Patrones de Adiccin : Una Perspectiva Racional-Emotiva

Raymond DiGiuseppe John McInerney Institute for Rational-Emotive Therapy and St. Johns University Institute for Rational-Emotive Therapy

Mientras que la Terapia Racional-Emotiva (RET) ha disfrutado de una continua popularidad como tratamiento en transtornos adictivos, es un tanto vago especificar la relacin entre los pensamientos irracionales, emociones y comportamiento adictivo. Este artculo intenta corregir dicho problema presentando cuatro posibles relaciones entre las situaciones activadoras, pensamientos irracionales y emociones que puedan conducir hacia un comportamiento adictivo. Presentamos estrategias clnicas para tratar cada patrn

La Terapia Racional-Emotiva (Ellis, 1962, 1973; Ellis&Whiteley, 1979) es una de las formas de psicoterapia cognitiva mas antigua y extensamente practicada (Smith, 1982; Heesacker, Heppner&Rogers, 1982). RET ha sido aplicada a una amplia gama de problemas clnicos (Brandsma, 1980; Ellis&Bernard, 1985) incluyendo el alcoholismo y otras adicciones (Ellis, 1973, 1982, 1985; Ellis, McInerney, DiGiuseppe&Yeager, in press; Greenwood, 1985; Velten, 1986). Sin embargo, a pesar de las reivindicaciones de xito clnico, no han habido estudios que apoyen la eficacia de RET en el tratamiento de las adicciones (Haaga&Davison, in press) o su hipottica relacin entre los conceptos racional-emotivos y el comportamiento adictivo (Bernard&DiGiuseppe, in press; Ellis, 1979a; Smith, in press). Tambin, a pesar de la conocida utilidad de RET en tratar desrdenes adictivos, nuestra experiencia en supervisin nos indica que muchos profesionales tienen dificultad para ejecutar RET con pacientes que abusan de las drogas o el alcohol. Pensamos que estos problemas se dan principalmente como resultado de la falta del desarollo de informes tericos respecto a la relacin entre pensamientos irracionales y conducta adictiva. Igualmente pensamos que estableciendo una substancial investigacin y una buena prctica clnica servir para un claro informe terico de la relacin entre pensamientos irracionales, emociones y conducta adictiva. El propsito del presente artculo es presentar diversos patrones de conducta adictiva desde una perspectiva racional-emotiva.Ya se sabe que en la teora general racional-emotiva, dichos patrones no se dirigen al desarollo o etiologa de conducta adictiva, sino que proporcionan una teora de mantenimiento de sntomas as como de cambio. Pensamos que es ms seguro asumir que las variables cognitivas, comportamentales y psicolgicas son similares
RET, Revista de Toxicomanas. N. 1 1994

en todas las adicciones. Recientes revisiones sugieren que hay mayores similitudes que diferencias entre las adicciones y que estas adicciones comparten procesos psicolgicos comunes (Brownell, Marlatt, Lichtenstein, &Wilson, 1986; Miller, 1980; National Institute on Drug Abuse, 1979; Levison, Gerstein&Maloff, 1983; Orford, 1985). Estos patrones propuestos de adiccin se desarrollaron a travs de nuestra experiencia con alcohlicos, drogadictos y pacientes obesos.Nuestra hiptesis es que dichos patrones son descriptivos de las adicciones en general. LAIMPORTANCIADELABAJATOLERANCIA A LA FRUSTRACIN La teora racional-emotiva formula la hiptesis de que los pensamientos irracionales concernientes a la baja tolerancia a la frustracin (BTF) o incomodidad, se encuentran especialmente presentes en las adicciones (Ellis, 1985). La baja tolerancia a la frustracin incluye ambos componentes afectivos y cognitivos. Ellis (1979b, 1980) postul un estado afectivo denominado ansiedad de incomodidad o transtorno de incomodidad. Esta emocin es la ansiedad que uno siente cuando anticipa dolor, incomodidad o desagrado. La hiptesis plantea que dichas emociones son provocadas por los componentes cognitivos de la baja tolerancia a la frustracin, es decir, el pensamiento irracional de que el dolor, incomodidad o desagrado es inaguantable; esto significa que lo desagradable no puede ni debe ser tolerado por lo cual debe evitarse a toda costa. Abstinencia y BTF El patrn primario afectivo-cognitivo, que pensamos crea y mantiene la adiccin, es lo que denominamos abstinencia patrn BTF. La mayora de personas con
15

problemas en el control de la impulsividad podran encajar en dicho patrn sin tener en cuenta la substancia o accin a la cual son adictos.Seguramente se escudan en el alcohol, la comida, la herona, la cocana, la marihuana, el juego o el sexo. Este patrn se inicia cuando la persona primero encuentra un estmulo que le genera un deseo por la substancia o comportamiento adictivo. El deseo puede ser el olor de un pastel cociendo, o estar con compaeros de bebida.

