11/24/2008

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)

Dr. Farida A. Soetedjo, Sp.P
Bag. Ilmu Penyakit Dalam FK - UWKS 2007

DEFINISI
Penyakit paru yg ditandai oleh hambatan aliran udara yg bersifat non reversibel atau reversibel sebagian. Hambatan aliran udara bersifat progresif & berhubungan dg respons inflamasi abnormal paru thd partikel atau gas beracun.

11/24/2008

FAKTOR RISIKO
Host: - Genetik: Defisiensi 1 anti tripsin - Hipereaktivitas bronkus Lingkungan: - Asap rokok (faktor risiko utama - sigaret) - Partikel debu & bahan kimia perindustrian - Polusi udara - Infeksi - Status sosial

PATOGENESA
Keradangan kronis pd sal. napas, parenkim paru, sistem vaskuler paru pe makrofag, limfosit T (CD8+), netrofil release mediator LB4, IL8, TNF Imbalance proteinase anti proteinase Stres oksidatif Ketiga faktor diatas akan merusak struktur paru.

11/24/2008

PATOLOGI
Saluran napas besar Hipertrofi kelenjar & pe jumlah sel Goblet hipersekresi mukus Saluran napas kecil Recycled injury & repair dinding sal. napas remodeling (pe kolagen & jar. ikat) penyempitan lumen & obstruksi sal. napas Parenkim paru Destruksi parenkim emfisema sentrilobuler Vaskuler pulmonal Penebalan dd pembuluh darah

KLINIS
Keluhan utama: sesak napas, batuk, dahak Sesak timbul progresif sp mengganggu aktivitas, men-dadak memberat bila tjd eksaserbasi Batuk kronis, memberat pagi hari, dahak mukoid purulen bila eksaserbasi Suara mengi (wheezing) Batuk darah blood-streaked purulen sputum (eksa-serbasi) Nyeri dada (pleuritis, pneumotoraks, emboli paru) Anoreksi & BB progresif jelek

11/24/2008

Klinis.
Progresif makin sering eksaserbasi P/ fisik (tgt berat hambatan aliran udara, hiperinflasi paru, bentuk tubuh): Ekspirasi memanjang, wheezing, suara napas me, suara jantung menjauh, pursed-lips breathing, hipertrofi otot bantu napas, ronki basah basal, tanda kor pulmonale kronik dekompensata (edema tungkai, JVP , hepatomegali, hipertensi pulmonal)

DIAGNOSA
Atas dasar: 1. Klinis Riwayat penyakit, faktor risiko, p/ fisik 2. Pemeriksaan Penunjang Rutin: Faal Paru, Uji Bronkodilator, DL, XFT (PA & Lateral) Khusus: Uji Latih Kardio-pulmonal, Uji Provokasi Bronkus, Tes Kortikosteroid, Analisa Gas Darah, EKG, Ekokardiografi, CT scan toraks (HRCT)

11/24/2008

Diagnosa.
Faal Paru (Gold Standard): Alat: Spirometri, Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) Parameter: FEV1 < 80% & FEV1/FVC < 70% Uji Bronkodilator: - Dilakukan pd px PPOK stabil - Pasca pemberian bronkodilator inhalasi perubahan FEV1 atau PEF < 20% atau 200 mL obstruksi irreversibel

Diagnosa.
Darah Lengkap: Hb, Lekosit, Trombosit me (Polisitemia sekunder) Foto toraks: - PPOK ringan normal - Lanjut diafragma datar, vol. paru ber(+) / hiperinflasi, hiperaerated, tear drop heart, retrosternal space melebar, BVP me (bronkitis kronis)

11/24/2008

DIAGNOSA BANDING
Asma Bronkiale Gagal jantung kronis Bronkiektasis Sindroma obstruksi pasca TB

