INTRODUCCIN A LA BIOQUMICA CLNICA.

TCNICAS Y METODOS INSTRUMENTALES

Unidad 1

Laboratorio de Bioqumica Clnica

SINONIMIA.
BQ Clnica. Patologa Qumica. Qumica clnica. Patologa clnica Medicina de laboratorio

Laboratorio de BQ Clnica.
Aplicacin de mtodos Q o BQ al estudio de la enfermedad Procesos analticos no morfolgicos. Muestras: Sangre y Orina. Otras: J Gstrico, LCR, derrames

Laboratorio de BQ Clnica.
Mdico Laboratorio:
Establece diagnstico. Descarta un diagnstico. Controla un tratamiento. Evala evolucin de enfermedad.

Laboratorio de BQ Clnica.
Mas de 1/3 de analticas. til para todas las ramas de la medicina. Fisiopatologa: Conocimiento, cuidados y experimentacin.

Laboratorio de BQ Clnica.
Repertorio:
Determinaciones habituales. Determinaciones especficas. Determinaciones urgentes. Determinaciones en la cabecera.

Laboratorio de BQ Clnica.
Determinaciones Habituales:
Na, K, Cl, NaHCO3, H. Urea, creatinina, Ca, P. Proteinas, Albmina. Br, F.A., GOT GPT (Alat, Asat) GammaGT Tiroxina, TSH, CPK. Gases. Glucosa, Amilasa. PERFILES

Laboratorio de BQ Clnica.
Determinaciones Especficas.
Hormonas. Elementos traza. Vitaminas y frmacos. DNA y RNA. Marcadores tumorales. Virologa (Majadahonda) Proteinas especficas. Priones (Zaragoza)

Laboratorio de BQ Clnica.
Determinaciones Urgentes.
Urea y electrolitos. Gasometra y pH. Alfa amilasa, Glucosa. Digoxina, paracetamol, Calcio...

Laboratorio de BQ Clnica
Determinaciones en la cabecera.
(Quirfanos, Paritorios, Urgencias, UCI... Consultas Particulares.)

Autoanalizadores. Glucemia. Diagnstico de embarazo.

Laboratorio de BQ Clnica.
Cdigo de barras:
Identificacin. Repertorio a realizar. Aumenta seguridad, productividad y calidad.

Conexiones Informticas:
Acceso directo a resultados.

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> 400 determinaciones BQ.
Sencillas (Iones) --- Complejas (Secuenciacin ADN, frmacos, lipoprotenas ) > % Automatizados. Determinaciones especiales: KITS. Pruebas Funcionales: BAO, TTGO.

Necesidades Presupuestarias Evaluacin mtodos.

Laboratorio de BQ Clnica.
Resultados BQ.
Pieza diagnstica. Datos valoracin global. +/importantes. Control tratamiento. Elemento consultivo para clnico.

Empleo del Laboratorio.

Recogida de la muestra.
Muestra adecuada. Identificacin. Datos clnicos. Correcta cumplimentacin. Muestras: Sangre venosa (Suero, plasma),
Orina, Sangre arterial, capilar, heces, LCR, Esputo, saliva, tejidos o clulas, lquido pleural, sinovial, intestinal, ascitis, jugo gstrico...

Empleo del Laboratorio.

Muestras de Sangre:
Tubo simple sin anticoagulante. Tubo con anticongelante. (Sustrato degradable) Centrifugar.

Empleo del Laboratorio.

Orina y otras muestras:
Orina: 24 horas. Conservante o cido. Miccin aislada Urgencias. Protocolo de recogida. Riesgo de infeccin: Etiqueta adhesiva. RIESGO POTENCIAL.

Empleo del Laboratorio.

Errores comunes en obtencin de muestras:
Alteracin resultados. Obtencin por personal asistencial.

Tipos:

En la preparacin

previa. En obtencin y preparacin muestra. En procesamiento de la muestra.

Empleo del Laboratorio.

Errores en preparacin previa del paciente.
Ejercicio: Lpidos, h. Sexuales, GPT... Ayuno prolongado. Br, TGs Dieta. Lpidos, A. rico... Consumo de alcohol. Acetaldehido, GGT Tabaco. Catecol. Ingesta de frmacos. Variados. Garrote mantenido. Lactato, enzimas...

Empleo del Laboratorio.

Errores en Obtencin Muestra.
Obtencin sangre hemolizada. Dificultad Lisis hemates. K o Hb Hemoconcentracin. Muestra insuficiente. Tubo erroneo. EDTA - Ca Bajo el gotero. Hemodilucin. Errores de identificacin. Restos de sustancias. Ca, P, metales. Incorrecto o excesivo almacenamiento. Hemoconc.

Empleo del Laboratorio.

Errores en procesamiento de la muestra:
Errores identificacin: Cdigo de barras. Reiteracin determinaciones. Justificacin Urgencias. Control de calidad. Validacin. Informe.

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Empleo del Laboratorio.

