Die Atmung

Atemwege, Atemvolumina
Die zufhrenden Atemwege bestehen aus Rachenraum, Trachea, Bronchien, Bronchiolen, Bronchioli respiratorii, ductus alvealares und Alveolen. Ab den Bronchioli alveolares hat die Atemluft bereits Kontakt mit den Blutgefen.

Aufgaben der Atemwege

Reinigung Erwrmung Anfeuchtung

Vor allem die Reinigung ist von vitaler Bedeutung. Diese erfolgt durch den in den Atemwegen sezernierten Schleim, in dem die Verunreinigungen hngen bleiben. Dieser wird dann ber das Flimmerepithel in Richtung Rachenraum befrdert und dort verschluckt. saures Magenmilieu ttet Keime.

Regulation der Atemwege

Die Wahrscheinlichkeit, dass Fremdkrper in die Lunge verschleppt erden hngt von der Weite der Bronchien/Bronchiolen ab. Diese sind von einer Muskulatur umgeben, welche die Weite regulieren kann. Sympatikus und Inspiration hemmen diese Kontraktion, Parasympatikus und Expiration aktivieren.

VIP
Ist ein Peptid welches bronchodilatorisch wirkt

Immunabwehr
Da die Lungen eine gute Eitrittsstelle fr Erreger darstellen, ist sie in hohem Mae von Abwehrzellen besiedelt. Der Husten- oder Niesreflex trgt ebenfalls zu einer Abwehr von Fremdkrpern bei.

Totraum
Nur die letzen Verzweigungen der Atemwege nehmen am Gasaustausch teil, der Rest wird als Totraum bezeichnet. Normal so ca. 150ml. a) anatomischer Totraum anatomisch vorgegeben b) funktioneller Totraum alle am Gasaustausch nicht teilnehmenden Volumina z.B. durch Schdigungen

Weitere Lungenvolumina
Atemzugvolumen 0,5 Liter

Funktionelle Residualkapazitt Luft, die nach Ausatmung noch in der Lunge bleibt Gewhrleistet einen kontinuierlichen Gasaustausch in der Lunge. Residualvolumen berbleibsel bei maximaler Ausatmung 1l Expiratorisches Reservevolumen Differenz von Funktionelle Residualkapazitt und Residualvolumen. Inspiratorische Kapazitt max. Inspiration Inspiratorisches Reservevolumen Differenz zw. inspiratorischer Kapazitt und Atemzugvolumen Vitalkapazitt ausgeatmetes Volumen nach max. Inspiration Totalkapazitt Vitalkapazitt und Residualvolumen

Atemvolumina ist abhngig von:

Alter Geschlecht Krp. Zustand

Atemmechanik
Luft folgt whrend der Atmung einen Druckgradienten, der vorwiegend durch Thoraxmuskulatur und Zwerchfell aufgebaut wird.

Widerstnde bei der Atmung

Durch die Reibung der Luft am Gewebe entstehen viskse Widerstnde. Zu diesem wird auch der Strmungswiderstand gerechnet. Die Widerstnde haben entscheidenden Einfluss darauf, wie viel Luft bewegt wird:

P R

Neben den visksen gibt es auch die elastischen Widerstnde in der Lunge, die vor allem zu Expiration dienen Luftballon.

Surfactans
Sind in den Alveolarzellen gebildete Substanzen, die die Oberflchenspannung herabsetzen um eine ausreichende Entfaltung insbesondere der kleinen Alveolen zu gewrleisten. stellt sicher, dass die Alveolen etwa alle die gleiche Gre haben.

Maximale Expirationsgeschwindigkeit
Hngt neben der Aktivierung der Expirationsmuskulatur vom Verhltnis von elastischen zu visksen Widerstanden ab.

Atembewegungen
Die musculi intercostales interni (senken) und externi (heben) fhren zusammen mit dem Zwerchfell die Atembewegungen aus. Die Inspiration kann auerdem durch die musculi pectorales, scaleni und sternocleidomastoidei untersttzt werden.

Druckverlufe in der Pleura und den Alveolen.

Die Lunge ist von einem Flssigkeitgefllten Pleuraraum umgeben, an den die Lunge auf Grund eines Unterdrucks anliegt und sie somit von der Kollabierung abhlt. Das wrde sie nmlich wegen ihrer Retraktionskraft sonst tun. Diese Retraktion ist auch mageblich an der expiration beteiligt. Eine Kompression wrde nmlich die Alveolen kollabieren lassen. Durch Inspiration wird der Druck im Pleuraraum gesenkt, was eine Ausdehnung der Lunge und damit einen Unterdruck in den Alveolen zur Folge hat.

