1.

Seorang pria, 28 tahun datang ke UGD dalam keadaan lemah, habis terjatuh dari motor 2 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/50 mmHg, terdapat jejas/luka memar dan nyeri perut pada hipokondrium sinistra. Nyeri juga dirasakan pada puncak bahu kiri (Kehr sign), teraba massa di abdomen kiri dengan perkusi pekak dan perut mengalami distensi tegang. Diagnosis anda? A. Trauma hepar B. Trauma ginjal sinistra C. Trauma limpa D. Trauma lambung E. Trauma colon desenden Kehr's sign is the occurrence of acute pain in the tip of the shoulder due to the presence of blood or other irritants in the peritoneal cavity when a person is lying down and the legs are elevated. Kehr's sign in the left shoulder is considered a classical symptom of a ruptured spleen.

2.

Seorang anak perempuan usia 7 tahun berat badan 35 kg datang dengan keluhan utama nyeri seluruh perut sejak 1 hari yang lalu. Penderita mengeluh panas sejak 10 hari yang tidak turun dengan pemberian obat. Bibir kering, lidah kotor, mata cekung, abdomen kemerahan di sekitar umbilikus. Defens muskular (+). Hb 10,8, L 24.000, Hct 47%, T 37.500. Diagnosis yang paling tepat adalah A. Peritonitis lokal et causa perforasi apendix B. Peritonitis generalisata et causa perforasi apendix C. Peritonitis lokal et causa perforasi tifoid D. Peritonitis generalisata et causa perforasi tifoid E. Apendicitis akut non perforate Wanita 18 tahun datang dengan keluhan nyeri pada seluruh lapangan perut, disertai muntah, sulit flatus, dan kembung. Ia mengalami demam sejak 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran compos mentis, TD 80/60 mmHg, nadi 140 x/menit, kecil, suhu aksiler 36,2oC, suhu rektal 39oC, meteorismus, nyeri seluruh lapangan perut, bising usus jarang. Diagnosis A. Perforasi tifoid B. Apendisitis C. Karsinoma kolon D. Gastritis akut E. Ileus paralitik Anak perempuan, 6 tahun panas 1 minggu naik turun, panas tinggi malam hari, nyeri seluruh lapang perut, mual, muntah dan mencret 2 x dalam 1 hari, masih bisa makan dan

3.

4.

minum sedikit-sedikit. Pemeriksaan BB 16 kg, tidak sesak, tidak sianosis, TD 110/70, perut buncit, tegang, shifting dullness (+), nyeri seluruh lapang perut, BU melemah. Diagnosa? A. Typhus abdominalis B. Peritonitis C. Appendicitis D. Ileus E. Invaginasi 5. Pemberian obat yang tepat pada pasien dewasa dengan diagnosis inkontinensia urin: A. Estrogen B. Muscle relaxant C. Diuretika D. blocker E. Digitalis Terapi medikamentosa pada Inkontinensia Urin (IU) 1) Antikolinergik/Antimuskarinik oksibutinin, tolterodin, solifenasin, darifenasin 2) Antidepresan imipramin 3) Estrogen tidak direkomendasikan 6.

trospium,

proviperin,

Seorang laki-laki berusia 35 tahun mengalami luka bakar pada seluruh ketebalan kulit pada daerah dorsum manus. Sebuah flap rotasi dari kulit normal dan jaringan subkutaneus dibuat untuk menutupi defek tersebut. Dari jawaban di bawah ini, pada lapisan manakah pembuluh darah arterial yang akan memberikan vaskularisasi pada flap tersebut ? A. Stratum Basale B. Dermis bagian dalam C. Stratum corneum D. Stratum lucidum E. Lemak subkutan Seorang laki-laki berusia 24 tahun dirujuk ke unit gawat darurat rumah sakit setelah tertusuk benda tajam di thoraks anterior pada sisi medial papilla mamae sinistra. Pada saat tiba, diketahui tekanan darah 70/50 mmHg. Vena-vena leher tampak melebar. Suara pernafasan vesikuler normal pada kedua paru. Dari pilihan jawaban di bawah ini, step pengelolaan berikutnya yang paling tepat adalah A. Foto Sinar X Thoraks B. Intubasi endotracheal C. EKG D. Insersi tabung pada cavum thoraks sebelah kiri.

7.

E. Perikardiosentesis Diagnosis kasus ini adalah Efusi Perikardial atau Tamponade Kordis. 8. Pada saat dilakukan pertolongan di UGD terhadap korban KLL, didapat primary survey A clear, B clear. Pada saat C, cairan apa yang sebaiknya diberikan pada pasien ini? A. Larutan D5% B. Larutan Hemasel C. Larutan NaCl 0,9% ? D. Larutan HES 5% E. Larutan RL Bila dicurigai pada pasien ini mengalami obstruksi partial jalan napas yang disebabkan pangkal lidah, pada pemeriksaan bunyi apa yang terdengar? A. Snoring B. Crowning C. Gurgling D. Wheezing E. Grunting

9.

Soal Seorang pengendara mobil mengalami KLL di jalan tol. Penderita mengalami trauma multiple. Di UGD, primary survey stabil. Saat secondary survey, saudara akan membuat foto Ro pertama 10. Pemeriksaan Ro di daerah mana yang saudara usulkan? A. Kepala, leher, toraks, pelvis B. Daerah persendian dan ekstrimitas C. Kepala dan leher D. Toraks dan abdomen E. Pelvis Jika pada pasien ini ditemukan jejas pada kepala dan dada, tindakan airway management apa yang boleh dilakukan? A. Head tilt B. Chin lift C. Jaw thrust D. Fleksi kepala E. Ekstensi kepala

11.

12.

Tiba-tiba ada pasien mengalami henti jantung sehingga perlu dilakukan kompresi jantung luar pada RJP, bila kompresi dilakukan dengan benar berapa tekanan darah yang dihasilkan? A. 100/10 mmHg B. 120/80 mmHg C. 100/50 mmHg D. 100/40 mmHg E. 110/70 mmHg Berapa perbandingan kompresi jantung luar dan bantuan napas saat pasien belum diintubasi, dengan 2 penolong? A. 5:2 B. 5:1 C. 15:1 D. 15:2 E. Boleh tidak teratur Pasien ini perlu dilakukan intubasi. Berapa lama batas waktu prosedur pemasangan yang paling baik? A. Tidak lebih dari 30 detik B. Sampai timbul sianosis C. Sampai timbul bradikardi D. Sampai penderita mulai bangun E. Sama dengan lama kita menahan napas Berapa waktu yang diperlukan untuk melakukan RJP sebelum terjadi kerusakan otak ? A. 3 menit setelah henti napas

13.

14.

15.

B. C. D. E. 16.

3 menit setelah henti jantung 4 menit setelah henti napas 4 menit setelah henti jantung 6 menit setelah henti napas

Anak perempuan, 2 tahun ke UGD keluhan sesak nafas, panas badan yang tidak tinggi sejak beberapa hari. Batuk menggonggong dan nafas berbunyi. Beberapa jam kemudian kondisi pasien memburuk. Pasien sudah mendapat imunisasi secara lengkap. PF stridor ekspirasi dan inspirasi (+). Tatalaksana awal yang paling tepat? A. Intubasi B. Inhalasi steroid C. Steroid oral D. Antibiotika I.V E. Inhalasi Bronkodilator Anak laki-laki usia 15 tahun dibawa ke IGD dengan panas tinggi dan nyeri telan. Pada pemeriksaan anak tampak gelisah, sesak nafas dan terdapat stridor inspirasi. Apakah tindakan yang perlu segera dilakukan? A. Mengambil usap tenggorok. B. Memasang infus dan memeriksa AGD. C. Rontgen thorax. D. Menstabilkan jalan nafas. E. Memberi oksigen. Bayi perempuan, 4 bulan. terdapat benjolan kebiruan di temporal kiri. Benjolan muncul pada usia 1 minggu dan semakin membesar lambat. Bayi tampak tidak terganggu. Kadang benjolan membesar saat pasien menangis. Saat ini diameter benjolan 4 cm. Apakah terapi yang paling sesuai? A. Observasi B. Eksisi massa C. Ekstirpasi D. Injeksi sklerosan E. Injeksi kortikosteroid

17.

18.

Soal Wanita 30 tahun dibawa ke UGD, penurunan kesadaran 3 jam setelah tabrakan bermotor kecepatan tinggi. Saat masuk UGD RR 25 x/menit, TD 120/70 mmHg, HR 98 x/menit. Penderita masih membuka mata dengan rangsangan nyeri dan dapat melokalisasi nyeri yang diberikan tetapi tidak dapat mengeluarkan suara

19.

Apa tindakan saudara pertama kali? A. Melakukan pemeriksaan foto kepala untuk mencari adanya fraktur B. Melakukan CT-scan kepala C. Menjamin airway dengan kontrol cervical D. Melakukan resusitasi cairan E. Pemeriksaan terhadap adanya trauma ditempat lain Setelah kondisi pasien stabil, pemeriksaan fisik menemukan adanya hematom di parietal kiri, laserasi pada dada kanan dan abdomen. Pemeriksaan pendukung apa yang dilakukan? A. Foto polos kepala, cervical, thorax, abdomen B. CT scan kepala, foto cervical, thorax, pelvis C. CT scan kepala, foto thorax, pelvis D. Foto kepala AP dan lateral, cervical, thorax, pelvis E. CT scan kepala, cervical, thorax, foto pelvis, USG abdomen Pria 35 tahun mengalami KLL 5 jam yang lalu, kesadaran menurun. GCS E: dengan nyeri, M: menekuk, V: mengerang. Refleks patologis (+). Pemeriksaan yang diperlukan A. Laboratorium darah rutin B. Rontgen torakolumbal C. CT Scan D. MRI E. Mielografi Pada kasus di mana diduga terjadi perdarahan intrakranial, maka perlu dilakukan pemeriksaan penunjang berupa CT Scan kepala, biasanya tanpa kontras sudah mencukupi.

20.

21.

22.

Termasuk teknik untuk memeriksa adakah darah yang bercampur dengan cairan serebrospinal pada fraktur basis cranii A. Brill hematoma B. Battles sign C. Raccoon eyes D. Meningeal sign E. Halo sign Tanda Double Ring atau Halo Sign, yaitu jika setetes cairan ini ditempatkan di atas kertas tissue atau koran, maka darah akan terkumpul di tengah dan di sekitarnya masih terbentuk rembesan cairan (LCS) yang membentuk cincin kedua yang mengelilingi lingkaran pertama.

The double-ring test is clearly shown in this photo. It is also known as the ring sign or halo sign. The patient was brought following an injury to the head and was bleeding moderately from the nose but the blood was more watery than normal. CSF rhinorrhea was suspected. The dextrose stick test was positive to the sample and when placed on a filter paper, we got an inner ring of blood and a halo, followed by an outer ring of CSF. Though this has been a classical medical test, it is not 100% reliable. 23. Seorang laki-laki 46 tahun datang ke UGD RS dibawa polisi setelah terjadi KLL. Pasien mengalami penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hematom pada daerah sekitar kedua mata. Keluar darah dari telinga. Pasien mengalami muntah tiga kali saat dilakukan pemeriksaan. Kemungkinan pasien tersebut mengalami A. Fraktur calvaria cranii B. Fraktur basis cranii C. Perdarahan subdural D. Perdarahan subarachnoid E. Perdarahan epidural Pemuda 25 tahun terjatuh dari sepeda motor, tanpa helm, pingsan 3 menit, pusing, mualmual. Setelah sadar bisa jalan pulang, dan terdapat hematoma di pelipis kiri. Beberapa jam di rumah ia mengalami nyeri kepala hebat, muntah-muntah, hemiparese kanan, pupil kiri midriasis, dan kesadaran sopor. Tindakan segera A. Foto rontgen kepala AP/lateral B. Konsul bedah saraf segera C. Pemberian agen hemostatik D. Jawaban A dan B benar E. Jawaban A, B dan C benar Dari gejala-gejala yang ditemui maka pasien mengalami perdarahan epidural (terjadi robekan pada a. Meningea Media). Hematoma epidural adalah suatu emergensi yang segera

24.

harus ditangani. Oleh karena itu, perlu segera dilakukan rontgen kepala dan konsul bedah saraf untuk melakukan operasi cito. 25. Laki-laki 27 tahun dibawa ke UGD karena KLL. Penderita melakukan gerakan menarik anggota badan bila dirangsang, suara tidak jelas, dan tidak dapat membuka mata biarpun dirangsang. Berapa GCS? A. 8 B. 9 C. 6 D. 7 E. 5 Pasien kecelakaan 5 jam yang lalu, pasien tidak sadar, mengalami trauma kepala, mata membuka bila dirangsang nyeri, pasien mengerang dan tungkai menekuk kedalam. Berapa GCS A. E3 V2 - M2 B. E3 - V3 M3 C. E2 V3 M2 D. E2 V2 M2 E. E2 V2 M3 Seorang pria usia 50 tahun dibawa ke RS karena tidak sadar. Pada pemeriksaan fisik pada pagi hari didapatkan kesadaran baik, bicara kacau, sedangkan pemeriksaan fisik saat ini didapatkan kesadaran stupor, TD 200/120 mmHg, pupil isokor dengan refleks melambat, dan reflek kornea (+). Berapakah nilai GCS yang tepat ? A. 4 4 6. B. 4 5 5. C. 4 5 6. D. 1 1 2. E. Tidak dapat dinilai. Pasien KLL mengeluh nyeri, membuka mata jika diperintah, menepis tangan pemeriksa. Berapa GCS ? A. 8 B. 9 C. 10 D. 11 E. Tidak dapat dievaluasi

26.

27.

28.

29.

Pasien KLL mengeluh nyeri, membuka mata jika dirangsang nyeri, menepis tangan pemeriksa. Berapa GCS A. E2 V3 M5 B. E3 V3 M3 C. E3 V3 M4 D. E2 V4 M4 E. E3 V4 M5 Seorang perempuan berusia 52 tahun datang ke IGD dalam keadaan tidak sadar. Sebelumnya ia jatuh dari kamar mandi. Pada pemeriksaan fisik, saat dirangsang dengan nyeri (-), membuka mata (-), dan sikap tubuh ekstensi. Berapakah GCS? A. 3 B. 4 C. 5 D. 6 E. 7 Nama A. Membuka Mata 1) Spontan 2) Atas perintah verbal 3) Karena rangsangan nyeri 4) Tidak ada respons B. Tanggapan Verbal 1) Berorientasi 2) Percakapan kacau 3) Tidak tepat 4) Ucapan tidak dimengerti (mengerang) 5) Tidak ada tanggapan C. Tanggapan Motorik 1. Sesuai perintah 2. Mengetahui lokasi nyeri 3. Menghindar 4. Fleksi (Dekortikasi) 5. Ekstensi (Deserebrasi) 6. Tidak ada reaksi TOTAL Skor 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 15

30.

Penurunan kesadaran, dirangsang nyeri mata terbuka, menghindar dari nyeri, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti. GCS

E2 V2 M4 31. Wanita 65 tahun terpeleset di kamar mandi. Dia menahan tubuh dengan tangan kanan, kemudian dia merasa nyeri di pergelangan tangan kanan. Sendi tangan tampak seperti garpu. Manakah tulang yang mungkin patah? A. Metacarpal I B. Radius C. Ulna D. Humerus E. Clavicula Pasien ini mengalami fraktur Colles dengan gambaran deformitas garpu (dinner-fork), merupakan fraktur metafisis distal radius dengan jarak 2,5 cm dari permukaan sendi distal radius. Biasa terjadi pada wanita pasca menopause dengan osteoporosis, sehingga dengan energi yang rendah pun dapat terjadi fraktur. 32. Wanita, 54 tahun, mengeluh nyeri pada pinggang kearah belakang. Pasien sudah berhenti menstruasi sejak 3 tahun lalu dan selama ini mendapat terapi sulih hormon. Diagnosa pasien adalah A. Osteoarthritis B. Osteoporosis C. Artralgia D. Myalgia E. Osteomielitis Laki-laki dewasa hobi berenang, kemudian mengeluh kram di betis. Struktur yang berperan pada kontraksi otot A. Miofilamen B. Sarkomer C. Protein aktin dan myosin D. Asam laktat E. Mitokondria Laki-laki, 25 tahun, kecelakaan lalu lintas (KLL) sepeda motor, dibawa ke dukun tulang. 1 minggu kemudian dibawa ke UGD dan ternyata mengalami patah tulang terbuka 1/3 atas tibia grade 3A. Tindakan? A. Pemberian antibiotik (AB) dan anti tetanus serum (ATS) B. Dilakukan imobilisasi dengan plaster cast C. Dilakukan pemeriksaan kultur dan resistensi test kuman dari lukanya D. Dilakukan debridement, fiksasi eksternal, AB yang sesuai

33.

34.

E. Amputasi kakinya 35. Anak laki-laki 12 tahun, terjatuh dengan luka abrasi pada jalan yang dilewati kuda. Pasien sudah pernah mendapat imunisasi tetanus waktu kecil. Yang harus dilakukan selanjutnya A. Pemberian TT B. Pemberian DT C. Booster DPT D. Suntikan Tetanus Toksoid dan Tetanus Imunoglobulin E. Tidak perlu imunisasi Seorang anak perempuan usia 10 tahun dibawa orang tuanya ke RS karena luka tertusuk paku pada telapak kaki kiri 1 jam yang lalu. Pasien belum pernah mendapatkan imunisasi tetanus. Pada pemeriksaan fisik tanda vital normal, status lokalis didapatkan luka ukuran 0.2 x 0.2 x 1 cm, paku berkarat dan berhasil dicabut utuh. Apakah tindakan pencegahan yang paling tepat dilakukan untuk mencegah tetanus? A. Pemberian TT dan ATS. B. Pemberian Imunoglobulin tetanus dan ATS. C. Pemberian TT dan imunoglobulin tetanus. D. Pemberian Serum ATS dan imunoglobulin tetanus. E. Pemberian Serum TT. Anak 13 tahun dibawa ke UGD karena kaki kirinya tertusuk paku. Luka kecil dan bersih. Anak ini belum pernah mendapat imunisasi tetanus. Pencegahan A. Injeksi TT B. Injeksi TT dan TIG C. Injeksi TIG D. Injeksi ATS E. Injeksi BCG Riwayat Luka Kecil dan Bersih Imunisasi Tetanus Difteri Tetanus Tetanus Imunoglobulin Sebelumnya Tidak tahu Ya Tidak atau < 3 dosis 3 dosis Tidak, kecuali > Tidak 10 tahun sejak dosis terakhir Luka-luka Lainnya Tetanus Difteri Tetanus Imunoglobulin Ya Ya

36.

37.

Tidak, kecuali > Tidak 5 tahun sejak dosis terakhir

38.

Seorang laki-laki 17 tahun diantar ke Puskesmas karena KLL, patah tulang terbuka kedua tungkai, darah mengallir deras. Di Puskesmas penderita tenang, tertidur dan mengeluarkan suara mendengkur seperti berkumur-kumur. Nadi a. radialis cepat dan lemah, ujung jari-jari dingin. Tindakan apa yang harus dilakukan pertama kali ? A. Membebaskan jalan nafas dan mengatur posisi kepala B. Memberi nafas buatan dari mulut ke mulut C. Mengangkat kedua tungkai, badan diberi alas papan keras D. Pasang infuse line cairan koloid dan vasopresor E. Pasang bidai pada kedua tungkai Laki-laki 25 tahun ke IGD karena penurunan kesadaran akibat ditabrak motor dari samping kiri, pasien tidak sadar. Pasien penuh dengan darah. Tindakan pertama kali? A. Pasang infus B. O2 C. Manitol D. Bebaskan jalan nafas E. Cek golongan darah Laki-laki, 22 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan penurunan kesadaran akibat ditabrak sepeda motor dari samping kiri. Pasien langsung tidak sadarkan diri, dari hidung dan mulut penuh dengan darah tindakan apa yang pertama kali dilakukan? A. Pasang infuse B. Berikan oksigen C. Beri manitol D. Bebaskan jalan nafas E. Periksa golongan darah Laki-laki, 25 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Dari pemeriksaan fisik ditemukan luka diwajah, suara seperti orang sedang kumur-kumur (gurgling sound). Langkah pertama yang harus dilakukan? A. Trakeostomy B. Pasang endotracheal tube C. Suction D. Pasang oropharingela tube E. Pasang Nasopharingeal tube Laki-laki 25 tahun datang ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan sulit bernapas setelah menabrak rambu lalu lintas. Riwayat pingsan 15 menit. Pemeriksaan Fisik didapatkan brill hematom, rhinorea masif. Tanda vital TD 140/70 mmHg, Nadi 72 x/menit, napas 24

39.

40.

41.

42.

x/menit. Pemeriksaan neurologi GCS 15, pupil isokor 3 mm, tidak terdapat lateralisasi. Penanganan yang tepat? A. Bebaskan jalan napas B. Pasang tampon di hidung C. Suction berkala D. Nebulizer E. Bagging 43. Laki-laki, 17 tahun, jatuh dari ketinggian. Korban tenang, tidur ngorok, nadi cepat, akral dingin. Tindakan A. Beri bantal B. Pasang ganjal kepala supaya ekstensi C. Head tilt D. Jaw thrust dan bersihkan mulut E. Memiringkan penderita Saraf yang harus diblok pada anestesi sirkumsisi. A. N. dorsalis penis Laki-laki, 25 tahun, sesak nafas, dada kiri terbentur stang motor. Pemeriksaan fisik gelisah, compos mentis, TD 90/60 mmHg, N 120 x/menit, RR 40 x/menit, 360C. Pemeriksaan thorax hipersonor, hemithorax sinistra, vesikuler hilang pada hemithorax sinistra. Diagnosa. A. Pneumothorax Pria mengalami trauma dada, sesak nafas, dan ngorok. Perkusi dada kiri hipersonor. Saat bernafas, dada kiri tertinggal. Denyut nadi tidak teraba, dan akral dingin. Tindakan selanjutnya A. Beri O2 sungkup, nafas spontan, dan dekompresi jarum B. Beri O2 sungkup, nafas bantu, dan dekompresi jarum C. Intubasi, O2 sungkup, nafas spontan, dan dekompresi jarum D. Intubasi, O2 sungkup, nafas bantu, dan dekompresi jarum E. Langsung dekompresi jarum Akibat terkena minyak goreng panas, laki-laki, 25 tahun, mengalami luka bakar dan terjadi syok hipovolemik. Apa yang didapatkan dari Pemeriksaan fisik ? A. Bradikardi B. Hipertensi C. Poliuria D. Kulit dingin dan pucat

44.

45.

46.

47.

E. Denyut nadi kuat 48. Laki-laki 35 tahun tertembak di rahang, dirawat di RS. Pulang pasien sikat gigi dan berdarah banyak. Dalam perjalanan pasien meninggal. Kemungkinan A. Hipoksia B. Syok C. Anoksia D. Aspirasi Soap bubble appearance A. Giant cell tumor On x-ray, Giant-cell tumors (GCTs) are lytic/lucent lesions that have a epiphyseal location and grow to the articular surface of the involved bone. Radiologically the tumors may show characteristic 'soap bubble' appearance (multiple septation).

49.

Gambar 1. Soap bubble appearance 50. Laki-laki 47 tahun lesu, nafsu makan turun, demam, batuk, semakin kurus. Diagnosa Tuberkulosis. Tindakan A. Penyuluhan hidup sehat B. Pemeriksaan sputum C. MRS D. Rujuk ke SpP E. Memeriksa seluruh keluarga Regimen obat berdasar Standar Program Nasional TBC Sistem DOTS, selama 6 bulan, yang dalam 2 bulan pertama obatnya A. INH + Rifampisin + Etambutol

51.