Pregunta clnica. Peticin analtica. Obtencin de la muestra. Transporte al laboratorio. Recepcin e informatizacin. Respuesta clnica. Informe. Interpretacin. Validacin. Control de calidad. Medicin.

Interpretacin de los resultados.

Informes sucesivos = Evolucin cuadro. Solicitar magnitudes necesarias. Informe: coste laboral y econmico. Informacin comprensible. = Util.

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Interpretacin de los resultados.

De forma cualitativa. + / De forma cuantitativa. mmol/L De forma semicuantitativa. 1, 2, 3 +

Interpretacin de los resultados.

Expresin habitual: Concentracin.
Moles / Volumen. (> Fcte.) Masa / Volumen. Concentracin: Sustancia (+/-) / Volumen (+/-)

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Interpretacin de los resultados.

Enzimas: Actividad enzimtica.
Aumento producto de la reaccin. Descenso del sustrato. ndice de cambio de coenzimas.

UI Katal. 1 U = 1mol/min. 1 Katal = 1mol/seg

Interpretacin de los resultados.

Otras unidades:
Hormonas: RIA o ELISA. [] patrn. Macromolculas: masa/volumen. Gases: pp en Kpa

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Interpretacin de los resultados.

Variacin de los resultados:
CARACTERSTICAS METROLGICAS. FACTORES BIOLGICOS. Caractersticas del paciente.

Interpretacin de los resultados.

Caractersticas Metrolgicas.
Precisin y exactitud. Sensibilidad y especificidad. Garanta de calidad. Intervalos de referencia.

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Interpretacin de los resultados.

Sexo. Edad. Dieta. Hora de recogida. Estrs y Ansiedad. Posicin del paciente. Ejercicio.

Factores biolgicos:

Historia clnica. Embarazo. Ciclo menstrual. Historia farmacolgica.

Interpretacin de los resultados.

Otros factores:
Patologa. Paciente. CLINICA / Laboratorio.

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Exmenes BQ junto al paciente.

Clnico Paciente Comercio. Ventajas: Rapidez y comodidad. Inconveniente: Costo. Formas: Autoanalizadores. Tiras reactivas Qumica seca. Globo.

Gases Sanguneos. Glucosa. Urea. Creatinina. Bilirrubina. Salicilatos. Paracetamol. Otros frmacos.

Exmenes BQ junto al paciente Sangre:

Hemoglobina. Na. K. Cl. pH Colesterol. Hematocrito. Etanol.

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Metilcetona. Protenas. Eritrocitos. Hemoglobina Bilirrubina.

Exmenes BQ junto al paciente. Orina:

Urobilingeno. pH. Glucosa. Gonadotrofina Corinica.

Exmenes BQ junto al paciente.

Problemas:
Generales: Coste y Responsabilidad. Metrolgicos: Adiestramiento, calibracin, limpieza, control de calidad y almacenamiento de reactivos. De interpretacin: Segn paciente, da, hora, etc contaminantes, reactividad cruzada.

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Tcnicas y mtodos instrumentales.

Parmetros estadsticos mas empleados.
Media. Desviacin estndar. Desviacin estndar relativa. Varianza.

Tcnicas y mtodos instrumentales

Parmetros analticos mas empleados:
Sensibilidad. Discriminacin. Lmite de deteccin.- nivel mnimo Lmite de cuantificacin. Blanco-patrn Lmite de linealidad.- Mxima concentracin Intervalo de concentracin aplicable. Entre LC y LL Selectividad. Discriminacin dos analitos Precisin - Concordancia Exactitud. Veracidad.

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Tcnicas y mtodos instrumentales

Errores Instrumentales: Circuito
electrnico, Fugas o prdidas, Alteracin de fluido o voltaje, prdida de calibrado.

Errores personales: falta de destreza. Errores del mtodo: Alteraciones del

analito, Reacciones incompletas o alteradas, inestabilidad de reactivos.

Tcnicas y mtodos instrumentales

Seleccin del mtodo analtico:
Analito. Muestra biolgica. Tcnica aplicada. Resultados. Coste. Operadores.

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Tcnicas y mtodos instrumentales

METODOS USUALES EN L.A.C.
Muestras + Reactivo comercial = Seal. Seal = Cambio mensurable. Instrumental = Cuantifica cambio.

Tcnicas y mtodos instrumentales

Instrumental: Tcnicas espectroscopia.
Interaccin materia energa radiante. Estmulo: Luz V o UV Absorbancia o concentracin. Mtodos: Segn reactivo, descubridor o metodologa.

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Tcnicas y mtodos instrumentales

SEGN DESARROLLO DE LA REACCIN: Mtodos de punto final. Mtodos cinticos.

Tcnicas y mtodos instrumentales

SEGN CARACTERSTICAS DE LA REACCIN:
Mtodos colorimtricos. Mtodos enzimticos.

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Tcnicas y mtodos instrumentales

OTROS MTODOS:
De la curva o recta de calibracin. De la adicin de patrn. De las adiciones.

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