Compliance
Ist der Zuwachs an Volumen pro Drucksteigerung und damit ein Ma fr die Dehnbarkeit des Atemapparates. V p Normwert: 2l/kPa C

Strungen der Atemmechanik

Restriktive Lungenerkrankungen
Herabgesetzte Complience Mehr Unterruck erforderlich um bentigtes Volumen zu erreichen mehr Arbeit zur Inspiration notwendig. Z.B. Lungenfibrose

Schlaffe Lunge, Emphysem

Gesteigerte Complience herabgesetzte Rckstellkraft (Retraction) berblhung der Alveolen Schwierigkeiten bei der Expiration. Versuch die Expiration durch Muskelkraft zu forcieren schlgt fehl Kollaps der Alveolen gesteigerte Inspiration Fassthorax

Obstruktive Lungenerkrankungen
Verengung oder Verlegung der Bronchien, z.B. durch Schleim oder Kontraktion (Asthma). verstrkte Inspiration Fassthorax

Lungenfunktionsprfung
Messung der Lungenvolumina Spirometer. Totraumvolumen und Residualvolumen sind nicht direkt Messbar mit dem Spirometer. Totraumvolumen: Mann macht sich zu Nutze, dass die Inspirationsluft praktisch kein CO2 enthlt. Die Menge an ausgeatmetem Gasgemisch ( M e ) stammt als vollstndig aus den Alveolen. M e C e Ve M e M a C a V a C e Ve C a V a Alveolarvolumen: Va
C e Ve Ca

Totraumvolumen: Vd Ve Va

Ventilation: Wird mit einem Pneumotachometer gemessen: Atemzeitvolumen ( Vt ) = Atemzugvolumen ( Ve ) x Frequenz (f) Fr den Gasaustausch relevant ist allerdings die alveolre Ventilation: Vat (Ve Vd ) f

Ganzkrperplethmograph
Hier befindet sich der Patient in einem geschlossenen Raum, dessen Druck stndig kontrolliert wird. Er ist nur durch ein Mundstck mit der Auenluft verbunden. In dieser Gertschaft, knnen Lungenvolumina, Alveolardruck und Wiederstand ermittelt werden.

Tiffeneau Test
Test zur Ermittlung des Verhltnisses von Restriktionskraft und Strmungswiderstand. Hierbei Atmet der Proband tief ein und dann mit maximaler Geschwindigkeit aus. Normwert 70%-80% Volumenausatmung. Wert niedriger Zeichen fr obstruktive Lungenerkrankungen od. schlechte Beweglichkeit der Atemmechanik.

Atemsto
Hier wird die Geschwindigkeit bei maximaler Expiration gemessen. Normwert 10l/Sek

Gasaustausch
Pysikochemie der Gase
Der Druck (P) den ein Gas ausbt, ist eine Funktion der Konzentration (c) dieses Gases (mol/l) und der absoluten Temperatur in K (T) n V Wobei R die Gaskonstante (0,831 J/K mol) und n die Menge des Gases in Mol ist. P c R T R T Der Gesamtdruck eines Gases ist die Summe der Partialdrcke der im Gasgemisch enthaltenen Gase. Der Partialdruck eines Gases sinkt bei Hhe also abnehmendem atmosphrischem Druck und steigt bei Druckzunahme Durch Sttigung eines Gases mit Wasserdampf kann der Partialdruck von anderen Gasen herabgesetzt sein

Standartbedingungen
Um die ermittelten Messwerte zu vergleichen sind Standartbedingungen notwendig. Z.B. STPD, BTPS od. ATPS

Alveolare Gasdiffusion
Der Transport von O2 und CO2 ber die Alveolarmembran erfolgt durch Diffusion. Die Menge an O2 od. CO2 welche in einer gewissen Zeit diffundiert (M) ist eine Funktion von Partialdruckunterschied zwischen Blut und Alveole (P, der Diffusionsflche (F) und dem Diffusionsweg (d) M K F P d

wobei K fr die Diffusionleitfhigkeit der Alveolarwand ist. Sie ist fr CO2 etwa 20mal grer als fr O2. Die Diffusionsflche betrgt etwa 100m, die Diffusionsstrecke weist eine Dicke von unter einem m auf. K, F und d knnen zu zur Diffusionskapazitt der Lunge zusammengefasst werden.