B. C. D. E.

INH + Rifampisin + Streptomisin INH + Rifampisin + Etambutol + Pirazinamid INH + Streptomisin + Etambutol INH + Rifampisin + Streptomisin

Fase Inisial 2HRZS(E) dan Fase Lanjutan 4HR atau 4H3R3 atau 6HE 52. Anak laki-laki, 7 bulan datang ke PKM bersama ibunya dengan keluhan panas badan tidak tinggi sejak 1 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh batuk, tidak berdahak, kakak pasien juga mengeluhkan hal yang sama. Pemeriksaan apa yang dilakukan? A. Tes tuberkulin B. Foto thorax C. CT scan thorax Guna tes tuberkulin A. Mendiagnosis TB B. Mendeteksi antibodi tubuh terhadap kuman TB C. Follow-up pasien TB D. Mengetahui kepekaan kuman terhadap obat TB E. Menyingkirkan diagnosis banding TB Anda diminta membantu suatu organisasi menyusun perilaku hidup sehat. Kegiatan tersebut memberikan pendidikan tentang makanan sehat dan cara mempersiapkannya. Keterampilan menghitung kalori dan jenis olah raga apa yang baik untuk kardiovaskuler dan daya tahan. Strategi apakah yang digunakan dalam program tersebut? A. Edukasi B. Kemitraan C. Pemberdayaan masyarakat D. Peningkatan kapabilitas E. Komunikasi Duabelas anak sekolah dasar memiliki sekolah yang berdekatan dengan tempat sampah, sakit mual dan mata kuning. Tindakan kita A. Tutup sekolah B. Isolasi 12 anak C. Meneliti anak tersebut D. Melakukan penelitian epidemiologi E. Lapor ke dinkes setempat

53.

54.

55.

56.

Untuk menanggulangi wabah DBD, gubernur melakukan gerakan 3M yang disosialisasikan melalui slogan dan radio spot. Cara ini termasuk kategori apa? A. Content B. Context C. Clarity D. Continuity E. Consistency Salah satu faktor derajat kesehatan A. Angka kecukupan gizi B. Angka dependency ratio C. Angka persiapan sekolah D. Angka kesempatan kerja E. Angka kesakitan Dalam buku SKN, gambaran terhadap derajat kesehatan masyarakat meliputi : Usia harapan hidup Angka kematian kasar Angka kematian bayi dan balita Angka kesakitan Status gizi Status higiene dan sanitasi

57.

58.

Apakah kelemahan angka kematian kasar (CDR) A. Prosedur terlalu rumit B. Prosedur terlalu panjang C. Cukup peka terhadap perubahan ekonomi D. Bermanfaat memperkirakan kebutuhan fasilitas kesehatan E. Tidak memperhitungkan faktor penyebab kematian Dalam perencanaan suatu program perlu indikator proses dan masukan. Terkait program Depkes Indonesia Sehat 2010, indikator yang paling sesuai adalah A. Angka kesakitan malaria per 1000 penduduk B. Persentase penduduk yang memanfaatkan Puskesmas C. Persentase rumah sehat D. Persentase persalinan oleh tenaga kesehatan E. Persentase Posyandu Purnama dan Mandiri Indikator Indonesia sehat 2010? A. Malaria

59.

60.

B. Penderita yang berobat ke puskesmas C. Posyandu terpadu D. Rumah sehat 61. Berikut daftar penyakit infeksi dan noninfeksi pada Puskesmas A tahun 2007

Dalam menentukan prioritas masalah kesehatan menurut Pan American Health Organization berdasarkan Severity of the Problem yang memiliki skor tertinggi adalah A. Hipertensi B. TBC C. Demam berdarah D. ISPA E. Gizi buruk 62. Berdasarkan Community dan Political Concern?

A. B. C. D. E. 63.

Hipertensi TBC Diare ISPA Gizi buruk

Di puskesmas yang Anda pimpin akan dilaksanakan penyuluhan diare. Agar penyuluhan berhasil, maka kita harus menentukan sasaran penyuluhan. Apa metode penyuluhan paling tepat

A. B. C. D. E. 64.

Wawancara Konseling Role play Ceramah Seminar

Dalam rangka penyelenggaraan kegiatan penyuluhan mengenai pemberian gizi yang baik, saudara bermaksud mengundang kader RW 12 orang. Metode penyuluhan yang sebaiknya digunakan? A. Konseling B. Lokakarya C. Ceramah D. Bermain peran E. Seminar Lokakarya (academic workshop) adalah suatu acara di mana beberapa orang berkumpul untuk memecahkan masalah tertentu dan mencari solusinya. Sebuah lokakarya adalah pertemuan ilmiah yang kecil.

65.

Mana yang masalah? Target A B C D E A. B. C. D. E. A B C D E Cakupan 90 80 60 80 99 Kesenjangan 60 70 30 90 80

66.

Di puskesmas pembantu ada kasus kolera. Lapor kesiapa A. Puskesmas induk B. Dinkes daerah tingkat II C. Dinkes propinsi

67.

Kejadian pada anak usia 5 tahun di mana ibunya belum pernah vaksinasi TT, pilih salah satu yang benar A. Epidemik B. Endemik C. Pandemik D. Wabah E. KLB Di bawah ini termasuk penyakit-penyakit yang diamati untuk Sistem Kewaspadaan Dini KLB, kecuali A. Diare B. DBD C. Difteri D. Varisela E. AFP 8 orang anak dibawa gurunya dengan keluhan mual, muntah, sakit perut, diare, dan badan terasa lemas. Pasien sebelumnya makan makanan ketering yang sama. Rerata timbulnya gejala 2-4 jam. Apakah yang harus dilakukan oleh dokter puskesmas? A. Identifikasi etiologi B. Menetapkan sebagai KLB C. Mengisi form W1 D. Penyelidikan epidemiologi E. Melaporkan ke media massa Wanita usia 35 tahun datang ke dokter dengan keluhan demam selama 3 hari. Hasil pemeriksaan menunjukkan suhu 38,5oC, nadi 80 x/menit, nafas 30 x/menit. Pemeriksaan laboratorium didiagnosis Tifoid. Dokter ingin mengetahui faktor determinan apa yang menyebabkan penyakit ini. Salah satu jawaban yang benar A. Gaya hidup B. Pelayanan kesehatan C. Psikobiologi D. Imunitas E. Lingkungan sosial Pencegahan wabah diare yang terkait dengan masalah lingkungan adalah A. Mandi 2 x/hari B. Hangatkan air minum C. Pelihara sarana sa-mi-ja-ga (Sarana Air Minum dan Jamban Keluarga) D. Simpan makanan di lemari

68.

69.

70.

71.

E. Imunisasi diare massal 72. Seorang anak datang ke praktek dokter umum sebagai korban child abuse. Sebagai dokter luka jenis apa yang akan ditemukan pada anak tersebut A. Luka multiple dengan penyembuhan bervariasi Bayi wanita meninggal dalam kardus pada pemeriksaan fisik didapatkan PB 45 cm, BB 2,8 kg. Pemeriksaan luar didapatkan luka lecet leher, luka memar pada sekitar mulut dan hidung, tali pusat masih terhubung dengan plasenta. Pemeriksaan dalam didapatkan tes apung paru (+), terdapat inti penulangan pada kalkaneus, distal femur dan proksimal tibia. Apa penyebab kematian yang paling sesuai? A. Aborsi B. Kematian yang wajar C. Penelantaran bayi D. Infanticide E. Kelainan paru Infanticide Definisi Infanticide atau pembunuhan anak adalah pembunuhan yang dilakukan oleh seorang ibu dengan atau tanpa bantuan orang lain terhadap bayinya pada saat dilahirkan atau beberapa saat sesudah dilahirkan, oleh karena takut diketahui orang lain bahwa ia telah melahirkan anak. Hal-hal yang Perlu Ditentukan Dalam kasus infanticide, hal-hal yang harus ditentukan atau yang perlu dijelaskan dokter dalam pemeriksaannya adalah : Berapa umur bayi dalam kandungan, apakah sudah cukup bulan untuk dilahirkan. Apakah bayi lahir hidup atau sudah mati saat dilahirkan. Bila bayi lahir hidup, berapa umur bayi sesudah lahir. Apakah bayi sudah pernah dirawat. Apakah penyebab kematian bayi. Untuk menjawab kelima hal di atas, diperlukan pemeriksaan yang lengkap, yaitu pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalam (autopsi) pada tubuh bayi serta bila perlu melakukan pemeriksaan tambahan seperti pemeriksaan mikroskopis pada jaringan paru (patologi anatomi) dan pemeriksaan test apung paru.

73.

74.

Ditemukan mayat bayi di kardus, tergeletak di atas tempat sampah. Pada pemeriksaan luar, PB 45 cm, lingkar kepala 30 cm, lingkar dada 22 cm, plasenta dan tali pusat utuh. Pemeriksaan paru didapatkan bayi belum bernafas. Diagnosis? A. Pembunuhan anak biasa B. Pembunuhan anak sendiri C. Abortus provocatus kriminalis D. Infanticide E. Pembunuhan anak Ditemukan jenasah bayi baru lahir di tempat sampah lengkap dengan plasenta. Ditemukan luka memar pada bibir dan leher. BB normal, TB normal. Plasenta tidak terawat. Pemeriksaan apa yang dilakukan untuk menunjang otopsi? A. Tes apung paru B. Tes getah paru Wanita 35 tahun mengalami luka tembak di rahang kiri oleh teman sekerja. Dirawat 1 bulan di rumah sakit, 3 hari baru keluar, terjadi perdarahan, dibawa ke dokter, lalu dirawat, baru pulang 2 hari, terjadi lagi perdarahan saat sikat gigi, pasien lalu dibawa ke UGD, namun mengalami sesak saat di jalan dan akhirnya meninggal. Keluarga ingin menuntut. Tindakan paling berat untuk dokter yang merawat A. Sanksi pidana B. Sanksi perdata C. Sanksi administratif D. Tegur lisan E. Ganti rugi Wanita 80 tahun kesakitan tidak tertahankan oleh tumor ganas di paru yang sudah menjalar pada organ lain. Pasien ini meminta dilakukan euthanasia terhadap dirinya. Alasan mengabulkan euthanasia pada pasien ini: A. Usia pasien sudah sangat tua B. Pasien membayar dalam jumlah besar C. Euthanasia menghilangkan perderitaan pasien D. Permintaan pasien E. Hak manusia untuk mengkahiri kehidupan mereka sendiri Wanita ditemukan telanjang di semak-semak, tubuh lecet, bau muntah dan alcohol dan tidak sadar. Apusan vagina diwarnai apa? A. Giemsa B. HE C. Ziel Nielsen

75.

76.

77.

78.

D. Gram 79. Sendi dan badan kaku pada mayat. Apakah yang menyebakan lemahnya otot setelah pada kekakuan otot pada mayat? A. Penurunan ATP Jika pada pasien itu tidak dijumpai luka, selaput darah merah berarti A. Diperkosa 5 hari lalu B. Tidak diperkosa C. Pingsan dan diperkosa D. Trauma selaput dara E. Bersetubuh Laki-laki 32 tahun datang dengan keluhan demam naik turun sejak 3 hari yang lalu, disertai pusing, mual, muntah selama 3 hari ini. Pemeriksaan apa yang sebaiknya dilakukan pada pasien ini? A. Hitung jenis B. Hapusan darah tepi C. Dengue blot D. Trombosit dan Hb E. Darah lengkap Seorang laki-laki 38 tahun datang dengan keluhan lemah badan disertai sering lesu dan pucat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva pucat, sklera ikterik, lain-lain dalam batas normal. Morfologi apa yang paling mungkin dari gambaran darah tepinya? A. Mikrositik hipokrom B. Mikrositik normokrom C. Normositik normokrom D. Makrositik hipokrom E. Makrositik normokrom Along with anemia, a characteristic laboratory feature of hemolysis is reticulocytosis, the normal response of the bone marrow to the peripheral loss of red blood cells. In the absence of concomitant bone marrow disease, a brisk reticulocytosis should be observed within three to five days after a decline in hemoglobin. In a minority of patients, the bone marrow is able to chronically compensate, leading to a normal and stable hemoglobin concentration. The anemia of hemolysis usually is normocytic, although a marked reticulocytosis can lead to an elevated measurement of mean corpuscular volume, because the average mean corpuscular volume of a reticulocyte is 150 fL.

80.

81.

82.

Review of the peripheral blood smear is a critical step in the evaluation of any anemia. Along with an assessment for pathognomonic red blood cell morphologies, such as spherocytes or schistocytes, examination of the white blood cells and platelets for coexisting hematologic or malignant disorders is essential. 83. Wanita yang menjalani diet secara berlebihan mersa lemas. Hasil pemeriksaan menunjukkan Hb 10 mg/dL. Pemeriksaan darah tepi menunjukkan anemia normokromik makrositik. Wanita ini mengalami defisiensi A. Fe B. Vitamin B12 C. Vitamin B1 D. Vitamin K E. Vitamin A Anemia megaloblastik disebabkan karena defisiensi vitamin B12 (Anemia Pernisiosa) atau Asam Folat. 84. Seorang laki-laki, 32 tahun datang dengan keluhan utama badan lemas disertai mual dan nyeri ulu hati. Dari pemeriksaan fisik didapatkan anemi (+), ikterus (+), hepar teraba 4 jari bawah arkus costa, lien schuffner IV. Kemungkinan bentuk eritrosit pada pemeriksaan lab A. Normokrom mikrositair B. Hipokrom mikrositair C. Normokrom normositair D. Makrositair Pasien dengan nyeri ulu hati sering mendapat terapi Aspirin, yang berperan A. H2O2 ase B. Lipase C. Amilase D. Siklooksigenase E. Pyridase Anak laki-laki, 8 tahun mengeluh nyeri perut menjalar ke punggung disertai dengan muntah dan demam. Vital sign normal pada pemeriksaan fisik didapatkan bising peristaltic menurun, abdomen supel, terdapat nyeri pada mid epigastrium. Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan? A. Amylase serum B. Darah rutin dan hitung jenis C. Bilirubin total direk dan indirek D. Foto polos abdomen atau BOF

85.

86.

E. Elektrolit 87. Wanita 40 tahun mengeluh diare, berak seperti air cucian beras. Organisme yang berperan A. Salmonella thyposa B. Shigella disentriae C. Vibrio cholera D. E. Coli E. Giardia lamblia Anak usia 5 tahun dibawa ke Puskesmas karena diare seperti pancuran air, feses seperti air cucian beras, dan berbau amis. Tampak tanda dehidrasi berat dan pemeriksaan laboratorium menunjukkan V. cholerae positif. Bagaimana mekanisme terjadinya diare profus pada kasus ini A. Rusaknya sel mukosa usus menumpahkan cairan sel ke lumen usus B. Eksotoksin V. cholerae meningkatkan aktivitas adenilat siklase mukosa usus C. V. cholerae mengikat protein kanal air sehingga tidak dapat terbuka D. Toksin V. cholerae memicu peristaltik sehingga cairan usus terdorong keluar E. V. cholerae mengikat protein kanal natrium dan klor sehingga tertutup V. cholerae adalah kuman yang tidak invasif, diare terjadi karena eksotoksin kolera menyebabkan sekresi air dan elektrolit di usus halus. Toksin ini mengurangi absorpsi natrium melalui vili dan mungkin meningkatkan sekresi klorida (Cl-) dari kripta, akibatnya terjadilah proses sekresi air dan elektrolit. 89. Laki-laki 45 tahun datang dengan keluhan perdarahan lewat dubur disertai gejala gangguan pencernaan seperti diare intermitan, konstipasi, tenesmus, dan nyeri perut. Usulan pemeriksaan A. Foto abdomen datar B. Foto thorax tegak C. Barium enema D. Bubuk barium E. Foto lateral decubitus kiri Adanya keluhan di atas pada pasien usia lanjut mengarahkan diagnosis kepada Karsinoma Kolorektal. Pendekatan diagnosis Karsinoma Kolorektal dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium dan radiologi. Pemeriksaan radiologi dilakukan dengan pemeriksaan enema barium kontras ganda. 90. Perempuan 45 tahun datang dengan keluhan kaki kiri menghitam dan nyeri sejak 6 bulan yang lalu. Pasien telah menikah, memiliki 5 orang anak dan menggunakan KB oral. Pasien

88.

gemuk. Dari pemeriksaan fisik didapatkan ulkus basah di regio supramalleolaris sinistra dengan tepi menghitam. Diagnosa A. Ulkus varikosum B. Ulkus diabetikum C. Ulkus ec. sumbatan arteri D. Ulkus ec. Trombosis vena dalam 91. Laki-laki 23 tahun datang ke UGD dengan keluhan demam selama 4 hari. Demam terjadi mendadak, tinggi dan disertai mual-mual. Pemeriksaan T 100/70 mmHg; T 38,3C; trombosit 350.000; Hct 60%. Diagnosa A. Demam dengue B. Demam berdarah dengue grade I C. Demam berdarah dengue grade II D. Demam berdarah dengue grade III E. Demam berdarah dengue grade IV Table 1. Klasifikasi Derajat Penyakit Infeksi Virus Dengue DD/DBD Derajat Gejala Laboratorium DD Demam disertai DUA Leukopenia atau lebih tanda: sakit Trombositopenia, kepala,nyeri retrotidak ditemukan orbital, mialgia dan bukti kebocoran artralgia plasma DBD I Gejala diatas Trombositopenia ditambah uji bendung (< 100.000/l), bukti positif ada kebocoran plasma DBD II Gejala diatas Trombositopenia Serologi ditambah perdarahan (< 100.000/l), bukti Dengue spontan ada kebocoran Positif plasma DBD III Gejala di atas Trombositopenia ditambah kegagalan (< 100.000/l), bukti sirkulasi (kulit dingin ada kebocoran dan lembab serta plasma gelisah) DBD IV Syok berat disertai Trombositopenia dengan tekanan darah (< 100.000/l), bukti dan nadi tidak terukur ada kebocoran plasma

92.

Pasien laki-laki 23 tahun datang dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu disertai mual dan muntah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70 mmHg, Nadi 90 x/menit, Suhu 38,2oC. Pemeriksaan laboratorium Hb 15 g/dL, Leukosit 3.400, Ht 45%, Trombosit 143.000. Diagnosis pasien ini adalah? A. DHF derajat 1 B. DHF derajat 2 C. DHF derajat 3 D. DHF derajat 4 E. DHF derajat 5 Seorang laki-laki 60 tahun mengeluh sesak napas sejak beberapa tahun yang lalu dan akhirakhir ini memberat disertai batuk. Pemeriksaan fisik T 120/80 mmHg; T 38,2C; paru wheezing (+), Ronchi (-), perkusi hipersonor, batas hepar-paru 6 jari bawah arkus costa. Diagnosa A. Gagal jantung B. Pneumothorax C. PPOK dengan sekunder infeksi D. Asma bronchiale Sesak nafas yang bertambah disertai batuk berdahak selama beberapa bulan, kemungkinan pasien menderita PPOK. PPOK biasanya memberikan gejala sesak nafas, batuk kronis (3 bulan berturut-turut dalam 1 tahun, paling sedikit selama 2 tahun), sputum produktif, dan faktor resiko merokok (+). Dari pemeriksaan didapatkan gambaran klinis pernafasan pursued lip, takipnea, dada emfisematosa, suara vesikular, ekspirasi memanjang, dan ronki.

93.

94.

Seorang laki-laki 24 tahun sejak beberapa bulan terakhir sering sesak, napas berbunyi disertai batuk pada malam hari. Riwayat ayah pasien menderita eksim. Pemeriksaan yang diusulkan : A. Peak flow meter B. IgE C. Foto thorax D. USG thorax MCV = 132 fl, Hct = 27,9, Hb = 9,2 A. Fragmentosit B. Hiperfragmentasi netrofil C. Eritrosit berinti D. Eritrosit hipokrom mikrositair

95.

E. Sel blast 96. Pria, 30 tahun, mengeluh nyeri pinggang kanan menjalar sampai kemaluan. Penderita panas, BAK lancar, tindakan selanjutnya A. Analgetik dan USG kemih B. Analgetik dan foto BNO C. Analgetik dan Antibiotik D. Analgetik dan Spasmolitik E. Spasmolitik dan USG kemih Seorang wanita, 25 tahun, payudara kanan bengkak selama 5 hari. Wanita tersebut melahirkan anak pertama 5 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik, mammae Dextra edema, T 39oC, nyeri tekan (+), Diagnosis A. Ca mammae B. FAM C. Fibrocystic mammae D. Abses mammae E. Phylloides Abses payudara lebih umum terjadi pada wanita hamil primigravida dan terjadi pada saat menyusui. Abses payudara terjadi akibat trauma pada puting susu dan diikuti oleh infeksi organisme (S. aureus, S. epidermidis) dari hidung bayi ke payudara ibu. Biasanya terjadi 1 minggu atau lebih postpartum. Sering hanya 1 payudara yang terkena dengan ciri-ciri nyeri, merah, bengkak dan teraba panas. Pasien akan mengeluh demam dan kelihatan kesakitan. Pemeriksaan laboratorium didapatkan leukositosis. Penanganan perlu insisi dan drainase serta pemberian antibiotik (Kloksasilin, Dikloksasilin, Nafsilin, atau Sefalosporin). Untuk sementara, menyusui dihentikan pada payudara dengan abses, tetapi ASI harus tetap dipompa. 98. Seorang wanita usia 24 tahun datang dengan keluhan payudara kiri bengkak dan kemerahan, disertai nyeri badan. Pasien menyusui bayi 6 bulan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan payudara kiri bengkak, kemerahan, nyeri tekan (+) dan fluktuasi (+). Apakah tindakan yang paling tepat dilakukan? A. Insisi drainase, antibiotik oral, tetap menyusui. B. Antibiotik oral, kompres antiseptik, stop menyusui. C. Insisi drainase, tanpa antibiotik, tetap menyusui. D. Insisi drainase, antibiotik oral, stop menyusui. E. Antibiotik oral, kompres antiseptik, tetap menyusui.

97.

99.

Anak laki-laki berumur 10 tahun dibawa orang tuanya ke rumah sakit dengan keluhan, tidak sadar. Sebelumnya anak tersebut jatuh dari ayunan. Pemeriksaan lain dalam batas normal. Pemeriksaaan penunjang apa yang perlu dilakukan A. EEG B. CT-Scan C. Foto Kepala

100. Anak laki-laki, 18 tahun datang ke RS dengan keluhan sakit mendadak pada daerah scrotum. Pada pemeriksaan fisik didapatkan testis kiri membesar, merah, lebih tinggi daripada testis kanan, posisi mendatar. Dari hasil USG didapatkan testis dengan caput epididimis dan chorda spermatica membesar dengan koleksi cairan di sekitar testis. Diagnosis A. Epididimoorkhitis B. Abses testis C. Torsio testis D. Tumor testis E. Hernia scrotalis 101. Seorang laki-laki, 50 tahun, kejang berulang lebih dari 50 kali, kesadaran compos mentis, rangsangan suara dan cahaya (+). Pemeriksaan lain dalam batas normal. Seminggu yang lalu kaki pasien tertusuk paku. Diagnosis A. Tetanus B. Meningitis C. Encephalitis 102. Pria 45 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan kejang seluruh tubuh. Dari heteroanamnesis ditemukan riwayat nyeri saat mengunyah makanan disertai bengkak pada gusi sejak 1 bulan sebelumnya. Pemeriksaan fisik ditemukan febris, klinis trismus, dan opistotonus. Diagnosis A. Gingitivitis desertai sepsis B. Dislokasi sendi TMJ C. Disfagia D. Tetanus E. Meningitis 103. Pria 54 tahu mempunyai keluhan kejang general dan kesadaran kompos mentis. Pemeriksaan fisik dan laboratorium dalam batas normal, kecuali penderita sering mengeluh keluar cairan nanah dari telinga kanan yang sudah dialaminya selama bertahun-tahun. Diagnosis A. Meningitis

B. C. D. E.

Kejang demam Tetanus Tetani Ensefalitis

104. Anak perempuan, 8 tahun dibawa ibunya ke RS, dengan keluhan kejang-kejang bersifat hilang timbul. Didahului demam. Pemeriksaan LCS diperoleh hasil sebagai berikut warna xantokrom, Nonne dan Pandy (+), sel leukosit 10/LPB, protein 150 mg/dl, glukosa 15 mg/dl. Apa diagnosa yang paling mungkin? A. Kejang demam sederhana B. Meningitis TB C. Meningitis virus D. Meningitis bakterial akut E. Pseudo Tumor 105. Seorang wanita umur 8 tahun demam dan kejang. Pemeriksaan cairan LCS sel darah putih 100/mm, gram negatif ,protein 150 gr/dL, glukosa 15 gr/dL. Diagnosis A. Meningitis Viral B. Pseudotumor C. KDS D. Meningitis Bakteri E. Meningitis TB 106. Seorang anak wanita 8 tahun dibawa ke PKM dengan keluhan demam dan kejang hilang timbul. Pada pemeriksaan lab, cairan serebrospinal didapatkan sel darah putih 100. pewarnaan gram (-), protein 150, glukosa 15. Apakah diagnosa? A. Kejang demam sederhana B. Meningitis TB C. Meningitis viral D. Meningitis bacterial E. Pseudotumor

107. Anak kecil tertelan permen. Pertolongan pertama A. Heimlich manuever B. Back blow

108. Laki-laki 2 tahun keluhan batuk dan tercekik. Riwayat makan permen tersedak. CM, stridor, nadi 100 x/menit, RR 60 x/menit NCH. Retraksi suprastrenal & retraksi lain (-) Tindakan? A. Back blow B. Sellick C. Chest thrust D. Heimlich maneuver E. Abdomen thrust

109. Seorang perempuan 30 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan terlambat haid selama 2 bulan. Pasien menggunakan kontrasepsi IUD Cu-T sejak 4 tahun yang lalu. Setelah pemasangan pasien tidak pernah kontrol. Pada pemeriksaan dengan inspekulo saat ini benang tidak tampak, tes urin positif hamil. Apakah pengelolaan yang paling tepat A. Kehamilan diakhiri. B. Dilakukan tes sonde ke dalam rahim. C. Dilakukan foto Rontgen abdomen. D. Dilakukan USG. E. Kehamilan diteruskan. 110. Seorang perempuan 30 tahun datang diantar suami dengan keluhan utama keluar darah sedikit-sedikit dari jalan lahir sejak 2 minggu yang lalu. Pasien tidak haid selama 3 bulan dan belum pernah periksa ke dokter. PF pucat, TD 100/60 mmHg, N 100 x/menit, Hb 8 g/dl. Pemeriksaan ginekologis: TFU setinggi pusat, lunak, ballotement (-), DJJ (-). Tindakan yang paling tepat adalah A. Langsung dilakukan pengosongan rahim. B. Obat oral beberapa hari untuk perbaikan Hb. C. Diberikan transfusi kemudian dilakukan pengosongan rahim. D. Dilakukan pengosongan rahim kemudian diberikan transfusi. E. Dilakukan pengosongan rahim kemudian diberikan infus. 111. Wanita datang dengan keluhan keputihan berbau. Pada pemeriksaan fisik ditemukan strawberry cervix. Apa kemungkinan penyebabnya A. Trichomonas vaginalis B. Candida albicans A strawberry cervix is a finding upon examination where the cervix has a punctate and papilliform appearance. It is named because of the superficial appearance to a strawberry. As opposed to a more general inflammation of the cervix found in cervicitis, the strawberry cervix is considered to be selectively associated with Trichomonas infections.

