FOLLOW UP HARIAN Tanggal 09 jan 2013 Follow up S/ Kejang (+) demam (+) mual muntah (-) Vital sign:

HR : 102x/I RR : 24 x/i T : 36.50C Terapi dan Planning - IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit BB : 8.7kg TB : 77 cm Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltik (+) N Perkusi : Timpani (+) Palpasi : soepel, nyeri tekan (+) Extremitas : edema (--/--), pucat (--/--) Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Planning : - Cek darah rutin, elektrolit, ct,bt Konsul Bedah Saraf Foto thorax Ct scan kepala

Ass/ Hidrochepalus Comunican + epilepsy simtomatis S/ Kejang (+) demam (+) mual muntah (-) 10 jan 2013 H-2 Vital sign: HR : 112x/I RR : 20 x/i T : 36.70C BB : 8.7kg TB : 77 cm Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltik (+) N Perkusi : Timpani (+) Palpasi : soepel, nyeri tekan (+) Extremitas : edema (--/--), pucat (--/--) IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Planning : Konsul Bedah Saraf Foto thorax Ct scan kepala

Lab : Hb : 12.9 Leu : 10.2 Trom : 204 Ht : 34 CT : 7 BT : 3 KGDS : 98 Cr :0.5 Ur : 21 Na : 132

Ass/ Hidrochepalus Comunican + epilepsy simtomatis

K : 5,6 Cl :102

11 jan 2013 H-4

S/ Kejang (+) demam (+) mual muntah (-) Vital sign: HR : 110x/I RR : 20 x/i T : 37.50C

IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

BB : 8.7kg TB : 77 cm

Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltik (+) N

Planning : Konsul Bedah Saraf ( menunggu jawaban keluarga)

Lab : Hb : 12.9 Leu : 10.2 Trom : 204 Ht : 34 CT : 7 BT : 3 KGDS : 98 Cr :0.5 Ur : 21 Na : 132 K : 5,6
6

Perkusi Palpasi Extremitas

: Timpani (+) : soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Cl :102

Ass/ Hidrochepalus Comunican + epilepsy simtomatis 12 jan 2013 S/ Kejang (+) demam (+) mual muntah (-) H-5 Vital sign: HR : 112x/I BB : 8.7kg RR : 20 x/i TB : 77 cm 0 T : 36.7 C Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltik (+) N Perkusi : Timpani (+) IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Planning : - Konsul Bedah Saraf ( menunggu jawaban keluarga untuk dilakukan operasi) Lab : Hb : 12.9 Leu : 10.2 Trom : 204 Ht : 34 CT : 7 BT : 3 KGDS : 98 Cr :0.5 Ur : 21 Na : 132 K : 5,6

Palpasi Extremitas

: soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Cl :102

Ass/ Hidrochepalus Comunican + epilepsy simtomatis 13 Jan 2013 H-6 S/ Kejang (+) demam (+) mual muntah (-) Vital sign: HR : 112x/I RR : 20 x/i T : 36.70C BB : 8.7kg TB : 77 cm Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltik (+) N Perkusi : Timpani (+) IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Planning : - Konsul Bedah Saraf ( menunggu jawaban dari keluargauntuk dilakukan pemasangan Vp shunt)

Palpasi Extremitas

: soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican + epilepsy simtomatis 14 Jan 2013 H-7 S/ Kejang (+) demam (+) mual muntah (-) Vital sign: HR : 112x/I RR : 20 x/i T : 36.70C BB : 8.7kg TB : 77 cm Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltik (+) N Perkusi : Timpani (+) Palpasi : soepel, nyeri tekan (+) IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Planning : - Konsul Bedah Saraf ( keluarga setuju dilakuakn Vp Shunt)

Extremitas

: edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican + epilepsy simtomatis 15 Jan 2013 H-8 S/ Kejang (+) demam (+) mual muntah (-) Vital sign: HR : 130x/I RR : 24 x/i T : 36.30C BB : 8.7kg TB : 77 cm Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltik (+) N Perkusi : Timpani (+) Palpasi : soepel, nyeri tekan (+) Extremitas : edema (--/--), pucat (--/--) IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Planning : - Konsul Bedah Saraf ( Persiapan Operasi Pemasangan Vp Shunt 16 Januari 2013)

10

Ass/ Hidrochepalus Comunican + epilepsy simtomatis

16 jan 2013 H-9

S/ Kejang (+) demam (+) mual muntah (-) Vital sign: HR : 120x/I RR : 26 x/i T : 36.80C

IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

BB : 8.7kg TB : 77 cm

Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltik (+) N Perkusi : Timpani (+)

Planning : Pemasangan Vp shunt

11

Palpasi Extremitas

: soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican + epilepsy simtomatis 17 Jan 2013 H-10 PO-1 S/ Kejang (-) demam (+) mual muntah (+) Vital sign: HR : 140x/I RR : 38 x/i T : 37.2oC BB : 8.7kg TB : 77 cm Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltik (+) N Perkusi : Timpani (+) Palpasi : soepel, nyeri tekan (+) IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Planning :

12

Extremitas

: edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican Post Vp Shunt + epilepsy simtomatis 18 jan 2013 H-11 PO-2 S/ Kejang (-) demam (+) mual muntah (+,), batuk (+) Vital sign: HR : 140x/I RR : 38 x/i T : 37.2oC BB : 8.7kg TB : 77 cm LK: 48 Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltik (+) N Perkusi : Timpani (+) IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Planning : - Konsul tumbuh kembang

