Revista Cientifica Inspirar Edicao 6 2010

movimento & sade REVISTAINSPIRAR
Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010
R454
Revista Eletrnica Inspirar [recurso eletrnico] - Curitiba: Centro de Estudos, Pesquisa e Extenso em Sade, 2010Bimestral, v. 2, n. 3, mai/jun 2010ISSN 2175-537X Modo de acesso: www.inspirar.com.br 1. Sade - Peridicos. CDD 610 CDU 614
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REVISTAINSPIRAR movimento & sade

A REVISTA
A Revista Eletrnica da Inspirar um peridico de acesso aberto, gratuito e bimestral, destinado divulgao arbitrada da produo cientfica na rea de Cincias da Sade, de autores brasileiros e de outros, contribuindo, desta forma, para o crescimento e desenvolvimento da produo cientfica.
MISSO
Publicao de artigos cientficos que contribuam para a expanso do conhecimento da rea da sade, baseados em princpios ticos.
OBJETIVO
Propiciar meios de socializao do conhecimento construdo, tendo em vista o estimulo investigao cientfica e ao debate acadmico.
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CONSELHO EDITORIAL
lvaro Luiz Perseke Wolff - PR Csar Antnio Luchesa - PR Eliana Portella Carzino - PR Elisi Rossi Ribeiro Costa - PR Janaina Medeiros de Souza - SC Karina Brongholi - SC Lidiane Filippin - RS Maria Aparecida Rapozo Araldi - PR Maria Ayrtes Ximenes Ponte da Silveira - CE Maria de Ftima Fernandes Spoli / PR Marcelo Zager - SC Marcos Antonio Tedeschi - PR Sibele Melo - SC Telma Cristina Fontes Cerqueira - SE
EDITORES
Prof. Dr. Esperidio Elias Aquim - PR Prof. MSc. Marcelo Mrcio Xavier - PR
COORDENAO EDITORIAL
Prof. Dra. Denise V. Ricieri - revistacientifica@inspirar.com.br
EDITORAO ELETRNICA
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SUMRIO
EDITORIAL ......................................................................................................................... 5 Treinamento Muscular Respiratrio Para Pacientes Portadores de Distrofia Muscular de Duchenne ................................................................... 6
Respiratory muscle training in patientes with Duchenne muscular distrophy Adriana Jaqueline Ferreira, Carolina Galli Bergonso, Gerson Fonseca de Souza
ndice de Leso em Jogadores Amadores de Futebol ........................................................ 12

Injure Index Occurred in Amateur Soccer Player Aline Margioti Zanella, Alessandra Chical Matos, Cristiane Bonvicine
Avaliao da Qualidade de Vida de Portadores de Fibromialgia e o Impacto da Sndrome nas Atividades de Vida Diria ............................................................................................. 16
Quality Of Life Assessment In of Patients With Fibromyalgia Syndrome And its Impact on Daily Living Activities Gabriela Natlia Ferracini, Eder Rodrigues Fernandes, Lucas Augusto Pereira, Lvia Karina Ferreira Ventura, Cristina Vieira1Flvia, Mariana Valente
Cinesioterapia Facial Microcorrente Galvnica no Tratamento de Rugas .......................... 19

Facial Kinesiotherapy and Galvanic Microcurrent on Wrinkles Treatment Lia Pontes Gondim, Amanda Cavalcante Moreira, Katiane Rocha Vieira, Esthefnia Bessa, Renata Bessa Pontes
A Percepo da tica Profissional entre os Acadmicos de Fisioterapia da UNESC FACULDADES ....................................................................................................................... 28

Perceptions of Professional Ethics Among Physiotherapy Students of Unesc Colleges Milena Carla Barreto, Kattycia Cruz Meireles Silva, Tatiane Lima de Araujo Silva
Anlise do Conhecimento de Auxiliares de Limpeza sobre as Doenas Ocupacionais ...... 32

Knowledge Assessment of Cleaning Assistants About Occupational Diseases Andria Dias, Lucas Ferreira
Professores em Sala de Aula: Uma Anlise Postural........................................................... 36

Teachers in Classroom: A Postural Evalution Simone Hande, Valria Conceio Passos Carvalho, Carla Raquel de Melo Daher, Priscila Cabral Cavalcanti
Proposta Fisioteraputica para Sndrome do Impacto do Ombro em Nadadores de Competio ................................................................................................................................. 41

Physiotherapist Proposal for Shoulder Impact Syndrome on Competitions Swimmers Gabriela Natlia Ferracine, Eder Rodrigues Fernandes, Aline Margioti Zanella
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EDITORIAL
Em ms de Copa do Mundo, os olhos verde-amarelos dos leitores no descuidam das atualidades dentro e fora dos campos esportivos. Para contribuir com esse contnuo movimento de reciclagem e troca de experincias, a REVISTA INSPIRAR MOVIMENTO & SADE escalou um time de textos dos mais variados, permeando pelos esportes. Temos orgulho do nosso time: revisores, autores, diagramadores... esse time que faz a bola rolar, as letras se reunirem em qualidade de conhecimento e a produo de mais um nmero de sucesso da nossa revista. Uma revista que a cada edio caminha para a segurana das normativas exigidas para que, em breve tempo, possa requerer vistas qualificao enquanto peridico de impacto em classes profissionais que atuam com o movimento como meio e finalidade para sade. Nesse editorial quero deixar meus agradecimentos ao nosso corpo editorial, que impecavelmente tem atuado para que a revista seja uma realidade a cada bimestre. Cada um destes hbeis jogadores defende uma especialidade nesse grande time. Luta pela qualidade das letras que rolam pginas afora, em cada nova edio. Um time de vencedores, que fazem parte da grande equipe INSPIRAR MOVIMENTO & SADE. Assim, a todos vocs, nossos amigos e colegas de time, a homenagem deste editorial que entrega aos leitores a edio de MAIO e JUNHO de 2010. Nossa inspirao ser sempre ser mais... e em um time como esse, fica muito mais fcil!
Boa leitura!
Prof. Dra. Denise V. Ricieri - PR Coordenadora Editorial da Revista Inspirar - Sade & Movimento
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Treinamento Muscular Respiratrio Para Pacientes Portadores de Distrofia Muscular de Duchenne

Respiratory muscle training in patientes with Duchenne muscular distrophy
Adriana Jaqueline Ferreira 1, Carolina Galli Bergonso2 , Gerson Fonseca de Souza3
Resumo
O presente estudo teve como objetivo avaliar a resposta cardiorrespiratria ao exerccio com Flutter VRP1, em pacientes portadores de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), com a realizao no aparelho de forma livre e com a presso expiratria controlada (PE). Treze pacientes portadores de DPOC foram submetidos a trs dias de experimento com Flutter VRP1 acoplado a um manovacumetro. Em um dos trs dias a PE era livre e nos outros era pr-determinada a 20 ou 30 cm H20 (FLU 20 e FLU 30). Em cada dia foram realizadas trs sries de 10 expiraes com intervalos de repouso de trs minutos entre elas. Foram analisados: PE (no dia livre), presso arterial (PA), frequncia respiratria (f), saturao parcial de oxignio (SatO2), variabilidade da frequncia cardaca (VFC) e comportamento da frequncia cardaca (CFC). Os resultados do dia FLU 30 no foram analisados, pois apenas dois pacientes conseguiram realiz-lo. No houve diferena estatstica quando comparados os dois dias de protocolo e os intervalos de repouso e de execuo do aparelho em um mesmo dia, exceto no CFC dentro de cada sesso, onde houve diferena estatstica (p<0,05) entre a FC Inicial e a FC Pico e entre a FC Final e a FC de Pico. Assim sendo, o estudo sugere que o aparelho Flutter VRP1, quando utilizado por pacientes com limitao de fluxo areo de modo no forado, pode ser o dispositivo de escolha entre os recursos que a fisioterapia dispe, visto que no provoca alteraes clnicas indesejveis.
Abstract
This research aims to assess the cardiorespiratory response to Flutter VRP1 in patients with chronic obstructive pulmonary disease-(COPD) during free exercise and with controlled expiratory pressure-(EP). Thirteen CODP patients were submitted to a 3-day experiment using a Flutter VRP1 device coupled to a manovacuometer with free EP and predetermined EP of 20 or 30cmH2O (EP20 and EP30) in random order. Protocol: Three series of 10 expirations with 3-min rest intervals between each series. The parameters were assessed: expiratory pressure-(EP), arterial pressure, heart rate-(HR), breathing frequency, partial oxygen saturation, and heart rate variability-(HRV). The results regarding EP30 were not analyzed because only two patients were able to do so. No differences were observed between the protocol days (free EP and EP20) as well as between rest intervals and exercises performed in the same day, except for HR. Increased differences were observed between baseline and peak HR as well as between final and peak HR (P < 0.05).This study suggests that Flutter VRP1, when used by COPD patients in a non-forced way, can be the device of choice among the physiotherapy resources available. Its usage within the suggested range is safe and does not cause any adverse effect on the cardiovascular system.
Key-words:
Physical Therapy; Cardiovascular system; Respiratory System; Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Palavras-chave:
Fisioterapia; Sistema Cardiovascular; Sistema Respiratrio; Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
INDRODUO
Segundo o Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), a doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) caracterizada pela limitao irreversvel ou parcialmente reversvel do fluxo areo, sendo usualmente progressiva e associada a uma resposta inflamatria pulmonar anormal a partculas insalubres e aos gases nocivos (AIDE et al., 2001) . A queixa principal do paciente portador de tal afeco a
1. Fisioterapeuta Especializanda em Fisioterapia Cardiorrespiratria Hospitalar da Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL) 2. Mestre em cincias (programa de reabilitao) pela Universidade Federal de So Paulo (2002), professor do Centro Universitrio Monte Serrat e das Faculdades de Guarulhos.
dispnia aos pequenos esforos, que consiste na sensao de falta de ar ou sofrimento respiratrio, indicando que o indivduo no consegue ventilar adequadamente seus pulmes ou no est oxigenando o sangue, fazendo-o no tolerar esforos fsicos mnimos (TARANTINO, 2002; COSTA, 1999) . Nos perodos de agudizao, os pacientes com DPOC podem apresentar hipersecreo de muco e dificuldade para eliminao das secrees produzidas. A fisioterapia respiratria utiliza tcnicas para auxiliar a mobilizao e eliminao destas
Recebido: 05/11/2009 Aceito: 16/05/2010 Autor para correspondncia: Carolina Galli Bergonso E-mail: carolbergonso@hotmail.com
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 secrees (WEINBERGER, 1989), diminuindo assim, a estase de muco. Uma das alternativas fisioteraputicas para estes pacientes o dispositivo Flutter VRP1 (VarioRaw S.A, Sua), um equipamento simples, pequeno, semelhante a um cachimbo que contm uma bola de ao inoxidvel internamente e combina duas tcnicas: presso positiva expiratria (PEP) e oscilaes de alta frequncia, coadjuvantes no tratamento e preveno do colapso alveolar e na eliminao das secrees pulmonares. Os nveis de oscilao e presso positiva variam com o fluxo areo expiratrio realizado e assim, alguns portadores de DPOC podem apresentar dificuldades durante a realizao do Flutter VRP1, devido ao comprometimento da retrao elstica pulmonar, cansao ou por apresentarem perodos de acmulo de secreo. Durante os exerccios com presso positiva pode haver alteraes da frequncia cardaca, relacionadas com a interferncia da respirao neste sinal vital (CASTRO; NBREGA; ARAJO, 1992; REIS et al., 1998) ou dificuldade imposta ao retorno venoso ao corao. Sendo tal dispositivo um equipamento que visa proporcionar independncia ao indivduo de fundamental importncia que saibamos a interferncia das possveis presses expiratrias atingidas pelos indivduos com limitao ao fluxo areo no sistema cardiorrespiratrio. Assim, o objetivo principal deste trabalho foi avaliar a resposta cardiorrespiratria ao exerccio com Flutter VRP1, em pacientes portadores de DPOC, com a realizao do exerccio livre e com o nvel de presso expiratria controlada. posicionamento e a tcnica do Flutter VRP1 e aps um perodo de repouso inicial de 10 minutos realizava 3 sries de 10 expiraes lentas e prolongadas no aparelho, com intervalos de 3 minutos entre elas, com o Flutter livre, a 20 ou 30 cmH2O, de acordo com o sorteio estabelecido. A)Flutter livre (FLU LIVRE): O paciente realizava as expiraes de acordo com sua percepo e conforto sem observar a presso expiratria indicada no manovacumetro, simulando a prtica clnica durante a realizao do equipamento. B)Flutter 20 e 30 cmH2O (FLU20 e FLU 30): O indivduo realizava as expiraes observando as variaes no manovacumetro com o objetivo de alcanar a presso expiratria previamente estabelecida pelo terapeuta (treino). Logo que conseguia efetuar 3 expiraes seguidas com a presso expiratria indicada, era oferecido a ele mais um tempo de repouso de 10 minutos, para ento iniciar o experimento com a presso expiratria estipulada. Os parmetros cardiorrespiratrios avaliados nos tempos: Ps repouso (dois minutos finais do perodo de repouso) e Ps-primeira, segunda e terceira sries, denominadas S1, S2 e S3 (2 minutos finais do descanso entre as sries) foram: Frequncia respiratria(f): contagem das respiraes durante 1 minuto sem que o paciente percebesse o processo, para que as caractersticas usuais da respirao no fossem alteradas. Presso arterial (PA): estetoscpio e esfigmomanmetro aneride, no brao esquerdo, de acordo com os critrios estabelecidos pelo IV Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial (2002). Saturao de pulso de oxignio (SatO2): oxmetro BCI 3303 Moria. Variabilidade de frequncia cardaca (VFC): ndice temporal RMSSD, que corresponde raiz quadrada da somatria do quadrado das diferenas entre os intervalos RR no registro, dividido pelo nmero de intervalos RR em um tempo determinado, menos um intervalo RR, com a utilizao de um cardiofrequencmetro POLAR (modelo S810 Heart Rate Monitor) cujos dados eram transferidos ao Software Polar Precision Performance, verso 3.0. Os parmetros cardiorrespiratrios avaliados durante as sries do experimento S1, S2 e S3 foram: Presso expiratria: manovacumetro de escala acoplado ao Flutter VRP1. SatO2: oxmetro BCI 3303 Moria. Comportamento da frequncia cardaca: cardiofrequencmetro POLAR (modelo S810 Heart Rate Monitor) cujos dados eram transferidos ao Software Polar Precision Performance, verso 3.0. Para a comparao entre os intervalos estudados dentro de um mesmo dia e entre as sries foi utilizada a anlise de varincia com medidas repetidas (Wilks Lambda) e para comparao entre os dias de terapias foi utilizado o teste t, com nvel de significncia estabelecido em 0,05 ou 5%.
METODOLOGIA
Populao
Para a concretizao deste estudo foram avaliados 13 pacientes do sexo masculino, no fumantes ou ex-tabagistas com mnimo de seis meses de cessao e portadores de DPOC, grau moderado a grave segundo GOLD, 2003 em fase estvel, comprovado pela espirometria e participantes de um programa de Reabilitao Pulmonar. Foram excludos do estudo indivduos que apresentaram queda da saturao parcial de oxignio em nvel inferior a 90% (interrupo do tratamento para realizao da oxigenioterapia), necessidade de uso de oxignio domiciliar ou ventilao mecnica no - invasiva, quadro de exacerbao nas ltimas quatro semanas, alteraes cognitivas detectadas pelo mini-exame do estado mental (MEEM) e alteraes cardacas e/ou neurolgicas. No dia da coleta os participantes foram orientados a permanecerem 24 horas sem uso de medicamentos que alterassem a frequncia cardaca (broncodilatadores, beta bloqueadores, etc) e 12 horas sem ingerirem produtos contendo cafena (ch, caf).
Protocolo
Os indivduos foram comunicados previamente sobre os objetivos da pesquisa, assinaram um termo de consentimento e ento foram includos no estudo, aprovado pelo Comit de tica local. O estudo foi composto por trs dias de experimento, com intervalo de 72 horas entre eles, definidos em ordem aleatria por sorteio. Em cada dia, o indivduo era orientado sobre seu
RESULTADOS
Na figura 1 encontram-se os dados dos 13 integrantes da pesquisa quanto idade e dados antropomtricos. O ndice de massa corprea (IMC) dos pacientes variou de 18,83 a 33,30 Kg/ m2. De acordo com este ndice, sete pacientes estavam com peso normal, trs abaixo do peso, dois com sobrepeso e apenas
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 um obeso. Desses pacientes, 5 apresentaram obstruo em grau moderado (pacientes 2, 3, 5, 6 e 11) e 8 obstruo em grau severo (pacientes 1, 4, 7, 8, 9, 10, 12 e 13). Figura 1 Valores individuais, mdias e desvios padro de idade, peso, altura e ndice de massa corprea (IMC) dos treze pacientes. Em relao presso arterial sistlica, verificou-se a tendncia de aumento no decorrer das sesses no dia FLU LIVRE. No entanto, tais aumentos no revelaram diferenas significantes. Em relao ao dia FLU 20, no houve um padro de aumento ou diminuio na presso arterial sistlica (PAS) (Figura 3). Figura 3 Mdias e desvios padro da presso arterial sistlica (PAS) e presso arterial diastlica (PAD) de treze pacientes nos intervalos ps repouso e ps sesses 1, 2 e 3, nos dias FLU LIVRE e FLU 20.
Os resultados do dia FLU 30 no foram analisados, visto que apenas dois dos treze pacientes do estudo conseguiram realiz-lo, limitando assim a comparao de seus valores com os dos demais dias de pesquisa. No houve diferena estatisticamente significante na f, que variou de 20 a 26 irpm nos dias FLU LIVRE e FLU20. Em relao a SatO2, no foi encontrada diferena significativa com o decorrer das sries tanto no FLU LIVRE quanto no FLU 20 e entre os dois dias, com valores variando de 92 a 94%. No FLU LIVRE verificou se presso expiratria variando de 10 29 cmH2O, apresentando mdia de 19 0,96 cmH2O. No houve aumento ou diminuio gradativo nos valores de presso expiratria com o decorrer das sesses no dia FLU LIVRE (Figura 1). No dia FLU20, houve uma estabilidade dos valores de presso expiratria, visto que a presso foi pr - estabelecida em 20 cm H2O e os pacientes conseguiram executa-la de forma constante (Figura 2).
A avaliao da VFC por meio do ndice RMSSD no demonstrou diferena estatisticamente significante, apresentando variao de 15,77 10,53 a 23,62 10,88. Em relao ao comportamento da FC na realizao do Flutter VRP1, houve aumento na FC no incio da realizao do exerccio com obteno de valor de pico, seguido por uma queda no final do experimento, que no chegou ao valor da freqncia cardaca de repouso inicial. Para comparar o comportamento da FC entre as sries do experimento S1, S2 e S3 nos dias FLU LIVRE e FLU 20 utilizou-se valores de variao de FC, sendo D1 o valor de subtrao da FC de pico durante as expiraes no aparelho (FC Pico) pela FC de incio da realizao do aparelho (FC Inicial), e D2 o valor de subtrao da FC no momento final de cada sesso (FC Final) pela FC Inicial. No houve diferena significante quando comparadas as sries do experimento nos dias FLU LIVRE ou FLU 20 em relao ao comportamento da FC. No entanto, quando comparados os valores de FC dentro de uma mesma sesso, verificou-se diferena significante quando comparada a FC Inicial com a FC Pico e a FC Pico com a FC Final. Tais diferenas foram encontradas em todas as 3 sesses nos dois dias de experimento. A figura 4 demonstra essas diferenas exemplificadas na segunda sesso do experimento (S2). Figura 4 Mdias, desvios - padro e respectivos resultados do teste estatstico dos valores de FC Inicial, FC Final e FC Pico de treze pacientes na srie do experimento S2 nos dias FLU LIVRE e FLU 20.
DISCUSSO
Esse estudo teve como objetivo verificar a resposta respiratria e as possveis interferncias na modulao cardaca durante o exerccio com o Flutter VRP1 de forma livre e com a presso expiratria controlada. No foram encontrados resultados com diferena significativa nos parmetros cardiorrespiratrios avaliados quando comparado os dias com a execuo da atividade de forma livre ou com o controle da presso. Por mais de 40 anos, a fisioterapia respiratria vem se consolidando como uma das maiores estratgias para remover
Figura 2 - Representao grfica dos valores das presses expiratrias mximas, mnimas e mediana de cada sesso do tratamento Flutter Livre e Flutter 20 nas sesses1, 2 e3.
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 as secrees envolvidas no ciclo vicioso das obstrues, infeces, inflamaes e danos pulmonares. No entanto, algumas destas tcnicas consomem muito tempo, podem ser desconfortveis e requerem assistncia (MCILWAINE et al., 2001). A evoluo tecnolgica contribuiu para o surgimento de muitos aparelhos com a finalidade de remover secreo. Entre eles, o aparelho Flutter VRP1, tem sido alvo de muitos estudos (AZEREDO, 2000) envolvendo sua influncia na remoo de secreo utilizando parmetros de avaliao como volume de secreo expectorado (THOMPSON et al., 2002; KONSTAN; STERN; DOERSHUK, 1994; BELLONE, 2000), clearance com radioaerossol (VOSHAAR; HAMANN; KOHLER, 1992) e caractersticas de transportabilidade mucociliar e propriedades reolgicas (VALENTE et al., 2004; APP et al., 1998) . Alm disso, estudos com esse dispositivo avaliaram seu comportamento mecnico (LINDEMANN, 1992; LIMA et al., 2005) e seu desempenho em diferentes fluxos e ngulos (ALVES; PITTA; BRUNETTO, 2008) e o compararam com outro dispositivo fisioteraputico oscilatrio (VOLSKO; DIFIORE; CHATBURN, 2003). No entanto, no h o registro de estudos avaliando o comportamento dos parmetros cardiorrespiratrios durante sua utilizao. Esse artigo mostrou que pacientes portadores de DPOC estvel, de moderado a grave, no apresentaram alteraes cardiorrespiratrias significativas com a realizao de exerccios com esse dispositivo fisioteraputico. Na prtica clnica no h uma padronizao entre os fisioterapeutas na orientao ao indivduo quanto a realizao da atividade com esse recurso, sendo que alguns orientam a realizao do exerccio com o Flutter com expiraes tranquilas enquanto outros orientam expiraes um pouco foradas. Verificou-se que, independente da forma como o paciente realiza essa atividade, no h repercusses cardiorrespiratrias causadas pela interferncia do aparelho. Essa informao torna segura a indicao e utilizao dessa proposta teraputica, principalmente por se tratar de um aparelho que permite a realizao do exerccio sem a superviso de um terapeuta proporcionando, assim, maior grau de independncia. Sabe-se que para atingir e manter determinada presso expiratria durante a realizao do Flutter VRP1 necessrio a manuteno de fluxo expiratrio adequado. A falta de resultados envolvendo a incapacidade da maioria dos pacientes participantes do estudo de atingirem a presso controlada e pr-estipulada de 30 cmH2O pode estar relacionada com a prpria populao recrutada para esse estudo, constituda por portadores de DPOC com obstruo moderada e grave. Tal fato pode estar relacionado com a perda da retratilidade elstica caracterstica dos pacientes com DPOC, que faz com que os pulmes percam sua capacidade de aumentar bruscamente de presso, limitando o fluxo areo e facilitando o aprisionamento de ar (TARANTINO, 2002). Segundo GOLD, 2005, pacientes portadores de DPOC de grau moderado apresentam espirometria com reduo de VEF1 de aproximadamente 40% em relao a indivduos normais. Tal fato poderia prejudicar a manuteno de fluxo expiratrio adequado para obteno da presso desejada. Brooks et al. (2002) verificaram uma correlao significativa entre presso expiratria e fluxo expiratrio para cada nvel de inclinao do aparelho, sendo necessrio, em posio neutra, um fluxo de aproximadamente 1,5 L/s para alcanar uma presso de 30 cmH2O. Eles concluram, ainda, que a utilizao de um fluxo cada vez maior resulta em um aumento da presso expiratria atingida. Lima et al. (2005) caracterizaram o comportamento mecnico desse dispositivo e observaram a necessidade de fluxo areo de aproximadamente 2 L/s para a manuteno de uma presso entre 10-25cmH2O. Os achados do estudo citado anteriormente so similares aos encontrados por Lindemann (1992), que verificou que para atingir uma presso expiratria, em posio neutra, com valores entre 10-70 cmH2O necessrio um fluxo de 1,6-5,5 L/s. Assim, pacientes com as caractersticas dos indivduos utilizados nesse trabalho, portadores de doena com limitao ao fluxo areo de moderado grave, dificilmente conseguiriam atingir uma presso expiratria mais elevada. J a falta de diferenas estatisticamente diferentes entre as variveis avaliadas entre os dias FLU LIVRE e FLU 20 podem estar relacionadas com a semelhana da presso expiratria atingida no dia Livre, que teve como mdia 19 +- 0,96 cmH2O, e no dia da presso expiratria estipulada de 20 cmH2O. A anlise da VFC possibilita a avaliao no invasiva e seletiva dos componentes simptico e parassimptico sobre o sistema cardiovascular (AKSELROD et al., 1981; PAGANI et al., 1996; CERUTTI et al., 1991; TASK FORCE OF THE EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY AND THE NORTH AMERICAN SOCIETY OF PACING AND ELECTROPHYSIOLOGY, 1996). No entanto, a explicao para o comportamento do sistema nervoso autnomo durante a realizao do exerccio em pacientes com DPOC ainda escassa, pois so praticamente inexistentes estudos que se preocupam em investigar o controle autonmico cardaco durante a atividade estvel de baixa intensidade (PANTONI et al., 2007). Sabe-se que esses indivduos apresentam aumento da resistncia da via area aumentando o esforo respiratrio, podendo haver interferncia na funo autonmica cardaca (VOLTERRANI et al., 1994). Alguns autores verificaram que pacientes portadores de DPOC possuem controle autonmico cardaco anormal (VOLTERRANI et al., 1994; STEIN et al., 1998; PASCHOAL; PETRELLUZZI; GONALVES, 2002) enquanto Camillo et al. (2008) no encontraram correlao entre a VFC e indicadores da severidade da doena. Estudos prvios avaliando portadores de DPOC, mostraram reduo do tnus simptico e do parassimptico (PANTONI et al., 2007) assim como diminuio da resposta simpatovagal (PAGANI et al., 1996) e reduo de todos os ndices da VFC (STEIN et al., 1998). No presente estudo, ao se analisar a VFC, no foi possvel observar diferena estatisticamente significante durante os intervalos de repouso, sugerindo que tal dispositivo no foi capaz de promover alteraes do balano simpatovagal j que no houve aumento da modulao vagal (SANTOS; MORAES; MARES; 2003) ou, ainda, que o tempo de utilizao no aparelho Flutter VRP1 no tenha sido suficiente para promover repercusses cardacas. Em relao ao comportamento da FC durante a realizao do Flutter VRP1, o presente trabalho, no mostrou diferenas estatisticamente significantes quando comparados s sries do experimento dos dias FLU LIVRE, FLU 20 e entre os dias. No entanto, quando foram comparados os valores de FC dentro de uma mesma sesso, verificou se diferenas significativas. O comportamento predominante da FC na realizao do Flutter VRP1 caracterizou-se por um aumento na FC no incio da realizao do exerccio, por um pico durante a realizao do mesmo, seguido de uma queda no final do experimento, que no
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 chegou ao valor da frequncia cardaca de repouso inicial. Isto pode estar relacionado com a insuflao dos pulmes, que inibe a atividade eferente vagal cardaca e evoca taquicardia (TAYLOR; JORDAN; COOT, 1999). No entanto, os valores mximos atingidos no sugerem, do ponto de vista clnico, aumento do stress e/ou nveis de risco cardaco. of physiotherapy with VRP1-desitin (flutter) on lung function bronchial clearance and lung ventilation. Eur Respir J. v.23,p. 195, 1992. 13. VALENTE A. M., GASTALDI A. C., CRAVO S. L., AFONSO J. L., SOLOGUREN M. J. J., GUIMARES R. C. The effect of two techniques on the characteristics and transport of sputum in patients with bronchiectasis. A pilot study. Physiotherapy. v. 90, p. 158-164, 2004. 14. APP E. M., KIESELMANN R., REINHARDT D., LINDEMANN H., DASGUPTA B., KING M., BRAND P. Sputum rheology changes in cystic fibrosis lung disease following two different types of respiratory: flutter vs autogenic drainage. Chest. v. 114, p.171-177, 1998. 15. LINDEMANN, H. The value of physical therapy with VRP1- Desitin (Flutter) Pneumologie. v. 46, p. 626-630, 1992; 16. LIMA L. C., DUARTE J. B. F., LPORE NETO F. P., ABE P. T., GASTALDI A. C. Mechanical evaluation of a respiratory device. Medical Engineering &Physics. v.27, p. 181187, 2005; 17. ALVES L. A., PITTA F., BRUNETTO A. F. Performance analysis of the Flutter VRP1 under different flows and angles. Respiratory Care. v. 53, p. 316-323, 2008. 18. VOLSKO, T. A.; DIFIORE, J. M.; CHATBURN,R. L. Performance comparison of two oscillating positive expiratory pressure devices: acapella versus flutter. Respiratory care. v. 48, n. 2, p. 124-130, 2003. 19. BROOKS, D., NEWBOLD, E., KOZAR, L. F., RIVERA, M. The flutter device and expiratory pressures. Journal of cardiopulmonary rehabilitation. v.22, p.53-57, 2002. 20. AKSELROD S., GORDON D., UBEL F. ., SHANNON D. C., BERGER A. C., COHEN R. J. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control. Science. v. 213, p. 220-222, 1981 21. PAGANI M., LUCINI D., PIZZINELLI P., SERGI M. , BOSISIO E., MELA G. S.,MALLIANI A. Effects of aging and of chronic obstructive pulmonary disease on RR interval variability. J. Auton. Nerv. System .v. 59, p. 125-132, 1996 22. CERUTTI C., GUSTIN M. P., PAULTRE C. Z., L.O. M., JULIEN C., VINCENT M., SASSARD J. Autonomic nervous system and cardiovascular variability in rats: a spectral analysis approach. Am. J. Physiology. v. 261, p. 1292-1299, 1991; 23. TASK FORCE OF THE EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY AND THE NORTH AMERICAN SOCIETY OF PACING AND ELECTROPHYSIOLOGY. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. v. 93, p. 1043-1065, 1996. 24. PANTONI C. B. F., REIS M. S., MARTINS L. E. B., CATAI A. M., COSTA D., BORGHI-SILVA A. Estudo da modulao autonmica da freqncia cardaca em repouso de pacientes idosos com doena pulmonar obstrutiva crnica. Rev. bras. Fisioter. v.11, p.35-41, 2007. 25. VOLTERRANI M., SCALVINI S., MAZZUERO G., LANFRANCHI P., COLOMBO R., CLARK A. L., LEVI G. Decreased heart rate variability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest. v. 106, p.1432-7, 1994. 26. STEIN P. K., NELSON P., ROTTMAN J. N., HOWARD D., WARD S. M., KLEIGER R. E., SENIOR R. M. Heart rate variability reflects severity of COPD in PiZ alpha 1 antitrypisin deficiency. Chest. v. 113, p. 327-333, 1998; 27. PASCHOAL M. A., PETRELLUZZI K. F. S., GONALVES N. V. O. Estudo da variabilidade da freqncia cardaca em
CONCLUSO
Dessa forma, o presente estudo sugere que o aparelho Flutter VRP1, quando utilizado por pacientes com limitao de fluxo areo de modo no forado, pode ser o dispositivo de escolha entre os diversos recursos que a fisioterapia respiratria atual dispe. Sua utilizao nos limites sugeridos segura e no provoca efeitos adversos sobre o sistema cardiorrespiratrio.
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ndice de Leso em Jogadores Amadores de Futebol

