Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 1 din 14

Contemporary Hypnosis (2003) Vol. 20, No. 3, 2003, pp. 165173

TRATAREA UNEI TULBURRII COMPLEXE DE COMPORTAMENT ALIMENTAR PRIN TERAPIA STRILOR EULUI Marcia Degun-Mather North East London Mental Health Care Trust
Traducere Anca Brehar, psiholog clinician specialist

Rezumat Acest raport descrie tratamentul urmat de o femeie diagnosticat cu tulburare de comportament alimentar compulsiv, avnd n antecedent episoade de mncat excesiv i perioade de nfometare, att de-a lungul adolescenei ct i la vrsta adult. Femeia a ncercat mai multe forme de terapie, ns nu a beneficiat de pe urma niciuneia dintre ele. Femeia se simea confuz n legtur cu propria persoan i nu avea un sentiment al identitii personale. Ea afirma c pri din sine preau a fi separate unele de altele. Terapia strilor eului i hipnoza au ajutat-o s neleag cauza comportamentului alimentar compulsiv de care suferea. Ulterior, tehnica hipnotic a punii afective i-a facilitat femeii accesul la copilului interior, care se temea de nfometare i abandon i care-i dorea s rmn o persoan solid dar nu gras. Aceste faze ale terapiei au produs o ameliorare semnificativ a comportamentului alimentar, ameliorare pe de care femeia nu beneficiase anterior. Prin accesarea strilor eului ea a fost capabil s nceap comunicarea interioar i s realizeze modificri cognitive i afective. Aceste modificri au fost ntrite ulterior prin terapie cognitiv, terapie de pe urma creia nu avusese prea mult de beneficiat anterior. Raportul prezent discut i importana combinrii hipnozei i a terapiei cognitiv-comportamentale n abordare terapeutic a unui pacient cu tulburare de comportament alimentar. Cuvinte cheie: stri ale eului; disociere, tulburri de comportament alimentar, modificare cognitiv. Introducere

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 2 din 14

D-na Z, o femeie de 42 de ani, cstorit, a fost trimis iniial la secia psihologie a unui spital psihiatric pentru a fi tratat pentru o tulburare de alimentaie compulsiv care o fcuse s devin supraponderal. Femeia avea 1,64 m nlime i 83 de kilograme. De la vrsta de 14 ani avusese episoade de mncat excesiv, urmate de multe luni de nfometare, astfel nct a existat o perioad n care ajunsese s slbeasc pn la 20 de kilograme n 3 luni. Nu a abuzat niciodat de laxative i nici nu i-a provocat intenionat vrsturi, dei a afirmat c a fost tentat s o fac. Anterior a mai solicitat psihoterapie i a urmat un curs de Gestalt terapie, care i-a permis accesul la dependentul [n englez n original: addict] din interiorul ei, ns simpla cunoatere a acestuia nu i-a fost de ajutor. Timp de 3 ani a frecventat un terapeut n cadrul unei fundaii pastorale, ns a considerat c acest lucru nu i-a adus vreun beneficiu, c nu a avut efect. A participat, de asemenea, i la un grup de suport pentru cei tulburri de comportament alimentar (Eating Anonymous), ns nici acest lucru nu a avut vreun efect. D-na Z a precizat c n timpul Gestaltterapiei i-a dat seama c are o serie de probleme nerezolvate, pe care nu le-a putut identifica anterior i care, prin urmare, nu au putut fi abordate. A afirmat c simea nevoia s se ocupe mai n detaliu de aceste chestiuni. Contextul prezentrii D-na Z simea nevoia unei prietenii apropiate ori a unui confident i era n mod evident singur. Dei relaia cu soul ei era armonioas, ea simea c nu mai are aceeai dorin sexual ca nainte. Nu avea copii (ea i soul au fost de comun acord n aceast privin). Soul ei fusese concediat n urm cu 6 ani i ulterior ea a nceput s lucreze la o fundaie de caritate, lucru care i fcea plcere. Cuplul mprtea aceleai interese. Nu s-au evideniat semne de depresie sau anxietate clinic n cazul dnei Z. Ea i soul ei aveau suficieni bani pentru a pleca n vacane i a se distra, dar aceste ocazii au mpins-o pe ea spre episoade de mncat excesiv. Istoric personal Copilria d-nei Z a fost una foarte nefericit. A fost unicul copil al unor prini adoptivi. Fusese salvat dup ce fusese abandonat de mama sa biologic la vrsta de 6 sptmni. Fusese internat atunci n spital ntr-o stare de malnutriie. Cnd starea sa a fost stabilizat a fost externat i ncredinat Serviciilor de Asisten Social i apoi dat spre adopie prinilor si prezeni. D-na Z i descria prinii ca lipsii de nelegere, dragoste i afeciune. Tatl ei era foarte critic i predispus spre ieiri violente. El fusese prizonier n cel de-al II-lea rzboi mondial i suferise o cdere nervoas ca urmare a experienelor sale din rzboi. D-na Z consider c tatl ei era

