KELAINAN DI PAYUDARA

Dr.P.M.T.MANGALINDUNG OMPUSUNGGU, SpB. SMF Bedah PSKU Unmul 2007

Anatomi:
Parenchym berisi 15-20 segmen/lobus tersusun radier Setiap lobus mempunyai satu duct dan bermuara di nipple Setiap lobus terdiri dari 20-40 lobules Setiap lobule terdiri dari 10-100 alveoli

Vasculature:
Arterial supply
A.Mammary interna : 60% A.Thoracalis lateralis : 40 %

Venous return:
Terutama ke V.Axillaris dan V. Mammary interna

Lymphatic drainage:
Ke Axillary lymph node chain (ada 3 level sehubungan dengan letak anatomis terhadap M.Pectoralis minor)

Pemeriksaan Klinis:
(Harus dilakukan sistematis !!!)

Visual inspection:
Posisi duduk (lengan diangkat; kemudian lengan menekan hip untuk kontraksi M.Pectoralis major) Asimetris? Dimpling ? Ulcerating ? Nodule ? Nipple changes ?

Palpation:
Posisi supine, lengan ipsilateral diatas kepala, bantal dibawah bahu ipsilateral) 1. Diraba dengan halus, arah sentripetal (dilakukan pada kedua payudara) 2. Lymph node: (Axillary, Infra clavicular; supra clavicular; cervical)

Benign Condition:
Bisa disertai gejala pain, keluhan pada nipple, adanya massa/lump.

A. Fibroadenoma mammae (Fam):

- Penderita <35 tahun

- 10%-15% : multiple - Diameter massa biasanya 1-4 cm - Padat, pemukaan rata, batas tegas dan tidak terikat dengan jaringan sekitar/bisa digerakkan, tidak sakit. - Penanganan: - Eksisi biopsi - Diobservasi utk massa yang kecil dan umur sangat muda

Benign Condition:
B. Cystosarcoma phylloides:
- Giant FAM - Berisi lebih banyak komponen sel dibandingkan FAM - Jarang2 terjadi malignant sarcoma transformation - Penanganan: Wide local excision

Benign Condition
C. Chronic cystic mastitis (Fibrocystic disease of the breast): - Painful bilateral bilateral cystic mass
- Terjadinya berhub. dgn menstrual cycle - D/ dgn aspirasi dan analisa sitologi: a)Observasi: bila massa hilang b)Eksisi biopsi bila: 1. Massa tdk menghilang sempurna 2. Cairan berisi bloody fluid

- Risiko menjadi Ca: * 3-6 x lebih tinggi dari populasi normal bila ada atypical cells * 5-15 x lebih tinggi dari populasi normal bila ada atypical cells dan dijumpai riwayat keluarga (+) menderita Ca mammae. - Observasi dan pemeriksaan ketat.

Benign Condition
D. Intraductal papilloma: - Karakteristik dgn nipple discharge (spontaneous, serosanguinis, dari satu duktus) - Massa subareolar (+) atau (-) - Perlu mammografi utk menyingkirkan lesi maligna - T/: Eksisi biopsi

Benign Condition
E. Calactocele: - Cystic mass berisi air susu

- D/ dan T/: aspirasi - Jarang memerlukan tindakan pembedahan

Benign Condition
F. Mastisis dan Abcess: Mastitis: Sering terjadi dgn tanda2 radang Th/: antibiotik Abscess: Merupakan lanjutan dari mastitis yang tidak sembuh Th/: insisi

Benign Condition
G. Ductal actasia:
- Dilatasi subareolar duct - Nipple discharge (+)/(-) - Sering retroareolar mass (+) - Kadang2 terjadi retraksi nipple - Th/: Eksisi

H. Mondors disease:
- Phlebitis dari Thoracoepigastricvein - Self limited - No treatment

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST Epidemiologi: Insidens: - Merupakan Ca terbanyak pada wanita - 1 diantara 10-13 wanita Amerika mempunyai kans untuk menderita Ca payudara - Belanda paling tinggi: 24,19/100.000 penduduk - Jepang paling rendah: 3,76/100.000 penduduk

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST Risk Factors:

1. Riwayat keluarga (+) Breast Ca: Premenopausal breast Ca Bilateral Breast Ca Bilateral Premenopausal Breast Ca 2. Riwayat Chr.cystic mastitis dgn sel atypical 3. High sosioeconomic status 4. Nulliparous woman 5. Dll.

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST Symptoms:

1. Breast lump

85-90% breast Ca dijumpai mass 60% dengan self-exam.