DL K

F d

Fr O2 erreicht sie normalerweise etwa 0,2 l/min kPa. Durch die groe Diffusionsflche der Lunge reicht eine Zeit von 0,7 Sek Blutstrom aus um das Blut mit der notwendigen O2 Sttigung zu versehen. Bei Steigerung des HZV wird diese Zeit verkrzt man bracht mehr Diffusionsflche

Diffusionsstrungen
Bei Gesunden reicht die Flche der Lunge auch bei gesteigertem HZV noch gut aus um die notwendige Sttigung zu erreichen. Wobei hingegen bei restriktiven Lungenerkrankungen entweder die erhhte Diffusionstrecke (Lungendem, Lungenfibrose) oder die geringere Diffusionsflche (Lungenektomien) die Kontaktzeit schnell zum limitierenden Faktor der O2-Aufnahme wird. Die Diffusion von CO2 ist wegen der besseren Diffusionsverhltnisse nur wenig beeintrchtigt.

O2-Transport
Sauerstoffbindungseigenschaften von Hmoglobin
Eine Einheit Hmoglobin besteht aus dem tetrazyclischen Hm und dem Proteinanteil Globin. Hm enthlt zweiwertiges Eisen an das O2 gebunden wird. Vier solcher Einheiten bilden das Hmoglobinmolekl Mglichkeit vier O2 zu binden. Adultes Hmoglobin (HbA) besteht aus je zwei - und zwei -Ketten, Fetales Hmoglobin (HbF) hingegen enthlt statt der beiden -Ketten zwei -Ketten. Die Bindungskapazitt des Blutes ist praktisch mit der Menge an Bindungsstellen fr O2 am Hmoglobin identisch. Die Affinitt bei gegebenem Partialdruck entscheidet ber das Ausma der O2-Sttigung des Hmoglobins Die Bindung an der ersten Einheit steigert die Affinitt der brigen Einheiten bei steigendem O-Partialdruck steigt auch die O-Bindungskurve. Die Abgabe von O2 ins Gewebe hngt stark mit dem im Gewebe herrschenden O2Partialdruck ab. Wirkung von CO2 , pH, 2,3-DPG und Temperatur auf die O2 -Affinitt Steigender CO2 - Partialdruck, Temperatur und 2,3-DPG Konzentration und ein sinkender pH-Wert setzen die O2 -Bindungskapazitt herab.

Maternofetale O2 -Diffusion
Das HbF weist eine hhere Afinnitt auf als das HbA dessen Affinitt durch Zunahme von 2,3-BPG im maternalen Blut noch herabgesetzt ist. Nur diese Gegebenheit stellt eine Ausreichende O2 -Diffusion in der Plazenta sicher.

Zyanose
Die Bindung von O2 bewirkt beim Hmoglobin eine nderung der Absorbtionseigenschaften desoxigeniertes Blut ist blulich bei Zyanose bluliche Hautfarbe.

Methmoglobin
Entsteht wenn Hmoglobin oxidiert wird und aus dem zwerwertigen Eisen ein dreiwertiges wird kann kein O2 mehr gebunden werden normalerweise wieder Rckfhrung in zweiwertiges Eisen durch Mathhmoglobinreduktase

CO-Vergiftung
CO bindet 350mal besser an Hmoglobin als O2 bei zu groer Menge an CO ist kein O2 -Transport mehr mglich.
O2 -Transport und Verbrauch im Gewebe

Fr den Transport ins Gewebe ist ein Druckgradient erforderlich, sodass der O2 Partialdruck im Gewebe deutlich geringer sein muss als im Blut. Der akute Partialdruck der Zelle hngt vom derzeitigen O2 -Verbrauch der Zelle ab. In besonders O2 -verbrauchenden Organen wie Herzmuskel od. Skelettmuskel frdert Myoglobin die Diffusion von Blut nach Zelle, da es eine deutlich hhere Affinitt als Hmoglobin besitzt

Sauerstoffausschpfung
Der O2 -Verbrauch eines Organs ( VO2 ) ist das Produkt aus der Durchblutung (V) und arteriovensen O2 -Differenz.

VO2 ([O2 ] a [O2 ]v ) V

Das Verhltnis von O2 -Angebot und Verbrauch ist die Sauerstoffausschpfung.

Anpassung des Sauerstoffangebotes an den Bedarf:

Zunahme der O2 -Ausschpfung Vasodilatation Zunahme der Transportkapazitt Ery-Bildung

Strungen im O2 -Transport und in der Nutzung

a) gestrte Aufnahme: behinderte Ventilation, wenig O2 -Angebot bei Hhe arterielle Hypoxie

b) Eingeschrnkte Bindung: bei Anmien, CO-Vergiftung, Methhmoglobinanmie. c) Ischmie: Transport behindert HK-Stillstand, Gefverengungen d) Gestrte O2 -Utilisation: Vergiftung der Mitochondrien

Hyperoxie
begnstigt das Kollabieren von schlecht belfteten Alveolaren Durch Reaktionsfreudigkeit von O2 Bildung von Radikalen Gesteigerter O2 -Partialdruck im Blut verringert das HZV mangelnde Durchblutung von Gehirn und Nieren Sehr hohe O2 -Partialdrcke von >300 kPa lsen schon bei kurzfristiger Exposition Schdigungen des Lungengewebes und Krmpfe aus Bei Neugeborenen kann eine Hyperoxie sogar zur Erblindung fhren, deshalb nur 40% Gemische.

