Professional Documents
Culture Documents
1. Data biografi Nama Alamat Telepon Tempat tgl lahir Umur Jenis kelamin Suku Agama Status perkawinan Pendidikan Orang yg paling dekat Alamat / telepon ... ... . . .
3. Riwayat pekerjaan Status pekerjaan saat ini . Pekerjaan sebelumnya Sumber sumber pendapatan ..
7. Status Kesehatan Masa lalu Status kesehatan setahun yg lalu Status kesehatan 5 th yg lalu Penyakit serius atau kronik Penyakit masa kanak kanak Trauma . . . . .
Tulislah hasil pengkajian di bawah ini dengan menjawab YA ( V ) atau tidak ( - ) Untuk titik titik isilah dengan singkat dan jelas
UMUM
Kelelahan Perubahan berat badan yang lalu Perubahan nafsu makan Demam Keringat malam Kesulitan tidur Sering pilek, infeksi Penilaian diri terhadap status kesehatan . Kemampuan melakukan ADL
INTEGUMEN
Lesi/luka Pruritus Perubahan pigmentasi Perubahan tekstur Perubahan navy Sering memar Perubahan rambut Perubahan kuku Pemajanan lama terhadap matahari Pola penyembuhan lesi , memar.
KEPALA
HOMEPOETIK
Pendarahan/memar abnormal Pembengkakan kelenjar limfa Anemia Riwayat transfusi darah.
Sakit kepala Trauma berarti pada masa lalu Pusing Gatal kulit kepala
TELINGA
MATA
Perubahan penglihatan Kaca mata / lensa kontak Nyeri Air mata berlebihan Pruritus Bengkak sekitar mata Floater Diplopia Kabur Fotofobia Skotomata Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan terakhir Tanggal pemeriksaan galukoma terakhir Dampak pada penampilan ADL..
Perubahan pendengaran Rabas Tinitus Vertigo Sensitifitas pendengaran Alat alat prostesa Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan terakhir Kebiasaan perawatan telinga.. Dampak pada penampilan ADL.
Karies Alat prostesa Riwayat infeksi Tanggal pemerikasaan gigi terakhir Pola menggosok gigi.
Obstruksi Mendengkur Nyeri pada sinus Drip post natal Alergi Riwayat infeksi Penilaian diri pada kemampuan penciuman.
LEHER
Kekakuan Nyeri / nyeri tekan Benjolan / masa Keterbatasan gerak
KARDIOVASKULER
PAYUDARA
Benjolan / masa Nyeri / nyeri tekan Bengkak Keluar cairan dari putting susu Perubahan pada putting susu Pemeriksaan payudara sendiri. Tanggal dan hasil mamogram terakhir
Nyeri / ketidaknyamanan dada Palpitasi Sesak napas Dispneu pada aktifitas Dispneu nokturnal paroksimal Orthopneu Murmur Edema Varises Kaki timpang Parestesia Perubahan warna kaki
PERNAPASAN
Batuk Sesak napas Hemoptisis Sputum Mengi Asma/ alergi pernapasan Tanggal dan hasil pemeriksaan rongten terakhir..
PERKEMIHAN
Disuria Frekuensi Menetes Ragu ragu / anyang anyangen Dorongan Hematuria Poliuria Oliguria Nokturia
Inkontinensia
GASTROINTESTINAL
Disfagia Tak dapat mencerna Nyeri ulu hati Mual / muntah Hematemesis Perubahan nafsu makan Intoleran makanan Ulkus Nyeri Ikterik Benjolan / masa Perubahan kebiasaan defekasi Diare Konstipasi Melena Hemoroid Perdaraham rektum Pola defekasi ..
GENITOREPRODUKSI WANITA
Lesi Rabas Dispareunia Perdarahan pasca senggama Nyeri pelvik Sistokel/retrokel/prolaps Penyakit kelamin Infeksi Masalah aktifitas seksual Riwayat menstruasi, mulai dan berakhirnya kapan . Riwayat menopause, kapan dan gejala. Tanggal dan hasil paps mear
GENITOREPRODUKSI PRIA
Lesi Rabas Nyeri testikuler Masa testikuler Masalah prostat Penyakit kelamin Perubahan hasrat seksual Impotensi Masalah aktifitas seksual
terkhir G P.A.
Masalah koordinasi
MUSKULOSKELETAL
Nyeri persendian Kekakuan Pembengkakan sendi Deformitas Spasme Kram Kelemahan otot Masalah cara berjalan Nyeri punggung Prostesa Pola kebiasaan latihan . Dampak pada penampilan ADL
SISTEM ENDOKRIN
Intoleran panas Intoleran dingin Goiter Pigmentasi kulit Perubahan rambut Polifagi Polidipsi
PSIKOSOSIAL
Cemas Depresi Insomnia Menangis Gugup Takut Masalah dalam mengambil keputusan Kesulitan berkonsentrasi Pernyataan perasaan kepuasan/frustasi Stres saat ini Masalah tentang kematian Dampak penampilan ADL
Poliuri