2. Breast pain 3. Axillary node (tanpa breast lump) 2% 4. Asymptomatic (hati2 pd high risk group)

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST Diagnosis:

1. Self examination (SARARI) 2. Physical examination 3. Mammography:

- Clustered irregular calcification

- Rutin dilakukan pd 35 thn, 1x/thn sejak 40 thn
4. USG 5. Needle Aspiration

6. Excisional biopsy

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST Preoperative evaluation:

1. Stadium klinis: 2. Kriteria Haagensen: 3. Penentuan Metastase jauh:
Extensive exam. 1) Bone scan (Std.II, III, IV) 2) LFT : Alk.phosphatase 3) Chest X-ray (Std.III: CT scan 4) Barain CT Scan 5) Mammogram: metastase dan synchronous

4. Pregnacy

Kriteria Haagensen utk inoperability:

Edema luas payudara Sattelite nodule dari carcinoma Inflammatory carcinoma Tumor parasternal, dianggap penyebaran ke mammary internal node Supraclavicular metastase Edema lengan Metastase jauh (melewati axxilarry node)

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST Clinical staging (TNM System)

Primary Tumor (T):
Tx TIS T0 T1 T2 : Tumor tdk dapat dinilai : Ca in situ/Pagets Disease : No primary tumor found : < 2 cm T1a: Tdk terfixer ke fascia pectoralis dan/atau otot T1b: Terfixer ke fascia pectoralis dan/atau otot : 2 cm < < 5 cm T2a: Tdk terfixer ke fascia pectoralis dan/atau otot T2b: Terfixer ke fascia pectoralis dan/atau otot : > 5 cm T3a: Tdk terfixer ke fascia pectoralis dan/atau otot T4b: Terfixer ke fascia pectoralis dan/atau otot : Tumor segala ukuran dgn Ekstensi ke jaringan sekitar (kulit atau dinding dada) T4a: Terfixer ke dinding dada T4b: Edema (termsk peau dorange), ulserasi kulit, atau nodule satelit di kulit pada payudara yang sama T4c: kedua hal diatas T4d: Inflammatory Ca (indurasi kulit warna kecoklatan difus dgn pinggir berupa erysipeloid, biasanya massa tdk teraba dibawahnya)

T3
T4

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST

Nodal involvement (N): Nx: KGB regional tdk dapat dinilai secaraklinis N0: KGB axiller homolateral tdk teraba N1: KGB axiller homolateral teraba dan dapat digerakkan N1a: Kelenjar tidak membesar N1b: Kelenjar membesar N2: KGB axiller homolateral mem,besar dan terfixer satu sama lain atau terhadap struktur lain N3: KGB supraklavikuler atau infraklavikuler membesar, atau dijumpai edema lengan Metastase jauh (M): Mx : Metastase tidak dapat dinilai M0 : Tidak dijumpai metastase jauh M1 : Dijumpai metasyase jauh (PUL=Pulmonary; OSS= Osseus; HEP= Hepatic; SKI= Skin; EYE= Eye; OTH= Other)

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST

Stadium Klinis: Stage I: T1a; T1b Stage II: T0; T1a; T1b T2a; T2b T2a; T2b Stage IIIa: T3a; T3b T1a;b; T2a;b; T3a;b Stage IIIb: T1a;b; T2a;b; T3a;b T4a;b;c Stage IV: Semua T N0; N1a N1b N0; N1a N1b N0; N1 N2 M0 M0 M0 M0 M0 M0

N3 Semua N
Semua N

M0
M0 M1

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST Menurut TNM System ini: Operabel : Stadium I sampai IIIa Anoperabel : Stadium IIIb dan IV (untuk menentukan operabilitas dengan cara ini hampir sesuai dengan kriteria Haagensen)

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST

Prognosis:
Dipengaruhi oleh faktor histologis dan klinis

1. Histologi:
Nonmetastasizing carcinoma: Noninvasif; 5% dari penderita; 5-y.s.rate 95% Paget disease o/t breast: ditangani seperti invasif Ca Metastasizing Ca (Rarely; moderately and Highly) Inflammatory Ca: 5-y.s.rate < 3%

2. Ukuran tumor primer 3. Ukuran dan struktur Lymph node 4. Jlh Lymph node (negatif; 1-3 positif; >4 positif) 5. Lokasi Lymph node (LI; LII; LIII) 6. Karakteristik klinis yang lain: 7. Estrogen receptor status (positip atau negatip)

CARCINOMA OF THE FEMALE BREAST

Treatment: Didasarkan pada pretreatmen evaluation (Histology dan Stage serta Status hormonal tumor) 1. Surgery 2. Chemotherapy 3. Hormonal therapy 4. Radiotherapy: Jarang; tetapi prognosa jauh lebih buruk Biasanya datang pada stadium lanjut Penganan sama dengan Female breast Ca Radical mastectomy :Standard operative treatment Castration : dilakukan utk endocrine controll