112. Seorang perempuan usia 39 tahun datang ke dokter umum dengan keluhan keputihan. Keluhan telah dirasakan sejak 1 minggu yang lalu, keputihan berwarna kuning kehijauan disertai bau busuk dan berbusa. Pada pemeriksaan inspekulo terdapat gambaran strawberry appearance pada dinding vagina dan servik. Apakah diagnosis pada pasien ini A. Infeksi genital non spesifik B. Servisitis gonore C. Kandidiasis vulvovaginal D. Vaginosis bakterial E. Trikomoniasis 113. Wanita, 27 tahun datang ke PKM dengan keluhan keputihan berbau busuk seperti ikan asin. Pada pemeriksaan spekulum vagina eritema dan tampak bintik-bintik merah seperti buah stroberi. Penyebab yang paling mungkin? A. Candida albicans B. Trichomonas vaginalis C. Eschericia coli D. Bacterial vaginosis E. HPV 114. Seorang wanita datang dengan keluhan keputihan. Terasa gatal. Pada pemeriksaan mikroskopik keputihan didapatkan gambar memiliki flagel, membran bergerak seperti gelombang. Kira-kira diagnosis kasus di atas? A. Gonorea B. Sifilis C. Trikomoniasis

Gambar 2. T. vaginalis Trikomoniasis adalah infeksi saluran urogenital yang dapat bersifat akut atau kronik dan disebabkan oleh Trichomonas vaginalis. Organisme ini berbentuk oval atau fusiformi, atau seperti buah pir dengan panjang rata-rata 15 m dengan tanda khas selalu berpindah tempat. Intinya terletak anterior, antara inti dan permukaan ujung yang lebih luas terdapat 1 atau lebih struktur yang membulat yang disebut blepharoplasts dan dari tempat inilah keluar keempat flagel. Flagel kelima berbentuk membran bergelombang yang berasal dari kompleks kinetosomal dan terbentang sepanjang setengah dari organisme ini. Pergerakannya dengan kedutan yang didorong oleh keempat flagel anterior, kecepatan dan aktivitas hentakannya yang khas menyebabkan organisme ini mudah diidentifikasi pada sediaan segar. 115. Bakteri apa yang paling sering terdapat pada keputihan A. Trichomonas vaginalis B. Candida albicans C. Coli D. Salmonella E. Gardnerella vaginalis 116. Wanita G1P0A0 dengan tensi 180/120 mmHg. Proteinuria ++. Edema anasarka. Kriteria terminasi A. Kejang B. DJJ > 170 x/menit

117. Wanita, 25 tahun. G1P0A0 datang ke dokter 12 Jan 2008. HPHT 17 Mei 2007. Edema tungkai, tensi 150/110 mmHg, proteinuria +1 A. Tidak apa-apa B. Preeklamsi ringan C. Preeklamsi berat D. Eklampsi Preeklampsia Ringan Timbulnya hipertensi dengan tekanan darah sistole lebih dari atau sama dengan 30 mmHg ( 140 - < 160) atau diastole lebih dari atau sama dengan 15 mmHg ( 90 - < 110) dibandingkan dengan tekanan darah sebelum hamil disertai protein urine dan/atau edema setelah kehamilan 20 minggu. Pada urin terdapat protein yang dikumpulkan selama 24 jam dengan kadar 0,3 gr/L atau secara kualitatif protein dalam urin menunjukkan hasil positif 2. Timbul edema akibat penimbunan cairan di daerah bagian pretibia, dinding perut, lumbosakral, dan wajah/tangan. Preekklampsia Berat Merupakan suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi lebih dari atau sama dengan 160/110 mmHg disertai protein urine dan atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Pada urin terdapat protein yang dikumpulkan selama 24 jam dengan kadar 5 gr/L atau secara kualitatif menunjukkan hasil positif 3 atau 4. Penderita mengalami oliguri dengan jumlah urine kurang dari atau sama dengan 400 cc/24 jam atau disertai kenaikan kadar kreatinin darah. Munculnya gejala-gejala impending eklampsia seperti gangguan visus, gangguan serebral, nyeri epigastrum, dan hiperrefleksia. Adanya bukti laboratorium umum untuk sindrom hemolisis (H) berupa penghancuran sel darah merah, peningkatan enzim hati (EL) yang menunjukkan adanya kerusakan hati, dan trombosit rendah (LP) yang menunjukkan adanya gangguan kemampuan pembekuan darah. Penimbunan cairan di paru-paru yang ditandai dengan sesak napas, serta pucat pada bibir dan telapak tangan akibat kekurangan oksigen.

118. Wanita, G1P0A0, 28 tahun, lahir spontan, TTV abnormal, lokia rubra berbau. Terapi? A. Amoxicillin + Metronidazole Lochia Vaginal discharge, lasts about 5 weeks. 15% of women have lochia at 6 weeks postpartum Lochia rubra (or cruenta) is the first discharge, red in color because of the large amount of blood it contains. It typically lasts no longer than 3 to 5 days after birth. Lochia serosa is the term for lochia that has thinned and turned brownish or pink in color. It contains serous exudate, erythrocytes, leukocytes, and cervical mucus. This stage continues until around the tenth day after delivery. Lochia serosa which persists

to some weeks after birth can indicate late postpartum hemorrhaging, and should be reported to a physician. Lochia alba (or purulenta) is the name for lochia once it has turned whitish or yellowish-white. It typically lasts from the second through the third to sixth weeks after delivery. It contains fewer red blood cells and is mainly made up of leukocytes, epithelial cells, cholesterol, fat, and mucus. Continuation beyond a few weeks can indicate a genital lesion, which should be reported to a physician.

119. Seorang anak anemia Hb 6, MCV 76. Rambut rapuh, pucat, lemah A. Anemia megaloblastik B. Anemia aplastika C. Anemia defisiensi Fe D. Anemia pernisiosa E. Anemia penyakit kronis 120. Resusitasi DBD pada anak A. RL 30 cc/jam 1 jam pertama, dilanjutkan 70 cc/jam sampai 5 jam B. RL 30 cc/jam jam pertama, dilanjutkan RL 70 cc/jam sampai 2 jam C. D5 500 cc 1 jam + 50 cc tiap muntah D. ORS 750 cc 3 jam + 50 cc tiap muntah E. ORS 500 cc 3 jam + 50 cc tiap muntah

121. Anak perempuan 7 tahun, sendi kaki dan tangan bengkak, sebelumnya ada batuk pilek panas, hematuri pemeriksaan yang dibutuhkan A. Pemeriksaan ASTO B. ASCOLI C. Widal 122. Pria 20 tahun demam tinggi hilang timbul 1 minggu yang lalu. Nafsu makan tidak ada, perut terasa penuh, kembung, mual, dan 3 hari tidak bisa BAB. Malam hari menggigil, antipiretik tidak menyembuhkan. Pemeriksaan A. Uji VDRL B. Uji Widal C. Uji Well-felix D. Uji Wasserman E. Uji Kahn

Uji VDRL : Pemeriksaan serologis untuk Sifilis Uji Widal : Pemeriksaan serologis untuk Demam Tifoid Uji Well-Felix : Uji laboratorium untuk Rocky mountain spotted fever Uji Wassermann : Pemeriksaan untuk antibodi Sifilis Uji Kahn : Pemeriksaan untuk Sifilis, terutama pada anak-anak 123. Laki-laki, 25 tahun keluhan utama luka pada kemaluan, terdapat ulkus soliter di glans penis. Konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada, dasar ulkus bersih, tepi rata. Pemeriksaan lab A. IgG HSV B. IgM HSV C. VDRL dan TPHA D. Miksroskopis dark field E. Mikroskopis NaCL 0,9% Diagnosis dengan pemeriksaan mikroskop lapangan gelap eksudat dari chancre pada Sifilis Primer dan lesi mukokutis pada Sifilis Sekunder serta uji antibodi fluorosen langsung merupakan metode-metode definitif untuk mendiagnosis sifilis. 124. Anak batuk-batuk, lebih seminggu perdarahan subkonjungtiva A. Pertusis B. TBC C. Asma D. Bronkitis 125. Anak anemia ada sel pensil di hapusan darahnya A. Anemia defisiensi Fe Kasus Wanita 25 tahun dirawat di RSJ. Pasien sangat riang gembira dan bercerita panjang lebar bahwa dia bahagia karena berteman dengan presiden, akan dibelikan rumah yang besar oleh pamannya, karena bendungannya bekerja dengan baik, dan dia lahir di atas pohon pisang diceritakan oleh ibunya. Menurut keluarga, di rumah pasien gemar membongkar-bongkar lemari pakaian dan menyusunnya kembali. 126. Apakah gangguan yang paling tepat A. Eskalasi B. Euphoria C. Logore D. Elasi

E. Ekstasi 127. Apakah gangguan psikomotor yang diderita? A. Streotipik gerak B. Kompulsi C. Eupraksi D. Hiperaktivitas E. Afitas psikomotor 128. Apakah gangguan bentuk pikiran yang diderita? A. Austik B. Waham kebesaran C. Waham pengaruh D. Penyisipan pikiran E. Penyiaran pikiran Apakah gangguan lain yang paling mungkin dijumpai? A. Distraktibilitas logore B. Hiperaktivitas logore C. Paramnesia neologisme D. Konfabulasi logore E. Distraktibilitas neologisme

129.

130. Pria 45 tahun ke poliklinik, mengeluh tangan mendadak lumpuh karena diguna-guna oleh tetangganya karena merasa tidak senang. Menurut pasien guna-guna masuk lewat sinar matahari yang masuk lewat jendela. Pemeriksan fisik tidak ada keluhan. Gangguan psikiatri yang tepat adalah? A. Waham B. Obsesi C. Halusinasi D. Isi pikiran E. Depresi 131. Pria 43 tahun mengeluh mudah lupa. Setiap selesai mengerjakan sesuatu ia selalu lupa apakah sudah melakukannya atau belum, sehingga ia mengulang dan mengulang lagi apa yang dilakukannya tadi untuk meyakinkannya. Perbuatan berulang yang dilakukannya seperti mengunci pintu rumah saat hendak pergi atau memastikan susunan sepatu di rak. Ia mengeluh lelah mengulang-ulang perbuatannya tersebut, tetapi jika tidak diulang-ulang maka ia merasa sangat terbebani dan cemas. Diagnosis A. Demensia

B. C. D. E.

Delirium Gangguan amnesia Gangguan obsesi kompulsi Gangguan cemas

132. Pasien wanita 24 tahun datang ke poliklinik diantar suaminya dengan keluhan sering memeriksakan apakah kompor sudah dimatikan secara berulang-ulang. Keluhan initerjadi sejak 4 bulan yang lalu dan bertambah parah sehingga pasien sulit untuk tidur. Pasien mengatakan ada pikiran yang menggangu untuk memeriksa kompor dengan benar sehingga pasien cemas dan mendorong pasien untuk memeriksa secara berulang-ulang. Diagnosis pasien yang tepat adalah? A. Gangguan cemas B. Gangguan obsesif kompulsif C. Gangguan panik D. Gangguan spesifik E. Phobia sosial 133. Seorang pria dikeluhkan oleh keluarganya karena kalau mandi lama sekali hingga berjamjam. Dari pengakuan pasien dia menganggap kalau dirinya belum bersih, sehingga dia menyabuni dirinya berkali-kali. Sehari mandi 3-4 kali. Diagnosanya adalah A. Gangguan afektif B. Gangguan stress pasca trauma C. Gangguan waham menetap D. Gangguan cemas menyeluruh E. Gangguan obsesi kompulsif 134. Seorang pria 21 tahun dibawa keluarga dengan keluhan utama tidak dapat tidur pada malam hari karena khawatir jangan-jangan akan mati. Pasien sering mencuci tangan apabila pulang dari kuliah. Pada kelas 3 SMA, pasien mengalami gagap, namun lulus, dan sekarang mahasiswa. Mekanisme pembelaan ego apa yang dialami oleh pasien? A. Isolasi B. Proyeksi C. Konversi D. Identifikasi E. Rasionalisasi 135. Mencegah perasaan yang tidak enak untuk tidak muncul ke alam jiwa sadar dengan cara menekan dan menyimpannya ke alam jiwa tidak sadar disebut sebagai A. Represi B. Proyeksi

C. Introyeksi D. Fantasi E. Sublimasi Represi Suatu mekanisme pembelaan ego yang tidak sadar, individu menghilang dari alam sadar ke alam tidak sadar. Ide, impuls, dan afek tidak dapat diterima olehnya. Represi ini dibedakan dari supresi yang dilakukan secara sadar. Sublimasi Suatu mekanisme pembelaan ego yang tidak sadar, dorongan naluri (terutama seksual) yang tidak dapat diterima disalurkan ke kegiatan pribadi atau sosial yang dapat diterima. Regresi Suatu mekanisme pembelaan ego yang tidak sadar. Individu secara keseluruhan atau sebagian kembali ke pola adaptasi yang sudah dilalui (biasanya yang belum matang). Proyeksi Suatu mekanisme pembelaan ego. Secara tidak sadar seseorang menghubungkan dengan orang lain suatu pikiran, perasaan, dan impulsnya sendiri, tetapi tidak dapat diterimanya. Proyeksi menghalangi orang itu menjadi cemas karena konflik dalam dirinya dengan melemparkan keluar yang tidak dapat diterimanya itu, maka ia merasa hal itu bukan dari dirinya sendiri. Konversi Suatu mekanisme pembelaan ego yang tidak sadar, kecemasan yang berasal dari suatu konflik intrapsikik dibalik (dikonversi) dan diekspresikan dalam suatu gejala somatik yang simbolik.

136. Laki-laki, 43 tahun, tiba-tiba mata sebelah kirinya buta. Tapi pasien tidak menghiraukan mengapa matanya tiba-tiba buta. Pada wawancara didapatkan pasien menjadi bingung saat ditanyakan mengenai kematian ibunya yang tinggal di daerah lain. Menurut pasien, kejadian itu tidak akan terjadi kalau dirinya berada di sana. Gangguan jiwa yang tampak pada pasien ini adalah A. Reaksi konversi B. Malingering C. Hipokondriasis D. Waham 137. Wanita 40 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 bulan yang lalu. Sejak 10 tahun yang lalu sering nyeri kepala berpindah-pindah ke punggung, dada, perut, dan tangan baal-baal. Hasil PF dalam batas normal. Pasien sudah pernah memeriksakan diri ke internis dan neurologi, dan hasilnya tidak ada kelainan. Apa diagnosa yang mungkin?

A. B. C. D.

Gangguan konversi Malingering Hipokondria Gangguan somatisasi

138. Seorang laki-laki, 45 tahun datang ke psikiatri dengan keluhan merasa ada yang tidak beres pada sendi-sendinya. Ia merasakan sendi-sendi badannya selalu sakit. Lelaki tersebut sudah berobat ke dokter dan melakukan pemeriksaan laboratorium darah lengkap, LFT, RFT, asam urat, profil lipid hingga pemeriksaan rheumatoid factor, hasilnya normal. Namun pasien tetap bersikeras bahwa ia memiliki penyakit rematik. Apakah diagnosa pada pasien ini? A. Gangguan hipokondriasis B. Gangguan somatisasi C. Gangguan konversi D. gangguan somatoform E. Body dysmorphic 139. Pasien perempuan 35 tahun datang dengan keluhan pusing berputar, disertai mual, muntah dan penurunan seksual. Diketahui beberapa bulan terakhir minum obat setiap cemas. Kirakira obat apa? A. CPZ B. Diazepam C. Chlordiazepoxide D. Fenobarbital 140. Pria 27 tahun, keluhan utama ada pikiran melukai adiknya yang berusia 7 tahun, keluhan dirasakan sejak 3 bulan yang lalu, semakin bertambah. Ia tidak ingin ada pikiran itu, tapi selalu muncul berulang. Diagnose? A. Skizofrenia B. Gangguan cemas menyeluruh C. Gangguan pengendalian impuls D. Gangguan waham menetap E. Obsesif-kompulsif 141. Wanita 27 tahun ke RS dalam keadaan memfikirkan tentang melukai adiknya 7 tahun. Keluhan dirasakan sejak 3 bulan yang lalu dan semakin bertambah sering. Pasien menangis dan menyatakan hal tersebut tidak masuk akal. Pasien tidak ingin ada pikiran itu, tetapi pikiran itu terus muncul berulang-ulang dan tetap sehingga pasien menjadi merasa berdosa. Psikofarmaka yang tepat? A. Haloperidol

B. C. D. E.

SSRI Diazepam CPZ Carbmazepin

142. Perempuan 22 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan tiba-tiba merasa ketakutan. Ia mengeluh bahwa, ia tiba-tiba menjadi sangat cemas, jantung berdebar kencang, nafas terasa sesak, banyak keringat dan rasanya seperti akan mati. Hal tersebut telah terjadi beberapa kali dan 3 bulan terakhir, lamanya masing-masing sekitar 10 menit. Pasien merasa takut hal tersebut akan terulang kembali. Pemeriksaan tidak ditemukan kelainan. Diagnosis? A. Gangguan cemas menyeluruh B. Gangguan panik C. Gangguan obsesif kompulsif D. Fobia sosial E. Agorafobia 143. Pasien 20 tahun seorang petinju mengeluhkan adanya benjolan pada daun telinga kiri yang terasa nyeri. Pada pemeriksaan didapatkan fluktuasi dan demam. Kemungkinan diagnosis adalah A. Aterom B. Abses C. Perikondritis D. Hematoma E. Keloid Pada petinju sering terjadi trauma tumpul pada daun telinga, yang menyebabkan Othematoma (hematoma daun telinga). Daun telinga kaya akan pembuluh darah dan memiliki kecenderungan membentuk hematoma yang menyebabkan daun telinga mengerut (cauliflower ear). 144. Wanita 45 tahun, mengeluh hidungnya sering tersumbat sejak 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan pasien terlihat sangat menderita, didapatkan massa, granulasi, destruksi pada septum nasi, tetapi tidak menutupi seluruh cavum nasi. Pemeriksaan penunjang yang tepat dilakukan A. CT Scan kepala B. Rinoskopi anterior C. Rinoskopi posterior D. Laringoskopi anterior E. Laringoskopi posterior

145. Wanita 45 tahun keluhan pilek berlangsung 1 tahun, hilang timbul disertai hidung tersumbat. Pada pemeriksaan didapatkan sakit berat, TTV normal, septum nasi terdapat ulkus progresif disertai granulasi, destruksi hebat septum nasi, massa tidak memenuhi cavum nasi, krusta (+), tidak ada deformitas. Pemeriksaan THT apakah yang tepat A. CT Kepala B. Laringoskopi indireks C. Rinoskopi anterior D. Laringoskopi direks E. Foto waters 146. Laki-laki umur 4 tahun mengeluh nyeri telinga kanan sejak kemarin, serta pendengaranya terganggu. Lima hari yang lalu, anak itu menderita demam, disertai pilek, oleh ibunya diberikan obat batuk putih sehingga batuk pileknya sembuh. Pemeriksaan fisik suhu 36oC. Otoskopi tampak cairan mukopurulent keluar dari perforasi sentral dari membran timpani, maka diagnosis yang paling tepat adalah? A. Otitis Media Akut. B. Otitis Media Serosa C. Otitis Eksterna difus D. Miringitis Bulosa. E. Otitis Media Perforata. 147. Seorang anak kecil berusia 8 tahun mengeluh telinga kanannya terasa sakit. Pada pemeriksaan didapatkan mukopurulen yang keluar dari membrana timpani. Diagnosis A. OMA B. OMK C. Otitis media perforata D. Otitis media serosa E. Otitis externa difusa 148. Anak 5 tahun mengalami nyeri telinga, demam, lemah, tidak ada nafsu makan, membran timpani merah menonjol, tidak ada perforasi. Diagnosis A. Otitis media serosa akut B. Otitis media kronik C. Furunkel D. Miringitis E. Otitis media serosa 149. Pasien usia 5 tahun datang dengan keluhan nyeri pada kedua telinga diserta demam dan rewel sejak 1 hari. 1 minggu yang lalu mengeluh batuk dan pilek. Pada PF didapatkan membran timpani intak dan kemerahan. Diagnosis yang tepat ?

