Otorrhea

Konsulen: dr. A K Sutejo , Sp.THT

Oleh : Adam B. H. D Vania Jelly Winner Alogo Octavianus Refial Mizan Marisa Anggraini

Anamnesis
Otorrhea: warna, jumlah, kekentalan, bau Keluhan lain pada telinga Keluhan sistemik Onset & durasi Riwayat trauma, insersi benda asing, pekerjaan dan aktivitas perforasi MT RPD UB

Pemeriksaan Fisik
Telinga sekret, tanda radang, bekas trauma, dermatitis, MT Hidung Limfo nodi Cavum oris Leher Faring Tanda vital Sinus

Pemeriksaan Penunjang
Sekret

Mikroskopik Kultur & tes resistensi

Klasifikasi
Berdasarkan onset Otorrhea
Akut Kronis

OMA+perforasi MT Otitis eksterna akut TTO kebocoran LCS

OMSK cholesteatoma benda asing granuloma

OE necrotizing imunodefisiensi neoplasma osteomyelitis

Berdasarkan insidensi
Otorrhea

Anak
OMA TTO OMSK benda asing

Dewasa
OE OMSK benda asing kebocoran LCS

Berdasarkan karakteristik sekret

Otorrhea

Purulen
OEA OMSA OMSK

Non-purulen
OEA benda asing kebocoran LCS

Disertai darah
trauma benda asing

Penyebab tersering:
Otitis eksterna akut Otitis media akut + perforasi MT Otitis media supuratif kronis

Tympanostomy tube otorrhea

Kongenital
Fistula Preaurikuler

Etiologi : Kegagalan penutupan arkus Brakialis dalam kandungan Lokasi : di depan tragus Sekret : berasal dari kel. Sebasea Obstruksi + infeksi fistula keluhan + Terapi :

Operasi suntik Metilen Blue Fistulografi Tidak bermasalah biarkan

Otitis eksterna akut

P/ peradangan cae E/ Staphylococcus aureus, Streptococcus sp., Pseudomonas aeruginosa

INFEKSI

Otitis Eksterna Akut

Faktor predisposisi:
Insersi benda asing Trauma telinga luar Irigasi Dermatitis Deformitas

Anamnesis:
Otorrhea Pruritus Otalgia Bengkak Rasa penuh Nyeri mastikasi Penurunan daya dengar

Pemeriksaan fisik:
Otorrhea
akut bakterial kronis putih, agak kental putih, agak kental, disertai darah & jar. granulasi

fungal

fluffy discharge, putih, kuning, abu-abu, hitam

CAE: tanda radang MT: intak, normal Preauricular lymphadenopathy

Terapi:
Antibiotik
Antifungal:
Fluoroquinolone: Ofloxacine, Ciprofloxacine Aminoglycoside: Neomycin, Gentamycin, Tobramycin Lain-lain: Polymyxin B, Asam asetat 2% Asam borat 3% + Isopropil alkohol 70% Asam asetat 2% Asam asetat 2% + Isopropil alkohol 70%

Kortikosteroid Analgetika: Benzocaine, Acetaminophen, Ibuprofen,

Aspirin

Otitis eksterna maligna (nekrotizing)

P/ Infeksi berat biasanya oleh bakteri gol Pseudomonas
Diagnosis : sangat nyeri pasien DM atau usia tua PF : terdapat polip atau jar. Granulasi di cae Terapi antibiotik spesifik Pseudomonas (Cefalosporin gen 3, Quinolon, Aminoglikosida) aural cleaning bone scan, galium scan, temporal bone CT

Otitis eksterna fungal

P/ Infeksi jamur Diagnosis :
tidak sembuh dengan antibiotik pasien DM, tua, atau immunocompromised PF : otoskopi terlihat bulu2 halus

Terapi :
anti jamur topikal (Nystatin Kenacomb) menjaga telinga tetap kering

Otitis Media Akut Perforasi

Etiologi : - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Moraxella catarrhalis

Anamnesis:
Otorrhea Otalgia Gejala ISPA Febris Fatique

Pemeriksaan fisik:
Otorrhea: putih-kekuningan-hijau, mukus, purulen, profus MT: eritematous, perforasi Mukosa nasal & faring ISPA Cervical adenopathy Febris

Otitis Media Supuratif Kronis

Anamnesis:
Otorrhea Rasa penuh Penurunan daya dengar

Pemeriksaan fisik:
Otorrhea: mukus, purulen MT: perforasi

Terbagi :

OMSK tanpa KOLESTEATOMA OMSK disertai KOLESTEATOMA

Fase aktif Fase inaktif

: - perforasi MT - sekret mukopurulen : - perforasi MT - sekret -

OMSK tanpa KOLESTEATOMA

Gejala :- Otorrhea mukoid/ mukopurulen - Gangguan pendengaran Perforasi : sentral (kecil-luas/ total) Mukosa cavum timpani : hiperemi-tebal Terapi :

Antibiotik Gangguan fungsi tuba : kausal Perforasi menetap : tympanoplasty

OMSK disertai KOLESTEATOMA

Perforasi khas : - Marginal - postero-superior - attik - total Jaringan granulasi/ polip dari telinga tengah Gejala : - otorrhea foetor - ketuliaan berat Respon terapi tidak sembuh Disertai komplikasi Terapi : Mastoidektomi simpel, radikal, atau modified

Dermatosis

P/ alergi atau dermatosis kontak iritan Diagnosis :

riwayat terpapar alergen atau iritan merah dan gatal

Terapi :
singkirkan bahan bahan penyebab steroid topikal steroid sistemik bila berat antibiotik apabila ada infeksi sekunder

Neoplasma maligna os temporale

Diagnosis : Nyeri hebat Otore purulen dan atau perdarahan Tuli dgn atau tanpa tinnitus Parese n. facialis PF : massa tumor pada MAE, telinga tengah atau keduanya Pemeriksaan penunjang Biopsi Tes audiometri Foto Ro kepala dan mastoid CT scan

Trauma
Othaematoma
Hematom daun telinga Lokasi : kondrium + perikondrium Gejala klinik : Sakit Nyeri Bengkak Fluktuasi Warna kulit baru merah, lama kemerahan Terapi: - incisi - AB DD/ Pseudokista

Benda asing
P/ tertahannya benda asing di dalam cae Diagnosis :
tampak dari luar riwayat memasukan benda asing riwayat membersihkan telinga dengan kapas

Terapi :
Keluarkan antibiotik drop bila ada infeksi atau perdarahan rujuk

Kebocoran LCS
Trauma fraktur tulang temporal

Gejala :

- Gangguan kesadaran - otorrhea berdarah

- gangguan pendengaran
- gangguan keseimbangan cedera labirin - gangguan saraf fasialis

Tympanostomy Tube Otorrhea

Keluarnya cairan dari Tympanostomy tube
Insidensi : 68-84% pasien

Etiologi

-Pertumbuhan patogen yg telah ada di cav timpani saat insersi

-Otitis eksterna akut atau kronis

-Rhinitis allergi -Otitis media akut -OMSK

- Obstruksi tuba - Reaksi terhadap TT - Viral URTI - Mastoiditis

Tympanostomy Tube Otorrhea

Lain-lain
Otitis media serous: mukus, jernih Benda asing: disertai darah Kebocoran LCS: encer, jernih Trauma: mukus, disertai darah Osteomyelitis: foul ear discharge