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 3 din 14

permanent confuz i furios i nu o lsa s i exprime opiniile sau emoiile. Tatl ei a nceput s comunice cu ea doar cnd ea a ncetat s mnnce, spunndu-i c nu i-ar dori s aib parte de o adevrat nfometare, aa cum a avut el parte n timpul petrecut ntr-un lagr de concentrare. Mama ei era timid i avea, n mod evident, dificulti n a se nelege cu tatl pacientei i nu petrecea prea mult timp cu acesta. Au existat perioade n copilria d-nei Z n care aceasta a fost ngrijit de bunic, despre care afirm, de asemenea, c nu a neles-o. i descrie astfel copilria: nimeni nu comunica cu mine, nimeni nu mi-a artat unde mi-era locul n peisajul general. D-na Z s-a simit destul de bine n coal, pn la vrsta de 14 ani, cnd a fost violat de un biat pe care l cunotea bine. Nu a spus nimnui acest lucru i a nceput s se alimenteze compulsiv. Dup terminare colii, d-na Z a avut mai multe slujbe, dar dorea cu disperare s se mrite. La vrsta de 25 de ani s-a cstorit cu un brbat divorat i cu 10 ani mai n vrst. Au czut de acord s nu aib copii. D-na Z afirma c nu era n stare s ofere unui copil afeciune, din cauz c ea nsi fusese deprivat de afeciune. Pe parcursul vieii adulte d-na Z a fost capabil s stabileasc relaii i s lege prietenii, ns niciuna dintre acestea nu a erau destul de apropiate pentru a face confidene. n aceste condiii se simea singur din cnd n cnd. n rest pacienta s-a prezentat ca o persoan prietenoas, inteligent, cu simul umorului. i-a prezentat n detaliu sentimentele care o animau ntr-o relatare scris pe care a adus-o cu sine la prima evaluare psihologic (v. mai jos). Descriere problemei fcut de d-na Z la prima prezentare D-na Z i descria comportamentul alimentar compulsiv ca o modalitate de a se face gras i neatrgtoare pentru brbai. Acest lucru a nceput dup violul pe care l-a suferit la 14 ani. Simea ns c acest comportament ar mai avea o motivaie, ns nu era sigur care ar putea fi aceasta. Simea c exist dou pri n ea. Una era sinele superior, care tia bine ce vrea, care deinea controlul i care era n stare s fac fa dificultilor. Cealalt parte era sinele inferior, scpat de sub control, dezorganizat i incapabil s fac fa dificultilor. Aceast parte era responsabil de felul n care se alimenta pacienta. Faptul de a fi gras i ddea pacientei un sentiment de siguran, deoarece grsimea reprezenta o barier de protecie mpotriva ateniei masculine i mpotriva solicitrilor din partea altora. Astfel, dei pacienta rmnea neasertiv, era n siguran. n relatarea scris despre sine, distresul emoional resimit d-na Z a devenit mai evident:
Cel mai puternic i cel mai persistent sentiment pe care l am este cel de confuzie n legtur cu viaa mea, cu relaiile mele cu lumea i n legtur cu locul meu n lume. Cine sunt eu? i unde ncepe i

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 4 din 14

unde se termin ceea ce nu sunt eu? Mi-am cutat mereu o identitate un contur clar .... n schimba am devenit o pat fr form [n englez n original: a blob]. Prinii mei i bunica nu m-au ajutat cu nimic ... se poate ca eu s le fi folosit la ceva ... dar niciodat nu am fost sigur la ce le foloseam ... nu a putea s gsesc cuvinte prin care s exprim ct de mult simeam c mi lipsea ceva foarte important, ceva ce mi doream cu disperare, ceva de care aveam nevoie ... existena mea fizic i cea spiritual au prut s fie ntotdeauna periculos de fragile. Dac grsimea din mine ar avea voce ar urla i ar ipa ca o turbat deoarece este o grsime furioas. Nu-i prea place de nimeni ... dect de mine... ... Cnd eram slab mi plcea, nimic altceva nu putea s vorbeasc n numele meu, aa c am descoperit c m pricepeam grozav s vorbesc n numele meu... dar niciodat nu eram fericit ... pentru c m simeam mai convingtoare [n englez n original: more valid] doar pentru c aveam o nfiare acceptabil ... Singura soluie de a iei din aceast dilem este s m gsesc pe mine nsmi i s-mi gsesc locul ... Cnd o s fiu convingtoare, valoroas i o s m simt confortabil n nveliul meu exterior ... o s fiu destul de puternic pentru a avea grij de mine, pentru a negocia n numele meu ... n-o s fiu nici manipulatoare nici manipulat ... o s fiu flmnd i temtoare, dar o s am grij de mine. Cnd o s vin vremea o s fac propriile mele alegeri i o s fac ceea ce o s cred eu c e bine i c mi ofer confort. i alegerile astea o s se refere i la dimensiunea corpului n care triesc ... care n-o s fie folosit pentru niciun scop ascuns ... o s fie doar ceea ce este ... un cmin pmntesc confortabil pentru un spirit mult mai preios...