A. B. C. D. E.

Otitis media stadium hiperemis Miringitis Otitis eksterna bulosa Herpes zooster otocus Otitis media supuratif akut

150. Seorang anak laki-laki berumur 5 tahun. Mengeluh sudah 4 bulan suara sengau disertai pilek dan bernafas lewat mulut. Vital sign dalam batas normal. Pemeriksaan yang dianjurkan A. Nasofaringoskopi B. Rinoskopi anterior C. X-foto lateral nasofaring D. X-foto AP nasofaring E. CT Scan Nasofaring 151. Seorang laki-laki berumur 15 tahun mengeluh sering mimisan sejak 2 tahun yang lalu. 2 bulan terakhir mimisan banyak sampai gelas dan hidung buntu. Diagnosis A. Koanal polip B. Ca nasofaring C. Angiofibroma D. Hemangioma E. Chondroma 152. Wanita 50 tahun benjolan pada leher kanan, tidak nyeri, mengeluh mimisan, BB turun drastis A. Limfoma Hodgkin B. Limfoma non Hodgkin C. Ca Nasofaring D. Ca Laring E. Ca Trakea 153. Seorang wanita berusia 50 tahun datang dengan keluhan ada benjolan di leher kanan sejak 6 bulan yang lalu, telinga kanan berdengung, hidung kanan buntu, kadang-kadang keluar ingus dan darah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan retraksi membran tympani telinga kanan, refleks muntah menurun, gangguan gerak bola mata kanan ke lateral. Apakah diagnosa saudara? A. Ca cavum B. Ca nasal C. Ca conca D. Ca nasofaring

E. Ca KGB 154. Pasien laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan nyeri telan sudah 2 minggu ini disertai dengan benjolan di bawah leher sebelah kanan yang dirasakan semakin lama semakin membesar selama 1 minggu terakhir. Pasien juga mengeluh pendengaran berkurang pada telinga sebelah kanan. Diagnosa pasien ini adalah? A. Tumor nasofaring B. Tumor mastoid C. Tumor kelenjar getah bening di leher D. Obstruksi tuba E. Tumor rongga mulut 155. Laktosa termasuk dalam kelompok karbohidrat A. Monosakarida, tersusun dari glukosa B. Monosakarida, tersusun dari galaktosa C. Disakarida, tersusun dari 2 glukosa D. Disakarida, tersusun dari glukosa dan galaktosa E. Disakarida tersusun dari 2 galaktosa Hidrolisis laktosa oleh enzim galaktosidase akan mengubah laktosa menjadi dua monosakarida, yaitu galaktosa dan glukosa. 156. Anak perempuan, 6 bulan, sejak 2 bulan yang lalu menderita diare yang tak kunjung sembuh. Feses tidak disertai lendir dan darah. Diare dimulai ketika mendapat makanan pendamping ASI dan PASI. pH feses asam dan reaksi Benedict (+). Penyebab diare yang mungkin adalah? A. Virus B. Shigella C. Salmonella D. Intoleransi laktosa E. Keganasan Cara termudah mendiagnosis intoleransi laktosa adalah dengan melakukan eliminasi diet yang mengandung laktosa. Gejala akan timbul kembali apabila diberikan kembali diet yang mengandung laktosa. Diagnosis intoleransi laktosa ditetapkan berdasarkan kombinasi dari penemuan klinis dan pemeriksaan penunjang. 1) Pemeriksaan Penunjang a. Pengukuran pH tinja Pada intoleransi laktosa, tinja bersifat asam dengan pH < 6. Normal pH tinja 7-8

b. Penentuan kadar gula dalam tinja dengan tablet Clinitest Normal tidak terdapat gula pada tinja. c. Lactose loading (tolerance) test d. Barium meal lactose e. Uji hidrogen napas Uji hidrogen napas merupakan metoda pilihan untuk menentukan malabsorpssi laktosa karena bersifat non invasif, tidak menyakitkan dan mempunyai sensitifitas (80%) dan spesifisitas (100%) yang tinggi. Dasar metoda ini adalah mengukur kadar gas hidrogen yang dikeluarkan melalu udara napas, sebagai hasil fermentasi laktosa oleh flora kolon. Makin banyak hidrogen yang terukur berarti makin banyak laktosa yang difermentasikan, berarti makin banyak laktosa yang tidak diabsorpsi di usus halus. Setelah dipuasakan selama 4-6 jam, pasien diberikan larutan laktosa sebanyak 2 g/kg berat badan (maksimum 50 g) dalam konsentrasi 20% atau 10% untuk bayi usia kurang dari 6 bulan. Sampel udara napas diambil setiap 30 menit dari sejak puasa, selama 2 jam. Konsentrasi gas hidrogen dapat diukur dengan menggunakan gas kromatografi atau laktometer. Diagnosis malabsorpsi laktosa ditegakkan bila terdapat kenaikan kadar hidrogen sama atau lebih dari 20 ppm di banding nilai basal (saat puasa). f. Biopsi mukosa usus halus dan pengukuran aktivitas laktase Metode ini merupakan baku emas pemeriksaan aktivitas laktase. Biopsi mukosa usus dapat dilakukan secara endoskopi atau peroral. Nilai normal untuk neonatus adalah 38 4 U/g protein dan 18 4 U/g protein untuk usia di atas 5 tahun. g. Sugar chromatography dari tinja dan urin 157. Mahasiswa melakukan pemeriksaan urin dengan tes Benedict. Pada urin ditambahkan reagen Benedict lalu dipanaskan sampai mendidih selama 1 menit. Pemeriksaan urinnya sendiri menunjukkan hasil negatif, sedangkan pemeriksaan urin temannya yang 30 menit sebelumnya minum vitamin C dosis tinggi menunjukkan hasil positif kuat. Apa prinsip dasar dari reaksi Benedict A. Reaksi enzimatik B. Reaksi oksidasi C. Reaksi oksidasi-reduksi D. Reaksi warna E. Reaksi koagulasi 158. Apa tujuan pemanasan pada reaksi Benedict untuk kasus di atas A. Agar reagennya masak B. Agar terjadi perpindahan panas C. Mempercepat pembentukan enol reaktif

D. Memperlancar pelepasan elektron E. Meningkatkan energi kinetik 159. Apa yang menyebabkan reaksi Benedict menunjukkan hasil positif pada kasus di atas A. Adanya pereduksi dalam larutan B. Adanya reaksi oksidasi C. Adanya endapan Cu2O dalam larutan D. Terlepasnya elektron dari reagen Benedict 160. Anak, 2 tahun dengan keluhan mencret, tidak rewel bila diberi minum akan minum dengan lahap, turgor kulit kembali agak lambat, mata tidak cekung, BB 10 kg. Apa diagnosa anda? A. Diare berat dengan dehidrasi sedang-berat B. Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang C. Diare akut dengan dehidrasi sedang-berat D. Diare akut dengan dehidrasi berat E. Diare akut tanpa dehidrasi 161. Seorang bayi 9 kg dibawa ke dokter dengan diare dan dehidrasi sedang, turgor kulit jelek, dan produksi urin berkurang. Bayi ini tidak syok. Defisit cairan kira-kira A. 1.900-2.000 mL B. 1.400-1.500 mL C. 700-1.000 mL D. 400-500 mL E. 200-250 mL Pada dehidrasi sedang, anak kehilangan cairan sebanyak 7-10% dari bobot badan. Bila ada dehidrasi sedang, anak kehilangan air antara 70-100 mL setiap kg berat badan. Pada anak dengan berat badan 9 kg, jumlah defisit cairan akibat diare sejumlah 10 kg x (70-100 mL/kg) adalah 700-1.000 mL. 162. Bayi 7 bulan. Diare dan muntah > 5 x/hari selama 5 hari. 3 hari pertama muntah sekarang sudah berkurang. Telah mendapatkan rehidrasi oral. Turgor baik, mata tidak cekung. Terapi selanjutnya A. Prebiotik B. Antibiotik C. Zinc 163. Pria 80 tahun menderita karsinoma ulseratif pada kulit skrotum dekstra. Manakah grup kelenjar di bawah ini yang pertama kali akan menerima sel-sel metastatik dari karsinoma tersebut

A. B. C. D. E.

Iliaka eksterna Iliaka interna Inguinal superfisial Inguinal profunda Lumbar (para-aorta)

164. Kuman tersering menjadi penyebab infeksi saluran kemih adalah A. Proteus mirabilis B. Klebsiella C. E. coli D. Pseudomonas E. Staphylococcus saprophyticus Sebagian besar ISK disebabkan oleh satu spesies bakteri. Paling tidak 80% kasus sistitis dan pielonefritis yang tidak berkomplikasi disebabkan oleh bakteri E. coli, dengan serogrup yang paling patogen adalah serogrup O. 165. Organisme yang merupakan etiologi infeksi saluran kemih yang juga merupakan penyebab batu saluran kemih, bersifat Gram-negatif, dan sensitif terhadap antibiotik golongan Kuinolon adalah A. Pseudomonas B. Coli C. Staphylococcus D. Mycoplasma E. Neisseria 166. Pasien wanita, sering terasa ingin BAK, dengan nyeri suprapubik, deman (-). PF leukosit urine > 10/LPB, kuman basil gram negatif. Kuman yang paling mungkin pada kasus tersebut? A. Neisseria gonorrhea B. Pseudomonas C. E. Coli D. Salmonella E. Staphylococcus 167. Pada kasus di atas, kemungkinan asal kuman berasal dari? A. Flora normal vagina B. Flora normal saluran cerna C. Bakteri dari vagina D. Bakteri dari vesika urinaria

E. Dari makanan 168. Pada kasus di atas, urine sampel sebaiknya diambil? A. Suprapubik B. 24 jam C. Pagi hari D. Urin porsi tengah 169. Pasien perempuan usia 55 thn datang ke puskesmas dengan keluhan sering kencing sejak 1 hari yang lalu. Keluhan juga disertai nyeri saat kencing. Urine berwarna kuning keruh dan sedikit bau. Pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Urine yg digunakan untuk menegakkan diagnosis adalah? A. Urine sewaktu B. Urine 24 jam C. Urine pagi D. Kateter E. Urine porsi tengah Kasus Wisatawan Jerman usia 40 tahun sehabis minum es cendol, pada malam harinya menderita diare 10 kali yang berwarna kuning, encer, tanpa lendir dan darah, disertai mules. Selain itu, ia juga mengalami demam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran kompos mentis, TD 110/80 mmHg, denyut nadi 84 x/menit, suhu 37,5oC. 170. Penyebab yang dipikirkan A. Salmonella B. E. coli C. Virus Norwalk D. Shigella E. Amoeba Enterotoxigenic E. coli (ETEC) merupakan penyebab tersering diare pada turis. 171. Saran yang diberikan kepada wisatawan tersebut A. Vaksinasi sebelum berangkat B. Vaksinasi setelah tiba di tempat tujuan C. Vaksinasi dengan jenis vaksin yang sesuai dengan penyakit yang bersifat endemik D. Menghindari mengkonsumsi minuman yang tidak dikemas E. Menelan antibiotik setiba di daerah tersebut hingga waktu pulang

172. Suhu badan yang subfebril akibat A. Infeksi bakteri B. Infeksi parasit C. Mual D. Mulas E. Dehidrasi 173. Pria 32 tahun mengalami kecelakaan sepeda motor kecepatan tinggi, dengan fraktur pelvis yang jelas. Didapatkan hematoma skrotal dan darah pada meatus uretra. Langkah penanganan selanjutnya A. Pemasangan Folley catheter B. Sitoskopi C. CT Pelvis D. Retrograde urethrogram E. Pemasangan nefrostomi Pada kasus ini, pasien mengalami meatal bleeding dan hematoma skrotum. Hal ini menunjukkan bahwa terjadi cedera uretra yang sampai merobek fascia Buck, sehingga menimbulkan hematoma skrotum yang masih dibatasi fascia Colles (butterfly hematom). Pada kondisi seperti ini, hal pertama yang paling tepat dilakukan adalah sitostomi. Pemasangan kateter Folley tidak disarankan, karena dikhawatirkan dapat memperburuk cedera uretra yang terjadi.. 174. Seorang wanita datang ke klinik anda dengan keluhan sering mengeluarkan kata-kata jorok bila sedang kaget. Hal ini tiba-tiba saja. Tidak bisa ditahan dan terucap dengan sendirinya. Dan berulang kali terjadi. Kelainan ini disebut apa? A. Obsessife kompulsive B. Skizofrenia katatonik C. Ekolalia D. Ekofraksia E. Koprolalia 175. Wanita setengah tua menirukan gerakan yang dilakukan laki-laki yang mengejutkannya. Gejala ini disebut A. Akoprolalia B. Ekolalia C. Ekopraxia D. Ekomimia E. Palilalia

Ada empat macam latah, yaitu : 1) Ekolalia Mengulangi perkataan orang lain 2) Ekopraksia Meniru gerakan orang lain 3) Koprolalia Mengucap kata-kata yang dianggap tabu/kotor 4) Automatic Obedience Melaksanakan perintah secara spontan pada saat terkejut. 176. Anak laki-laki usia 4,5 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan perdarahan yang sulit berhenti pada bekas suntikan imunisasi hepatitis B. Pemeriksaan fisik keadaan umum baik, perdarahan merembes di paha kiri bekas suntikan, perdarahan di tempat lain tidak ada, anemia (-), ikterik (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), dan limfadenopati (-). Laboratorium Hb 11, leukosit 8.500, trombosit 170.000, waktu protrombin meningkat, dan PTT meningkat. Diagnosis A. ITP B. Hemofilia C. Defisiensi vitamin K D. DIC Tipikal pada Hemofilia yaitu PTT memanjang dengan hasil tes yang lain dalam batas normal. Untuk membedakan Hemofilia A atau B, harus dilakukan pemeriksaan faktor pembekuan VIII (Hemofilia A) atau faktor pembekuan IX (Hemofilia B). 177. Manakah dari di bawah ini yang paling mungkin mendasari anemi pada kasus di atas? A. Gangguan produksi B. Destruksi C. Perdarahan kronis D. Perdarahan akut E. Kongenital 178. Wanita 32 tahun mengeluh bintik-bintik merah pada kedua tungkai sejak 2 bulan yang lalu. Anamnesis tidak ada riwayat perdarahan berulang pada keluarga. Pemeriksaan fisik didapatkan petekie pada kedua tungkai, hepatosplenomegali (-). Laboratorium trombosit 48.000/L, leukosit 5.700/ L Hb 13,1 g/dL. Apusan darah tepi menunjukkan trombosit menurun dengan beberapa megatrombosit. Diagnosis A. DIC B. ITP C. Sindrom Evan

D. Purpura Henoch-Schonlein E. Sindrom Hemolitik-Uremik Megatrombosit, menunjukkan adanya peningkatan megakariositopoiesis, khas pada konsumsi platelet yang meningkat (ITP) dan dengan produksi otonom. 179. Wanita 20 tahun datang ke poliklinik hematologi onkologi dengan keluhan kulit tangan dan kakinya mudah menjadi kebiruan tanpa sebab yang jelas. Tidak ada riwayat demam. Pemeriksaan fisik didapatkan petekie dan ekimosis yang banyak pada kedua tungkai bawah. Laboratorium trombosit 70.000/mm3. Diagnosis A. Leukemia limfoblastik akut B. Leukemia mieloblastik akut C. ITP D. DHF E. Von Willebrand Disease 180. Uji laboratorium untuk kelemahan otot panggul dan bahu akibat distrofi otot adalah A. ALP B. Urokinase C. Kreatinin kinase D. Glukokinase E. Katalase Kerusakan otot dapat menyebabkan pelepasan enzim tertentu seperti kreatinin kinase, adolase, asam laktat dehidrogenase, dan transaminase yang dapat dideteksi peningkatannya di dalam serum. CK dalam serum menunjukkan peningkatan yang tertinggi dan paling bermanfaat untuk mengetahui perjalanan penyakit otot (miopati). Akan tetapi, enzim ini tidak spesifik untuk otot karena juga terdapat dalam jantung dan otak. 181. Tanda krepitasi yang timbul pada pemeriksaan sendi diakibatkan oleh A. Penebalan sinovium karena sinovitis yang lama B. Permukaan rawan sendi yang ireguler C. Kelemahan tendon-tendon pada sendi D. Kelemahan otot-otot di sekitar sendi E. Adanya kristal asam urat dalam rongga sendi 182. RA menyebabkan erosi sendi sehingga terjadi deformitas sendi yang permanen. Obat yang diberikan untuk mencegah kerusakan sendi tersebut A. Natrium diklofenak B. Meloksikam

C. Allopurinol D. Kortikosteroid E. Methotrexat 183. Seorang laki-laki 55 tahun ditemukan dalam keadaan tidak sadarkan diri di kebun, dan di sampingnya ditemukan alat penyemprot hama tanaman. Manakah obat yang paling tepat untuk mengatasi keadaan ini A. Dimercaprol B. Penisilamin C. Atropin D. Asetil sistein E. Natrium bikarbonat Kemungkinan pasien mengalami keracunan insektisida golongan organofosfat. Tanda klinis keracunan organofosfat meliputi : Konstriksi pupil Penglihatan kabur Stimulasi otot-otot intestinal berupa kejang perut, muntah dan diare Perangsangan kelenjar sekretoris berupa rinorea, salivasi, banyak keringat dan bronkore Gejala gangguan pernafasan Penekanan aktivitas cardiac sinus pacemaker Gangguan konduksi atrioventrikular Tremor, kejang, fasikulasi sampai paralisis flasid Obat yang tepat untuk menangani keracunan organofosfat adalah Sulfas Atropin. Atropin bekerja sebagai pemblokade/penyekat reseptor muskarinik yang memiliki efek siklopegia pada pupil. Pupil yang melebar (midriasis) maksimal dapat dijadikan parameter untuk mengetahui efek kerja atropin. 184. Gadis 24 tahun dibawa ke UGD tidak sadarkan diri setelah minum Baygon (organofosfat) 1 jam yang lalu. Dokter segera memberikan injeksi atropin sampai terjadi atropinisasi. Yang merupakan parameter telah terjadi atropinisasi A. Hipersalivasi B. Kejang C. Midriasis maksimal D. Bronkokonstriksi E. Denyut jantung menurun 185. Wanita 23 tahun pingsan di kamarnya. Di sampingnya ditemukan kaleng cairan tanpa label. Pemeriksaan didapatkan dari mulut keluar ludah berbuih, GCS 3-4-5, pupil pin point, TD

120/80 mmHg, nadi 100 x/menit, suhu 37oC, nafas 22 x/menit. Pada heteroanamnesis diketahui penderita baru mengalami patah hati. Kemungkinan keracunan A. Alkohol B. Morfin C. Organofosfat D. Klerat E. Detergen 186. Wanita 17 tahun menderita jerawat di pipinya. Pada pemeriksaan dermatologi didapatkan komedo, papula, dan pustula. Obat antibiotik sistemik pilihan A. Amoksisilin B. Sefadroksil C. Gentamisin D. Siprofloksasin E. Eritromisin Pasien menderita akne dengan infeksi sekunder. Bakteri yang paling sering menyebabkan infeksi sekunder antara lain S. pyogenes ataupun S. aureus. Antibiotik yang dapat digunakan antara lain Eritromisin 250 mg bid, Minosiklin 100 mg/hari atau Doksisiklin 100 mg bid. 187. Wanita 18 tahun datang ke klinik dengan keluhan belum mendapatkan haid. Pemeriksaan fisik tinggi badan 155 cm dan berat badan 50 kg. payudara dan rambut pubis tumbuh normal. Diagnosis awal A. Amenorea primer B. Amenorea sekunder C. Amenorea tersier D. Gravida E. Kelainan kromosom Amenorea adalah keadaan tidak adanya haid selama minimal 3 bulan atau siklus berturutturut. 188. Pada stroke perdarahan, arteri apa yang biasanya pecah A. Arteri serebri anterior B. Arteri serebri superior C. Arteri basilaris D. Arteri lentikulostriata E. Arteri meningea media

Perdarahan seringkali terjadi di kapsula interna yang divaskularisasi oleh arteri lentikulostriata, yang merupakan cabang dari arteri serebri media. Pada tempat-tempat tertentu, dinding arteri lentikulostriata sangat lemah, karena hanya terdiri dari tunika intima dan tunika adventisia. Apabila tekanan darah meningkat, maka di tempat-tempat yang lemah tersebut timbul aneurisma (aneurisma Charcot-Bouchard) yang bila pecah (ruptur) akan menimbulkan stroke hemoragik. 189. Wanita 65 tahun mengeluh lemah pada alat gerak kanan dan tidak bisa bicara, terjadi tibatiba setelah bangun tidur, muntah, penurunan kesadaran (-). Ia sudah menderita DM selama 3 tahun, namun kontrol secara tidak teratur. Diagnosis A. Stroke infark tromboembolik B. Stroke perdarahan C. Meningitis D. Parkinson E. Demensia Alzheimer 190. Seorang dengan riwayat DM, rokok (+) mengeluh badan lumpuh sesisi saat bangun tidur. Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-). Apakah penyebab keluhan itu? A. Stroke haemoragik B. Stroke iskemik C. Gangguan serebri D. Ensephalitis 191. Pria 42 tahun kemarin siang jam 11.00 saat bekerja tiba-tiba merasa nyeri kepala kiri. Muntah-muntah, kemudian lumpuh anggota badan separuh kanan, dan bicara pelo. Kesadaran cepat menurun menjadi sopor. TD 220/120 mmHg, motorik hemiplegi kanan tipe UMN. Terdapat parese N. VII kanan tipe sentral. Onset penyakit mendadak. Diagnosis A. Stroke trombosis B. Stroke emboli C. Stroke perdarahan intraserebral D. Stroke perdarahan subarakhnoid E. Perdarahan epidural Perbedaan klinis antara stroke perdarahan intraserebral dengan perdarahan subarakhnoid antara lain, pada SAH biasanya tidak disertai hipertensi, sering ditemukan kaku kuduk, dan tidak ditemukan hemidefisit motorik. 192. Wanita, 37 tahun, datang ke dokter praktek umum dengan mengeluhkan masalah di wajahnya. Bibir pasien tertarik ke sisi kiri, kelopak mata kanan tidak dapat menutup

dengan sempurna. Keluhan dirasakan timbul mendadak. Pada pemeriksaan fisik, TTV dalam batas normal. Saraf apa yang mengalami kelumpuhan? A. N. VI kanan B. N. VII kanan C. N. VIII kanan D. N. IX kanan E. N. X kanan 193. Pada pemeriksaan kusta, jenis sel yang ditemukan adalah A. Sel sabit B. Sel target C. Sel Virchow D. Sel helm E. Sel Burr Pada pemeriksaan histopatologi jaringan penderita kusta, dapat ditemukan massa epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit yang disebut tuberkel, yang bila terdapat berlebihan akan menyebabkan kerusakan jaringan dan cacat. Bagi penderita kusta yang sistem imunitas selulernya rendah, histiosit tidak menghancurkan kunam M. leprae yang sudah ada di dalamnya, tetapi dijadikan tempat berkembang biak dan disebut sel Virchow atau sel lepra atau sel busa dan sebagai alat pengangkut penyebarluasannya. 194. Pada pemeriksaan klinis seorang penderita didapatkan pada tangan kirinya, makula hipopigmentasi berbatas tegas, anestesi disertai pembesaran N. ulnasis sinistra. Pada pemeriksaan histopatologi penderita tersebut, didapatkan sel tersebut di bawah ini A. Sel Virchow B. Sel Clue C. Sel Datia D. Sel Sezary E. Sel Merkel 195. Basuki mengeluhkan adanya 2 bercak putih di pipi kiri yang terasa tebal. Saat diperiksa, saraf leher kirinya membesar. Hasil lab ternyata negatif. Diagnosis A. Morbus Hansen tipe BL dengan BTA negatif B. Morbus Hansen tipe MB dengan BTA negatif C. Morbus Hansen tipe PB dengan BTA negatif D. Morbus Hansen tipe BB dengan BTA negatif E. Morbus Hansen lesi tunggal dengan BTA positif

196. Seorang pasien laki-laki datang dengan keluhan terdapat 3 buah hipopigmentasi pada pipi yang tidak terasa bila disentuh atau ditusuk. Pasien sudah diambil sampel dari kulit telinga. Apakah kemungkinan diagnosis pasien ini? A. MH tipe TT B. MH tipe BT C. MH tipe BB D. MH tipe LL E. MH tipe BL 197. Susilo mengeluhkan adanya 10 bercak merah di badan, lengan, kaki serta pantat yang terasa tebal sejak 7 bulan yang lalu. Kedua telapak kaki dan kedua telapak tangannya sering kesemutan serta terasa kebas. Ibunya mempunyai penyakit yang ditandai dengan alis rontok dan ujung jari-jari tangan kiri hilang. Pengobatan A. Rifampisin, Ofloksasin, Minosiklin selama 12 bulan B. Rifampisin 600 mg/hari, DDS 100 mg/hari selama 12 bulan C. Isoniazid 300 mg + Rifampisin 600 mg/hari selama 6 bulan, Etambutol 1.000 mg/hari selama 12 bulan D. Rifampisin 600 mg/bulan, Lampren 300 mg/bulan, DDS 100 mg/hari, Lampren 50 mg/hari selama 12 bulan E. Rifampisin 600 mg/bulan, Lampren 100 mg/hari selama 12 bulan 198. Seorang wanita berusia 20 tahun, merasa hamil 5 bulan, datang berobat ke PKM dengan keluhan bercak putih yang merasa kebas di dada. Pasien tinggal di pesisir utara pulau Jawa. Pada pemeriksaan ditemukan 3 buah lesi dari pembesaran nervus auricularis magnus. Apakah tindakan yang paling tepat untuk pasien ini? A. Terapi ditangguhkan sampai melahirkan. B. Berikan dapson dan rifampisin. C. Berikan rifampicin dan ofloksasin. D. Berikan rifampicin dan klofazimin. E. Terapi ditangguhkan sampai selesai menyusui. 199. Seorang anak 6 tahun main di pasir. Kemudian mengalami diare dan fesesnya mengandung darah. Cacing penyebab adalah A. Necator americanus B. Strongyloides stercoralis C. Enterobius vermicularis D. Wuchereria bancrofti E. Bukan salah satu di atas 200. Area di otak untuk afasia sensorik