13

Palpasi Extremitas

: soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican Post Vp Shunt + epilepsy simtomatis 19 jan 2013 H-13 PO-4 S/ Kejang (-) demam (+) mual muntah (+,), batuk (+) , pergerakan aktif (+) Vital sign: HR : 135x/I RR : 40 x/i T : 37.2oC BB : 8.7kg TB : 77 cm LK: 48 IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : Inspeksi : simetris

Planning : - Konsul tumbuh kembang

14

Auskultasi Perkusi Palpasi Extremitas

: peristaltik (+) N : Timpani (+) : soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican Post Vp Shunt + epilepsy simtomatis 20 jan 2013 H-14 PO-5 S/ Kejang (-) demam (+) mual muntah (+,), batuk (+) Vital sign: HR : 140x/I RR : 38 x/i T : 37.2oC BB : 8.7kg TB : 77 cm LK: 48 Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) Cor : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) Abdomen : IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Planning : - Konsul tumbuh kembang

15

Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Extremitas

: simetris : peristaltik (+) N : Timpani (+) : soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican Post Vp Shunt + epilepsy simtomatis 21 jan 2013 H-15 PO-6 S/ Kejang (-) demam (-) mual muntah (-,), batuk (+), gerakan bayi aktif Vital sign: HR : 142x/I RR : 34 x/i T : 36.2oC BB : 8.7kg TB : 77 cm LK: 48 IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-)

Planning : - Konsul tumbuh kembang

16

Cor Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Extremitas

: BJ I > BJ II, reguler, bising (-) : : simetris : peristaltik (+) N : Timpani (+) : soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican Post Vp Shunt + epilepsy simtomatis 22 jan 2013 H-16 PO-7 S/ Kejang (-) demam (-) mual muntah (-,), batuk (+), gerakan bayi aktif Vital sign: HR : 140x/I RR : 36 x/i T : 36.2oC BB : 8.7kg TB : 77 cm LK: 48 IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : nyeri tekan (-)

Planning : - Konsul tumbuh kembang - Konsul mata - Konsul THT (untuk pemeriksaan BERA)

17

Perkusi Auskultasi Cor Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Extremitas

: sonor/sonor : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) : : simetris : peristaltik (+) N : Timpani (+) : soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican Post Vp Shunt + epilepsy simtomatis 23 jan 2013 H-17 PO-8 S/ Kejang (-) demam (-) mual muntah (-,), batuk (+), gerakan bayi aktif Vital sign: HR : 138x/I RR : 32 x/i T : 37.2oC BB : 8.7kg TB : 77 cm LK: 45 IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks :

Planning : - Konsul tumbuh kembang - Konsul mata (menunggu hasil) - Konsul THT (untuk pemeriksaan BERA) (tidak dapat dilakuakan karena kalibrasi BERA sedang rusak)

18

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Cor Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Extremitas

: simetris, retraksi (-) : nyeri tekan (-) : sonor/sonor : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) : : simetris : peristaltik (+) N : Timpani (+) : soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican Post Vp Shunt + epilepsy simtomatis 24 jan 2013 H-18 PO-9 S/ Kejang (-) demam (-) mual muntah (-,), batuk (+), gerakan bayi aktif Vital sign: HR : 132x/I RR : 32 x/i T : 36.2oC BB : 8.7kg TB : 77 cm LK: 45 IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal Hidung : secret (-) NCH (-) Mulut : dalam batas normal

Planning : - Konsul tumbuh kembang - Konsul mata (menunggu hasil) - Konsul THT (untuk pemeriksaan BERA) (tidak dapat dilakuakan karena kalibrasi BERA sedang rusak) Konsul fisioterapi
19

Leher Thoraks Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Cor Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Extremitas

: pembesaran KGB (-) : : simetris, retraksi (-) : nyeri tekan (-) : sonor/sonor : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) : : simetris : peristaltik (+) N : Timpani (+) : soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican Post Vp Shunt + epilepsy simtomatis 25 jan 2013 H-19 PO-10 S/ Kejang (-) demam (-) mual muntah (-,), batuk (+), gerakan bayi aktif Vital sign: HR : 138x/I RR : 32 x/i T : 37.2oC BB : 8.7kg TB : 77 cm LK: 45 IVFD KaEN 3B 770 => 32 gtt/ menit Inj ceftriaxone 250 mg/ 12 jam Parecetamol syr 3xCI (k/p) Luminal 2x15 mg Ambroxol 4 mg + Sakbutamol 0.5 mg 3x pulv 1

Pemeriksaan fisik: Kepala : kesan mikrochepali Mata : Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), Conjungtiva Pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-) Telinga : dalam batas normal

Planning : - Pasien PBJ

20

Hidung Mulut Leher Thoraks Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Cor Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Extremitas

: secret (-) NCH (-) : dalam batas normal : pembesaran KGB (-) : : simetris, retraksi (-) : nyeri tekan (-) : sonor/sonor : vesikuler (+/+), ronhki (-/-), wheezing (-/-) : BJ I > BJ II, reguler, bising (-) : : simetris : peristaltik (+) N : Timpani (+) : soepel, nyeri tekan (+) : edema (--/--), pucat (--/--)

Ass/ Hidrochepalus Comunican Post Vp Shunt + epilepsy simtomatis

21