CO2 -Transport CO2 ist zwar 20mal besser in Wasser lslich als O2 , dass reicht aber trotzdem nicht aus um das gebildete CO2 vom Gewebe in die Lunge zu transportieren. Deshalb wird der grte Anteil in form von HCO3- transportiert

Bicarbonat
Das Co2 reagiert mit Wasser bei der Passage des Gewebes zu H2CO3, die zu HCO3- und H+ dissoziiert (Karboanhydrase). Da das Enzym in den Erys lokalisiert ist kann die Reaktion nur dort mit erforderlicher Geschwindigkeit ablaufen.

Haldane-Effekt
Sowohl die Reaktion von CO2 zu HCO3- als auch die Bindung von CO2 an das Hmoglobin werden durch die Desoxigenisierung im Gewebe begnstigt. Anderseits begnstigt die Oxygenierung die Bildung von CO2 aus HCO3- und die Freisetzung von CO2 . Dieser Effekt beruht darauf, dass desoxigeniertes Hmoglobin eine schwchere Sure ist als oxygeniertes Hmoglobin.

Hyper- und Hypokapnie

Hyperkapnie Azidose Hypokapnie Alkalose

Atemregulation
Die atemregulierenden Neurone
Sitzen in der medulla oblongata

Beienflussung der Atmung durch Mechanorezeptoren

Im der Lunge sind Rezeptoren die bei Dehnung stimuliert werden. Sie hemmen ber den N.vagus die Inspiration berdehnung der Lunge wird verhindert. Auerdem erhalten die Atemregulierenden Neurone Afferenzen aus den Muskelspindeln der Atemmuskulatur.

Regulation der Ventilation durch CO2

Der arterielle CO2-Partialdruck spielt die entscheidende Rolle bei der Atemregulation. Dieser wird zum einen von Chemorezeptoren an der Carotis und in der Aorta registriert und zu anderen durch die atemregulierenden Neurone der medulla oblongata. Bei Zunahme des pCO2 CO2 reagiert zu HCO3- und H+ H+ hemmt die K+Kanle in den Chemorezeptoren Depolarisation aktivierung von spannungsabhngigen Ca++-Kanlen Ca++-Einstrom vermittelt die Ausschttung von Dopamin.

Regulation der Ventilation durch den pH

pH-nderungen knnen auch atemregulierend sein. Allerdings nur ganz leicht, da H* kaum die Blut-Hirnschranke durchdringt.

Regulation der Atmung durch O2

Dieser ist kein gutes Ma fr die Regulation (Hheneuphorie) nur bei ganz starken Schwankungen wirkt der pO2 atemregulierend.

Strung der Atemregulation

Normoventilation normale Ventilation Eupnoe normale Ruheatmung Bradypnoe herabgesetzte Atemfrequenz Tachypnoe erhhte Atemfrequenz Apnoe keine Atmung Asphyxie Aussetzen der Atemneurone Dyspnoe subjektives Gefhl der Atemnot Orthopnoe Das Gezwungen sein von aufrechtem Sitzen, Stehen zur Vermeidung einer Dyspnoe

Pathologische Atembilder:
Cheyne-Stockes-Atmung auf ab auf usw. Seuftzer Atmung Biotsche Atmung tief Pause tief usw. Schnapp-Atmung Kumaulsche Atmung

Verteilung von Ventilation und Perfusion

Perfusion und Ventilation mssen auf einander abgestimmt sein sonst kommt es zu einer unkonomischen Atmung.

Einflu von O2 auf die Perfusion

In Schlecht ventilierten Alveolen sinkt der pO2 und es kommt zu einer Vasokonstriktion wenn die nicht passieren wrde, wre das Blut in der Lunge nicht aussreichend mit O2 gesttigt.

Strungen der Ventilations- und Perfusionsverteilung

Bei Ventilationsstrungen ist der Blutfluss zur Lunge gedrosselt mehr Widerstand Cor Pulmonale Bei schlecht ventilierten Alveolen kommt es zur Beimischung von schlecht gesttigtem Blut Mischblut geringere O2-Sttigung