A. B. C. D. E.

Area 41-42 Area 44 Area 17-18 Area 20-22 Area 8

Pusat bahasa reseptif (pemahaman kata) terletak pada area Brodmann 41 dan 42, yang dikenal sebagai area Wernicke, dan area Brodmann 39. Area Brodmann 41 dan 42 merupakan pusat persepsi auditori-leksik sedangkan area Brodmann 39 merupakan pusat persepsi visuo-leksik. Pusat bahasa ekspresif atau eksekutif terletak di area Brodmann 44 yang dikenal sebagai area Broca (produksi kata). 201. Area di otak yang bila terjadi kerusakan pada area tersebut dapat menyebabkan afasia motorik adalah A. Parietal B. Temporal C. Oksipital D. Medula spinalis E. Frontal Afasia motorik cenderung terjadi akibat lesi pada bagian postero-inferior dari lobus frontalis (area Brocca). Afasia sensoris terjadi akibat lesi pada lobus temporo-parietal (area Wernicke) di sisi yang dominan. 202. Obat skabies yang aman untuk ibu hamil A. Karbaril B. Benzil benzoat C. Malation D. Permetrin E. Sulfur precipitatum Obat skabiea untuk ibu hamil adalah Sulfur precipitatum yang berbentuk salep atau krim, di mana preparat ini tidak efektif pada stadium telur, sehingga pemakaiannya tidak boleh kurang dari 3 hari. 203. Seorang ibu hamil datang dengan keluhan gatal pada sela-sela jari saat malam hari. Pada pemeriksaan, terdapat papul eritema pada sela-sela jari tangan dan kaki. Obat apa yang paling aman? A. Gameksan

B. Sulfur endapan C. Permetrin D. Crotamiton 204. Anak berusia 7 tahun datang dengan keluhan gatal-gatal terutama pada malam hari di kedua sela-sela jari tangan, bokong. Di keluarganya juga ada yang mengalami keluhan yang sama. Pada status dermatologisnya ditemukan papul, pustule multiple. Obat yang diberikan pada anak ini A. Permetrin 5% B. Gamma benzene heksaklorida (Gameksan) C. Sulfur presipitatum 205. Thalasemia mayor bersifat diturunkan oleh A. Ayah B. Ibu C. Ayah dan Ibu D. Nenek dari Ayah E. Nenek dari Ibu Thalasemia mayor (Thalasemia homozigot) diwariskan dari kedua orangtua yang memiliki sifat tersebut. 206. Wanita 43 tahun dengan berat badan 80 kg mempunyai keluhan nyeri perut, mata dan kulitnya kuning. Pada USG tampak batu empedu. Hasil laboratorium yang meningkat adalah A. Bilirubin direk B. Bilirubin indirek C. Urobilinogen urin D. Urobilinogen feses E. Sterkobilin Adanya obstruksi mekanis pada duktus koledokus akibat batu empedu mengakibatkan kolestatik pascahepatik. Pada keadaan ini, kadar bilirubin terkonjugasi (bilirubin direk) akan mengalami peningkatan yang nyata di dalam serum dan dapat melampaui 500 mmol/L (30 mg/dL). 207. Wanita, 60 tahun datang dengan keluhan panas hilang timbul, kulit dan mata kuning, Pemeriksaan laboratorium didapatkan bilirubin direk 4 gr/dl, bilirubin indirek 5,7 gr/dl, alkali fosfatase 50, Hematokrit 25%. Kondisi yang menyebabkan hasil lab adalah? A. Sirosis hepatis

B. C. D. E.

Hemolisis intravascular Gagal hati Choledocholithiasis Obstruksi bilier

Akali Fosfatase Alkali fosfatase ditemukan dalam kadar tinggi pada kanalikuli biliaris, osteoblast, mukosa usus, dan plasenta. Alkali fosfatase serum biasanya sangat meningkat pada icterus obstruktif dan tidak terlalu tinggi pada icterus hepatoselular. Peningkatan kadar alkali fosfatase tanpa tanda lain yang normal menunjukkan adanya deposit sekunder yang ganas dalam hati (atau tulang) atau penyakit Paget. Sangat jarang meningkat pada myeloma. Batas normalnya lebih tinggi pada remaja yang sedang tumbuh dan dalam kehamilan. Penyebab meningkatnya Alkali Fosfatase : Kolestasis hati Ikterus obstruktif (misalnya batu, karsinoma) Kolestasis intrahepatik (misalnya obat-obatan seperti Klorpromazin, Kolangitis, Sirosis bilier primer) Hepatitis fase obstruktif Tulang (aktivitas osteoblastik) a. Penyakit Paget b. Metastasis tulang (sangat meningkat jika berasal dari prostat) c. Defisiensi vitamin D d. Hiperparatiroidisme e. Pertumbuhan pada anak-anak (khususnya pubertas) f. Fraktur tulang 208. Pria 73 tahun masuk RS dengan keluhan sulit menggerakkan anggota tubuhnya baik sebelah kanan maupun kiri. Tangan kirinya terlihat bergetar-getar seperti orang menghitung uang. Wajah terlihat kaku seperti topeng. Jalan terlihat kaku, langkah kecil-kecil. Kesadaran tidak menurun. Obat yang cocok A. Karbamazepin B. Difenilhidantoin C. Luminal D. Ergotamin E. Levodopa Gejala dan tanda pada pasien ini khas untuk Parkinsonism. Pada Parkinson, beberapa gejala yang khas antara lain (TRAP) : Tremor Rigiditas

Akinesia/Hipokinesia Postural instability

Ciri khas lain adalah berkurangnya kemampuan menunjukkan ekspresi wajah sehingga tampak seperti topeng. Obat yang diberikan pada Parkinsonism antara lain Levodopa (Sinemet), yang di dalam tubuh akan diubah menjadi dopamin. Hal ini sesuai dengan patogenesis Parkinsonism, yaitu karena mendegenerasi neuron-neuron yang menghasilkan dopamin sehingga mengganggu keseimbangan dopaminergic inhibition, dan cholinergic excitation. 209. Wanita 55 tahun bekerja mencuci dan memasak. Ia mengeluh jari-jari tangan kanan 1-3 kesemutan, terutama pada malam hari, namun bila tangan digerak-gerakkan akan membaik. Bila pertengahan pergelangan tangan kanan diketuk, timbul nyeri menjalar ke jari 1-3. Diagnosis A. Todds paralysis B. Erbs palsy C. Klumpke palsy D. Carpal tunnel syndrome E. Saturday night palsy Pada pasien ini dilakukan tes terowongan karpal. Tes ini positif apabila timbul nyeri atau parestesia di daerah inervasi nervus medianus ketika dilakukan penekanan pada pergelangan tangan. Nyeri tersebut timbul apabila terdapat penyempitan pada terowongan karpal, misalnya pada Carpal tunnel syndrome. 210. Seorang wanita berusia 55 tahun, bertubuh gemuk, bekerja sebagai penjual rujak, setiap malam mengeluh nyeri di jari 1, 2, dan 3 kanan, sehingga mengganggu tidurnya. Beberapa minggu kemudian tangan kanannya tidak kuat untuk memegang, terasa tebal pada volar 3 jari, dan otot pangkal ibu jari mengecil. Topikal diagnosis kasus ini adalah setinggi? A. Radiks C6-C7 B. Mielum C6-C7 C. N. medianus D. N. ulnaris E. N. radialis 211. Pada pasien tersebut, sesuai dengan lesinya akan mengalami atrofi pada otot? A. Hipotenar B. Thenar C. Interossei D. Fleksor jari

E. Ektensor jari Nervus kutaneus palmaris, cabang dari nervus medianus, menginervasi otot-otot thenar (sisi lateral telapak tangan). 212. Pria 38 tahun, petani, sering merasa lelah, nafsu makan menurun, berat badan menurun, flatus meningkat, nyeri abdomen, diare berdarah (+), dan lendir (+). Pada pemeriksaan tinja langsung terdapat bentukan yang tidak teratur dengan tonjolan runcing, dan di dalamnya terdapat inti yang bergerak cepat. Diagnosis A. Balantidium coli B. Dientamoeba fragilis C. E. coli D. E. histolytica E. Giardia lamblia 213. Hasil EKG penderita bradikardia menunjukkan tidak adanya gelombang P pada beberapa hantaran. Kondisi ini disebabkan oleh adanya hambatan (blokade) pada A. Nodus SA B. Berkas His C. Serat Purkinje D. Left Bundle Branch E. Otot ventrikel Gelombang P adalah gambaran depolarisasi atrium yang sebelumnya diinisiasi oleh adanya aktivitas di nodus SA. 214. Lama perlambatan impuls di nodus AV dapat diamati dengan mengukur A. Interval P-R B. Segmen P-R C. Segmen QRS D. Segmen S-T E. Interval Q-T Aktivitas Listrik Depolarisasi atrium Perlambatan di nodus AV Depolarisasi ventrikel Repolarisasi ventrikel Gelombang Terbentuk Gelombang P Segmen PR Kompleks QRS Gelombang T

215. Wanita hamil mengalami perdarahan pada gusi. Penyebabnya

A. B. C. D. E.

Kekurangan vitamin B1 Xerostomia Hormonal Kekurangan vitamin C Trauma

Dalam kehamilan seringkali gusi menjadi bengkak serta mudah berdarah, terutama saat menggosok gigi atau akibat sentuhan ringan lainnya. Hal ini terjadi karena pengaruh hormon estrogen yang meningkat. Terjadi pembengkakan gusi dan karena gusi banyak mengandung pembuluh darah, maka gusi mudah berdarah. Hal ini disebut dengan Epulis gravidarum, dan setelah bayi lahir, Epulis akan hilang dengan sendirinya. 216. Wanita G1P0A0, 25 tahun, keluhan seluruh gusi baik rahang atas dan bawah berwarna merah dan disertai kadang-kadang berdarah saat menyikat gigi tanpa disertai sakit berdenyut. Pada pemeriksaan TD 120/80 mmHg, N 78 x/menit, RR 20 x/menit. Hamil 16 minggu. Pada pemeriksaan intraoral gusi rahang atas dan bawah tampah membesar, oedema, hiperemi. Pada pemeriksaan palpasi gigi terdapat calculus pada rahang bawah dan caries dentis pada 17,26,27. Terapi dan saran terbaik saat ini A. Berikan obat kumur untuk mencegah infeksi B. Akan sembuh dengan sendiri setelah partus C. Dilakukan scalling dan penambahan caries D. Menggunakan sikat gigi lembut saat kehamilan E. Memakan buah-buahan dan sayuran yang kaya akan vit c 217. Anak 8 tahun dengan ibunya ke dokter memeriksakan gigi insisivus atas tidak tumbuh. Pemeriksaan yang diperlukan? A. Foto periapikal B. Foto lateral C. Foto oklusal D. Foto panoramik E. Foto waters 218. Agar limbah pabrik tidak mencemari sungai, cara pengolahannya A. Dengan pengenceran B. Seepage pit C. Cesspool D. Septic tank E. Incineration Pengolahan air limbah secara sederhana meliputi :

Pengenceran Kolam oksidasi Irigasi

219. Sampah juga dapat mempengaruhi mutu air tanah. Untuk menghindari kontaminasi sampah pada air tanah, bagaimana cara pengolahannya A. Seepage pit B. Cesspool C. Septic tank D. Composting E. Dibuang ke laut Beberapa cara pengolahan sampah dapat membantu mencegah permasalahan yang diakibatkan oleh sampah. Setelah dikumpulkan dan diangkut ke TPA, maka sampah dimusnahkan dan/atau diolah dengan cara : Ditanam Dibakar Composting 220. Indikator apa yang dipakai untuk menilai bahwa terdapat pencemaran air lingkungan A. Meningkatnya radioaktivitas air B. Tidak adanya endapan atau koloid C. pH di antara 7,2 dan 7,5 D. Warna yang jernih E. Suhu sekitar 25-37oC Syarat air minum yang sehat : Syarat fisik Syarat bakteriologis Syarat kimia 221. Kuman yang digunakan sebagai indikator dalam pemeriksaan air adalah A. Clostridium welchii B. Streptococcus pyogenes C. Staphylococcus epidermidis D. Pseudomonas aeruginosa E. Salmonella typhi 222. Pria 35 tahun terjatuh saat naik kuda, dengan kepala jatuh lebih dulu dan leher terpuntir. Setelah sadar dapat berjalan normal. Pada pemeriksaan otot bahu dan lengan kiri (m.

deltoid, m. biseps, m. triseps) terjadi kelumpuhan tipe LMN. Hal di atas menunjukkan ciri lesi A. Kotreks serebri B. Medula spinalis C. Pleksus brakialis D. n. medianus E. n. radialis Erbs palsy (Upper root injury) Disebabkan cedera pada C5, C6 dan kadang-kadang C7. Klumpke palsy (Complete plexus injury) Lebih jarang terjadi, tetapi lebih berat. Gerakan lengan terbatas, semua otot jari paralisis, dan mungkin terdapat gangguan vasomotor serta sindrom Horner unilateral. Brown-Sequard palsy Adalah lesi pada spinal cord, terjadi dengan lesi asimetris (hemiseksional) 223. Pasien jatuh dan ter humeri kanan. Beberapa bulan kemudian, m. deltoideus kanan mengalami atropi dan tidak sanggup melakukan aduksi lengan. Kemungkinan cedera pada saraf A. n. axillaris dextra B. n. medianus dextra C. n. ulnaris dextra D. n. subscapularis dextra E. n. pectoralis dextra 224. Wanita 55 tahun mengeluh nyeri di lutut, bengkak (-), merah (-), dan sulit digerakkan terutama pada posisi ekstensi lutut. Otot mana yang mungkin mengalami kelemahan A. m. Sartorius B. m. Quadriseps femoris C. m. Popliteus D. m. Gastroknemius E. m. Bisep femoris

225. Bayi mengalami demam 38,7oC, kejang kaku pada tangan dan tubuhnya. Dalam 1 hari ini sudah 4 kali, masing-masing berlangsung selama 2 menit. Diagnosis A. Kejang demam sederhana B. Kejang demam parsial C. Kejang demam kompleks D. Kejang demam umum E. Kejang demam Kejang demam merupakan bentuk kejang yang sering dijumpai dan terjadi pada 2-5% anak. Dalam 25 tahun terakhir ini diketahui bahwa kejang demam sebenarnya tidaklah menakutkan. Kejang demam tidak berhubungan dengan adanya kerusakan otak dan hanya sebagian kecil saja yang akan berkembang menjadi epilepsi. 226. Anak laki-laki, 12 bulan datang ke IGD dengan keluhan utama kejang, kejang seluruh tubuh selama 2-3 menit. 1 hari sebelumnya diare 3 kali dan demam. Sebelum kejang anak sadar. Setelah kejang anak tidur kurang lebih 5 menit lalu bangun dan menangis. Riwayat kejang sebelumnya tidak ada baik dengan demam atau tanpa demam. Diagnosanya adalah? A. Kejang demam sederhana B. Kejang demam kompleks C. Hipernatremia D. Meningitis E. Epilepsi Klasifikasi

Akhir-akhir ini kejang demam diklasifikasikan menjadi tiga golongan (Sub bagian Syaraf Anak FK-UI), yaitu : 1) Kejang demam sederhana, yang berlangsung kurang dari 15 menit dan umum. Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, dan umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum tonik dan/atau klonik, tanpa gerakan fokal. Kejang tidak terulang dalam waktu 24 jam. Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara seluruh kejang demam. Adapun pedoman untuk mendiagnosa kejang demam sederhana dapat diketahui melalui kriteria Livingstone, yaitu : a) Umur anak ketika kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun b) Kejang berlangsung hanya sebentar, tidak lebih dari 15 menit. c) Kejang bersifat umum d) Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbul demam. e) Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kjang normal f) Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal tidak menunjukan kelainan. g) Frekuensi kejang bangkitan dalam 1 tahun tidak melebihi 4 kali 2) Kejang demam kompleks, yang berlangsung lebih dari 15 menit, fokal atau multipel (lebih dari 1 kali kejang dalam 24 jam). Kejang demam kompleks tidak memenuhi salah satu atau lebih dari ketujuh criteria Livingstone. Kejang demam dengan salah satu ciri berikut ini : - Kejang lama > 15 menit Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan kejang anak tidak sadar. - Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial - Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam 3) Kejang demam berulang - Kejang demam timbul pada lebih dari satu episode demam 227. Pada kasus di atas, obat apa yang perlu diberikan untuk mencegah anak kejang lagi? A. Paracetamol dan diazepam selama anak demam B. Paracetamol dan luminal selama anak demam C. Paracetamol selama anak demam dan diazepam selama 1 tahun D. Paracetamol selama anak demam dan luminal selama 1 tahun E. Paracetamol dan asam valproat Pengobatan profilaksis terhadap berulangnya kejang demam. Lama pengobatan satu tahun bebas kejang, kemudian dihentikan secara bertahap selama 1-2 bulan.

Pemberian obat Fenobarbital atau Asam valproat setiap hari efektif dalam menurunkan risiko berulangnya kejang. Berdasarkan bukti ilmiah bahwa kejang demam tidak berbahaya dan penggunaan obat dapat menyebabkan efek samping, maka pengobatan rumat hanya diberikan terhadap kasus selektif dan dalam jangka pendek. Pemakaian Fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan belajar pada 40-50% kasus. Obat pilihan saat ini adalah Asam valproat. Pada sebagian kecil kasus, terutama yang berumur kurang dari 2 tahun, Asam valproat dapat menyebabkan gangguan fungsi hati. Dosis Asam valproat 15-40 mg/kgBB/hari dalam 2-3 dosis, dan Fenobarbital 3-4 mg/kgBB/hari dalam 1-2 dosis. 228. Informasi manakah yang perlu diberikan kepada orang tua pasien berkaitan dengan kejangnya ? A. Anak sangat mungkin akan kejang lagi sampai usia 5 tahun B. Anak sangat mungkin akan menjadi epilepsi pada suatu saat C. Kejang tidak mungkin terjadi jika demam tidak tinggi D. Kejang tidak akan terjadi tanpa demam E. Kejang dapat dicegah sepenuhnya dengan paraesetamol dan anti kejang 229. Wanita 75 tahun dengan riwayat gastritis erosif yang dicetuskan Aspirin 5 tahun yang lalu. Saat ini mengalami nyeri lutut berat yang diduga suatu OA. Penderita membutuhkan terapi OAINS. Yang paling tepat mencegah terulangnya perdarahan GI A. Omeprazole B. Misoprostol C. Nizatidin D. Atropin E. Sukralfat 230. Pria 23 tahun takut dengan darah dan produknya. Terapi yang diberikan A. Terapi psikodinamika B. Terapi kelompok C. Terapi fluoksetin D. Terapi antipsikotik E. Terapi paparan 231. Seorang siswi SMA, usia 17 tahun, datang ke dokter untuk berkonsultasi tentang kekhawatirannya yang berlebihan jika melihat darah. Setiap melihat darah bahkan hanya gambar darah saja, ia akan merasakan berdebar-debar, keringat dingin dan seluruh badan tiba-tiba lemas dan mual-mual. Selama ini ia selalu berusaha untuk menghindarinya, namun sejak ayahnya menyarankan untuk masuk fakultas Kedokteran, ia menjadi ingin

menghilangkan keluhannya tersebut, karena ia sadar, darah bukanlah sesuatu yang membahayakan. Apakah terapi yang paling tepat? A. Terapi Desensitisasi B. Terapi Farmakologi C. Terapi Kognitif D. Terapi Aktivitas Kelompok E. Terapi Gestalt 232. Penyakit yang disebabkan oleh kekurangan iodium, kecuali A. Bisu-tuli B. Kerdil C. Mata juling D. Kecerdasan rendah E. Gigantisme 233. Sebelum operasi strumadektomi, untuk menurunkan T4 digunakan A. Lugol B. PTU C. Bromokriptin D. Kortikosteroid E. Metimazol Sebelum operasi strumadektomi dapat digunakan solutio Lugol 10-21 hari, untuk mengurangi vaskularisasi glandula tiroid, mengurangi tingkat aliran darah, dan mencegah kehilangan darah secara berlebihan saat operasi. 234. Pria 45 tahun datang ke RS dengan keluhan memasukkan kawat timah melalui uretra sampai ke vesika urinaria. Saat kawat ditarik keluar, timbul rasa sakit, dan kawat tidak bisa keluar. Penderita sudah sering melakukan hal ini karena menimbulkan rasa nikmat. Menurut istrinya, sejak satu tahun ini kadang-kadang ia mengikat penisnya dengan tali atau menusuk penisnya dengan kawat sampai berdarah. Gangguan yang dialami A. Disfungsi orgasme B. Pedofilia C. Ekshibisionisme D. Masokisme E. Fetishisme Froteurisme dikarakteristikkan dengan laki-laki yang menggosok-gosokkan penisnya pada pantat atau bagian tubuh yang lain pada wanita yang berpakaian lengkap untuk

mencapai orgasme. Perbuatannya ini biasanya terjadi pada tempat yang padat, misalnya di dalam bis. Fetihisme merupakan keadaan seseorang yang mencari rangsangan dan pemuasan seksual dengan mengganti objek seksual dengan suatu benda misalnya sepatu, pakaian dalam, kaos kaki, atau rambut. Voyeurisme (Skopolia) merupakan suatu keadaan di mana seseorang harus mengamati tindakan seksual atau ketelanjangan (orang lain) untuk memperoleh rangsangan dan pemuasan seksual. Sering terjadi pada pria dibandingkan wanita. Masokisme merupakan kesenangan yang diperoleh dari rasa nyeri fisik atau psikologi yang dibuat oleh dirinya sendiri atau dibuat olah orang lain terhadap dirinya.

