MONITORIZAREA PRESIUNII ARTERIALE

Tensiunea arterial (TA) reprezint presiunea exercitat de coloana de snge asupra peretelui vascular, (n special asupra tunicii interne-endoteliul) n timpul contraciei i relaxrii ritmice a inimii. Exista trei componente ale presiunii sanguine :

Presiunea sistolic - este presiunea exercitat asupra pereilor arteriali cnd inima se contracta (n sistol) - cu valori normale ntre 100 i 140 mm coloan de mercur (Hg); Presiunea diastolic - este presiunea exercitat asupra pereilor arteriali cnd inima se relaxeaz ntre dou contracii (n diastol) - cu valori normale 60-90 mmHg. Presiunea arterial medie este presiunea medie exercitat asupra pereilor arteriali; cea mai bun presiune arterial medie depinde de circumstanele fiziologice ale fiecarui pacient n parte. De exemplu: o presiune medie minim de 60 este necesar pentru a perfuza inima, creierul i rinichi; la un pacient cardiac cu o presiune medie ntre 70-90 este de dorit a se reduce lucrul mecanic al ventriculului stng; o presiune arterial medie de 90-110 este necesar pentru a menine perfuzia cerebral la un pacient neurochirurgical. Pentru a calcula presiunea arterial medie se utilizeaz urmtoarea formul i rezultatul se rotunjete la cel mai apropiat numr ntreg [1]:

MAP = [SBP + (2 x DBP)]/3

Msurarea tensiunii arteriale auscultatoric nainte de nceperea procedurii, asistenta medical i aranjeaz materialele necesare i pregtete din punct de vedere psihic pacientul. De asemenea, asigur repausul fizic i psihic al pacientului timp de 15 minute. Pacientul trebuie sa fie in poziie ezand,sau culcat relaxat, fr s-si ncrucieze picioarele. Cafeaua, efortul, fumatul trebuie evitate cel puin cu 30 de minute naintea examinrii. Asistenta medical se spal bine pe mini. n timpul msurtorii asistenta nu va vorbi cu pacientul. Se alege corect mrimea manonului (laimea aproximativ 4050% din lungimea braului msurat de la acromion pn la epicondilul humeral lateral; iar lungimea de dou ori limea). Manseta pneumatic se aplic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie. Aceasta trebuie sa fie bine fixat pe braul pacientului. Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei. Olivele stetoscopului se

terg cu un tampon steril mbibat n alcool, dup care se introduc n urechi. Se pompeaz aer n manseta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face msurtoarea. Se decomprim maneta, deschiznd uor ventilul de siguran i restabilind circulaia sngelui prin artere; se nregistreaz cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care se aude prima bataie clar. Aceast cifr reprezint presiunea arterial sistolic. Se continu decomprimarea manetei, i se nregistreaz numrul care corespunde ultimei bti. Aceasta reprezint presiunea arterial diastolic. Msurarea tensiunii arteriale cu metoda oscilometric Msurarea tensiunii arteriale oscilometric este o metod neinvaziv automat, care este determinat prin analiza oscilaiilor presionale din maneta care este lent dezumflat. Punctul sistolic este presiunea maxim a undei de puls; presiunea arterial medie este cea mai scazut presiune din maneta la care amplitudinea undelor de puls este la vrf; iar punctul diastolic este momentul n care presiunea undelor de puls descrete brusc. Aceste date sunt redate pe monitor. Pentru o msurare corect maneta trebuie poziionat corect (sgeata de pe manet poziionata pe arter, care este palpat anterior) i se alege mrimea adecvat pentru braul fiecrui pacient. Dac maneta este prea larg se subestimeaz valorile tensionale, iar dac maneta este prea ngust se supraestimeaz aceste valori. Pe monitor se fixeaz limitele de alarm.