DESEO DE BEBER

DECISIN DE NO BEBER

BTF PENSAMIENTOS IRRACIONALES NO PUEDO SOPORTAR LA PRIVACIN ANSIEDAD DE INCOMODIDAD

DISPUTAR BTF PENSAMIENTOS IRRACIONALES

NO DISPUTAR BTF PENSAMIENTO IRRACIONAL CREENCIA DE QUE EL ALCOHOL REDUCIR LA ANSIEDAD DE INCOMODIDAD

REDUCIR LA ANSIEDAD DE INCOMODIDAD

Estos pensamientos irracionales llevan hacia un malestar emocional de ansiedad de incomodidad. Los pacientes superan la ansiedad de incomodidad de maneras diferentes : (a) Pueden esperar que distrayndose, la necesidad por la substancia deseada pase. (b) Pueden disputar los pensamientos irracionales que le producen el malestar emocional de la ansiedad de incomodidad, y repetirse pensamientos racionales como Puedo vivir con ese malestar y no convertirlo en necesidad. Es un trabajo duro y doloroso hasta que el proceso de disputa cambia el malestar emocional. (c) Pueden suprimir rpida e inmediatamente la ansiedad de incomodidad eliminando el suceso activador - la imaginada o actual privacin- y no ceder a su adiccin. Al margen de como empez la adiccin, creemos que la baja tolerancia a la frustracin es suficiente para seguir mantenindola. La razn principal por la cual las adicciones son tan fciles de mantener es que ninguna estrategia cognitiva o comportamental puede eliminar tan rpidamente la ansiedad de incomodidad como la substancia de la cual se abusa. Las dems estrategias (ej.disputa filosfica, distraccin cognitiva, poder sobre las auto-afirmaciones, control del estmulo, practicar un comportamiento incompatible) requieren que la persona dedique algn tiempo para que stas funcionen. Durante ese periodo, el paciente experimenta incomodidad. Todas las dems estrategias que no sean entregarse a la adiccin requieren un esfuerzo, que es lo que las personas con baja resistencia a la frustracin tienden evitar. Problemas en identificar la abstinencia - patrn BTF. Mientras que la abstinencia - patrn BTF es fcil de entender, los terapeutas en fase de aprendizaje de RET frecuentemente ignoran este patrn, en sus esfuerzos por cambiar el comportamiento adictivo. Nuestra experiencia de supervisin RET sugiere que muchos profesionales nuevos en RET yerran en este punto. Hay dos razones para este error de diagnstico. Ellis (1979b, 1980) cre el trmino de ansiedad de incomodidad porque la emocin que resulta de la cognicin de la baja resistencia a la frustracin es difcil de etiquetar. Hemos observado a cientos de terapeutas intentando ayudar a los pacientes a superar adicciones, hemos notado cun difcil es para las personas etiquetar el estado afectivo que experimentan al encontrarse privados de l. Cmo denominamos esa sensacin que ocurre cuando demandamos que debemos colmar el deseo que sentimos por una substancia adictiva, aunque hayamos decidido privarnos de ella?. Algunas personas lo llaman craving, otras lo llaman una urgencia, privacin, agitacin, pnico, etc.
RET, Revista de Toxicomanas. N. 1 1994

DECISIN DE NO BEBER

DECISIN DE BEBER

Entonces los pacientes deciden si participan de la substancia deseada. La decisin de no consumir la substancia adictiva deseada es el suceso activador. La carencia temporal resultado de la decisin de abstenerse es entonces seguida por la baja tolerancia a la frustracin que nace de los pensamientos irracionales. Estos pueden ser : No puedo soportar evitar tomar una copa No puedo funcionar sin una copa No soy lo suficientemente fuerte para resistirme al alcohol No puedo soportar la privacin del deseo de beber Soy una persona terriblemente limitada si no puedo tomar una copa
16