PENATALAKSANAAN
Tujuan: - Mengurangi gejala - Mencegah eksaserbasi berulang - Memperbaiki & mencegah pe faal paru - Me kualitas hidup Modalitas terapi: - Edukasi - Ventilasi Mekanik - Obat-obatan - Nutrisi - Oksigen - Rehabilitasi

11/24/2008

Penatalaksanaan PPOK Stabil

Intensitas terapi me berat penyakit A. Edukasi pahami penyakit, berhenti merokok, mampu mengatasi keadaan gawat B. Obat-obatan me keluhan & komplikasi, t.d.: 1. Br.dilator (2 agonis, antikolinergik, methyl-xantin) - Tx inhalasi lbh baik - Pilihan tx: ketersediaan obat, respons px, ESO - Pemberian: bila perlu atau kontinyu - Kombinasi obat: efikasi me & ESO me

Penatalaksanaan.
2. Kortikosteroid inhalasi, diberikan bila: - Respons (+) - FEV1 < 50% pred - Eksaserbasi berulang - K.steroid oral jangka panjang tdk dianjurkan 3. Mukolitik, diberikan bila sputum kental 4. Antioksidan N-acethyl cistein: - Me frekuensi & berat eksaserbasi

11/24/2008

Penatalaksanaan.
C. Oksigen: - Jangka panjang (> 15 jam/hari) pd PPOK dg gagal napas kronis me survival - Indikasi: - PaO2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88% hiperkapni - PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 89% ttp ada hipertensi pulmonal, edema perifer, CHF, polisitemia (Hct > 55%)

Penatalaksanaan.
D. Ventilator E. Rehabilitasi medik Komprehensif exercise training, konsultasi nutrisi, edukasi perbaikan exercise tolerance & keluhan sesak F. Operasi Bulektomi & transplantasi paru

11/24/2008

Penatalaksanaan PPOK Eks. Akut

Eksaserbasi akut perburukan gejala, berupa: 1. Sesak 2. Produksi sputum 3. Perubahan warna sputum (purulen) Derajat / berat eksaserbasi: I. Berat 3 gejala II. Sedang 2 gejala III. Ringan 1 gejala & 1 dari URI 5 hari, Demam, Wheezing , Batuk , RR / nadi 20%

Penatalaksanaan.
Penyebab eksaserbasi: Infeksi virus saluran napas atas, polusi udara, pneumonia, gagal jantung, emboli paru, pneumotoraks spontan, oksigenasi yg tdk tepat, obat (diuretika, tranquilizer), penyakit metabolik (DM, gangguan elektrolit), nutrisi jelek, stadium akhir penyakit.

11/24/2008

Penatalaksanaan.
Terapi: 1. Oksigen terkontrol: - Nasal pronge 1-4 L/mnt - Venturi mask FIO2 24-28% Sasaran: PaO2 60-65 mmHg atau SaO2 > 90% 2. Bronkodilator: Inhalasi 2-agonis + antikolinergik atau inj. 2agonis Bila perlu dpt ditambah dgn Aminophylline drip

Penatalaksanaan.
3. Antibiotika: Infeksi (+) bakterial sputum purulen, demam Pilihan: Amoxycilline + clavulanic acid, cephalosporin, azithromycine/clarithromycine 4. Mukolitik: manfaat ? 5. Kortikosteroid: Eksaserbasi berat atau sebelumnya menggunakan steroid oral.

10

11/24/2008

Penatalaksanaan.
6. Cairan & elektrolit 7. Nutrisi: Protein ( >1,5 mg/kg BB/hr ) Karbohidrat

PENYULIT
Gagal napas Kor pulmonale Infeksi berulang

PROGNOSA
Faktor-faktor yg memperjelek: usia lanjut, rokok, hipoksemia yg tdk ditangani, kor pulmonale

11

11/24/2008

PENCEGAHAN
Mencegah terjadinya PPOK, hindari: - Asap rokok - Polusi udara - Infeksi saluran napas berulang Mencegah perburukan PPOK: - Berhenti merokok - Cegah eksaserbasi berulang - Terapi adekuat

12