235. Seorang penderita wanita usia 30 tahun sudah menikah, tapi akan lebih mendapatkan khayalan seksual setelah dihina, dipukul, atau hal yang membuat menderita. Gangguan apa yang dialami wanita ini? A. Fetihisme. B. Froteurisme. C. Voyeurisme. D. Masokisme. E. Nekrofilia. 236. Seorang penderita pria berusia 25 tahun suka menggosok-gosok alat kelaminnya pada pantat atau bagian tubuh seorang wanita yang berpakaian lengkap untuk mencapai orgasme. Pada saat yang lain, penderita tersebut mungkin menggunakan tangannya untuk meraba korban yang tidak menaruh curiga. Tindakan ini biasanya terjadi pada tempat yang ramai, khususnya di dalam kereta dan bus. Gangguan apa yang di alami pria ini? A. Fetihisme B. Froteurisme C. Voyeurisme D. Masokisme E. Nekrofilia 237. Seorang laki-laki, usia 38 tahun memiliki kebiasaan suka menggunakan daster istrinya saat berada di rumah. Ia juga suka mengoleksi pakaian dalam wanita dan terkadang mengenakannya. Apakah diagnosa dari pasien ini? A. Voyeurism B. Frotteurisme C. Transvetic fetihism D. Scopophilia E. Transvetic ekshibisionisme

238. Anak laki-laki 17 tahun datang ke poli mata dengan keluhan penglihatan mata kiri dan kanannya menjadi kabur dirasakan sejak 6 bulan yang lalu, awalnya diketahui saat melihat tulisan di papan tulis. Pada pemeriksaan penglihatan membaik dengan pemasangan pin hole dan membaik dengan koreksi lensa sphere minus. Diagnosis A. Miopia simpleks B. Miopia kompositum C. Presbiopia D. Hipermetropia simpleks E. Hipermetropia kompositum 239. Anak laki-laki 9 tahun keluhan utama melihat jauh tidak jelas. Diagnosis? A. Hipermetropi B. Miopia C. Presbiopi D. Astigmatisme E. Presbiopi 240. Pria 20 tahun datang dengan keluhan penglihatan mata kanan kabur. Apabila membaca lama ia menjadi pusing. Pemeriksaan visus sentral natural OD 5/20 dan OS 5/5. Pemeriksaan segmen anterior tenang. Usulan pemeriksaan selanjutnya A. Funduskopi B. TIO C. Refraksi D. Sikloplegik dan dilakukan refraksi ulang E. Tes Pin hole 241. Kegiatan posyandu dilakukan antara lain penimbangan balita dan pemberian imunisasi. Kegiatan ini dalam perjalanan penyakit termasuk dalam fase A. Prepatogenesis B. Patogenesis C. Konvalesen D. Klinis E. Rehabilitasi 242. Wanita 42 tahun datang dengan keluhan nyeri di ulu hati yang dirasakan terutama pada malam hari dan nyeri berkurang setelah makan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan epigastrium. Diagnosis A. Ulkus lambung B. Ulkus duodenum C. Esofagitis

D. Gastritis E. Gastropati hipertensi porta 243. Wanita, 32 tahun, hamil 6 bulan ke dokter dengan keluhan utama nyeri ulu hati, sejak 3 hari tanpa disertai rasa perbaikan. Nyeri tidak berkurang dengan pemberian makanan, mual, kadang muntah. Pasien mengkonsumsi obat dari apotik namun keluhan belum berkurang. Pada PF didapatkan N 80 x/menit, TD 100/65 mmHg, RR 22 x/menit, T 36,8oC. Apakah tujuan terapi yang paling tepat? A. Mengatasi hiperasiditas B. Mengatasi gejala nyeri sesuai patofisiologi C. Menyembuh ulkus peptikum D. Mencegah pembentukan asam lambung E. Mengatasi infeksi bakteri yang mungkin menjadi penyebab 244. Wanita gemuk 46 tahun datang dengan keluhan nyeri hebat pada perut kanan atas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda Murphy (+). Diagnosis A. Kolesistitis akut B. Pankreatitis akut C. Gastroduodenitis D. Perforasi ulkus lambung E. Pielonefritis akut 245. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda Murphy (+), hasil laboratorium menunjukkan peningkatan transaminase serum dan bilirubin total, dan serologis menunjukkan HbsAg serta anti-HbsAb negatif, maka kelainan yang sangat mungkin A. Kolesistitis akut B. Kolelitiasis C. Kolesistitis kronik D. Apendisitis E. Pankreatitis akut 246. Wanita 40 tahun berperawakan gemuk mengeluh sakit di abdomen kanan atas. Pada USG didapatkan kandung empedu dengan ukuran membesar, tebal dinding 8 mm disertai gambaran double rims, tampak bayangan hiperekoik disertai acoustic shadow posterior berukuran 2 cm dan pluge intraluminal. Diagnosis A. Hidrops vesika velea B. Tumor vesika velea C. Kolesistitis kronis D. Kolangitis akut E. Kolesistitis akut dan kolelitiasis

Keluhan yang agak khas untuk serangan Kolesistitis akut adalah kolik perut di sebelah kanan atas atau epigastrium dan nyeri tekan, serta kenaikan suhu badan. Kadang rasa sakit menjalar ke pundak dan dapat berlangsung sampai 60 menit tanpa reda. Pada kepustakaan barat sering dilaporkan bahwa pasien Kolesistitis akut umumnya wanita, bertubuh gemuk, dan berusia di atas 40 tahun. Gambaran USG menunjukkan adanya batu kandung empedu. 247. Wanita 25 tahun mengidap DM tipe I terkontrol berubah menjadi KAD karena 2 hari mengalami ISK. Hal ini paling mungkin karena menurunnya efek insulin pada hati, lemak dan otot. Hal ini terjadi karena efek antagonis hormon A. Androstenedion B. Leptin C. ACTH D. Tiroksin E. Glukagon 248. Wanita usia 25 tahun mendapat suntik insulin seumur hidup mengalami Ketoasidosis Diabetik. Dasar kelainan metabolik tersebut A. Penurunan proteolisis B. Peningkatan lipogenesis C. Peningkatan sekresi kolesterol D. Penurunan glikogenolisis E. Peningkatan oksidasi 249. Datang wanita, dengan tidak sadarkan diri. Demam sejak 4 hari yang lalu, koma, TD 90/60 mmHg, turgor kulit menurun. GDS 310 mg/dl. Therapi yang paling tepat adalah A. Insulin kerja panjang IM B. Insulin kerja panjang Subkutan C. Insulin kerja panjang drips kontiniu D. Insulin kerja pendek IM E. Insulin kerja pendek bolus intravena 250. Pengaruh tidak langsung angiotensin II pada tekanan darah adalah melalui A. Meningkatnya retensi air dan natrium B. Meningkatnya asupan air C. Meningkatnya rangsangan simpatis D. Meningkatnya miokontraktilitas jantung E. Semua yang disebut di atas benar

Angiotensin II berperan sebagai vasokonstriktor, angiotensin II aktif terutama di arteriol eferen dan meningkatkan reabsorpsi Na+ di tubulus proksimal. 251. Pasien 75 tahun bengkak di kedua tungkai sejak 3 hari yang lalu. Melalui heteroanamnesis didapatkan pasien sering berbaring di tempat tidur dan makan hanya sedikit. Pemeriksaan fisik tes undulasi (+), otot tungkai atrofi, hati teraba 3 jari di bawah arkus kosta, dan JVP meningkat. Pada pemeriksaan laboratorium kadar albumin 3,5 mg/dL. Terapi yang sesuai A. Angiotensin receptor blocker B. Beta-bloker C. Diuretik thiazid D. Loop diuretic E. Calcium channel blocker 252. Bila ternyata pasien pada kasus di atas mengalami prahipertensi, maka tekanan diastoliknya A. 80-89 mmHg B. 90-104 mmHg C. 105-139 mmHg D. 140-159 mmHg E. 160-189 mmHg 253. Wanita 40 tahun mengalami sesak nafas dan merasa tercekik setelah disuntik antibiotik i.v. Tindakan pertama A. Head tilt, chin lift B. Pasang infus C. Pompa jantung luar D. Defibrilasi E. Pernafasan dari mulut ke mulut 254. Pada kasus di atas, cairan apa yang diberikan A. Dekstrosa 5% NS B. Dekstrosa 5% NS C. Dekstrosa 10% D. RL E. Manitol Pada syok anafilaksis, cairan intravena yang diberikan adalah Dekstrosa 5% dalam 0,45% NaCl sebanyak 2-3 L/m2 permukaan tubuh 255. Pada kasus di atas, terapi apa yang akan Anda berikan A. Atropin

B. C. D. E.

Adrenalin Lidokain Kortikosteroid Salbutamol

Untuk syok anafilaktik, terapinya adalah Adrenalin 1:1.000 sebanyak 0,3-0,5 mL yang diberikan secara subkutan atau intramuskular pada lengan atas atau paha. 256. Anak perempuan, 6 tahun dibawa ke dokter mengeluh tampak pucat, lemas, gelisah, tungkai dingin 5 menit setelah diijeksi. Tindakan/obat apa yang diberikan? A. Antihistamin B. Bronkodilator C. Adrenalin 257. Anak laki-laki, 6 tahun datang dengan keluahan pucat dan sesak dan gelisah. Sebelumnya disuntik antibiotik di poliklinik. Pemeriksaan fisik akral dingin, N 120 x/menit lemah RR 40 x/menit. Obat apa yang harus diberikan pertama kali A. Kortikosteroid B. Bronkodilator C. Antihistamin D. Adrenalin 258. Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke dokter dengan ulkus didaerah kakinya. Dokter memberikan suntikan penisilin prokain tetapi mendadak tekanan darah penderita turun jadi 70/50 Hg, nadi lemah, muka pucat dan berkeringat dingin. Apakah obat yang pertama kali harus diberikan? A. Amfetamin B. Isoproterenol C. Efedrin D. Epinefrin E. Asetilkolin 259. Seorang anak usia 3 tahun yang belum bisa bicara jika dipanggil tidak menoleh. Kemungkinan mengalami tuli A. Sensorineural non-genetik B. Tuli konduktif C. Sensorineural genetik D. Bawaan E. Kongenital

Gangguan pendengaran pada bayi dan anak sebagian besar merupakan kelainan nongenetik akibat dari kejadian saat prenatal, natal dan postnatal. Biasanya merupakan kelainan kongenital, seperti pada sindrom tertentu (misalnya infeksi TORCH). 260. Anak mengeluh nafas berbunyi, mengorok dan nafas berbau. Pemeriksaan yang diperlukan A. Rinoskopi anterior B. Rinoskopi posterior C. Laringoskopi direk D. Laringoskopi indirek E. Endoskopi 261. Pria 80 tahun dibawa polisi karena akan membunuh pamannya. Ia datang ke kantor polisi dan melaporkan bahwa istrinya selingkuh dengan pamannya. Ia datang dengan membawa barang bukti berupa gambar cicak berwarna hijau. Oleh karena itu ia berniat membunuh pamannya. Diagnosis A. Halusinasi penglihatan B. Ilusi C. Waham cemburu D. Obsesi E. Pikiran paranoid Pasien tersebut memiliki keyakinan yang tidak masuk akal dan tidak sesuai dengan kenyataan, dan keyakinan itu dipertahankannya. Hal tersebut adalah ciri-ciri waham. 262. Pada kasus di atas, dalam menghadapi pasien sebaiknya dokter bersikap A. Simpatik B. Antipatik C. Empatik D. Kompromistik E. Netral 263. Pada kasus di atas, pengobatan yang paling tepat A. Antiansietas B. Antidepresi C. Antiansietas + Antidepresi D. Sedatif hipnotik E. Antipsikotik Karena pasien mengalami gejala psikotik, yaitu waham, sebaiknya pasien diterapi dengan obat antipsikotik, misalnya Klorpromazin, Haloperidol, Fluvenazin, Risperidon.

264. Laki-laki 35 tahun dibawa ke PKM dengan keluhan gaduh gelisah dalam keadaan kedua tangan terikat. Keluhan disertai dengan sering mondar-mandir dan bicara ngelantur. Pasien bekerja sebagai petani, pendidikan terakhir SD tidak tamat. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan organ tetapi ditemukan waham dan halusinasi yang cukup menonjol. Apakah obat yang paling tepat diberikan? A. CPZ B. Estazolam C. Diazepam D. Lorazepam E. Amitriptilin 265. Wanita 35 tahun ke PKM keluhan utama pusing berputar. Keluhan rasa mual, nyeri kepala, penurunan fungsi seksual. Keluhan terasa setelah minum obat untuk neurosis sejak 2 minggu yang lalu. Apakah obat yang paling mungkin? A. Haloperidol B. Lithium C. Carbamazepin D. Diazepam E. Chlordiazepoxide Lithium Efek samping sering terjadi nausea, tremor, poliuria & enuresis. Anak lebih muda (usia 46 tahun) efek samping neurologis lebih sering dilaporkan berupa tremor, mengantuk, ataksia dan bingung terutama pada awal pengobatan Mempunyai indeks terapi luas dan membutuhkan monitor konsentrasi plasma 266. Wanita 63 tahun datang dibawa keluarga ke rumah sakit dengan keluhan sulit tidur sejak 1 bulan yang lalu. Menurut kelurga pasien menjadi murung dan tidak lagi tertarik untuk melakukan aktivitas yang biasa disukainya seperti merawat bunga atau bermain dengan cucunya. Saat pemeriksaan pasien mengatakan bahwa lebih baik jika ia mati saja, kalau tidak berharga dan hanya menjadi beban keluarga. Pasien menderita penyakit jantung koroner dan berobat secara teratur. Apakah terapi yang paling tepat diberikan? A. Amitriptilin B. Imipramin C. Anafranil D. Clozapine E. Amoxapine

267. Dalam data vital statistic yang dibuat dokter puskesmas, terdapat data sex ratio at birth 105%. Artinya A. Penduduk wanita lebih banyak daripada pria B. Penduduk bayi perempuan 5% lebih banyak daripada bayi laki-laki C. Penduduk bayi laki-laki lebih banyak 5% daripada bayi perempuan D. Penduduk pria lebih banyak daripada wanita E. Penduduk bayi perempuan lebih banyak 5% daripada bayi laki-laki Sex ratio at birth adalah jumlah bayi laki-laki yang lahir, dibagi dengan jumlah bayi perempuan dikali 1.000. Sex ratio merupakan indikator demografik yang penting. Sex ratio at birth 105% berarti 1.050 jumlah bayi laki-laki lahir per 1.000 jumlah bayi perempuan yang lahir. Jumlah kelahiran bayi laki-laki lebih banyak 50 dibandingkan jumlah kelahiran bayi perempuan, atau 5%. 268. Pria 67 tahun datang dengan keluhan perutnya semakin membesar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa pada perut kanan atas, dan berdungkul. USG abdomen menunjukkan adanya nodul pada lobus kanan hati. Pemeriksaan penunjang A. CA 19-9 B. -fetoprotein C. PSA D. CA-153 E. Seramoeba 269. Seorang laki-laki berusia 70 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan muntah, dialami sejak 1 bulan yang lalu.Tidak dijumpai demam. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal dan pada pemeriksaan fisik teraba masa di hipokondrium kanan disertai ikterik. Dari hasil USG, dokter menduga bahwa pasien tersebut menderita tumor hepar. Pemeriksaan penunjang apakah yang dapat dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosa di atas? A. CA 19-9 B. AFP C. PSA D. CA-125 E. CA-135 270. Pria 36 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas, disertai demam selama 10 hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hepatomegali dan nyeri tekan. USG abdomen menunjukkan gambaran abses hati dengan dimensi 9 cm. Pemeriksaan penunjang yang perlu A. Elektroforesis protein B. HbsAg

C. Anti-HCV D. Alkali fosfatase E. Seramoeba 271. Suami istri memiliki penyakit yang sama dengan pewarisan gen autosomal dominan. Berapa persen kemungkinan anak dari pasangan suami istri tersebut tidak menderita penyakit yang sama (bersifat normal) A. 0% B. 25% C. 50% D. 75% E. 100% 272. Pria 43 tahun masuk RS dengan keluhan utama lemah sejak 2 hari SMRS. Penderita sering sesak sejak 1 tahun yang lalu, terutama bila berjalan lebih dari 10 m. Bila tidur memakai 2 bantal dan sering terbangun pada malam hari karena sesak. Kaki bengkak sejak 1 bulan SMRS. Ia mempunyai riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/130 mmHg, peningkatan JVP, dan pembesaran jantung. Diagnosis A. Penyakit ginjal kronik B. Penyakit paru obstruktif menahun C. Penyakit jantung kongestif D. Krisis hipertensi E. Syok kardiogenik 273. Pria 60 tahun menderita CHF yang disebabkan karena kardiomiopati, datang ke dokter dengan keluhan pembengkakan pada seluruh tubuh. Patogenesis terjadinya edema tersebut A. Tekanan hidrostatik arteriol meningkat B. Tekanan onkotik intravaskuler menurun C. Filtrasi glomerulus menurun D. Permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat E. Gangguan aliran limfe Edema pada CHF terjadi karena peningkatan tekanan kapiler akibat peningkatan tekanan vena yang disebabkan obstruksi pada drainase vena. Pada CHF yang parah, edema terjadi karena penurunan filtrasi glomerulus. 274. Perempuan 56 tahun, bengkak seluruh tubuh. Punya riwayat penyakit jantung. Peyebab edema A. Peningkatan hidrostatik interstitial B. Peningkatan onkotik interstitial

C. Penurunan onkotik ekstraseluler D. Penurunan tekanan vena 275. Anak perempuan, 2 tahun dibawa ibunya ke PKM dengan keluhan mencret, keluhan sejak 1 bulan yang lalu. Pemeriksaan BB turun, pucat, tidak ikterik, kulit deskuamasi, rambut kering dan rapuh, asites, hepatomegali. Lab Hb 6, protein total 4,4, albumin 2,6. Apa penyebab edema anasarka yang paling mungkin? A. Tekanan onkotik intravaskuler rendah B. Tekanan hidrostatik rendah C. Prekursor lemak tinggi D. Kurang asam amino esensial E. Kegagalan hepar mensintesis albumin 276. Wanita 35 tahun P2G2 mengalami perdarahan selama 2 minggu, dan setiap hari ia harus ganti 5-6 pembalut dan dismenorea (+). Pada pemeriksaan fisik pasien tampak anemis, TD 120/70 mmHg, denyut nadi 92 x/menit. Teraba massa di abdomen yang berbatas tegas, 1 jari di bawah pusat, mobile, padat. Nyeri (-). VT flek (+), portio tertutup, licin. Korpus uteri antefleksi sebesar 18-20 minggu. Laboratorium Hb 7,6 g/dL. Plano test (-). Diagnosis A. Kanker serviks B. Kanker endometrium C. Polip serviks D. Mioma uteri E. Geburt mioma 277. Wanita 27 tahun sudah menikah 1 tahun telat haid 3 bulan. Ia mengeluarkan darah sedikitsedikit sejak 2 hari yang lalu disertai kram perut. Ia juga mengalami mual dan muntah yang hebat. Pemeriksaan fisik TD 160/90 mmHg, nadi 120 x/menit, TFU 1 jari di bawah pusat, ballotement negatif, DJJ negatif, Plano test positif, albumin urin 2+. Diagnosis A. Abortus iminens B. Hiperemesis gravidarum C. Inpartu D. Preeklampsia E. Mola hidatidosa 278. Wanita hamil dengan usia kehamilan 16 minggu datang dengan perdarahan sekitar 6 jam yang lalu, nyeri perut, perut keras hilang timbul, TFU 5 cm di atas pusat, DJJ anak (-), tidak ada pembukaan. Dari pemeriksaan, HCG dengan pengenceran 1000 x masih positif. Diagnosanya adalah A. Missed abortion B. Mola hidatidosa

C. Kehamilan dengan IUFD D. Abortus insipiens E. KET terganggu 279. Malaria dengan demam berselang 3 hari disebabkan oleh spesies Plasmodium A. Malariae B. Vivax C. Ovale D. Falciparum E. Semua yang disebut di atas salah 280. Wanita 65 tahun melakukan general check-up hematologi rutin mencakup gula darah puasa, dan pemeriksaan urin. Keterangan yang perlu diberitahukan A. Puasa makan dan minum (air putih) 12 jam B. Puasa makan 12 jam dan boleh minum (air putih) C. Puasa makan 8 jam dan boleh minum (air putih) D. Puasa makan 12 jam dan minum banyak E. Puasa makan dan minum 8 jam Pemeriksaan hematologi rutin mencakup pemeriksaan GDP, untuk itu pasien harus berpuasa makan selama 8 jam tetapi diperbolehkan minum air putih. 281. Laki-laki, 52 tahun, datang ke pelayanan kesehatan tanpa keluhan untuk cek up. Pasien merupakan penderita DM dengan GDP 140 mg/dl, G2PP 210. Untuk mengecek fungsi ginjal, pemeriksaan yang dilakukan A. Mikroalbumin urin B. Creatinine urin C. Alfa-2 mikroglobulin D. Protein urin E. Albumin urin 282. Wanita 30 tahun dengan BB 60 kg mempunyai keluhan sesak dan muntah. TD 160/100 mmHg, nafas 28 x/menit. Terdapat edema pada kedua kaki, dan rales pada kedua basal paru. Hb 7,3 g/dL, MCV dan MCHC normal, ureum 421 mg/dL, dan kreatinin 32 mg/dL. Pemeriksaan USG kedua ginjal mengecil, densitas korteks meningkat, dan batas medula korteks menjadi kabur. Terapi anemia yang tepat A. Pemberian sulfas ferrous B. Transfusi sel darah merah C. Pemberian asam folat D. Pemberian eritropoietin

E. Pemberian kortikosteroid 283. Pria 35 tahun dengan Hemoroid Eksterna Stadium III. Seminggu ini mengalami perdarahan dari duburnya, merasa lemah dan sering pusing. Laboratorium Hb 6 g/dL, MCV 71 fl, MCH 23 pg, LED 50 mm/jam, PCV 18%, leukosit 12.000/mm3, trombosit 350.000/mm3. Pasien kemungkinan menderita A. Anemia aplastik B. Anemia megaloblastik C. Anemia defisiensi besi D. Anemia displastik E. Anemia hemolitik 284. Pada kasus di atas, pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis A. Elektroforesis B. SI, TIBC C. Pungsi sumsum tulang D. Tes fragilitas osmotik E. Tes acid ham 285. Wanita 35 tahun mengalami perdarahan melalui dubur secara terus-menerus selama 2 bulan. Ia merasa pusing kepala dan kedua kakinya kesemutan. TD 120/80 mmHg. Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan benjolan dan nyeri tekan. Kadar Hb 7,8 g%, Ht 24%, MCV 60 fl, MCH 18 mm, MCHC 70 mm. apa penyebab keluhan wanita ini A. Anemia defisiensi asam folat B. Anemia defisiensi besi C. Anemia defisiensi vitamin B12 D. Anemia hemolitik E. Anemia sideroblastik Nilai Normal Pria 14-18 Wanita 12-16 82-97 27-33 0,5-1,5% Pria 300-400 Wanita 250-300 Anemia Defisiensi Besi Ringan-Berat Menurun Menurun Meningkat Menurun Meningkat Menurun Negatif Meningkat Menurun

Derajat Anemia MCV MCH Retikulosit Besi Serum TIBC Saturasi Transferin Besi Sumsum Tulang Protoporfirin Eritrosit Feritin Serum

Elektroforesis Hb

Normal

286. Anak laki-laki 2 tahun dengan keluhan pucat dan kuning. Pada PF ditemukan konjungtiva anemis dan sklera ikterik, serta hepatosplenomegali. Pada pemeriksaan lab Hb 7,4 g/dl, HT 20,7%, MCV 33,5 fL. Apusan darah tepi menunjukan eritrosit mikrositik hipokrom dengan anisopoikilositosis. Apakah pemeriksaan penunjang yang paling tepat diusulkan? A. Kadar bilirubin B. Hitung retikulosit C. Elektroforesis HB D. Pemeriksaan sumsum tulang E. Kadar Fe darah. 287. Dalam pelayanan kesehatan dikenal bentuk pelayanan kesehatan strata pertama, strata kedua, dan strata ketiga. Contoh pelayanan kesehatan strata pertama adalah A. Pelayanan kesehatan di RSUD B. Pelayanan kesehatan masyarakat yang diselenggarakan oleh Dinkes TK II C. Poliklinik kesehatan di RSU D. Pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh RSK E. Pelayanan kesehatan yang bersifat spesialistik 288. Seorang ibu membawa bayinya usia 2 hari ke poli mata dengan keluhan kedua mata bayinya selalu terpejam dan bila dibuka akan keluar cairan kekuningan yang terjadi sejak lahir. Dari pemeriksaan didapatkan sekret purulen pada kedua mata, injeksi konjungtiva dan perikornea sedangkan kornea dalam keadaan jernih. Apusan sekret didapatkan diplokokus Gram-negatif. Diagnosis A. Konjungtivitis gonorea B. Keratokonjungtivitis C. Endoftalmitis D. Uveitis anterior E. Proptal selulitis 289. Bayi 3 hari dibawa ibu ke PKM mengeluh sejak 1 hari ini mata bayi keluar kotoran dan nanah di kedua matanya. Pemeriksaan lain normal. Persalinan normal ditolong dukun. Riwayat ibu dulu pernah keluar cairan/sekret dari kemaluannya berbau. Dari pemeriksaan ofatamologi tampak sekret purulen kuning dan banyak. Kuman penyebab dari sekret pada bayi? A. Neisseria Gonorhoe B. Streptococcus C. Adenovirus D. Staphylococcus aureus E. Acantamoeba