Injure Index Occurred in Amateur Soccer Player
Aline Margioti Zanella1, Alessandra Chical Matos2, Cristiane Bonvicine3
Resumo
O futebol se caracteriza por alto contato fsico. Nos ltimos anos, as exigncias so cada vez maiores, o que obriga os atletas a trabalharem perto de seus limites, determinando que o futebol apresente em termos absolutos um alto nmero de leses. Este estudo visou quantificar e relacionar as leses traumticas ocorridas no futebol de campo em jogadores amadores. Foi verificado o ndice de leso de 100 jogadores amadores de futebol que obtiveram leses durante os jogos. Observou-se que 73% dos jogadores entrevistados obtiveram leses, enquanto os outros 27% no obtiveram nenhum tipo de leso relacionado pratica do futebol. Considerando os 73% que obtiveram leses, 61% foram de membro inferior e 12% de membro superior. Os resultados foram obtidos por meio de um questionrio, aplicado pela pesquisadora responsvel, em seus respectivos locais de jogos, nos quais foi possvel a anlise de indivduos que obtiveram leses. Nota-se que a maior parte das amostras colhidas demonstra um alto nmero de leses em jogadores amadores, cujas maiores incidncias esto em membros inferiores de atletas entre 25 e 30 anos, alm de um menor ndice em membro superior de atletas acima de 31 anos. Conclui-se que as leses acometidas em atletas amadores no depende somente da idade, mas sim do impacto e exigncia da musculatura no decorrer dos jogos.
Abstract
Soccer is characterized by high physical contact. In recent years, the demands are increasing, forcing the athletes to work near their limits, determining that football presents a high absolute number of injuries. This study aimed to quantify and relate the traumatic injuries occurred in soccer field in amateur players. It was verified the lesion index of 100 amateur football players who received injuries during the games. It was observed that 73% of the players interviewed had injuries, while the other 27% did not get any kind of injury related to football practice. Considering the 73% who had injuries, 61% were lower limb and 12% of upper limb. Results were obtained through a questionnaire, the investigator responsible in their respective places of games, in which it was possible the analysis of individuals who obtained injuries. Note that most samples show a high number of injuries in amateur players, whose highest incidences are in the lower limbs of athletes between 25 and 30 years, and a lower incidence of upper limb in athletes over 31 years. It is concluded that injuries in amateur athletes affected not only depends on the age, but the impact and demands of the muscles during the games.
Key words:
soccer; injure index ; Amateur soccer players
Palavras-chave:
Futebol; ndice de leso; Jogadores Amadores Embora exista grande apelo para atividades fsicas que vise promoo de sade, a populao que pratica esse tipo de esporte est potencialmente sujeita em qualquer fase de treinamento ou competio, a sofrer leses, as quais so diretamente proporcionais existncia de fatores predisponentes intrnsecos que so freqentemente identificados com a falta de flexibilidade articular, a reduzida elasticidade muscular, instabilidade funcional, leses anteriores com inadequada reabilitao, alteraes anatmicas e biomecnicas e os desequilbrios musculares (EKSTRAND et. al. 1983). Segundo Inklaar (1994), os fatores extrnsecos tambm so responsveis por uma porcentagem significativa de leses no futebol, que so: a avaliao das condies do campo, tipo de chuteira, condies fsicas e de sade, sexo, quantidade de jogos, treinos, e movimentao; tais fatores, no devem ser ignorados por atletas e treinadores.
Recebido: 12/01/2010 Aceito: 12/06/2010 Autor para correspondncia: Aline Margioti Zanella E-mail: amzanella@ibest.com.br
INTRODUO
O futebol o esporte mais popular do mundo, sendo tambm o mais difundido na maioria dos pases latino-americanos e europeus (Gantus e Assumpo, 2002). Segundo a Federao Internacional de Futebol (FIFA) existem 203 pases associados, o que representa um nmero expressivo diante de 240 pases no globo. O esporte apresenta caractersticas que propiciam leses traumato-ortopdica, apesar de ter sofrido mudanas nos ltimos anos, principalmente em funo das exigncias fsicas que so cada vez maiores, o que obriga os atletas a trabalharem perto de seus limites mximos de exausto, com maior predisposio s leses. Com esse quadro de mudana o futebol teve uma substituio na nfase de tcnica pelos componentes fsicos e tticos (COHEN, 2003).
1. Docente da UNIP Universidade Paulista 2. Fisioterapeuta graduada pela UNIP Universidade Paulista 3. Supervisora da UNIP Universidade Paulista
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 Esse esporte se caracteriza por apresentar grande contato fsico, movimentos curtos, rpidos e no contnuos tais como acelerao-desacelerao, mudana de direo, saltos e pivoteamento; por esses e outros motivos, o futebol apresenta, em termos absolutos, um alto nmero de leses. Um estudo realizado por Frank e Keller et. al. 1987 afirma que o futebol responsvel pelo maior ndice de leses desportivas no mundo. Segundo Cunha (2009) o futebol uma modalidade esportiva de alta intensidade, com algumas caractersticas que so variveis entre os jogadores dependendo da posio em que jogam, ou seja; goleiro (fora explosiva, flexibilidade, equilbrio, velocidade de reao, resistncia muscular), laterais (fora explosiva, resistncia e coordenao), zagueiros (fora, impulso, equilbrio, velocidade e agilidade), meio-campo (resistncia, coordenao, recuperao e velocidade) e atacantes (velocidades, agilidade, equilbrio e fora). Segundo Ekstrand et. al. 1983, Nielsen et. al. 1989 e Engstron et. al. 1991, as leses so classificadas quanto severidade de acordo com o tempo de afastamento de prtica esportiva em trs categorias: leve (grau 1), ausncia de atividade por menos de uma semana; moderada (grau 2), ausncia da prtica por mais de uma semana e menos de um ms; e grave (grau 3), com ausncia da prtica por mais de um ms. Segundo Leite & Cavalcanti Neto (2003), mais da metade das atividades fsicas do jogador em uma partida de futebol so executadas sem a bola (57,6%); o restante, so executadas com a posse de bola, que so responsveis pela maioria das leses traumato-ortopdicas, devido marcao do jogador adversrio. Muitas dessas leses so causadas pelo desgaste crnico e laceraes, decorrentes de movimentos repetitivos que afetam os tecidos. No realizar o aquecimento ou no alongar o suficiente antes de um jogo ou exerccio tambm pode contribuir para o surgimento de uma leso (RAYMUNDO et al, 2005; SILVA et al, 2005). Atualmente, as leses desportivas tm extrapolado o mbito das cincias do esporte, configurando-se, devido sua magnitude, transferncia e vulnerabilidade, como problema de sade; nesse sentido considera-se surpreendentemente a falta de informaes sobre o risco e preveno de leses desportivas, pois o futebol apresenta-se com exigncias e trabalhos intensos anaerbicos, associados a longos perodos de exerccios aerbicos. (COHEN, 2003; GIZA, 2003). Segundo Poulsen (2004), os nveis dos atletas no interferem nas leses, pois no se encontrou diferena entre amadores e profissionais durante 1.000 horas de jogos; no entanto; Nielsen e Yde 1989 encontraram mais leses nas ligas profissionais do que nos amadores; em contrapartida, Blaer et. al. relatam que as leses em amadores so mais freqentes do que em profissionais. De acordo com Pastre (2005), h um aumento de leses simultaneamente com a crescente demanda da prtica de exerccios, tanto recreacional como competitivos, gerando preocupaes aos treinadores e atletas, pois interrompem o processo evolutivo de adaptaes sistemticas impostas pelo treinamento. A razo da escolha deste tema deveu-se ao crescimento da rea desportiva, e consequente aumento do nmero de leses, que hoje em dia tem sido responsveis por mais de 50% de todas as leses do mundo. Este estudo teve como objetivo quantificar e relacionar as leses traumticas ocorridas no futebol de campo em jogadores amadores, nas cidades de So Jos do Rio Preto e Barretos.
METODOLOGIA E CAUSUSTICA
Foi realizado um estudo de observao, tipo inqurito, no qual participaram 100 jogadores amadores de futebol de campo (jogadores de fim de semana), com idade entre 25 e 60 anos perfazendo uma mdia de 35 anos, sendo todos do sexo masculino. O inqurito referido composto por um questionrio utilizado como coleta de dados, contendo: nome, idade, freqncia de futebol na semana, posio em que joga, se faz alguma outra atividade fsica, a existncia de leses anteriores, tipo de leso, mecanismo do trauma, exames realizados, tratamento realizado e se voltou curado depois da leso.O questionrio foi desenvolvido priorizando a abordagem de leses ocorridas durante o jogo. (anexo 1) Neste estudo, foi considerada qualquer leso musculoesqueltica resultante de jogos e que foi suficiente para causar alteraes nos prximos jogos a serem realizados, seja resultados foram obtidos atravs de um questionrio que foi aplicado pela pesquisadora em seus respectivos locais de jogos, no qual foi analisada a quantidade de indivduos que obtiveram leses. No grfico 1 observou-se um alto nmero de jogadores com leses sendo que 73% (setenta e trs por cento) dos jogadores amadores obtiveram leses desportivas e 27% (vinte e sete por cento) dos jogadores no obtiveram leses, alm do fato dos jogadores amadores no possurem outra atividade fsica alm de jogar futebol at 2 vezes por semana.
Grfico 1 - Demonstrativo do percentual de jogadores que foram entrevistados e obtiveram leses. Neste grfico demonstrou-se a quantidade de leses acometidas em um dos esportes mais praticados pela populao brasileira, sendo que nesse estudo pode-se observar que 73% dos jogadores amadores obtiveram leses durante o jogo; acredita-se que essas leses estejam diretamente relacionadas existncia de fatores intrnsecos, que so aqueles decorrentes do prprio indivduo como falta de flexibilidade articular, instabilidade funcional, leses anteriores com inadequada reabilitao, alteraes anatmicas e biomecnicas e os desequilbrios musculares. Contrariamente s informaes colhidas nessa pesquisa, Pereira (2007) em seu trabalho de prevalncia de leses do quadrceps em jogadores profissionais e amadores, declara que os resultados colhidos em sua pesquisa foram diferentes, no existisse qualquer associao entre fatores intrnsecos na ocorrncia de leses desportivas, nas quais os fatores de leses so freqentes em jogadores amadores por ser um desporto de
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 grande impacto. Contrapondo as idias desse trabalho e do trabalho anterior Inklaar (1994; cit. Gonalves, 2000) considera que a leso futebolstica todo tipo de dano causado pelo futebol, classificada como a leso do futebol que ocorre durante uma poca desportiva, em situao de jogo ou preparao que impede o atleta a participar de novos jogos durante o tempo de leso. Em concordncia, Luthje e colaboradores (1996) utilizaram a definio de que a leso no futebol um incidente ocorrido ao jogador durante a poca desportiva, durante um jogo, obrigando o atleta a abandonar a atividade e consultar um mdico. De acordo com a tabela abaixo, dos 100 indivduos avaliados, 61 obtiveram leso em membro inferior, sendo que desses 61 atletas 15 apresentavam idade entre 25 30 anos, correspondendo maior quantidade de leso. As leses em membros superiores ocorreram em apenas 12 jogadores e a maior incidncia foi entre 31 35 e 36 40 anos, o que representou 4 atletas em cada categoria. Os atletas que no obtiveram leses futebol. nico e laceraes, decorrentes de movimentos repetitivos que afetam os tecidos suscetveis por no realizar o aquecimento ou no alongar o suficiente antes de um jogo ou exerccio pode tambm contribuir para o surgimento de uma leso em que o membro inferior apresente um maior desgaste a movimentos repetitivos. Concordando com os resultados obtidos Pozo e colaboradores (2005) obtiveram 3,6% das leses em membro superior; 8,3% eram leses no tronco e 88,1% eram de membro inferior, notando-se maior incidncia em membro inferior. Tal achado provavelmente explicado pelo fato de que o futebol seja um esporte praticado com os membros inferiores, atribuindo esse achado sobrecarga e estilo do futebol, o qual exige grande quantidade de movimentos bruscos em curto intervalo de tempo. De acordo com o grfico 3, as maiores incidncias de leses no membro superior so as de fraturas e luxaes e acometem cada uma a porcentagem de 33,33% , existem tambm as de bursite de ombro e leses no manguito rotador que acometem cada separadamente 16,67% do total.
Tabela 1. Tabela demonstrativa de todos os indivduos avaliados Concordando com os resultados da Tabela 1, PEREIRA e colaboradores (2009), declaram que as maiores incidncias de leso ocorrem em atletas de at 30 anos, por levar em considerao o novo estilo do futebol mundial e as maiores exigncias em atletas mais jovens. Contrapondo esse estudo, Cohen (1997), ao analisar a distribuio das leses em relao a idade, encontrou o predomnio em jogadores mais velhos, sendo progressivo com o passar da idade. De acordo com o Grfico 2 que o demonstrativo de quantidade de leses em membro superior e em membro inferior, os jogadores sofreram um nmero maior de leses em membro inferior comparada com o membro superior, sendo 83,56% das leses ocorridas em MMII e 16,44 em MMSS.
Nesse estudo verificou-se que no membro superior existe uma grande concentrao de luxaes e fraturas, trauma direto e impacto. Com o estudo de COHEN (2003) os resultados foram semelhantes, pois em seu estudo o ndice de leso em membro superior foi menor, contradizendo o tipo de leso j que essas leses foram por contraturas. De acordo com a grfico 4, as maiores incidncias de leses em membro inferior so musculares no joelho, com 42,62% do total, o entorse de tornozelo que tem aproximadamente 27% do total, distenso muscular na perna com 22,95% e rompimentos de ligamentos no p com 8,20%. Essas leses so devido ao esforo realizado durante os jogos, como as mudanas de posies, saltos e movimentos curtos.
Grfico 2 - Demonstrativo de quantidade de leses em equipe do Ipatinga futebol clube MG, Teixeira, 2008, e declaram que muitas dessas leses so causadas pelo desgaste cr-
Grfico 4 - Demonstrativo do percentual de principais leses em membro inferior. Nesta amostra de leses em membro inferior percebe-se que as leses musculares em joelhos so as de maior incidncia. Essa amostra no foi compatvel com a amostra da literatura,
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 pois Nilsson & Roaas encontraram maior incidncia de contuses. Contrapondo os resultados, Teixeira (2008) observou em seu estudo que o maior nmero de leses foi em distenses musculares na perna, ocorrendo em aproximadamente 69% do total de leses em seu estudo. Tambm em contraposio a este estudo e ao estudo anterior de Leite; Cavalcante Neto (2003), Gould III (1993) apud Leite; Cavalcanti Neto (2003), considera o entorse de tornozelo a leso mais comum em membro inferior no futebol. Eitner (1998) apud Leite e Cavalcanti Neto (2003) enfatizaram que as contuses no joelho aparecem com maior freqncia em jogos de futebol devido a mudana de movimento brusco e mudana de posio em curto tempo. GONALVES, J. (2000): Leses no futebol. Os desequilbrios musculares no aparecimento de leses. Dissertao de mestrado em cincias do desporto, apresentada a FCDEFUP (no-publicado) GOULD III, James A. fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte. So Paulo/SP. Editora Manole. 1993. KELLER, C. S.; NOYES, F.R.; BUNCHER, C.R. The medical aspects of soccer injury epidemiology. The American Journal Sports Medicine, v.15, n.3, p.105-12, 1987. LEITE, C.B.S.; CAVALCANTI NETO, F.F. Incidncia de Leses Traumato-ortopedicas no Futebol de Campo Feminino e sua Relao com Alteraes Posturais. Revista Digital Efdesportes Buenos Aires Ano 9 n. 61 jun. 2003. MATSUDO, V; MARTIN, V. Leses no futebol profissional. Projeto Piloto. mbito Md Desportiva.; V 1, p. 5-10, 1995. NIELSON, A. B.; YDE, J. Epidemiology and traumatology of injuries in soccer. The American Journal Sports Medicine, v.17. n.02, p.803-7, 1989. NILSSON, S & ROAAS, A.: Soccer injuries in adolescents. American Journal of Sportmedicine v. 6, n.2,1978. PASTRE, C. M. Leses desportivas. Revista Brasileira de medicina no Esporte, v.11, n.2, 2005. PERERIRA, E.P.; CANDELORO B.M.; LOPES A. A Traumatologia no exerccio e no esporte. Revista Brasileira de Medicina no Esporte, v. 15, n. 01 Niteri Jan/ Fev. 2009. POULSEN, L. et al. Strategies for prevention of soccer related injuries: a systematic review. British Journal of sportmedicine, v.38, n.4, p. 89-94. Fev. 2004 POZO, J.L.R; RECKERS L.J.; LOCKS R.; SILVA L.; HALLAL P.C. Perfil das leses e evoluo da capacidade fsica em atletas profissionais de futebol durante uma temporada. Revista Brasileira de Ortopedia ,V. 40, No 6 Junho, 2005. RAYMUNDO, J.L.P.; SILVA. L. Perfil das Leses e ev oluo da capacidade fsica em atletas profissionais de futebol durante uma temporada. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 40, n. 06, Jun. 2005. TEIXEIRA B.C.B. Incidncia de leses traumatoortopedicas na equipe do Ipatinga Futebol Clube MG publicado Revista Digital de Educao Fsica Ipatinga: Unileste - MG, v.3, n.1, Fev./Jul. 2008.
CONCLUSO
Conclui-se que jogadores amadores tm um alto nmero de leses e suas leses de maior incidncia esto nos membros inferiores devido falta de treinamento e preparao da musculatura para os jogos.
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Avaliao da Qualidade de Vida de Portadores de Fibromialgia e o Impacto da Sndrome nas Atividades de Vida Diria
Quality Of Life Assessment In of Patients With Fibromyalgia Syndrome And its Impact on Daily Living Activities
Gabriela Natlia Ferracini1, Eder Rodrigues Fernandes1,Lucas Augusto Pereira1, Lvia Karina Ferreira Ventura1, Cristina Vieira1Flvia1, Mariana Valente2
Resumo
A Sndrome de fibromialgia (SFM) uma afeco reumtica caracterizada por dor msculoesqueltica difusa crnica em 11 tender points. Afeta principalmente mulheres e esta associada a distrbio do sono, fadiga, rigidez matinal, ansiedade e alteraes de humor e comportamento. Este estudo teve por objetivo avaliar a qualidade de vida de portadores de SFM e o impacto da sndrome nas atividades de vida diria (AVDs). Participaram vinte indivduos com SFM, sendo 14 mulheres e 6 homens. Foi aplicado o Questionrio do Impacto da Fibromialgia (FIQ) e o questionrio Medical Outcome Study Short-Form 36 Health Survey (SF-36). No FIQ a intensidade da dor foi intensa em 75% dos entrevistados, e durante a ultima semana apenas 5% sentiram-se bem todos os dias, 20% no sentiram bem em nenhum dia. A rigidez estava presente em 50% dos pacientes, 65% tiveram interferncia nas habilidades de trabalho, 45% apontou a depresso como muito intensa e os outros sintomas como nervosismo e ansiedade foram qualificada por 85% como fator de muita tenso. No SF-36, todos os domnios apresentaram diminuio nos resultados: capacidade funcional (25%), limitaes fsico e emocional (75 e 50%), dor, percepo geral de sade e vitalidade (40%), aspecto social (15%), sade mental (10%), e impacto negativo nas atividades dirias e de trabalho (65%). Conclui-se que a SFM provoca um impacto negativo nas AVDs dos pacientes, pois 75% relataram a dor como muito severa e est associada com a diminuio da qualidade de vida em vrios domnios.
Abstract
The Fibromyalgia Syndrome (FMS) is a rheumatic disorder characterized by chronic widespread musculoskeletal pain in 11 tender points. It mainly affects women and is associated with sleep disturbance, fatigue, morning stiffness, anxiety and mood swings and behavior. This study aimed to evaluate the quality of life of patients with FMS and the impact of the syndrome in activities of daily living (ADLs). Participants included twenty patients with FMS, 14 women and 6 men. We applied the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) and the Medical Outcomes Study Short-Form 36 Health Survey (SF-36). In the FIQ, pain intensity was severe in 75% of respondents, and in the last week just 5% felt well all day, 20% did not feel well at any day. The rigidity was present in 50% of patients, 65% had interference with job skills, 45% indicated depression as very intense and other symptoms such as nervousness and anxiety were described by 85% as much tension factor. SF-36, all areas showed a decrease in the results: physical functioning (25%), physical and emotional limitations (75 and 50%), pain, general health perception and vitality (40%), social aspect (15%) , mental health (10%), and negative impact on daily activities and work (65%). It is concluded that FMS has a negative impact on ADL of the patients, because 75% reported pain as very severe and is associated with decreased quality of life in several areas.
Key words:
Fibromyalgia, Quality of Life, Questionnaires
Palavras-chave:
Fibromialgia, Qualidade de vida, Questionrios
INTRODUO
A sndrome de fibromialgia (SFM) a segunda afeco reumatolgica mais comumente encontrada nos pases industrializados, afeta predominantemente mulheres com idade entre 30 e 50 anos, caracterizada por dor difusa e crnica em 11 de 18 pontos anatomicamente especficos denominados tender points (MARTINEZ et al, 2001 e KAPAN, 2000).
Graduandos Homeopata e Mestranda em Farmcia; Professora So Jos do Nove 1. Farmacuticaem Fisioterapia pela Universidade Paulista (UNIP) da Universidade Rio Preto de Julho. 2. Fisioterapeuta, Supervisora do estgio dedo Trabalho ePreventiva e Ergonomia da da 2. Mestrando em Gesto Integrada de Sade Fisioterapia Meio Ambiente, Professor UNIP So UniRadial Estcio. Universidade Jos do Rio Preto 3. Professor Doutor de Farmcia da Universidade Bandeirantes. 4. Professora Doutora de Farmcia da Universidade Bandeirantes.
O quadro clnico tambm inclui distrbios do sono, fadiga e rigidez matinal, alm de alteraes de humor e comportamento, como irritabilidade, ansiedade e depresso. A intensidade dos sintomas varivel em cada caso podendo, at mesmo, comprometer o desempenho profissional (SEXTON e FORS, 2002; HAUN et al, 1999). O tratamento da SFM inclui terapia medicamentosa, acompanhamento psicolgico e nutricional, alm de diversas aborRecebido: maio de 2009 Recebido: 23/01/2010 Aceito: setembro de 2009 Aceito: 15/04/2010 Autor para correspondncia: Patricia Nancy IserFerracini Autor para correspondncia: Gabriela Natlia Bem E-mail: sepia.sepia@hotmail.com E-mail: gabiferracini@hotmail.com
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 dagens fisioteraputicas como hidroterapia, tcnicas manuais para liberao de pontos gatilhos, exerccios aerbios, alongamento e eletroterapia. Ainda assim, a complexidade clnica da SFM compromete muitas vezes os resultados paliativos de alivio da dor (RUIZ et al, 2007; LINARE et al, 2005). Nesse sentido, a cronicidade da SFM e o aumento da expectativa de vida associados ao desconhecimento da etiopatogenia da fibromialgia e a incompreenso dos familiares, resultam em prejuzos psicossociais e laborais, provocando sentimentos de vulnerabilidade, desamparo e excluso (CARR et al, 1996; BERBER et al, 2005). Assim, este estudo objetivou avaliar a qualidade de vida de portadores de SFM e o impacto da sndrome nas atividades de vida diria com a utilizao dos questionrios SF-36 e FIQ, respectivamente. 65% dos entrevistados, a depresso foi apontada como muito intensa em 45% dos pacientes e os sintomas de tenso, nervosismo e ansiedade foram qualificados como muita tenso por 85% dos entrevistados. Em relao ao descanso noturno, apenas 25% dos participantes o definiram como sendo bom, enquanto o cansao matinal foi qualificado como muito intenso por 60% dos participantes 65% relataram cansao durante todo o dia. Os resultados do questionrio SF-36 esto apresentados na tabela 1.
CASUSTICA E MTODOS
Participaram deste estudo vinte indivduos com diagnstico fisioteraputico de sndrome de fibromialgia, sendo 14 mulheres com idade entre 30 e 75 anos, e 6 homens com idade entre 30 e 75 anos. A avaliao consistiu na aplicao de dois questionrios compostos por questes fechadas, o Questionrio do Impacto da Fibromialgia (FIQ) que avalia a interferncia da sndrome na realizao das atividades de vida diria e sintomas como dor, fadiga, rigidez matinal, irritabilidade, ansiedade e depresso (MARQUES et al, 2006). E o questionrio Medical Outcome Study Short-Form 36 Health Survey (SF-36), em sua verso Brasileira (CICONELI et al, 1999), para avaliar a qualidade de vida. Seus resultados so mostrados em escores de 0 a 100, obtidos a partir de uma relao de quesitos compreendidos em oito escalas, abordando vrios aspectos da qualidade de vida. Um termo de consentimento livre e esclarecido foi explanado sobre o interesse voluntrio de sua participao no estudo, da liberdade de interromp-la a qualquer momento, dos procedimentos a serem realizados, dos riscos potenciais, e do uso confidencial das informaes obtidas. Aps o consentimento, os questionrios foram entregues aos voluntrios, que receberam as orientaes acerca do preenchimento, podendo tirar a qualquer momento suas dvidas. Aqueles que no compreenderam ou se negaram a responder foram excludos do estudo. Casos de no consentimentos em nada prejudicou os voluntrios. O preenchimento dos questionrios foi realizado pelo participante em uma sala fechada, calma, com a presena de um pesquisador, sem controle de tempo a fim de que no houvesse razes de conduzir o voluntrio a respostas apressadas.
DISCUSSO
Devido ao aumento da expectativa de vida, as doenas crnicas tornam-se predominantes, implicando na melhora da qualidade de vida de seus portadores, primordialmente no alivio da dor e do sofrimento. E esta se deve ao desenvolvimento de instrumentos para mensurar a qualidade de vida. No presente estudo o ndice de queixa dolorosa apresentouse elevado no questionrio FIQ, mas sem alteraes nas atividades de vida diria de 55% dos participantes, porm no estudo realizado por Martinez e colaboradores, 2001 obteve diminuio na execuo das atividades dirias. Os sintomas de tenso, nervosismo e ansiedade tiveram resultados condizentes com um estudo realizado por Santos e colaboradores em 2006, onde apresentaram ndices elevados. Os resultados do SF-36 mostraram uma correlao entre os aspectos de dor, estado geral de sade e vitalidade, condizendo com outros trabalhos que utilizaram o mesmo instrumento para medir estas variveis (KAPAN, 2000; LINARE et al, 2005; CARR, et al 1996; BERBER et al, 2005; SABBAG et al, 2007). J nas limitaes emocionais, a depresso esteve presente em 60% dos fibromilgicos, corroborando com Santos e colaboradores em 2006 que relatam que a depresso fator de piora da funcionalidade social e emocional. No presente estudo as limitaes fsicas interferem na capacidade funcional dos pacientes segundo o SF-36, e de acordo com o estudo realizado por Sabbag e colaboradores em 2007, o condicionamento fsico est correlacionado no somente com a capacidade funcional, mas tambm com a intensidade da dor e qualidade de vida. Poucos so os estudos que utilizam questionrios direcionados a indivduos com SFM para verificao da qualidade de vida e seu impacto nas AVDs.
RESULTADOS
O resultado do FIQ em relao intensidade da dor apontou que 75% dos entrevistados consideram-a muito severa. Durante a ltima semana 5% dos entrevistados relataram bem estar dirio, enquanto que 10% sentiram-se bem quatro dias, 30% durante trs dias, 15% de um a dois dias e 20% no se sentiram bem em nenhum dia. A rigidez estava presente em 50% dos pacientes, porm 55% realizam suas atividades de vida diria normalmente. Os sintomas da doena interferiram nas habilidades de trabalho em
CONCLUSO
Conclui-se que a Sndrome de fibromialgia provoca um imacto negativo nas atividades dirias dos pacientes, pois 75% relataram a intensidade da dor como muito severa e est associada com a diminuio da qualidade de vida em vrios domnios, incluindo o estado social (59%), psicolgico (57%) e fsico (26%).
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RECOMENDAES
Este estudo demostra a necessidade de realizao de novos estudos com uma amostra maior e homognea em relao a idade e gnero. O desenvolvimento de um questionrio padro para SFM seria interessante para avaliar a sua influncia na QV e permitir comparaes entre as populaes.
BERBER J. S. S, KUPEK, E, BERBER S. C. Prevalncia de depresso e sua Relao com a qualidade de vida em pacientes com sndrome da fibromialgia. Revista Brasileira de Reumatologia, v.45, n.2, mar/abr 2005. p.47-54. CARR A. J, THOMPSON P. W, KIRWAN J. R. Quality of life measures. Journal of Rheumatology, v.35, n.3, 1996.p: 27581. CICONELLI R, FERRAZ M. R, SANTOS W, MEIRAO I. Traduo para a lngua portuguesa e validao do questionrio genrico de avaliao de qualidade de vida SF-36(Brasil SF-36) Revista Brasileira de Reumatologia, v. 39, n.3, 1999. HAUN M. V. A, FERRAZ M. B, POLLAK D. F. Validao dos critrios do colgio Americano de Reumatologia (1990) para classificao da fibromialgia em uma populao brasileira. Revista Brasileira de Reumatologia,v. 39, 1999. p: 221-30. KAPLAN RM. Quality of well being in patients with fibromyalgia. Journal of Rheumatology 2000; 27:785-9.
LINARES M. C. U, PREZ I. R, PREZ M. J. B, LIMAA. O. L, CASTAO J. P. Caractersticas clnicas y psicosociales de personas con fibromialgia repercusin del diagnstico sobre sus actividades. Revista Espanhola de Salude Pblica, n.79, 2005. p:683-95. MARQUES A.P, SANTOS A.M. B, ASSUMPO A, MATSUTANI L.A, LAGE L.V, PEREIRA C.A. Validao da verso brasileira do fibromyalgia impact questionnaire (FIQ). Revista Brasileira de Reumatologia, v. 46, n.01, 2006. p: 24-31. MARTINEZ JE, XAVIER FM, ANDRE MZ. Avaliao de parmetros clnicos de pacientes com fibromialgia aps 5 anos de evoluo. Acta Fisiatrica v.8, 2001. p:71-74. LUIZ M, NADADOR V, FERNNDEZ-ALCANTUD J, HERNNDEZ-SALVN J, RIQUELME I, BENITO G. Dolor de origen muscular: dolor miofascial y fibromialgia. Revista Sociedade Esportiva Dolor, v.1, 2007, p36-44. SANTOS A.M. B, ASSUMPO A, MATSUTANI L. A, PEREIRA C. A.B, LAGE L. V, MARQUES A.P. Depresso e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia. Revista Brasileira de Fisioterapia, v.10, n.03, 2006. p: 317-324 SABBAG L. M. S, PASTORE C. A, JNIOR, P. Y, MIYAZAKI A.G, KAZIYAMA H. H. S, BATTISTELLA L. R. Efeitos do condicionamento fsico sobre pacientes com fibromialgia. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v. 13, n.01, 2007. p: 610. SEXTON H, FORS E. A. Weather and the pain in fibromyalgia: are they related?. Ann Rheum Disiase, v. 61, 2007. p:247-250.
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Cinesioterapia Facial Microcorrente Galvnica no Tratamento de Rugas

