LA OSTEOPATA CRANEAL

HISTORIA
El fundador de la Osteopata craneal, William Gardner Sutherland, fue alumno directo de Andrew Taylor Still. Sutherland, descubri un movimiento hasta entonces desconocido, y dio un considerable impulso a la Osteopata. A este movimiento lo denomin mecanismo o movimiento respiratorio primario (MRP). El movimiento respiratorio primario (MRP). Fue denominado as por varias razones: El termino mecanismo o movimiento. Pretende expresar la combinacin de partes seas en contacto, articuladas de una manera determinada y para un fin en concreto. La palabra respiratorio. Se emplea porque asocia el movimiento a un ritmo regular de dos tiempos, anlogo a la respiracin pulmonar. Estas dos fases del ritmo respiratorio primario son: La fase de expansin. Denominada flexin en los huesos impares, y rotacin externa en los huesos pares. La fase de contraccin. Denominada extensin en los huesos impares, y rotacin interna en los pares. La expresin primario. Fue concebida por Sutherland al considerar a la respiracin pulmonar como secundaria, en el sentido de que aparece en el momento del nacimiento, mientras que el MRP aparece en el 4-5 mes de vida uterina, con el reflejo de succin, y persiste despus de la muerte, percibindose an por un espacio de tiempo comprendido entre 15 minutos y 2 horas, mientras dura su inercia. Este trabajo sobre el crneo. Comenz en los aos treinta, cuando cursaba sus estudios en la escuela de Osteopata de Kirksville, Missouri. Sutherland estaba fascinado por la arquitectura sea del crneo humano y tena la conviccin de que sus huesos estaban concebidos de tal forma, que deban de permitir cierto movimiento, en contra de la teora mdica Anglosajona de la poca, que postulaba que en el crneo adulto normal los huesos estaban soldados, y por lo tanto sin movimiento, las nicas excepciones las constituan los huesecillos del odo, y la ATM. Empujado por la profunda conviccin de que todas las obras de la naturaleza tienen un fm, Sutherland albergaba la idea de que los huesos del crneo deban de moverse unos en relacin con los otros, en condiciones normales, durante toda la vida. Sutherland se familiariz con los movimientos craneales experimentando sobre s mismo, y sobre otras personas, constatando unos movimientos uniformes y rtmicos en las cabezas de personas de-muy diferentes edades, sexos, o razas. La Osteopata craneosacra. Se llama as, porque Sutherland tambin descubri que el MRP se extenda al resto del cuerpo, y que el movimiento del sacro estaba sincronizado con el del crneo. Sutherland postula la teora de la sincronizacin del movimiento craneosacro en base a la relacin que existe entre estas partes a travs de la duramadre, porque las pocas inserciones seas que en ella existen no pueden obstaculizar dicho movimiento. Deduciendo que el movimiento del occipital deba de influenciar al movimiento sacro, y viceversa. Sutherland postul. Que la cabeza se mueve, a travs de la suturas de sus huesos, y que estos movimientos, que son de muy poca amplitud, se suceden a un ritmo regular de dos tiempos, debido segn l, a la fluctuacin del liquido cefalorraqudeo que rodea al cerebro y a la

mdula espinal. Cuando este ritmo se altera se producen unos estados patolgicos que influencian al organismo entero. Sutherland desarroll un completo mtodo de tcnicas diagnsticas y de tratamiento. El MRP. Existe en el hombre, primates, caninos, felinos, y probablemente en la mayora de los vertebrados. Este movimiento es muy sutil y pequeo, vara entre 25-45 micras en cada sutura, dependiendo de la sutura que se trate. Pero hay que tener en cuenta que hay ms de cien articulaciones en el crneo, y que este gran nmero de articulaciones produce un movimiento relativamente amplio. Este movimiento es de suma importancia, Sutherland consider al MRP como la ms grande manifestacin de vida. Algunos lo llaman el aliento de vida. Las comprobaciones. Cientficas de la existencia de este movimiento, que los ostepatas vienen sintiendo y trabajando desde su descubrimiento, son mltiples. No obstante, hubo que esperar hasta mediados del siglo pasado, para que los avances tecnolgicos permitieran la evidenciacin cientfica del MRP. Sin embargo, la creencia de que el crneo es una estructura rgida es relativamente nueva, y procede de los mdicos Anglosajones. La literatura mdica clsica latina contempla al crneo como una estructura maleable, capaz de movimientos. Actualmente. La existencia del movimiento craneal est fuera de duda, gracias al microscopio electrnico, mediciones con sensibles captadores, experiencias quirrgicas, y otros experimentos y estudios. El microscopio electrnico. Revel la existencia de distintas capas de tejido conectivo en las suturas (tres en cada hueso), que permiten una cierta libertad de movimientos a los huesos de la cabeza. Los trabajos de Viola Frymann. Con experimentaciones por procedimiento interferomtrico, y lser acoplado a ordenador, para tener imagen tridimensional, permiten la posibilidad de abordar analtica e instantneamente el MRP en relacin a otros ritmos orgnicos. Los estudios biomecnicos realizados por John Upledger. En la Michigan Estate University, en 1975, a partir de trabajos de la General Motors sobre la estructura sea, han podido determinar los mdulos de elasticidad (E de Young) y los coeficientes de deformabildad (V de Poisson) de los huesos v las suturas del crneo humano. E hueso = 534 Gpa. V hueso = 0.2. E sutura = 29,7 Gpa. V sutura = 0.42. Estos datos permiten estimar las deformaciones y el modo de reparto de las tensiones sobre los huesos y las suturas de la bveda craneal. La amplitud del movimiento de una sutura depende del tipo de sutura que sea. En un hombre adulto de tamao medio, al aplicar una fuerza de 50 N en el centro de las muestras seas, el movimiento producido es de 45 micras para una sutura armnica, 25 micras para una sutura biselada y 20 micras para una dentada. Otro descubrimiento interesante. Fue el hallazgo de la existencia de unos receptores en el interior de las suturas, conectados con el seno recto y el cuarto ventrculo. Cuando se asusta a un individuo, las suturas craneales se cierran gracias a sus micromecanoreceptores, lo cual supone un sistema de autoproteccin comparable con el de los moluscos marinos de concha dura. En caso de estrs la sutura se cierra. E.A. Bunt, M.D. Neurocirujano Sur africano, descubri mediante tomografas en el estudio de hidrocefalias normotensivas idiopticas, la existencia de dilataciones y contracciones de los ventrculos laterales a un ritmo de unos 6 ciclos por minuto.

GENERALIDADES
La Osteopata craneal estudia la fisiopatologa del MRP. Los huesos del crneo poseen movimientos fisiolgicos. Porque son maleables, por su osificacin, y por la presencia de suturas. La osificacin. De los huesos del crneo se efecta en membrana (bveda), a partir de lminas o membranas del mesenquima situado en la dermis o subyacente a ella. Tambin, en cartlago (base), que procede igualmente del mesenquima. Las suturas. Separan a los huesos mediante un tejido conjuntivo denominado ligamento o membrana sutural, que est compuesto por tres capas: cambial, capsular, y media. Contiene vasos sanguneos (de paredes finas), cuyas venas comunican con las del diploe, y con venas externa como las del pericrneo. Los movimientos de los huesos de la cabeza. Estn determinados por su artrologa, porque las superficies articulares, los elementos motores, y los medios de unin, determinan los movimientos: sus ejes, sentidos, y amplitudes. Para comprender los movimientos craneales hay que conocer como se articulan los huesos, y las inserciones de la duramadre. Las superficies articulares. De los movimientos de los huesos del crneo son las suturas, y son consecuencia del MRP. Tienen forma de biseles externos, biseles internos, engranajes, etc., segn las funciones que desempean en los movimientos. Los huesos del crneo. Se unen mediante suturas, y forman unas superficies articulares diseadas para permitir movimiento. Esto es evidente, porque si no para qu existen estas superficies articulares, si no es para favorecer o tolerar el movimiento? El nico factor fisiolgico capaz de mantener as las superficies articulares y protegerlas de la anquilosis es el movimiento. El crecimiento seo. Se detiene a nivel de las suturas, si detienen las estimulaciones fasciales del MRP. Si cesa el movimiento, las clulas osteognicas producen la transformacin completa del ligamento en hueso. La unin de los huesos del crneo por soldadura es llamada sinostosis, y cuando es prematura, produce una detencin en el desarrollo craneal y del encfalo. Los elementos motores. De estos movimientos son las membranas craneales, que traccionan de sus inserciones seas cuando cambian de tensin durante la fluctuacin del LCR. Los huesos se movilizan en cadena sobre unos ejes de movimientos, y unas superficies articulares, constituidas por las suturas. Los medios de unin. Que intervienen limitando este movimiento son la oposicin de las partes seas, y las tensiones membranosas intracraneales y sutrales. El MRP Es un movimiento rtmico, y regular, que consta de dos fases o tiempos, con un perodo de descanso entre fases. La fase de flexin. Es la fase de expansin, o activa. La fase de extensin. Es la fase de contraccin, o pasiva, de retorno a la posicin de origen.

La zona neutra. Es una zona que existe entre las fases de flexoextensin, entre el final del movimiento de una fase, y el comienzo del movimiento de la otra fase, que se percibe como una pequea pausa entre fases. El ritmo. Se mide en ciclos por minuto. El ritmo normal del MRP es de 6-12 ciclos por minuto. Un ciclo est formado por una fase de flexin, y una fase de extensin, con sus correspondientes zonas neutras. En condiciones normales, este ritmo es bastante estable, y no vara como el de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Slo se altera en circunstancias patolgicas. Este ritmo puede coincidir con el ritmo respiratorio pulmonar, pero son diferentes. El MRP contina, y se percibe an cuando se interrumpe la respiracin. Es independiente de la respiracin diafragmtica, del ritmo cardaco, y de la actividad del individuo. Esta pulsacin rtmica, que comprende al LCR, la linfa y los lquidos tisulares, puede ser percibida en cualquier parte del cuerpo. El ritmo alto. Se encuentra en caso de simpaticotona. Cuando el ritmo es alto la amplitud puede disminuir. Esto sugiere restricciones membranosas con falta de acomodacin del MRP, y cuando la amplitud se reduce el 50% el ritmo aumenta el doble. Esta condicin compensa el recorrido necesario para efectuar su trabajo de bombeo. A menudo, se encuentra esta situacin en procesos inflamatorios de las meninges o el SNC, y tambin en el autismo. Otros casos. El MRP se acelera: en la fiebre, con la presencia de oxgeno, y en la hiperquinesia. En caso de lesin medular, los msculos desnervados se mueven entre 2030 ciclos por minuto. Para determinar el nivel espinal de la lesin hay que apreciar el cambio del ritmo y delimitar los dos extremos del segmento afectado. El ritmo bajo. El ritmo bajo. Se encuentra en caso de vagotona. Frecuentemente, el ritmo se reduce a 3-4 ciclos por minuto en casos severos de coma debido a anoxia y lesiones intracraneales. Unos pocos casos de coma, debido a sobredosis de drogas, producen un ritmo superior a 12 ciclos por minuto. Otros casos. El MRP se enlentece: en accidentes cerebrovasculares, del lado de la lesin, en el insomnio, la depresin y las perturbaciones psquicas, y el dixido de carbono. El miedo puede causar una interrupcin de hasta 20 sg de duracin. La amplitud. De este movimiento es muy sutil y pequea, vara entre 25-45 micras en cada sutura, dependiendo de la sutura que se trate. Hay ms de cien articulaciones en el crneo. Este gran nmero de articulaciones produce un movimiento relativamente amplio. Este movimiento es de suma importancia. La amplitud baja. Cuando existen lesiones del MRP. Las lesiones articulares son restricciones de movimiento, por eso, la amplitud normal disminuye en casos de lesin. Indica una disminucin de la vitalidad, que la inmunidad est deprimida, v la enfermedad tiene el terreno abonado para instalarse. El MRP est producido. Por la motilidad del sistema nervioso central, coordinada con la fluctuacin del LCR, y es dinamitado o potenciado por los cambios de presin de los mecanismos respiratorio pulmonar y cardaco, y los movimientos de succin, y de la ATM. Los movimientos seos se producen por la traccin de las membranas craneales, debido a su cambio de tensin durante la fluctuacin del LCR. Los huesos se movilizan en cadena sobre unas superficies articulares, constituidas por las suturas. El movimiento est limitado por la oposicin de las partes seas, y por las tensiones membranosas intracraneales y sutrales. Las lesiones craneales. Son todas las posibilidades de desequilibrio articular en los distintos sentidos de los movimientos fisiolgicos, y en otros movimientos no fisiolgicos, como los strain,

y las lateroflexiones-rotaciones, que se producen por traumas. Tambin, existen lesiones que no son desplazamientos, como las compresiones, de naturaleza traumtica.

EL SISTEMA CRANEOSACRO
Est formado por todos los elementos que intervienen en el MRP. Los elementos constitutivos del sistema craneosacro. Son: los huesos de la cabeza, las suturas, las membranas menngeas, y todas las estructuras de tejido conectivo relacionadas con las membranas menngeas, el lquido cefalorraqudeo, y todas las estructuras relacionadas con la produccin, absorcin y contencin del lquido cefalorraqudeo. Es un sistema hidrulico semicerrado. Porque el LCR que contiene, est en contina produccin y absorcin. Sus lmites son las membranas menngeas, y en concreto la duramadre, que es impermeable al LCR que contiene. La fabricacin y la absorcin se efectan por unas estructuras de tejido especial, que estn bajo control homeosttico: la produccin por los plexos coroideos, la absorcin por las vellosidades y las granulaciones aracnoideas. El control homeosttico. Est constituido por los propioceptores de las suturas, que estn conectados con centros de control de produccin del LCR. No est bajo control voluntario. Cumple las leyes mecnicas de los fluidos. Porque el LCR llena el sistema hidrulico, se desplaza lentamente, y es incompresible. Si se aplica una fuerza en la superficie lquida, esta se transmite por igual en todas las direcciones. Por lo tanto, cuando se ejerce una presin o fuerza en una zona que est situada en los lmites del sistema, la fuerza resultante se transmite por igual, mediante el LCR, a todo el resto del sistema. El sistema hidrulico contiene al encfalo, que es ms compresible que el LCR, por lo que si se efecta una fuerte presin en el lmite externo del sistema, dicha presin se transmite al encfalo, por medio del LCR. Las relaciones del sistema craneosacro. Abarcan el cuerpo entero, pues de hecho, es la expresin de la actividad del sistema neuroendocrino. El sistema craneosacro est ntimamente interrelacionado con los sistemas: nervioso, musculoesqueltico, vascular, linftico, endocrino, y respiratorio. Los trastornos en la estructura o funcin del sistema craneosacro pueden afectar a estos sistemas, y viceversa, especialmente el sistema nervioso, y en particular sobre el cerebro, porque el sistema craneosacro provee el medio interno para el desarrollo, crecimiento y eficiencia funcional del cerebro y la mdula espinal, desde la embriognesis, hasta la muerte. El MRP es fundamental para la fisiologa de todos los sistemas. Las relaciones mecnicas del MRP. Se extienden al cuerpo entero, a travs de las fascias, y controla el equilibrio corporal, porque todas las fascias tienen un origen craneal.