Terapia Faza unu Iniial a fost adoptat o abordare cognitiv-comportamental, deoarece d-na Z nu ncercase niciodat o astfel de abordare i deoarece s-a dovedit c aceast abordare este eficient n tulburrile de alimentaie compulsiv (Fairburn 1995). Iniial d-na Z a reacionat bine la aceast abordare, astfel c a putut s plece pentru prima oar n vacan cu soul ei i s mnnce normal n aceast vacan, fr s aib episoade de alimentaie compulsiv. Cu toate acestea, la ntoarcere a nceput s mnnce din nou compulsiv. Dna Z afirma c nu putea s fac nimic ca s nbue irezistibilul impuls interior [n englez n original: inner urge] de a se alimenta compulsiv i c singurul fel n care putea descrie aceast dorin era ca manifestare a laturii sale dependente [n englez n original: addict]. n aceast etap a terapiei s-a considerat c cea mai potrivit form de terapie pentru pacient ar fi cea a strilor eului, combinat cu hipnoza. Motivaia alegerii terapiei strilor eului i nceperea terapiei

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 5 din 14

Teoria i terapia strilor eului au fost descrise n detaliu de John i Helen Watkins (1997). Pentru cei care sunt mai puin familiari cu conceptul de stri ale eului urmeaz o scurt trecere n revist a acestuia. Experienele noastre sunt categorizate pe msur ce ne dezvoltm, de-a lungul copilriei, cu scopul de a ne ajuta s gsim o semnificaie i un scop pentru vieile noastre. Anumite sentimente, gnduri, experiene perceptive i comportamente se asociaz ntre ele deoarece au legtur cu experiene specifice. Aceste grupri distincte de gnduri, sentimente i comportamente asociate cu anumite experiene i contexte sunt cunoscute ca stri ale eului. Conform lui Watkins i Watkins (1997:25) o stare a eului poate fi definit ca un sistem organizat de comportamente i experiene ale cror elemente se asociaz conform unui principiu comun, acest sistem fiind separat de alte stri similare printr-o grani mai mult sau mai puin permeabil. Aceast teorie i are originea n teoria lui Pierre Janet despre disociere. Janet (1907) credea c exist sisteme de idei care se afl n asociere cu alte idei din structura de personalitate. Procesul de disociere este considerat a fi parte a dezvoltrii normale, sntoase. Totui, n eventualitatea expunerii la traume, pot aprea la suprafa stri ale eului care au bariere amnezice pariale sau totale ntre ele. n acest caz persoana poate avea dificulti n a trece de la o stare a eului la alta, ori poate trece de la una la alta fr s fie contient de acest lucru. Acest lucru poate duce la conflicte interne ntre strile eului i poate provoca o mai mare disociere ntre ele. Terapia strilor eului implic activarea strilor disociate ale eului, n scopul de a facilita ca fiecare dintre aceste stri s contientizeze existena celeilalte i s existe o comunicare ntre aceste stri ale eului. n acest fel barierele amnezice pariale sau totale pot fi sparte n scopul obinerii unei armonii interioare i a unei integrri mai bune a elementelor personalitii. Aceast procedur poate fi mai uor pus n aplicare prin hipnoz (Torem 1987; 1989). D-na Z a reacionat bine cnd i-a fost sugerat terapia strilor eului. Prima edin de hipnoz a avut ca unic scop relaxarea n locul ei preferat i securizat. Tot atunci i-a fost prezentat i conceptul de auto-hipnoz. n cea de-a doua edin de hipnoz au fost activate strile eului i a fost iniiat comunicarea ntre acestea. Scopul a fost de a gsi ci de a satisface, ntr-un mod mai adaptativ, nevoile emoionale ale diferitelor pri, reducnd astfel conflictele dintre ele. n timpul hipnozei s-a cerut permisiunea de a vorbi cu sinele dependent [n englez n original: addict self]. D-na Z a rspuns afirmativ printr-un semnal ideomotor. Sinele dependent s-a artat i s-a prezentat drept puternic i distructiv triesc nuntrul d-nei Z deoarece ea este neajutorat, jalnic i nu este n stare s se descurce. Eu o pedepsesc pentru neajutorarea ei asta o face dependent de mine. Dac ea nu ar fi dependent eu nu a mai avea unde s locuiesc. Sunt un