Muchas personas hablan de una sensacin negativa y perturbadora, sea cual sea el trmino que utilicen, muchas personas no experimentan lo suficiente la sensacin para poder etiquetarla, porque la huida es muy fcil. Ellis utliza el trmino ansiedad de incomodidad. Nuestra hiptesis es que este agujero semntico les hace difcil a los pacientes etiquetar la sensacin de la que escapan cuando ellos se resisten a su comportamiento adictivo. Si los pacientes no pueden etiquetar y por lo tanto comunicar dicha emocin perturbadora, el terapeuta no puede investigar el pensamiento irracional que lleva a ella. Otra razn por la cual los terapeutas noveles yerran este patrn emotivo-cognitivo es la estrategia que utilizan en la evaluacin . Cuando los pacientes dicen haber utilizado o abusado de una substancia, el terapeuta de RET busca el ABC antes de disputar. El terapeuta pregunta en primer lugar a los pacientes como se sienten (Walen, DiGiuseppe & Wessler,1980). Debido a que el paciente ya ha asimilado el txico, l se siente bien, o colocado, o se siente culpable o bien siente remordimiento. La sensacin de ansiedad de incomodidad ha pasado. Como los pacientes suelen demandar el rpido alivio de la ansiedad de incomodidad no la sienten durante mucho tiempo. De hecho normalmente se colocan cuando la necesidad les aprieta a fin de evitar sentir esa ansiedad. Entonces los pacientes dicen sentirse culpables de haber bebido y el terapeuta busca y disputa las ideas irracionales que les llevan a sentirse culpables. Como veremos a continuacin, no es necesariamente malo disputar los pensamientos irracionales que les llevan a sentirse culpables. Sin embargo, dicha estrategia no llega al fondo de los problemas en este patrn. Tcnicas para descubrir BTF. Hay diferentes formas para descubrir si la abstinencia patrn BTF se encuentra presente en personas adictas. El terapeuta puede hablar en primer lugar con los pacientes sobre lo que sienten cuando se privan de su adiccin o preguntar cmo se sienten cuando se encuentran en una situacin en la que no pueden satisfacer su consumo. Nuestra experiencia indica que se resisten a contestar esta pregunta, pierden la mirada, o se encogen de hombros. De todas formas si el terapeuta persiste en preguntar, uno puede llegar a establecer su vocabulario para la ansiedad de incomodidad. Una vez que han establecido un campo semntico les podemos ensear como utilizarlo. Si tienen dificultad en producir el campo semntico, les podemos pedir que intenten imaginar que les presentan su txico favorito y que intentan no utilizarlo. Anmeles a que continuen imaginando que se encuentra ah gimoteando para que el deseo continue ah. Bajo estas condiciones, pueden entonces etiquetar la sensacin que esto les genera como ansiedad de incomodidad.
RET, Revista de Toxicomanas. N. 1 1994