LOS HUESOS DE LA CABEZA

Estn constituidos por 29 huesos, en el adulto, repartidos de la siguiente manera: En el crneo. Ocho huesos: un occipital, un esfenoides, un etmoides, un frontal, dos parietales, y dos temporales. En la cara. Catorce huesos: una mandbula, un vmer, dos maxilares, dos palatinos, dos cigomticos, dos nasales, dos lagrimales, y dos cornetes inferiores. Otros. Siete huesos: el hioides, y seis huesecitos del odo interno: dos martillos, dos estribos, y dos yunques. La cabeza. Est compuesta por huesos pares e impares, que se articulan entre s por medio de suturas. En el nacimiento, el crneo est en el estado de "fontanelas". Ms tarde, en el perodo osteosutural, los centros de osificacin se desarrollan, desaparecen las fontanelas, y los huesos entran en contacto, unindose mediante suturas. Entre estas suturas persiste una capa de fibra membranosa sutural, que representa los vestigios de la capa media de las fontanelas. La forma del crneo. Condiciona el desarrollo del encfalo en volumen, forma y funcin. Esto quiere decir que las restricciones de movimientos, desde la ms tierna infancia, pueden perturbar la forma general del crneo, la postura, y el desarrollo cerebral. En la embriologa craneal. Desde el segundo mes acontece una diferenciacin: La mitad inferior del crneo. La base, se desarrolla por la condrita, que proporciona el cartlago. Las placas de osificacin se juntan poco a poco, extendindose sobre su contorno. La mitad superior. La bveda, permanece en estado de membrana. La osificacin se desarrolla desde el centro hacia la periferia. No hay invasin sea a nivel de los ngulos, ni de los puntos ms alejados del centro de osificacin. Embriolgicamente. El esqueleto de la cabeza se divide en dos partes: el neurocrneo, y el viscerocrneo. El neurocrneo. A su vez se divide en dos partes: El condrocrneo. En la base del crneo, y parte de la cara, y el cuello. Es cartilaginoso. Est constituido por: el occipital (excepto la escama), el esfenoides (excepto las alas mayores, y las apfisis pterigoides), los temporales (salvo las escamas y el anillo timpnico), los cornetes inferiores, el hioides, el martillo, el yunque, el estribo (en casi su totalidad), y la apfisis estiloides. El desmocrneo. En la bveda craneal. Es membranoso, y debido a ello, acomoda y adapta los movimientos y deformaciones de la base. Los huesos de la bveda estn formados por una simple capa de hueso reticular primario. Est constituido por: los parietales, y parte de los huesos de la base. El viscerocrneo. En la cara. Es cartilaginoso. Proviene de los dos primeros arcos bronquiales: El primer arco. Es el cartlago de Meckel o arco mandibular, da nacimiento a: la mandbula, el martillo, y el yunque. El segundo arco. Es el cartlago de Richter o arco hioideo, da origen a: el estribo (cara externa de su platina), la apfisis estiloides, y el hioides.

Los huesos de la cabeza. Pueden considerarse que estn formados por tres vrtebras modificadas, que conservan las particularidades de estas vrtebras en su ontognesis. El atlas es, de hecho, la cuarta vrtebra. La primera vrtebra. Es el conjunto de los huesos de la cara. La segunda vrtebra. Es la parte posterior de la silla turca, y los parietales son las prolongaciones costales. La tercera vrtebra. Es el la apfisis basilar del occipital, la parte escamosa es la prolongacin costal. Como conclusin. Se extrae que la arquitectura sea craneal no est formada al azar. Si nos remitimos a la embriologa, constatamos que en el crneo existe una diferenciacin importante: la base se transforma en cartlago, y la bveda contina en el estado de simple membrana conjuntiva. Por lo tanto, los huesos del crneo en el ser vivo poseen un cierto grado de flexibilidad, son maleables. Los huesos craneales se forman, desarrollan, y articulan en armona con el movimiento del sistema nervioso. Es la energa de partida la que estructura los huesos tal como son. Ellos estn al servicio de las modificaciones de forma, y para la proteccin del sistema nervioso central.

LAS SUTURAS
Son las uniones de los huesos del crneo. Los huesos del crneo se articulan entre s mediante suturas. En condiciones normales, los huesos en aposicin no se sueldan entre s. Entre ellos existe el ligamento o membrana sutural. Esto permite un cierto deslizamiento entre los huesos del crneo, dotndolo de una maleabilidad en su posicin y forma. El ligamento o membrana sutural. Es el tejido conectivo que separa los huesos del crneo. Est compuesto por tres capas: cambial, capsular, y media. La capa cambial. Es una capa de clulas ostegenas, ligeramente aplanadas, que cubre a cada hueso. La capa capsular. Es una lmina de tejido fibroso que cubre la capa cambial. Estas dos capas se continan con el periostio en los bordes de las superficies sutrales, en el interior y en el exterior del crneo. La capa media. Esta entre ambas capas capsulares. Es una capa de tejido conjuntivo fibroso, laxamente estructurada, cuyo espesor vara segn la separacin de los huesos. Contiene vasos sanguneos de paredes finas, cuyas venas comunican con las de la diploe, con sinusoides venosos intracraneales, y con venas externas como las del pericrneo. La clasificacin. De las articulaciones de la cabeza, mal denominadas sinartrosis, puede establecerse en suturas: aserradas, dentadas, escamosas, esquindlesis, sincondrosis, y gnfosis. Las aserradas. Son las que sus bordes tienen forma de diente de sierra. Ejemplo: la sutura sagital. Las dentadas. Son las que sus bordes tienen forma de diente. Ejemplo: la sutura lambdoidea. Las articulaciones aserradas y dentadas permiten un movimiento como de valvas, que se abren y cierran. Las escamosas o biseladas. Son las superficies articulares que estn recprocamente biseladas. Un bisel es un corte oblicuo en el borde de unin de dos huesos. Este tipo de articulacin posee dos biseles: externo, e interno. El bisel externo. Est orientado externamente, el hueso est interno respecto al otro hueso correspondiente. El bisel interno. Est orientado internamente, el hueso est externamente respecto al otro hueso.

Las suturas limbosas. Son cuando las superficies estn mutuamente rizadas o aserradas. Ejemplo: la sutura parietoescamosa. Las suturas planas. Son cuando las superficies, generalmente rugosas e irregulares, estn en simple aposicin. Ejemplo: la sutura cigomaticomaxilar superior. Las articulaciones biseladas permiten el deslizamiento de los huesos entre s. Los biseles internos permiten la separacin y los externos la penetracin, hecho importante a tener en cuenta en la correccin de las suturas. Los puntos pivotes, cambios de bisel, forman puntos de apoyo, a modo de topes, que permiten movimientos de bscula y rotacin, y se convierten en ejes de movimiento. Las esquindlesis. Estn formadas por la cresta de un hueso, que encaja en la hendidura de otro hueso que le corresponde recprocamente. Ejemplo: la sutura petrobasilar. Las esquindelesis transmiten el movimiento como un engranaje, de un mecanismo de ruedas dentadas. Las sincondrosis. Son uniones por cartlago. Ejemplo: la sincondrosis esfeno-basilar. Las gonfosis. Son las articulaciones que tienen forma de enchufe y clavija. Son las articulaciones de los dientes, con los maxilares superior e inferior. La forma de las suturas. Es consecuencia del MRP, siendo su forma en biseles externos, biseles internos, engranajes, etc. La sutura va a desarrollar una forma adaptativa en funcin de las presiones y tensiones que recibe. Las suturas son resistentes a las tracciones.

Las fontanelas.
Son espacios ms extensos que las suturas, y permiten un cierto moldeamiento de la cabeza fetal a su paso por el canal del parto. La superposicin de los huesos de la bveda facilita el paso del mvil fetal. Las fontanelas son seis: La mayor, anterior, bregmtica, o bregma. Une los ngulos anterointernos de ambos parietales. Y los ngulos superointernos de ambos frontales. Es la unin de las suturas sagital, y metpica, Tiene forma romboidal. Es la ms grande. Sus dimetros varan segn el grado de osificacin: el anteroposterior es de unos 4 cm, y el transverso es de unos 3 cm. Se cierra entre los seis meses, y el ao y medio de vida. La menor, o lambda. Une los parietales con el occipital. Es la unin de las suturas sagital, y lamboidea. Tiene forma triangular. Es La ms pequea. Sus dimensiones varan segn el grado de osificacin. Se cierra sobre. El segundo mes de vida. Las antero-laterales, ptrics o pterin. Unen el frontal, el ala mayor del esfenoides, el parietal, y el temporal. Es la unin de las suturas esfeno-frontal, y parietoescamosa. Se cierra entre el tercer y sexto mes de vida. Las Postero-laterales, estricas, o asterin. Unen el parietal, el occipital, y la regin mastoides del temporal. Es La unin de las suturas lamboidea, parietoescamosa y occipitomastoidea. Se cierra al ao de vida aproximadamente. Las funciones. De las suturas son muy importantes, porque actan sobre: el crecimiento seo y el aumento del volumen craneal, sirven para la unin y conexin entre las distintas estructuras

craneales, permiten la maleabilidad sea craneal, porque se acomodan a la funcin del movimiento, adaptando su forma. Como conclusin. Se extrae que los huesos del crneo estn unidos por suturas, y que entre las suturas existen Capas de tejido conectivo, vasos, y receptores nerviosos, lo que permite un pequeo movimiento entre los huesos. Todo mal alineamiento o prdida de movimiento en una o varias suturas, crea una lesin en el mecanismo respiratorio primario.

LAS MENINGES
Son las membranas que envuelven al encfalo, y a la mdula espinal. Protegen, nutren, y eliminan los productos metablicos del SNC. Estn formadas por tres membranas concntricas y superpuestas, que de fuera a dentro son: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. La duramadre. Es una membrana inelstica, gruesa y densa, por eso, es la membrana responsable del movimiento seo. Transmite a sus inserciones seas los cambios de tensin que ocurren durante la del LCR. Tambin, es la responsable de la relacin craneosacra del MRP por sus inserciones en crneo, sacro y cccix. Porque transmite cualquier alteracin o tensin de uno de los extremos al otro. Y por continuidad, estas tensiones pueden ser transmitidas a regiones distantes. La aracnoides. Es una membrana fina, delicada y vascularizada. Est separada de La duramadre y de la piamadre por los espacios subdural y subaracnoideo, respectivamente. Las membranas aracnoides piamadre, y el interior de la duramadre, estn llenas de lquido, lo que permite un cierto grado de movimiento o independencia entre las membranas menngeas. La piamadre, Es la ms interna. Delicada y vascularizada de las membranas menngeas. Sigue todas las circunvalaciones del cerebro y de la mdula espinal, y es la que suministra la sangre. Una de sus funciones es la de permitir que La columna vertebral gire y se doble sin que la mdula espinal se mueva ni padezca presin. En casos de aracnoiditis, cuando esa facultad cesa, a causa de la inflamacin y de la adherencia de la aracnoides a las otras membranas menngeas, se produce un dolor intolerable en el transcurso de ciertos movimientos de la columna vertebral.

La duramadre craneal.
Tapiza el interior del crneo y sirve de periostio interno, y como membrana de soporte del encfalo. Est formada. Por dos hojas o capas: externa o endostial, e interna o meninge. La capa externa. Tapiza el periostio del endocraneo y se une en determinadas, partes del crneo. La capa interna. Est prcticamente unida a la capa externa, excepto donde se separan para contener los senos venosos que drenan la sangre del encfalo. Son espacios virtuales. La capa externa Se contina a travs de las suturas y de los .orificios del crneo, con el pericrneo. Provee de vainas tubulares para los nervios craneales que pasan a travs de los orificios de la base. Fuera del crneo, estas vainas se unen con el epineuro de los nervios. A travs de la hendidura esfenoidal se une con el periostio de la cavidad orbitaria, se une a la vaina del nervio ptico, y se contina con la esclertica del globo ocular. La capa interna. Se contina, mediante unos repliegues, donde se separan Los hemisferios cerebrales, el cerebro y el cerebelo y donde tapizan el bulbo olfativo y la hipfisis, formando distintas hoces v tiendas: la hoz del cerebro, la tienda del cerebelo, la hoz del cerebelo, la tienda de la hipfisis, y la tienda del lbulo olfativo.

La hoz del cerebro. Tiene forma de hoz. Es sagital y mediana, y divide al cerebro en dos hemisferios. Se extiende desde la protuberancia occipital interna, a ambos lados de la sutura sagital, hasta la apfisis cresta Galli del etmoides. Su borde superior. Es convexo y contiene el seno sagital superior.

Su borde inferior. Es libre y cncavo, y contiene al seno sagital inferior, Contornea el cuerpo calloso.

La tienda del cerebelo. Es un repliegue transversal de la duramadre. Tiene la forma de un tejado de dos aguas. Separa el cerebro del cerebelo. Soporta los lbulos occipitales y cubre el cerebelo. Su borde externo. Se une a los canales occipitales laterales, los ngulos postero-inferiores de los parietales, los temporales (donde contiene a los senos transversos), los bordes superiores de las porciones petrosas del temporal (donde contiene a los senos petrosos superiores), y en las apfisis clinoides posteriores del esfenoides. El seno recto est contenido a lo largo de la lnea de unin de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo, y se orienta postero-inferiormente. Su borde interno. Es libre, para permitir el paso del tronco cerebral, las arterias, y las venas. Va desde el seno recto, hasta las apfisis clinoides anteriores del esfenoides. Este borde interno cruza el borde externo, delimitando un espacio para el paso de los 5Q v 6 nervios craneales. Limita con la lmina cuadriltera del esfenoides el foramen oval de Pacchini, que es un orificio osteofibroso inextensible que relaciona la galera cerebral con la del cerebelo. Es interesante mencionar que todo lo superior a la tienda del cerebelo es de origen membranoso, mientras que lo inferior es de origen es cartilaginoso. La hoz del cerebelo. Es una prolongacin, sagital y mediana, de la parte inferior de la hoz del cerebro. Se une en la cresta occipital interna (donde contiene al seno occipital anterior), y a ambos lados del agujero occipital. Se proyecta hacia el surco cerebeloso posterior. La tienda de la hipfisis. Es un repliegue circular y horizontal de la duramadre, que forma el techo de la silla turca, y recubre casi totalmente la hipfisis. Se extiende desde el tubrculo de la silla turca, hasta las apfisis clinoides posteriores, se contina lateralmente para formar el techo del seno cavernoso. En su centro existe una abertura por donde pasa el infundbulo. La tiende del lbulo olfativo. Es un pequeo repliegue de la duramadre, que une el bulbo olfativo al plano seo.

La duramadre espinal. Tiene la forma de un cilindro hueco, situado en el canal vertebral. Contiene a la mdula espinal y el bulbo raqudeo, los cuales flotan libremente en el canal fibroso de la duramadre. La extremidad superior de la duramadre se inserta slidamente sobre el permetro del agujero occipital, a cuyo nivel se prolonga con la duramadre craneal, y sobre la superficie posterior del cuerpo del axis, del atlas, y segn ciertos autores sobre C3. Se inserta firmemente sobre los ligamentos suboccipitales. Inferiormente, la duramadre raqudea se une en el fondo de saco dural, insertndose a nivel de la segunda vrtebra sacra. Luego sale por el hiato sacro, y se funde, mediante una membrana endotelial, en la cara posterior de la primera y la segunda vrtebras coccgeas. Las membranas de tensin reciproca (MTR). Son todas las membranas de la duramadre, descritas anteriormente. En condiciones normales, estas membranas estn sometidas permanentemente a un estado de tensin equilibrada, como el resorte de una rueda de reloj, que controla y limita los movimientos de vaivn. Esto es necesario, porque las articulaciones craneales poseen un movimiento involuntario, que no est bajo la dependencia de ningn msculo. El cerebro est dotado de una motilidad propia, y segn sus fases respiratorias cambia su morfologa. Esto produce un cambio en los lechos lquidos, por simple fluctuacin. El crneo sigue estos movimientos, que estn controlados y limitados por la accin de las membranas de tensin recproca, principalmente la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, por las suturas, y la aposicin sea. El fulcro de Sutherland o punto de equilibrio. Est en la unin de la hoz del cerebro, y la tienda del cerebelo. Tambin, se llama lnea tranquila, y contiene el seno recto. Es el punto de apoyo central de todo el sistema de MTR, el punto de equilibrio. Este punto de apoyo puede cambiar automticamente de lugar, para asegurar el equilibrio en todas las direcciones, adaptndose a los diferentes movimientos de los huesos del crneo. Las funciones. Son varias: sirven para la reparacin y soporte de los hemisferios del cerebro y del cerebelo, y se les concede una cierta accin de amortiguacin y absorcin en los traumatismos. Sin embargo, desde el concepto Osteoptico craneal poseen una funcin mucho ms importante, porque determinan el sentido de los movimientos, por traccin de sus inserciones seas, y delimitan la amplitud normal de los huesos del crneo, durante la fase de flexin del MRP, asegurando el equilibrio de todos los dimetros craneales. Por lo tanto, Mantienen los huesos en una posicin y movimientos fisiolgicos normales, con objeto de influenciar las circulaciones arterial y venolinftica, y estimular a los nervios. Las MTR guan y limitan los movimientos de los huesos del crneo, actan a partir del fulero de Sutherland, y mantienen una posicin y movimientos equilibrados entre crneo, sacro, y cccix. Las MTR constituyen un nexo de unin entre crneo, sacro, y cccix.