Facial Kinesiotherapy and Galvanic Microcurrent on Wrinkles Treatment
Lia Pontes Gondim1, Amanda Cavalcante Moreira1 , Katiane Rocha Vieira1, Esthefnia Bessa1, Renata Bessa Pontes2
RESUMO
O envelhecimento um processo biolgico acompanhado de alteraes intrnsecas ou extrnsecas. Com o aumento da expectativa de vida dos brasileiros, a populao est envelhecendo. As rugas faciais so os primeiros sinais do envelhecimento. A pesquisa teve como objetivo analisar a cinesioterapia facial e a microcorrente galvnica no tratamento de rugas. O estudo props uma pesquisa descritiva, comparativa e intervencionista. A populao da pesquisa constou de 22 mulheres pareadas pela idade de 30 a 65 anos de idade, sendo divididas em dois grupos A e B. O tratamento foi realizado na Clnica Escola da Faculdade Christus na cidade de Fortaleza Ce, no perodo de setembro a novembro de 2009. Os dados foram coletados atravs de uma ficha de avaliao especfica para rugas faciais e de fotografia. Como resultado, obteve-se o fototipo de pele II nos dois grupos, quanto ao tipo de pele a mais encontrada no grupo A foi seca e no grupo B mista, na classificao das rugas nos 2 grupos houve presena de rugas superficiais e profundas nas regies fronto-glabelar, orbital do olho, nasogeniana, orbicular da boca e mentoniana e para o nvel de satisfao das pacientes todas ficaram satisfeitas ao trmino do tratamento. Conclui-se que a pesquisa apresentou significncia nos 2 grupos demonstrando bons resultados nas rugas faciais.
ABSTRACT
Aging is a biological process followed to intrinsic or extrinsic. With increasing life expectancy of the Brazilian population is aging. Facial wrinkles are the first signs of aging. The research aimed to analyze the kinesiotherapy facial galvanic and microcurrent in the treatment of wrinkles. The study proposed a descriptive, comparative and interventional. The study population consisted of 22 women matched for age from 30 to 65 years of age, divided into two groups A and B. The treatment was done at the clinic of the School Christus in Fortaleza - Ce, from September to November 2009. Data were collected through an evaluation form specifically for facial wrinkles and photography. As a result, we obtained skin phototype II in both groups, the type of skin found most frequently in group A was dried and mixed in group B, the classification of wrinkles in the 2 groups was the presence of superficial wrinkles and deep regions fronto-glabellar, orbital eye, nasogenian, orbicular of the mouth and chin and to the satisfaction of all patients were satisfied at the end of treatment. Concluded that the research had significance in the 2 groups demonstrated good results in facial wrinkles.
Key words:
Aging, Face, Exercises, Galvanic.
Palavras-chave:
Envelhecimento, Face, Exerccios, Galvnica envelhecendo e, com isso vem diminuindo o nmero de jovens tornando-se assim uma populao idosa (KEDE; SABATOVICH, 2004; PAPALO NETTO, 2004). O conceito de beleza de uma sociedade baseia-se no princpio da juventude. Com os padres estticos cada vez mais exigentes e devido aos avanos tecnolgicos, tornou-se possvel retardar os indesejveis sinais do tempo atravs de recursos fisioterpicos que atuam de forma a minimizar os principais efeitos do tempo, dentre eles as rugas (ENVELHECIMENTO CUTNEO, s.d.). As rugas faciais constituem-se em um dos parmetros mais visveis do envelhecimento cutneo, causam incmodo as
Recebido: 05/03/2010 Aceito: 21/04/2010 Autor para correspondncia: Lia Pontes Gondim E-mail: liapontesg@hotmail.com
INTRODUO
O envelhecimento um fenmeno biolgico de carter progressivo, dinmico e irreversvel acompanhado de alteraes das funes orgnicas sendo influenciado por diversos fatores intrnsecos e extrnsecos. O envelhecimento intrnseco, tambm chamado cronolgico previsvel e inevitvel. J o envelhecimento extrnseco ou fotoenvelhecimento est relacionado exposio solar crnica que se sobrepe ao intrnseco. Com as modificaes dos hbitos de vida, a distribuio etria da populao brasileira vem se modificando. A sociedade brasileira est
1. Graduada em Fisioterapia Christus 2. Especialista em Fisioterapia Dermato-Funcional - FIC, Docente da Faculdade Christus
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 pessoas, pois, elas so inevitveis e possuem um aspecto inesttico. Ocorre o declnio de elastina e colgeno, propriedades essenciais na elasticidade da pele. As rugas podem ser classificadas em: profundas, superficiais, dinmicas, gravitacionais e estticas possuindo cada uma suas especificaes. Para o tratamento de rugas, podem ser utilizados recursos fisioterpicos como cinesioterapia e eletroterapia (GUIRRO; GUIRRO, 2004). A cinesioterapia facial um exerccio em que ocorre aumento da oxigenao local, aumento do metabolismo celular, vasodilatao do vaso sanguneo melhorando assim o tnus da musculatura facial, reduo de rugas e linhas de expresso atravs dos movimentos resistidos faciais (GUIRRO; GUIRRO, 2004). A Microcorrente Galvnica (MCG) uma corrente de baixa freqncia que proporciona a atenuao de rugas e linhas de expresso causando os efeitos fisiolgicos da corrente galvnica (GUIRRO; GUIRRO, 2004). Em vista disso, a Fisioterapia Dermato-Funcional realiza aes teraputicas com abordagem direcionada nas disfunes estticas sendo necessrio o conhecimento do fisioterapeuta em fisiologia, anatomia e patologia para o tratamento preventivo e curativo das patologias. O tratamento de rugas visa melhora do tnus muscular, nutrio e metabolismo da pele proporcionando uma melhor harmonia facial (GUIRRO; GUIRRO, 2004). O modelo de beleza atualmente em evidncia o da pele jovem e sem rugas. O motivo dessa transformao se d devido s alteraes decorrentes do envelhecimento intrnseco e extrnseco da pele. As rugas so os primeiros sinais visveis do envelhecimento cutneo que, no decorrer dos anos, a pele comea a sofrer alteraes que modificaro gradativamente seu aspecto e, atravs desses fatores a problematizao desta pesquisa a ser desenvolvida baseia-se nas perguntas: quais os efeitos que a cinesioterapia facial e a MCG causam nas rugas? Quais os benefcios que a cinesioterapia e a MCG proporcionam nas rugas faciais? Baseado em Queiroz (2007) a cinesioterapia mostrou-se um forte aliado no tratamento de rugas faciais proporcionando significativas alteraes no aspecto das rugas das pacientes. Observando os resultados positivos da pesquisa, surgindo o interesse pela temtica descrita e, pela tcnica de MCG como recurso para a atenuao de rugas. Uma vez que, a valorizao da esttica pela sociedade encontra-se em ascendncia, o presente trabalho tem finalidade de comparar os resultados obtidos atravs da cinesioterapia e MCG no tratamento de rugas, fazendo-se necessrio realizar uma reeducao da paciente quanto ao uso indevido de alguns grupos musculares da face para uma preveno adequada do aparecimento precoce de rugas. Justifica-se a escolha do tema pela necessidade de mais estudos cientficos na rea de Fisioterapia Dermato-Funcional para comprovar a autenticidade das tcnicas utilizadas. Assim, esse trabalho servir como fonte de pesquisa aos profissionais e aos interessados pela temtica. Esse trabalho teve como objetivo geral analisar a cinesioterapia facial e a microcorrente galvnica no tratamento de rugas e como objetivos especficos comparar o uso da cinesioterapia facial e da microcorrente galvnica com diferentes graus de intensidade da corrente no tratamento de rugas faciais, iIdentificar os tipos, fototipos de pele e as regies da face acometidas pelas rugas, classificar os tipos de rugas encontradas nas pacientes e o tipo de dor antes e aps o tratamenPgina - 20
to com cinesioterapia facial e microcorrente galvnica, analisar o nvel de satisfao das pacientes submetidas ao tratamento de rugas com cinesioterapia facial e microcorrente galvnica.
FUNDAMENTAO TERICA
A face o espelho de todas as emoes e sentimentos atravs da expresso facial sendo possvel ainda ser observada a simetria e percepo dos movimentos do rosto (SANTOS, 2006). Alm da expresso de sentimentos por meio da face atravs de movimentos voluntrios ou involuntrios, os msculos faciais, conhecidos tambm como msculos drmicos ou msculos mmicos, pertencem a uma categoria especial dos msculos e tambm fazem parte da mastigao tendo a sua inervao pelo nervo trigmio (HISLOP; MONTGOMERY, 1996). Os msculos so delicados, finos e fixam-se por uma parte da extremidade no esqueleto e a outra parte fica presa na camada profunda da pele sendo assim, eles possuem a capacidade de movimentar a pele do escalpo e da face modificando a expresso facial (DNGELO; FATTINI, 2001). O conjunto de alteraes biolgicas que ocorrem na pele decorrente da idade chamado cronossenescncia cutnea ou dermatocronossenescncia (NASCIMENTO et al, 1998). O envelhecimento representa um conjunto de modificaes no organismo a partir do nascimento. Como a pele um rgo externo, fica mais fcil identificar as transformaes da idade (BORELLI, 2004). O envelhecimento cutneo acompanhado pela formao de rugas. A pele se pregueia, enruga, fica flcida, delgada, seca. As fibras colgenas da derme tornam-se mais grossas, perdem elasticidade e gordura depositada no tecido subcutneo. O envelhecimento caracterizado pela perda de elasticidade da pele, pela queda dos tecidos, msculo, gordura, pelo crescimento da cartilagem e absoro ssea. Com o declnio dessas propriedades da pele que essenciais para uma pele luminosa,proporcionam a pele um aspecto rugoso (GUIRRO; GUIRRO, 2004; LIRA, 2008; COMPTON et al, 2000). O envelhecimento pode ser classificado em dois tipos (BORELLI, 2004): Intrnseco ou cronolgico: decorrente do desgaste natural do organismo sem ao de fatores externos. Inicia-se aos 30 anos, a pele torna-se fina, frgil, inelstica, ocorre reduo gradativa do fluxo sangneo dos vasos cutneos, colgeno, gordura, fibras elsticas, densidade de folculos pilosos e ductos glandulares. Extrnseco ou fotoenvelhecimento: ocasionado pelo excesso de radiao solar ultravioleta (UV) sobre a pele durante toda a vida. A pele apresenta-se precocemente velha e, como conseqncia degenerao das fibras elsticas, pigmentao irregular, ressecamento, telangiectasias e rugas profundas. O Sol no o nico responsvel pelo envelhecimento extrnseco, o cigarro possui grande influncia, pois a nicotina tem ao vasoconstrictora, diminui a circulao sangunea normal, reduz a irrigao da pele e aumenta a flacidez tecidual. A alimentao e a m qualidade do sono tambm interferem para o envelhecimento cutneo (ENVELHECIMENTO FACIAL, s.d). A degenerao cronolgica ocorre principalmente sobre as regies expostas como face, pescoo, dorso das mos e an-

Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 tebrao. Alm do envelhecimento intrnseco e extrnseco, o uso incorreto da mmica facial causa um desgaste precoce das fibras elsticas causando rugas na face principalmente ao redor dos olhos os chamados ps de galinha, proporcionando uma aparncia envelhecida na pele (A PELE, 2007). As caractersticas do envelhecimento cutneo diversificam de acordo com os tipos: Hipertrfica: a pele possui aspecto mais grossa, flcida, infiltrada e distendida com colorao amarelo - parda e, apresentando predisposio a rugas profundas (GUIRRO; GUIRRO, 2004). Atrfica: pele fina, seca e rica em manchas pigmentadas. A epiderme se torna atrfica e degenerada (MAGALHES, 2008). O envelhecimento da pele pode ainda ser acentuado dependendo do tipo e fototipo de pele. Fototipo de pele significa a caracterstica da pele com relao a sua colorao e reao exposio do Sol (MARTINS, 2004). As rugas possuem uma grande influncia social, pois so os sinais visveis do envelhecimento e a populao deseja uma aparncia jovem sem manchas e pregas na pele e, principalmente na face (RUGAS, 2006). Com o envelhecimento, as glndulas sebceas tornam-se hipertrofiadas com uma menor produo de sebo deixando a pele ressecada, as fibras elsticas alm de diminurem e se modificarem, esto diretamente ligadas derme e, todas essas alteraes no tecido fazem com que as rugas se manifestem (MARTINS, 2004). As rugas podem ser congnitas, adquiridas ou de expresso. Os sulcos de expresso surgem em decorrncia da repetio constante de alguns movimentos faciais que, com o passar dos anos ocorre um desgaste da musculatura e da pele com influncia da gravidade (PELE, 2009). Borelli (2004) cita que as rugas faciais caractersticas do envelhecimento surgem por volta dos 50 anos de idade. As pregas aparecem no rosto mesmo quando o mesmo encontra-se em repouso. Guirro e Guirro (2004) classificam as rugas em: Profundas ou permanentes: no sofrem alteraes quando a pele esticada. Superficiais: decorrente do excesso de radiao solar onde, h perda ou diminuio das fibras elsticas. As rugas alm de serem classificadas como profundas ou superficiais, so divididas em categorias que definem a especificidade de cada uma. As mesmas podem ser classificadas em diferentes tipos que, so elas: dinmicas, estticas e gravitacionais (GUIRRO; GUIRRO, 2004): Estticas: surgem no movimento esttico da pele, atingem as mesmas estruturas do que as rugas dinmicas. As rugas finas devem-se ao adelgaamento da epiderme. Dinmicas ou rugas de expresso: devido aos movimentos repetitivos dos msculos da mmica facial, aparecem com o movimento. Desenvolvem-se rugas nas regies: ao redor dos olhos, horizontais na fronte, glabelares verticais, sulco nasogeniano e peribucal. Gravitacionais: so rugas estticas decorrentes do envelhecimento cronolgico ocasionando flacidez e ptose das estruturas do rosto. O parmetro de avaliao de rugas se d atravs da Escala de Glogau (tabela 3) que, elaborou uma classificao do fotoenvelhecimento graduado de I a IV (SOUZA et al; 2007). As pregas cutneas faciais possuem ainda uma graduao de acordo com a idade da mulher, sendo divididas em primeiro, segundo e terceiro grau. As rugas de primeiro grau ocorrem em pacientes de faixa etria aproximadamente aos 25 anos, sendo localizadas nas plpebras superiores formando algumas vezes linhas pequenas prximas ao ngulo lateral do olho. As rugas de segundo grau surgem entre 30 a 40 anos de idade e, as rugas de terceiro grau aparecem aos 50 anos de idade em diante aonde, a pele vai se pregueando ainda mais no decorrer dos anos (GUIRRO; GUIRRO, 2004). Com o enrijecimento do colgeno, a pele torna-se delgada, pregueada manifestando-se atravs das rugas. As regies da face acometidas pelas rugas so: frontal: com rugas glabelares e transversais; orbital: ptose palpebral, bolsas gordurosas; nasal com presena de rugas transversais da raiz nasal, ptose da ponta nasal, exarcebao do ngulo nasolabial, malar e tero mdio;malar e tero mdio da face: depresso do sulco nasolabial, ptose facial, pregas e rugas; bucal: rugas periorais e queda do ngulo inferior da boca; mento: velamento da linha mandibular, pregas submandibulares e flacidez da pele e regio cervical onde ocorre o excesso de gordura entre a mandbula e o osso hiide, pregas transversais profundas, linhas e rugas verticais que segue da margem da mandbula ao tero superior do trax (GUIRRO; GUIRRO, 2004). Os primeiros sinais cronolgicos aparecem nos olhos, seguido de rugas na testa, ptose de sobrancelha e ngulo do nariz, atrofia da comissura labial, perda da linha da mandbula e do ngulo do pescoo com acmulo de gordura nessa regio (ENVELHECIMENTO FACIAL, s.d). A flacidez facial causada principalmente pela reduo dos nveis hormonais decorrentes do envelhecimento e, pela ausncia de atividade fsica facial. Existem dois tipos de flacidez: muscular ou profunda e a drmica ou superficial. A muscular ocasionada pelo sedentarismo (devido a falta de conhecimento da importncia da utilizao dos exerccios faciais), alimentao errada e pelo efeito sanfona. A flacidez se acentua mais ainda quando ocorre processo de emagrecimento, pois, o rosto murcha e proporciona uma maior flacidez. A superficial ocorre pela perda de componentes do tecido conjuntivo como: elastina, colgeno e fibroblastos que, proporcionam aspecto de firmeza na pele e, com a ausncia desses elementos, a pele fica com aparncia envelhecida (BORELLI, 2004). A flacidez facial possui um carter benigno no envelhecimento, no h como no acontecer, mas mesmo assim, as mulheres buscam sempre uma forma de retardar o aparecimento da mesma principalmente quando se refere a face, um local onde no h como esconder (ZUCCO, 2004). O rosto revela o envelhecimento da pele. As rugas podem ainda no estar evidentes, mas a flacidez e a ausncia de vitalidade cutnea j demonstram a ao natural da fora da gravidade (BORELLI, 2004). A cinesioterapia quando aplicada no tratamento de rugas faciais, feita como um exerccio resistido em que uma contrao muscular esttica ou dinmica resistida por uma fora externa que ser aplicada pelo fisioterapeuta. O princpio do exerccio resistido nas rugas de: aumentar fora muscular, prevenindo a flacidez tecidual (COLBY; KISNER, 1998). No somente o corpo que precisa de exerccios, o rosto possui grande necessidade de ser trabalhado para manter os msculos da face, pescoo e colo com aparncia firme e jovem. Com o passar dos anos, o rosto perde a forma original pois a flacidez da pele tende a modificar as nossas feies e, alm de tornar mais evidente as rugas (RODRIGUES, s.d). Os exerccios atuam de forma preventiva quando iniciado
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 precocemente fortalecendo a musculatura facial de forma a suavizar as rugas e linhas de expresso (ZACKIEWICZ; PIEROTTI; MENDES, 2003). A cinesioterapia facial proporciona grandes benefcios como: aumento do metabolismo, da oxigenao local e circulao sangunea, oxigena fibras musculares, aumenta suavemente a massa muscular, suaviza linhas de expresso e aumenta o tnus da musculatura ativando a produo de colgeno e elastina, componentes da pele que so primordiais para que no exista flacidez (RODRIGUES, s.d). O procedimento simples, barato e eficaz, mas, possui contra-indicaes como: gestao (pois ocorre aumento do metabolismo e circulao sangnea que, pode vir a prejudicar o feto e ou a gestante), sendo necessria excluso dessas pacientes para um tratamento seguro e eficaz (COLBY; KISNER, 1998). A MCG uma corrente de baixa freqncia, com fluxo constante onde no sofre interrupo e no varia a intensidade unidirecional e polarizada. Possui os mesmos efeitos fisiolgicos da corrente galvnica, mas, para uso da fisioterapia Dermato Funcional, reduzida a dcima parte, sendo trabalhada em micro ampres (A) e possui diferentes tcnicas que variam de acordo com o objetivo principal do tratamento (REED; LOW, 2001). A corrente galvnica de baixa intensidade (300 A), de carter no invasivo, aumenta a produo de adenosina trifosfato (ATP) em at 500% aumenta a sntese de protenas, causa aumento no transporte da membrana plasmtica e, consequentemente aumenta a produo de colgeno (COSSIALS; SOUZA; ALCAIDE, 2005; LIRA, 2008). um mtodo que tem por objetivo reduzir e atenuar as rugas faciais e linhas de expresso atravs do processo de normalizao do fluxo da corrente, restabelecendo a homeostase local. A excitao da corrente eltrica aumenta a concentrao de receptores do fator de crescimento que ajudam no realinhamento das fibras de colgeno, aumentando velocidade de renovao das clulas do tecido, proporcionando assim uma aparncia vistosa a pele (PEREIRA et al, 2008). A agresso tecidual provocada pela corrente na camada superficial da epiderme age com a finalidade de estimular novas clulas de colgeno e elastina, melhorando a nutrio tecidual e possui ainda efeitos fisiolgicos como: vasodilatao de capilares e arterolas, ativao da circulao, aumento do metabolismo gerando hiperemia local, aumento da oxigenao sangnea e maior aporte de nutrientes e ons (REED; LOW, 2001; VENTURA; SIMES, 2003). O trabalho que a corrente realiza promove a regenerao celular atravs da ativao produzida pelas clulas e atua diretamente na musculatura, proporcionando relaxamento e contrao muscular, aumentando o tnus muscular atuando na preveno e atenuao da flacidez facial (STRAZZI, s.d). As contra- indicaes da MCG devem ser respeitadas para o bem- estar do paciente nos seguintes casos (REED; LOW, 2001): presena de marcapasso (em aparelhos utilizados para o controle cardaco evitam que o ritmo dos pulsos eltricos produzidos sejam afetados mediante alguma interferncia eltrica), gravidez (pelo aumento do metabolismo que causa vasodilatao de capilares e arterolas podendo interferir na gestao), feridas e traumas locais (a corrente pode vir a provocar leses ou queimaduras do tecido), alterao da sensibilidade (quando o paciente no apresenta condies de responder com os mecanismos de defesa, vai apresentar o risco de queimaduras ou alteraes eletroqumicas) e hipersensibilidade devido a intolerncia do paciente com o uso da corrente eltrica. O eletrolifting pode ser realizado atravs de diversos aparelhos, dentre eles o aparelho Striat da marca Ibramed para o tratamento de rugas e linhas de expresso, para a realizao da terapia necessrio um eletrodo ativo em forma de caneta que contm uma agulha fina (5mm) para a concentrao da corrente ocasionando o carreamento de partculas hidratadas para a regio pericrdica, sustentada por uma haste; o eletrodo passivo do tipo placa (MANUAL, s.d). Antes de realizar o procedimento esttico, algumas etapas devem ser seguidas para um tratamento eficaz e seguro. A pele da paciente deve ser higienizada com loo especfica para remoo de impurezas da pele, as mos devem estar protegidas com luvas estreis para evitar contaminao do tecido. A esterilizao de grande importncia, pois vai causar a destruio de micrbios, bactrias, vrus, fungos e protozorios imperceptveis a olho nu e, garante a no transmisso de doenas entre paciente e fisioterapeuta (GUIMARES, 2004). O procedimento trabalha a estimulao de rugas e linhas de expresso causando uma hiperemia no local da aplicao no trajeto da ruga. Para a execuo da tcnica, podem ser realizados os procedimentos seguintes (GUIRRO; GUIRRO, 2004): Deslizamento da agulha dentro do canal da ruga; Penetrao da agulha em pontos especficos da ruga; Escarificao: deslizamento da agulha no local da ruga. A agulha posicionada em 90 graus () ocasionando uma leso no tecido local.
METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa do tipo descritiva, comparativa e intervencionista. A pesquisa foi realizada no Laboratrio de Fisioterapia Dermato - Funcional na Clnica Escola da Faculdade Christus, situada Rua Vereador Paulo Mamede, n 130, no perodo de setembro a novembro de 2009. A amostra foi de vinte e duas (n=22) mulheres com faixa etria de 30 a 65 anos que estiveram interessadas no tratamento de rugas. Pacientes do sexo feminino que possuam pele enrugada, flcida, delgada e que se interessaram pelo tratamento de rugas faciais. No estudo foram excludas pacientes que se encontravam em gestao em qualquer perodo, que possussem prteses metlicas no local da aplicao, sensibilidade alterada, hipersensibilidade ou irritao corrente eltrica, perda da integridade da pele no local da aplicao e traumas locais. Para a coleta de dados foi aplicada uma ficha de avaliao especfica para rugas faciais e atravs de documentao fotogrfica com mquina digital Sony de 4.1 mega pixels. No primeiro atendimento realizou-se o procedimento de higienizao com gel de limpeza facial, esfoliao da pele com creme facial esfoliante e assepsia do local com algodo embebido em lcool a 70%. Para a realizao do tratamento foi utilizada a tcnica de cinesioterapia facial e aps a aplicao desta tcnica foi realizado a MCG com o aparelho Striat. A cinesioterapia facial foi feita atravs do movimento de
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 deslizamento da pele com resistncia externa no msculos: frontal, orbicular dos olhos, corrugador do superclio, elevador do lbio superior e da asa do nariz, zigomtico maior, zigomtico menor, depressor do lbio inferior, orbicular da boca, bucinador, risrio e mentual. Para cada msculo foram realizadas 30 repeties por atendimento. Para uso da MCG: o eletrodo passivo tipo placa ficou acoplado prximo da regio a ser tratada e o ativo foi aplicado atravs da tcnica de escarificao com inclinao de 90o da agulha (5mm) que eram individuais e ao final de cada aplicao essa agulha foi armazenada em recipiente com lcool a 70% previamente identificado com nmero da paciente at o final do tratamento. Realizou-se um protocolo de tratamento e reavaliao da paciente como forma de comprovao dos resultados obtidos. As pacientes foram selecionadas de forma aleatria e pareadas pela faixa etria. O tratamento foi realizado em 22 pacientes divididas em grupo A e grupo B em que, foram utilizados os recursos de cinesioterapia facial e MCG com intensidades de 50A para o grupo A e 300A para o grupo B com a tcnica de escarificao. Cada paciente foi atendida individualmente por 10 sesses, duas vezes na semana com durao de 30 minutos (min) cada atendimento. Durante as etapas do tratamento com MCG, as pacientes responderam atravs da Escala visual numrica a escala de dor referida em que, a paciente foi informada sobre a necessidade de classificao de sua dor em notas de 0 a 5. A nota 0 significava ausncia de dor e, a nota 5 mostrava que a dor era torturante, servindo de parmetro para a tolerncia da paciente com o recurso utilizado (CAMPOS, 2005). Ao final dos 10 atendimentos, cada paciente respondeu a um questionrio de satisfao do tratamento fisioterpico e foram submetidas reavaliao. As pacientes receberam um exerccio para casa onde realizaram a cinesioterapia facial de frente para o espelho onde trabalharam atravs da contrao isomtrica os msculos faciais. Aps a coleta, os dados foram organizados e agrupados de acordo com o objetivo do estudo por meio de grficos e tabelas e analisados atravs da ficha de avaliao e da documentao fotogrfica da regio da face armazenadas no incio, meio e trmino do tratamento, confrontando com a literatura referente ao trabalho. Para as fotos no foi utilizado o uso de flash, preconizando a regra dos teros e sem o uso de efeitos especiais. Os dados foram avaliados pela estatstica descritiva e inferencial, com nvel de significncia de 95%, utilizando o programa Prism 3.0. As pacientes foram esclarecidas sobre o objetivo da pesquisa e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido que foi elaborado de acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS) no qual concordaram em participar da pesquisa, que no teriam nenhum nus com a desistncia da mesma e que sua identidade foi mantida em sigilo, este termo tambm obedece aos preceitos ticos do cdigo de tica do fisioterapeuta e do terapeuta ocupacional Resoluo do Conselho Nacional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO 10,1978) que estabelecem os princpios para as pesquisas em seres humanos, levando em considerao os preceitos ticos atravs da confidencialidade, sigilo e anonimato (BRASIL, 1996). A coleta de dados teve incio aps a apreciao do projeto pelo comit de tica e pesquisa da Faculdade Christus em 30 de setembro de 2009 sendo protocolado em nmero 031/ 2009.
RESULTADOS E DISCUSSES
A pesquisa foi realizada no Laboratrio de Fisioterapia Dermato- Funcional da Clnica Escola da Faculdade Christus. Participaram desse estudo vinte e duas (n=22) mulheres de idade entre 30 a 65 anos onde houve a predominncia de pacientes de faixa etria de 41 a 50 anos (n=4) e 51 a 60 anos (n=4) no grupo A e idade entre 30 a 40 anos (n=3), 41 a 50 anos (n=3) e 51 a 60 anos (n=3) no B (Figura 1). Houve desistncia de voluntarias com idade de 61 a 70 anos (n=2) reduzindo o nmero das mesmas no grupo B, ficando esse grupo no total de 10 mulheres.
Figura 1 - Grfico dos grupos de pacientes avaliadas. Fortaleza, 2009 (n=22). No envelhecimento ocorre a perda da elasticidade da pele, elastina, colgeno deixando a pele com aspecto rugoso. Ocorre o declnio de todas as funes no organismo que repercute na pele atravs do enrijecimento de colgeno, reduzindo assim sua capacidade de reabsoro de gua causando a calcificao das fibras de elastina propiciando assim as rugas faciais. Segundo Borelli (2004) o envelhecimento intrnseco inicia-se aos 30 anos de idade onde comeam a aparecer rugas faciais finas e linhas de expresso mais acentuadas. Conforme Guirro e Guirro (2004) as rugas surgem na face a partir dos 35 anos de idade no entanto, os dois autores concordam que devido a fatores externos (envelhecimento extrnseco) a pele pode manifestar rugas decorrentes da exposio solar em excesso, fumo, m qualidade de sono e alimentao.Os resultados obtidos na pesquisa mostraram que as pacientes do grupo A tinham a faixa etria caracterizada entre 41 a 50 anos (n=4) e 51 a 60 anos (n=4). A idade das pacientes no grupo B foi de 30 a 40 anos, 41 a 50 anos e 51 a 60 anos obteve n=3 em todas as voluntrias. Concordamos com os autores quanto o incio do envelhecimento intrnseco baseado nos dados coletados. Quanto ao fototipo de pele (Figura 2) que significa a caracterstica da pele com relao a sua colorao e reao exposio do Sol, o fototipo de pele de predominncia no grupo A foi o fototipo II (n=5) e do grupo B tambm o fototipo II (n=4) e o de menor incidncia o fototipo III (n=3) no grupo A e no grupo B o fototipo III (n=3) e IV (n= 3) isso se deve populao que procurou o tratamento ter sua predominncia fototipo II.
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 Para Martins (2004) o envelhecimento da pele pode ser mais acentuado dependendo do tipo e fototipo de pele. Borelli (2004) concorda com o autor e conclui que fototipo I o que possui maior predisposio rugas e o fototipo VI apresenta menor predisposio a rugas. Na pesquisa a amostra dos dois apresentou a maioria fototipo II, no grupo A (n=5) e no grupo B (n=4) devido a procura das voluntarias serem de pele branca uma vez que as pacientes foram pareadas pela idade de forma aleatria. No estudo realizado, a predominncia do tipo de pele (Figura 3) apresentou diferenas de um grupo para o outro, onde no grupo A o tipo de pele mais encontrada foi a seca (n=6) e do grupo B o tipo de pele mista (n=8). O grupo apresentou resultado estatisticamente significante com p=0,03 mostrando o acrscimo de rugas superficiais e o decrscimo de rugas profundas otimizando o tratamento visto que demonstrou que o tratamento com cinesioterapia facial e microcorrente galvnica para rugas apresentou alteraes quanto classificao das mesmas que passaram de profundas para superficiais e de superficiais para ausentes.
Na viso de Borelli (2004) o tipo de pele seca que devido a ausncia de sebo que serve de proteo para a pele, apresenta maior incidncia de rugas e a pele oleosa menor incidncia a rugas faciais. No grupo A as voluntrias apresentaram maior incidncia de pele seca. Concordando com o autor que ressalta que pessoas com pele seca apresentam maior predisposio a rugas faciais. No grupo B houve maior nmero de pele mista sendo esse tipo de pele oleosa na zona T e seca na regio de orbicular de olho e bochecha. As pacientes dos dois grupos tiveram cinco regies avaliadas e caracterizadas de acordo com o tipo de ruga no incio e fim do tratamento. As regies foram fronto-glabelar, orbital do olho, nasogeniana, orbicular da boca e mentoniana. No grupo A (Figura 4), a regio fronto-glabelar apresentava rugas superficiais no incio (n=5) e no final (n=6) havendo um acrscimo de rugas superficiais ao final do tratamento. As rugas profundas no incio (n=7) e no fim (n=5) apresentaram melhoras quanto sua classificao. Na regio orbital do olho obteve no incio rugas superficiais (n=5) e no fim (n=7) e rugas profundas no incio (n=7) e no fim (n=5). A regio nasogeniana, apresentou no incio rugas superficiais (n=3), no fim (n=1), rugas profundas no incio e fim (n=8) e ausncia de rugas no final do tratamento (n=2). Na regio orbicular da boca, apresentaram no incio rugas superficiais (n=7), no fim (n=9), rugas profundas no incio (n=7), no fim (n=3) e ausncia de rugas no final (n=2). Na regio mentoniana, mostraram rugas superficiais no incio (n=6), no fim (n=9), rugas profundas no incio (n=6) e no fim (n=3) e ausentes no final (n=1). As 12 voluntrias do grupo A (n=12) com rugas superficiais tiveram mdia na coluna estatstica de 5,2 no incio e 6,4 no final do tratamento com diferena de 1,2 no teste de anlise estatstica One - Way ANOVA no paramtrico. As pacientes com rugas profundas apresentaram mdia na coluna estatstica de 6,8 no incio e 4,6 no final com diferena de -2,2 no teste de anlise estatstica.
No grupo B (Figura 5), a regio fronto-glabelar apresentava rugas superficiais no incio (n=5), final (n=4), as rugas profundas no incio e fim (n=5) apresentaram melhoras quanto sua classificao e outras foram classificadas como ausentes no final (n=1). Na regio orbital do olho obteve no incio rugas superficiais (n=5), no fim (n=6) e rugas profundas no incio (n=5) e no fim (n=4). Na regio nasogeniana, no apresentou no incio rugas superficiais (n=2), no fim (n=5) e rugas profundas no incio (n=8) e fim (n=5). Na regio orbicular da boca, apresentaram no incio rugas superficiais (n=4), no fim (n=8), rugas profundas no incio (n=6) e no fim (n=1) e ausncia de rugas no final do tratamento (n=1). Na regio mentoniana, mostraram rugas superficiais no incio (n=8), no fim (n=8), rugas profundas no incio (n=3) e no fim (n=1) e ausentes no final (n=1). As 10 voluntrias do grupo B (n=10) com rugas superficiais tiveram mdia na coluna estatstica de 4,8 no incio e 6,2 no final do tratamento com diferena de 1,4 no teste de anlise estatstica One - Way ANOVA no paramtrico. As pacientes com rugas profundas apresentaram mdia na coluna estatstica de 5,2 no incio e 3,2 no final com diferena de -2 no teste de anlise estatstica. O grupo apresentou resultado estatisticamente significante com p=0,01 mostrando o acrscimo de rugas superficiais e o decrscimo de rugas profundas ao final do tratamento. Observou-se assim que as pacientes apresentaram atenuao de linhas de expresso, rugas superficiais e profundas aps o tratamento.
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 Borelli (2004) cita que as rugas faciais caractersticas do envelhecimento tornam-se evidentes ao repouso por volta dos 50 anos de idade. Como apontada por Guirro e Guirro (2004) as alteraes na face por volta de 45 a 55 anos so as rugas periorbiculares, frontal e glabelares, acentuao do sulco nasogeniano e formao de bolsas de gordura nas plpebras inferiores. Ainda citando Guirro e Guirro (2004) a classificao de rugas definida por superficial, decorrentes da exposio solar onde h diminuio das fibras elsticas e profunda, onde a pele no sofre alteraes quando esticada. Observamos na pesquisa que as rugas profundas tornaram-se mais acentuadas aps os 50 anos e sendo mais evidentes nas regies frontoglabelares, orbicular do olho e mentoniana concordando assim com os autores. A MCG uma corrente de baixa frequncia que proporciona a atenuao de rugas e linhas de expresso causando os efeitos fisiolgicos da corrente galvnica. Na tcnica de escarificao da agulha sobre a pele da voluntria, ela mencionou um nvel de dor atravs da Escala visual numrica de dor referida em que a paciente classificou sua dor em notas de 0 a 5. A nota 0 significa ausncia de dor e a nota 5 mostra que a dor torturante, servindo de parmetro para a tolerncia da paciente com o recurso utilizado. As pacientes identificaram atravs dessa escala o tipo de dor no incio e fim do tratamento (Figura 6). No grupo A, as pacientes classificaram a dor no incio como ausente (n=2), fraca (n=8) e desconfortvel (n=2) e no fim a dor foi ausente (n=2) e fraca (n=10). No grupo B (Figura 7), as voluntrias apresentaram no incio ausncia de dor (n=3), dor fraca (n=10) e desconfortvel (n=1) e no fim apenas dor fraca (n=10). O estudo mostrou que a tolerncia das pacientes quanto ao nvel de dor foi maior quando comparada o incio e fim do tratamento. que o procedimento trabalha a estimulao de rugas e linhas de expresso causando uma hiperemia no local da aplicao no trajeto da ruga. A corrente demonstrou bons resultados concordando com os autores que afirmaram que a corrente estimula colgeno e elastina. Quanto verificao da satisfao das pacientes ao final do tratamento (Figura 8) com a cinesioterapia facial e MCG nas rugas foram observados bons resultados, reduzindo rugas, suavizando linhas de expresso e proporcionando at o desaparecimento de algumas rugas. As voluntrias ressaltaram de acordo com o nvel de satisfao no grupo A, muito satisfeita (n=9) e satisfeita (n=3) e no grupo B, muito satisfeita (n=7) e satisfeita (n=3). Nenhuma das voluntrias alegou estarem insatisfeitas com o tratamento. Observou-se assim que com a reduo de rugas, com a alterao na classificao e com uma melhora na flacidez facial, as pacientes relataram nveis excelentes de satisfao.
De acordo com Colby e Kisner (1998) a cinesioterapia um tipo de exerccio resistido em que uma contrao muscular esttica ou dinmica resistida pela fora externa do fisioterapeuta. Zackiewicz, Pierotti e Mendes (2003) afirmam que os exerccios atuam de forma preventiva quando iniciados precocemente fortalecendo a musculatura facial suavizando as rugas e linhas de expresso. Concordando com os autores, a cinesioterapia facial atua de forma preventiva quanto flacidez facial. As pacientes apresentaram melhora significativa na flacidez facial com o tratamento. Reed e Low (2001) ressaltam que a MCG uma corrente de baixa frequncia, tem fluxo constante utilizada na Fisioterapia Dermato Funcional em micro ampres(A). Para Pereira et al (2008) um procedimento que tem objetivo de reduzir e atenuar rugas e linhas de expresso. A excitao da corrente eltrica ajuda no realinhamento das fibras de colgeno, aumentando a velocidade de renovao celular. Guirro e Guirro (2004) analisou
No entanto, existiram alguns pontos negativos na pesquisa como a desistncia de cinco (n= 5) pacientes sendo duas (n=2) no grupo A e trs (n=3) no grupo B devido assuntos pessoais e o estmulo doloroso que a corrente provocou nas pacientes. Desta forma, foi verificado o nvel de satisfao das pacientes quanto ao uso da cinesioterapia facial e MCG no tratamento de rugas que por sua vez faz reduzir rugas presentes na face. Para a pesquisa foram utilizados testes no paramtricos para comparar o uso da cinesioterapia facial e microcorrente galvnica no tratamento de rugas. A pesquisa apresentou significncia nos dois grupos mostrando acrscimo de rugas superficiais e decrscimo de rugas profundas demonstrando timos resultados, sendo necessria a continuao da pesquisa com uma amostra populacional maior para que o trabalho apresente maior relevncia quanto aos seus resultados.
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CONCLUSO
A face o espelho das emoes, atravs das expresses faciais que distinguimos as reaes das pessoas. No envelhecimento a pele torna-se seca, flcida, spera, sem brilho e com rugas e, as mesmas causam incmodo na populao principalmente pela influncia que a sociedade impe da juventude como padro de beleza. As rugas faciais representam os primeiros sinais do envelhecimento. So diversos os recursos para o tratamento de rugas dentre eles a cinesioterapia facial e MCG utilizados na pesquisa que apresentaram respostas satisfatrias quanto classificao de rugas. A faixa etria das pacientes de maior predominncia no grupo A foi de 41 a 50 anos (n=4) e 51 a 60 anos (n=4) e no grupo B foi de 30 a 40 anos (n=3), 41 a 50 anos (n=3) e 51 a 60 anos (n=3). O fototipo de pele mais encontrada nos dois grupos foi o II, sendo no grupo A (n=5) e no B (n=4). O tipo de pele seca foi mais encontrado no grupo A (n=6) e mista no grupo B (n=8). As regies da face foram: fronto-glabelar, orbital do olho, nasogeniana, orbicular da boca e mentoniana. As rugas foram classificadas como superficiais ou profundas no incio e final do tratamento obtendo como resultados nos dois grupos um acrscimo de rugas superficiais e decrscimo de rugas profundas. As pacientes relataram atravs da escala de dor descries como: ausncia de dor, dor fraca e desconfortvel que foi bem tolerada pelas voluntrias. Ao trmino do tratamento, todas as pacientes citaram estarem satisfeitas com o resultado. A partir dos resultados da avaliao e documentao fotogrfica antes e aps o tratamento, podemos observar que esta pesquisa apresentou resultados satisfatrios esteticamente, pois as rugas superficiais, profundas e linhas de expresso ficaram mais suaves e algumas desapareceram. A anlise estatstica do tipo e regio de ruga no grupo A apresentou p = 0,03 e grupo B p= 0,01 mostrando que a pesquisa foi estatisticamente significante apresentando relevncia nos resultados. Para a pesquisa foram utilizados testes no paramtricos para comparar o uso da cinesioterapia facial e MCG no tratamento de rugas. A pesquisa apresentou significncia nos dois grupos mostrando acrscimo de rugas superficiais e decrscimo de rugas profundas demonstrando timos resultados. O estudo mostrou ainda que as diferentes intensidades da corrente no modificaram os resultados deste modo, ficou comprovado que as pacientes se beneficiaram com as duas intensidades da corrente para atenuar as rugas faciais. Desta forma, foi verificado o nvel de satisfao das pacientes quanto ao uso da cinesioterapia facial e MCG no tratamento de rugas que por sua vez faz reduzir rugas presentes na face. Assim sendo, finaliza-se a pesquisa observando que a utilizao da cinesioterapia facial e microcorrente galvnica influenciaram de forma expressiva na aparncia das rugas e na percepo visual das pacientes. Entretanto, faz-se indispensvel novos estudos cientficos sobre o assunto, principalmente quando utilizada uma amostra maior de pacientes.
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A Percepo da tica Profissional entre os Acadmicos de Fisioterapia da UNESC FACULDADES