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 6 din 14

parazit, m hrnesc de pe urma ei i ea mi ofer un loc n care s triesc. Dialogul din timpul hipnozei a continuat apoi dup cum urmeaz:
Terapeutul: Eti mulumit cu situaia asta? Dependentul: Nu m satisface, dar este o situaie sigur i confortabil. Eu nu sunt tocmai puternic dar d-na Z crede c sunt. De fapt sunt mai jalnic dect ea. Nu o las s-i triasc viaa. Am nevoie de ea mai mult dect are ea nevoie de mine. Vreau s rmn neajutorat aa este cel mai bine. Pot s o pclesc i s o manipulez. Ea m face s m simt puternic i nu vreau ca ea s tie c nu sunt destul de viteaz de unul singur. Trebuie s o pun la punct atunci cnd ncearc s scape de mine - n realitate eu nu o ajut deloc. O in la pmnt. Eu sunt o scuz. Sunt prea speriat ca s o prsesc. Am nevoie de siguran i ea este prea speriat s se descurce singur i s i asume riscuri. Eu o ndemn s intre n relaii foarte nepotrivite asta obinuiam s fac - dar ea a ncetat s mai fac asta. Eu o hrnesc cu diverse chestii i ea rmne nepenit aa c eu nu sunt nevoit s m mut. Sunt un arogant, dar nu sunt fericit. Trag de sfori i o determin s fac diverse chestii ca de exemplu s se alimenteze compulsiv. Nu i sunt prieten, dar eu sunt mai speriat dect ea. Ea nu tie asta! (Linite). Dependentul (adresndu-se acum terapeutului): Nu mi placi. mi pui ntrebri i eu i spun lucrurile astea sunt foarte, foarte speriat! (Dependentul ncepe s plng). Terapeutul: De ce eti speriat? Dependentul: Pentru c ncerci s m alungi i o s rmn pe drumuri. Nu o s am unde s m duc. Terapeutul: Nimeni nu o s te alunge. Nimeni nu o s te lase pe drumuri. Noi doar vrem s tim care sunt nevoile tale, astfel ca ele s fie mai bine satisfcute. Crezi c tu i d-na Z ai putea lucra mpreun n acest scop? Dependentul: Nu. Ea nu are nevoie de mine. Sunt att de obosit i de epuizat. Chiar nu-i nevoie ca eu s exist, dar am nevoie ca ea s mi fac o nmormntare adecvat i apoi eu nu o s mai fiu. Terapeutul: Eti sigur c asta i doreti? Dependentul: Da, sunt foarte sigur. Vreau doar o nmormntare decent. Terapeutul: Trebuie s vorbeti cu d-na Z i s o ntrebi dac este de acord. Eti pregtit s faci asta? Dependentul: Da. Terapeutul (ctre d-na Z): D-na Z poate s ias? Dependentul vrea s i spun ceva. D-na Z: Da.

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 7 din 14

Terapeutul (ctre dependent): Vrei s i vorbeti acum d-nei Z? Dependentul (ctre d-na Z): Sunt un arlatan. n tot acest timp, cnd ai crezut c ai nevoie de mine, n realitate eu aveam nevoie de tine. Dac nu te-a avea, ar trebui s mi gsesc un alt loc n care s stau, dar mbtrnesc i sunt obosit. Aa c trebuie s i spun c sunt un escroc i un mincinos. Nu ai nevoie de mine. Toate lucrurile groaznice pe care le-am fcut te-au fcut s te simi jalnic, aa c dmi drumul, ca s nu mai fiu nevoit s fac acele lucruri n continuare. D-na Z: Sunt fericit s i dau drumul. Terapeutul (ctre d-na Z): Ai fi fericit s i faci o nmormntare adecvat? D-na Z: Da. Terapeutul: Atunci d-i drumul i anun-m cnd s-a terminat.