EL LQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR)

Es un liquido inorgnico, claro, e incoloro. Es alcalino. Su peso especfico es 1.006-1008. Contiene glucosa, protenas, cido lctico, urea, e iones: sodio, potasio, calcio, magnesio, y cloruro. Est contenido. En las cavidades ventriculares enceflicas, es decir los ventrculos laterales, los 3 y 4 ventrculos, Las cisternas enceflicas, y en los espacios subaragnoideos del encfalo y de la mdula espinal, rodeando el sistema nervioso central. En el espacio subaracnoideo craneal forma lagos como los cerebelosos, silvianos, etc., cisternas como las cisternas magna, basilar, etc. El LCR se encuentra en el espacio subaracnoideo raqudeo, envuelve completamente a la mdula y la cola de caballo. A este nivel forma el lago espinal en el que flotan los nervios de la cola de caballo. Todos estos espacios estn comunicados, lo que permite el desplazamiento del lquido por los mismos. La comunicacin entre LCR interno y LCR externo se hace en el 49 ventrculo por los agujeros de Magendie y de Luschka. La produccin y la absorcin. Hacen que el LCR se renueve constantemente. El volumen que ocupa el LCR es de unos 150 ml, casi un 10% del volumen total del encfalo, que es de 1.600-1.700 ml. Se producen unos 500 ml diarios de LCR, por lo que es cambiado cada 6-7 horas. Este lquido est en constante renovacin, de 3 a 4 veces por da. Se produce en los plexos coroideos, y se reabsorbe en las vellosidades aracnoideas. Los plexos coroideos. Son penachos de vasos capilares de la piamadre, en forma de coliflor. Estn revestidos de una fina capa de clulas epiteliales, y se invaginan en las paredes ependimarias de los ventrculos. Los plexos coroideos permiten el paso del sistema vascular al sistema ventricular del cerebro. Los plexos coroideos seleccionan las soluciones de sangre que pasan al sistema craneosacro. El lquido, que est dializado a partir del plasma de los plexos coroideos, se llama LCR. Las vellosidades aracnoideas. Son prolongaciones digitiformes de la aracnoides, que se proyectan hacia los senos venosos de la duramadre. El LCR pasa al sistema venoso a travs de las vellosidades aracnoideas. El conjunto de estas vellosidades forman las granulaciones aracnoideas. Las clulas endoteliales que revisten las vellosidades son las que permiten la reabsorcin del LCR, molculas proteicas, hemates, y leucocitos. Las vellosidades aracnoideas se concentran principalmente en el seno sagital, pero tambin existen, y en gran nmero, en el sistema de drenaje intracraneal.

El recorrido. Que realiza el LCR es el siguiente: el LCR formado en los ventrculos laterales pasa al tercer ventrculo, a travs del agujero interventricular de Monro. A este lquido se le suma el LCR formado en el tercer ventrculo, y pasa al cuarto ventrculo, por el acueducto de Silvio. Aqu, se aporta el LCR formado en el cuarto ventrculo, y pasa al espacio subaracnoideo, a travs de tres orificios: uno posterior o de Magendie, y dos antero-laterales o de Luschka. Despus, circula

por el espacio subaracnoideo, hacia la superficie posterior del encfalo. Tambin, desciende por el espacio subaracnoideo, hacia la superficie posterior de la mdula espinal. Luego, se dirige superiormente, por la superficie anterior de la mdula, y la parte anterior del encfalo. Est en continuidad con todos los lquidos corporales. Por medio de la prolongacin con el sistema linftico, y el tejido conjuntivo. De esa forma, alcanza todos los espacios intercelulares del cuerpo humano, por lo que su influencia no se limita al SNC. Mltiples experimentaciones realizadas en Francia, Rusia y Estados Unidos de Amrica, han puesto en evidencia que una solucin de contraste (tinta china, lipiodol, istopos radioactivos etc.), inyectada en los espacios subaracnoideos del canal vertebral, poco despus se encontraba en zonas tan diferentes como en las vainas de los nervios perifricos, el hgado, los riones, el colon, la piel, etc. Trabajos de Speransky, en el instituto de Leningrado, en 1.924, han demostrado la presencia de LCR en las fibras del tejido conjuntivo de los espacios intermetatarsianos de un perro, despus de la inyeccin de un colorante a nivel de los espacios subaracnoideos. Esto explica las repercusiones sobre todo el organismo, a nivel de los sistemas nervioso, sanguneo, y linftico.

Las funciones. Son mltiples: mecnicas, fisicoqumicas, y energticas. Tiene un papel importante en los equilibrios dinmico, bioqumico y bioelctrico de todo el organismo. La proteccin mecnica. Que aporta al SNC, despus de los huesos y de las membranas, es una proteccin flexible y contina contra los choques, las presiones, y las depresiones en el interior de las cavidades. Como el encfalo y el LCR tienen aproximadamente la misma densidad, el encfalo flota en el LCR, y un golpe desplaza conjuntamente al crneo y encfalo. El LCR tiene tambin un papel de proteccin contra los golpes vasculares. Es preciso mantener la posibilidad de dilatacin a nivel de las articulaciones craneales, y el complejo occipital-atlas-axis, para permitir la flexibilidad a nivel de las duramadres craneal y espinal. Las funciones fisicoqumicas. Son las funciones metablica, inmunitaria, y endocrina. Porque es el encargado del intercambio de nutrientes y de productos de desecho, entre la sangre y el tejido nervioso. Adems, contiene proteccin inmunolgica, y transporta secreciones endocrinas del lbulo posterior de la glndula hipofisaria, y algunas hormonas, como las P-endorfinas, sustancias que inhiben el dolor. La funcin energtica. Es explicada por la medicina tradicional china. Su accin est asociada a la de la energa ancestral (heredada, o gentica, o cromosmica), y a la de los vasos reguladores (maravillosos, o curiosos, que son espacios virtuales de energa), por donde circula. Su funcin es alimentar a las vsceras curiosas: el cerebro, la mdula, los rganos reproductores, y los huesos. Es decir, los sistemas endocrino, nervioso, y seo. Adems, el LCR es el almacn de las memorias. Su fluctuacin es dirigida para liberar las tensiones membranosas y articulares craneosacras, y tambin, traumas del pasado. La conclusin final. De este captulo, una vez aceptados los conceptos, es que se pueden comprender y percibir los movimientos de expansin y contraccin en la cabeza del ser vivo. Existen movimientos entre los huesos que forman el crneo, la cara, la ATM, el sacro, el cccix, y el resto del cuerpo. Este movimiento no podra existir si no estuviera asociado a un trabajo compensador expansivo y contrctil de la suturas, las meninges, y un cierto grado de flexibilidad de los huesos. Este movimiento es necesario para permitir la expansin y la retraccin del encfalo, lo que produce la circulacin craneal, y los adecuados estmulos nerviosos.

LOS FENOMENOS ASOCIADOS AL MRP

Son: los movimientos propios del cerebro y de a mdula espinal (motilidad del SNC), la fluctuacin del LCR, los movimientos de las MTR y los movimientos de los huesos del crneo y por extensin, los movimientos involuntarios del sacro, el cccix, y el resto de huesos del cuerpo, y la motilidad visceral. Los movimientos propios del cerebro y la mdula espinal. No son una excepcin, porque cada rgano del cuerpo presenta un fenmeno de pulsacin rtmica. Durante las intervenciones quirrgicas, se observa en los tejidos cerebrales movimientos de: abduccin, aduccin, rotacin y circunduccin. Con la apertura del crneo se observan tres tipos de movimiento: un movimiento sincronizado con el ritmo cardaco, un movimiento sincronizado con la respiracin pulmonar, y dos pequeas ondas canicas, independientes de los movimientos anteriormente mencionados, que es el MRP. Durante el desarrollo embrionario. Del tubo neural aparecen dos invaginaciones, que se enrollan como cuernos de carnero y se convierten en el crtex cerebral. La vida significa movimiento, tanto en el cerebro como en los otros rganos. Todas las actividades fsicas, qumicas, y elctricas, estn asociadas a este movimiento. Se puede admitir que la motilidad cerebral se manifiesta por un movimiento pulstil, de enrollamiento y des enrollamiento de los cuernos de carnero, constituidos por el tejido cerebral, que rodea los ventrculos laterales. La hiptesis de la motilidad del SNC. Explica que nuestro sistema nervioso est constituido por miles de millones de clulas nerviosas, que estn separadas, empaquetadas, y nutridas por 100 millones de clulas gliales. Estas clulas gliales, que se contraen de 6 a 12 veces por minuto, son quienes modifican continuamente los "llenos" y "vacos" del sistema nervioso central, creando las fluctuaciones hidrulicas del LCR. Imaginar el movimiento de una medusa, que se contrae y relaja, el sistema nervioso central ejecuta el mismo movimiento que ella. Es decir, una sucesin de contracciones y dilataciones, muy dbiles, pero de una considerable importancia.

La fluctuacin del LCR.

Se considera que se debe a queda velocidad de absorcin es menor que la velocidad de produccin. La cantidad de LCR que se absorbe es menor que la que se produce. En la fase de flexin. Se produce el llenado, por eso, esta fase es expansiva, activa, de mxima presin. Al cabo de algn tiempo de produccin, aumenta la presin, y las suturas se separan. Los propioceptores informan de la situacin, y una vez alcanzado un umbral de mxima presin, se detiene o disminuye la produccin de LCR. En la fase de extensin. Es la fase de vaciado, de mnima presin. Como la reabsorcin del LCR es constante, incluyendo el perodo de produccin, cuando la produccin se detiene o disminuye, el LCR disminuye su volumen dentro del sistema, la presin se reduce, y las suturas se comprimen. Los propioceptores sutrales informan de la situacin, y cuando se alcanza un umbral mnimo de presin, la produccin de LCR se reanuda. Por eso, la fase de extensin es pasiva. Estas fases, se repiten sucesiva y constantemente. Estos gradientes rtmicos de presin determinan la fluctuacin del LCR dentro del sistema. La fluctuacin del LCR es la responsable del ritmo del MRP.

La energa de la fluctuacin del LCR. Fue estudiada por Sutherland, y encontr dos caractersticas: Una energa fsica. Que parece actuar, a travs de todo el organismo, como un mecanismo hidrodinmico, que es el MRP. Una energa elctrica. Que acta alternando en fases positiva y negativa. La energa puede ser producida por una dinamo natural, por el enrollamiento y des enrollamiento del tubo neural. Estas dos actividades estn ntimamente unidas con el movimiento del sistema nervioso central. La respiracin tisular y MRP. Estn interrelacionadas, porque la respiracin tisular son los intercambios a nivel celular. Cada clula del cuerpo recibe oxgeno, alimento, enzimas, y todo lo que contribuye a su conservacin. Esta respiracin interna comprende tambin la eliminacin de los residuos metablicos. Se considera que el LCR tiene una accin fundamental en la respiracin tisular, no solamente en el crneo, sino tambin en todo el cuerpo, gracias al sistema linftico, y el tejido conectivo.

Los movimientos de las MTR en el MRP.

Son fundamentales, porque el cambio de tensin de las membranas, durante la fluctuacin del LCR, produce la traccin sobre sus inserciones seas, lo que provoca un movimiento seo en cadena. En la fase de flexin. Con el llenado del LCR, aumenta el volumen de los ventrculos, y la masa nerviosa se contrae, desde los hemisferios cerebrales, hasta la extremidad de la mdula. El encfalo, que parece concentrarse a nivel del tercer ventrculo, y la masa nerviosa se vuelven ms compactos. Esto provoca un cambio de forma y tensin de las MTR. En las MTR, existe una modificacin sincrnica y coordinada, pequea, pero muy importante. De estos cambios surge un movimiento en cadena. En la tienda de la hipfisis. El movimiento de elevacin del tercer ventrculo tracciones superiormente la tienda de la hipfisis, y a la pituitaria, la hipfisis se eleva en la silla turca. Este movimiento es esencial para el buen funcionamiento de la glndula. El movimiento que se produce en la sincondrosis esfeno-basilar moviliza en cadena al resto de los huesos. La hoz del cerebro. Se mueve posteriormente. Su extremidad anterior, unida a la apfisis cresta Galli del etmoides, se mueve postero-superiormente. El Bregma, la sutura sagital, y el lambda, se mueven posteroinferiormente. La hoz del cerebelo. Se mueve en conjunto anteroinferiormente. Su extremidad postero-superior, en continuidad con la hoz del cerebro, se mueve antero-inferiormente. Su extremidad antero-inferior, en continuidad con la duramadre raqudea, se mueve antero-superiormente.

La tienda del cerebelo. Se mueve antero-inferior y externamente, y se aplana. Su parte posterior se mueve antero-inferior y externamente. Sus bordes perifricos se mueven anteroexternamente. La duramadre espinal. Tracciones antero-superiormente de las membranas raqudeas, porque el agujero occipital se eleva. El sacro. Realiza una rotacin posterior, alrededor de un eje transversal, el eje transverso de Sutherland (ETS), constituido a nivel de la insercin de la duramadre espinal en el sacro, a la altura de S2. La base del sacro se desplaza postero-superiormente. El cccix. Realiza una rotacin posterior, alrededor de un eje transversal, que pasa por la articulacin sacrococcgea, por la traccin que ejerce la insercin del filum terminal en el cccix, a la altura de C 1 -C2. La punta se desplaza postero-inferiormente, y el perin se mueve en el mismo sentido, postero-inferiormente. Los senos venosos. Cambian de forma. Inicialmente en V, toman una forma ms aplastada, expulsando la sangre que contienen, hacia las venas yugulares, para que retorne hacia el corazn. A nivel del crneo, el progreso de la sangre venosa no es ayudado, como en el resto del cuerpo, por las contracciones musculares. Esta accin la cumple el MRP. La cabeza. Disminuye sus dimetros anteroposterior y superoinferior (en la lnea media), y aumenta sus dimetros transversal, y oblicuos. Los hemisferios cerebrales disminuyen su dimensin anteroposterior y se extienden lateralmente, aumentando las concavidades de los lbulos cerebrales. El cerebelo se extiende lateralmente, pero se acorta en el sentido anteroposterior. Los centros cerebrales, y en particular el importante centro fisiolgico del cuerpo situado en el suelo del cuarto ventrculo, estn ntimamente unidos al mecanismo respiratorio primario. El LCR. Se expande hacia la periferia. Esta fase es centrfuga.

En la fase de extensin. Sucede lo inverso.

Los movimientos de la cabeza. Se realizan de acuerdo con las leyes de la mecnica, donde todo movimiento de uno de los componentes de un mecanismo, moviliza, automticamente, todas las otras partes de dicho mecanismo. Todas las partes del crneo actan como una unidad funcional, movindose fisiolgicamente como un mecanismo de ruedas dentadas interdependientes, cuyo centro se sita en la sincondrosis esfeno-basilar. La sincondrosis esfeno-basilar (SEB). Est formada por la unin de la cara posterior del cuerpo del esfenoides, y la cara anterior de la apfisis basilar del occipital. Es la clave mecnica del mecanismo craneosacro, porque comunica el movimiento a todos los dems huesos de la cabeza. El occipital moviliza al temporal, y este a su vez a los parietales y a la mandbula. El esfenoides moviliza al resto de los huesos. La denominacin del movimiento. Depende de la fase y si el hueso es impar o par. Las partes laterales de los huesos impares se comportan como huesos pares, porque conservan cierta elasticidad en las sutura, que proceden de sus centros de osificacin.

En la fase de flexin. Se producen: Los movimientos de flexin. Que realizan la parte central de los huesos impares: la apfisis basilar del occipital, el cuerpo del esfenoides, la lmina perpendicular del etmoides, y el vmer. Los movimientos de rotacin externa. Que realizan las partes laterales de los huesos impares, y los huesos pares: las escamas del occipital, las alas y apfisis pterigoides del esfenoides, los temporales, los frontales, las masas laterales del etmoides, los parietales, los maxilares superiores, los palatinos, los cigomticos, los nasales, los lagrimales, y las mandbulas. Las partes laterales de los huesos impares reciben la influencia de la rotacin del temporal, y se comportan como huesos pares, porque el crneo es maleable. Por eso, su movimiento se denomina como el de los huesos pares, rotacin externa o interna. En esta fase las bvedas craneal, nasal, y palatina descienden. En la fase de extensin. Se producen: Los movimientos de extensin. Que realizan la parte central de los huesos impares. El movimiento de rotacin interna. Que realizan la parte lateral de los huesos impares. En esta fase las bvedas craneal, nasal, y palatina se elevan. Los movimientos son caractersticos para cada hueso. Porque los ejes de movimiento, a travs de los cuales se desplazan por los distintos planos del espacio, son diferentes para cada hueso. Los diferentes huesos del crneo humano se mueven con una amplitud, sentido, y ejes determinados para cada uno de ellos. El plano y el eje de los huesos impares. A travs de los cuales realizan sus movimientos son el plano sagital, y el eje transversal. Los planos y los ejes de los huesos pares. A travs de los cuales realizan sus movimientos, son los tres planos y ejes del espacio.

