MALADIE

HEMORROIDAIRE: QUOI DE
NEUF?
J.Friedlender (FMH Chirurgie)
Lausanne
• Nous avons tous des hémorroïdes
(H3).
• C’est une entité anatomique formée
par 3 coussinets dans lesquelles
circule le mélange du sang artério-
veineux.
• Les H3 servent au maintient de la
continence anale fine.
• La maladie hémorroïdaire est
fréquente. Aux USA et en GB on note
une prévalence de 4%.
• Hommes = Femmes.
• Le pic entre 45-65 ans.
• La fréquence effective reste
incertaine car la notion d`H3 désigne
toutes sortes de troubles ano-
rectaux.
Etiologie reste incertaine.

• La constipation, les pressions

prolongées à la défécation, troubles
sphinctériennes, grossesse,
hypertension portales sont
considérés comme des facteurs
étiologiques possibles.
 Classification s. Miles.

Stade 1:H. agrandies (internes -

anuscopie)
2:H. prolabées (réduction
spontanée)
3:H. ;; (réduction
manuelle)
4:H. ;; (H3 fixées)
5:H. ;; (H3 thrombosées)
 La symptomatologie.

• Les symptômes diffèrent selon le

stade de sévérité.
• 1: saignement anale
• 2: écoulement du mucus
• 3: démangeaisons
• 4: douleur anale
• Le diagnostic est facile à poser par
un simple examen anal au
proctoscope.
• Il est important d’exclure toutes
autres pathologies Ca colo-
rectal!
• Coloscopie a partir de 50 ans!
Anamnèse familiale d’un Ca colo-
rectal!
• Le traitement est différent en
fonction du stade de la maladie
• Toujours: régime riche en fibres,

régulation de selles,
flavonoïdes micronisées
Antalgiques,AINS
 Traitement-Stade 1 et 2

• TTT conservateur est proposé

Ligature élastique ( Barron)
Ligature artérielle (proctoscope
avec
Doppler,ou écho-guidée,)
Sclérothérapie
Infrarouge, cryothérapie.
• Les études a longue terme démontrent le
bénéfice temporaire de ces techniques.

• Au bout de 5-10 ans la moitie des patients

sont amenés à discuter un ttt chirurgicale.

• En pratique , la chirurgie est indiquée chez

10% des patients.
• Dans les stades plus avancés ( 3 et
4) la chirurgie s’impose.
 Hemorroidectomies

• L’opération de Milligan-Morgan
(1937)
• Excision complète de 3 paquets
hémorroïdaires avec ligature des
vaisseaux
• Opération de Parks
• Opération de Fergusson (USA)
• En 1993 Antonio Longo a décrit une
nouvelle technique—un concept
nouveau.

• L’opération de Longo
anopéxie s.Longo
hémorroïdopéxie circulaire
lifting de l’anoderme
mucosectomie anale
 Principes de la
technique
• Réduire le prolaps.
• Ligature-section des vaisseaux
hémorroïdaires
• L’op. se déroule dans la zone peu ou
indolore.
• L’anoderme n’est pas excisée.
 Avantages de la
technique:
• Respect de toute la partie sensible
du canal anal (anoderme, coussinets
hémorroïdaires, pas de plaies)
• Le risque d’hypocontinence est limité
• Suites post-op. plus simples
( douleurs)
• Absence de suintements
• Cela se traduit par le meilleur confort
du patient
• Hospitalisation réduite
• L’absence de soins post-opératoires
• Une reprise du travail plus rapide
• L’inconvénient le plus important
=>les résultats à longue terme

• Risque de la sténose !

• Douleurs prolongées en
postopératoire !

• L’agrafage trop profond ou trop prés

de la ligne pectinée!
• La possibilité d’utilisation de cette
technique en cas d’une thrombose
hémorroïdaire (BJS 2005,août)