Dup ce d-na Z a semnalizat c nmormntarea a luat sfrit, edina hipnotic s-a terminat cu ntoarcerea n locul preferat. n discuia care a urmat d-na Z prea fericit i mulumit. Spunea c sinele dependent era un diavol (de gen masculin) cu coarne roii i c era un bleg absolut despre care ea crezuse c este atotputernic, ns nu era. L-a vzut ce jalnic era i l-a vzut disprnd ntr-un nor de fum. Ea a rs i a spus c avea un sentiment de libertate i uurare. O sptmn mai trziu ea a spus c se simea eliberat i c a scpat de compulsia de a mnca. i cumprase nite bomboane de ciocolat i simise c putea s aleag dac s le mnnce sau nu - nu se simea obligat s le mnnce, aa cum fusese nainte. Ea crezuse anterior c sinele dependent i fcea viaa mai uoar, astfel c ea nu trebuia s fac eforturi. De cnd fcuse Gestalt terapie i devenise pentru prima oar contient de sinele dependent, ea simise mereu c ar aveau un obstacol n cale. Acum scpase de el i simea c putea fi asertiv i c se putea exprima i se hotrse s fac un curs de scris creativ. n urmtoarele sptmni ea spunea c mnnc porii mari de mncare, dar c nu o fcea compulsiv, ca nainte. Se simea bine n legtur cu propria persoan i se simea liber s i exprime sentimentele aa cum nu o mai fcuse vreodat. Este interesant c percepuse mncatul compulsiv, provocat de sinele dependent, ca o barier sau o protecie, ceva care, dup violul pe care l suferise, i mpiedica pe brbai s fie atrai de ea. Pe de alt parte sinele dependent prea s fi fost responsabil de faptul c ea obinuia s intre n relaii nepotrivite i c el o fcea s se simt mereu speriat. Dei era evident c sinele dependent se nscuse ca o form de aprare, de protecie dup trauma produs de viol, pe termen

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 8 din 14

lung aceasta nu fusese totui o defens adecvat, deoarece a meninut-o ncremenit n timp (sau nepenit) astfel c nu a avut libertatea de a merge mai departe n via. Mrimea corpului ei a fost o form de protecie care a dat gre i un vehicul ineficient de exprimare a furiei. n plus, pacienta nu fusese nevoit s i afirme individualitatea ct vreme era gras, deoarece nimeni nu i-o cerea. Un lucru important de punctat este acela c n terapia strilor eului una dintre reguli este s nu se elimine niciodat vreuna dintre strile eului. Scopul terapiei este de a facilitat contientizarea reciproc i comunicare dintre strile eului, astfel nct s ele s coexiste armonios i s nu fie n conflict. Cu toate acestea, n acest caz eliminarea sinelui dependent a fost justificat i s-a putut face n condiii de siguran, deoarece ntre cele dou stri ale eului a existat un acord comun n aceast privin. Aceast justificare a fost confirmat ulterior de ctre John i Helen Watkins (ntr-o comunicare personal). Faza a doua Trei luni mai trziu d-na a acuzat o problem diferit, dei tot legat de mncare. Ea afirma c oriunde ieea trebuia s poarte tot timpul ceva de mncare n geant, pentru c altminteri intra n panic. Nu se simea obligat s mnnce acele alimente, ele fiind luate doar n eventualitatea c i sar fi fcut foame. Pacienta afirma c simea c s-ar putea s nceteze s mai existe, s moar dac ar fi ngduit s i se fac foame i s flmnzeasc. Nu credea c acest lucru ar fi avut ceva de a face cu sinele dependent, pe care l considera disprut. Aceast problem nu inea de o compulsie de a mnca, ci de o fric de a muri ca urmare a nfometrii. Pacienta credea c aceast fric avea legtur cu faptul c la vrsta de ase sptmni aproape c murise din cauza neglijrii. De asemenea, ea considera c aceast team i-a fost ntrit de comentariile tatlui legate de experiena lui de nfometare din timpul rzboiului. Pacienta a afirmat c a ajuns la aceast concluzie dup ce, la un moment dat, n trecut, a vizitat un hipnotizator obinuit (nu un terapeut) care i-a fcut o regresie n vrst. Dei nu avea cum s i aminteasc ceva din ceea ce i s-a ntmplat cnd avea ase sptmni, este posibil ca informaiile pe care le-a aflat mai trziu despre acea perioad s fi avut un impact asupra ei. Cu toate acestea era necesar s se exploreze semnificaia acestor frici i a comportamentelor asociate. Astfel s-a considerat adecvat o nou intervenie hipnotic folosindu-se tehnica punii afective (Watkins, 1971). Aceasta urma s faciliteze pacientei ntoarcerea napoi n timp, n perioada n care ea a simit prima oar aceast fric i aceast panic i s gseasc astfel cauza lor. n edina de hipnoz care a urmat s-a folosit tehnica punii afective i i s-a cerut d-nei Z s se imagineze pe sine ntr-o situaie recent n care i-a fost foame i nu a avut la ndemn mncare i s descrie amnunit sentimentul ei de panic. Ulterior i s-a sugerat s prseasc acea situaie dar s pstreze sentimentele de panic i s cltoreasc napoi n timp, peste punte, pn la momentul n