LA FISIOPATOLOGIA ARTICULAR CRANEAL

Los movimientos fisiolgicos son los de flexoextensin. Se describen los movimientos en la fase de flexin, que corresponden a la expansin del LCR. Los movimientos de extensin son los opuestos.

Esfenoides.
El eje transversal. Pasa antero-nferior a la silla turca. En flexin. Realiza una rotacin anterior: la parte anterior al eje se desplaza anteroinferiormente, y la parte posterior se mueve antero-superiormente. La silla turca. Se mueve antero-inferiormente. El pico del esfenoides. Se mueve antero-inferiormente. Las alas del esfenoides. Se mueve antero-inferior y externamente. Las apfisis pterigoides. Se mueve postero-inferior y externamente. La lmina cuadriltera. Se mueve antero-superiormente.

El occipital.
El eje transversal. Pasa algo posterior al agujero occipital, y es perpendicular y superior a los cndilos del occipital. En flexin. Efecta una rotacin posterior. La parte anterior al eje se desplaza superiormente, y la parte posterior al eje se desplaza inferiormente. La parte basilar. Se mueve antero-superiormente. Las partes condilares. Se mueven antero-inferiormente. Las escamas del occipital. Se mueven antero-infero y externamente. El esfenoides y el occipital. Realizan rotaciones contrarias, alrededor de sus respectivos ejes, en los movimientos fisiolgicos de flexoextensin.

La SEB. Forma un ngulo abierto antero-inferiormente.

En la fase de flexin. La SEB se eleva, se entreabre en su parte superior, se cierra en su parte inferior, el ngulo de la SEB disminuye. Por eso, a esta fase se la denomina flexin.

La lmina cuadriltera del etmoides.

El etmoides es empujado por el pico del esfenoides y traccionado por la hoz del cerebro. El eje transversal. Pasa por la lmina perpendicular, algo inferior a la lmina horizontal. En flexin, Realiza una rotacin posterior, igual que el occipital. Su parte posterior se mueve antero-inferiormente, como el pico del esfenoides. Su parte anterior se mueve posterosuperiormente, como la insercin de la hoz del cerebro. La articulacin fronto-etmoidal. Se abre posteriormente. La articulacin esfeno-etmoidal. Se abre inferiormente. El MRP. Facilita el drenaje de los senos esfenoidales, frontales, y etmoidales. Constituye un corazn perifrico para la circulacin arterial y venolinftica de las mucosas de estas regiones. Toda perturbacin de movimiento altera el drenaje de senos.

El vmer.
Es empujado por el pico del esfenoides, y traccionado por la hoz del cerebro. El eje transversal. Pasa por el centro de sus caras. En flexin. Realiza una rotacin posterior, igual que el occipital. La parte inferior de su borde posterior se mueve antero-inferiormente. La parte superior de su borde anterior se mueve postero-superiormente.

Los temporales.
El eje de movimiento. Es antero-superior e interno, casi horizontal con la cabeza recta. Pasa por los cambios de bisel, o puntos pivote, de la escama del temporal: esfeno-escamoso y occipito-mastoideo. La articulacin de la parte petrosa del temporal con la apfisis basilar del occipital. Es una esquindlesis. Una cresta del occipital encaja en una hendidura formada por el temporal.

En la flexin. Con la elevacin de la apfisis basilar, la cresta del occipital contacta y empuja el techo de la hendidura, y el temporal realiza una rotacin antero-externa. La parte superior al eje se mueve antero-inferior y externamente, y la parte inferior al eje se desplaza postero-superior e internamente. El borde superior de la parte escamosa. Se mueve antero-superior y externamente. La apfisis cigomtica. Se mueve antero-externamente y ligeramente inferior. La apfisis mastoides. Se mueve postero-internamente y ligeramente superior. La cavidad glenoidea. Se mueve ~postero-internamente y ligeramente superior. El movimiento del temporal. Puede ser representado y descrito sobre tres planos y ejes: El plano horizontal, y el eje vertical. Cada temporal realiza un movimiento alrededor de este eje y sobre este plano mediante el cual: la parte anterior se desplaza externamente, y la parte posterior se mueve internamente. El plano frontal, y el eje anteroposterior. Cada temporal realiza un movimiento alrededor de este eje y sobre este plano mediante el cual: la parte superior se desplaza externamente, y la parte inferior se mueve internamente. El plano sagital, y el eje transversal. Realiza una rotacin anterior. La parte anterior se des~ inferiormente, y la parte posterior se mueve superiormente.

Las partes laterales de esfenoides.

Se mueven en sentido lateral porque son influenciadas por el temporal. La articulacin esfeno-temporal. Es limbosa. Une la parte antero-inferior de la escama del temporal y el borde externo del ala mayor del esfenoides. Esta articulacin se extiende verticalmente. En la parte inferior de esta articulacin el temporal posee un bisel externo y el ala mayor posee un bisel interno. En esta parte el temporal es interno y el esfenoides es externo. En la parte superior sucede lo inverso. El punto donde esfenoides y temporal cambian de bisel es el pivote esfeno-escamoso. Por eso, en la flexin, la escama del temporal comunica su movimiento externo a las partes laterales del esfenoides. En flexin. Las partes laterales del esfenoides se mueven externamente: Las alas mayores y menores. Se mueven antero-externamente y ligeramente inferior: rotacin externa. Las apfisis pterigoides. Se mueven postero-externamente y ligeramente inferior: rotacin externa.

Las partes laterales de occipital.

Se mueven en sentido lateral porque tambin son influenciadas por el temporal. La articulacin occipitomastoidea. Es limbosa. Une la parte infero-externa de la escama del occipital con la parte postero-inferior de la parte mastoides del temporal. El temporal posee un bisel externo y el occipital un bisel interno. Por eso, en la flexin, el temporal comunica su movimiento externo a la escama del occipital. Los movimientos de las escamas del occipital. Pueden ser descritos y representados por tres planos y ejes: En el plano horizontal y el eje vertical. Cada escama del occipital realiza un movimiento mediante el cual: la parte anterior se desplaza externamente, y la parte posterior se mueve internamente. En el plano frontal y el eje anteroposterior. Cada escama del occipital realiza un movimiento mediante el cual: la parte superior se desplaza externamente, y la parte inferior se mueve internamente. En el plano sagital y el eje transversal. Realiza una rotacin posterior: la parte anterior se desplaza superiormente, y la parte posterior se mueve inferiormente. El movimiento completo. De las escamas del occipital es la suma de los movimientos producidos en sus planos y ejes: Las escamas del occipital. Se mueven antero-inferior y externamente: rotacin externa.

Los frontales.
Deben de ser considerados como huesos pares, por su desarrollo embriolgico. Inicialmente existen dos frontales que se osifican, pero persiste una cierta elasticidad en la sutura metpica, que permite a cada frontal comportarse individualmente. En el plano horizontal y el eje vertical. Que pasa por la eminencia frontal, y por el techo de la cavidad orbitaria, cada frontal realiza un movimiento mediante el cual: la parte externa del frontal se desplaza anteriormente, y la parte interna se desplaza posteriormente. En el plano frontal y el eje anteroposterior. Que pasa por la mitad de la distancia entre las articulaciones esfeno-frontal y fronto-etmoidal, cada frontal realiza un movimiento mediante el cual: la parte externa del frontal se mueve inferiormente, y la parte interna del frontal se mueve superiormente. En el plano sagital y el eje transversal. Que pasa por el etmoides, realizan un movimiento de rotacin posterior. La parte anterior se desplaza superiormente, y la parte posterior se mueve inferiormente. El movimiento completo. Del frontal es la suma de los movimientos producidos en sus ejes y planos: Las apfisis laterales. antero-externamente y inferiores. Se mueven ligeramente

La glabela. Se mueve postero-superior y externamente. El bregma. inferiormente. Se mueve postero-

La parte vertical del frontal. Se inclina posteriormente y se ensancha. La frente se vuelve ms ancha e inclinada posteriormente. La escotadura etmoidal. Su parte posterior se mueve inferiormente. Su parte anterior se mueve superiormente. La escotadura etmoidal se ensancha posteriormente.

Las masas laterales y la lmina horizontal del etmoides.

Los frontales, y los maxilares superiores comunican su movimiento a las masas laterales del etmoides, e influencian sobre su lmina horizontal: En el plano horizontal y el eje vertical. Cada masa lateral y parte lateral de la lmina del etmoides realiza un movimiento mediante el cual: la parte anterior se desplaza posterointernamente, y la parte posterior se mueve antero-externamente. En el plano frontal y el eje anteroposterior. Cada masa lateral y parte lateral de la lmina del etmoides realiza un movimiento mediante el cual: la parte superior se desplaza internamente, y la parte inferior se mueve externamente. En el plano sagital y el eje transversal. Realiza una rotacin posterior: la parte anterior se desplaza superiormente, y la parte posterior se mueve inferiormente. El movimiento completo. De las masas laterales y lmina horizontal del etmoides es la suma de los movimientos producidos en sus tres planos y ejes. Las masas laterales. Se mueven externamente. La lmina horizontal. Se desplaza inferiormente. Este movimiento tiene una importante accin fisiolgica sobre el bulbo y los nervios olfativos. Los cornetes inferiores. Realizan movimientos de rotacin, y pueden ser considerados, funcionalmente, como una extensin del etmoides. Durante la flexin de la SEB, el cornete inferior es arrastrado en rotacin externa por el maxilar superior, el palatino, y el etmoides. Los cornetes se desenrollan ligeramente, aumentado el paso del aire en las fosas nasales.

Los parietales.
En el plano horizontal, y el eje vertical. Que pasa por la mitad de la distancia entre las articulaciones parietoescamosa y sagital, cada parietal realiza un movimiento mediante el cual: la parte externa del parietal se mueve anteriormente, y la parte interna del parietal se mueve posteriormente. En el plano frontal y el eje anteroposterior. Que pasa por los puntos pivotes, cambios de biseles, de las articulaciones coronal y lambdoidea, cada parietal realiza un movimiento mediante el cual: la parte externa del parietal se desplaza supero-externamente, y la parte interna se desplaza infero-internamente. En el plano sagital y el eje transversal. Que pasa por la mitad de la distancia entre los ejes transversales del etmoides y occipital, realizan un movimiento de rotacin posterior. El movimiento completo. Es la suma de los movimientos producidos en sus ejes y planos: El ngulo antero-inferior y externo del parietal. Est entre el esfenoides, que est externo, y el frontal, que est interno. Estas partes le comunican su movimiento. Se mueve antero-externamente y ligeramente inferior. El bregma, la sutura sagital y el lambda. Se mueven postero-nferior y externamente.

Los maxilares superiores.

En el plano horizontal y el eje vertical. Que es la continuacin del eje vertical del frontal, cada maxilar superior realiza un movimiento mediante el cual: la parte externa del maxilar superior se desplaza anteriormente, la parte interna se desplaza posteriormente.

En el plano frontal y el eje anteroposterior. Que pasa por la mitad de la distancia entre las articulaciones maxilo-frontal y temporo-cigomtica, cada maxilar realiza un movimiento mediante el cual la parte externa del maxilar superior se mueve inferiormente, y la parte interna del maxilar superior se mueve superiormente. En el plano sagital y el eje transversal. Que corresponde al eje transversal del vmer, realizan un movimiento de rotacin posterior.

El movimiento completo. Del maxilar superior es la suma de los movimientos producidos en sus ejes y planos: La tuberosidad maxilar. Se mueve anteroexternamente y ligeramente inferior. La apfisis frontal del maxilar superior. Se mueve postero-superior y externamente. La sutura vertical intermaxilar. Se mueve postero-superior y externamente. El paladar duro. Se mueve antero-inferior y externamente en su parte posterior. La arcada dentaria. Se ensancha, sobretodo posteriormente.

Los palatinos.
En el plano horizontal y el eje vertical. Que es la continuacin del eje vertical del frontal y maxilar superior, cada palatino realiza un movimiento mediante el cual: la parte externa del palatino se desplaza anteriormente, y la parte interna se desplaza posteriormente. En el plano frontal y el eje anteroposterior. Que pasa

por la mitad de la distancia entre sus articulaciones con esfenoides, maxilar superior, y vmer, cada palatino realiza un movimiento mediante el cual: la parte externa del palatino se mueve inferiormente, la parte interna del palatino se mueve superiormente. En el plano sagital y el eje transversal. Que corresponde al eje transversal del vmer, realizan un movimiento de rotacin posterior. El movimiento completo. Del palatino es la suma de los movimientos producidos en sus ejes y planos: La parte posterior de la lmina horizontal. Se mueve antero-inferior y externamente. La lmina vertical. Se mueve antero-externamente y ligeramente inferior. Las apfisis pterigoides del esfenoides se mueven posteroinferior y externamente y frenan el avance del palatino. Se considera al palatino como un reductor del movimiento craneal, porque equilibra el movimiento del maxilar superior y las apfisis pterigoides. Los movimientos del esfenoides, el maxilar superior, y el palatino es fundamental para la adecuada fisiologa del ganglio esfeno-palatino, y de las mucosas otorrinolaringlogas (ORL).

Los malares.
En el plano horizontal y el eje vertical. Constituido por el eje vertical del frontal y maxilar superior, cada malar realiza un movimiento mediante el cual: la parte externa del malar se desplaza anteriormente, y la parte interna se desplaza posteriormente.

En el plano frontal y el eje anteroposterior. Que pasa por la mitad de la distancia entre las articulaciones temporo-malar, maxilo-malar, y fronto-malar, cada palatino realiza un movimiento mediante el cual: la parte interna del malar se desplaza superiormente, y la parte externa se desplaza inferiormente. En el plano sagital antero-interno y el eje transversal oblicuo antero-interno. Que pasa por las articulaciones temporo-malar y maxilo-malar, realizan un movimiento de rotacin antero-externa, mediante el cual: la parte superior del eje se mueve antero-externamente, y la parte inferior del eje se mueve postero-internamente. El movimiento completo. Del cigomtico es la suma de los movimientos producidos en sus ejes y planos: La parte articular con frontal y temporal. Se mueve antero-externamente y Ligeramente inferior. La parte articular con maxilar superior. Se mueve postero-superior externamente. El borde superior. Se mueve antero-externamente. El borde inferior. Se mueve postero-internamente. La concavidad cigomtica. Aumenta.

Los nasales.
En el plano horizontal y el eje vertical. Que pasa por la mitad de las articulaciones fronto-nasal y naso-maxilar, cada nasal realiza un movimiento mediante el cual: el borde externo del nasal se desplaza anteriormente, y el borde interno del nasal se desplaza posteriormente. En el plano frontal y el eje anteroposterior. Que pasa por la mitad de sus caras, cada nasal realiza un movimiento mediante el cual: el borde externo se desplaza inferiormente, el borde interno se desplaza superiormente. En el plano sagital y el eje transversal. Que corresponde al eje transversal del etmoides, realizan un movimiento de rotacin posterior. El movimiento completo. Del nasal es la suma de los movimientos producidos en sus ejes y planos: La parte externa. Se mueve anteroexternamente y ligeramente inferior. La parte interna. Se mueve posterosuperior y externamente.

Los lagrimales.
En el plano horizontal y el eje vertical. Que pasa por la mitad de las articulaciones frontolagrimal y maxilo-lagrimal, cada lagrimal realiza un movimiento mediante el cual: la parte externa del lagrimal se desplaza anteriormente, y la parte interna del lagrimal se mueve posteriormente. En el plano frontal y el eje anteroposterior. Que pasa por la mitad de sus caras, cada lagrimal realiza un movimiento mediante el cual: la parte externa se desplaza inferiormente, y la parte interna se desplaza superiormente. En el plano sagital y el eje transversal. Que corresponde al eje transversal del etmoides, realizan un movimiento de rotacin posterior. El movimiento completo. Del lagrimal es la suma de los movimientos producidos en sus ejes y planos: La parte externa. Se mueve antero-externamente y ligeramente inferior. La parte interna. Se mueve postero-superior y externamente. El canal abre. naso-lagrimal. Se

Las mandbulas.
Deben de ser considerados como huesos pares por su desarrollo embriolgico. Inicialmente existen dos mandbulas. Despus del nacimiento, en el perodo de osificacin, persiste una cierta elasticidad en la sutura mentoniana (sincondrosis). La mandbula acompaa el movimiento de la cavidad glenoidea del temporal. Por lo que los cndilos mandibulares se mueven postero-internamente y ligeramente superiores. Como existe una cierta elasticidad entre las mandbulas, este movimiento provoca que cada mandbula se mueva sobre tres planos y ejes. En el plano horizontal y el eje vertical. El cndilo se desplaza internamente y el cuerpo se mueve externamente. En el plano frontal y el eje anteroposterior. El cndilo se desplaza internamente, y el cuerpo externamente. En el plano sagital y el eje transversal. El cndilo se desplaza superiormente y el cuerpo inferiormente.

