 30 mil assinaturas (Art. 24). At 6 de maio, 12 mil sugestes de constituintes e entidades externas foram recebidas para apreciao, e at o dia 25 as subcomisses temticas promoveram mais de 200 audincias pblicas, uma verdadeira radiografia do Brasil, segundo texto da Cmara.

Ulysses Guimares presidente da Constituinte

Reforma Sanitria
Trs grupos apresentaram propostas: o movimento sanitrio, pela estatizao da sade o nico a levar texto pronto pois, como comentou Sonia Fleury, Eleutrio aprendeu o constitucionals ; a iniciativa privada, pela privatizao da sade; e o grupo institucional Ministrio da Sade e da Previdncia, defendendo cada um sua preservao; O grupo pr-Reforma Sanitria tinha lobby organizado: o Ncleo de Estudos em Sade Pblica e o Centro de Estudos e Acompanhamento da Constituinte, ambos da UnB. Participavam tambm a Abrasco, o Cebes e outras entidades. No lobby da privatizao, os prprios empresrios do setor.

Constituinte Carlos Mosconi

Reforma Sanitria
Participvamos de reunies o dia inteiro, at nos fins de semana. Muita gente da sade foi para Braslia e as reunies eram cada dia na casa de um. A sade j tinha liderana, como Sergio Arouca e Hsio Cordeiro. O movimento sanitrio estava bem organizado, recm-sado da Oitava, ento no havia quem defendesse o setor privado, que achava a proposta estatizante, socializante, e fazia muita presso. Mas, tnhamos o apoio de entidades muito ativas e fomos ganhando posies at amadurecer o texto para vot-lo. Na votao, o grupo contrrio j se articulava melhor, mas os sanitaristas conseguiram dobr-lo politicamente. A primeira verso do texto foi definidora: J estava l o conceito do SUS, de direito de todos e dever do Estado, os princpios de universalidade, gratuidade, e isso no se tirou mais (Carlos Mosconi,).

Reforma Sanitria
Foi pesado o trabalho para passar o Inamps estrutura da Sade, e isso no constou da Constituio. O Sarney mudou ao apagar das luzes, no finzinho do mandato, porque seno haveria reao muito forte. Foi uma grande vitria, e quanto mais tempo passar, mais vamos perceber que a data a ser comemorada a de extino do Inamps; No governo Itamar Franco fui convidado para presidir o Inamps. Recusei porque considerava o Inamps anti-SUS e s poderia ser presidente se fosse para extingui-lo, ento o Itamar pediu que eu o convencesse e ele acabou mesmo convencido. O Inamps era uma poltica antagnica ao SUS: viso hospitalocntrica superada, muito corrompido, custo alto, muito poderoso, o que o SUS no era. Na minha opinio, o SUS pra valer comeou aps a extino do Inamps (Carlos Mosconi).

Srgio Arouca

Reforma Sanitria
Todos achavam que era um suicdio. Eu estava propondo a extino de uma instituio com mais de 100 mil funcionrios e que mobilizaria tanto trabalhadores quanto aposentados. Aps muita presso, a surpresa: na hora da deciso final, as lideranas do Movimento dos Trabalhadores do Inamps eram favorveis extino, em nome de um novo projeto que municipalizou os servios pblicos de sade. A descentralizao j havia se processado em todo o pas, exceo do Rio de Janeiro e da Bahia (Srgio Arouca - relator da Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993, que extinguiu o Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social).

Snia Fleury

Reforma Sanitria
Eram momentos de tenso e enfrentamento, principalmente com o lado liberal defendido por Roberto Jefferson [deputado conservador que viria a integrar o chamado Centro] e marcado por muito lobismo. Algumas de nossas propostas sequer seguiam para debate: uma medida de controle da propaganda de medicamentos no passou nem discusso devido presso das multinacionais. O maior fracasso tcnico e poltico nessa questo de Constituinte a rea de financiamento. Ns no tnhamos unidade nessa questo. Mas, j se percebia que, apesar da origem golpista, a proposta da seguridade social seria um avano no sentido de uma concepo mais abrangente de poltica social (Sonia Fleury).