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 9 din 14

care ea a simit prima dat aceleai sentimente de panic. D-na Z a regresat pn la stadiul de bebelu care plnge. Pacienta nceput s plng cu disperare, fr s se mai poat opri. Am ncurajat adultul din ea s intre n scen i s ofere consolare bebeluului. edina a continuat dup cum urmeaz:
Sinele adult: Bebeluul este jalnic vreau s l iubesc, l ridic i l iau n brae plnge n continuare dar se linitete. i spun o s am grij de tine poi s contezi pe mine nu trebuie s i fie fric. Nu cred c bebeluul m crede. Mai nti trebuie s aib ncredere n mine i apoi o s i pot dovedi c o s am grij de ea. Este nc nesigur se simte abandonat. Se poate baza pe mine i eu pot s ncep s am grij de ea cu pai mruni, zi dup zi. Terapeutul: Bine, acum imagineaz-i c eti acas i ai grij de bebelu i c timpul trece. D-na Z: Trebuie s o port cu mine tot timpul. Vrea s fiu mereu n contact cu ea. Terapeutul: Timpul trece i tu continui s ai grij de ea. D-na Z: Au trecut dou luni nu mai plnge tot timpul, dar cred c nc nu crede c totul va fi bine. Dac o s fiu constant o s nceap s aib ncredere n mine i o s m cread. Terapeutul: Continu s ai grij de ea de-a lungul vremii i spune-mi ce progrese face. D-na Z: Are cinci ani acum. Pare fericit i cu chef de vorb, dar tot nu se simte la locul ei. O vrea pe mama ei adevrat. E ca i cnd ar sta n gazd i nu n casa ei adevrat. i spun o s fii mereu cu mine. Sinele copil (vorbind pentru prima oar): Nu am fost destul de bun ca s stau cu mmica. Sunt pedepsit. Sunt diferit, nu m simt n regul. Sunt mereu pe dinafar. Tu nu poi s schimbi asta! Sinele adult: Eti o persoan special i contezi pe mine m-ai avut ntotdeauna. Sinele copil: Am nevoie de ajutor i sprijin i nu am parte de ele. Sinele adult (ctre terapeut): Este foarte pretenioas i m strduiesc s fiu bun cu ea. Terapeutul: Spune-i c va nelege pe msur ce vei continua s o asculi. Sinele adult: Cred c accept faptul c v-a nelege la un moment dat, dar o s scoat totul din mine! Eu o sprijin ca s stea n picioare. Terapeutul: Timpul trece i tu continui s ai grij de ea. Povestete-mi despre progresele ei.

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 10 din 14

Sinele copil (n vrst de 14 ani): Am avut o experien oribil i nu pot s spun nimnui. Am fost violat i nu tiu ce s fac. Nu pot s spun nimnui n afar de tine (sinelui adult). Sinele adult: Te ascult i ncerc s te ajut. Sinele copil: Vreau s fiu consolat i s neleg de ce mi se ntmpl lucruri oribile. Sinele adult: Nu tiu ce s zic. Terapeutul (ctre sinele adult): Poi s i spui c nu a fost vina ei. Nu este nimic n neregul cu ea. De ce are nevoie acum? Sinele copil: Am nevoie s fiu inut n brae i alintat. Sinele adult: O alint i i spun asta. Sinele copil: Toat lumea a luat de la mine i nimeni nu mi d nimic, aa c mi dau eu mie mncare. E secret i m simt n siguran i nimeni nu i poate lua asta. Sinele adult (ctre copil): Acum trebuie s te alin n continuare i s te sprijin, dar o s creti i o s devii independent. Terapeutul (ctre sinele copil): Ai aceste nevoi de afeciune i de a primi ncurajri pe care cei din jur nu le vd, dar exist modaliti prin care poi s i satisfaci aceste nevoi lucrnd mpreun cu sinele adult. Te bucuri c poi face asta? Sinele copil: Da, tiu c o epuizez n felul acesta. Sinele adult (ctre sinele copil): Da, pot s lucrez mpreun cu tine pe aceast problem, pentru ca apoi amndou s ne putem elibera, dar tu poi s vii oricnd la mine dac ai nevoie.