El movimiento completo. Es la suma de los movimientos sobre los tres planos y ejes: El cuerpo mandibular. Se mueve postero-inferior y externamente, y se ensancha. La mandbula. Retrocede. La boca. Se abre.

Otros movimientos.
A parte de los movimientos fisiolgicos anteriormente citados, se producen otros movimientos compensatorios y lesinales en la SEB, y en los maxilares superiores. En la SEB. Puede haber lateroflexiones, torsiones, lateroflexiones-rotaciones, desplazamientos laterales (strain laterales), y desplazamientos verticales (strain verticales). Adems, pueden existir lesiones en compresin: anteroposterior y laterales (unilateral o bilateral). En los maxilares superiores. Pueden existir torsiones, cizallamientos, y compresiones esfenomaxilares. Los movimientos. De lateroflexiones y torsiones de la SEB, son compensatorios, el resto de los movimientos y lesiones se producen por traumas.

Las lateroflexiones de la SEB.

Se producen sobre dos ejes verticales:

El eje vertical del occipital. Pasa por el agujero occipital. El eje vertical del esfenoides. Pasa por la parte central del esfenoides. En estos movimientos, el esfenoides, y el occipital giran en sentidos opuestos sobre sus ejes. La distancia anteroposterior entre el ala mayor del esfenoides y la escama occipital homolateral aumenta en un lado (lado de la convexidad), y disminuye en el contrario (lado de la concavidad). Existen dos posibilidades de movimiento, que se denominan por el lado de la convexidad. En la latero-flexin derecha. El ala mayor del esfenoides del lado derecho est anterior, y la escama del occipital homolateral est posterior. En la latero-flexin izquierda. Sucede lo contrario.

Las torsiones de la SEB.

Se efectan a travs del eje anteroposterior.

El eje antero-posterior. Va desde la glabela hasta el inion, y pasa por la sincondrosis esfenobasilar. En estos movimientos, el esfenoides, y el occipital realizan una rotacin contraria sobre el eje anteroposterior. El ala mayor del esfenoides se desplaza supero-externamente de un lado y el occipital homolateral se desplaza infero-internamente. En el lado contrario sucede el movimiento inverso. Existen dos posibilidades de movimiento que se denominan por el lado en que el ala mayor del esfenoides est supero-externa: En la torsin izquierda. El ala mayor del esfenoides del lado izquierdo est supero-externa, y la escama del occipital homolateral est infero-interna. En la torsin derecha. Sucede lo contrario.

Las lateroflexiones y torsiones de la SEB se asocian.

Porque fisiolgicamente no es posible que el occipital pueda realizar movimientos de rotacin (latero-flexin de la SERI) y latero-flexin (torsin de la SEB) aislados. Esto es debido a la orientacin de las superficies articulares occipito-atloideas, y a los ligamentos suboccipitales. El occipital efecta movimientos de rotacin y latero-flexin opuestos. Por lo tanto, los movimientos de latero-flexin y torsin de la SEB se asocian en mayor o menor medida. La latero-flexin derecha de la SEB se asocia a una torsin izquierda. La latero-flexin izquierda de la SEB se asocia a una torsin derecha.

Las lateroflexiones-rotaciones de la SEB.

Se producen a travs de los dos ejes verticales de la latero-flexin, y del eje antero-posterior de la torsin. En estos movimientos, el esfenoides y el occipital giran en sentidos opuestos sobre los ejes verticales, y en el mismo sentido sobre el eje anteroposterior. Existen dos posibilidades de movimiento, que se denominan por el lado en que el ala mayor del esfenoides est ms inferior (lado de la rotacin):

En la latero-flexin-rotacin derecha. El esfenoides y el occipital se aproximan anteroposteriormente y se elevan en el lado izquierdo (concavidad izquierda), y se separan anteroposteriormente y descienden en el lado derecho (convexidad derecha) por compresiones en embarazo o parto que al exagerar la latero-flexin, deforman la base del crneo, elevando al esfenoides y al occipital del lado en que se aproximan y comprimen. Crea una deformacin craneal caracterstica denominada "cara de pltano".

Los strain laterales de la SEB.

Se producen a travs de los dos ejes verticales de la latero-flexin. En estos movimientos, el esfenoides y el occipital giran en el mismo sentido. La lmina cuadriltera del esfenoides se desplaza antero-externamente, hacia un lado, y la apfisis basilar del occipital se desplaza postero-externamente, hacia el lado contrario, y viceversa. Existen dos posibilidades de movimiento que se denominan por el lado en que el esfenoides est anteroexterno:

En el strain lateral izquierdo. El esfenoides est antero-externo en el lado izquierdo, y el occipital est postero-externo en el lado contrario. En el lado derecho del esfenoides, e izquierdo del occipital sucede lo contrario. En el strain lateral derecho. Sucede lo contario. Este tipo de movimiento suele ocurrir como consecuencia de un traumatismo. Visto superiormente deforma el crneo a modo de paralelogramo. Se mantiene el movimiento fisiolgico normal del MRP.

Los strain verticales de la SEB.

Se producen a travs de los dos ejes transversales de la flexoextensin. En estos movimientos, el esfenoides y el occipital giran en el mismo sentido. Existen dos posibilidades de movimiento:

En el strain vertical superior. La lmina cuadriltera del esfenoides se desplaza anterosuperiormente y la apfisis basilar del occipital se desplaza postero-inferiormente. La parte anterior del crneo es ancha, y la mandbula est anterior y estrecha. La parte posterior del crneo es ancha. En el strain vertical inferior. La lmina cuadriltera del esfenoides se desplaza posteroinferiormente y la apfisis basilar del occipital se desplaza antero-superiormente. La parte anterior del crneo es estrecha, y la mandbula est posterior y ancha. La parte posterior del crneo es estrecha.

Las compresiones de la SEB.

No son movimientos, sino como su nombre indica son compresiones, que dificultan enormemente el MRP. Pueden ser:

La compresin antero-posterior. Cuando la lmina cuadriltera del esfenoides y la parte anterior de la apfisis basilar estn comprimidas. La compresin lateral. Cuando el temporal fija y comprime internamente a la SEB. Puede ser unilateral o bilateral. Cuando es unilateral se denomina por el lado de la fijacin. Las compresiones pueden asociarse entre s. Varan en su intensidad, desde una simple lesin en compresin, hasta la fractura por compresin, en caso de traumatismo grave. Pueden producirse por: un golpe sobre la cabeza con compresin de los huesos y las suturas de la base, una compresin de los cndilos del occipital, un trauma del parto por compresin de la cabeza fetal o por prcticas obsttricas, una meningitis, un cccix en lesin anterior, una fijacin lumbosacra, por tensin referida de las MTR, un trauma emocional, por cronicidad de lesiones craneales, porque muchas compresiones en el aduno son debidas a las distintas lesiones de la SEB, que por la cronicidad estn cada vez ms en tensin. Adems, la perdida de piezas dentarias favorece la compresin.

La torsin esfeno-maxilar.
Se produce a travs de un eje vertical que pasa por el bregma y el cuerpo del esfenoides (EV del esfenoides). Existen dos posibilidades de movimiento, que se denominan por el lado hacia el que se desplaza el maxilar superior: En la torsin esfeno-maxilar izquierda. El maxilar superior rota hacia la izquierda. En la torsin esfeno-maxilar derecha. El maxilar superior rota hacia la derecha. Se producen como consecuencia de un strain lateral, o producen un strain lateral.

El cizallamiento esfeno-maxilar.
Es cuando el maxilar superior se desplaza en sentido transversal, derecho o izquierdo, en relacin con el esfenoides. En este movimiento, el maxilar superior se separa del palatino y el esfenoides. Existen dos posibilidades de movimiento: En el cizallamiento esfeno-maxilar izquierdo. El maxilar superior se desplaza transversalmente hacia la izquierda. En el cizallamiento esfeno-maxilar derecho. El maxilar superior se desplaza transversalmente hacia la derecha. Producen una desviacin del tabique nasal por afectacin del vmer.

Las compresiones o impactaciones esfeno-maxilares.

Se producen cuando el esfenoides y el maxilar superior se comprimen por una fuerza anormal. Pueden existir tres clases de compresin: La compresin horizontal. Es cuando el maxilar superior y el esfenoides se comprimen en sentido horizontal (anteroposterior). Implica la impactacin entre s del maxilar superior, el palatino, y la apfisis pterigoides del esfenoides. El vmer puede estar impactado entre ellos. La compresin vertical. Es cuando el maxilar superior, el frontal, y el esfenoides se comprimen en sentido vertical (superoinferior). Implica la impactacin entre s del maxilar superior, el frontal, y la parte inferior del esfenoides. El vmer puede estar impactado entre ellos. La compresin total. Es cuando se asocian las compresiones horizontal y vertical. Implica la impactacin entre s del maxilar superior, el palatino, el vmer, el frontal, y el esfenoides. Pueden existir compresiones unilaterales y bilaterales.

Las lesiones Osteopticas craneales.

Las lesiones del MRP pueden ser clasificadas segn: los tipos, y la etiologa. Segn los tipos. La lesin puede ser: sea. Que es cualquier alteracin en la estructura, posicin o libertad de movimiento, de uno o varios huesos. De tejidos blandos. Que es toda alteracin en la estructura y funcin de: las meninges, las vas nerviosas, las aponeurosis, etc. Fludica. Que es toda alteracin en la produccin, absorcin, ritmo, circulacin o volumen del LCR. Segn la etiologa. La restriccin de movimiento, puede ser producida por causas: Internas o primarias. Que se producen por estrs, sobre las MTR, que son lo suficientemente elsticas para permitir determinados estiramientos, pero cuando sobrepasan el punto de equilibrio, se alteran Y se instala la lesin. A menudo, es traumtica y repentina. Deteriorando todo el mecanismo. Externas o secundarias. Cuando las tensiones, de origen postura], traumtico, ambiental, txico, y psquico, producen una contractura brusca de los tejidos blandos. La traccin fascial, proveniente de cualquier parte del cuerpo, repercute sobre el sistema craneosacro. Es la compensacin craneal de cualquier desarreglo estructural del cuerpo. Puede producirse por espina irritativa o foco proveniente de cualquier parte del cuerpo. Las lesiones craneales. Son las distintas posibilidades lesinales del movimiento fisiolgico. Tambin, existen lesiones en sentido de movimientos no fisiolgicos, como en traumas y trastornos crnicos. Respecto a la SEB se trata de lesiones en: flexin, extensin, lateroflexiones y torsiones, latero-flexin-rotaciones, strain verticales, strain laterales, compresiones anteroposterior y laterales. Respecto al resto de articulaciones se trata de las lesiones en rotacin interna-externa. Tambin, existen lesiones esfeno-maxilares en torsin, cizallamiento y compresin. Con la existencia de ms de cien articulaciones en el crneo, existen muchas posibilidades lesinales por mala alineacin o restriccin de movimiento en cualquiera de sus articulaciones o suturas. Debido a la interrelacin sea, es posible imaginar las alteraciones del MRP, en caso de perturbacin local. Las lesiones en flexin, extensin, latero-flexin, y torsin de la SEB. Frecuentemente son secundarias. Comnmente tienen su origen en lesiones somticas o desequilibrios extrnsecos del sistema craneosacro. Son acomodativas, por eso en estos movimientos el esfenoides y el occipital giran en sentidos contrarios. A menudo son transitorias, cambiantes. Por lo general se corrigen fcilmente. Pueden corregirse espontneamente al restablecer la lesin primaria. Pueden asociarse a strain y compresiones. En este caso las lesiones son ms severas. Las lesiones en latero-flexin y torsin pueden darse en flexin o extensin. Para su correccin en el adulto se emplean tcnicas indirectas (sentido lesiona]). Las lesiones de latero-flexin-rotacin, strain lateral, strain vertical y en compresin de la SEB. Son primarias. Tienen su origen dentro del propio sistema craneosacro por traumas. Para su correccin, en el adulto, se emplean tcnicas directas (sentido corrector).

Las lesiones en flexin y extensin. Son una exageracin del movimiento fisiolgico, y es difcil considerarlas como lesiones. Se consideran como lesin cuando el movimiento est realmente restringido. En la lesin en flexin. Como la SEB est posicionalmente en flexin, no es un problema grave. No suelen existir muchas consecuencias patolgicas. La lesin en flexin provoca inestabilidad pelviana y lumbo-sacra, problemas musculo-esquelticos transitorios, cefaleas poco intensas, disfunciones endocrinas, sinusitis crnicas, fenmenos alrgicos y problemas del sistema de vida de relacin. La flexin favorece la simpaticotona. En la lesin en extensin. La SEB est en una posicin anti fisiolgica, por eso, es ms severa que la lesin en flexin. Este tipo de lesin corresponde psicolgicamente a una persona retrada, con tendencia a la hipersensibilidad defensiva , e instinto de conservacin demasiado grande. Existen, a menudo, migraas ms severas que en la flexin. Tambin, son comunes el asma, y la rinitis crnica. Las espiraciones forzadas, causadas por los espasmos bronquiales, tienden a producir una lesin en extensin. De igual modo, una lesin crnica en espiracin tiende a favorecer la aparicin del asma. Son caractersticas las alergias. Las patologas de extensin tienen ms importancia que las de la flexin, sobre todo en los problemas de ORL, y en las disfunciones oclusales. Este tipo de lesin produce una tensin en la cadena fascial faringo-prevertebral y predispone al bruxismo. Las lesiones en latero-flexin y torsin. Son ms graves cuando la SEB est en extensin. Existen frecuentes y recurrentes trastornos musculo-esquelticos. Cefaleas, desrdenes endocrinos, perturbaciones de la agudeza y motricidad ocular, sinusitis, alergias nasales y respiratorias superiores, mal oclusiones, raramente inmovilizantes, pero a veces dolorosas. Las personas afectadas por esta lesin tienen tendencia al astigmatismo. La lesin en latero-flexin-rotacin. Puede presentar las mismas alteraciones que la lateroflexin y torsin. No hay anomalas entre los arcos dentarios entre s, pero existe un desvo lateral entre ellos, el espacio inter-incisivo no concuerda con la lnea media del cuerpo. Los planos de oclusin quedan paralelos entre s, pero orientados oblicuamente en el plano frontal. Las articulaciones craneo-mandibulares no trabajan simtricamente, presentando patologas. Para mantener la horizontalidad de la visin y el equilibrio del odo, este tipo de lesin obliga a realizar compensaciones en el complejo occipital-atlas-axis del lado del esfenoides alto, producindose una latero-flexin hacia el lado contrario de la latero-flexin-rotacin. Las personas afectadas por esta lesin tienen tendencia al astigmatismo. La lesin en strain lateral. Puede producirse con el crneo en flexin o extensin. Es ms grave en extensin. Una parte de los nervios craneales pasan entre las capas de la tienda del cerebelo. El strain lateral produce una tensin anormal en la tienda del cerebelo, que a su vez perturba la funcin motriz del ojo y puede provocar estrabismo en los nios. Los nervios motores del ojo pasan a travs de la cisura esfenoidal, que est formada por las alas mayores, las alas menores, el cuerpo del esfenoides y el frontal. Por lo expuesto puede suponerse que este tipo de lesin condiciona el libre paso de estos nervios y afecta su funcionalidad. La tensin producida en el ligamento de Grber y la posibilidad de una neuropata del VI par craneal. La fatiga de los msculos extrnsecos del ojo para volver a central el globo ocular, originan un estrabismo divergente. Puede existir un nistagmo como respuesta al conflicto y la necesidad de la visin frontal y por las tensiones membranosas intracraneales laterales. Un strain lateral producido en el parto, puede originar trastornos escolares en el nio, como por ejemplo a nivel de lectura. Frecuentemente causa severos dolores de cabeza, pudiendo provocar modificaciones del carcter. El strain lateral en la base del crneo puede producir una presin sobre el nervio

petroso superficial mayor a su paso por el agujero rasgado anterior, que es una abertura fibrocartilaginosa entre el ala mayor y la parte petrosa del temporal. Este nervio influye sobre la circulacin sangunea del lbulo occipital, encontrndose, en veces, en casos de parlisis cerebral. El maxilar superior en su conjunto est desplazado en relacin con la mandbula. No existe concordancia entre los puntos interincisivos en el plano medio. Esta lesin obliga a compensar en un esquema de rotacin para encontrar una cierta funcin masticadora. Para mantener la frontalidad de la visin, C1-C2 efecta una rotacin posterior del lado del strain lateral. La lesin en strain vertical. Afecta a la tienda del cerebelo y a la hoz del cerebro, y tiene consecuencias sobre los senos venosos sagital, transversal, petroso superior, y recto. Las lesiones de las suturas esfeno-frontales y esfeno-petrosas, afectan la funcin de los nervios y vasos que pasan a ese nivel. Estos orificios son: el agujero rasgado anterior, por el que pasa el nervio petroso superficial, y la hendidura esfenoidal, por la que pasa el nervio oculomotor. Las inserciones anteriores de la tienda del cerebelo se realizan sobre las apfisis clinoides del esfenoides. En el espacio delimitado por las inserciones anteriores de los bordes externo e interno de la tienda del cerebelo pasan los nervios facial y oculomotor. La tensin de la tienda del cerebelo altera la funcin de estos nervios. La tienda de la hipfisis est muy influenciada por las tensiones de esta membrana. Este diafragma influye en los senos cavernosos y circulares. El orificio de la tienda de la hipfisis da paso al tronco pituitario que une la hipfisis al hipotlamo, pudiendo afectar al funcionamiento endocrino. Pueden encontrarse tambin severas migraas, sinusitis, alergias, trastornos del carcter manifestados por estados de ira o actos antisociales. Los sujetos con strain vertical superior tienen tendencia a la miopa. Los sujetos con strain vertical inferior tienen tendencia a la hipermetropa. La lesin en compresin. Es la lesin ms grave. Produce casi siempre depresin o es consecuencia de ella. Muchas cefaleas son debidas a este tipo de lesin. Pueden causar citica, autismo, alergias severas, y retraso neurolgico en el neonato. Desarrolla bruxismo. La compresin anteroposterior se suele asociar a impactacin del occipital, y compresiones lumbosacra y sacrococcgea.