290. Laki-laki 34 tahun ke poliklinik dengan keluhan mata merah sejak 2 hari yang lalu dan tidak sakit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sekret mukopurulen, visus baik, medial jernih, dan tidak ditemukan injeksi silia. Diagnosis yang mungkin? A. Konjungtivitis akut B. Iritis akut C. Glaukoma akut D. Keratitis E. Uveitis 291. Seorang pria 26 tahun, HIV (+), CD4 250, 5 minggu yang lalu mendapat terapi inhibitor reverse transcriptase dan reverse protease. Ia mengeluh lemas dan mudah lelah. Nilai Hb dari 12 turun menjadi 8. Yang paling mungkin penyebab anemia A. Menurunnya produksi eritrosit B. Defisiensi folat C. Meningkatnya antibodi eritrosit D. Meningkatnya fragilitas eritrosit E. Menurunnya antibodi eritrosit 292. Bayi yang baru lahir dari ibu dengan HIV positif. Apakah terapi yang paling perlu dipertimbangkan diberikan untuk anak tersebut? A. Berikan anti retrovoral B. Profilaksis pneumokistis carinis pneumonia C. Minum vit C D. Oral polio vaksin E. Immunoglobulin i.v. Kasus Wanita usia 30 tahun dibawa ke UGD, mengalami penurunan kesadaran 3 jam setelah tabrakan kendaraan bermotor. Frekuensi pernafasan 25 x/menit, TD 120/70 mmHg, nadi 98 x/menit. Ia masih bisa membuka mata dengan rangsangan nyeri dan dapat melokalisasi nyeri yang diberikan, tetapi ia tidak bisa mengeluarkan suara. 293. Tindakan Anda pertama kali A. Foto kepala untuk mencari adanya fraktur B. CT scan kepala C. Menjamin jalan nafas (intubasi) dengan kontrol servikal D. Resusitasi cairan E. Pemeriksaan adanya trauma di tempat lain

294. Setelah pasien stabil, dan pemeriksaan didapatkan adanya hematoma di parietal kiri, serta laserasi pada dada kanan dan abdomen. Pemeriksaan pendukung A. Foto polos kepala, servikal, toraks, abdomen B. CT scan kepala, foto servikal, toraks, abdomen C. CT scan kepala, foto toraks, pelvis D. Foto kepala AP dan lateral, servikal, toraks, pelvis E. CT scan kepala, servikal, toraks, foto pelvis, USG abdomen 295. Anak laki-laki, 6 tahun dibawa ke IGD tiba-tiba pingsan setelah jatuh dari ayunan. Dari PF didapatkan penurunan kesadaran. Kejang total, dilatasi pupil unilateral dan hemiplegi. Apakah pemeriksaan yang paling tepat A. LP B. CT Scan C. Rontgen kepala D. USG kepala E. Oftalmoscopi 296. Laki-laki, 72 tahun, dirawat dengan DM tipe 2 dan ulkus pada ibu jari kanan. TD 150/80 mmHg. Penyebab fenomena yang paling tepat? A. Gangguan mikrovaskuler B. Gangguan makrovaskuler C. Gangguan hormonal D. Gangguan fungsi otonom E. Gangguan medula adrenal 297. Hipertensi grade II diobati HCT dengan Nifedipin serta diet rendah garam. Sekarang datang dengan edema ringan pada pergelangan kaki. Penyebab dari edema ini adalah A. Efek samping dari HCT. B. Efek samping dari Nifedipin. C. Efek samping dari HCT dan Nifedipin D. Efek samping diet. E. Fungsi ginjal menurun. 298. Sebanyak 25 orang dibawa ke RS dengan gejala mual dan muntah setelah 3 jam sebelumnya mengkonsumsi menu daging, sayur, puding basah dan fla. Hasil pemeriksaan kokus Gram-positif. Bakteri penyebab A. Streptococcus pyogenes B. Streptococcus viridans C. Staphylococcus aureus D. Staphylococcus saprophyticus

E. Staphylococcus epidermidis 299. Seorang pria datang dengan keluhan diare dan muntah-muntah. Teman yang mengantarkannya mengatakan bahwa pasien dan beberapa teman lainnya dilarikan ke rumah sakit karena gejala ini. Sebelumnya mereka memakan sandwich dengan ham di salah satu restoran. Kuman penyebab yang sering menyebabkan kasus ini adalah A. Clostridium perfringens B. Clostridium botulinum C. Clostridium defille D. Stafilococus aureus E. Bacillus cereus Keracunan bakteri Staphylococcus aureus, dengan masa inkubasi 1-6 jam, memiliki gejala mual, muntah dan diare. Sumbernya yaitu makanan seperti ham, daging ayam, salad, kentang dan telur, mayonaise. 300. Seorang laki-laki 49 tahun datang dengan keluhan demam disertai kulit merah dan bercakbercak gatal di kedua siku dan kepala sejak 6 bulan. Mendapat pengobatan pil hijau, kuning kecil, salep. Keluhan membaik tapi jika obat habis, keluhan muncul lagi. BB meningkat, sering pusing dan lemas. Keluhan serupa tidak pernah dirasakan sebelumnya pada keluarga dan lingkungan. Faktor yang menyebabkan BB meningkat dan TD? A. Pemakaian kortikosteroid sistemik berkepanjangan. B. Penyakit yang menyertai sebelumnya. C. Penggunaan salep berulang. D. Anti histamin berkepanjangan. E. Penggunaan obat topikal. 301. Wanita, 25 tahun keluhan panas badan tinggi, keluhan ini dirasakan 5 hari disertai pusingpusing dan nyeri otot, terkadang terasa mual, pasien menyangkal ada yang sakit seperti ini di rumahnya. Pemeriksaan fisik ditemukan compos mentis T 39oC, tampak sakit sedang. RR 16 x/menit, N 110 x/menit, tourniquet 20 petekie dalam 2,5 cm. Paru dan jantung dalam batas normal, hepar teraba 2 jari di bawah arcus costa, ditemukan nyeri tekan. Hb 13 gr%, leuko 5.000/mm3, trombo 98.000/mm3, Hct 41%. Apakah pemeriksaan penunjang? A. Hapusan darah tepi B. Hapusan darah tebal C. Serologi widal D. Serologi dengue E. Pemeriksaan ASTO

302. Seorang wanita berusia 20 tahun tidak sadarkan diri 2 jam yang lalu, 1 hari sebelumnya keluar darah dari gusi dan BAB berwarna hitam. 5 hari sebelumnya demam, pegal-pegal dan mual. Pada pemeriksaan fisik ditemukan somnolen, akral dingin, nadi cepat dan lemah, TD 90/60 mmHg, Nadi 100 x/menit, Suhu 36oC. Pada pemeriksaan lab, ditemukan trombosit 36.000, leukosit 4.200. Pemeriksaan apa lagi yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosa? A. Sediaan apus darah tebal B. Serologi dengue C. Widal D. Pemeriksaan fungsi ginjal E. Pemeriksaan fungsi hati 303. Wanita, 25 tahun, hamil 32 minggu, nyeri saat berkemih sejak 2 hari. Panas (-), nyeri pinggang (-), nyeri perut (-), mual (-), muntah (-), sekret vagina (-). Pemeriksaan TTV normal, nyeri ketok CVA -/-. Urinalisis nitrit (+), leukosit (++). Terapi? A. Ciprofloxacin 2 x 250 mg, 3 hari B. Cotrimoxazole 2 x 1 tab, 3 hari C. Tetrasiklin 3 x 500 mg, 7 hari D. Periksa kultur urine, Cefalexin 3 x 1 tab, 7 hari E. Periksa kultur urine, Ciprofloxacin 2 x 250 mg, 3 hari 304. Laki-laki 14 tahun datang ke poliklinik saraf dengan keluhan utama kejang saat tidur dan menengadah ke atas, mata melenting ke atas, dan kejang kelonjotan pada keempat anggota geraknya. Saat kejang ia tidak sadar, mengompol, dan mulut berbusa selama 1-2 menit. Keluhan yang sama pertama kali muncul 2 minggu yang lalu. Riwayat epilepsi dalam keluarga (+). Bentuk epilepsi A. Epilepsi umum tonik-klonik B. Epilepsi umum atonik C. Epilepsi umum petit mal D. Epilepsi parsial sederhana E. Epilepsi parsial kompleks Dikenal 3 jenis serangan epilepsi, yaitu serangan parsial, serangan umum dan serangan yang tidak terklasifikasikan. Epilepsi umum menunjukkan terlibatnya kedua belah hemisferium secara sinkron sejak awal. Pada pasien ini terdapat kejang pada keempat ekstremitas, pasien tidak sadar, mengompol, mulut berbusa (hipersalivasi), dan bola mata terputar ke atas. Ini adalah jenis serangan Epilepsi umum tonik-klonik.

305. Seorang laki-laki berusia 35 tahun sudah sering berobat diri di poliklinik sejak 1 tahun yang lalu dengan keluhan kejang. Dia merasakan sudah sehat hingga mulai lalai datang berobat. Kemudian pasien dibawa ke rumah sakit dengan serangan berulang-ulang setiap 5 menit, dan diantara serangan ke serangan berikutnya pasien tidak sadar penuh, Tensi 100/70 mmHg suhu 37oC nadi 110/menit. Apakah yang menyebabkan kejang yang dialaminya sekarang? A. Epilepsi umum sekunder terhadap partial seizures B. Kejang ensefalopati metabolik C. Status epileptikus D. Epilepsi psikomotor E. Epilepsi umum grandmal 306. Laki-laki, 19 tahun dibawa keluarganya ke IGD karena kejang. Pasien penyandang epilesi yang sudah 5 tahun terkontrol dengan phenytoin. 2 minggu terakhir pasien minum rifampisin 1 x 450 mg setiap hari secara teratur karena TB paru. Apa pengaruh pengobatan rifampicin pada pengobatan epilepsi pasien ini? A. Kedua obat membentuk chelate yang tidak terabsorbsi B. Metabolisme phenytoin terinduksi C. Metabolisme phenytoin terinhibisi D. Ekskresi phenytoin meningkat E. Ekskresi phenytoin terhambat Metabolisme Fenitoin dipercepat Rifampisin sehingga kadarnya dalam plasma berkurang. 307. Penderita TB dalam terapi, buta warna merah hijau, penyebab A. INH B. Streptomisin C. Etambutol D. Rifampicin E. Pirazinamid Seorang laki-laki berusia 43 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk sejak 1 bulan yang lalu. Nafsu makan menurun, badan terasa lemah, berat badan menurun. Hasil pemeriksaan sputum BTA menunjukkan hasil positif 3 (+3). Pasien juga memiliki riwayat bengkak sendi kambuh-kambuhan sejak 1 tahun yang lalu. Sendi bengkak dan terasa nyeri terutama setelah makan emping melinjo. Manakah OAT yang dapat memperberat keluhan nyeri pasien? A. Streptomisin B. Ethambutol C. Pirazinamid

D. Rifampisin E. Isoniazid Efek Samping OAT Table 2. Efek Samping Ringan OAT Efek Samping Penyebab Tidak nafsu makan, mual, Rifampisin sakit perut. Nyeri sendi Pirazinamid Kesemutan dan rasa terbakar INH di kaki Warna kemerahan pada air Rifampisin seni Table 3. Efek Samping Berat OAT Penyebab Efek Samping Gatal dan kemerahan kulit Semua jenis OAT Tuli Streptomisin Gangguan keseimbangan Streptomisin Hampir Semua OAT Hampir Semua OAT Gangguan penglihatan Etambutol Purpura dan renjatan (syok) Rifampisin

Penatalaksanaa Obat diminum malam sebelum tidur Beri Aspirin atau Allopurinol Beri vitamin B6 (Piridoksin) 1 x 100 mg/hari Beri penjelasan, tidak perlu diberi apa-apa

Penatalaksanaan

Hentikan Etambutol Hentikan Rifampisin

308. Wanita, 48 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan bengkak di kaki yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu dan timbul rasa tidak enak pada perut. Pasien sudah 1 bulan ini diet oleh karena merasa gemuk dan sudah seminggu menggunakan korset. Diagnosa dari pasien ini adalah? A. Obstruksi vena B. Sindrom nefrotik C. Sirosis hati D. Gagal jantung E. Malnutrisi 309. Wanita, 25 tahun ke dokter praktek umum dengan keluhan utama panas badan, batuk, pilek, nyeri otot selama 2 hari. Gejala diobati dengan diagnosis influenza. Pada pemeriksaan didapatkan TD 140/90 mmHg, biasanya TD 110/70 mmHg. Apakah kandungan bahan aktif dari obat tersebut? A. Paracetamol

B. C. D. E.

Phenylpropanolamine Glyseril Guaiakolat Dextromethorphan Asam Askorbat

310. Laki-laki pemakai narkoba suntik, 20 tahun, datang ke praktek umum dengan keluhan panas badan sejak 3 minggu yg lalu. PF ictus jantung teraba di ruang sela iga ke-5 garis mid clavicular kiri. Suara jantung 1 dan 2 normal. Tidak terdengar suara jantung tambahan. Terdengar murmur sistolic di sela iga ke IV garis parasternal kiri. Apakan kelainan katub yang paling mungkin keadaan klinis diatas? A. Regurgitasi katub mitral B. Regurgitasi katub pulmonal C. Regurgitasi katub tricuspid D. Regurgitasi katub aorta E. Prolaps katub mitral 311. Seorang laki-laki berusia 16 tahun diantar orangtuanya ke poliklinik RS dengan keluhan sesak saat beraktifitas, berdebar-debar, dan edema di tungkai. Keluhan ini dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik jantung ditemukan bunyi jantung 2 mengeras, terdengar opening snap yang diikuti bising diastolik bernada rendah di apeks jantung, hepar sedikit membesar. Apakah diagnosis yang paling sesuai? A. Stenosis mitral B. Regurgitasi mitral C. Prolaps katup mitral D. Stenosis aorta E. Stenosis pulmo 312. Perempuan, 45 tahun bermaksud akan menunaikan ibadah haji tahun ini, datang ke PKM untuk imunisasi. Apakah kombinasi imunisasi yang paling tepat diberikan? A. Meningitis dan demam kuning B. Meningitis dan Pneumococcus C. Influenza dan meningitis D. Influenza dan Pneumococcus E. Influenza dan demam kuning 313. Seorang laki-laki umur 35 tahun merencanakan untuk menunaikan haji tahun ini. Vaksin yang direncanakan? A. Pneumonnia B. Poliomyelitis C. Influenza

D. Meningococcal meningitis E. Hepatitis B 314. Empat orang remaja masuk RS dengan gejala muntah, disfagia, diplopia, setelah 5 hari sebelumnya makan sarden di dalam kaleng saat berkemah. Seorang diantaranya kemudian mengalami kelumpuhan otot pernafasan. Penyebab mikroorganisme? A. Clostridium tetani B. Streptococcus aureus C. Neiseria Meningitidis D. Clostridium botulinum E. Streptococcus pyogenes 315. Perempuan, 62 tahun BAB hitam riwayat OA dan minum jamu untuk menghilangkan nyeri sejak 2 bulan yang lalu. Hb 7 g/dL. Apa penyebabnya yg paling mungkin? A. Ulkus duodenum B. Pecahnya varises esofagus C. Gastropati hipertensif portal D. Haemoroid E. Gastritis erosif 316. Seorang wanita berusia 46 tahun datang ke RS dengan keluhan utama lutut kanan bengkak, nyeri dan agak panas sejak 3 hari yang lalu. Riwayat trauma atau sakit yang sama sebelumnya disangkal. Tidak terdapat keluhan yang sama pada sendi lain. Pasien diketahui menderita DM sejak 10 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik diperoleh BB 80 kg, TB 150 cm dan terdapat kesan ada cairan pada sendi lutut kanan. Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan kadar asam urat 7.1 mg/dL, faktor reumatoid (+), titer ASTO < 200 IU, jumlah sel pada cairan sendi 100.000/mm3 dengan jumlah PMN 85%. Pemeriksaan foto rontgen lutut kanan dalam batas normal. Apakah diagnosa yang paling mungkin ? A. Artritis reumatoid. B. Artritis gout. C. Osteoartritis. D. Artritis septik. E. Pseudogout. 317. Seorang laki-laki 65 tahun datang ke praktek dokter umum dengan keluhan sesak nafas. Setelah makan tiba-tiba sesak dan muntah, riwayat stroke (+), serta mengalami kesulitan menelan dan hemiparese. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 160/90 mmHg, N 112 x/menit, RR 40 x/menit, cepat dan dangkal, T 37C, pulmo rhonki +/+. Apakah diagnosa yang paling mungkin ?

A. B. C. D. E.

Bronkitis akut. Pneumonia aspirasi. Pneumonia atipik. Bronkiektasis. Asma bronkiale.

318. Anak laki-laki, 10 tahun datang diantar ayahnya ke IGD dengan keluhan batuk, demam dan sesak nafas. Dari hasil R dada didapatkan konsolidasi pada lobus paru kanan. Tiba-tiba kondisi anak memburuk dengan peningkatan usaha nafas dan penurunan saturasi oksigen. Apakah tindakan yang dilakukan? A. Pemeriksaan gas darah B. Melakukan pungsi dada oleh kemungkinan tension pneumothorax C. Pemberian oksigenasi D. Melakukan intubasi E. Thoracosintesis u/ kemungkinan efusi pleura 319. Anak laki-laki, 10 tahun dibawa keluarganya ke RS untuk pemeriksaan setelah mobil yang ditumpanginya menabrak pohon, dada pasien terbentur dashboard. Pada pemeriksaan fisik didapatkan anak nampak gelisah T 39oC , RR 32 x/menit, N 100 x/menit, TD 110/80 mmHg, terdengar ronkhi di kedua lapang paru, serta penurunan suara nafas di thorax dekstra, hasil lab didapatkan penurunan saturasi oksigen serta hasil foto rontgen dada menunjukkan gambaran konsolidasi pada paru-paru lobus kanan. Tiba-tiba pasien mengeluhkan sesak nafas yang timbul mendadak. Tindakan segera apa yang harus dilakukan. A. Pemeriksaan analisa gas darah ulang B. Pungsi dada C. Oksigenasi D. Intubasi E. Torakosintesis 320. Seorang pasien datang dengan keluhan sesak napas, post KLL. Pada pemeriksaan fisik didapatkan RR 20 x/menit, T 37C, HR 110 x/menit, ikterik (-), Nyeri tekan ICS kanan dan krepitasi, suara napas paru menghilang. Pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit 13.000/mm3. Apakah tindakan pertama yang dilakukan ? A. Tidak dipuasakan, analgetik, obat penghambat golongan H2, antibiotik gram (+). B. Puasa, pasang NGT, analgetik, rontgen thorax. C. Rontgen thorax, kemudian karena buka tension pneumothorax maka tidak perlu pasang CST. D. Langsung pasang CST. E. Puasakan, analgetik, antibiotik.

321. Perempuan 45 tahun datang ke dokter praktek umum untuk kontrol penyakit DM tipe 2 yang dialami sejak 5 tahun yang lalu. Saat ini BB 75 kg dengan TB 170 cm, TD 130/80. Lab didapatkan kolesterol total 190, HDL 43, LDL 10? ,TG 135. Manakah hasil pemeriksaan laboratorium yang diharapkan dapat mendukung bahwa pengendalian penyakit ini termasuk kriteria yang baik? A. GDP 100, GD2PP 140, HbA1C 6,3% B. GDP 120, GD2PP 146, HbA1C 6,5% C. GDP 140, GD2PP 150, HbA1C 6% D. GDP 100, GD2PP 150, HbA1C 6,5% E. GDP 100, GD2PP 126, HbA1C 6,7% Baik 80-99 80-144 < 6,5 < 200 < 100 > 45 < 150 18,5-23 130/80 Sedang 100-125 145-179 6,5-8 200-239 100-129 150-199 23-25 130-140/80-90 Buruk 126 180 >8 240 130 200 25 > 140/90

GDP GD2PP HbA1C Kolesterol Total Kolesterol LDL Kolesterol HDL Trigliserida IMT TD

322. Laki-laki 75 tahun ke PKM dengan keluhan sesak nafas 2 minggu yang lalu. Terutama sehabis atau saat beraktifitas. Pasien adalah perokok berat dengan penyakit pemberat DM dan Asam urat tinggi. Pada PF ditemukan whezzing dan rhonki. Apakah tindakan yang tepat dilakukan saat ini: A. Cukup anamnesa aja dan diberi obat asma B. Menyarankan berhenti merokok C. Mengobati DM terlebih dahulu D. Memberi O2 saja selama sesak nafas E. Foto R 323. Pada kasus di atas, bila foto R memberi hasil gambaran paru dalam batas normal, apakah tindakan penanganan selanjutnya yang paling tepat? A. Memberitahukan bahwa tidak ada gangguan paru B. Menyarankan menurunkan obat asthma C. Menyarankan pemeriksaan lanjutan seperti CT-Scan, MRI D. Menyarankan fungsional paru seperti scanning perfusi dan ventilasi

E. Memberikan nasehat untuk tidak stres dan bernafas teratur saja 324. Wanita, 17 tahun datang ke dokter praktek umum dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari yang lalu. Manakah kalimat yang paling tepat untuk anamnesa selanjutnya? A. Anda merasa sakit daerah perut bagian bawahya? B. Apakah sebelumnya anda makan pedas dan asam? C. Mengapa baru sekarang anda datang berobat? D. Sepertinya anda sering sekali mengeluh sakit seperti ini? E. Coba ceritakan apa yang anda rasakan pada perut anda? 325. Anak 3 tahun BB 10 kg, TB 90 cm, dibawa ibu ke puskesmas dengan keluhan 3 hari kuning, nafsu makan menurun, minum susu tidak mau. PF demam (+), tidak ada pembesaran KGB, hepar dan lien tidak teraba. Curiga apakah pada anak ini? A. Gizi buruk curiga anemia B. Gizi buruk curiga leukemia C. Gizi baik curiga anemia D. Gizi baik curiga leukemia E. Gizi baik 326. Anak perempuan 3 tahun ke RS keluhan pucat, lesu, lemah mudah lemas sejak 16 bulan yang lalu. Anak tsb susah makan dan tidak mau minum susu sejak disapih. Pada PF didapatkan kesan compos mentis, tampak pucat, tanda vital dalam batas normal, BB 10 kg, TB 70 cm, konjungtiva, mukosa mulut, telapak tangan dan kaki tampak pucat. Ikterus, pembesaran KGB (-), pembesaran hepar dan limpa (-), dari hasil lab Hb 6, leu 10.000, trombo 200.000, MCV 76, MCHC 30, RDW 15. Diagnosis yang paling mungkin? A. Anemia aplastik B. Anemia hemolitik C. Anemia def besi D. Anemia def folat E. Anemia akibat perdarahan 327. Bayi 3 hari lahir normal ditolong bidan dengan AS 6, 5 menit kemudian AS 8. Usia kehamilan 35 minggu dengan BB 2.000 gr, PB 45 cm, hari ini bayi mendadak kuning. Pemeriksaan apakah yang tepat dilakukan? A. DL B. Bilirubin total C. Bilirubin total, direct, indirect, golongan darah D. DL, bilirubin total E. DL, bilirubin total, direct, indirect

328. Bayi, 3 hari dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan kulit tampak kuning. Kehamilan ibu cukup bulan dan selama kehamilan tidak pernah sakit yang berarti. Saat akan melahirkan selaput ketuban pecah dari 18 jam. Tidak ada perbedaan golongan darah ibu dan bayi. Pada pemeriksaan didapatkan berat bayi 3.100 g. Apa yang menjadi penyebab yang paling mungkin? A. Trauma saat kelahiran B. Bayi kekurangan cairan C. Fungsi hepar belum sempurna D. Infeksi akibat ketuban pecah dini E. Konsumsi ASI kurang 329. Anak, 18 bulan ke IGD dengan keluhan utama kejang tonik klonik dengan demam tinggi dan diare cair ada lendir dan darah, lumbal pungsi dalam batas normal, penyebab paling mungkin adalah? A. Hemophillus influenza B. Enterovirus C. Rotavirus D. Pneumococcus E. Shigella 330. Anak laki-laki, 3 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan kejang seluruh badan sejak 2 hari yang lalu. Pemeriksaan tampak apatis N 90 /menit, RR 26 /menit, T 38oC, didapatkan kaku kuduk. Antibiotik paling tepat? A. Gentamicin + Metronidazole B. Amoksisilin + As clavulanat C. Kloksasilin + Kuinolone D. Ampisilin + Kloramfenikol E. Cotrimokzasole Tatalaksana Medikamentosa A. Cairan intravena B. Atasi kejang C. Antibiotik Diawali dengan terapi empiris, kemudian disesuaikan dengan hasil biakan dan uji resistensi. 1) Terapi empirik antibiotika a) Usia 1-3 bulan Ampisilin 200-400 mg/kgBB/hari i.v. dibagi dalam 4 dosis + Sefotaksim 200-300 mg/kgBB/hari i.v. dibagi dalam 4 dosis, atau

 Seftriakson 100 mg/kgBB/hari i.v. dibagi dalam 2 dosis. b) Usia > 3 bulan Sefotaksim 200-300 mg/kgBB/hari i.v. dibagi dalam 3-4 dosis, atau Seftriakson 100 mg/kgBB/hari i.v. dibagi dalam 2 dosis, atau Ampisilin 200-400 mg/kgBB/hari i.v. dibagi dalam 4 dosis + Kloramfenikol 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis. 2) Jika sudah terdapat hasil kultur, pemberian antibiotik disesuaikan dengan hasil kultur dan resistensi. D. Deksametason Deksametason 0,6 mg/kgBB/hari i.v. dibagi dalam 4 dosis selama 4 hari. Injeksi Deksamatasone diberikan 15-30 menit sebelum atau pada saat pemberian antibiotik. 331. Pria 29 tahun mengeluhkan benjolan pada lutut kanan dan kiri sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan agak sakit kalau ditekan. Gambaran klinis berupa nodul permukaan verukosa berwarna keabuan. Diagnosis A. Moluskum kontagiosum B. Kalus C. Furunkel D. Veruka plana E. Veruka vulgaris 332. Komplikasi reduksi terbuka A. Waktu penyembuhan lama B. Menurunkan trauma terhadap fracture site C. Meningkatkan insidensi nonunion karena kerusakan periosteum D. Mengurangi risiko infeksi E. Memperlama periode imobilisasi 333. Penyembuhan fraktur pada anak memiliki kemampuan mengoreksi sendiri deformitas yang tersisa. Kemampuan ini disebut A. Reposisi B. Konsolidasi C. Remodeling D. Refraturasi E. Reduksi 334. Bakteri yang paling sering menyebabkan infeksi saluran nafas bagian atas A. Staphylococcus aureus B. Staphylococcus epidermidis C. Streptococcus

D. Haemophilus influenzae E. Neisseria 335. Pria 60 tahun setelah operasi CABG mengalami sesak nafas dan demam. Kultur sputum Gram-negatif, pigmen hijau, tetapi tidak ada fermentasi karbohidrat. Kemungkinan bakteri A. Moraxella B. Serratia C. Proteus D. Pseudomonas E. Klebsiella 336. Bayi laki-laki, 2 hari keluhan utama benjolan di kepala. Anamnesa lahir bidan cukup bulan langsung menangis. Pemeriksaan keadaan umum baik, benjolan lembek sebesar telur ayam kampung, tidak berfluktuasi dan melewati sutura. Diagnosis? A. Craniotabes B. Sephalohematoma C. Caput succadenum D. Meningoencephalocele E. Perdarahan subaponeurotik Caput succedaneum adalah kelainan sekunder akibat dari tekanan uterus atau dinding vagina pada kepala bayi sebatas caput. Keadaan ini dapat pula terjadi pada kelahiran spontan dan biasanya menghilang dalam 2-4 hari setelah lahir. Tidak diperlukan tindakan dan tidak ada gejala sisa yang dilaporkan.