Otro comn patrn afectivo-cognitivo es la indulgencia en el abuso de substancia con el fin de huir o evitar problemas. Esto conduce a laintoxicacin como mtodo de afrontarlo. Por ejemplo, el alcohol, siempre es remarcado por sus efectos relajantes. La expectativa cultural es que el alcohol reduce la tensin. Los atareados ejecutivos que al finalizar el dia toman una o dos copas esperan que les ayude a desconectar. Aquellos que fuman marihuana para relajarse esperan que sta les ayude a desconectar. La amplia idea cultural de que el alcohol, marihuana, y otras drogas son relajantes, y mientras que dichas drogas producen algunas respuestas fisiolgicas de relajamiento, los efectos de estas substancias no son siempre coherentes con los efectos fisiolgicos de relajacin. Por ejemplo, el alcohol se considera como una substancia que provoca relajamiento, aunque uno de sus efectos fisiolgicos es aumentar el ritmo cardiaco, lo cual es lo opuesto de lo que ocurre en la relajacin (Vaillant, 1983). Actualmente los alcohlicos se engaan cuando creen que el alcohol es una buena forma de olvidar. De todas fomas, como resultado de beber, pueden sentirse en parte relajados y equivocarse al no aprender otros mtodos potencialmente mejores de relajacin. Lo mismo puede decirse de otras substancias, menos en drogas que estn catalogadas sealadas como medicamentos ansiolticos. Aquellos que son adictos a dicha clase de drogas tienen una forma de relajarse qumica, la cual posee efectos secundarios y altos costos. La terapia racional-emotiva ensea a las personas que pueden cambiar sus emociones perturbadoras a travs de identificar y cuestionar sus pensamientos irracionales cuando stos les hacen sentirse mal. A fin de que funcione la terapia, los pacientes deben practicar coping skills en vivo, esto es, cuado se sienten mal. Esto significa que normalmente ya se encuentran con una cierta incomodidad emocional antes de ponerlo en prctica. Aqu es donde la terapia racional-emotiva plantea la hiptesis de que muchas de las personas con desordenes adictivos tiene los peores problemas. Rehusan permitir sentirse lo suficientemente incmodos como para aprender los efectivos tcnicas de afrontamiento. En consecuencia, la perturbacin emocional que experimentan en el ABC de RET en el punto C se convierte en un suceso activador para un nuevo grupo de pensamientos irracionales y un nuevo problema emocional. La teoria racional-emotiva denomina a dicho proceso de contrariedad, que conduce a pensamientos irracionales y de mayor contrariedad, perturbacin emocional secundaria o sntomas de stress (Walen, DiGiuseppe&Wessler, 1980). En pacientes con desordenes adictivos, los sntomas de
17

stress aparecen con terquedad. Estos no toleran los sentimientos de depresin, ansiedad, dolor, o rabia que sienten. Cuando experimentan dichas emociones perturbadoras, tienen pensamientos irracionales sobre sus molestias. Algunos ejemplos de sus pensamientos irracionales que crean ansiedad de incomodidad o baja resistencia a la frustracin sobre su ansiedad original, depresin, o rabia son : No soporto estar alterado Debo estar emocionalmente contento No debo experimentar la lucha de tener problemas emocionales No debo estar enfadado Se supone que no debo estar enfadado Me siento demasiado dbil para soportar esta emocin perturbadora Me volver loco si siento emociones perturbadoras Es importante remarcar que en el modelo la intoxicacin como metodo de afrontamiento, las drogas o alcohol no sern apoyos positivos. Puede ser que los pacientes no se coloquen ya que disfrutan de la sensacin. Actualmente,

A
SUCESO ACTIVADOR PROBLEMTICO

B
"B" PENSAMIENTO IRRACIONAL DE "A" CONOCIMIENTO DE QUE BEBER ES UNA SOLUCIN A CORTO PLAZO

C
"C" MOLESTIA EMOCIONAL DE "A"

DISPUTAR LA "B" IRRACIONAL

DECISIN DE REDUCIR "C"

"E" NUEVA REACCIN EMOCIONAL HACIA "A"

BTF PENSAMIENTO IRRACIONAL "NO SOPORTO ESTAR ALTERADO" Y/O "NO SOPORTO TRABAJAR MI PROBLEMA"