Reforma Sanitria
No agento mais!!! Hsio Cordeiro conversa com Paulo Alberto (PMDB-RJ) na ante-sala do lder Mrio Covas, onde se negociava o acordo Centroprogressistas. Sai da sala irritado o deputado Carlos Mosconi (sem partido-MG): No agento mais. Esse Jos Lins demais, demais! Depois, foi a vez de Almir Gabriel (PMDB-PA) sair reclamando: No agento mais. O Z Lins no quer negociar nada. Haja pacincia! Sandra Cavalcanti (PFL-RJ), tambm irritada, deixa a sala: No agento mais! Paulo Alberto [o Arthur da Tvola (1936-2008)] puxa papo: O Z Lins, Sandra? A resposta: Que nada! No agento negociar o texto da sade com oito mdicos e todos fumando desbragadamente! (Proposta, mai-jun/88)

O bicho que deu Segunda-feira, 16/5, vspera da votao da sade. A Plenria da Sade, reunida na Primeira Secretaria da Constituinte, aguardava notcias dos debates na sala de Mrio Covas em torno do texto da sade, quando Uldurico Pinto (PMDB-BA) trouxe notcias de que o Centro radicalizava e as perspectivas de acordo se reduziam. Gente, t feia a coisa, carregou no sotaque. co chupando manga! (Encarte Especial do jornal Proposta, maio-junho de 1988)

Reforma Sanitria
A opo do deputado Lula Votao da emenda da sade, 17/5. Depois de ler nota de protesto do Sindicato dos Mdicos do DF, o lder do PDS, Amaral Neto (RJ), ironizou: Recomendo que a bancada do PDS vote de acordo com o deputado Lula da Silva, lder da iniciativa privada, porque provou ao pas que no momento em que precisou escolheu hospital e mdico privados. Lula tinha extrado o apndice em clnica particular. Lula queria reagir no ato, mas deu sua resposta: Tive de fazer isso porque os amigos do deputado Amaral Neto destruram a rede pblica durante os 2O anos em que ocuparam o poder. (Proposta, mai-jun/88) Nem na ditadura Votao da sade. Galerias divididas entre entidades progressistas e donos de hospitais privados. Mas os secretrios estaduais de Sade ficaram sem as senhas de acesso. No dia seguinte, votao do ensino pblico e gratuito, reitores e estudantes no entraram. Nem no tempo da ditadura era to difcil o acesso s galerias, revelou funcionrio com 25 anos de Congresso. (Proposta, mai-jun/88)

Reforma Sanitria
Era um perodo tenso dentro e fora do Congresso. A vida dos brasileiros no andava fcil; A Nova Repblica estava desacreditada; Na economia, o desemprego crescia, os planos econmicos de Sarney Cruzado, Bresser, Vero fracassavam um aps outro; A inflao acumulada de 1987 foi de 415,83%, a de 88, 1.037,56%; A situao poltica era contraditria. Construa-se a democracia, mas a autoritria Lei de Segurana Nacional era aplicada contra sindicalistas, a violncia no campo aumentava, com a Unio Democrtica Ruralista - UDR agindo abertamente.

Reforma Sanitria
O processo constituinte ficou mais contraditrio do que nunca na etapa da Comisso de Sistematizao. Era a fase de recebimento das emendas populares: das 122 apresentadas, assinadas por 12,2 milhes de eleitores brasileiros, 83 atendiam s exigncias do Regimento; Chegaram Comisso de Sistematizao mais de 2.800 artigos. E emendas deste tipo: Todas as viaturas federais sero pintadas de uma s cor; lei complementar decidir qual a cor. Outra: Homens e mulheres so iguais em direitos etc., exceto nos dias da menstruao. No queiram saber o sofrimento para chegar a 245 artigos (Bernardo Cabral - relator).

Passeatas pela Constituinte

Passeatas pela Constituinte

Henfil (com a me) e Betinho: nas lutas sob o lema Salve o sangue do povo brasileiro.

Reforma Sanitria
A emenda da sade estava entre as que chegaram em 13 de agosto de 1987, o prazo final; No dia 14, Eduardo Jorge discursou da tribuna: Registro minha satisfao por estar entre as vrias emendas populares que entreguei ontem Assembleia Nacional Constituinte a referente Reforma Sanitria. O eixo da proposta a estatizao do sistema de servios de sade sob controle dos trabalhadores.