Perceptions of Professional Ethics Among Physiotherapy Students of Unesc Colleges
Milena Carla Barreto1, Kattycia Cruz Meireles Silva2, Tatiane Lima de Araujo Silva3
Resumo
Entende-se que a tica so normas e regras que orientam a conduta humana, porm estudar tica estudar os tipos de julgamentos que fazemos sobre o que consideramos o certo ou errado. O objetivo deste estudo foi analisar o nvel de conhecimento tico percebido pelos acadmicos de Fisioterapia da Unio de Ensino Superior de Campina Grande - UNESC Faculdades. A amostra foi composta por 57 acadmicos de fisioterapia do 1 e 8 perodo, sendo utilizado um questionrio de carter sciodemogrfico e outro com questes relacionadas tica profissional. Observou-se que a grande parte dos entrevistados eram mulheres, com faixa etria inferior ou igual a 25 anos, solteiros e sem filhos. Com relao s questes inerentes tica, percebese que embora muitos acadmicos ainda no tenham estudado tica, h um conhecimento prvio em relao tica profissional, implicando em uma preocupao maior em se tornar um bom profissional.
Abstract
It is understood that the ethics are norms and rules that guide human conduct, but studying ethics is to study the kinds of judgments we make about what we consider right or wrong. The aim of this study was to assess the level of ethical knowledge perceived by the students of Physiotherapy Union of Higher Education in Campina Grande - UNESC colleges. The sample consisted of 57 academics from physiotherapy 1st and 8th period, being used a questionnaire of socio-demographic and other issues related to professional ethics. It was observed that a large proportion of respondents were women, aged less than or equal to 25 years, unmarried and without children. With respect to matters relating to ethics, realize that although many scholars have not studied ethics, no prior knowledge about professional ethics, implying a major concern in becoming a good professional.
Key words: Palavras-chave:

tica; Acadmicos; Fisioterapia. Ethics; Academic; Physiotherapy.
INTRODUO
Ainda no existe um conceito definido sobre o que tica. Muitos a confundem com moral. No entanto, Carvalho (2000) ressalta que a moral baseia-se em um conjunto de princpios, valores e normas que regulam a conduta humana em suas relaes sociais; enquanto que a tica implica em uma opo individual, que requer adeso ntima da pessoa e valores, princpios e normas morais. A tica pode ser considerada como um tratado terico da moral, que tornaria concretas questes morais, ou, como a cincia especulativa da moral, podendo ser estudada sob a perspectiva de vrias abordagens: tica filosfica, cientfica, discursiva e profissional (BRUGGER, 1969; SANCHEZVASQUEZ, 1975; PEREIRA, 1981). Pode-se definir a tica como um conjunto de regras, princpios ou maneiras de pensar, que guiam, ou chamam a si a autoridade de guiar as aes de um grupo em particular (moralidade), ou, tambm, o estudo sistemtico da argumentao sobre como ns devemos agir (filosofia moral). A simples existncia da moral no significa a presena explcita de tica,
entendida como filosofia moral, pois preciso uma reflexo que discuta, problematize e interprete o significado dos valores morais (CAMPOS, 2005). A tica, portanto, a cincia do dever, da obrigatoriedade, a qual rege a conduta humana. Isso implica dizer que tica pode ser conceituada como o estudo dos juzos de apreciao, que se referem conduta humana suscetvel de qualificao do ponto de vista do bem e do mal, seja relativa determinada sociedade, seja de modo absoluto (CAMPOS et al., 2002). As discusses em torno das questes ticas tm sido retomadas e ampliadas nas ltimas dcadas, nos diversos espaos da sociedade e, particularmente, no campo da sade. Isto decorre em conseqncia de grandes utopias modernas e projetos coletivistas (SELLI, 2002). Os debates sobre a tica torna-se alvo de estudos, tendo em vista que a insuficincia de conhecimentos ticos pode levar a uma conduta contrria a esses princpios que norteiam a prtica profissional, a qual vem se intensificando nas ltimas dcadas. Diante do exposto surgem alguns questionamentos acerRecebido: 11/03/2010 Aceito: 25/04/2010 Autor para correspondncia: Tatiane Lima de Araujo Silva E-mail: tlaraujo78@hotmail.com
1. Fisioterapeuta graduada pela Unio de Ensino Superior de Campina Grande - UNESC Faculdades 2. Fisioterapeuta graduada pela Unio de Ensino Superior de Campina Grande - UNESC Faculdades 3. Mestre em Sade Coletiva pela UEPB, Especialista em Servios de Sade Pblica pela CESED e em Fisioterapia Neurofuncional pela UEPB. Fisioterapeuta concursada do municpio de Campina Grande PB, Professora da UNESC Faculdades, da Faculdade Maurcio de Nassau e da Faculdade Integrada de Patos - FIP.
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 ca da tica nos alunos de Fisioterapia, os quais direcionam este estudo: o conhecimento insuficiente a respeito da tica profissional conduz a uma postura contrria aos princpios da tica? Os alunos ao ingressarem na faculdade conhecem sobre a importncia de se adotar um comportamento tico? Entretanto, agir de acordo com a tica no simples, visto que se vive em uma sociedade democrtica, pluralista, altamente capitalista e competitiva, composta de pessoas diferentes entre si, no somente diferentes em funo de suas personalidades, como tambm o so relativamente a categorias ou grupo de pessoas, levando muitas vezes a situaes que influenciam as pessoas a terem aes imorais e a um posicionamento contrrio tica. Este trabalho teve como objetivo geral analisar o nvel de conhecimento tico percebido pelos acadmicos de Fisioterapia da UNESC Faculdades e fez-se necessrio pela importncia de se alertar os profissionais em Fisioterapia sobre a adoo de posturas ticas. Visto que os conhecimentos sobre tica profissional so insuficientes, levando-os a terem condutas contrrias aos princpios da tica, afim de que possa adquirir posterior atuao aps os conhecimentos adquiridos. menso individual como social (SANTIAGO, 2002). Troncon et al. (1998) afirma que a formao do acadmico da rea no pode prescindir da transmisso de valores humansticos e do aprendizado de conhecimentos prprios das cincias humanas. A faculdade deveria ser um espao em que os problemas ticos fossem discutidos, proporcionando o desenvolvimento da capacidade dos alunos de lidar com os problemas do campo da moral, com os quais inevitavelmente se defrontaro durante sua prtica profissional.
METODOLOGIA
Tratou-se de um estudo do tipo transversal, com uma abordagem quantitativa, descrevendo e analisando estatisticamente os dados coletados, identificando assim, a viso dos acadmicos de fisioterapia da UNESC Faculdades sobre a tica profissional. A populao-alvo para o desenvolvimento da pesquisa foi composta por 57 alunos de Fisioterapia de uma universidade particular de Campina Grande PB. Foram includos os alunos matriculados no 1 e no 8 perodo e que aceitaram participar da pesquisa. Dentre os instrumentos abordados foi utilizado um questionrio contendo questes de carter scio-demogrfico, como tambm questes relacionadas tica profissional. O questionrio scio-demogrfico foi composto por 4 questes abordando o sexo, idade, estado civil e presena de filhos dos acadmicos. O questionrio relacionado tica aborda questes a respeito da tica profissional, moral e importncia da tica. Os dados foram sistematizados, digitados e arquivados, utilizando-se o programa Excel 97, e foi utilizada a anlise estatstica descritiva atravs de mdias simples, porcentagens e comparaes. E os resultados apresentados em forma de grficos e tabelas. Os participantes da pesquisa expediram concordncia documentada de autorizao da pesquisa, onde foram preservadas as identidades dos sujeitos envolvidos, assegurando os princpios ticos da pesquisa atravs da Resoluo n196/96 do Conselho Nacional de Sade. Foi preservada a identidade dos sujeitos envolvidos e eles poderiam se recusar a participar ou desistir em qualquer momento da pesquisa. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica com o nmero 0302.0.133.000-09.
FUNDAMENTAO TERICA
A tica estuda os valores e os costumes de uma pessoa ou um grupo. Nesse sentido, tica so normas e regras que orientam a conduta humana, porm estudar tica estudar os tipos de julgamentos que fazemos sobre o que consideramos o certo ou errado, e esses julgamentos podem ser classificados de acordo com certa linha tica existente, ou seja, a tica um instrumento que busca uma classificao, uma determinao do que certo ou errado, bom ou mau, permitido ou proibido, de acordo com um conjunto de normas ou valores adotados historicamente por uma sociedade (VALLS, 2004). A moral est relacionada a um sistema de normas que expressam valores, cdigos formalizados, conjunto internamente coerente de princpios ou de propsitos socialmente validados, discursos que servem de modelo para as relaes sociais e aos comportamentos dos agentes. As questes morais escondemse em muitas decises e aes do cotidiano. Toda atitude tica inclui a necessidade de escolher entre vrios atos possveis. Esta escolha deve basear-se, por sua vez, em uma preferncia. Escolhe-se tomar tal atitude porque ela se apresenta como mais digna, mais elevada moralmente, ou mais valiosa (SELLI, 2002). A tica profissional estudaria e regularia o relacionamento do profissional com sua clientela, visando a dignidade humana e a construo do bem-estar no contexto scio- cultural onde exerce sua profisso. Quando se fala de tica profissional refere-se ao carter normativo e at jurdico que regulamenta determinada profisso a partir de estatutos e cdigos especficos. Sendo a tica inerente vida, sua importncia bastante evidenciada na vida profissional, porque cada profissional tem responsabilidades individuais e responsabilidades sociais, pois envolvem pessoas que dela se beneficiam. A tica ainda indispensvel ao profissional, porque na ao humana o fazer e o ra2000). A formao do futuro graduado ou profissional no poderia reduzir-se a incrementar seu conhecimento deontolgico, mas sim deveria incorporar aprendizagens que permitissem o seu desenvolvimento tico e moral como pessoa, tanto na di-
RESULTADOS E DISCUSSES
O questionrio foi composto por 4 questes sobre os dados scio-demogrficos e 6 questes relacionadas tica. No questionrio scio-demogrfico foi analisado sexo, idade, estado civil e nmero de filhos. Com relao ao sexo foram encontrados 75% (n=43) do sexo feminino e 25% (n=14) do sexo masculino. Segundo Gava (2004), na maioria dos pases, observa-se que ao longo da histria que o ato de cuidar exercido por mulheres. Como a Fisioterapia uma rea voltada reabilitao, conseqentemente, o cuidado, as mulheres tornam-se maioria nesta profisso. Quanto a faixa etria dos acadmicos foram encontrados 61% (n=35) com idade inferior ou igual a 25 anos, 35% (n=20) com idade entre 26 e 35 anos, 3,5% (n=2) e nenhum acadmico com idade acima de 46 anos. O tempo na universidade de descobertas, de preparaPgina - 29

Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 o profissional, de incio da vida adulta. No Brasil o tempo mdio para cursar o ensino mdio de 15 a 17 anos, deste modo os alunos prestam vestibular muito cedo, antes dos 20 anos, o que possivelmente justifica a baixa faixa etria encontrada na amostra Com relao ao estado civil, foi observado no que 66,6% (n=38) so casados; 26,4% (n=15) so solteiros; 7% so divorciados (n=4) e nenhum aluno vivo. Devido ao ritmo intenso de estudos e da dedicao para ingressar numa faculdade, os estudantes brasileiros, em sua maioria so solteiros, visto que ainda so jovens e optam dar preferncia aos estudos e adiam o compromisso matrimonial, pois isso gera mudanas maiores na vida do jovem, como obrigaes com a casa e com o sustento da famlia, fazendo com que acontea uma maior dificuldade em continuar os estudos. De acordo com a presena de filhos, 32% (n=18) afirmaram ter filhos e 68% (n=39) afirmaram no ter filhos. A formao de uma famlia, nos tempos de hoje, necessita de preparao tanto psicolgica quanto financeira. Quando a idia de ter um filho se torna uma realidade na vida do jovem, o impacto da responsabilidade grande, tanto na vida das mulheres como na dos homens. Os jovens universitrios, muitas vezes, no trabalham e dependem do sustento dado pelos pais. Ter um filho necessita de estabilidade financeira e profissional e tempo, e na atualidade, os jovens no dispem desses requisitos. O questionrio acerca das consideraes sobre a tica profissional dos acadmicos, foram abordados 6 itens, cada um com 4 alternativas, enfocando o conhecimento sobre a tica e a moral. Quando pesquisado sobre o que tica, observa-se que 19,2% (n=11) disseram ser o conjunto de normas e condutas que devero ser postas em prtica no exerccio de qualquer profisso, onde se estabelece regras concretas; 12,2% (n=7) afirmaram ser o mecanismo que regula o relacionamento do profissional com sua clientela, visando a dignidade humana e a construo do bem-estar no contexto scio-cultural onde exerce a sua profisso; 66,6% (n=38) afirmaram ser o conjunto de princpios, valores e normas que regulam a conduta humana em suas relaes sociais e 2% (n=1) disseram que a tica estabelece regras para garantir a ordem, independente de fronteiras geogrficas. Diante do exposto, percebe-se que os acadmicos possuem um conhecimento prvio sobre o que tica, pois grande maioria afirmou que a tica o conjunto de princpios e normas que regulam a conduta humana e as relaes sociais. tica pode ser conceituada como o estudo dos juzos de apreciao, que se referem ao comportamento humano, suscetvel de qualificao do ponto de vista do bem e do mal, do certo ou errado, e do justo ou injusto. O indivduo capaz de avaliar suas aes tambm capaz de exercer a tica (CAMPOS et al., 2002). Em relao ao nmero de acadmicos que j tinham estudado tica, 70% (n=40) afirmaram j ter estudado esta disciplina e 30% (n=17) disseram que no ou ainda no estudaram esta disciplina. De acordo com os dados, observa-se que embora uma pequena parcela tenha afirmado ainda no ter estudado tica, muitos destes acadmicos relataram saber o que seria tica, pois esta no tem a sua origem na faculdade, mas sim, um aprendizado da vida, algo que vai se estruturando com o passar dos anos.
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Quando perguntados sobre a importncia dada a esta disciplina durante a graduao, 25% (n=14) disseram que a tica ainda no foi estudada na sua graduao; 9% (n=5) disseram que a tica foi estudada na sua graduao, mas no foi dada tanta importncia, pois j possua valores morais definidos e no achava necessrio esta disciplina; 26% (n=15) afirmaram que a tica foi estudada em sua graduao, porm essa disciplina foi cursada apenas para cumprir a grade curricular obrigatria; 40% (n= 23) disseram que a tica foi estudada na graduao e foi dada muita importncia a esta disciplina, pois considerava de grande valia para a formao profissional e pessoal. Lima Junior (2006) expressa que estudar tica na escola to importante quanto as demais disciplinas. O perodo escolar justamente a hora de formar o carter, mas geralmente as pessoas que estudam tica durante a graduao no do a importncia necessria para que se possa obter o conhecimento a respeito do assunto. Quando perguntados sobre como os acadmicos analisavam a tica na sua vida, 79% (n=45) acham que a tica essencial; 11% (n=6) acham necessria para uma formao acadmica e 2% (n=1) acham a tica sem importncia. Como j foi abordado anteriormente, os acadmicos vem a tica como parte fundamental para a construo de um exmio profissional e, deste modo percebe-se que os acadmicos avaliam a tica como sendo um componente essencial para a vida profissional e pessoal. Em relao importncia do estudo da tica para a prtica profissional, 51% (n=29) consideram que por mais competente que seja, aquele que no tem tica ser conhecido por todos como um mau profissional; 49% (n=28) consideram que a tica indispensvel para ser um bom profissional Em qualquer situao, seja social ou profissional, as relaes interpessoais devem guiar-se por padres ticos rigorosos (TRONCON et al., 1998). Os acadmicos acham que o estudo da tica de extrema importncia para a construo de um profissional tico e competente, pois para ser um bom profissional necessrio no apenas ter estudado tica durante a graduao, mas sim possuir atitudes ticas. Com relao ao que moral, 46% (n=26) disseram que a moral a parte da filosofia que trata dos costumes ou dos deveres dos homens, esta voltada as consideraes que dizem respeito a aparncia, a gosto, e a convivncia; 25% (n=14) afirmaram que a moral exige seriedade, em compromisso; 15% (n=9) afirmaram que a moral aplicada e restrita a um setor especifico do comportamento humano, isto , comportamento tpico e caracterstico que apresenta o homem, quando exerce uma determinada profisso e 14% (n=8) disseram que a moral no regula apenas nveis salariais e coisas semelhantes, mas sim, forma a personalidade profissional. Comparando a percepo da tica pelos acadmicos do 1 perodo e do 8 perodo, percebe-se uma certa imaturidade existente entre os acadmicos do 1 perodo, pois com o passar do tempo de curso e com o amadurecimento pessoal e profissional, as acadmicos tendem a ver a tica com uma maior seriedade e compromisso. Os acadmicos do 8 perodo tm uma viso mais aprofundada da tica, principalmente da tica profissional, pois j tiveram a oportunidade de coloc-la em prtica efetivamente durante os atendimentos com os pacientes, situao esta em que so vistos como verdadeiros profissionais e no como estudantes, sendo, dessa maneira, cobrados a assumirem uma

Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 postura mais sria e tica. um viso de que a tica ir qualificar se o profissional competente ou no, pois a tica regula as relaes profissionais e pessoais, deste modo, um profissional sem tica considerado um mau profissional. Todo ser humano possui um senso tico, uma espcie de conscincia moral, estando constantemente avaliando e julgando suas aes para saber se so boas ou ms, certas ou erradas, justas ou injustas.
Observando os dados, verificamos que 24% dos acadmicos do 1 perodo e 19,2% dos acadmicos do 8 definem a tica como o conjunto de normas e condutas que devero ser postas em prtica no exerccio de qualquer profisso, onde se estabelece regras concretas; 24% dos acadmicos do 1 perodo e 12,2% do 8 perodo entendem que a tica o mecanismo que regula o relacionamento do profissional com sua clientela, visando a dignidade humana e a construo do bem-estar no contexto scio-cultural onde exerce a sua profisso; 48% dos acadmicos do 1 perodo e 66,6% do 8 perodo consideram a tica como sendo o conjunto de princpios, valores e normas que regulam a conduta humana em suas relaes sociais e 3% dos acadmicos do 1 perodo e 2% do 8 perodo acham que a tica estabelece regras para garantir a ordem, independente de fronteiras geogrficas. Percebe-se uma diferena significante quanto percepo da tica nos distintos perodos, levando a entender que tal diferena deve-se ao fato dos acadmicos do 1 perodo ainda no haviam estudado tica. Isso nos levar a pensar que a faculdade exerce um importante papel na construo do ser tico, pois ao ingressar numa faculdade, ainda imaturos, os acadmicos no levam srio a importncia de ter comportamentos ticos, para que sejam vistos com profissionais srios e verdadeiramente comprometidos com a sua profisso e no tm uma opinio totalmente formada em relao ao que tica.
REFERNCIAS
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Para 86% dos acadmicos do 1 perodo e 76% do 8 perodo a tica essencial, 7% dos acadmicos do 1 perodo e 20% do 8 perodo consideram a tica necessria para uma formao acadmica. Portanto, de acordo com a Tabela 2, podemos perceber que o bom profissional aquele que possui embasamento terico e prtico, mas que tambm possui valores e atitudes ticas bem estabelecidas e definidas, pois na rea de sade imprescindvel possuir um carter tico, uma vez que estar lidando com seres humanos, sentimentos, dor, vidas e, muitas vezes, morte.
Observando os dados, 55% dos acadmicos do 1 perodo e 48% do 8 perodo consideram importante o estudo da tica, pois por mais competente que seja, aquele que no tem tica ser conhecido por todos como um mau profissional; 45% dos acadmicos do 1 perodo e 52% do 8 perodo consideram a tica profissional indispensvel para ser um bom profissional. De acordo com a Tabela 3, observa-se que os acadmicos, independente do perodo que esto cursando, possuem
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Anlise do Conhecimento de Auxiliares de Limpeza sobre as Doenas Ocupacionais

Knowledge Assessment of Cleaning Assistants About Occupational Diseases
Andria Dias1, Lucas Ferreira2
Resumo
Os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) tem se constitudo em grave problema de Sade Pblica, sendo primordial uma interveno com intuito preventivo. Devido ao grande destaque dos DORT entre as doenas ocupacionais, a atuao da fisioterapia nas empresas, cresce a cada dia pela descoberta da importncia do investimento em aes preventivas e por no estar o fisioterapeuta limitado, apenas, a curar e reabilitar. Este estudo objetivou realizar um levantamento dos conhecimentos dos sujeitos da pesquisa no que se refere s doenas ocupacionais (DORT), formas de preveno e de controle, exerccios laborais, posicionamento corporal e afastamento do servio. Tratou-se de um estudo exploratrio de cunho quantitativo, cuja amostra foi composta de quatro funcionrias de uma instituio de ensino tcnico estadual, localizada no interior do Estado de So Paulo, sendo utilizado como instrumento de coleta de dados um questionrio com questes fechadas. Como resultado verificou-se a falta de conhecimento e informao sobre os DORT e suas formas de preveno/controle. Com base nos dados obtidos pode-se concluir que a preveno o caminho mais correto na atuao com trabalhadores, pois acaba com um ciclo no qual, os mesmos ficam negligenciados no saber sobre os DORT e os torna agente ativo na transformao de seu ambiente de trabalho.
Abstract
ABSTRACT
Related musculoskeletal disorders work (DORT) has constituted a serious public health problem, being a primary preventive intervention order. Due to the great prominence of RSI among occupational diseases, the role of physiotherapy in business, is growing every day by the discovery of the importance of investing in preventive measures and not be limited to the physical therapist, only to heal and rehabilitate. This study aimed to survey the knowledge of the research subjects with respect to occupational diseases (DORT), ways of prevention and control, work exercises, body positioning and removal service. This was an exploratory quantitative, the sample consisted of four employees of an institution of technical education state, located in the State of Sao Paulo, being used as a tool for data collection a questionnaire with closed questions. The results showed a lack of knowledge and information about DORT and its prevention / control. Based on the data obtained it is concluded that prevention is the most correct way to work in acting, because with just a cycle in which they are neglected in the know about DORT and becomes an active agent in the processing of your environment work.
Palavras-chave:
DORT. funcionrias. preveno.
Key words:
DORT; workers; prevention.
INTRODUO
Os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) so afeces de msculos, de tendes, de sinvias, de nervos, de fscias e de ligamentos, isoladas ou combinadas, com ou sem degenerao de tecidos. Estas leses atingem em maiores propores mas no somente os membros superiores, a regio escapular e a regio cervical, sendo sua origem ocupacional, decorrendo (de forma combinada ou no) do uso repetido ou forado de grupos musculares e da manuteno de postura inadequada (OLIVEIRA, 2001; BARBOSA, 2002; BRASIL, 2003; REGIS FILHO, 2006; SANTOS et al., 2008). Para Renner (2005), as estruturas msculo-esquelticas passam a ser alvo freqente destas agresses independentemente do tipo de atividade ou do produto fabricado, do proces1. Fisioterapeuta Mestre em Sade Coletiva pela UNESP-Botucatu, docente da Fundao Educacional de Fernandpolis FEF; 2. F isioterapeuta graduado pela FEF. Aprimorando em Fisioterapia Hospitalar pela FAMERP.
so e organizao do trabalho. De acordo com Brasil (2003), os DORT tm se constitudo em grande problema da Sade Pblica em muitos dos pases industrializados. Santos et al. (2008) dizem que os DORT representam mais da metade das doenas ocupacionais, contabilizando em 2001, segundo o Centro de Estudos da Sade do Trabalhador (CESAT), 65% dos casos de diagnsticos de doenas ocupacionais. Segundo Ribeiro (2002), no que se refere em ateno primria sade do trabalhador, importante diferenciar os termos preveno de promoo, onde preveno se caracteriza como toda atividade realizada antes da instalao da doena com o objetivo claro de impedir o aparecimento da mesma; j o termo promoo refere-se a aes voltadas melhoria da qualidade de vida de um grupo social.
Recebido: 25/03/2010 Aceito: 29/04/2010 Autor para correspondncia: Lucas Lima Ferreira E-mail: lucas_lim21@hotmail.com
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 Essa mesma autora cita que a preveno, uma das aes que tm sido mais discutidas atualmente, no que diz respeito ao combate dos DORT; porm suas causas esto sendo reconhecidas e poucas aes preventivas tm sido realizadas. Devido ao grande destaque dos DORT entre as doenas ocupacionais, a atuao da fisioterapia nas empresas, cresce a cada dia pela descoberta da importncia do investimento em aes preventivas e por no estar o fisioterapeuta limitado, apenas, a curar e reabilitar. Neste contexto, a atuao preventiva do fisioterapeuta inclui campanhas educacionais e implementao de programas de preveno que trazem benefcios para o empregador como, diminuio da fadiga, do desconforto fsico, do estresse emocional e da incidncia de doenas ocupacionais, e, benefcios para a empresa como, diminuio dos gastos e do nmero de acidentes, alm do aumento da produtividade e do lucro (SANTOS et al., 2008). Salim (2003) salienta que, sob as relaes de gnero, o acometimento quantitativo maior dos DORT, se expressa, sobretudo, atravs da mulher trabalhadora, fato diretamente relacionado no a uma suposta propenso biolgica, mas, ao papel e forma de insero da mulher nas divises social e sexual do trabalho. Segundo Walsh et al. (2004), a incidncia dos DORT maior entre os trabalhadores jovens; as mulheres so as mais atingidas, prevalecendo a faixa etria de 20 a 39 anos. Esses mesmos autores dizem ainda, que a presena de dor muito forte uma das caractersticas mais instigantes dos DORT. Com base no contedo descrito, este estudo objetivou realizar um levantamento dos conhecimentos dos sujeitos da pesquisa no que se refere s doenas ocupacionais (DORT), formas de preveno e de controle, exerccios laborais, posicionamento corporal e afastamento do servio. Para coleta de dados foi utilizado um questionrio com questes fechadas sobre a problemtica DORT em todas as suas nuances, embasados em referenciais epidemiolgicos das doenas ocupacionais em questo. A anlise dos dados da pesquisa foi feita de forma quantitativa e apresentado sob a forma de tabela descritiva.
RESULTADOS
De acordo com os objetivos propostos na presente pesquisa, foi aplicado um questionrio para o levantamento dos conhecimentos das funcionrias sobre as doenas ocupacionais (DORT), sobre as formas de preveno e de controle, e ainda, questes sobre exerccios laborais, posicionamento corporal e afastamento do servio. Para uma melhor visualizao e interpretao dos resultados, elaboramos uma tabela onde esto resumidos os resultados do questionrio aplicado. Tabela 1: Questionrio aplicado como instrumento de coleta de dados.
MATERIAIS E MTODO
O presente estudo tem carter exploratrio de cunho quantitativo. A pesquisa envolveu a integrao dos pesquisadores e sujeitos, no levantamento de problemas sobre os DORT. Esta pesquisa foi realizada em uma instituio de ensino tcnico denominada Escola Tcnica Estadual (ETEC) campus Fernandpolis, localizada na cidade de Fernandpolis, regio noroeste do estado de So Paulo. A escolha dos sujeitos se deve a uma pesquisa anterior de iniciao cientfica intitulada Investigao de queixa dolorosa em grupos de funcionrias de uma instituio de ensino superior, na qual foram encontrados resultados relevantes de algias para o grupo auxiliares de limpeza. Os sujeitos foram quatro funcionrias do setor de limpeza, todas do sexo feminino, que foram abordadas durante seu horrio de trabalho no prprio ambiente laboral, aps consentimento da direo da ETEC em questo. importante ressaltar que a amostra foi constituda por um grupo pequeno devido empresa analisada possuir um quadro de funcionrios reduzido para a funo de auxiliar de limpeza. Aps esclarecimento dos objetivos da pesquisa, os sujeitos receberam e assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, desenvolvido aps o parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa da Fundao Educacional de Fernandpolis, ressaltando-se que as mesmas teriam o direito ao anonimato e sigilo de sua identidade, assegurando-lhes ainda, o direito de se recusar a participar ou se excluir do estudo quando julgasse necessrio.
Na tabela 1 esto demonstradas as respostas das funcionrias pesquisadas referentes ao questionrio utilizado como instrumento de coleta de dados.
DISCUSSO
A questo 1 referiu-se ao conhecimento sobre as doenas ocupacionais (DORT). Foi obtida uma resposta (25%) que demonstrou ter conhecimento sobre essas doenas e trs respostas (75%) que relataram no conhecer. Esse resultado demonstra que a maioria dos sujeitos da pesquisa no tem conhecimentos sobre as doenas ocupacionais. Entre as possveis causas do aparecimento das doenas ocupacionais, podem ser citadas, entre outras, a falta de informaes no contexto da empresa (GRAVINA; ROCHA, 2006). Barbosa (2002) ressalta que existem especialistas fechados no saber no informado a populao, contribuindo para o alto ndice de sub-notificaes da doena. Observa-se na questo 2 as respostas referentes ao conhecimento dos sujeitos da pesquisa quanto aos fatores de
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 risco para o desenvolvimento dos DORT, onde, verificou-se duas respostas (50%) demonstrando ter conhecimento sobre os possveis fatores de risco, e duas respostas (50%) relatando no ter conhecimento. De acordo com esse resultado, pode-se verificar que houve diviso entre as funcionrias pesquisadas. Barbosa (2002) cita que o conhecimento dos processos fisiopatolgicos fundamental para o trabalho de preveno e tambm para impedir o desenvolvimento da doena ocupacional. Porm, observa-se um dficit de informaes sobre a fisiopatologia dos DORT aos indivduos que trabalham em uma empresa, o que aumenta as estatsticas sobre as queixas referentes doena ocupacional (DELIBERATO, 2002). Os fatores de risco organizacionais (fsicos, sociais e psicolgicos) so, segundo Ghislene e Merlo (2005), os principais responsveis pelo desenvolvimento dos DORT, pois o trabalhador realiza trabalhos repetitivos, est exposto a ambientes inadequados e a extensas jornadas de trabalho, alm de manter a mesma posio corporal por perodo de tempo prolongado, assim, todos esses fatores podem desencadear doenas ocupacionais. E, portanto, deveriam ser conhecidos por funcionrios de empresas. Na questo 3 foram citadas as respostas dos sujeitos pesquisados quanto ao conhecimento sobre os sinais e sintomas dos DORT. Foram obtidas duas respostas (50%) relatando ter conhecimento e duas respostas (50%) relatando no conhecer os sinais e sintomas apresentados pelos DORT. O resultado obtido nesta questo revela novamente uma diviso de conhecimentos das funcionrias. Barbosa (2002) descreve que a identificao dos sinais e sintomas referentes aos DORT facilitar o reconhecimento precoce da instalao da doena, impedindo o absentesmo na empresa. Contudo, Chiavegato Filho e Pereira Junior (2004) ressaltam que ainda hoje predomina sobre o meio cientfico a controvrsia na caracterizao dos quadros referentes aos DORT, refletindo s limitaes em relao caracterizao dos quadros clnicos e aos aspectos envolvidos na sua causalidade. Isto favorece o quadro de desinformao aos funcionrios das empresas impedindo o diagnstico e tratamento precoces a essas doenas. Na questo 4 foram citadas as respostas referentes ao desconforto fsico no final do dia de trabalho por parte das funcionrias pesquisadas. Dos quatro sujeitos pesquisados, dois (50%) responderam ter desconforto fsico no fim do dia de trabalho, e dois (50%) disseram no apresentar nenhum tipo de desconforto fsico ao final de sua jornada de trabalho diria. Esse resultado demonstra que no houve maior predileo por nenhuma das opes apresentadas, sendo desta forma, possvel observar que existem diversas relaes que influenciam nas alteraes ou no dos sistemas corporais mesmo para grupos que praticam o mesmo tipo de atividade laboral. Segundo Leite et al. (2007), o desconforto fsico um dos fatores favorveis para o desenvolvimento dos DORT. Corroborado pela dor, seja ela, localizada, irradiada ou generalizada, este desconforto favorecer o aumento de absentesmos no trabalho (PINTO et al., 2006). A dor um dos sinais mais importantes e preditivos dos DORT, porm, a mesma pouco valorizada pelos trabalhadores, principalmente no seu incio, quando caracterizada como um desconforto (CARVALHO, 2002; NEVES, 2003; WALSH et al. 2004). Geralmente existe uma grande dificuldade de quantificao, localizao e caracterizao da dor, visto que esta mesmo sendo real determinada por caractersticas proprioceptivas individuPgina - 34
ais (CARVALHO, 2002, p. 35-36). Verifica-se a partir dos dados apresentados na questo 5, que nenhuma das funcionrias relatou ter se afastado do trabalho por motivo de doenas ocupacionais. Apesar desse resultado, pode-se inferir, com base na questo 4, que h indcios de que possam ocorrer futuramente afastamentos do trabalho devido aos desconfortos fsicos relatados por duas das pesquisadas, ou seja, se no houver uma atuao preventiva nesta empresa. Os DORT constituem grave problema de Sade Pblica, pois h alta e crescente incidncia de casos no Brasil, alm das sub-notificaes existentes. As doenas ocupacionais so dificilmente notificadas, pois necessitam de avaliao e comprovaes de sua causa para serem reconhecidas, por isso, os nmeros estatsticos nem sempre correspondem com a realidade (CHIAVEGATTO FILHO; PEREIRA JNIOR, 2004; LEITE et al., 2007). ONeill (2000) mostra dados fornecidos pelo INSS, que colocam os DORT em segundo lugar como causa de afastamentos do trabalho no Brasil, devido as incapacidades temporrias ou permanentes adquiridas pelo trabalhador. Na questo 6 esto expostas as respostas referentes ao conhecimento dos sujeitos da pesquisa sobre as formas de preveno dos DORT, onde obteve-se uma resposta (25%) afirmando conhecer as mesmas e trs respostas (75%) alegando desconhecer tais informaes. O resultado revela a carncia de informaes dos sujeitos da pesquisa sobre as formas de preveno das doenas. Assim, h uma predisposio s funcionrias em desenvolver fatores que facilitem o aparecimento das doenas ocupacionais (DORT), por existir a escassez de informaes sobre estas doenas. A preveno a melhor forma de interveno realizada para combater os DORT. Empresas que aderiram estratgia de preveno obtiveram excelentes resultados criando uma cultura saudvel de conscincia corporal e postural, desenvolvendo bemestar fsico e emocional no ambiente de trabalho (NASCIMENTO; MORAES, 2000; DELIBERATO, 2002). Resultados positivos como os descritos pela literatura, reforam e fortalecem o intuito de aplicao da interveno do fisioterapeuta na preveno das doenas ocupacionais. A questo 7 demonstra que apenas um dos sujeitos da pesquisa (25%) tem conhecimento sobre os exerccios laborais e que trs (75%) no possuem nenhum conhecimento. Este dado retrata o dficit de informao dos sujeitos da pesquisa na realizao de exerccios laborais, os quais amenizam ou evitam o desenvolvimento das doenas ocupacionais. Os colaboradores da empresa apresentaram deficincia no conhecimento de que os exerccios como alongamentos e fortalecimentos so fundamentais na preveno de muitas patologias desenvolvidas no trabalho. Segundo Maciel et al. (2005), os exerccios laborais so considerados fator essencial na preveno das doenas ocupacionais, pois atingem o sistema msculo-esqueltico como um todo. A aplicao dos exerccios laborais reduz o ndice de fadiga muscular, aumenta a produtividade e promove nveis adequados de sade fsica e mental propiciando benefcios gerais para funcionrios e proprietrios (DELIBERATO, 2002; FONSECA, 2006). Murofuse e Marziale (2001) enfatizam que so exerccios de curta durao com objetivo teraputico e preventivo a fim de Ainda sobre postura, Rosa et al. (2008) citam que a mesma, deve ser constantemente reeducada durante a execuo das atividades laborais, sendo este, fator preponderante para reduo da incidncia de doenas ocupacionais.

Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 Na questo 9 encontram-se as respostas referentes ao interesse dos sujeitos da pesquisa em conhecer as doenas ocupacionais e como evit-las. O resultado foi que as quatro funcionrias (100%) manifestaram interesse em conhecer tais doenas e saber as formas de evit-las. Esse resultado demonstra que, diferente do encontrado nas questes 1 e 2 deste estudo, pode-se perceber que os sujeitos da pesquisa no possuem conhecimentos claros a respeito das doenas ocupacionais e seus fatores desencadeantes, por tal, despertou-se o interesse dos mesmos em participar da pesquisa em questo. Este resultado evidncia algo positivo, pois atualmente necessrio que o interesse em conhecer os DORT seja mostrado pelos prprios funcionrios. Quando isso acontece tem-se abertura e acesso para realizao do momento de conscientizao dos funcionrios (educao em sade) na empresa. Segundo Maeno et al. (2001), a divulgao das informaes sobre LER/DORT de suma importncia, pois atravs dela, que o indivduo tem conhecimento sobre a patologia favorecendo a ao preventiva. Ela informa o trabalhador sobre os sintomas provocados pela doena, alertando-o a procurar tratamento precoce a fim de impedir a instalao e evoluo da mesma. GHISLENE, A. P.; MERLO, A. R. C. Trabalhador Contemporneo e Patologias por Hipersolicitao. Psicologia: Reflexo e Crtica, Porto Alegre, n. 2, mai/ago. 2005. GRAVINA, M. E. R.; ROCHA, L. E. Leses por Esforos Repetitivos em Bancrios: reflexes sobre o retorno ao trabalho. Caderno de Psicologia Social do Trabalho, So Paulo, 2, dez. 2006. LEITE, P. C. et al. A Mulher Trabalhadora da Enfermagem e os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. Revista Esc Enferm USP. So Paulo, n. 2, jun. 2007. MAENO, M. et al. Leses por Esforos Repetitivos (LER) e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). Ministrio da Sade, Braslia, n. 103, fev. 2001. MUROFUSE, N. T.; MARZIALE, M. H. P. Mudanas no Trabalho e na Vida de Bancrios Portadores de Leses por Esforos Repetitivos: LER. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, n. 4, 2001. NASCIMENTO, N. M.; MORAES, R. A. S. Fisioterapia nas Empresas. 3. ed. Rio de Janeiro: Taba Cultural, 2000. NEVES, I. R. ATrajetria de Mulheres Portadoras das Leses por Esforos Repetitivos. Biblioteca digital da UNICAMP, Campinas, 2003. Disponvel em: http://libdigi.unicamp.br/document/ ?code=vtls000316065. Acesso em 30 jul. 2009. ONEILL, M. J. A Sociedade Precisa Interar-se do que so LER/DORT, bem como das Formas de Preveno. Folha de So Paulo, So Paulo, 2000. Disponvel em: http://www2uol.com.br/prevler/ Artigos/art-fsp29fev.htm. Acesso em 10 ago. 2009. OLIVEIRA, R. M. R. AAbordagem das Leses por Esforos Repetitivos/Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho LER/DORT no Centro em Sade do Trabalhador do Esprito Santo CRST/ES. Biblioteca Virtual em Sade Pblica (BVS), out. 2001. REBOREDO, M. M.; POLLISSENI, M. L. C. P. Condio Ergonmica dos Postos de Trabalho e Dor Percebida de Trabalhadores em Escritrios da Universidade Federal de Juiz de Fora. Fisio. Brasil, Rio de Janeiro, v. 7, n. 6, p. 418-422, nov/dez. 2006. REGIS FILHO, G. I. et al. Leses por Esforos Repetitivos/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho em Cirurgies Dentistas. Revista Brasileira de Epidemiologia, So Paulo, n. 3, set. 2006. RENNER, J. S. Preveno de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. Boletim da Sade. Porto Alegre, v.19, n. 1, p. 73-80, jan/ jun. 2005. RIBEIRO, K. S. Q. S. A atuao da fisioterapia na ateno primria sade Reflexes a partir de uma experincia universitria. Fisio. Brasil, v. 3, n. 5, p. 311-318, set./out. 2002. ROSA, A. F. G. et al. Incidncia de LER/DORT em Trabalhadores de Enfermagem. Acta Scientiarum. Health Science,Maring,n. 1, 2008. SALIM, C. A. Doenas do Trabalho: excluso, segregao e relaes do gnero. So Paulo em Perspectiva. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 11-24, 2003. SANTOS, A. P. A. et al. Atuao Fisioteraputica Preventiva nos Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho [2008]. Disponvel em: http://www.institutoagilita.com.br/imagens/ Atuacao_Fisioterapeutica_Preventiva_nos_Disturbios _Osteomusculares_relacionados_ao_Trabalho.pdf. Acesso em 10 de set. de 2009. WALSH, I. A. P. et al. Capacidade para o Trabalho em Indivduos com Leses Msculo-E s q u e l t i c a s C r n i c a s . Revista Sade Pblica, So Paulo, n. 02, abr. 2004.
CONCLUSO
A presente pesquisa objetivou realizar um levantamento dos conhecimentos de funcionrias com cargo de auxiliares de limpeza, no que se refere s doenas ocupacionais (DORT), formas de preveno e de controle, exerccios laborais, posicionamento corporal e afastamento do servio. Isto posto, verificou-se que o grupo profissional avaliado possui dficit importante de conhecimentos relativos s doenas ocupacionais (DORT) em todo o seu contexto, o que abre caminho a novas pesquisas na rea em questo. Assim, sugere-se que h na instituio pesquisada, necessidade de uma atuao preventiva do fisioterapeuta, o que poder conceder aos trabalhadores conhecimentos indispensveis sobre os DORT e uma melhor condio de vida/sade no trabalho. Cabe aqui ressaltar, que a preveno o caminho mais correto na atuao com trabalhadores, pois acaba com um ciclo no qual, os mesmos ficam negligenciados no saber sobre os DORT, e os torna agente ativo na transformao de seu ambiente de trabalho.
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Professores em Sala de Aula: Uma Anlise Postural

Teachers in Classroom: A Postural Evalution
Simone Hande1, Valria Conceio Passos Carvalho2, Carla Raquel de Melo Daher, Priscila Cabral Cavalcanti3
Resumo
No dia-a-dia do professor, o conjunto de movimentos, progressivos e contnuos, onde as articulaes ficam cada vez mais hipomveis, favorece a uma alterao na postura padro, podendo levar o professor a apresentar dores crnicas e incapacidade funcional. Esta pesquisa tem como objetivo analisar a postura adotada por professores em sala de aula associando-a com a presena de dores. Estudo do tipo corte transversal, descritivo e analtico, realizado no perodo de fevereiro a abril de 2009, em um centro para estudos da lngua Inglesa, com 27 professores. Todos apresentavam dor em pelo menos um segmento corporal, sendo a dor lombar, no pescoo e ombros as mais relatadas. Na anlise postural destacou-se: rotao, toro, inclinao de tronco e apoio unipodal na postura de p e, apoio no sacro ou em apenas um squio para a postura sentada. Podemos inferir que as posturas de p e, principalmente, a sentada, adotadas pelos professores, por tempo prolongado, podem ser danosas para a sade dos mesmos, sendo uma das responsveis pela presena de dores nos diversos segmentos corpreos, principalmente na coluna.
Abstract
During a teachers daily activities, the progressive and continuous group of movements, where the articulations become less mobile, causes a change on the standard posture, which may lead to the presence of chronic pain and disability. The goal of this research is to evaluate and analyze adopted posture by teachers in classroom, associating it with the presence of pain. Cross-sectional, analytical and descriptive study, held between February and April of 2009 at an English Language Center, with 27 teachers. All of them reported pain in at least one body segment, and low back, neck and shoulder pain were the most reported. Standing posture was associated with rotation, torsion, body flexion and one leg support; along with sitting posture, with sacrum support or one ischiun support, stood out in the postural analysis. It can be implied that the standing posture and, mainly, the sitting posture, adopted by teachers, for a long period of time, can be harmful to their health and responsible for the presence of pain in many body segments, specially the back.

Professores. Postura. Sala de aula. Dor. Teachers. Posture. Classroom. Pain.
INTRODUO
Na vida do homem o seu trabalho de grande importncia, pois fonte de seu sustendo, eleva sua auto-estima levando a sua auto-realizao. Entretanto, esse fator to importante na vida do homem pode ser prejudicial sade, provocar doenas e at mesmo levar inatividade, caso seja realizado em condies inadequadas (DELIBERATO, 2002). No dia-a-dia do trabalhador, o seu trabalho deve ser realizado em boas condies a fim de promover a sade, equilbrio fsico e emocional, levando ao bem estar do individuo, resultando na qualidade de vida ideal (BUSS, 2000; ULRICH, 2005) Atualmente a profisso do professor no favorvel ao seu grupo de trabalhadores quando se leva em considerao o mercado e condies de trabalho. Os professores brasileiros tm a tarefa de educar cerca de 57,7 milhes de brasileiros, matriculados desde creches at o ensino o superior de graduao (BRASIL, 2003), sendo eles mais de 2,6 milhes (INSTITUTO NACIONAL DE ES1. Acadmica do curso de fisioterapia da Universidade Catlica de Pernambuco UNICAP 2. Prof. Ms. Em Sade Coletiva e Doutoranda em Neurocincias e Cincia do Comportamento; Docente da Universidade Catlica de Pernambuco (UNICAP). 3. Especialista em Terapia Manual e Postural pela FIR; Docente da Uiversidade Catlica de Pernambuco - UNICAP. 3. Acadmica do curso de fisioterapia da Universidade Catlica de Pernambuco UNICAP.
TUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANSIO TEIXEIRA, 2003). No dia-a-dia do professor, o conjunto de movimentos onde as articulaes ficam cada vez mais hipomveis, favorece a uma alterao na postura padro formando um novo conjunto de movimentos combinados e limitados. Em posio desfavorvel, os msculos passam por um processo de adaptao levando ao encurtamento e com isso as articulaes so mais exigidas (PINTO, 2008). Todo esse conjunto de fatores juntamente com alteraes da coluna como a hipercifose, hiperlordose ou escoliose, podem levar o professor a apresentar dores crnicas e incapacidade funcional. Ao adotar uma postura errnea o mesmo um forte candidato a desenvolver distrbios da voz e leses articulares provocadas pelo esforo repetitivo (PINTO, 2008). O nvel de comprometimento das patologias justificado por esta classe de trabalhadores atravs da falta de tempo devido carga horria de aulas e correes de trabalhos. Este fato vem
Recebido: 20/10/2009 Aceito: 13/06/2010 Autor para correspondncia: Simone Hande E-mail: simonehande@hotmail.com
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 favorecendo a procura por parte deles, por profissionais de fisioterapia, considerando um aumento de sintomas e patologias como a cervicalgia, cervicobraquialgia e lombalgia, grande parte em processo crnico (PINTO, 2008). A dor uma das principais causas de sofrimento, incapacidade, inabilidade e de imensurveis repercusses psicossociais e econmicas (MOURA, 2006). Segundo a IASP (Associao Internacional de Estudo da Dor) pode ser descrita como Experincia sensorial e emocional desagradvel associada ou relacionada leso real ou potencial dos tecidos (ALMEIDA et al., 2008; SETZ et al., 2001). Ela considerada como uma experincia genuinamente subjetiva e pessoal (SOUSA, 2002). A postura pode ser definida como uma relao dinmica, onde as diferentes partes do corpo, especialmente os msculos esquelticos, adaptam-se a estmulos recebidos em experincias fsicas e emocionais (BRACCIALLI; VILARTA, 2000; V ASCONCELOS, 2006). A postura pode ser descrita, tambm, como o equilbrio muscular e sseo, com capacidade para proteger as demais estruturas do corpo humano de traumatismos na posio de p, sentado ou deitado (BRACCIALLI; VILARTA, 2000; KENDAL; MCCREARY; PROVANCE, 1995). Vale destacar que o movimento, o gasto energtico, a fadiga, as atividades da vida diria e o ambiente esto relacionados e influenciam na postura adotada por um indivduo (VASCONCELOS, 2006). A avaliao postural de extrema importncia para se determinar possveis alteraes da postura corporal e mensurar desequilbrios. A partir de uma avaliao postural possvel se realizar um programa de interveno fisioteraputica como forma preventiva para os males decorrentes da m postura, adequando a melhor postura para cada individuo, bem como realizar um acompanhamento da evoluo e resultados de tratamentos (AMANTIA, 2004; IUNES et al., 2005; VERDERI, 2008). Diante do aumento de distrbios posturais entre os docentes que a presente pesquisa foi motivada, no intuito de analisar a postura de professores em sala de aula associando-as presena de dores. Desta forma, os resultados da presente pesquisa serviro como diretrizes tanto para os fisioterapeutas e outros profissionais que atuam na rea de sade, bem como, na prpria conscientizao por parte dos professores da importncia de uma boa adequao postural e medidas de preveno dos distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho. e Maple Bear, perfazendo um total de 58 professores. Foram includos professores de ambos os sexos, na faixa etria dos 18 aos 55 anos, com horrio de trabalho matinal de segunda a sbado e concordncia dos mesmos em participar do estudo mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Dentre os critrios de excluso encontram-se gestantes e participantes que no cumprirem as etapas da pesquisa. Inicialmente 32 professores assinaram o TCLE, sendo cinco excludos por falta de tempo para participar das etapas da pesquisa, por estar gestante ou fora da faixa etria exigida pelo estudo, desta forma a amostra final foi composta por 27 professores. Os professores foram identificados atravs do cadastro na coordenao acadmica da instituio e durante o horrio de trabalho foram explicados os objetivos e benefcios da pesquisa, sendo os mesmos convidados a participar de forma voluntria atravs da assinatura do TCLE. Para o incio da coleta de dados foi agendado previamente com o professor um horrio para observao do desenvolvimento das atividades do mesmo em sala de aula e, anlise das posturas adotadas para a realizao do seu trabalho em sala de aula. Durante as observaes foi realizada filmagem das aulas, focando o professor, na realizao do seu trabalho em sala, registrando suas posturas, atravs de uma cmera com as seguintes caractersticas: Cannon Power Shot SD870IS Digital ELPH 8.0 Mega Pixels. Posteriormente foi realizado um novo agendamento com o professor para retirada de fotografias deles (as) para Avaliao Postural Computadorizada (A.P.C.), no posturograma. Durante essa anlise foi utilizado o Software Fisiometer de Posturograma, verso: 2.8, devidamente autorizado e analisado pela fisioterapeuta responsvel (ARRUDA; SIMES, 2008). O paciente foi posicionado em posio ortosttica, em seguida foram colocados marcadores nos seguintes pontos anatmicos: glabela, trago direito e esquerdo, acrmio direito e esquerdo, espinha ilaca ntero-superior direita e esquerda e ngulo inferior da escpula direita e esquerda, processo espinhoso L4 (KENDAL; MCCREARY; PROV ANCE, 1995). As imagens foram retiradas todas por um avaliador, numa mesma sala reservada, com um trip, uma mquina digital Cannon Power Shot SD870IS Digital ELPH 8.0 Mega Pixels e a imagem fotogrfica na menor resoluo (0.3 Mega Pixels), para que fosse propiciada uma imagem padronizada global do paciente sem cortes. A mquina foi posicionada paralelamente ao solo, com uma distncia entre, o apoio com o professor e o ponto com fio de prumo do trip, de 2,50 m e, entre a lente da mquina e o solo de 96 cm. As imagens foram captadas nas vistas: anterior, posterior, perfil direito e esquerdo (KENDAL; MCCREARY; PROV ANCE, 1995) e retiradas duas fotos de cada vista para uma maior segurana. Para tais procedimentos foi solicitado ao voluntrio que se apresentasse com traje de ginstica ou de banho, vestimenta necessria para a devida marcao das proeminncias sseas. Ainda na segunda etapa da coleta de dados foi aplicado um questionrio a respeito de dados pessoais e histria da dor como descrito no Quadro I. O questionrio foi adaptado atravs das duas primeiras etapas do Roteiro de Avaliao Global RAG (MARQUES, 2005).
MATERIAIS E MTODOS
O presente estudo est vinculado a Universidade Catlica de Pernambuco, ao Centro de Cincias Biolgicas e da Sade, curso de Fisioterapia. O mesmo foi realizado nas salas de aula em um centro para estudos da lngua Inglesa, no perodo de fevereiro a abril de 2009, com a aprovao do Comit de tica em pesquisa da referida instituio CAAE: 3628.0.000.096-08. O desenho do estudo do tipo corte transversal, descritivo e analtico, a amostra intencional e compe o universo de professores da ABA Associao Brasil Amrica, dos cursos de kids, pre-teens, teens, adults
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 Ao final da pesquisa os professores foram informados a respeito de possveis alteraes posturais presentes e sugerido o encaminhamento deles a um profissional especializado na rea de traumato-ortopedia, bem como, foi realizada a entrega de cartilhas contendo orientaes de como melhorar a sua postura em sala de aula. A elaborao das cartilhas foi norteada atravs das observaes em sala de aula e os respectivos vcios posturais adotados pelos professores. A anlise estatstica foi realizada pelos Softwares SPSS 13.0 e o Excel 2003 com testes aplicados com 95% de confiana. Foi realizado o Teste Exato de Fisher para as variveis categricas e os resultados apresentados em forma de tabelas e grficos com suas respectivas freqncias absoluta e relativa
RESULTADOS
A amostra foi composta por 27 professores, sendo 23 mulheres e quatro homens, com idade entre 26-35 anos. Quanto ao grau de instruo dos professores 100% da amostra apresentavam nvel superior. Com relao ao nmero de horas semanais trabalhadas foi observado que 29,6% (n=8) trabalham 2130h, 37% (n=10) 31-40h, e 14,8 % (n=4) acima de 50h. A prtica de atividades fsicas foi relatada por boa parte dos voluntrios 40,7% (n=11), sendo 59,3% (n=16) sedentrios. Ao analisar o IMC foi visto que mais da metade dos entrevistados, 63% (n=17), apresentavam peso adequado (Tabela 1).
Na tabela 3, observam-se os dados coletados atravs da A.P.C., onde a maioria dos voluntrios, 85,2% (n=23), apresentou desvio da glabela, 59,3% (n=16) apresentavam assimetria escapular, 66,7% (n=18) apresentavam assimetria plvica, 63% (n=63) apresentavam alinhamento escapular, 96,3%(n=26) cabea anteriorizada e 51,9% (n=14) ombros protusos.
Em relao ao local de dor, foi observado que todos os professores apresentavam pelo menos um local de dor, e a maioria, 92,6% (n=25), relatavam sentir dores lombares, 59,3% (n=16) dor nos ombros, 48,1% (n=13) no pescoo e 44,4% (n=12) na cabea (Tabela 2). Foi relatado por todos os voluntrios da amostra a presena dessas dores por pelo menos seis meses. Quando questionados sobre o perodo do dia em as dores apresentavam-se mais intensas, os mesmos relataram ser ao final do expediente, no perodo da noite. Entre as situaes que levavam a piora do quadro lgico temos: passar muito tempo sentado 21,7% (n=5) e flexo do tronco 21,7% (n=5), seguidos por passar muito tempo de p 13% (n=3) e adotar posturas por tempo prolongado 13% (n=3). J as situaes que levavam a melhora da dor eram: ao deitar / dormir 25% (n=5) e ao ingerir medicamentos 15% (n=3) (Tabela 2).
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Ao se estudar a relao entre o nmero de segmentos com a dor e prtica de atividade fsica, horas de trabalho semanal, faixa etria dos alunos no foi observado associao positiva entre as mesmas. J na relao entre nmero de segmentos com dor e IMC pode-se observar que a dor est presente em maior nmero de segmentos no professor que se apresenta na faixa de obesidade (Tabela 4).

Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 Na anlise das posturas destaca-se que: na postura de p temos rotao, toro e inclinao do tronco, apoio unipodal ou encostando-se parede; sentado observa-se apoio no sacro ou em apenas um dos squios, quando de pernas cruzadas, no apoiavam os ps no cho deixando-os pendurados e livres ou, apoiados no p da cadeira; ao escrever no quadro eles ficam nas pontas dos ps com extenso mxima de cabea para escrever em pontos acima de sua altura, ou inclinao de tronco e flexo mxima de cabea para escrever em pontos baixos demais. Chama a ateno que os professores da faixa etria criana adotavam posturas especficas, tais como: postura de ccoras ao interagir com uma criana, sentada no cho com inclinao anterior de tronco e, muitas vezes com uma criana sentada em sua perna. As regies dolorosas, mais acometidas, referidas pelos professores abrangeram coluna lombar, ombro e pescoo, respectivamente. Ao comparar os locais de dor referido pelos professores do presente estudo foi possvel perceber semelhana em estudo realizado com professores, no interior de So Paulo, onde 57,7% dos mesmos queixavam-se de dores no pescoo e coluna lombar, e 34,4% dores de cabea (VEDOVATO; MONTEIRO, 2007). A semelhana em ambos os estudos sugere que estas dores podem ser advindas do tempo prolongado na postura sentada e, at mesmo de p, de forma errnea, juntamente com a repetio de movimentos. Atravs da A.P.C. realizado nos professores neste estudo, pudemos perceber a presena de assimetrias na grande maioria deles, tal fato pode sugerir que as ms posturas adotadas pelos mesmos favoream o desenvolvimento de assimetrias. Podemos associar a assimetria escapular presente em 59,3% (n=16) dos professores, com a elevao de ombro realizada no momento em que o professor escreve no quadro em pontos acima de sua altura; a assimetria da cintura plvica, presente em 66,7% (n=18), com o apoio unipodal adotado pelos professores durante suas aulas; a cabea anteriorizada, presente em 96,3% (n=26), com a extenso de cabea realizada pelos professores ao escrever no quadro em pontos acima de sua altura; e, ombros protusos, presente em 51,9% (n=14), com a inclinao anterior de tronco. De acordo com o descrito acima e atravs dos resultados do presente estudo, podemos inferir que as posturas de p e, principalmente, a sentada por tempo prolongado, adotadas pelos professores, podem ser danosas para a sade dos mesmos, sendo uma das responsveis pela presena de dores nos diversos segmentos corpreos, principalmente na coluna.
DISCUSSO
Na educao bsica o gnero feminino representa a maioria, j o masculino aumenta sua participao na escola medida que as sries evoluem (BRASIL, 2003). Este fato repete-se no presente estudo, j que a populao estudada era composta na sua maioria apenas por mulheres no ensino infantil e os homens estavam presentes no ensino de adultos e adolescentes. Grande parte dos docentes tem carga horria acima de 20 horas semanais e, quando se trata de professores de Portugus e Matemtica do Ensino Fundamental e Mdio superior a 30 horas, sendo um quinto destes acima de 40 horas (BRASIL, 2003). O perfil de carga horria da pesquisa encontra-se dentro destes padres. Vale ressaltar que alm de carga horria em sala de aula, os professores ainda possuem carga horria de planejamento de aulas, correes, orientao de alunos, atendimento de pais, organizao de atividades extra-escolares, participao de reunies de coordenao, preenchimento de relatrios, e ainda, muitas vezes cuidar do patrimnio, materiais, recreios dos alunos e locais de refeies (CARLOTTO, 2003; GASPARINI; BARRETO; ASSUNAO, 2005), o que foi observado entre os docentes da presente pesquisa. Essa carga de tarefas escolares de responsabilidade dos docentes acaba por levar os professores a conflitos, ao perceber que o seu tempo est reduzido para atividades individuais e pessoais (CARLOTTO, 2003). A dor, atualmente, considerada como um sinal vital, to importante quanto os outros, e deve ser avaliada para se traar um tratamento ou conduta teraputica (SOUSA, 2002). Existem dois tipos de dor, a aguda e crnica, sendo a aguda associada a algum tipo de leso corporal e tende a desaparecer logo que esta melhora, j a crnica aquela que perdura por mais de seis meses (PESSINI, 2009). Entre a amostra estudada, observou-se a presena de dor por mais de seis meses, o que pode sugerir que as ms posturas adotadas em sala de aula, no cotidiano dos professores, possam contribuir para a manuteno deste quadro. Dentre os sintomas das sndromes de dor crnica incluem-se as cefalias, lombalgias, cervicobraquialgias (leses por esforo repetitivo), sendo todas sem patologias especficas, embora apresentando grau elevado de sofrimento e incapacidade, de causas multifatoriais (OLIVEIRA, 2000). Pode-se sugerir com os resultados apresentados pelo presente estudo, que os professores so fortes candidatos a desenvolverem ou a apresentarem as sndromes de dor crnica advindas do trabalho.
CONCLUSO
A presente pesquisa revela um forte comprometimento do sistema osteomuscular entre os professores avaliados, pois todos apresentavam dor em pelo menos um segmento e por um perodo de mais de seis meses. Ou seja, ser professor um fator de risco nas situaes de posturas analisadas. Sugerese assim a realizao de mais estudos acerca das posturas adotadas em sala de aula com uma amostra maior, para elucidar melhor a relao entre os fatores de risco o desenvolvimento de dor e alteraes posturais.
REFERNCIAS
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 Roberto. Aspectos a serem considerados na elaborao de programas de preveno e orientao de problemas posturais. Rev. Paul. Educ. Fs., So Paulo, v. 14, n. 2, p. 159-71, jul./dez. 2000. BRASIL. Ministrio da Educao. Estatsticas dos professores no Brasil. Braslia, DF, 2003. BUSS, Paulo Marchiori. Promoo da sade e qualidade de vida. Cinc. Sade coletiva, v.5, n.1, p. 163-177, 2000. CARLOTTO, Mary Sandra. Burnout e o trabalho docente: consideraes sobre a interveo. In: SEMINRIO INTERNACIONAL SOBRE ESTRESSE E BOURNOUT, 1., 2002, Curitiba.Revista Eletronica InterAo Psy., v. 1, n. 1, p. 12-18, ago. 2003. DELIBERATO, Paulo Csar Porto. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicaes. Barueri: Manole, 2002. 362 p. GASPARINI, Sandra Maria; BARRETO, Sandhi Maria; ASSUNO, Ada vila. O professore, as condies de trabalho e os efeitos sobre sua sade. Educao e Pesquisa, v. 31, n. 2, p. 189-199, maio/ago. 2005. INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANSIO TEIXEIRA. Estudo mostra situao do professor brasileiro: publicao traz informaes sobre remunerao, escolaridade dos docentes, cursos de formao e mercado de trabalho. Outubro 2003. Disponvel em: <http:// www.inep.gov.br/imprensa/noticias/outras/news03_37.htm> Acesso em: 31 de ago. de 2008. IUNES, Denise Holanda et al. Confiabilidade intra e interexaminadores e repetibilidade da avaliao postural pela fotogrametria. Rev. Bras. Fisioter., v. 9, n. 3, p. 327-34., abr., 2005. KENDAL, Florence Peterson; McCREARY, Elizabeth Kendal; PROVANCE, Patricia Geise. Msculos provas e funes. 4. ed. So Paulo: Manole, 1995. 453 p. MARQUES, Amlia Pasqual. Cadeias musculares: um programa para ensinar avaliao fisioteraputica global. 2. ed. So Paulo: Manole, 2005. 160 p. MOURA, Wlace rick de Medeiros. Anlise Postural dos agentes comunitrios de sade atravs do mtodo da biofotogrametria computadorizada. 2006. 53 f. Dissertao (Mestrado em Meio Ambiente e Sustentabilidade) Centro Universitrio de Caratinga, Minas Gerais, 2006. OLIVEIRA, Jos Teotonio de. Aspectos comportamentais das sndromes de dor crnica. Arq. Neuropsiquiatria, Belo Horizonte, v. 58, n. 2A, p. 360-5, jan., 2000. PESSINI, Lo. Humanizao da dor e sofrimento humano no contexto hospitalar. Disponvel em: <http:// www.ufpel.tche.br/medicina/bioetica/ Humanizacao%20da%20dor.pdf>. Acesso em 23 maio 2009. PINTO, Francisco Miguel. A Postura fsica do professor e suas alteraes posturais. Escola de Postura. Disponvel em: <http://www.escoladepostura.com.br/?idm=pt&mid=ok>. Acesso em: 31 ago. 2008. SETZ, Vanessa Grespan et al. Avaliao e interveno para o alvio da dor na criana hospitalizada. Acta. Paul. Enf., So Paulo, v. 14, n. 2, p. 55-65, maio/ago. 2001. SOUSA, Ftima Aparecida Emm Faleiros. Dor: o quinto sinal vital. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v.10, n. 3, p. 446-447, maio/jun. 2002. ULRICH, Elizabeth. Percepes de professores universitrios sobre as relaes interprofissionais que levam a Estresse. 2005. 147 f. Dissertao (Mestrado em Psicologia) - Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2005. VASCONCELOS, Eduardo Batista. Avaliao cintico-funcional em pacientes escoliticos e no escoliticos. 2006. 73 f. Dissertao (Mestrado em Promoo de Sade) Universidade de Franca, So Paulo, 2006. VEDOVATO, Tatiana Giovanelli; MONTEIRO, Maria Ins. Perfil sociodemogrfico e condies de sade e trabalho dos professores de nove escolas estaduais paulistas. Rev. Esc. Enferm., So Paulo, v. 42, n. 2, p. 290-7, jun. 2007. VERDERI, rica. A importncia da avaliao postural. Revista Digital, Buenos Aires, v. 8, n. 7, fev., 2003. Disponvel em: <http://www.efdeportes.com/efd57/postura.htm>. Acesso em: 31 de ago. de 2008.
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Proposta Fisioteraputica para Sndrome do Impacto do Ombro em Nadadores de Competio

Physiotherapist Proposal for Shoulder Impact Syndrome on Competitions Swimmers
Gabriela Natlia Ferracine1, Eder Rodrigues Fernandes2, Aline Margioti Zanella3
Resumo
A natao a segunda modalidade esportiva mais praticada no Brasil e uma das leses mais comuns neste esporte por impacto nos ombros de nadadores de competio denominado ombro de nadador ou Sndrome do Impacto do Ombro (SIO). Este estudo avaliou os efeitos de um protocolo fisioteraputico para SIO em nadadores de competio. Participaram do estudo 22 nadadores de ambos os gneros, do Esporte Clube Palestra de So Jos de Rio Preto-SP, com mdia de idade de 16 anos, e para os quais foi aplicada a escala visual analgica, um questionrio, uma avaliao fisioteraputica e prescritos exerccios. O programa fisioteraputico foi composto por exerccios de alongamento esttico e fortalecimento da cintura escapular. Foram realizadas trs sesses semanais com durao de 50 minutos cada, totalizando 36 sesses. As principais queixas dolorosas identificadas foram dores nos ombros (18.1%), seguidas de dor lombar (13.6%) e nos joelhos (9%). Na avaliao inicial a dor foi definida como moderada em 90,9%, e leve em 9% dos indivduos. Aps o programa de reabilitao todos os indivduos definiram-na como leve. A aplicao dos testes especficos previamente prtica do programa foi positivo em 27,2%. Na reavaliao os testes foram positivos apenas em 0,16% dos sujeitos (p=0,002). Concluiu-se que o programa fisioteraputico adotado mostrou-se eficaz na reduo das queixas dolorosas em curto prazo.
Abstract
Swimming is the second most practiced sport in Brazil and one of the most common injuries in this sport is due to impact on shoulders of competitions swimmers named swimmers shoulder or shoulder impingement syndrome (SIO). This study evaluated the effects of a physical therapy protocol for SIO on competitions swimmers. The subjects of this study were 22 swimmers of both genders from Esporte Clube Palestra de So Jos de Rio Preto-SP, with average age of 16 years-old, and which for it was applied the visual analogue scale, a questionnaire, performed a physical therapy assessment and prescribed exercises. The physical therapy program consisted of static stretching exercises and strengthening the shoulder girdle. There were performed three sessions weekly lasting 50 minutes each, totalized 36 sessions at all. The main complaint that we identified were pain in shoulders (18,1%), followed by back pain (13,6%) and knees pain (9%). At initial assessment pain was defined as moderate on 90,9%, and as mild on 9% of subjects. After the rehabilitation program, all subjects defined it as mild pain. The application of specific tests previously to program practice was positive in 27,2%. At reassessment the tests were positive only at 0.16% of subjects (p = 0.002). We concluded that the physical therapy program adopted was effective in decreasing the pain complaints in short term.

Impacto do Ombro, Preveno, Nadadores. Shoulder Impingement Syndrome, Prevention, Swimmers.
INTRODUO
A natao a segunda modalidade desportiva mais praticada no Brasil, tratando-se de uma atividade esportiva no traumtica que envolve todos os segmentos corpreos simultaneamente e intensamente. As leses por impacto nos ombros de nadadores competitivos so denominadas ombro de nadador ou Sndrome do Impacto do Ombro (SIO), isso ocorre devido a compresso do manguito rotador (MR) entre a cabea umeral e o arco cracoacromial, provocada pela excessiva elevao do brao acima de 90 (MARTINS, 2005; CONHEN e ABDALA,
2003; WEINSTEIN e BUCKWALTER, 1994). Mais de 50% dos nadadores de elite sofrem de dores no ombro, mais comum em nadadores dos estilos borboleta, livre e costas. Segundo o Departamento de Medicina Esportiva do USA Swimming, 65% a 85% dos nadadores competitivos perdem treinos por causa de dores nos ombros e 10% dos 50% nadadores perdem competies (WEINSTEIN e BUCKWALTER, 1994; FAGGIONI et al, 2005). A preveno e reabilitao para o ombro do nadador podem impedir a progresso da leso e a ruptura do MR. As braadas do estilo crawl tm um componente de rotao interna (RI) mais forte que o componente de rotao externa (RE), portanto
Recebido: 14/01/0000 Aceito: 13/06/2010 Autor para correspondncia: Gabriela Natalia Ferracini E-mail: gabiferracini@hotmail.com
1. Alunos do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista (UNIP) de So Jos do Rio Preto. 2. Fisioterapeuta, mestre em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP), docente do curso de Fisioterapia da Universidade Paulista (UNIP) de So Jos do Rio Preto.
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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010 deve-se fortalecer os RE para obter um equilbrio na relao dos RI e RE. Estudos revelam que exerccios feitos com faixas elsticas para o fortalecimento dos rotadores externos so mais efetivos depois da prtica da natao, pois antes de nadar podem levar o MR. a fadiga, aumentando assim, os riscos de leses. (STOCKER e PINK, 1995; NEER, 1972). Neste sentido, este estudo objetivou avaliar os benefcios de um programa fisioteraputico para sndrome do impacto do ombro em nadadores competitivos. Na avaliao inicial a dor foi relatada como moderada em 90,9% e leve em 9% dos indivduos, aps o programa de reabilitao todos os indivduos relataram-na como leve. Com relao a interveno fisioteraputica, nove nadadores (40,9%) j precisaram de atendimento, quatro nadadores (18,1%) devido a dores no(s) ombro(s), trs (13,6%) por dores lombares e dois (9,0%) com dores no(s) joelho(s). Nenhum participante (100%) havia se submetido a um tratamento cirrgico. O estilo competitivo predominante entre os nadadores foi o nado crawl (31,8%), seguido do nado borboleta (27,2%), costas (18,1%), peito (13,6%) e medley (9,0%), conforme mostrado na tabela 1. A aplicao dos testes especficos previamente prtica do programa foi positivo em 27,2%. Na reavaliao apresentouse positivo em apenas 0,16% (p=0,002). Ilustrado no grfico 1.
CASUSTICA E MTODOS
Aps aprovao pelo comit de tica e Pesquisa envolvendo seres humanos os participantes foram informados sobre os objetivos do estudo e, concordando em participar como voluntrios assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. Participaram do estudo 22 nadadores de ambos os sexos, do Esporte Clube Palestra de So Jos de Rio Preto-SP, sendo 15 do sexo feminino com idade entre 12 e 21 anos (media de 15,53 anos) e 7 do sexo masculino com idade entre 14 e 20 anos (media de 16 anos). Todos eram nadadores profissionais da liga secundria que mantinham uma rotina de treinamento de 3 a 4 horas diria. Na avaliao fisioteraputica alm da anamnese e exame fsico da cintura escapular foi aplicado um questionrio investigativo e utilizado a escala visual analgica EVA, com descritores para intensidade da dor de 1 a 10 sendo 10 o pior escore. Este questionrio contm dados pessoais, prticas de exerccios fsicos, estado geral de sade, sintomas musculoesquelticos, estilo competitivo, freqncia e durao do treino e tempo de prtica do esporte. No exame fsico foram realizadas inspeo e exame funcional do ombro atravs de movimentos ativos e testes especficos (Testes de Neer, Speed, Hawkins-Kennedy e Yergason). Todos os testes foram realizados com o indivduo sentado. Foram includos os nadadores que relataram dor palpao e em pelo menos um dos testes. O programa fisioteraputico foi composto por exerccios de alongamento esttico e fortalecimento da cintura escapular com resistncia elstica do tipo Thera Band verde (intensidade leve), progredindo para Thera Band cinza (intensidade moderada), sendo trs sries de dez repeties. Foram realizadas trs sesses por semana logo aps o treinamento, em dias alternados, com durao de 50 minutos, sendo 20 minutos de alongamento e 30 minutos de fortalecimento, totalizando 36 sesses. Todos os exerccios foram realizados com os nadadores em posio ortosttica. Os dados colhidos e os resultados referentes aos nadadores competitivos foram correlacionados e submetidos anlise estatstica pelo teste t student.
DISCUSSO
Constatou-se que o programa preventivo adotado reduziu as queixas dolorosas, mostrou benefcios na qualidade e rendimento dos treinamentos, alm de sensao de bem estar, favorecendo maior adeso aos treinamentos. Os sintomas dolorosos no(s) ombro(s) estiveram presentes em 97,83% dos entrevistados, da mesma forma, no estudo realizado por RAGASSON e STABILLE em 2001, com 82% de relato de dores no(s) ombro(s). Alm das dores no ombro, os sintomas mais relatados pelos nadadores foram coluna lombar (33%) e joelho (10%), condizendo com o estudo realizado por GIORDANO e colaboradores em 2000 tendo relatado 52% dor lombar, seguido de joelho (33%), torcicolo (24%), tornozelo e cotovelo (12%). Alguns autores acreditam que as causas da grande incidncia de quadros dolorosos no(s) ombro(s) dos nadadores de alto nvel esto relacionadas a sobrecarga e desequilbrio das estruturas anatmicas devido ao grande volume e intensidade de treinamento e tambm ao uso incorreto de tcnicas de nado que ocorre quando h fadiga, excesso ou falta de flexibilidade e dficit proprioceptivo (SCHWARTZMANN et al, 2005 e KAPANDJI, 1990). Em relao predominncia da leso, os achados desta pesquisa so semelhantes ao da literatura. Todavia, podemos dizer que a freqncia maior de leso no membro superior direito pode estar relacionada com a dominncia e a leso pode ser resultado de maior sobrecarga mecnica (KAGAN, 2008 e TRUIT, 2003). O estilo competitivo parece estar relacionado com as dores nos ombros, TRUIT em 2003 afirmou que cerca de 80% dos nadadores com dor no ombro eram especialistas em nado crawl, corroborando com nosso estudo que apresentou prevalncia de 31,8% de dor no ombro tambm nos especialistas em nado crawl. A fisioterapia preventiva com exerccios de alongamento pela tcnica de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva, exerccios de fortalecimento muscular especfico e exerccios proprioceptivos, possibilita melhor rendimento esportivo e aproveitamento do treinamento e pode impedir a progresso da leso e a ruptura do MR (SCHWARTZMANN et al, 2005 e KAPANDJI, 1990; KISNER e COLBY, 2005 e TRUIT, 2003).
RESULTADOS
Identificou-se que a principal queixa de todos os nadadores a dor, intensificada com o movimento articular, especialmente aps competio e durante certas condies climticas. A fadiga aps competio foi relatada por todos os participantes. Apenas quatro (18,1%) participantes, alm da natao, praticavam regularmente outros esportes que utilizam os membros superiores: dois voley e dois academia.
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CONCLUSO
Conclui-se que o programa fisioteraputico adotado mostrou-se eficaz na reduo, em curto prazo, das queixas dolorosas.
TABELAS E GRFICOS
COHEN, M.; ABDALA, R. J. Leses o esporte: diagnstico, preveno e tratamento. Revinter, 2003. FAGGIONI, R. I.; LUCAS, R. D.; GAZI, A. D. F. A. Sndrome do pinamento no ombro decorrente da prtica esportiva: uma reviso. Motriz, Rio Claro, 2005; 11(03): 211-215. GIORDANO e cols. Tratamento conservador da Sindrome do impacto subacromial: estudo de 21 pacientes. Acta Fisiatrica 2000, 7 (1): 13-19. KAPANDJI, I. A. Fisiologia articular: esquemas comentados da mecnica humana. 5ed, vol.1, So Paulo: Manole, 1990. KISNER, C.; COLBY, L. A. Exerccios teraputicos: fundamento e tcnicas. So Paulo: Manole, 2005. KAGAN, A. Dealing with shoulder injuries. Florida Orthopedics Sports Medicine, Florida, 1999. Disponvel em <http://www.kaganorthopedics.com>. Acesso em: 10 de jan. 2008. MARTINS, M. F. A importncia do equilbrio muscular entre os rotadores externos e internos dos ombros de nadadores do estilo crawl. Revista cientfica da Faminas, 2005; 1(3): 5361. NEER, C. S. Anterior acromioplasty for the shoulder: a preliminary report. The journal of bone and joint surgery american, Boston, 1972; 54 (1): 41-50. RAGASSON, CAP; STABILLE S. R. Tratamento fisioteraputico conservador em 14 pacientes portadores da Sindrome do Impacto do Ombro. Arquivos Ciencias da Saude Unipar; 2001, 5 (2): 171- 177. STOCKER, D.; PINK, M. Compartison of shoulder injury in collegiate anda masters level swimmers. Clinical journal sport medicine, 1995 (5): 4-8. SCHWARTZMANN, N. S.; SANTOS, F. C.; BERNARDINELLI, E. Dor no ombro em nadadores de alto rendimento: possveis intervenes fisioteraputicas preventivas. Revista cincias Mdica, 2005, 14(2):199-212. TUITE, MJ. Mrimaging of sports injuries to the rotator cuff. Magn Reson Imaging Clin N AM 2003; 11: 207-219. WEINSTEIN, S. T.; BUCKWALTER, J. A. Ortopedia de Turek: princpios e sua aplicao.cap.10.5ed. So Paulo: Manole,1994.
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Revista Cientifica Inspirar Edicao 6 2010

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Volume 2 Nmero 3 maio/junho de 2010

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INFORMAES PARA PUBLICAO DE ARTIGOS

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ndice de Leso em Jogadores Amadores de Futebol ........................................................ 12

Cinesioterapia Facial Microcorrente Galvnica no Tratamento de Rugas .......................... 19

A Percepo da tica Profissional entre os Acadmicos de Fisioterapia da UNESC FACULDADES ....................................................................................................................... 28

Anlise do Conhecimento de Auxiliares de Limpeza sobre as Doenas Ocupacionais ...... 32

Professores em Sala de Aula: Uma Anlise Postural........................................................... 36

Proposta Fisioteraputica para Sndrome do Impacto do Ombro em Nadadores de Competio ................................................................................................................................. 41

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Treinamento Muscular Respiratrio Para Pacientes Portadores de Distrofia Muscular de Duchenne

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