Diarrea Aguda.

Prof. Dra Isis Rodrguez Ribalta.

Conceptos
Diarrea aguda Diarrea Persistente. Diarrea crnica. Episodio diarreico

Mecanismos de Produccin
Diarrea Secretoria Diarrea exudativa o Invasiva. Diarrea osmtica. Diarrea por defecto en la permeabilidad intestinal (Enf. Celaca) Diarrea por defecto en el transporte activo intestinal ( Enf. Celaca, Clorhidrorrea congnita) Diarrea por trastorno en la motilidad intestinal.

Diarrea Secretoria
E.Coli enterotixogenica < lbil Estable Vibrio Clera Vibrios no colricos E.coli enteroadherente Shigella en fase inicial Algunos virus.

Se fijan a la mucosa Bacterias productoras de toxinas sin penetrar clula sin lesionar mucosa

T o

Estimulacin de adenilciclasa

(aumento del nivel celular de 3,5 AMP cclico. Se estimula la secrecin De electrolitos de la pared a la luz.

Se inhibe flujo de Cl y Na De la luz a la pared. disminuye la absorcin)

Exceso de lquido en la luz intestinal que sobrepasa la capacidad De absorcin del colon.

DIARREA

Diarrea Secretora
Diarreas liquidas abundantes en # y cantidad. Gran prdida de H20 y electrolitos que lleva a Desh. y acidosis. Diarreas con poco olor, sin flemas ni sangre. La diarrea va a durar el tiempo que tarda en sustituir los enterocitos daados por las toxina (3-7 das)

Diarrea Invasiva.
Salmonellas Shigella E.coli enteroinvasivo Yersinia enterocoltica. Aereomonas y Plesiomonas. Campilobacter E. Hystoltica.

Bacterias con poder invasivo

Entran al organismo y . a nivel del Ileon terminal y Colon.

Fase Secretora

Atraviesan microvellosidades Producen citotoxina Necrosis enterocitos Heces pequeas, frec Con pujo y presencia De moco, pus y sangre Fiebre alta en Shigella Fiebre frecuente (otras bacterias) No fiebre ( Amebiasis)

Diarrea Osmtica.
Rotavirus Adenovirus Giardiosis. Criptosporidium y otras coccidias. Disalimetacin Dficit de disacaridasas Ingestin de sales no absorbibles.

Virus Deglutidos.

Se replican en los enterocitos maduros A los cuales destruyen Aumento de la secrecin Disminuye la absorcin

Exceso de lquido
en la luz intestinal. Acuosa que se puede acompaar De sangre de 5 a 10% de los casos.

Diarrea
Deposiciones mediano volumen. Disminuye con el ayuno. Aumenta la osmolaridad Ph cido (Eritema perianal) Se puede acompaar de fiebre y vmitos. Comienzo brusco, explosivas. Precedidas o acompaadas de ERA. - Giardiosis. Consistencia alternante - manifestaciones dermatolgicas dolor epigstrico.

Clasificacin
Forma de presentacin Segn etiologa
Infecciosa
No infecciosa.

Acuosa
Con Sangre.

Tiempo de Evolucin.

Aguda

Persistente
Secretora

Mecanismo de Produccin

Osmtica
Invasiva

Exmenes complementarios
Hemograma Examen de Orina

Examen de Heces
Ph en heces fecales.

Coprocultivo
Gram en heces fecales. Eritrosedimentacin Urocultivo Si se sospecha infeccin Hemocultivo. Bacteriana.

Intubacin Duodenal.

Complicaciones.
Digestivas Renales Respiratorias Cardiovasculares Neurolgicas Septicemia- Shock sptico.
DESHIDRATACION ACIDOSIS METABOLICA DERIVADAS DEL MANEJO.

Disminucin de peso. Disbacteriosis Superinfeccin. Flebitis. Hiperhidratacin Insuf. Cardaca. Infeccin nosocomial. Sndrome post acidtico.