Constituinte Eduardo Jorge

Reforma Sanitria
A Constituio foi construda no contexto de uma sociedade com sede de participao ao emergir da ditadura militar; Na Constituinte, o sonho da Reforma Sanitria contagiou at deputados e senadores conservadores para enfrentar a tropa de choque do Centro uma aliana de latifundirios, reacionrios e parlamentares de aluguel; Avano nos direitos sociais e na proteo ambiental, mas manteve inalteradas as bases econmicas da desigualdade; Saudada por belos discursos como o de Ulysses Guimares, foi atacada desde o incio a comear pelo ento presidente, Jos Sarney e prejudicada pela noregulamentao de numerosos dispositivos, numa negligncia consciente do parlamento.

A FESTA AO FIM DAS VOTAES, EM 2 DE SETEMBRO DE 1988

CONSTITUINTE 1987/1988 PUNGENTE SAUDADE

Tiros de canho, repicar de sinos, papel picado. Povo na praa e em frente TV acompanhando as imagens do plenrio lotado da Cmara dos Deputados. s 15h40 do dia 5 de outubro de 1988, Ulysses Guimares, presidente da Assemblia Nacional Constituinte, promulgava a quinta Constituio da Repblica, a nica que no acabou em trauma institucional. O documento da dignidade, da liberdade, da democracia, da justia social do BRASIL!, exclamou, sob o mar de aplausos que interromperiam 59 vezes sua fala de 33 minutos. Quando, aps tantos anos de lutas e sacrifcios, promulgamos o Estatuto do Homem, da Liberdade e da Democracia, bradamos por imposio de sua honra: temos dio ditadura. dio e nojo (Ulysses Guimares).

Reforma Sanitria
O fantasma da classe ausente (Sarah Escorel); O movimento sanitrio sempre falou pelas classes populares e elas no estavam presentes. Temos que lembrar a poca em que a ditadura militar restringia a mobilizao dos movimentos sociais, ainda muito frgeis; Se faltou descer s bases, criou-se um paradoxo at interessante: o controle social est no mago da proposta da Reforma Sanitria e da Lei 8.080, parte que acabou vetada por Fernando Collor, reaparecendo na 8.142. Um grande ganho para a sade, com milhares de conselhos, as conferncias, o que h de mais democrtico.

Reforma Sanitria

Reforma Sanitria
A Reforma Sanitria Brasileira como um fenmeno scio-histrico; Pensando a sociedade e o Estado no Brasil; Conjuntura da transio democrtica: da criao do CEBES Constituio; Reforma Sanitria como objeto de reflexo terico-conceitual O final do perodo Sarney; Perodo Collor; Perodo Itamar; Perodo FHC; Perodo Lula; Estratgias, foras polticas, bases sociais e prxis da Reforma Sanitria; Reforma Sanitria e revoluo passiva no Brasil.

Fonte: PAIM (2008)

Reforma Sanitria
A Reforma Sanitria Brasileira representa um projeto de reforma social concebida como reforma geral, tendo como horizonte utpico a revoluo do modo de vida, ainda que parte do movimento que a formulou e a engendrou tivesse como perspectiva apenas uma reforma parcial (PAIM, 2008).

Reforma Sanitria
A RSB e o SUS no foram criados pelo Estado, por governos nem por partidos; Nasceram dos movimentos sociais, na sociedade civil;

So conquistas do povo brasileiro;

O SUS a maior poltica pblica nascida da sociedade e que chegou ao Estado no Brasil.
Fonte: PAIM (2008)

Reforma Sanitria
O movimento sanitrio esmaeceu-se, diante do recuo dos movimentos sociais e da ao poltica de gestores, corporaes e grupos de interesse; Se o movimento quando se transforma em sistema tende a fazer dominar a dimenso instituda do processo sobre a instituinte, a recuperao e transformao do movimento poderiam conquistar novas energias instituintes transcendendo, portanto, o sistema;

A Reforma Sanitria alude para uma reforma social ampla (reforma geral) e mudanas no modo de vida (revoluo no modo de vida) e ilude quanto s suas possibilidades quando se restringe ao SUS (reforma parcial).
Fonte: PAIM (2008)

