EXAMENUL CLINIC AL SANULUI Evaluare clinica Anamneza atenta care cuprinde informatii legate de simptomul actual ( nodulul mamar

ar ) momentul descoperirii modificari in timp de consistenta, dimensiuni, relatia cu ciclul menstrual simptome de acompaniament (durere, modificari tegumentare, scurgeri mamelonare, semne inflamatorii, adenopatii regionale) Informatii legate de investigatii si tratamente efectuate

informatii generale Varsta pacientei poate orienta asupra patologiei stiind ca la varste tinere apar frecvent fibroadenoame, in intervalul 35-50 ani intalnim mai frecvent mastopatia chistica, ectazii ductale iar cancerul mamar apare mai frecvent la varste inaintate APF: menarha, cicluri, sarcini, alaptari, menopauza APP: terapii hormonale, interventii chirurgicale (ginecologice, mamare), radioterapie toracica, cancer mamar contralateral AHC: cancer mamar,cancer ovarian, cancer colon

Examenul clinic minutios va cuprinde examinarea ambilor sani si se va efectua cu atentie deosebita la confidentialitatea si confortul pacientei Conventional sanul este impartit in patru cadrane: supero-extern(CSE), superointern(CSI), infero-intern(CII), infero-extern(CIE) si cadranul central care cuprinde complexul areolo-mamelonar si tesutul subiacent acestuia. Inspectia observa si compara sanii si poate decela

Asimetria sanilor poate exista o usoara asimetrie fiziologica Modificari tegumentare : retractie, formatiuni tumorale tegumentare , modificari inflamatorii (in abcese si mastite), coaja de portocala (edem limfatic in cancerele mamare), ulceratii (in tumori avansate)

Modificari mamelonare : retractie, ulceratie, sangerare (pot aparea in cazul unor abcese, papiloame intraductale, tumorile maligne , Boala Paget a sanului cu sau fara tumora palpabila)

Tumori masive care deformeaza sanul

Palparea identifica nodulul mamar si descrie caracteristicile acestuia Localizare se specifica cadranul sau cadranele care prezinta aspecte patologice Dimensiuni in cazurile cu tumori multiple sau patologii asociate se mentioneaza dimensiunile pentru fiecare entitate in parte ( Ex: tumora si ulceratie sau tumora si adenopatie) Forma - rotunda sau ovalara pentru tumori benigne sau neregulata pentru cele maligne Contur fibroadenoamele si chistele au in general un contur bine definit pe cand tumorile maligne sunt mai imprecis delimitate Consistenta fibroadenoamele au consistenta crescuta, chistele pot fi renitent-elastice in functie de presiunea lichidului din interior iar cancerele sunt de obicei dure Mobilitate in general tumorile benigne sunt mobile fata de tesuturile inconjuratoare iar tumorile maligne au mobilitate

scazuta in stadii incipiente devenind fixate in stadii avansate (fixate la pielea supraiacenta sau la peretele toracic) Exprimarea mamelonului intre doua degete ale examinatorului, cu blandete pot aparea eventuale scurgeri purulente (abcese) sau sangvinolente (papiloame intraductale) Sensibilitate - usoara, ciclica in cazul fibroadenoamelor si a chistelor sau intensa, continua in abcese, mastite, mastita carcinomatoasa Adenopatii regionale axile , fosele supra si subclaviculare, loje latero-cervicale se descrie localizarea, numarul acestora, dimensiuni, consistenta, mobilitate, semne inflamatorii pentru fiecare adenopatie decelata.

Aspecte / puncte cheie confidentialitatea si confortul pacientei examinarea se adreseaza ambilor sani examinarea bazinelor limfatice regionale

Surse bibliografice: 1. Vincent T. DeVita, Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg . Cancer, Principles & Practice of Oncology,7-th edition. Philadelphia, Ed. Lippincott Williams & Wilkins ; 2005 2. S.I.Schwartz, G.Shires. Principiile chirurgiei, editia I n limba romn. Bucureti, Ed. Teora; 2006 3. European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 4-th edition. Belgium;2006