Fig.1 Diferite mrimi de manete Masurarea tensiunii arteriale prin metode directe Msurarea tensiunii arteriale prin metode directe, este o manoper invaziv, prin care presiunea arterial poate fi monitorizat continuu, utiliznd un cateter inserat n artera radial,

brahial sau femural. Msurarea direct a tensiunii reflect rezistena vascular i este o metod mult mai fidel dect msurarea indirect [2]. Sistemul de monitorizare a presiunii arteriale sngernde detecteaz modificrile de presiune n cadrul sistemului vascular i convertete aceste schimbri n semnale digitale, care sunt apoi afiate pe monitor sub form de und i date numerice. Echipamentul necesar msurrii tensiunii arteriale sngernde [3]: 1. cateter intraarterial 2. tuburi de presiune semirigide care se ataeaz la traductor; 3. traductorul este un dispozitiv care convertete undele de presiune generate de fluxul de snge n semnale electrice 4. cablul traductorului prin care se conecteaz traductorul de monitor, care afieaz unda de presiune i valori numerice 5. sistemul de splare cu soluie salin heparinizat sub presiune de 300 mmHg; se menine un flux continu de 3-5 ml/h, pentru a preveni coagularea sngelui pe canul 6. dispozitiv de splare rapid nainte ca monitorul s poat msura presiunea arterial traductorul trebuie adus pe zero la presiunea atmosferic. Pentru a aduce traductorul la zero, trebuie deschis robinetul ntre traductor i aerul atmosferic apoi se apas butonul zero de pe monitor. Reducerea la zero poate fi efectuat indiferent dac pacientul este sau nu ataat la sistem. Traductorul trebuie calibrat ori de cte ori citirea corect a presiunii este pus la ndoial. nainte de a ncepe monitorizarea tensiunii, traductorul trebuie plasat la nivelul inimii (spaiul IV intercostal linia medioaxilar). Nivelarea corect este esenial pentru a atinge presiuni exacte i trebuie verificat n cursul monitorizrii. Monitorizarea curbei presiunii arteriale pe monitor poate oferi multe informaii despre eventualele aritmii sau alte probleme cardiovasculare (stenoz aortic, insuficien aortic etc.)(Fig.2)[2].

Fig.2 Monitorizarea curbei presiunii arteriale Ejectarea sngelui din ventriculul stng determin n artere o pulsaie cu o anumit presiune. Presiunea din arter este transmis prin prelungitor spre traductor, care convertete semnalul ntr-o und masurabil ce apare pe ecranul monitorului. Unda normal a presiunii arteriale este compus din partea anacrot, dicrot i incizura dicrot. Partea anacrot (btaia sistolic reprezint presiunea produs de ejectarea ventriculului stng; incizura dicrot reprezint nchiderea valvei aortic; iar poriunea dicrot reprezint partea descendent a undei (Fig.3) [4].

Fig.3 Unda normal a presiunii arteriale Erorile de msurare a presiunii arteriale directe pot fi legate de poziionarea cateterului, de nfundarea sa cu trombi, calibrare incorec, bule de aer etc. Complicaiile care apar la msurarea direct a presiunii arteriale pot fi: sngerrile, infeciile (prin folosirea unor tehnici nesterile), embolism, spasme arteriale, tromboze [4]. Evaluarea adecvat i ingrijirea corect a cateterelor arteriale contribuie la prevenirea complicaiilor, asigur exactitatea n msurarea presiunii intraarteriale i promoveaz confortul pacientului. Elementele specifice implicate n monitorizarea intraarterial a presiunii arteriale include: monitorizarea frecvent a pulsului distal, a temperaturii pielii, a timpului de reumplere capilar; observarea locului de inserie a cateterului i n jurul acestuia; schimbarea pansamentului prin tehnici sterile ori de cte ori este nevoie; meninerea sterilitii sistemului; splarea portului pentru recoltare de snge arterial pentru a preveni formarea chiagurilor i colonizarea bacteriar [1].

Bibliografie: 1. Fawcett, J.D.F., Brown, D.K.,Leeper, B (2010), Quick guide to cardiopulmonary care, Edwards Critical Care Education, Second edition, USA

2. Proceduri de practic pentru asisteni medicali i moae, OAMMR Romnia 3. Fundamentals of Hemodynamic Monitoring, Self-Learning Packet, Orlando Health Medical Center 2011; www.orlandohelth.com/MediaBank/Docs/SLP/FundHemMon.pdf 4. Ionescu, D (2010), Noiuni de anestezie i terapie intensiv pentru asisteni medicali liceniai i moae, Casa Crii de Stiin, Cluj-Napoca