REFUERZO DE QUE BEBER NO ES NECESARIO PARA AFRONTAR

ANSIEDAD DE INCOMODIDAD

el patrn est en un proceso de refuerzo negativo. El refuerzo de utilizar los txicos consiste en eliminar el dolor, en este caso eliminar el dolor emocional y la molestia que han experimentado es el suceso activador original as como eliminar los sntomas de stress. En muchos casos haber evitado o reducido el dolor o la incomodidad es la molestia original o perturbacin as como tambin eliminarlos sntomas asociados de stress o ansiedad de incomodidad, esto es, el enfado de estar enfadado. Esta conocida conexin entre la reducin del dolor emocional y el uso de substancia es tan fuerte que puede y suele persistir an cuando el uso de la substancia es por si mismo doloroso, por ejemplo, algunos alcohlicos con lceras ppticas sangrantes continuan bebiendo aunque sufran un inmediato dolor fsico. Este tipo de comportamiento no tiene un sentido claro a no ser que se presuma de expectativas aprendidas de alivio. Algunos alcohlicos comunican este posible alivio. La utilizacin de la substancia tiene un gran valor como distraccin. El contexto total en el abuso de substancia provoca el evitar apartar la atencin de la molestia inicial as como de sus efectos qumicos. La cuestin es que parece extrao que uno utilice el alcohol o las drogas no por placer, sino para la eliminacin del dolor. Despus de todo, pocos consumidores admitirn que utilizan drogas o alcohol para dichos propsitos. Se refieren a su alcoholemia como celebrando y utilizan otras frases parecidas para describir su adiccin en trminos que indican pasar un buen rato. De todas formas, un anlisis de comportamiento de un paciente utilizando un modelo particular puede indicar que el cliente utiliza alcohol o drogas cada vez que se enfrenta a una situacin perturbadora o se encuentra bajo una presin. La investigacin de Marlatt y Gordon (1985) indica que muchas recaidas ocurren cuando se enfrentan a situaciones emocionales molestas. Frecuentemente, los pacientes informan que han consumido para sentirse atontados o para huir. Utilizar alcohol u otros txicos para mitigar la incomodidad de la ansiedad original y de los sntomas de estrs tiene diversos efectos negativos : (a) Refuerza la creencia de los pacientes de que no pueden soportar la incomodidad emocional; (b) Refuerza el hbito de beber para resolver sus problemas emocionales; (c) Refuerza el hbito de responder a las situaciones activadoras problematicas con txicos; (d) Impide al paciente aprender otras estrategias efectivas para superar los problemticos sucesos activadores. Este ltimo punto puede ser el ms negativo ya que impide que los alcohlicos aprendan a enfrentarse a los
RET, Revista de Toxicomanas. N. 1 1994

+
CONOCIMIENTO DE QUE EL ALCOHOL DAR ALIVIO A CORTO PLAZO

DECISIN DE BEBER

ALIVIO TEMPORAL DE LA ANSIEDAD DE INCOMODIDAD

REFUERZO DE QUE EL ALCOHOL ES UNA FORMA DE AFRONTAMIENTO Y FRACASO EN APRENDER "COPING SKILL" ALTERNATIVOS

18

problemas de su vida sin confianza en su adiccin. Dichos pacientes seguramente fallarn en poder desarollar medios de vida que de otra manera hubieran podido desarollar. Creemos que este mecanismo puede explicar la nocin de Vaillant (1983) de que el alcoholismo a menudo conduce a problemas de personalidad. Por ejemplo, si un paciente piensa que no puede soportar el esfuerzo de la negociacin interpersonal y por ello bebe cada vez que se incomoda negociando con su esposo/a, el paciente no puede, como resultado, resolver ninguno de los temas emocionales en su relacin. Con el tiempo se vuelven emocionalmente y socialmente aislados. Si el matrimonio termina, pueden encontrarse imposibilitados para desarollar una nueva relacin. Estos pacientes se van aislando y pueden parecer esquizoides a causa de su fracaso al no aprender cmo negociar y cmo comprometerse en una relacin. Aos de dicho patrn de comportamiento les dejar sin madurez ya que no aprenden otros patrones alternativos cuando se encuentran colocados. Estando todo ese tiempo mermados les privar de aprender y experimentar, que es lo mismo que madurar. Dificultades al descubrir el patrn de intoxicacin como afrontamiento. Puede ser que el mayor problema para identificar los pensamientos irracionales de los consumidores sea su tendencia a negar los problemas. Los terapeutas y los miembros de la familia a menudo creen que comprenden su negacin porque la han nombrado. El modelo intoxicacin como afrontamiento. puede explicar como funciona la negacin. La negacin puede ser mantenida no solo porque los pacientes que abusan de drogas o alcohol distorsionan cognitivamente la realidad, sino tambin porque se ven a s mismos sin problemas. Estos pacientes no experimentan problemas ya que su falta de resistencia a la frustracin y rpida huida o elusin a travs del uso de la substancia, da como resultado que eviten toda incomodidad. Huyen hacia un desconcierto al primer indicio de sentimientos negativos. Por ello no estn negando el problema, de hecho no lo estn experimentando. La literatura de abuso de alcohol y drogas se refiere de manera constante a la presencia de miembros de la familia que ayudan a las personas adictas a evitar sus problemas, los protectores. La presencia de un protector ayudar a los alcohlicos a no reconocer sus problemas. Pero negarlos no es realmente un buen trmino para el error del adicto en ver el problema. Actualmente el protector delimita muchos problemas como resultado de la indulgencia del consumidor por lo tanto no hay ningn problema a tratar.
RET, Revista de Toxicomanas. N. 1 1994

