Menopauza

Definiie Menopauza se instaleaz ca urmare a diminurii produciei de estrogeni. La majoritatea femeilor se instaleaz ntre 50 i 55 de ani, cu o medie de 51 de ani. n concordan cu Comitetul Nomenclaturilor al Federaiei Internaionale de Obstetric i Ginecologie, climacteriul este faza procesului de mbtrnire n care femeia trece de la stadiul reproductiv la stadiul nonreproductiv. Premenopauza se refer la acea perioad a climacteriului n care ciclul menstrual este neregulat, apar n mod progresiv diferitele simptome ale climacteriului i precede instalarea menopauzei. Menopauza reprezint momentul din viaa unei femei cnd a avut loc ultima menstruaie. Postmenopauza se refer Ia acea perioad ce urmeaz menopauzei. Etiopatogenie: n funcie de cauza determinant, exist dou tipuri de menopauz: menopauza fiziologic i menopauza artificial. 1. Menopauza fiziologic Menopauza se instaleaz ca urmare a dou procese: primul const n dispariia ovocitelor din ovar; al doilea const n lipsa de rspuns al celor cteva ovocite rmase n ovar fa de gonadotropinele ovariene. 2. Menopauza artificial: ntreruperea permanent a funciei ovariene din cauza ndeprtrii chirurgicale a ovarelor sau radioterapiei se numete menopauz artificial. Menopauza artificial este utilizat n prezent ca tratament pentru endometrioz i tumorile estrogen sensibile ale glandei mamare i endometrului. Diagnostic Scderea nivelului de estrogeni se asociaz cu o serie de manifestri clinice. 1. Simptome generale n menopauz cel mai frecvent simptom este apariia bufeurilor" sau a valurilor de cldur. Aproape 80% dintre femeile care intr n menopauz prezint acest simptom, iar dintre acestea 30-40% l consider o manifestare greu de suportat. n majoritatea cazurilor, bufeurile ncep ca o senzaie de presiune asupra craniului, asemntoare cu o cefalee, care crete progresiv n intensitate. Apoi se instaleaz o senzaie de cldur sau de arsur localizat la fa, gt, torace, urmat de transpiraii pe tot corpul, dar predominnd pe gt, spate, torace i cap. Se pot asocia i palpitaii, furnicturi i ameeli. Uneori, valurile de cldur sunt precedate de o aur, care trezete femeia din somn, iar dac se repet astfel de episoade n cursul nopii pot aprea insomnie, oboseal i iritabilitate. Durata unui episod variaz de la 1-2 minute pn la 10 minute, n medie fiind de 4 minute. Frecvena episoadelor variaz de la 1-2 pe or pn la 1-2 pe sptmn, cel mai adesea fiind de 8-10 n decurs de 24 de ore. Alte simptome care pot aprea n menopauz sunt: parestezii, ameeli, scotoame. Acestea se datoreaz instabilitii sistemului nervos autonom. Pe lng acestea mai pot fi ntlnite: grea, vrsturi, flatulen, anorexie, constipaie, diaree i artralgii. 2. Aparatul genital

