ESTENOSIS TRICUSPIDEA

Luis Angel Orduo Cabrera

Estenosis tricuspidea
Incidencia baja Producida casi exclusivamente por fiebre reumtica Mas frecuente en mujeres Asociada a valvulopatia izquierda

Cardiopatia carcinoide CIV CIA

Netter de Cardiologia,2006

Fisiopatologia
AD

Constituye un obstculo al vaciamiento de la AD

Estancamiento Territorio venosos sistmico

Hipertensin portal

Es una de las condiciones patolgicas que produce los grados mas graves de hipertensin venosa sistmica

Cardiologa de Guadalajara 7ma Ed.

Cuadro clnico
Pltora yugular Congestin pasiva del hgado (dolor sordo en hip. Derecho) Ascitis

Cuanto ha evolucionado por largo tiempo aprencen manifestaciones de insuficiencia heptica crnica: Astenia, hiporexia, adelgazamiento, atrofia muscular, vello pbico y axilar palmas hepticas Fases avanzadas: caquexia tricuspidea.

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Signos
Centrales
Chasquido de apertura y

Perifricos
Ingurgitacin yugular Ingurgitacin de las venas

retumbo en el foco tricuspideo que se incremente con la apnea post-inspiratoria. (maniobra de Rivera Carvallo)

de la cara y extremidades Hepatomegalia congestiva Esplenomegalia Red venosa colateral Ascitis.

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EKG
Crecimiento de AD Signos electrocardiograficos

RX
Crecimiento de AD Signos radiolgicos

concomitantes de la valvulopatia mitral.

concomitantes de la valvulopatia mitral.

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Fonocardiograma

En el foco tricupideo muestra un chasquido de apertura y de un retumbo tricuspideo que se refuerza con la maniobra de Rivero Carvallo

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Ecocardiograma
En el ecocardiograma modo M se observa la imagen de la vlvula tricuspidea se altera en forma similar a como lo hace la vlvula mitral cuando tiene estenosis: Pendiente EF disminuye; la vlvula septal(posterior) muestra un movimiento anormal hacia adelante durante la distole.
El ecocardiograma bidimensional es un mtodo de gran

utilidad para establecer con certeza el diagnostico de estenosis tricupidea.

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Cateterismo cardiaco
Muestra un gradiente entre la presin diastlica del VD y la

presin media de la AD, que se encontrara elevada en relacin directa con la gravedad de la estrechez tricuspidea.

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Tratamiento
La estenosis tricupidea grave requiere tratamiento

quirrgico, ya se por comisurotomia o cambio valvular.

En la actualidad se utiliza la valvuloplastia tricspide

mediante catter de baln con buenos resultados.

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Evolucin natural
Cuando es dejada a su historia natural, causa deterioro

progresivo de la clase funcional: astenia, adinamia,fatigabilidad, caquexia, ascitis a tencin que limita mas la marcha y da lugar a insuficiencia respiratoria por desplazamiento del diafragma y restriccin pulmonar concomitante, hasta que el cuadro progresa hasta la muerte.

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Evolucin no natural
Las grandes series de casos operados demuestran una mayor

mortalidad quirrgica(13 a 16%) con un pronostico a largo plazo menos bueno que el tratamiento quirrgico de otras vlvulas ya que la sobrevida a 5 aos se encuentra en tan solo del 48 al 72%.posiblemete por que en estos casos la indicacin quirrgica es muy tarda, cuando la clase funcional del paciente es muy avanzada. Idealmente la indicacin quirrgica debe indicarse cuando la valvulopatia tricuspidea produce congestin heptica, sin esperarse a que haya lesin estructural y funcional del hgado.
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