Kinesiterapia Respiratoria en Adultos 2012

Pedro Mancilla Fritis

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ANTECEDENTES NACIONALES

1970 - 1973 KTR Incorporado en Norma Enfermedades Respiratorias Nios 1980 - Norma en Respiratorio Nio 1987 - Incorporado en arancel FONASA 1990 - Creacin Programa IRA 2001 KTR en Norma ERA
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CONOCIMIENTO ACTUAL

Funcionamiento normal de la bomba Respiratoria Responsabilidad del Diafragma: 80% del Trabajo Posicin del tronco y cabeza Alto costo del trabajo de los Msculos accesorios y auxiliares.
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CONOCIMIENTO ACTUAL
Implicancias de la Gravedad (WEST) Importancia del volumen y el Flujo

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CONOCIMIENTO ACTUAL

Integridad del Sistema Mecanismos de defensa Mecanismos Inmunitarios

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CONOCIMIENTO ACTUAL
Neumocitos tipo II Macrfagos alveolares Eosinfilos Detonantes de la cadena inflamatoria
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ACTIVIDAD CILIAR

Indice de REID pH Longitud de Cilio

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MUSCULO LISO
El dimetro medio del Sistema Conductor y sus variaciones estn directamente relacionadas con el grosor de la Membrana

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Las Alteraciones del Sistema Respiratorio Conducen a:

Disminucin o ausencia de mecanismos de defensa especficos e inespecficos. Aumento Exponencial de la resistencia de la V.A. Ineficiencia de la Bomba.
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El 2010
KTR = Kinesiterapia Respiratoria No es suficiente plantearlo as, sin especificaciones.
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Conjunto de Tcnicas

Siempre precedidas de evaluacin Graduadas de acuerdo a parmetros clnicos y de laboratorio. Aplicadas con intensidad por perodos cortos.
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Tcnicas Kinsicas (1)

Bloqueos Presiones Descompresiones Movilizacin Asistida Vibraciones Percusiones Clapping

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Tcnicas Kinsicas (1)

Ejercicio Activo Ejercicios contra resistencia Elongaciones y Flexibilizacin Tos Kinsica
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Tcnicas Kinsicas (2)

Inhaloterapia B2, Corticoides, Antibiticos. Oxgenoterapia Permeabilizacin de Va Area Ventilacin Mecnica.

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Debe realizarse con Protocolos que consideren

Patologa a tratar Nivel de gravedad Combinacin de tcnicas a emplear.
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Protocolo Crisis obstructiva KTR Adulto

Inhaloterapia B2, O2. Movilizacin a Sistema Trax. Bloqueos y Presiones Presiones y descompresiones
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Evaluacin Evaluacin Evaluacin Evaluacin

Protocolo Crisis Obstructiva

Vibraciones Tos Kinsica

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Objetivo KTR en Crisis Obstructiva

Mejorar V/Q Mejorar Mecanismos de la Bomba. Permitir actividad de Mecanismos de defensa.

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Protocolo ASMA
Inhaloterapia B2 B2 + Corticoides, O2 Movilizacin a Sistema Trax Bloqueo Husmeo y Seseo
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Evaluacin Evaluacin

Evaluacin

Protocolo ASMA

Vibracin Presiones y Descompresiones Tos Kinesica Evaluacin

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Objetivo ASMA
Mejorar V/Q Mejorar Mecanismos de la Bomba. Permitir actividad de Mecanismos de defensa.
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Protocolo ASMA
Presin con Vibracin Tos Kinsica Evaluacin

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Protocolo de Neumona

Posicin del Paciente Bloqueos Presin y Descompresin Evaluacin Inhaloterapia B2

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Objetivo Neumona Adultos

KTR

Disminuir SHUNT A/a Lograr distribucin Antibiticos Liberar Mecanismos de defensa

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RESULTADOS

Manejo Ambulatorio CRISIS OBSTRUCTIVA, ASMA y NEUMONIA. Disminucin de Hospitalizaciones. Disminucin de complicaciones.

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KINESITERAPIA EN CRONICOS

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Estado del arte en rehabilitacin Pulmonar

ATS 1999: programa multidisciplinario de cuidados para la EPOC dirigidos a optimizar la capacidad fsica y social de los pacientes y la adquisicin de mayor autonoma ERS, ATS 2008: Intervencin multidisciplinaria, individualizada, basada en la evidencia, para pacientes con EPOC sintomticos y con reduccin de actividades de la vida diaria, destinada a reducir sntomas, mejorar capacidad funcional, mejorar autovalencia y reducir costos de salud mediante la estabilizacin y control de las manifestaciones sistmicas de la enfermedad

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Rehabilitacin Pulmonar
Caractersticas: 1.-Multidisciplinario 2.-Individual 3.-Dirigido al rea fsica 4.-Dirigido al rea social Equipo de rehabilitacin: 1.-Mdico 2.-Enfermera 3.-Terapistas respiratorios 4.-Terapistas ocupacionales 5.-Psiclogos 6.-Fisilogos 7.-Nutricionistas 8.-Educadores
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Rehabilitacin Pulmonar
Indicaciones: Enfermedad pulmonar crnica sintomtica 1.-Disnea 2.-Reduccin de tolerancia al ejercicio 3.-Reduccin de actividades de la vida diaria