Reforma Sanitria
O movimento sanitrio esmaeceu-se, diante do recuo dos movimentos sociais e da ao poltica de gestores, corporaes e grupos de interesse; Se o movimento quando se transforma em sistema tende a fazer dominar a dimenso instituda do processo sobre a instituinte, a recuperao e transformao do movimento poderiam conquistar novas energias instituintes transcendendo, portanto, o sistema;

A Reforma Sanitria alude para uma reforma social ampla (reforma geral) e mudanas no modo de vida (revoluo no modo de vida) e ilude quanto s suas possibilidades quando se restringe ao SUS (reforma parcial).
Fonte: PAIM (2008)

Reforma Sanitria
O Dilema preventivista uma obra cuja relevncia deve ser avaliada no apenas por sua contribuio formulao de certas bases tericas e polticas do Movimento Sanitrio Brasileiro, mas tambm por demarcar alguns temas de uma agenda de pesquisa sobre sade e sociedade que permaneceu muito pouco desenvolvida desde ento. Quero referirme especificamente ao processo de mudana social e das prticas de sade pelo qual foi possvel medicina preventiva fazer prevalecer universalmente sua viso de mundo individualista e liberal ao transmutar-se em medicina promotora (Roberto Passos Nogueira).

Reforma Sanitria
Este livro pretende ser uma contribuio a um esforo coletivo mais amplo de reflexo sobre a inovadora experincia de reforma da sade realizada no Brasil, valorizando a pluralidade de perspectivas e o olhar crtico sobre as idias e prticas que vm acompanhando a implementao do SUS. Tratase, sobretudo, de um convite reflexo... .

Reforma Sanitria
PARTE I O Sistema nico de Sade em perspectiva histrica A sade na construo do Estado Nacional no Brasil: Reforma Sanitria em perspectiva histrica; As origens da Reforma Sanitria e do SUS; As Conferncias Nacionais de Sade na construo do SUS; Romance de formao de um sanitarista: um estudo de caso. PARTE II Temas centrais para o desenvolvimento do SUS As condies de sade dos brasileiros: duas dcadas de mudanas (1980-2000); O financiamento do SUS: trajetria, contexto e constrangimentos; Cincia, tecnologia e inovao: um paradoxo na Reforma Sanitria; Trabalhadores da sade e sua trajetria na Reforma Sanitria; PARTE III Princpios, implantao e desafios do SUS A Poltica da Poltica de Sade no Brasil; Descentralizao e desigualdades regionais em tempos de hegemonia liberal; Conselhos de Sade: dilemas, avanos e desafios; O SUS e o direito sade: universalizao e focalizao nas polticas de sade; O SUS e os desafios da universalizao do Direito Sade: tenses e padres de convivncia entre o pblico e o privado no sistema de sade brasileiro; Modelo de ateno sade no SUS: trajetria do debate conceitual, situao atual, desafios e perspectivas; A trajetria da Ateno Bsica em Sade e do programa de Sade da Famlia no SUS: uma busca de identidade.

Reforma Sanitria

Este nmero especial dedicado aos 20 anos completos do SUS nos oferece muitas reflexes e questes para avaliarmos as trajetrias percorridas e formularmos novos caminhos. (Paulo Amarante)

Hsio Cordeiro: A sade perdeu um pouco suas bandeiras

Reforma Sanitria
A sade perdeu um pouco suas bandeiras. As bandeiras envelheceram. Hoje, a bandeira central a qualidade do cuidado em sade, que envolve decises em relao educao permanente, educao continuada e remunerao do profissional de sade. No s uma questo simblica; uma questo material. As bandeiras da sade deveriam ser substitudas pela qualidade de sade e pela construo de um sistema brasileiro, voltado para a qualidade do cuidado. Um sistema em que o pblico e o privado se articulassem, com uma convivncia entre o setor dos planos de sade privados e o setor pblico de uma forma mais inteligente, conceitualmente; mais complementar, e no o contrrio. No o pblico complementando o privado, mas uma complementaridade mtua entre os dois setores. Isso depende de se assumir um consenso na sociedade, especialmente entre os profissionais de sade, para que se discutam de novo as propostas de sade a partir da tica da igualdade.
(Hsio Cordeiro, 2011)

Reforma Sanitria
35 anos de luta pela Reforma Sanitria: preservando o interesse pblico na sade.

