SYSTEMATIC REVIEW

Oleh: Rizki Indah Putri Lubis, S. Ked Pembimbing: Dr. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M. Kes PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA Disajikan pada: Kamis, 21 Februari 2013

PENDAHULUAN
Evidence

Based Medicine (EBM) sangat diperlukan untuk pelaksanaan pelayanan kesehatan yang dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah. EBM memerlukan jaringan informasi kedokteran yang sahih, agar pelayanan kesehatan dapat dilaksanakan secara cepat, efektif dan efisien.

Kategori Bukti Ilmiah Kedokteran

Systematic review akan sangat bermanfaat untuk melakukan sintesis dari berbagai hasil penelitian yang relevan, sehingga fakta yang disajikan menjadi lebih komprehensif dan berimbang
Meta-analisis dan Penelaahan sistematik lain (Ia)
Uji Klinik-Random-Kontrol (RCT) (Ib) Uji Klinik-Non Random (IIa) Quasi Experimental (IIb)

Penelitian Observasi (III)

Pendapat Pakar dan pengalaman Klinis (IV) Uji Pra Klinik

Uji In Vitro

Definisi
S Systematic review adalah suatu metode penelitian untuk melakukan identifikasi, evaluasi dan interpretasi terhadap semua hasil penelitian yang relevan terkait pertanyaan penelitian tertentu, topik tertentu, atau fenomena yang menjadi perhatian. Pada prinsipnya systematic review adalah metode penelitian yang merangkum hasil-hasil penelitian primer untuk menyajikan fakta yang lebih komprehensif dan berimbang.

Dalam literatur kedokteran dikenal artikel yang berupaya menggabungkan hasil banyak studi orisinal yang dikenal dengan integrative review. Jenis integrative review yang paling lama dikenal adalah tinjauan pustaka (literature review). Artikel jenis ini bersifat naratif dan tidak dilakukan dengan sistematis. Review yang tidak sistematis ini (traditional review) adalah metode review (tinjauan) yang cara pengumpulan faktanya dan teknik sintesisnya tidak mengikuti cara-cara baku sebagaimana systematic review.

Perbedaan Systematic Review dengan Traditional Review

No 1 2 3 4 5 6 7 8 Systematic Review Traditional Review Menggunakan pendekatan metodologi Tidak menggunakan pendekatan metodologi ilmiah untuk merangkum hasil penelitian ilmiah (tergantung keinginan penulis) Melibatkan tim peneliti Menggunakan protokol penelitian Dikerjakan oleh seorang peneliti (penulis), biasanya oleh seorang ahli Tidak menggunakan protokol penelitian artikel tidak

Pencarian hasil penelitian dan artikel Pencarian bukti-bukti dan dikerjakan secara sistematis dikerjakan secara sistematis

Ada kriteria yang jelas artikel mana yang Tidak ada kriteria yang jelas terkait artikel mana akan dimasukkan yang akan dimasukkan Meminimalisir bias Bisa direplikasi Mengandung bias Tidak bisa direplikasi

Sintesis hasil: bisa dengan meta-analisis Sintesis: secara naratif atau naratif (meta-sintesis)

Ruang Lingkup
Systematic Review: 1. Pendekatan kuantitatif (meta-analisis) 2. Pendekatan kualitatif (meta-sintesis)
Meta-agregasi Meta-etnografi

Kedudukan Systematic Review

1. Meta-analisis
Metode kuantitatif systematic review yang digunakan untuk mensintesis hasil-hasil penelitian dengan pendekatan kuantitatif. Misalnya: Randomized Control Trials (RCT) Cohort Study Case-Control Study, atau Studi prevalensi

2. Meta-sintesis
Pendekatan kualitatif dalam systematic review yang digunakan untuk mensintesis (merangkum) hasil-hasil penelitian yang bersifat deskriptif kualitatif. Merupakan teknik melakukan integrasi data untuk mendapatkan teori maupun konsep baru atau tingkatan pemahaman yang lebih mendalam dan menyeluruh.2

Meta-sintesis,..
2.1. Meta-agregasi, bertujuan untuk menjawab pertanyaan penelitian (review question) dengan cara merangkum berbagai hasil penelitian (summarizing). 2.2. Meta-etnografi, bertujuan untuk mengembangkan teori baru (new theory) dalam rangka melengkapi teori yang sudah ada.

Urutan Proses Penulisan Systematic Review

No.
1. 2.

Tahapan Proses
Identifikasi pertanyaan penelitian Mengembangkan systematic review protokol

Tujuan
Melakukan transformasi masalah kesehatan menjadi pertanyaan penelitian penelitian Memberikan penuntun dalam melakukan systematic review

3.

Menetapkan lokasi data-base hasil penelitian Memberikan batasan wilayah pencarian terhadap hasil sebagai wilayah pencarian (misalnya penelitian yang relevan MEDLINE, PubMed)
Seleksi hasil-hasil penelitian yang relevan Pilih hasil-hasil penelitian yang berkualitas Mengumpulkan hasil-hasil penelitian yang relevan dengan pertanyaan penelitian Melakukan eksklusi dan inklusi terhadap penelitian yang akan dimasukkan dalam systematic review berdasarkan kualitas Melakukan ekstraksi data dari studi individual untuk mendapatkan temuan pentingnya

4. 5.

6. 7.

Ekstraksi data dari studi individual

Sintesis hasil dengan metode meta-analisis Melakukan sintesis hasil dengan teknik meta-analisis (kalau memungkinkan), atau metode naratif (forest plot) atau teknik naratif (meta-sintesis) (bila tidak memungkinkan) Penyajian hasil Menuliskan hasil penelitian dalam dokumen laporan hasil systematic review

8.

Website
The Cochrane Library www.cochrane.org The Joanna Briggs Institute www.joannabriggs.edu.au/pubs/systematic_reviews.php The Campbell Collaboration www.campbellcollaboration.org The Centre for Evidence-Based Medicine www.cebm.net The NHS Centre for Reviews and Dissemination www.york.ac.uk/inst/crd Bandolier www.medicine.ox.ac.uk/bandolier PubMed Clinical Queries: Find Systematic Reviews www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml

KESIMPULAN
Systematic review mencakup teknik kuantitatif (meta-analisis) dan teknik kualitatif (meta-sintesis), Baik systematic review kuantitatif maupun kualitatif mempunyai tahapan yang runut dan sistematis sebagaimana tahapan pada metodologi riset secara umum. Agar systematic review menghasilkan hasil penelitian yang berkualitas, dan tidak garbage in garbage out, maka penetapan kriteria inklusi dan eksklusi dan saringan kualitas penelitian yang diikutkan dalam review harus ketat.