Abcesele pulmonare

= o colectie supurata intr-o cavitate neoformata, "sapata" in parenchimul pulmonar de o infectie acuta netuberculoasa.

 Fiziopatologie: inhalatia de material septic origine septicemica (rar)

 Abcesul prin inhalare e cel mai frecvent, este consecinta supuratiei unui focar de pneumopatie. Septicemie = rara, datorata unei arteriolote supurate ce se intinde la alveolele si la bronhiile din vecinatate, cu perforatia secundara bronsica (la copil se rup frecvent in pleura)

Mod de aparitie:
Abcese primitive - legate de inhalarea de particule septicemice provenind din caile aeriene sau digestive inalte. Abcesele secundare - datorate unei stenoze bronsice (cancer la adult, corp strain la copil), dilatatii bronsice, tulb de deglutitie (coma, convulsii) sau abcese subfrenice. Frecvente la etilici. Descrise la diabetici, insuficienti respiratori cronici sau in caz de deficite imunitare. Microorganisme responsabile = bacterii anaerobe, Klebsiella sau Stafilococ.

Tablou clinic:
= pneumopatie febrila cu alterare masiva a starii generale, expectoratie purulenta si fetida. Fetiditatea expectoratiei+ halena = evocatorii. Rar - vomica Rx: imagine hidro-aerica rotunjita, cu pereti relativ netezi, inconjurati de o zona de necroza nu prea groasa. Bronhia de dren rar vazuta.

 II = pneumonie masiva supurata opacitate sistematizata ce are zone hiperclare datorate pierderilor de substanta, cu sau fara nivel lichidian. Hemograma: hiperleucocotoza cu polinucleoza neutrofila. Evolutia sub tratament corespunzator: lent favorabila.

 Diagnostic: Formele torpide sunt frecvente cand exista notiunea unei antibioterapii insuficiente; fetiditatea expectoratiei si halena - valoare dg. Dg microbiologic: Hemoculturile sunt importante (indispensabile!) Pozitive in caz de sindrom septicemic. Prelevarile de la focarul infectios responsabil (infectie gingivodentara, sinuzita, amigdalita) indispensabile Fibrobronhoscopia!

Dg diferential Cancer excavat Infarct supurat TBC Pleurezie purulenta cu fistulizare secundara in bronhii

Tratament: Dupa prelevari bacteriologice! PG+metronidazol+drenaj+hidratare G(-) sau Stafilococi - de adaptat! kinesiterapie! - drenajul eficient este indispensabil tratamentul general - exista de obicei o alterare masiva a starii generale legata de teren si agravata de supuratie tratamentul portii de intrare factorii favorizanti

Durata trat: cel putin 3-4 sapt!, adaptat la evolutia clinica si radiologica apirexia de obicei in cateva zile sechele frecvente hemoptizia!