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Rehabilitacin Pulmonar
Objetivos: 1.-Reducir sntomas 2.-Disminuir incapacidad 3.-Incrementar la participacin fsica y social 4.-Reducir utilizacin de recursos sanitarios 5.-Mejorar la calidad de vida: lo ms importante

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Rehabilitacin Pulmonar
Componentes:

1.-Cooperacin del paciente + participacin familiar 2.-Test de ejercicio y entrenamiento 3.-Educacin

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Rehabilitacin Pulmonar
Componentes:

4.-Apoyo psicolgico 5.-Apoyo nutricional 6.-Evaluacin de resultados

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Rehabilitacin Pulmonar
Evaluacin del estado basal: 1.-Historia: disnea, exacerbaciones y hospitalizaciones 2.-Examen fsico 3.-Estado psicolgico 4.-Comrbidos 5.-Magnitud de la reduccin de la actividad fsica 6.-Magnitud de limitacin de actividades diarias 7.-Tolerancia al ejercicio (distancia caminada)

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Rehabilitacin Pulmonar
Entrenamiento: 1.-Ejercicio al 70% del mximo (caminata, treadmill bicicleta) por 20-30 minutos, 3 veces por semana por 24 sesiones 2.-Movimientos de extremidades inferiores y superiores 3.-Educacin: correcto uso de inhaladores y oxgeno tcnicas de relajacin y respiracin nutricin adecuada 4.-Automanejo

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Rehabilitacin Pulmonar
Otras estrategias asociadas al entrenamiento: 1.-Correccin de hipofosfemia, hipokalemia e hipomagnesemia 2.-Correcin de hipoxemia 3.-Frmacos: a) Cafena no demostrado (produce aumento de liberacin de calcio por retculo sarcoplsmico de fibra muscular e inhibe su recaptacin) b) Aminofilina aumenta contraccin diafragma (accin en canales de calcio, AMPc y reduccin de relacin P inorgnico/CPK) c) Beta 2 agonistas inhalados no demostrado (efecto inotrpico en msculo especialmente fatigado)

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Rehabilitacin Pulmonar
Beneficios:

Mantenidos por al menos 1 ao

1.-Reduccin de disnea 2.-Incremento de actividades diarias 3.-Mejora de estado funcional 4.-Reduccin del stress psicolgico 5.-Aumento de calidad de vida 6.-Reduccin del uso de recursos sanitarios 7.-Aumento del tiempo libre de hospitalizaciones 8.-Reduccin de las visitas a urgencia

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Rehabilitacin Pulmonar
Pacientes que se benefician: 1.-EPOC 2.-Fibrosis pulmonar 3.-Enfermedad neuromuscular 4.-Postoperatorio de cncer pulmonar y ciruga de reduccin pulmonar 5.-Hipertensin pulmonar 6.-Neumoconiosis

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Rehabilitacin Pulmonar
Origen de los efectos de la rehabilitacin pulmonar sobre la reduccin de la disnea: 1.-Cambios bioqumicos y de ultraestructura muscular 2.-Reduccin de hiperinflacin dinmica 3.-Incremento de capacidad oxidativa muscular 4.-Acoplamiento neuromuscular de bomba ventilatoria

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Rehabilitacin Pulmonar
Desafos: 1.-Determinar las bases fisiolgicas de la mejora de la disnea 2.-Encontrar el mtodo ptimo de rehabilitacin 3.-Determinar el componente ms importante de la rehabilitacin

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Rehabilitacin Pulmonar
Sin evidencia:

Aumento de sobrevida
Sin recomendacin: 1.-Entrenamiento muscular inspiratorio 2.-Uso de anablicos 3.-Suplemento nutricional

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Rehabilitacin Pulmonar
Conceptos: 1.-La rehabilitacin pulmonar forma parte integral de los cuidados de pacientes con EPOC 2.-Los programas de rehabilitacin pulmonar han sido exitosos en los diferentes escenarios clnicos 3.- Los programas de rehabilitacin pulmonar requieren de equipos multidisciplinarios 4.- La rehabilitacin pulmonar es prescrita en forma individualizada 5.-La duracin de la rehabilitacin pulmonar no ha sido claramente establecida 6.-Los programas de rehabilitacin pulmonar requieren de evaluacin de control de seguridad y de sus resultados 7.-La rehabilitacin pulmonar requiere de una adecuada estandarizacin y uniformidad en su calidad
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LA REHABILITACION ES RENACER, ES COMO VOLVER A VIVIR:

Hoy he salido fuera de la ciudad despus de aos encerrado dentro de mi pieza. Slo conoca el camino hacia el hospital dentro de una ambulancia.

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LA REHABILITACION ES RENACER, ES COMO VOLVER A VIVIR:

Creo que hoy no podr dormir ! Haba olvidado lo que es ser feliz

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