Alterarea funciei menstruale este primul simptom ce apare n climacteriu, aceasta putnd mbrca urmtoarele forme: ntreruperea brusc a menstruaiei este rar, pentru c diminuarea funciei ovariene se face progresiv; scderea progresiv a fluxului menstrual, precum i a duratei menstruaiei, este mai frecvent ntlnit; neregularitile menstruale apar mai devreme sau mai trziu, ntrzierile n apariia menstruaiei fiind relativ frecvente; la un numr mic de femei putem ntlni apariia unei sngerri menstruale mai frecvente sau mai abundente; aceasta se poate datora unei stimulri continue cu estrogeni (chiar n cantitate mic), fr a fi tamponai de secreia de progesteron, sau poate ascunde o afeciune organic (hiperplazie endometrial sau carcinom de endometru). 3. Tractul urinar Estrogenii joac un rol important n meninerea troficitii epiteliului vezicii urinare i uretrei. Deficitul estrogenic este urmat de atrofia epiteliului urinar i de apariia cistitei atrofice, a incontinenei urinare, a polakiuriei i a disuriei. 4. Glandele mamare La menopauz apare o diminuare a dimensiunilor glandei mamare. 5. Osteoporoza Osteoporoza este o afeciune caracterizat prin reducerea structurii osoase, fr modificri n compoziia chimic a osului. Cu toate c acest proces este ntlnit la toi oamenii o dat cu naintarea n vrst, reducerea structurii osoase este accelerat la femei dup ntreruperea funciei ovariene. Oasele care sufer de osteoporoz sunt deosebit de predispuse la fracturi. 6. Sistemul cardiovascular Majoritatea studiilor au demonstrat rolul protector al estrogenilor fa de apariia afeciunilor cardiovasculare i scderea riscului mortalitii feminine datorate acestor afeciuni cu 50%. Estrogenii mpiedic apariia bolii coronariene att printr-un efect indirect, acionnd asupra lipidelor circulante, ct i printr-un efect direct, acionnd asupra sistemului vascular. Efectul protector al estrogenilor este mai mare la femeile cu factori de risc cardiovascular, de tipul fumatului, obezitii, hipertensiunii etc. 7. Tegumentele Le menopauz se constat o subiere generalizat a tegumentului, nsoit de o pierdere a elasticitii. La menopauz s-a constatat o diminuare a prului pubian i axilar, uneori fiind posibil apariia prului deasupra buzei superioare. Toate aceste modificri se datoreaz scderii estrogenilor i meninerii unui nivel constant al testosteronului. 8. Modificri psihice La menopauz s-a evideniat creterea incidenei unor stri cum ar fi iritabilitatea, nervozitatea i disforia. Totodat, s-a constatat scderea libidoului, precum i unele disfuncii sexuale secundare atrofiei genitale. Cauza modificrilor psihice aprute la menopauz are la baz modificri la nivelul neurotransmitorilor centrali (ex. alterarea aminelor biogene cerebrale).

Investigaiile paraclinice 1. Aprecierea nivelului hormonal este posibil cu ajutorul tehnicilor radioimunologice sau radioizotopice: 2. Biopsia de endometru dup instalarea menopauzei poate evidenia orice modificri de la un endometru atrofie la un endometru moderat proliferativ. 3. Ecografia - indicaiile ecografice genitale (abdominale sau vaginale) la menopauz sunt: existena unei formaiuni tumorale anexiale; evaluarea grosimii endometrului Tratament Atta timp ct funcia ovarian este suficiente pentru a menine sngerarea menstrual, nu este necesar n mod obinuit nici un tratament. Ocazional, este posibil ca unele femei aflate n premenopauz s acuze exacerbarea unor simptome i semne, cum ar fi sindromul premenstrual, sngerrile disfuncionale i mastopatiile benigne. n aceste situaii se prefer tratamentul hormonal. a). Complicaiile terapiei de substituie - Cancerul de endometru - Cancerul mamar - Hipertensiunea - Boala trombembolic - Riscuri metabolice b). Indicaii Care dintre femeile aflate la menopauz au indicaie pentru terapia de substituie estrogenic ? - femei la care menopauza natural sau artificial s-a instalat nainte de 40 de ani; - femei cu risc cardiovascular crescut; - femei la care simptomatologia funcional este sever. c). Contraindicaii - trombembolii i tromboflebite; - afeciuni coronariene; - accidente vasculare cerebrale; - afeciuni hepatice acute sau cronice; - carcinom de col, corp i mamar tratat; - boli vasculare neurooftalmologice; - diabet zaharat; - tulburri ale metabolismului lipidic. Alternative la terapia de substituie estrogenic: Terapia de substituie estrogenic este contraindicat n anumite situaii. Pentru controlul simptomatologiei subiective i diminuarea riscurilor generate de menopauz, n aceste circumstane putem apela la unele medicamente, cum ar fi: medroxiprogesteron acetat pentru diminuarea valurilor de cldur; administrarea de calciu 1000-1500 mg, calciu efervescent 4 cp/zi, sau calciu forte - 2 tablete efervescente/zi, calciu lactic - 4 cp/zi sau calciu i vitamina D - 3 cp/zi. Prognostic Prognosticul femeilor la menopauz, la care aceasta nu se manifest printr-o simptomatologie clinic evident, implic numai riscurile obinuite ale vrstei naintate. Din acest motiv, terapia de substituie la femeile care nu au nevoie de aceasta poate crea o serie de efecte adverse neplcute, nsoite de unele riscuri pentru starea de sntate. La femeile la care menopauza se manifest din punct de vedere clinic, terapia de substituie corecteaz simptomatologia subiectiv i obiectiv, amelioreaz starea emoional i previne apariia principalelor tulburri metabolice date de deficitul estrogenic.