Att sinele copil, ct i cel adult au fost mulumii. La sfritul discursului din timpul hipnozei, att sinele copil ct i sinele adult s-au reunit i s-a realizat ntoarcerea n prezent, peste puntea timpului, i s-a trecut prin Locul Preferat nainte de terminarea hipnozei. S-a dat o sugestie post-hipnotic c oricnd copilului interior abandonat i neglijat va avea nevoie sinele adult va fi n capabil s ofere consolare i s l ncurajeze, deoarece va exista o colaborare ntre ei. Dup aceast edin, d-na Z a declarat c nu se mai simte n opoziie fa de copilul interior. nainte nu i-a dat seama c poate s-l hrneasc i s fie ca un printe pentru acest copilul interior care era nfometat din punct de vedere emoional i cruia i era fric att de pierdere afeciunii, ct i de pierdere vieii. De asemenea, d-na a declarat c anterior nu a neles c mncarea fusese un

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 11 din 14

substitut pentru afeciune. Aceast revelaie i-a permis s se concentreze pe situaia prezent i pe absena dovezilor concrete de afeciune n csnicia sa. D-na a solicitat pe mai departe ajutor n aceast privin. Faza a treia Dl i d-na Z au fost consultai mpreun, pentru terapie de cuplu. Ambii au acceptat terapia de bun voie. Au fost de acord n privina faptului c nu vorbesc unul cu cellalt despre sentimentele i nevoile lor. D-na Z a fost surprins s afle c soul ei avea aceleai nevoi sexuale ca i ea i c adesea nu i le comunica. Dup cteva edine de terapie sexual relaia lor s-a mbuntit considerabil. D-na Z a devenit mai asertiv, att la serviciu, ct i acas. Ea i-a controlat comportamentul alimentar, nu s-a mai alimentat compulsiv i nu se mai temea de nfometare. Tatl d-nei s-a mbolnvit brusc i distresul pe care ea l-a resimit din cauza gravitii bolii tatlui a fcut-o vulnerabil pentru episoade ocazionale de mncat compulsiv. n rest ea simea c a rezolvat problemele majore legate de tulburarea de comportament alimentar pe care o avea de o via. Mai multe edine au fost apoi dedicate schimbrii percepiei negative pe care o avea asupra sinelui, percepie cu origini n copilrie. Dup terapia strilor eului i consilierea de cuplu d-na a rspuns mult mai bine la terapia cognitiv i a simit n sfrit c a ajuns s se mpace cu ideea c tatl ei ar putea muri. edine de urmrire i rezultate D-nei Z i s-a fcut externarea dar s-a ntors la clinic trei ani mai trziu. Avuseser loc schimbri majore n viaa ei. Tatl ei murise de cancer i ea a resimit moartea lui ca pe o mare pierdere. Dezvoltase o relaie foarte bun cu el i simise c l nelege mai bine. i dorea s fi avut mai mult timp mpreun cu el nainte de a muri. Singura ei consolare era c ncetase s l mai urasc ct el mai era nc n via. A nceput s i fie team c o s i piard i soul. Sntatea d-nei Z s-a deteriorat i ea, suferea de fibromialgie i probleme de tiroid. Aceste probleme erau oarecum debilitante i i provocaser schimbri n felul de a dormi. Ea a mai menionat c, n continuare, nu avea niciun prieten apropiat cu care s i mprteasc problemele. Persista un sentiment de singurtate care i amintea de copilrie. Czuse din nou n obiceiul de a se alimenta compulsiv, pe care l descria drept un anestezic. I s-a propus terapie de grup pentru tulburri de alimentaie compulsiv, terapie avnd format cognitiv-comportamental i care includea hipnoza. n cadrul grupului ar fi avut parte de sprijin din