Reforma Sanitria
Os avanos da Reforma Sanitria, especialmente no componente dos resultados da implantao do SUS, no foram poucos e devem ser celebrados como conquistas sociais; A universalidade da cobertura dos servios ainda no fato, mas, efetivamente, houve uma ampliao do acesso aos servios de sade; Entretanto, prevalecem as dificuldades de acesso, a baixa qualidade dos servios, a fragmentao da oferta, e no h integralidade na ateno; O insuficiente financiamento pblico da sade tem sacrificado o sistema, penalizando os municpios, e a persistncia desta condio mostra a pouca prioridade governamental para a sade pblica.

Reforma Sanitria
O retrocesso nas bases constitucionais do direito sade fica exposto pelo grande crescimento do mercado privado de sade; Os planos de sade prosperam por um processo predatrio do dinheiro pblico; Dentre os mecanismos que favorecem e convivem hoje passivamente, destacam-se: as renncias fiscais, tanto para empresas que contratam planos para seus empregados, quanto na renncia fiscal para contribuintes individuais, o no pagamento do ressarcimento de servios prestados pelo SUS para beneficirios de planos ou na transferncia de pacientes onerosos para o SUS.

Reforma Sanitria
Nesse contexto de conflitos de interesses dissociados dos interesses pblicos, a persistncia deste cenrio reduz a possibilidade de sobrevivncia, consolidao e legitimao da Reforma Sanitria nos moldes de sua concepo ampliada fundamentada na ideia inicial de sade, bem estar e de seguridade social e base do desenvolvimento social. Pelo lado mais especfico da poltica setorial de assistncia sade, fica mais distante a consolidao do SUS orientado pelos princpios constitucionais, ou seja, operado por rede de servios pblicos com complementaridade assegurada pelo uso racional dos servios privados, garantindo universalidade, qualidade e integralidade.

Reforma Sanitria
Nessa conjuntura, pertinente retomar a ideia-lema do CEBES que situa a sade como questo democrtica: Sade democracia. Democracia Sade; Revisitar os direitos sociais e defender a sade universal so caminhos obrigatrios; preciso mudar a correlao de foras polticas e fazer prevalecer os interesses pblicos nas decises sobre o desenvolvimento econmico e social, garantindo a democratizao da sociedade e os direitos sociais; O momento da realidade nacional e do prprio setor sade exige a mobilizao e interveno coletiva, articulada e persistente que recuperem e renovem os objetivos da Poltica e do Movimento de Reforma Sanitria.

Reforma Sanitria
A frequente defesa de um SUS idealizado e imaginrio ineficiente, inoportuna e no contribui para a re-politizao, por se distanciar do SUS real que a populao frequenta; Refora-se a necessidade de maior aproximao realidade do sistema, dando voz aos usurios e, por isso, denunciar, com veemncia, os problemas que afligem o setor de sade e, ao mesmo tempo, identificar e apontar alternativas e caminhos que possam fortalecer os interesses coletivos e superar essa condio.

Reforma Sanitria
Isso exige o resgate do significado histrico e poltico que orientou e ainda deve orientar a Reforma Sanitria e a criao do SUS, identificando os conflitos de interesses dos distintos grupos de presso e os respectivos modelos de SUS que interessam a cada um desses grupos;

O objetivo identificar e diferenciar o SUS que atende aos interesses da populao. A proposta fortalecer a conscincia crtica e a ao poltica e, desta forma, ampliar as possibilidades de mudanas na configurao poltica atual rumo garantia da sade como direito social universal.

Reforma Sanitria
H homens que lutam um dia, e so bons; / H outros que lutam um ano, e so melhores; / H aqueles que lutam muitos anos, e so muito bons; / Porm, h os que lutam toda a vida/ Estes so imprescindveis. So essas palavras de Brecht que me vm memria no fim dessa jornada. Ao lhe perguntar, poucos dias antes do derradeiro 2 de agosto de 2003, qual era seu maior desejo se pudesse superar, naquele momento, a gravidade daquela situao esperando uma resposta do mbito da satisfao individual -, Arouca respondeume: organizar a 12 Conferncia. A inquietude permanecia. Imprescindvel. (Ary Carvalho de Miranda)

ONDE EST A PROFESSORA ANGLICA?

XII CNS

OBRIGADA!