LAS RELACIONES CRANEALES

Se establecen a travs de la SEB El movimiento de la SEB. Moviliza a todos los huesos del crneo. La SEB condiciona la posicin y movimientos de todos huesos del crneo. Por lo tanto, sabiendo cmo estn el esfenoides, y el occipital conocemos como est el resto del crneo. El esfenoides. Influencia el movimiento y posicin de: etmoides, frontales, vmer, maxilares superiores, palatinos, cigomticos, nasales, y lagrimales. El occipital. Influencia el movimiento de: los temporales y estos influencian a su vez el movimiento de las escamas del occipital, parietales, mandbula, hioides, y el movimiento de rotacin externa-interna de los huesos pares.

Los cuadrantes. Se utilizan para representar estas

relaciones En una vista superior, se divide el crneo en cuadrantes, mediante dos lneas, anteroposterior y transversal, que pasen por su parte media. De esta forma se divide el crneo en cuatro cuadrantes. Los cuadrantes anteriores. Representan el rea de influencia del esfenoides. Los cuadrantes posteriores. Representan el rea de influencia del occipital.

Cuando la SEB est en flexin. Las alas mayores del

esfenoides estn antero-inferior y externas: rotacin externa. La apfisis basilar est antero-superior, y por lo tanto los temporales estn en: rotacin externa. Los cuadrantes anteriores. Estn en rotacin externa. Los cuadrantes posteriores. Estn en rotacin externa.

Cuando la SEB est en extensin. Las alas mayores

del esfenoides estn postero-superior e internas: rotacin interna. La apfisis basilar est postero-inferior, y los temporales estn en: rotacin interna. Los cuadrantes anteriores. Estn en rotacin interna. Los cuadrantes posteriores. Estn en rotacin interna.

Es el movimiento de torsin el que condiciona principalmente los desplazamientos externo- interno de las alas mayores del esfenoides y del occipital. Por lo tanto, es la torsin la que influencia a la relacin de los cuadrantes. En la torsin, el esfenoides y el occipital giran en sentidos opuestos. Cuando el ala mayor del esfenoides est supero-externa de un lado (rotacin externa), la escama del occipital est infero-interna (rotacin interna) del mismo lado. Los cuadrantes estn cruzados.

En la latero-flexin y en la torsin.

En latero-flexin derecha y torsin izquierda.

En el lado izquierdo el ala mayor del esfenoides est postero-superior y externa (rotacin externa), y la escama del occipital est antero-inferior e interna (rotacin interna). En el lado derecho sucede lo inverso. El cuadrante anterior izquierdo. Est en rotacin externa. El cuadrante anterior derecho. Est en rotacin interna. El cuadrante posterior izquierdo. Est en rotacin interna. Cuadrante posterior derecho. Est en rotacin externa.

En la latero-flexin izquierda y torsin derecha. Sucede lo contrario.

En la latero-flexin-rotacin. El esfenoides y el occipital estn elevados en un lado, y

descendidos del lado contrario. En el lado que el esfenoides y el occipital estn elevados, la SEB est en flexin. En el lado que el esfenoides y el occipital estn descendidos, la SEB est en extensin. Existe un hemicrneo en flexin, y un hemicrneo en extensin. En el lado de la latero-flexin-rotacin el crneo est en rotacin interna. En el lado contrario de la latero-flexinrotacin el crneo est en rotacin externa.

En la latero-flexin-rotacin izquierda. En el lado

izquierdo esfenoides y occipital estn descendidos: extensin. En el lado derecho esfenoides y occipital estn elevados: flexin. El cuadrante anterior izquierdo. Est en rotacin interna. El cuadrante anterior derecho. Est en rotacin externa. El cuadrante posterior izquierdo. Est en rotacin interna. El cuadrante posterior derecho. Est en rotacin externa.

En la latero-flexin-rotacin derecha. Sucede lo contrario.

En el strain lateral. El esfenoides y el occipital se desplazan transversalmente, giran sobre

sus EV en el mismo sentido. Cuando el esfenoides se desplaza externamente de un lado, el occipital se desplaza externamente del lado contrario, y viceversa. El lado que se desplaza externamente est en rotacin externa. Cuando el esfenoides se desplaza internamente de un lado, el occipital se desplaza internamente del lado contrario, y viceversa. El lado que se desplaza internamente est en rotacin interna. Los cuadrantes estn cruzados.

En el strain lateral izquierdo. En el lado izquierdo el ala mayor del esfenoides est antero-externa (rotacin externa), y el occipital est antero-interno (rotacin interna). En el lado derecho el ala mayor del esfenoides est postero-interna (rotacin interna).
El cuadrante anterior izquierdo. Est en rotacin externa. El cuadrante anterior derecho. Est en rotacin interna. El cuadrante posterior izquierdo. Est en rotacin interna. El cuadrante posterior derecho. Est en rotacin externa.

En el strain lateral derecho. Sucede lo contrario.

En el strain vertical. El esfenoides y el occipital se desplazan supero-inferiormente, giran

sobre sus ET en el mismo sentido. Cuando el esfenoides se desplaza superiormente el occipital se desplaza inferiormente, y viceversa. El lado que se desplaza superiormente est en rotacin externa. Cuando el esfenoides se desplaza inferiormente el occipital se desplaza superiormente, y viceversa. El lado que se desplaza inferiormente est en rotacin interna.

En el strain vertical superior. El esfenoides est

superior (rotacin externa), y el occipital est inferior (rotacin interna). El cuadrante anterior izquierdo. Est en rotacin externa. El cuadrante anterior derecho. Est en rotacin externa. El cuadrante posterior izquierdo. Est en rotacin interna. El cuadrante posterior derecho. Est en rotacin interna.

En el strain vertical inferior. Sucede lo contrario.

LA RELACION SACROOCCIPITAL Y LA SEB

Estos dos huesos, que son curvaturas primarias, tienen, adems, un nexo inelstico que les une entre s: la duramadre espinal. Las tensiones inducidas por el sacro y el cccix, tienen un efecto importante sobre la funcin y el movimiento del sistema craneosacro en su totalidad, debido a la inelasticidad de la duramadre, y viceversa. En el comportamiento fisiolgico. Del MRP el sacro y el occipital se desplazan en sentidos inversos. Cuando el occipital se mueve antero-superiormente, la base del sacro se mueve postero-superiormente. Cuando el occipital se desplaza postero-inferiormente, la base del sacro se mueve antero-inferiormente., Y viceversa. En el comportamiento patolgico. Del MRP el sacro y el occipital siguen efectuando estos movimientos opuestos, pero las tensiones membranosas y ligamentosas condicionan su posicin y movimiento. La duramadre espinal se inserta firmemente en los ligamentos suboccipitales (occipito-odontoideo y occipito-atloideo lateral). La orientacin de las superficies articulares occipito-atloideas, y los ligamentos suboccipitales hacen que la rotacin y latero-flexin del occipital estn siempre asociados. La latero-flexin y rotacin del occipital son opuestas. La tensin referida de la duramadre sobre estos ligamentos condiciona el comportamiento occipital. En el sacro bilateral anterior. Cuando el sacro est desplazado antero-inferiormente, la tensin anterior de la duramadre espinal transmitida al occipital lo desplaza antero-superiormente: flexin. Y viceversa. Cuando el sacro est bilateral anterior el occipital est en flexin. La SEB est en flexin. En el sacro bilateral posterior. Sucede lo contrario. En el sacro izquierdo-izquierdo o anterior derecho. La hemibase derecha, brazo corto derecho, se desplaza antero-inferior e internamente. La duramadre espinal se tensa en el lado derecho. La tensin de la duramadre espinal y los ligamentos suboccipitales sobre el occipital en el lado derecho, producen una rotacin derecha, y latero-flexin izquierda del occipital. Como el sacro est anterior, el occipital est en flexin (segn la primera ley de Fryette el occipital est en F Li Rd). Y viceversa. Cuando el sacro est izquierdo-izquierdo o anterior* derecho, el occipital est en flexin, latero-flexin izquierda (torsin izquierda de la SEB), y rotacin derecha (lateroflexin derecha de la SEB). La SEB est en flexin, la latero-flexin derecha y torsin izquierda. En el sacro derecho-derecho o anterior izquierdo. Sucede lo inverso. En el sacro izquierdo-derecho o posterior derecho. La hemibase derecha, brazo corto derecho, se desplaza postero-superior y eternamente. La duramadre espinal se tensa en el lado izquierdo. La tensin de la duramadre espinal y los ligamentos suboccipitales sobre el occipital en el lado izquierdo, producen una rotacin izquierda, y latero-flexin derecha del occipital. Como el sacro est posterior, el occipital est en extensin (segn la segunda ley de Fryette el occipital est en E Ri Ld). Y viceversa. Cuando el sacro est izquierdo-derecho o posterior derecho, el occipital est en extensin, latero-flexin derecha (torsin derecha de la SEB), y rotacin izquierda (latero-flexin izquierda de la SEB). La SEB est en extensin, latero-flexin izquierda y torsin derecha. En el sacro derecho-izquierdo o posterior izquierdo. Sucede lo inverso.

En el cccix anterior. La tensin de las MTR producida por esta lesin puede provocar compresiones lumbo-sacras, impactacin del occipital, y compresiones antero-posteriores de la SEB. En el sacro descendido traumtico o sacro en depresin. Es una lesin grave. La tensin de las MTR producida por esta lesin provoca compresiones lumbo-sacras, impactacin del occipital, y compresiones antero-posteriores, e incluso laterales de la SEB.

LAS RELACIONES DEL CINTURON ESCAPULAR, Y EL CRANEO

Se establecen a travs de los msculos esternocleidomastoideo, y trapecio, y las fascias del cuello superficial, y media. La tensin del msculo esternocleidomastoideo. Puede producir: En la clavcula. Una traccin de su insercin en la cara inferior y borde superior de la clavcula, y como consecuencia un desplazamiento en sentido antero-superior y externo, es decir, rotacin anterior. Tambin puede causar una subluxacin superior de la AEC. En el crneo. Una traccin antero-inferior de su insercin en la apfisis mastoides, y como consecuencia una rotacin postero-interna del temporal. La tensin del msculo trapecio. Puede producir: En la clavcula. Una traccin postero-interna de su insercin en el borde postero-superior de la clavcula, y como consecuencia produce una rotacin posterior. Tambin puede causar una subluxacin superior de la AAC. En el crneo. Una traccin antero-inferior y externa de su insercin en la escama del occipital, y un movimiento supero-externo del cndilo del occipital sobre la cavidad glenoidea del atlas en ese lado, y como consecuencia una rotacin externa. El desplazamiento superior de la sincondrosis esfeno-basilar de ese lado produce la rotacin antero-externa del temporal. La tensin de la fscia cervical superficial. Puede producir: En el crneo. Una traccin antero-inferior y externa de la escama del temporal, causando una SEB en flexin, un bloqueo de la sutura occipitomastoidea, y por la elevacin de la parte basilar del occipital una rotacin antero-externa del temporal. Simultneamente la traccin inferior de la aponeurosis maseterina tambin conduce al temporal a rotacin externa. En la clavcula. Una traccin postero-interna de su insercin en el borde postero-superior de la clavcula, y como consecuencia una rotacin posterior. Tambin puede causar una subluxacin superior de la AAC. La tensin de la fscia cervical media. Puede producir: En el crneo. Una traccin antero-inferior de la apfisis estiloides del temporal causando un temporal en rotacin interna, una SEB en extensin por descenso de la parte basilar del occipital, y un bloqueo de la sutura occipitomastoidea. En la clavcula. Tracciones superiormente de su insercin en la cara inferior y borde posterosuperior de la clavcula, desplazndola en sentido antero-superior y externo, lo que produce una rotacin anterior. Tambin puede causar subluxacin superior de la AEC. Las interrelaciones del cinturn escapular. Las subluxaciones inferior de la AAC y superior de la AEC. Se asocian, porque cuando la extremidad acromial de la clavcula se desplaza inferiormente, la extremidad esternal de la clavcula se mueve superiormente.

Las subluxaciones superior de la AAC e inferior de la AEC. Se asocian, porque cuando la extremidad acromial de la clavcula se desplaza superiormente, la extremidad esternal de la clavcula se mueve inferiormente. La lesin clavicular en rotacin anterior y el desplazamiento superior de la AET. Se asocian, porque en la rotacin clavicular anterior el borde postero-superior de la clavcula se desplaza antero-superior y externamente, y la articulacin acromio-clavicular, que est en la parte postero-inferior y externa de la clavcula, mueve a la escpula en ese sentido de movimiento. La lesin clavicular en rotacin posterior y el desplazamiento inferior de la AET. Se asocian, porque en la rotacin clavicular posterior el borde postero-superior de la clavcula se desplaza postero-inferior e internamente, y la articulacin acromio-clavicular, mueve a la escpula en ese sentido de movimiento. La lesin en abduccin de la escapula, la subluxacin anterior de la AAC, y la subluxacin posterior de la AEC. Se asocian, porque cuando la escpula se desplaza antero-externamente, el ngulo del plano de la escpula con el plano frontal del cuerpo aumenta, y la escpula se sita ms sagital, la extremidad acromial de la clavcula se desplaza antero-externamente, el ngulo escapulo-clavicular disminuye, la clavcula se sita ms frontal, y la extremidad esternal se mueve posteriormente. La lesin de aduccin de la AET, la subluxacin posterior de la AAC, y la subluxacin anterior de la AEC. Se asocian, porque cuando la escpula se desplaza postero-internamente, el ngulo del plano de la escpula con el plano frontal del cuerpo disminuye, la escpula se sita ms frontal, la extremidad acromial de la clavcula se desplaza postero-internamente, el ngulo escapulo-clavicular aumenta, la clavcula se sita ms sagital, y la extremidad esternal se mueve anteriormente. Otras asociaciones lesinales. Pueden establecerse entre s. Las rotaciones claviculares antero-posteriores pueden asociarse a las luxaciones supero-inferiores y antero-posteriores de la AAC y la AEC. La interrelacin entre el crneo y los cinturones plvico y escapular. Se establece a travs del m. dorsal ancho, de la duramadre craneal y espinal, y las fascias del cuello. Si se conoce como est una de estas tres partes, se puede determinar cmo estn las otras dos. A travs de cada una de estas tres partes se puede influenciar sobre las otras dos.