Diarrea Acuosa. (Osmtico Secretor)

Disalimentacin. Txica. Medicamentosas. Viral

Bacterias no invasivas

v. clera E. coli enterotoxignica E. coli enteropatgena E. coli enteroadherente Klebsiella Estafilococo aureus,

Acuosa
Giardias Parasitarias

Criptosporidium Otras coccidias.

Diarrea con sangre (Invasivas y no Invasivas) (Infecciosa y no infecciosas)

No infecciosa Fisura anal Invaginacin intestinal. Plipos rectales

 Parasitaria E. hystoltica. Balantidium coli. Tricocefaliasis.

Shigella Bacteriana Salmonela Invasiva Campylobacter Yersisnia Aeromonas Plesiomonas E. coli enteroinvasivo.
No invasiva. E. coli 0 157 H7.(enterohemor.)

Pronstico.
Depende de factores: Edad. Estado nutricional Estado inmunolgico. Enfermedad de base Condiciones socioeconmicas. Presencia de complicaciones. Manejo teraputico correcto.

Tratamiento de la EDA.

Tratamiento profilctico o preventivo. Tratamiento de la diarrea establecida.

Diarrea sin deshidratacin. Diarrea con deshidratacin ligera o moderada. Diarrea con deshidratacin severa o shock.

Tratamiento de la causa.

Tratamiento Preventivo
. Promover la lactancia materna exclusiva (4-6 meses) Si la leche es insuficiente tratar de mantenerla con otra leche concentraciones y en cantidades adecuadas. Ablactacin correcta Medidas de higiene personal y ambiental. Higiene del agua y los alimentos. Educacin familiar Dispensarizar a los nios de alto riesgo.
Pretrminos Bajo peso al nacer Malnutridos Anomalas congnitas Riesgo social.

 Plan A (oral) Dar al nio ms lquidos que de costumbre. SRO, H20, sopas. Agua de arroz, de coco. Jugos frutas SRO < 2 aos 50-100ml 2 -10 100-200ml > 10 aos libre demanda.

2) Mantener alimentacin. 3) Alertar a la madre. - No antidiarreicos ni cocteles - No antiespasmdicos. - No antiemticos - No antibiticos. - Volver de nuevo si no hay mejora a los 3 das o si aparecen nuevos sntomas.

Manejo de la diarrea acuosa.

No infecciosa ---- suprimir la causa. Viral ---No antimicrobianos Bacteriana no invasiva ----- No antimicrobianos.
Excepcin: V.COLERA

NO SE TRATA HASTA EVOLUCION 14 dias:

Giardias Criptosporidium Coccidias.

Amebiasis: No tratamiento.

Diarrea acuosa + Fiebre + toma estado General (Aspecto sptico): Tomar muestra para cultivos Alimentacin Reponer volumen. Si despus de eso no mejora no se puede poner en peligro la vida: Iniciar tto antimicrobiano (flora gram negativa.)

Manejo de la diarrea con sangre.

Sin fiebre: - No infecciosa fisura anal Plipos rectales Invaginacin intestinal. Alergia a la protena de la leche: (no sangre macroscpica)
E. Coli 0157H7 Diarrea lquida con sangre. No fiebre No leucocitos en heces. Oliguria mantenida. Acidosis que no resuelve. 5-7% de los casos ------- SHUD+ - no antimicrobianos - Hidratar - Traslado UCI (dilisis peritoneal precoz)

Manejo de la EDA con Sangre.

Amebiasis tto antiparasitario. cido nalidxico. Sulfaprin Cefalosporinas III Generacin. Con fiebre: Shigella

NO Antimicrobianos: E.Coli enteroinvasiva Campilobacter Yersinia. Aeromonas Plesiomonas.

Tratamiento de la disentera Amebiana.

Metronidazol: 20mg/kg/da. Tinidazol 50mg/kg/da . Secnidazol 30mg/kg/da 3 das Ornidazol 30mg/kg/da - Nimorazol: 25mg/kg/da 5 das. - Nitazoxamida: 7,5 mg/kg/da 3 das.