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 12 din 14

partea unor colegi de suferin i ar fi avut, de asemenea, ansa s se mpace cu situaia ei nefericit, astfel nct s nu mai aib nevoie anestezic. D-na s-a alturat imediat grupului. D-na Z a fcut progrese majore de-a lungul a 12 sptmni de terapie de grup. n acest timp ea i-a dat seama c anterior crezuse c boala sa reprezenta o pedeaps i c nu ar fi trebuit s supravieuiasc n copilrie. Acum primea ceea ce merita. n timpul ntlnirilor de grup a neles brusc c ceea ce fcea ea era o form de abuz asupra propriei persoane adultul din ea l pedepsea pe copilul interior, care supravieuise. i-a dat seama c ceea ce trebuia s fac era s aib grij de copilul interior i s l consoleze. S-au realizat modificri cognitive i emoionale ntre cele dou stri ale eului i d-na a acordat, din nou, mai mult atenie vocilor interioare. Rezumat i comentarii despre fazele terapiei Prima intervenie hipnotic utilizat n terapia strilor eului a revelat natura dependenei d-nei Z fa de mncatul compulsiv i fa de faptul de a fi obez. Grsimea era destinat proteciei, fiind o barier mpotriva nedoritei atenii din partea brbailor i mpotriva solicitrilor nedorite din partea celorlali. Dimensiunea dat de grsime reprezenta, de asemenea, o modalitate de a-i exprima sentimentele (n special furia). Ulterior ea a descoperit c mncarea n sine era i un substitut pentru lipsa de afeciune. A fost surprinztoare ieire la suprafa a fricii de nfometare, dup ce scpase de sinele dependent, deoarece n relatarea ei scris iniial afirmase c atunci cnd fusese slab fusese asertiv, c se simise i c avusese nfiare convingtoare pentru ceilali. Puntea afectiv a scos la iveal copilul interior deprivat i partea negativ a nfometrii i a faptului de a fi slab. Tehnica punii a artat faptul c se afla ntr-un moment existenial n care nu avea nici sentiment al identitii ori al valorii personale. Putea s moar din punct de vedere emoional i fizic din cauza lipsei afeciunii i a mncrii. Era necesar ca acest copil interior nfometat s se exprime i s se fac remarcat, fiind n pericol s nu mai existe. Acest copil interior a ieit la suprafa doar dup ce pacienta a abordat problema mncatului compulsiv i a sinelui dependent. Odat ce nu s-a mai ascuns n spatele grsimii, pacienta s-a dovedit pregtit s se ocupe de problema neglijrii, a abandonului i, n final, a abuzului suferit prin viol. Hipnoza i terapia strilor eului au jucat un rol esenial n eliberarea de sinele dependent, care nu-i mai servea la nimic pacientei. Ulterior pacienta a fost capabil s acceseze copilul interior i s i analizeze copilria i adolescena i s-i asume un rol de printe fa de copilul interior rnit. Rezolvarea n acest astfel a problemelor din trecut a fcut-o pe pacient s caute soluii pentru problemele prezente i cele viitoare.

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 13 din 14

Dup interveniile hipnotice d-na Z a putut beneficia rapid de pe urma terapiei cognitive pe care a urmat-o. Anterior terapia cognitiv nu avusese un impact semnificativ, probabil din cauz c pacienta nu auzise vocile interioare ale sinelui dependent i ale copilului interior disperat. Watkins i Watkins (1997) au comentat faptul c terapia cognitiv se adreseaz tiparelor de gndire despre care persoana este contient, ns nu poate explora n profunzime la un nivel emoional fa de care persoana nu este contient (Watkins i Watkins, 1997:158). Terapia strilor eului poate realiza aceast explorare astfel nct modificrile cognitive i emoionale s aib loc. D-na Z nu fusese contient anterior de existena copilului interior i a subliniat c nu a neles anterior faptul c putea s fie chiar ea printe pentru acest copil interior. Recderea n obiceiul de a se alimenta compulsiv, care a avut loc civa ani mai trziu, a fost rezolvat odat ce pacienta a contientizat din nou conflictul ntre strile eului. Ulterior ea s-a angajat ntr-un dialog interior alternativ, pe tema consolrii i a ncurajrilor. Aceast schimbare a fost facilitat de grupul de terapie cognitiv. Este dubitabil faptul c aceast rapid mbuntire a strii pacientei ar fi putut avea loc dac ea nu i-ar fi accesat anterior vocile interioare ale strilor eului i emoiile subiacente lor. Cazul de fa pare s fie un argument solid n favoarea folosirii terapiei strilor eului, mpreun cu ntrirea modificrilor cognitive i emoionale, n mod special n cazurile n care este abordat o traum din copilrie. Emoiile unui copil neglijat sau traumatizat sunt intense i adnc nrdcinate i se afl sub nivelul de contientizare a adultului. Bibliografie: Fairburn, C. (1995) Overcoming Binge Eating. New York: Basic. Janet, P. (1907) The Major Symptoms of Hysteria. New York: Macmillan. Torem, M.S. (1987) Ego-state therapy for eating disorders. American Journal of Clinical Hypnosis 30 (2): 94-103. Torem, M.S. (1989) Ego-state therapy for dissociative eating disorders. Hypnos 16:52-63. Watkins, J.G. (1971) The Affect Bridge: A hypno-analytic technic. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis 19: 21-7. Watkins, J.G., Watkins, H.H. (1997) Ego-state Theory and Therapy. New York: W.W. Norton and Co. Adres de coresponden: Marcia Degun-Mather BA, AFBPsS, CPsychol Consultant Clinical Psychologist Peacehaven 47 Peatree Lane. Doddinghurst, Brentwood, Essex CM15 0RJ, UK

Tratarea unei tulburrii complexe de comportament alimentar prin terapia strilor eului Pagina 14 din 14

Email: mdmath@globalnet.co.uk