Tcnicas para descubrir el modelo intoxicacin como afrontamiento. Una manera efectiva de que los pacientes que utilizan alcohol y drogas se den cuenta de su fracaso es animar al protector a dejar su papel como tal. Una vez que esto ocurre, muchos de los errores y dificultades que los pacientes haban podido evitar empiezan a acumularse. La reaccin inicial de los pacientes puede ser la de actuar con indiferencia. Despues de todo, pueden no darse cuenta de cuando el protector les ha protegido. Entonces el problema de la bebida o del consumo empeora.A medida que el protector se aleja, el nmero de problemas o sucesos activadores desagradables aumenta. A medida que los problemas aumentan, los pacientes tienden a responder a las consecuencias emocionales con su ya probada y verdadera solucin, el consumo. Por ello, la cantidad de tiempo que pasa intoxicado aumenta. A medida que los pacientes se extralimitan en el consumo de su substancia preferida, ms cosas en su vida quedan desatendidas y por ello mayores sucesos activadores desagradables ocurrirn. Finalmente, los pacientes se encontrarn desbordados por la gran cantidad de problemas que se les presentan. Pueden perder su trabajo, su vivienda, su pareja, no tener comida, o hallarse en la crcel. En ese momento no pueden escapar a la intoxicacin y pueden llegar a admitir que realmente existe un problema. Actualmente esta estrategia puede generar una crisis, a veces referida como tocar fondo. La crisis desborda a los adictos con problemas, con lo cual se encuentran forzados a darse cuenta de su incapacidad de afrontarlos. Una crisis solo puede darse si el protector deja su papel de ayuda. Pero al mismo tiempo que el problema aumenta, estos protectores pueden caer en el papel de mesas por sus propios pensamientos irracionales. La crisis solo puede llegar a provocarse y controlarse si el terapeuta trabaja con el protector con vista a prevenir un rescate. No todos los pacientes son tn adictos que requieren una crisis antes de admitir sus problemas. Existen otras estrategias que los profesionales pueden utilizar para ayudarles a darse cuenta de sus problemas. Una estrategia es revisar los episodios de consumo acaecidos recientemente. Si stos se encuentran relacionados con problemticos sucesos activadores y parece ser que el consumo se utiliz para afrontarlos, se ha de seguir investigando por esta lnea. Se puede pedir a los pacientes que imaginen que han experimentado sucesos activadores sin tener acceso al alcohol o las drogas. Se les pregunta como se sintieron o que es lo que pensaron. Tambin el terapeuta puede centrarse en lo que sintieron y pensar en cualquiera de las perturbaciones emocionales producidas por el suceso activador y los pensamientos irracionales que tenan de l. Una estrategia adicional se centra en los errores
19

admitidos. El terapeuta facilita una descripcin de los mayores problemas prcticos del paciente. Puede que en su trabajo est mal pagado o que no ha acabado sus estudios porque odiaba ir a clase o examinarse. Entonces el terapeuta se centra en porqu estos problemas no se han solucionado y que se podra haber hecho para solucionarlos. Una vez que el cliente admite que hay soluciones para sus problemas prcticos, el terapeuta enfoca las preguntas sobre lo que le detiene en seguir el camino a esas soluciones. Qu sentiran si intentaran poner en prctica esas soluciones?. Frecuentemente los pacientes se encontrarian ignorando sus problemas y el terapeuta podra aprovechar y sugerirles que la baja tolerancia a la frustracin les detiene en el intento de seleccionar o conseguir su objetivo. El terapeuta puede sealar cmo sus quejas son inconsistentes con su falta de esfuerzo en superar sus problemas prcticos y entonces sealar con fuerza cmo pueden estar evitando las soluciones debido a la ansiedad de incomodidad. INTOXICACIN IGUAL A DESPRECIABLE Muchos alcohlicos y otros consumidores creen que estn miserablemente atrapados en un patrn de comportamiento del cual no pueden escapar. Una vez que se aceptan como consumidores o adictos, quizs se autodenominen como seres humanos sin valia debido a su adiccin. Mientras que no todos aquellos con problemas adictivos encajan en este patrn, una parte substancial encaja en lo que llamamos patrn intoxicacin igual a despreciable. Una vez que estos individuos salen de un episodio, se encuentran confrontados por las consecuencias negativas de su compromiso : el trabajo perdido, las tareas escolares no echas, las clases interrumpidas, la cita olvidada, los insultos....etc. Ahora pueden elegir aceptarse por haber cometidos errores tan serios y perdonarse por las trangresiones que seguian a su indulgencia, o pueden condenarse por lo que han hecho. Muchos alcohlicos y drogadictos que son basicamente personalidades neurticas, utilizan cada episodio de abuso como una oportunidad de castigarse a s mismo. Dos tipos de pensamientos irracionales suelen aparecer en este patrn afectivo-cognitivo. El primero es la demanda absoluta de que el abuso de substancia no debera haber ocurrido y no debe ocurrir ahora o en el futuro. Ya que los pacientes no han vivido acorde a esta demanda dogmtica deducen que son personas despreciables. Este desprecio es la continuacin de la demanda. El segundo tipo de irracionalidad involucra el razonamiento dicotmico.
20

