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Facultad de Humanidades
Te sugerimos que
de
Procedencia:..
Domicilio
actual:
Correo
electrnico:.
Telfono:.......................................
Carrera:
A.1. Estado Civil: Soltero
Casado
Tens
NO
personas
Otros
Cuntos? .
econmicamente
tu
cargo?
SI
NO
Cuntas?.................................
A.4. Complet el siguiente cuadro con los datos de tu familia (los que viven bajo el mismo
techo):
Parentesco
Edad
Estudios
alcanzado
Situacin
Ingreso
Laboral
Aprox.
Mensual Observaciones
s
123456Para completar las columnas coloque el nmero correspondiente:
Estudios alcanzados: -1 Universitario Completo 2 Universitario Incompleto 3 Secundario
Completo 4 Secundario incompleto 5 Primario completo 6 Primario incompleto 7 Sin
Estudios Formales.
Situacin Laboral: - 1 Ocupado Formal 2 Desocupado 3 Trabajo informal (transitorio
planes sociales changas etc.)
Ingreso Mensual aproximado: 1: hasta $ 2.000 2: hasta $ 4.000 3: hasta $ 8.000 4:
ms de $ 8.000.-
NO
B Datos De Salud
B.1. Cul es tu grupo sanguneo?..............................................................................................
B.2. Tens alguna enfermedad crnica? En caso de tenerla, cul es?.................................
..................................................................................................................................................
B.3. Ests en tratamiento mdico? SI
NO
Cul ?......................................................
.
B.4. Padecs alguna alergia? En caso afirmativo, dar detalles: ..
(fijo
mvil):
C) ANTECEDENTES ACADMICOS
C.1.Estudiaste otra carrera? SI
La terminaste?. SI
NO
Cul?.........................................................
NO
C.5.De
qu
tiempo
dispones
para
estudiar?................................................................................
D) CULTURA GENERAL
D.1. Les? SI
NO
Peridicos.
Revistas.
Libros de estudio.
Libros de entretenimiento.
Publicaciones en internet.
Otros.
MENOS DE 2 HORAS
ENTRE 5 Y 8 HORAS
MAS DE 8 HORAS
D.4.Cmo considers que te expresas en forma oral?
Regular
Buena
Muy Buena
Por qu?
NO
Cul?.............................................................
En qu Nivel?
Elemental
Bueno
Muy bueno
D.7. Cmo estudiabas en el colegio secundario? Marc la estrategia que usabas con ms
frecuencia.
Subrayado
Nota Marginal
Resumen
Sntesis
Mapa Conceptual
Cuadro sinptico
Lectura en voz alta
Memorizacin
Otros.
E) CULTURA GENERAL:
E.1. Qu programas prefers ver en televisin? Marc aquellos que ves con ms frecuencia.
Entretenimientos.
Documentales.
Noticieros.
Telenovelas.
Series.
Pelculas.
Dibujos Animados.
Deportes.
Programas polticos.
E.2. Qu actividades realizas en tu tiempo libre?
..
E.3. Tens acceso a internet en tu casa?
SI
NO
Si la respuesta es s, para qu la
utilizs?..............................................................................................................................
..
F) SITUACIN LABORAL
F.1. Trabajs actualmente? SI
NO
horas al da?...............................................................................................................................
F.2. Tiene relacin el trabajo que realizs con la carrera que ests por iniciar? SI
F.3. Ests buscando trabajo? SI
NO
NO
NO
Fecha :../..../.......-