LA PRCTICA DE LA OSTEOPATIA CRANEOSACRA

EL DIAGNOSTICO
El anamnesis. Aparte de prestar atencin a sntomas o a mecanismos lesinales del sistema crneo-sacro, es conveniente incidir en el embarazo y el parto. Para ello, es necesario estudiar, sucesivamente, la herencia, la salud de la madre durante el embarazo, y los posibles traumatismos. El estudio del parto es muy importante, su duracin, la fuerza de las contracciones, la presentacin normal o anormal (de nalgas, de cara, de occipital), la talla del feto, la pelvis de la madre, el cuello con espasmo, etc. Tambin, el empleo de: la posicin en decbito supino, la rotura artificial de las membranas, la oxitocina sinttica, el frceps, la ventosa, maniobras bruscas por parte del obstetra o comadrona, y el pinzamiento temprano de cordn. El comportamiento del beb puede sugerir lesiones craneales. Cuando adopta posiciones preferenciales, tiene el hbito de frotarse la cabeza, o realiza movimientos anormales de los brazos, de las piernas, de la cabeza, o de los ojos. Las enfermedades que pueden ser por lesiones craneales. Pueden localizarse y afectar a cualquier parte del cuerpo. Son comunes las que se localizan en el rea de la cabeza: cefaleas, migraas, sinusitis, neuralgia facial, rinitis crnica, depresin, etc. Hay que prestar atencin especial a los traumas e intervenciones: la ciruga dentaria, las extracciones difciles, y la ciruga de la cabeza y de la cara. Tambin son frecuentes los trastornos nerviosos, endocrinos, y viscerales, con sntomas fsicos como gastritis, gastralgias, trastornos hepticos y vesiculares, del intestino, trastornos cardacos y pulmonares, y manifestaciones mentales, como neurosis, psicosis, neurodermatosis.

La visualizacin.
Es importante observar el crneo, en busca de asimetras, y anomalas, que nos indiquen la presencia de lesiones Osteopticas. La forma del crneo y la cara est determinada por la posicin sea. El hombre en flexin craneal, est expandido, sus miembros estn en rotacin externa. El hombre en extensin craneal est retrado, sus miembros estn en rotacin interna.

Los signos de crneo en flexin. Son: la cabeza est ancha transversalmente, corta antero-posteriormente, en la parte media, y los dimetros oblicuos estn aumentados.

El crneo es braquioceflico. Forma en la base del crneo un ngulo, abierto anteroinferiormente, de al menos 128. El crneo braquioceflico es un crneo poco alargado y casi redondo, su dimetro longitudinal es tan slo 1/8 ms grande que el transversal. Los crneos en flexin estn en relacin con una actitud corporal de rotacin externa. En la zona de influencia del esfenoides, cuadrantes anteriores: -La frente est ms ancha e inclinada posteriormente. Las apfisis cigomticas del frontal estn ms salientes -Los dimetros superointernos de las rbitas son ms grandes. -Los globos oculares son ms prominentes (salientes). -La sutura metpica est hundida. -Los pmulos estn prominentes. -Los orificios nasales estn ensanchados. -El surco naso-geniano est ms marcado y profundo. -Los incisivos superiores estn separados y ligeramente anterointernos. -El paladar duro est aplanado y ancho posteriormente. En la zona de influencia del occipital, cuadrantes posteriores: -La bveda est ms ancha y aplanada (horizontal).

-La sutura sagital separada, sobre todo posteriormente en el lambda. -Las orejas estn ms separadas e inferiores. -Las apfisis mastoides estn postero-superior e internas. -La mandbula est ancha y posterior.

Los signos de crneo en extensin. Son: La cabeza es ms larga antero-posteriormente, en la lnea media, ms corta transversalmente, y los dimetros oblicuos estn disminuidos.

El crneo es dolicoceflico. Forma en la base del crneo un ngulo de 132. El crneo dolicoceflico es alargado en relacin de 9 a 7. Alargado como valo. El dimetro longitudinal sobrepasa en 1/4 al dimetro transversal. La mayora de los nios nacen dolicocfalos con una fuerte prominencia occipital, posteriormente se vuelve frontal. En la lesin del crneo en extensin, el cuerpo tendr una actitud de rotacin interna. En los cuadrantes anteriores (zonas de Influencia del esfenoides): -La frente est ms vertical y estrecha. -El dimetro supero-interno, de las rbitas es menor. -Los globos oculares estn ms hundidos y las rbitas ms cncavas. -La sutura metpica est poco marcada, e incluso saliente. -Los pmulos estn menos prominentes. -Los orificios nasales estn ms estrechos y cerrados. -El surco naso-geniano est poco marcado. -Los incisivas superiores estn ms prximos y ligeramente antero-externos. -El paladar duro est estrecho y superior en su parte posterior. El torus palatino es una deformacin caracterstica del crneo en extensin. En los cuadrantes posteriores (zona de influencia del occipital):

-La bveda est ms estrecha y vertical. -La sutura sagital est estrechada, sobre todo posteriormente. Puede estar prominente en forma de cresta. -Las orejas estn pegadas y superiores. -Las apfisis mastoides estn antero-inferior e internas. -La mandbula est estrecha y anterior.

Los signos del crneo en latero-flexin y torsin. Son los de flexoextensin, teniendo en
cuenta que la torsin determina la rotacin externa o interna, y que los cuadrantes estn cruzados: En la torsin izquierda-latero-flexin derecha. El cuadrante anterior izquierdo est en rotacin externa, el izquierdo en rotacin interna, y en los cuadrantes posteriores sucede lo contrario. En la torsin derecha latero-flexin izquierda. El cuadrante anterior derecho est en rotacin externa, el izquierdo en rotacin interna, y en los cuadrantes posteriores sucede lo contrario.

Los signos de strain lateral. Visto superiormente el crneo tiene forma de paralelogramo. La
frente est ms abombada del lado donde el cuerpo del esfenoides ha sido desplazado en relacin con el occipital. Para la interpretacin de los signos en los cuadrantes se aplica lo correspondiente de la flexo-extensin.

Los signos de strain vertical. Una frente abombada simtricamente puede ser indicativa de
un strain superior. Por el contrario una frente hundida posteriormente es indicativa de una strain inferior. Los problemas entre los arcos dentarios son graves por la oposicin entre los dos tipos de arcos. En el strain vertical superior. Visto el crneo superiormente, la mitad anterior est aumentada, y la parte posterior est disminuida. Visto anteriormente la cara est ancha, excepto la mandbula que est estrecha y anterior. Se aplican los signos correspondientes de los cuadrantes. Los dos cuadrantes anteriores estn en rotacin externa. Los dos cuadrantes posteriores estn en rotacin interna.

En el strain vertical inferior. Visto el crneo superiormente la mitad anterior est disminuida, y la parte posterior est aumentada. Visto anteriormente la cara est estrecha, excepto la mandbula que est ancha y posterior. Se aplican los signos correspondientes de los cuadrantes. Los dos cuadrantes anteriores estn en rotacin interna. Los dos cuadrantes posteriores estn en rotacin externa.

La palpacin, y los test.

En la palpacin. Se aprecian el tamao, la forma, la posicin, y el estado de los msculos y aponeurosis, los huesos, las suturas, y fontanelas. La percepcin del MRP. Normal y alterado es fcil de percibir por manos entrenadas y mentes preparadas. El contacto ha de ser suave, no incomodar a la persona. Un contacto muy suave permite sentir los movimientos craneales. Un contacto brusco los hace imperceptibles. Se debe trabajar con los tejidos y no contra ellos. El Ostepata debe estar relajado, porque con tensin muscular, la transmisin de las informaciones tctiles se efecta mal o no se reciben en absoluto. La posicin adoptada debe de ser cmoda. Al principio puede ser conveniente trabajar con los ojos cerrados para concentrarse mejor. Una vez percibido el movimiento hay que evaluar la amplitud, el ritmo, sentido, y regularidad. Si no accedemos a la prctica en estas condiciones, nuestra respiracin, mayor en amplitud y frecuencia al MRP, la tensin muscular, y nuestros pensamiento, nos impiden cualquier percepcin de este movimiento sutil. En estado de relajacin, la respiracin es lenta y suave. Si se mantiene slo la tensin justa para el contacto manual, mientras se mantiene el resto del cuerpo relajado, las informaciones recibidas por la mano son transmitidas al cerebro sin obstculos. Cuando tenemos conciencia de nuestros propios ritmos corporales, el cerebro discrimina automticamente las informaciones recibidas con las propias y se identifican los distintos ritmos corporales de la persona objeto de estudio. El MRP se percibe con total claridad como un movimiento vibratorio, ondulante, y fludico. La visualizacin. Capa a capa, de la zona donde contacta la mano, y las relaciones que con ella contrae, facilita enormemente la percepcin del MRP. Ejemplo, si la mano est en la bveda craneal: pelo, cuero cabelludo, tejido celular subcutneo, fscia y m. occipito-frontal, periostio, huesos, articulaciones, meninges, repliegues, y lbulos cerebrales. El desarrollo de cualidades personales. Es necesario para adquirir las cualidades fundamentales para percibir el MRP. Para sentir el MRP se necesita relajacin y ampliacin de conciencia, desarrollo del hemisferio cerebral derecho, toma de conciencia de la respiracin, esquema corporal, y cierto control sobre funciones autnomas. La prctica del MRP a distancia. Puede hacerse porque los impulsos o ritmos del MRP generan unas ondas, que pueden ser percibidas a distancia. Los test. Se realizan para los huesos y las suturas, y permiten estudiar el MRP. Sabiendo cual es el comportamiento normal se puede interpretar, y actuar de la forma conveniente, para restablecer su valor normal, en caso de alteracin. Los mtodos de estudio del MRP. Son los mtodos de: lanzamiento, posicional, y mixto. El mtodo de lanzamiento. Consiste en lanzar, orientar, el movimiento correspondiente del hueso en las fases de flexoextensin con la respiracin pulmonar. Evaluar el resultado obtenido. Se acta y se siente la respiracin pulmonar. El mtodo posicional. Consiste en percibir y evaluar el MRP. No se acta, se siente el MRP. El mtodo mixto. Es un hbrido de los dos mtodos anteriores. Consiste en realizar el movimiento correspondiente de extensin o rotacin interna, durante la fase de extensin, para comprimir en varias fases del MRP, y obtener un movimiento ms amplio. Despus se libera la presin y se percibe y evala el MRP. Primero se acta, luego no se acta, se siente el MRP.

Los test de las suturas. Consisten en percibir la separacin en la flexin, y la aproximacin en la extensin. Cuando hay fijacin, los huesos se mueven solidariamente, y la sutura no se separa lo suficiente. Para su realizacin se colocan los dedos a ambos lados de la sutura, tambin con el "V" spread, y otras posiciones.

EL TRATAMIENTO Consiste en un trabajo de diafragmas, suturas, membranas, y movimientos de huesos de la cabeza. Las tcnicas para suturas. Se emplean para liberar las suturas. Para ello, se exagera la compresin, durante varias fases de extensin. Despus, se separa, durante varias fases de flexin. Esto tiene las siguientes ventajas: relaja las tensiones membranosas, y los receptores sensitivos de la articulacin emiten un mensaje que estimula la produccin de LCR. De esta forma, se obtiene un movimiento ms amplio que es utilizado para la correccin. Primero se comprime la sutura, realizando los movimientos correspondientes de extensin o rotacin interna, durante sucesivas fases de extensin. Frenar suavemente en la fase de flexin. Se repite varias veces. Despus se separa, realizando los movimientos correspondientes de flexin o rotacin externa, durante sucesivas fases de flexin. Se mantiene suavemente en la fase de extensin. Se repite hasta la liberacin. Para trabajar las suturas se pueden utilizar diferentes mtodos: Con los dedos. Consiste en colocas un dedo, a cada lado, de la sutura. El V spread. Consiste en poner un dedo, a cada lado, de la sutura, y la otra mano, en el sitio diametralmente opuesto, dirige la presin del LCR, hacia la sutura. Las otras posiciones. Son con otros contactos de manos, entre los huesos adyacentes, que constituyen la sutura. Se acta con los movimientos de los huesos. El desenganche. Se emplea en articulaciones biseladas. Se acta igual que en las otras tcnicas de suturas, pero se mantiene una suave y constante presin Interna en la parte correspondiente al bisel externo (parte de hueso que est interno). Es ms potente. Es til en casos crnicos, traumticos, y graves. Las tcnicas globales. Son tcnicas, de correccin inespecficas. No se tiene en cuenta el sentido de movimiento lesional. Siempre se acta igual. Son muy interesantes porque dinamitan el LCR, y relajan las tensiones de membranas y suturas. Las tcnicas de punto parado, Consisten en llevar un hueso en su movimiento de extensin o rotacin interna, en la fase de extensin. Frenar suavemente en flexin. Repetir hasta que el movimiento se detenga. Hay que estar muy atentos en el momento en que el movimiento se para. Continuar con la compresin produce lesiones. Alcanzado el punto parado hay que liberar la presin y sentir como se recupera el movimiento. El movimiento ser ms normal. Puede repetirse la tcnica varias veces. Alcanzar el punto parado puede llevar incluso bastantes minutos. Por eso se acepta realizar la tcnica sin alcanzar el punto parado. La tcnica del CV4 es la ms caracterstica de este grupo de manipulaciones. Las tcnicas de spread. Consisten en llevar dos huesos adyacentes en sus movimientos de extensin o rotacin interna, en la fase de extensin. Frenar suavemente en flexin. Se repite varias veces. Despus se realizan sus movimientos de flexin o rotacin externa, en la fase de flexin. En la fase de extensin se mantiene suavemente. Se repite hasta sentir la liberacin.

Las tcnicas de lift. Consisten en llevar un hueso en su movimiento de extensin o rotacin interna, en la fase de extensin. Frenar suavemente en flexin. Se repite varias veces. Despus se eleva, fraccionando tangencialmente al crneo como si lo quisiramos separar de l, en la fase de flexin. En la fase de extensin se mantiene suavemente. Se repite hasta sentir la liberacin. Las tcnicas especficas. Consisten en emplear los movimientos fisiolgicos de los huesos para corregir las lesiones. Existen varios mtodos: tcnicas funcionales, tcnicas directas, y tcnicas de modelaje. Los principios de correccin. Como las estructuras que estabilizan la articulacin son los elementos principalmente involucrados en el mantenimiento de la lesin, son utilizadas para la correccin. Por eso el elemento lesionado es desplazado en el sentido de la lesin, exagerando sta lesin tanto como sea necesario. De esta forma la estructura debilitada alcanza una tensin igual o ligeramente superior a la que exista antes de la lesin. Este es el punto de tensin equilibrada, denominado punto de equilibrio. Ir ms all de este punto en el sentido lesional agrava la lesin existente. Ir en sentido contrario a la lesin puede lesionar las estructuras sanas. El punto de equilibrio de las MTR. Puede ser definido como el punto que permite una tensin igual de todos los componentes membranosos. Es pues un punto neutro. Encontrar este punto exige una cierta habilidad que se adquiere con la prctica. Fisiolgicamente. En condiciones normales las membranas OX y OY son iguales en longitud, equilibrio, tensin, y poseen igual movimiento. X----------O----------Y Patolgicamente. En caso lesional el punto de equilibrio (O), se mueve en el sentido lesional, es decir hacia Y. La membrana OX est distendida y debilitada. La membrana OY est acortada y limita el desplazamiento de O hacia X. X---------------O-----Y Las tcnicas funcionales. Consisten en seguir el movimiento del sentido lesional. Dejarse llevar por el movimiento ms ampliamente percibido en cada instante, hasta la correccin. Es el mtodo ms empleado, en adultos. Este mtodo no debe ser utilizado antes de los 5-6 aos de edad, porque las estructuras no estn completamente desarrolladas. Tampoco debe ser usado en las lesiones en los movimientos no fisiolgicos (strain, compresiones, etc.). En estos casos llevar el sentido lesional agrava la lesin. La tcnica consiste desplazar el punto de equilibrio (O) hacia Y, en el sentido lesional. Con objeto de aumentar la tensin de la membrana OX debilitada. Cuando el nuevo equilibrio de tensin (punto de equilibrio) es percibido, mantener la posicin y utilizar otras fuerzas correccin. X---------------O-----Y -----> Las Tcnicas directas. Consiste en llevar el movimiento de correccin. Se emplea en nios hasta los 5-6 aos de edad. Tambin, se utilizan en las lesiones en los movimientos no fisiolgicos. Los componentes articulares son llevados suavemente hacia la posicin que deben ocupar normalmente. La tcnica consiste en desplazar el punto de equilibrio (O) directamente hacia X. Cuando el nuevo equilibrio de tensin (punto de equilibrio) es percibido, mantener la posicin y utilizar otras fuerzas correccin. <----- X------------O-----Y