Las personas adictas se autoidentifican como seres consumidores o no consumidores. Si toman una copa, fuman un porro o consume una ralla de cocaina, entonces se consideran consumidores. La lnea entre un consumidor y un no consumidor es

EPISODIO DE BEBIDA

CONSECUENCIAS NEGATIVAS DEL EPISODIO DE BEBER

RAZONAMIENTO DICOTMICO "SOY UN BEBEDOR Y NO PUEDO PARAR"

PENSAMIENTO IRRACIONAL SOBRE BEBER: "SOY DESPRECIABLE POR BEBER"

DESESPERANZA Y DEPRESIN

DISPUTAR PENSAMIENTO IRRACIONAL Y PENSAMIENTO DICOTMICO

NO DISPUTAR

CAMBIAR DEPRESIN A REMORDIMIENTO

DEMANDA DE FINALIZAR RPIDAMENTE EL DESAGRADABLE TRANSTORNO

NO BEBER

ESPERANDO QUE EL ALCOHOL FINALIZARA EL TRASTORNO

DECISIN DE BEBER

exacta, rgida e inflexible. Por tanto cuando estos individuos quieren parar, se encuentran en peligro. Mientras estn abstinentes no son consumidores.Cuando toman un poquito de la substancia txica son consumidores. Una vez que se auto-etiquetan como consumidores, se han definido como incapaces de parar. Marlatt y Gordon (1985) revisaron un considerable material clnico y de investigacin para poder indicar como este razonamiento dicotmico o etiquetado aumenta la probabilidad de que una pequea cada en un adicto dar como resultado una recada absoluta. Ellos llaman a esto el efecto de la violacin de la abstinencia porque dicha violacin se ve como una total recada. Esta definicin de uno mismo como consumidor conduce a pensar en que uno es incapaz de escapar de la adiccin. Este patrn afectivo-cognitivo es generalmente fcil de identificar para el terapeuta.
RET, Revista de Toxicomanas. N. 1 1994

