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Introduccin ..........................................................................................................................................................
Los mtodos dinmicos de estimulacin y supresin de hormonas hipofisarias se utilizan en dos tipos de situaciones clnicas: evaluacin de hipersecrecin hormonal de tumores hipofisarios y estudio de la reserva hipofisaria en pacientes con patologa hipotlamo-hipofisaria.
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Cortisol plasmtico
> 18 g/ml
Prueba de ACTH
Dudas
Contraindicaciones
No
Estudio normal
Fig. 1.
peso de insulina rpida por va intravenosa (iv) y se determinarn glucemias y cortisol en los minutos 0, 15, 30, 45, 60 y 90. El paciente debe presentar niveles de cortisol > 18 g/dl con sntomas de hipoglucemia y glucemias < 40 mg/dl3.
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Mujeres
Varones
Reglas regulares
Testosterona LH
Hipogonadismo hipogonadotrpico
Normales
Resultados dudosos
Eje ntegro
Hipogonadismo hipogonadotrpico
Ausencia de respuesta
Fig. 2.
o LH descendidas o normales son datos de hipogonadismo hipogonadotrpico. En varones los niveles de testosterona libre bajos (< 8 pg/ml) con niveles descendidos o normales de LH son suficientes para establecer el diagnstico. En casos dudosos se podrn realizar las siguientes pruebas (fig. 2). Prueba de clomifeno Valora la integridad del eje hipotlamo-hipofiso gonadal. La ausencia de respuesta junto a la prueba de LHRH normal apuntara a un defecto hipotalmico. Se administra clomifeno (50 mg/da va oral 5 das en mujeres y 100 mg/da 10 das en varones). Se determinan LH, FSH, testosterona y estradiol y progesterona. En varones los niveles de LH deben al menos duplicarse y en mujeres se suelen presentar dos picos de LH y FSH (das 5 y entre el 9 y 14).
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Dficit de GH
Los niveles basales de GH no son vlidos para evaluar la reserva hipofisaria, ya que se segregan de forma pulstil y estn influenciados por varios factores (edad, estadio puberal, estado nutricional...), por lo que es preciso realizar determinaciones de IGF-1 (evaluar con tablas segn edad, sexo y estadio puberal) y pruebas de estmulo para GH. Estn indicadas
Medicine 2004; 9(13): 807-811
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GH > 10 ng/ml
No existe dficit de GH
GH < 10 ng/ml
Nios Hipoglucemia insulnica GHRH Prepuberales: Impregnacin previa con esteroides Adultos Hipoglucemia insulnica Glucagn GHRH
GH > 10 ng/ml
GH < 5 ng/ml
Fig. 3.
principalmente en dos situaciones: nios con retraso de crecimiento y sospecha de dficit de GH (talla < percentil 3 menos de 2 desviaciones estndar bajo la media de la edad del nio, con una velocidad de crecimiento menor de 4 cm/ao) y en adultos con sospecha clnica de dficit de GH de adulto subsidiarios de tratamiento con GH recombinante (fig. 3). Los niveles de GH estimulados en pacientes normales son > 10 ng/ml. Se considera un dficit total si en dos
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Medicine 2004; 9(13): 807-811
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Arginina Infusin de 0,5 g/kg de arginina en 30 minutos y determinaciones de GH a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos. Clonidina Administracin de clonidina (0,15 mg/m2 va oral) y determinaciones de GH a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos. Glucagn Administracin de 1 mg por va subcutnea de glucagn y determinaciones de GH a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos. Prueba de GHRH Administracin de 1 g/kg de GHRH solo o con GHRP-6 y determinaciones de GH a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos. Prueba de hipoglucemia insulnica Considerada la mejor prueba de estmulo para el cortisol y la GH. Se utiliza el mismo protocolo que para la determinacin de cortisol. Impregnacin con esteroides sexuales Se utilizar en nios prepuberales si no hay respuesta de la GH a un primer estmulo, ya que la impregnacin con este-
roides sexuales favorece la respuesta de la GH a los diversos estmulos. Consiste en un tratamiento previo con testosterona en nios (100 mg de enantato de testosterona im 8 das antes de la segunda prueba) o etinilestradiol en nias (50-100 g/da durante 3 das ) antes de realizar un nuevo estmulo.
Bibliografa
Importante Muy importante Metaanlisis Ensayo clnico controlado Epidemiologa 1. Soriguer Escofet JC. ga. Madrid: EditorialManual de pruebas diagnsticas en EndocrinoloDaz de Santos S.A. 1993. 2. Orth Debold CR. The FosterDN, Kovacs WJ,Williams texbookadrenal cortex. En: Wilson JD, DW, editores. of Endocrinology. Philadelp3. Gmez JM, Soler Manual pruebas Barcelona: SeptemJ.Ediciones,de2002. funcionales de Endocrinologa. 4. Shalet BDM. The diagnosis of growthSM, Toogood A, Rahim A, Brennanadults. Endorine Rewiews hormone deficiency in children and 1998;19:203. hia: Saunders, 1992;584.
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