Las tcnicas de modelaje. Son empleadas en los bebs con deformacin craneal, prominencias y concavidades. Las prominencias, como las de los cuernos frontales y parietales, pueden ser aplanadas, y al contrario, regiones aplanadas pueden ser perfiladas, despus de la relajacin de las suturas perifricas. Comnmente, se emplea el V spread. En caso de prominencias presionar suavemente sobre las prominencias, para aplanarlas, en sucesivas fase de extensin. Se mantiene suavemente en flexin. Se dirige la fluctuacin del LCR hacia el lado lesional con la otra mano que est situada en el sitio diametralmente opuesto. En caso de concavidades se aproximan sus bordes, para fraccionar y extraer esa parte del crneo, en sucesivas fases de flexin. Se mantiene suavemente en extensin. Se dirige la fluctuacin del LCR hacia el lado lesional con la otra mano, que est situada en el sitio diametralmente opuesto. El empleo de otras fuerzas de correccin. Puede ser interesante para las correcciones craneales. Para corregir una lesin craneal hay que alcanzar el punto de equilibrio. Cuando se obtiene el punto de equilibrio, la correccin se puede facilitar mediante la cooperacin muscular y/o respiratoria de la persona, la fluctuacin del LCR. La cooperacin de otros Ostepatas, y la accin positiva. De este modo, se consigue una mayor eficacia en el tratamiento, y un movimiento ms amplio y preciso. Esto ayuda a vencer los mecanismos de defensa corporales, y a relajar la tensin. La cooperacin muscular. Consiste en solicitar a la persona que realice un movimiento determinado, coordinado con la respiracin. El movimiento tiene que corresponder con el movimiento corrector realizado por el Ostepata. Comnmente se emplean los pies. Por ejemplo: -Si lo que se pretende es realizar un movimiento de flexin o rotacin externa se pide que en inspiracin efecte una eversin del pie homolateral o de ambos pies. -Si lo que se pretende es realizar un movimiento de extensin o rotacin interna se pide que en espiracin efecte una inversin del pie homolateral o de ambos pies. La cooperacin respiratoria. Consiste en solicitar a la persona que mantenga una apnea respiratoria en una fase determinada de la respiracin. La fase de la apnea respiratoria tiene que corresponder con el movimiento corrector realizado por el Ostepata. Cuando para corregir se emplea un movimiento de flexin o rotacin externa, se pide a la persona que efecte una inspiracin forzada y que mantengan una apnea inspiratoria el mximo tiempo posible. Cuando para corregir se emplea un movimiento de extensin o rotacin interna, se pide a la persona que efecte una espiracin forzada y que mantenga una apnea espiratoria el mximo tiempo posible. La fluctuacin del LCR. Consiste en dirigir la fluctuacin del LCR hacia la lesin, a partir de un punto del crneo diametralmente opuesto (V spread), y desde otras partes del cuerpo (pies, cinturn plvico, diafragma, cinturn escapular, etc.). En caso normal la onda se percibe armnica. En caso lesional se siente una sensacin de torbellino en el crneo. Se considera que la fluctuacin normal es longitudinal, es decir en el eje del cuerpo, con ondas iguales en longitud y en amplitud. Cuando la fluctuacin est alterada hay que inhibir, estimular, o desplazar lateralmente dicha fluctuacin: -Inhibir. Cuando el ritmo del MRP es rpido hay que frenarlo. Esto sucede en casos de simpaticotona como traumatismo, edema local, inflamacin, infeccin, congestin venosa, proceso febril, xtasis de los fluidos corporales, hipertensin, etc. Favorece los intercambios en

los fluidos corporales y produce una relajacin general. Consiste en llevar el movimiento de extensin o rotacin interna, durante sucesivas fases de extensin. Frenar suavemente en flexin. Puede hacerse en cualquier parte del cuerpo. La maniobra ms eficaz es la comprensin del cuarto ventrculo. CV4 -Estimular. Cuando el ritmo del MRP es lento hay que acelerarlo. Esto sucede en casos de vagotona como depresin, estados letrgicos, mala eliminacin, circulacin defectuosa, hipotensin, y astenia. Permite estimular las funciones por medio del LCR. Consiste en desplazar dos huesos simtricos alternativamente en rotacin interna y externa en las fases del MRP correspondiente. Se acelera el ritmo progresivamente. Se desplazan alternativa y lateralmente las MTR y el fulcro de Sutherland, para que la fluctuacin vaya de un lado a otro. Puede hacerse en cualquier parte del cuerpo. Las maniobras ms caractersticas de este tipo son la tcnica del rodamiento del temporal, y la latero-flexin y torsin de la SEB. -La fluctuacin lateral. Se provoca una fluctuacin lateral del LCR, para estimular o inhibir su actividad. Acelerar o frenar, segn el caso, hasta obtener el ritmo deseado. -Las fluctuaciones longitudinal y lateral combinadas. En casos en los que la correccin es difcil, como en las lesiones crnicas, puede ser conveniente utilizar las dos fluctuaciones para aumentar la accin. La fluctuacin longitudinal se efecta indicando a la persona que realice un movimiento determinado, coordinado con la respiracin. El movimiento tiene que corresponder con el movimiento realizado por el Ostepata. Comnmente se emplea los pies: eversin en la flexin, e inversin en la extensin. Simultneamente el Ostepata provoca una fluctuacin transversal como se mencion anteriormente. La cooperacin de otro/s Ostepata/s. Varias personas pueden colaborar realizando los movimientos coordinados desde cualquier parte del cuerpo. Las partes ms empleadas son: los pies, el diafragma, y los cinturones plvico y escapular. Los efectos conseguidos por este mtodo son mucho mayores. La accin positiva. A parte de la accin mecnica, reguladora, que se realiza con las tcnicas de Osteopata craneal, se debe emplear la accin sobre la temperatura de la mano, la visualizacin creativa, y la accin positiva sobre el proceso curativo. La secuencia de trabajo. Completo de Osteopata craneal es la siguiente: primero, se trabajan los diafragmas torcico, plvico, y superiores del trax (por este orden), despus, se realiza la tcnica de liberacin del agujero occipital, luego se trabaja el crneo, y por ltimo, se termina con la tcnica de balance craneosacro. El orden de trabajo en la cabeza. Es el siguiente: la base, la bveda, la boca, la cara, y la ATM. Adems, se trabajan el hioides, el cricoides, y la tiroides. Las tcnicas de correccin. Que se emplean en un recin nacido son: globales, de suturas, directas, y de modelaje. En la base. Las tcnicas globales. Son: el CV4, el occipital spread, las descompresiones anteroposterior y laterales, el spread y el W frontales. Las suturas. Son: las occipito-petrosas, las petro-baslares, las occipito-mastoideas, la metpica, etc.

Se corrigen. Los movimientos del occipital, el esfenoides, los temporales, los frontales, y el etmoides y se modelan, si procede, principalmente el occipital, los frontales, las alas mayores del esfenoides, y las escamas del temporal. En la bveda. Las tcnicas globales. Son: el spread y el lift parietales, y la tcnica energtica de la hoz del cerebro. Las suturas. Son: la sagital, la coronal, las parieto-escamosas, el bregma, el lambda, el pterin, el asterin, las esfeno-frontales, y las esfeno-temporales. Se corrigen. Los movimientos de los parietales, y se modelan, si es conveniente. En la boca, cara, y ATM. Las tcnicas globales son. El spread, y el lift maxilares, la tcnica global para los huesos de la cara, y la global de ATM. Las suturas. Son: la palatina, la cruciforme, la fronto-maxilar, la intermaxilar superior, la nasomaxilar la temporo-cigomtica, la cigomatico-maxilar, la fronto-etmoidal, la fronto-cigomtica, etc. Se corrigen. Por este orden: el vmer, los maxilares superiores, los palatinos, los cigomticos, los lagrimales, los nasales, y las mandbulas, y se modelan, si es necesario. Adems, hay que trabajar el ganglio esfeno-palatino. Hay que testar el reflejo de succin. Introduciendo un dedo en el paladar duro, para sentir inmediatamente la succin del beb, que moviliza antero-inferiormente la parte posterior del paladar duro, y a sus pilares (palatinos, y vmer), y moviliza en flexin a la SEB.

ARTROLOGA DE LA ATM
(Articulacin Temporo-Mandibular).- Es una doble condlea.

SUPERFICIES ARTICULARES
CNDILO Y CAVIDAD GLENOIDEA DEL TEMPORAL.El cndilo; es una eminencia aproximadamente transversal, un poco oblicua hacia adentro y atrs. Es convexa de delante hacia atrs, y ligeramente cncava de afuera hacia adentro. La cavidad glenoidea; est situada por detrs del cndilo, y por delante del conducto auditivo externo. Tambin est orientada transversalmente. Est dividida por la cisura de Glasser en dos partes: Una anterior.- articular. Otra posterior.- no articular, que se confunde con la pared del conducto auditivo externo. El cndilo del temporal, y la parte preglaseriana de la cavidad glenoidea, constituyen la superficie articular del temporal. Estn recubiertos por fibrocartlago, que tiene potencial de regeneracin. CNDILOS MANDIBULARES.- son cilndricos, y estn orientados transversalmente. Cada uno de los cndilos, presenta dos vertientes, una anterior, y otra posterior, separadas entre s por una cresta roma paralela al eje mayor del cndilo. La vertiente anterior es convexa, la posterior es aplanada, y desciende casi verticalmente. La superficie articular del cndilo de la mandbula est formada por: la arista, la vertiente anterior, y la parte inmediata de la posterior. MENISCO INTERARTICULAR.- divide completamente a la articulacin, su espesor disminuye desde la periferia al centro. Su cara superior, mira hacia arriba y un poco hacia delante. Es cncava de adelante hacia atrs, menos en su borde posterior, que presenta una convexidad anteroposterior, relacionada con la concavidad de la parte preglaseriana de la cavidad glenoidea. La cara inferior, corresponde al cndilo mandibular, y es cncava en ambos sentidos. Los dos extremos de los meniscos, se incurvan hacia abajo, y estn completamente adheridos a la cpsula. En su parte anterior, tambin se une al msculo pterigoideo lateral. MEDIOS DE UNIN: estn unidos por una cpsula articular, reforzada por dos ligamentos laterales. CPSULA ARTICULAR.- es delgada, y muy laxa. Por arriba, se inserta en todo el contorno de la superficie temporal articular, por abajo, se inserta igualmente en todo el contorno de la superficie articular. La cara interna de la cpsula, se adhiere al contorno del menisco, por lo que la cavidad articular se divide en dos partes; temporo-meniscal, y menisco-maxilar. La cpsula se compone de dos tipos de fibras: Fibras largas superficiales; que van directamente desde el temporal al maxilar. Fibras cortas; que van desde ambos huesos a la periferia del menisco. Estas fibras, forman en la parte posterior de la cpsula, un haz fibroelstico grueso y corto, situado entre la cisura de Glasser, y el borde posterior del menisco, denominado freno meniscal posterior, o freno menisco-temporal posterior. LIGAMENTO LATERAL EXTERNO O TEMPOROMANDIBULAR.- est ntimamente relacionado con la cpsula. Se inserta en el tubrculo cigomtico anterior, y parte vecina del

borde externo de la cavidad glenoidea, se dirige oblicuamente hacia abajo y atrs, para terminar en la parte externa y posterior del cuello del cndilo. LIGAMENTO LATERAL INTERNO.- refuerza la parte interna de la cpsula. Se inserta en la extremidad interna de la cisura de Glasser y en la espina del esfenoides, y termina en la cara interna del cuello del cndilo. LIGAMENTOS ACCESORIOS.- no son verdaderos ligamentos, sino simples cintas fibrosas que carecen de funcin en el mecanismo de la articulacin. Ligamento esfeno-maxilar.- se sita medialmente a la articulacin, y est separado claramente de la cpsula. Nace en la espina del esfenoides, y termina en la lingula (apfisis triangular) del orificio de entrada del conducto dentario inferior. Es una parte engrosada de la aponeurosis interpterigoidea. Ligamento estilo-maxilar.- es una banda de la aponeurosis cervical profunda. Se extiende desde el vrtice de la apfisis estiloides, hasta el ngulo y el borde posterior de la rama mandibular. SINOVIAL.- existen dos sinoviales, una para la articulacin temporo-meniscal, y otra para la maxilo-meniscal.

FISIOLOGA DE LA ATM.- los movimientos de la mandbula pueden ser:

Descenso o apertura. Elevacin o cierre. Protrusin o antepulsin. Retraccin o retropulsin. Lateralidad o diduccin. MOVIMIENTOS DE DESCENSO Y ELEVACIN.- son el resultado de la combinacin de dos movimientos. En posicin de reposo, los dientes no estn en contacto, sino que estn un poco separados. Al cerrar la boca, stos entran en aposicin, en la posicin de oclusin. MOVIMIENTO DE DESCENSO.- en el movimiento de descenso, el cndilo de la mandbula se desplaza antero-inferiormente, arrastrando al menisco, que est fijo al cndilo por sus dos extremidades. Este movimiento de proyeccin del menisco, es detenido por la tensin del freno meniscal posterior. Al mismo tiempo que se produce ste desplazamiento del menisco, los cndilos del maxilar giran sobre un eje transversal que pasa por el centro de curvatura de los dos cndilos. ste movimiento de rotacin, produce la apertura de la boca. Msculos motores: pterigoideos laterales (parte inferior), digstricos, genohioideos y milohioideos. Limitacin: est limitado por la tensin de los ligamentos laterales externos, y por los msculos antagonistas. Amplitud:

Activa, unos 40-60 mm. Pasiva, mas 1-2 mm. MOVIMIENTO DE ELEVACIN: ocurre lo inverso. En la fase, cada cndilo mandibular se desliza hacia atrs y rota sobre su disco, que est mantenido hacia delante por la tensin del pterigoideo lateral. Finalmente, ste se relaja poco a poco para dejar que el menisco se deslice postero-superiormente sobre el hueso temporal. Msculos motores: temporal, maseteros y pterigoideos internos. Limitacin: por los msculos antagonistas. MOVIMIENTOS DE PROTRUSIN Y RETRACCIN: en la protrusin el maxilar inferior es llevado anteriormente, la retrusin es el movimiento inverso. Se realizan sobre todo en la articulacin menisco-temporal. Msculos motores: Protrusin.- pterigoideos laterales y medios. Retrusin.- fibras posteriores de los temporales, digstricos y genohioideos. Amplitud: Protrusin.- 0-20 mm. Retrusin.- 7-10 mm. MOVIMIENTOS DE DIDUCCIN.- estos movimientos llevan el mentn a la derecha o a la izquierda. Cuando es dirigido a un lado, el cndilo maxilar del mismo lado, pivota a travs de un eje vertical que pasa por detrs del cndilo, mientras que el del lado contrario avanza y se coloca bajo el cndilo temporal junto con su disco. Msculos motores: pterigoideos lateral y medio de cada lado, actuando alternativamente. Amplitud: 10-15 mm.

BOCA, CARA, Y ATM

Hay que considerarlos como una unidad funcional que est unida a la base del crneo. El paladar duro est unido al esfenoides mediante tres sostenes o pilares verticales, dos laterales, y uno vertical. Los dos pilares o sostenes verticales. Estn constituidos por la unin de las partes verticales de los palatinos a las apfisis pterigoides del esfenoides. El pilar o sostn central. Est formado por el vmer, que se extiende entre el pico del esfenoides y la cresta maxilar del paladar duro.

Lesiones. La mayora de los trastornos relacionados con esta regin proceden de los huesos: temporales, maxilares superiores, y vmer. Estos problemas comnmente afectan al, esfenoides, y por lo tanto a la base del crneo. Orden corrector. Es conveniente corregir primero la base del crneo, y despus maxilar superior y vmer, porque de esta forma, se suelen autocorregir palatinos, cigomticos, nasales y lagrimales. En ocasiones, estos huesos requieren atencin especfica, como consecuencia de trastornos primarios de estos huesos y sus suturas, frecuentemente como consecuencia de trauma directo. Usualmente, pero no siempre, producen disfunciones compensatorias. Mtodo de correccin. Las tcnicas directas son las ms eficaces en esta regin porque: -la ausencia de inserciones de la duramadre, y la falta de la influencia del sistema hidrulico craneosacro debilitan los mecanismos auto correctores. -Las interrelaciones de las estructuras seas de boca, cara, y ATM, son extremadamente complejas.