LA DEMANDA DE ESTMULO A lo largo de 25 aos los investigadores han ido advirtiendo la relacin entre alcoholismo y psicopata (Glueck&Glueck, 1950; McCord&McCord, 1960). Algunos investigadores creen que la psicopata es primero y y que sta conduce al alcoholismo (Robins 1966) mientras que otros creen que los sntomas psicopticos se desarollan del alcoholismo (Vaillant, 1980). Schuckitt (1973) cree que stas no son categoras exclusivas y que existen dos posibilidades para explicar el vnculo hallado entre alcoholismo y psicopata : (a) El alcoholismo y la drogadiccin son sntoma de una personalidad antisocial subyacente (b) el alcohol y el abuso de drogas manifiestan sntomas antisociales como consecuencia de la dependencia primera. Vaillant (1983) encontr que miembros de dicho segmento de alcohlicos entraban en las dos categoras. As parece que cualquier profesional trabajando con alcohlicos o drogadictos ser confrontado con pacientes que a menudo son psicpatas. Si algunos alcohlicos y drogadictos son primariamente psicpatas, cul es el mecanismo que conduce a la psicopata hacia el abuso del txico?. Algunos tericos han sealado que los psicpatas parecen tener altos niveles de deseo por la excitacin o estimulacin y un pobre control del impulso (Cleckley, 1982; Hare, 1986). La teoria racional-emotiva plantea la hiptesis de que la bsqueda de la sensacin de estar colocado de los psicpatas, no es por si sola suficiente para llevarles a beber o consumir drogas. De todas formas, si la bsqueda de estar colocado se une con la creencia irracional de los psicpatas de que no pueden soportar o tolerar el aburrimiento o la monotonia, dar como resultado la perturbacin. Dicha combinacin puede llevar a la inquietud de ansiedad de incomodidad cuando la estimulacin es mnima a causa de la baja resistencia al aburrimiento. Si a esta expectativa se aade el que las drogas o la bebida ayudan a pasar un buen rato, el psicpata se acercar a ellas. (Vea Fig.4). El terapeuta racional-emotivo intentar en primer lugar la solucin filosfica de disputar la demanda del psicpata adicto de que la vida sea siempre excitante y les ayudar a aceptar que puedan tolerar las actividades rutinarias, el aburrimiento y el dia a dia. Las otras estrategias se basan en ensearles maneras menos destructivas de satisfacer su necesidad de bsqueda de sensacin y ayudarles a conceptualizar que no solo los buenos momentos y la diversin son las consecuencias del beber y del consumo, sino que tambin les han ocurrido cosas negativas. Se les puede ayudar facilmente a recordar como su demanda de excitacin y la borrachera subsiguiente dieron como resultado consecuencias negativas, como destruccin de
RET, Revista de Toxicomanas. N. 1 1994

la propiedad, infracciones de trfico y citaciones, altercados fsicos, batallas verbales, y la prdida de amistades. Adems, el terapeuta puede sealar cmo el control de la demanda de excitacin y la tolerancia de los aspectos mundanos de la vida, han dado resultado en otros, en la consecucin a largo plazo de sus objetivos y subrayar especialmente qu objetivos a largo plazo puede conseguir el paciente.
PERSONALIDAD "TIPO BSQUEDA DE SENSACIN"
+

ABURRIMIENTO + FALTA DE ACTIVIDAD ESTMULO

+

PENSAMIENTO IRRACIONAL "NO DEBO ESTAR ABURRIDO"

+

EXPECTATIVA CULTURAL DE QUE EL ALCOHOL Y DROGAS LLEVAN A LA DIVERSIN

ANSIEDAD DE INCOMODIDAD

DISPUTAR

DECISIN DE BEBER

REDUCCIN DE LA ANSIEDAD DE INCOMODIDAD

DISMINUCIN DE LA PROBABILIDAD DE BEBER

CONCLUSIN Los cuatro patrones afectivo-cognitivos de desordenes adictivos de ninguna manera quieren ser exhaustivos. Es posible que otros patrones de pensamientos, sentimientos y comportamientos compatibles con la teoria racionalemotiva pueden conducir a desordenes adictivos. Tambin, estos patrones no son exclusivos; un paciente en particular puede tener varios a la vez. La identificacin de patrones especificos de adiccin permiten diversos avances en la prctica de RET : (a) ms estrategias especficas para identificar las cogniciones que parecen estar conduciendo a las adicciones (b) formulacin de hiptesis concernientes a la presencia de cogniciones especficas que estn involucradas en la adiccin; y (c) especficas intervenciones en el tratamiento.
21

La identificacin de estos cuatro patrones puede tambin adelantar la investigacin en el rea de la terapia cognitiva del comportamiento de las adicciones. La presencia de estos patrones sugiere que las estrategias de investigacin dirigidas en correlacionar la garanta de los pensamientos irracionales del paciente con un autoinforme del comportamiento adictivo o estado afectivo pueden no producir hallazgos significativos ya que las relevantes creencias irracionales pueden ser pro-

ducidas solo por especficos sucesos activadores. La existencia de estos patrones se puede comprobar a travs de mtodos en vivo, donde los pacientes estn educados para evaluar los pensamientos irracionales y los estados afectivos despus de que ocurrieran los sucesos activadores. Estos patrones tambin sugieren el orden especfico de las cogniciones perturbadoras, por tanto, se pueden ensayar en periodos de tiempo o a travs de la investigacin de un tema.

22

RET, Revista de Toxicomanas. N. 1 1994