Manifestasi Klinis

Gejala Caput succedaneum antara lain : 1. Udema di kepala 2. Terasa lembut dan lunak pada perabaan 3. Benjolan berisi serum dan kadang bercampur dengan darah 4. Udema melampaui tulang tengkorak 5. Batas yang tidak jelas 6. Permukaan kulit pada benjolan berwarna ungu atau kemerahan 7. Benjolan akan menghilang sekitar 2-3 minggu tanpa pengobatan Table 4. Perbedaan antara Caput Succedaneum dan Cephalhematoma Caput Succedaneum Cephalhematoma Muncul waktu lahir, mengecil setelah Muncul waktu lahir atau setelah lahir, dapat lahir. membesar sesudah lahir. Lunak, tidak berfluktuasi. Teraba fluktuasi. Melewati batas sutura, teraba moulase. Batas tidak melampaui sutura. Bisa hilang dalam beberapa jam atau 2-4 Hilang lama (beberapa minggu atau bulan). hari Berisi cairan getah bening Berisi darah 337. Bayi, 2 minggu benjolan di kepala semakin membesar, terdapat massa di antara kedua mata, lunak, kistik, diameter 3 cm. Diagnosis? A. Spina bifida B. Myelomeningocele C. Meningocele D. Anencephalocele E. Chiary malformation 338. Bayi perempuan, 11 bulan dibawa ibunya ke dokter praktek umum dengan keluhan panas badan selama 2 hari. Pasien mengalami muntah-muntah yang cukup sering dan tidak mau minum. Pada pemeriksaan didapatkan Pasien tampak lemah T 39oC. Tetapi tidak didapatkan sumber infeksi. Pasin mengalami dehidrasi sekitar 5-10%. Hasil analisis urin diperoleh berat jenis 1,030, darah dan prot (-), dan leukosit esterase menunjukan hasil yang positif. Pemeriksaan mikroskopik urin yang tidak dipusingkan menunjukan lebih dari 100 leukosit/lap pandang sebesar dan 0-5 eritrosit/lap pandang besar, bakteri banyak ditemukan. Pada Pasien dilakukan biakan urin. Apakah rencana penanganan yang paling tepat? A. Hanya diobati bila hasil biakan (+) B. Diberi cairan I.V untuk melakukan rehidrasi & obat I.V C. Obati dengan obat Ceftriaxon I.M dan Pasien diminta kontrol sehari kemudian. D. Obati dengan trimetropin-sulfametoksasol dan pasien kontrol sehari kemudian E. Berikan amoksisilin & mulailah dengan hidrasi peroral

339. Anak laki-laki, 10 tahun, datang dengan keluhan digigit anjing dibawa ke UGD, ditemukan luka gigitan di bahu kanan. Setelah dilakukan rawat luka dengan cara mencuci lika dan membersihkan, maka langkah selanjutnya adalah? A. Mencari anjing sampai dapat lalu diotopsi B. Memeberikan vaksin rabies C. Memeberikan vaksin rabies dan serum anti rabies D. Observasi cermat terhadap anak tersebut E. Lapor ke Kepala Dinkes 340. Saat sedang melakukan jaga malam disebuah RS, laki-laki 25 tahun dibawa oleh keluarganya dalam keadaan tidak sadar. PF ditemukan luka terbuka di dahi dan paha kanan yang masih mengeluarkan darah. Tampak jejas di perut kanan atas pasien, tampak jelas retraksi suprasternal dan epigastrium. Ketika pasien bernafas, terdengar suara seperti orang ngorok/snoring. Anda dan perawat melakukan resusitasi terhadap pasien ini, bagaimanakah evaluasi yang paling tepat pada tindakan resusitasi pijat jantung luar yang diberikan sudah cukup efektif? A. Teraba denyut arteri radialis B. Teraba denyut arteri femoralis C. Teraba denyut arteri karotis D. Pasien bernafas spontan E. Pasien sadar 341. Bayi laki lahir cukup bulan dari ibu yang sehat. Berat lahir 3.200 gr, panjang lahir 20 cm, AS 7-9, 1 jam kemudian ditemukan pada bayi tanda-tanda distres pernafasan yang makin lama makin berat dan mulai tampak cyanosis. Pada pemeriksaan fisik thorak ditemukan retraksi suara nafas menurun pada paru kiri, denyut jantung terdengar paling kuat di ICS III-IV garis midclavicular (S), bising (-), pemeriksaan abdomen ditemukan bentuk skapoid, hepar teraba 1 cm di bawah arcus costae. Diagnosis yang paling mungkin A. Transposisi great artery B. Dextrocardia C. Hernia diafragmatika D. Agenesis paru E. Pneumothorax paru 342. Laki-laki 21 tahun datang dengan keluhan utama luka terbuka di daerah dahi yang sudah dijahit. Pasien mengeluh keluar nanah dari daerah tesebut. Dari PF ditemukan luka terinfeksi sepanjang 5 cm, luka bengkak, merah, nyeri tekan (+), Kapan waktu yang paling baik untuk memperbaiki luka, setelah pasien diberi AB dan dibersihkan lukanya A. 4-6 jam setelah pasien datang

B. C. D. E.

24 jam setelah pasien datang 24-72 setelah pasien datang 3 hari setelah pasien datang 1 minggu setelah pasien datang

343. Seorang pria dibawa ke Puskesmas dengan keluhan mimisan. Pada pemeriksaan fisik nampak lebam pada sekitar mata, hidung tersumbat, nyeri pada belakang hidung, diplopia, riwayat post KLL 3 hari, wajah kebiruan dan bengkak pada bawah mata. Apakah diagnosa yang paling mungkin? A. Fraktur os nasal. B. Fraktur os nasal dan mandibula. C. Fraktur os nasal dan Blow Out Fracture. D. Fraktur os nasal dan Tripod. E. Fraktur os nasal dan Le Fort I. 344. Wanita, 32 tahun G2P1A0 hamil 12 minggu datang untuk pemeriksaan rutin kehamilan. Riwayat kehamilan pertama lahir spontan, hidup, BB normal. Saat ini anak telah berusia 3 tahun dan sehat. Anamnesa tambahan untuk resiko anemia pada ibu adalah? A. Menanyakan kebiasaan dietnya B. Riwayat anemia atau defisiensi Zinc saat kehamilan yang lalu C. Apakah anak yang sekarang anemia D. Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum kehamilan E. Riwayat minum obat-obatan sebelum dan selama kehamilan ini 345. Wanita, 40 tahun P6A0 datang ke tempat dokter praktek umum untuk kontrol. Pasien membawa hasil PAP smear dengan hasil low-grade Squamous intraepithelial lesion. Tindakan yang paling tepat untuk pasien ini A. Kolposkopi B. Pap smear C. Konisasi D. Histrektomi partial E. Histrektomi total 346. Wanita, 28 tahun hamil 7 bulan diantar suami ke poliklinik dengan keluhan mengeluarkan darah pervaginam setelah terjatuh dari tangga. Pemeriksaan didapatkan pasien tampak pucat, kesadaran baik, TD 100/60 mmHg, N 100 /menit. Pemeriksaan Obstetri didapatkan perut tegang dan nyeri, TFU pertengahan pusar proc xyphoideus, bagian anak sukar diraba. Lab Hb 8 gr%. Tindakan yang harus dilakukan setelah keluhan utama teratasi A. Pemasangan infus B. Pemberian transfusi darah

C. Pemecahan selaput ketuban D. Pemberian oxitocin E. Rujuk untuk SC 347. Wanita 25 tahun dengan keluhan keluar cairan urine dari saluran vagina setelah 1 minggu melahirkan di bidan dengan forcep. PF didapatkan defect sebesar batang korek di 1/3 anterior vagina. Apa yang anda lakukan? A. Beri Antibiotika B. Beri analgesik C. Kolporafia anterior D. Kegel exercise E. Rujuk untuk Repair vagina 348. Wanita 25 tahun mengeluh tidak mengeluarkan ASI setelah melahirkan, dan tidak menstruasi setelah masa nifas selesai. Apakah penyebabnya? A. Sindrom sheehan B. Adenoma pituitary non sekresi C. Sindroma sella kosong D. Giloma hypothalamus E. Prolaktinoma 349. Perempuan 30 tahun P2A0, perokok, kawin 10 tahun, suami pelaut, datang ke praktek dokter umum dengan keluhan keputihan banyak dan pendarahan pasca senggama. Sudah dilakukan papsmear 2 kali dengan hasil sama askus dan koilositosis setelah dilakukan pengobatan lokal untuk keputihan. Apakah anjuran pemeriksaan berikut yang paling sesuai prosedur untuk kasus tersebut? A. Kolposkopi B. Biopsi C. HPV DNA D. Pap smear ulang 1 tahun kemudian E. Konisasi 350. Perempuan 29 tahun G1P0A0 dibawa keluarganya ke RS untuk melahirkan. Mules-mules sudah dirasakan sejak 10 jam yang lalu, dan sudah keluar darah bercampur lendir. Belum keluar air yang banyak dari jalan lahir. PF didapatkan kesadaran compos mentis, TV dalam batas normal. Pemeriksaan obstetri ditemukan TFU 3 jari bawah proc xyphoid, punggung kiri, terbawah kepala, penurunan 4/5, his 2 x/10 menit lamanya 30 detik, DJJ 132 x/menit teratur. VT didapatkan portio lembek, arah sakral, pendataran 100%, pembukaan 4-5 cm, ketuban positif, terbawah kepala, H II. Apakah fase paling sesuai berdasarkan partograf? A. Fase laten

B. C. D. E.

Fase aktif deselerasi Fase aktif dilatasi maksimal Fase aktif akselerasi Kala II

Kala I (Stadium pendataran dan dilatasi serviks) Dimulai pada waktu serviks membuka karena his kontraksi uterus yang teratur, makin lama, makin kuat, makin sering, makin terasa nyeri, disertai pengeluaran darah-lendir yang tidak lebih banyak daripada darah haid. Berakhir pada waktu pembukaan serviks telah lengkap, sekitar 10 cm (pada pemeriksaan dalam, bibir porsio serviks tidak dapat diraba lagi) sehingga memungkinkan kepala janin lewat. Selaput ketuban biasanya pecah spontan pada saat akhir Kala I. Terdapat 2 fase pada Kala I, yaitu : 1) Fase laten Pembukaan sampai mencapai 3 cm, berlangsung sekitar 8 jam. 2) Fase aktif Pembukaan dari 3 cm sampai lengkap 10 cm, berlangsung sekitar 6 jam. Fase aktif terbagi atas : a) Fase akselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 3 cm sampai 4 cm. b) Fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam), pembukaan 4 cm sampai 9 cm. c) Fase deselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 9 cm sampai lengkap 10 cm. 351. Hamil, His 1 x/10 menit, durasi 10 detik, bukaan 2 cm A. Kala I fase laten 352. Pria 20 tahun datang ke poli bedah dengan keluhan benjolan pada fossa poplitea kanan yang sudah dideritanya selama 6 bulan ini. Pada palpasi teraba tumor kistik pada fossa poplitea kanan berdiameter 2 cm yang mudah digerakkan. Setelah dioperasi, ternyata benjolan berupa kista berisi lendir tanpa terlihat epitel pelapis. Diagnosis A. Kista Baker B. Ganglion C. Herniasi ruang sendi D. Degenerasi miksoid kapsul sendi E. Kista retensi kelenjar sebasea adneksa kulit 353. Anak wanita, 9 tahun dibawa oleh ibunya ke puskesmas dengan keluhan bintik-bintik kemerahan/papula di daerah kepala yang berwarna kemerahan dan terasa gatal. Rambut panjang jarang dicuci, teman-teman pasien juga mengalami hal yang sama. Diagnosis tepat? A. Pediculus humanus capitis

B. C. D. E.

Pediculus humanus corporis Pediculus humanus pedis Insect bite Scabies

354. Nelayan laki-laki, 47 tahun, keluhan utama bercak kehitaman pada punggung sejak 5 bulan. Awalnya tahi lalat kecil kemudian melebar dan mulai berdarah. Wujud kelainan kulit didapatkan plak hitam kecoklatan asimetris, tepi tidak teratur, bagian tengah menonjol. Diagnosis? A. BCC B. Melanoma Maligna C. Keratitis seboroik D. Nevus pigmentosa E. SCC 355. Laki-laki, 17 tahun ke PKM dengan keluhan utama bercak kemerahan bersisik di seluruh tubuh dan terasa gatal. Keluhan tersebut timbul setelah minum obat sakit gigi tanpa disertai resep. PF lesi generalisata berupa macula eritem bersquama halus yang tersebar di seluruh tubuh. Apakah diagnosis yang paling mungkin ? A. Eritema anulare centrifuges B. Tinea corporis C. Eritroderma D. Drug Eruption E. DKA Dermatitis Exfoliativa (Eritroderma) Dermatitis Exfoliativa merupakan kelainan dengan banyak penyebab, yang mengenai lebih dari 90% permukaan tubuh, yang ditandai dengan eritema dan exfoliasi terus menerus. Penyakit ini disebut juga Eritroderma atau Pitiriasis Rubra. Istilah Dermatitis Exfoliativa digunakan bila ada reaksi eksematous dan exfoliasi di seluruh tubuh. Sedang istilah Pitiriasis Rubra dan Eritroderma digunakan bila terjadi inflamasi kulit berupa eritema, dan exfoliasinya hanya sedikit. Eritroderma dapat timbul sebagai perluasan dari penyakit kulit yang telah ada sebelumnya (psoriasis, dermatitis atopik dan dermatosis spongiotik lainnya), reaksi hipersensitivitas obat (antiepilepsi, antihipertensi, antibiotika, calcium channel blocker, dan bahan topikal), penyakit sistemik termasuk keganasan, serta idiopatik (20%). Pada eritroderma terjadi peningkatan epidermal turnover rate, kecepatan mitosis dan jumlah sel kulit germinatif meningkat lebih tinggi dibanding normal. Selain itu, proses pematangan dan pelepasan sel melalui epidermis menurun yang menyebabkan hilangnya

sebagian besar material epidermis, yang secara klinis ditandai dengan skuama dan pengelupasan yang hebat. 356. Anak, 5 tahun dengan orangtuanya ke dokter praktek umum dengan keluhan demam 5 hari yang lalu disertai batuk kering dan kesulitan menelan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan eksudat tonsil serta limfonodi anterior. Apakah tujuan utama pemberian terapi? A. Mengobati gejala B. Eradikasi kuman untuk mencegah komplikasi C. Memastikan diagnosis terlebih dahulu D. Memacu selera makan untuk meningkatkan daya tahan tubuh E. Memberi vitamin C untuk meningkatkan daya tahan tubuh 357. Laki-laki 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan rasa berputar yang telah dirasakan selama kurang lebih 2 minggu. Rasa berputar dirasakan hilang timbul dan tiap serangan terjadi kurang dari 5 menit, serangan juga kadang-kadang disertai mual dan muntah. Apakah pemeriksaan yang paling tepat untuk mendiagnosis masalah di atas? A. Tes kalori B. Tes Barani C. Tes Hallpike D. Timpanometri E. Tes fungsi tuba 358. Wanita, 20 tahun datang dengan keluhan mulut mencong kanan, mata kiri tidak bisa menutup sudah sejak 1 jam yang lalu. Tidak didapatkan nyeri kepala, mual, muntah, gangguan pendengaran. Makan dan minum biasa. Riwayat hipertensi dan DM (+), Pemeriksaan didapatkan lagoftalmus mata kiri, plika nasolabial kiri datar. Terapi pada pasien ini adalah? A. Steroid, kobalamin, fisioterapi B. Antibiotik, kortikosteroid, fisioterapi C. Neuroprotektan, fisioterapi D. Anti-inflamasi, roborantia, fisioterapi E. Cukup dengan fisioterapi 359. Perempuan 49 tahun dibawa ke IGD. Pemeriksaan TD tidak terukur, N tidak teraba, pupil isokor dilatasi maksimal, refleks negatif. Tingkat kesadaran? A. Apatis B. Delirium C. Stupor D. Koma E. Meninggal

360. Laki-laki 40 tahun, mengeluh kesemutan di jari kelingking setelah jatuh di kamar mandi dengan posisi tangan kanan menekuk. Saraf apa yang terkena? A. Nervus ulnaris B. Nernus radialis C. Nervus medianus D. Nervus brachialis E. Nervus axillaris 361. Laki-laki, 42 tahun, mengeluh nyeri di bawah pinggang menjalar ke tungkai kanan setelah mengangkat koper berat. Nyeri bertambah bila batuk, bersin, dan mengejan. Vital sign dalam batas normal. Lesi yang terserang ? A. L1- L2 B. L2-L3 C. L3-L4 D. L4-L5 E. L5-S1 362. Pasien dengan kelumpuhan pada lengan bersifat LMN dan pada tungkai bersifat UMN. Lesi terletak di A. C1-C2 B. C6-C7 C. Th1-Th2 D. L1-L2 E. L6 363. Perempuan 30 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan bila melihat objek selalu ganda, kedua kelopak mata selalu berat, keluhan terutama pada siang hari setelah melakukan aktivitas. PF ditemukan compos mentis, ptosis mata kiri dan kanan, kedua bola mata tidak dapat digerakkan ke arah nasal. Apa diagnosis yang paling mungkin? A. Neuropati B. Myastenia Gravis C. GBS D. Paralisis hipokalemia E. Krisis kolinergik Miastenia Gravis (MG) adalah kelainan autoimun pada sambungan mioneural. Antibodi terhadap reseptor asetilkolin menghambat penjalaran impuls saraf pada sambungan mioneural dan menghancurkan reseptor. Prevalensi Miastenia Gravis adalah 1:20.000, wanita dua kali lebih sering terkena daripada pria. Miastenia Gravis ditandai oleh

kelemahan otot yang berfluktuasi yang mungkin terbatas pada otot tertentu (misalnya Miastenia okular) atau dapat meluas. Gejala klinik akibat kelemahan otot, sering timbul atau bertambah setelah kegiatan yang cenderung membaik atau berkurang sesudah istirahat. Yang diserang umumnya otot-otot gerak mata, kelopak mata, pengunyah, gerakan menelan, otot-otot mimik. Walaupun jarang, juga otot-otot pernapasan leher, badan dan anggota gerak. Otot jantung dan otot polos tidak diserang. Miastenia Gravis memiliki gambaran yang khas yaitu kelemahan dan kelelahan otot terutama setelah beraktivitas. Pada MG derajat ringan, gambaran klinisnya seringkali tidak jelas, seperti ptosis. Kelemahan otot timbul saat diprovokasi oleh aktivitas berulang. 364. Anak 7 tahun datang dengan keluhan sering nyeri kepala apabila belajar lama. Penderita juga mengeluhkan penglihatan kedua matanya kabur. Pemeriksaan visus natural ODS 5/20. Setelah dilakukan koreksi dengan lensa sferis +1,00 visus menjadi ODS 5/5. Pemeriksaan segmen anterior dalam batas normal. Kemungkinan yang menjadi penyebab kelainan refraksi pasien ini adalah A. Kelengkungan kornea yang tidak sama antara sumbu vertikal dan horizontal B. Permukaan kornea yang tidak rata C. Sumbu bola mata yang lebih pendek dari normal D. Sumbu bola mata yang lebih panjang dari normal E. Kekuatan akomodasi yang menurun Dengan koreksi lensa sferis +1,00 visus menjadi optimal, maka pasien mengalami hipermetropia, di mana keadaan mata tidak berakomodasi, semua sinar sejajar yang datang dari benda-benda pada jarak yang tidak terhingga dibiaskan di belakang retina, dan sinar divergen yang datang dari benda-benda pada jarak dekat difokuskan (secara imajiner) lebih jauh lagi di belakang retina. Hal ini dapat disebabkan oleh : Hipermetropia Aksial : aksis mata terlalu pendek Hipermetropia Indeks Bias : daya bias aqueous humor berkurang Hipermetropia Kurvatura : aksis normal namun daya bias berkurang Hipermetropia Posisi : posisi lensa ke belakang 365. Anak 7 tahun, pemeriksaan visus natural ODS 5/20. Setelah dilakukan koreksi dengan S+1,00 visus ODS 5/5. Segmen anterior normal. Saat dilakukan koreksi dengan S+1,00 pada anak ini dikenal dengan istilah A. Hipermetropia total B. Hipermetropia manifes C. Hipermetropia laten D. Miopia E. Presbiopia

366. Seorang laki-laki berusia 36 tahun datang ke Puskesmas dengan kedua mata sering berair. Keluhan disertai dengan mata pegal dan penglihatan kabur untuk melihat jauh. Pada pemeriksaan fisik mata didapatkan segmen anterior tenang. Hasil pemeriksaan visus didapatkan hasil sebagai berikut : VOD 6/15 dengan koreksi S +0,75 menjadi 6/6 VOS 6/10 dengan koreksi S +0,50 menjadi 6/6 Apakah diagnosis yang paling mungkin? A. Hipermetropia B. Anisometropia C. Astigmatisma D. Presbiopia E. Miopia 367. 125 orang datang ke PKM dengan keluhan mencret dari pemeriksaan didapatkan E. coli mereka telah makan siang di sebuah SD. 25 orang yang lain tidak ada keluhan, mereka pulang sebelum makan siang. Dari mekanisme penularan termasuk? A. Milk borne B. Tick borne C. Food borne D. Vehicle borne E. Loose borne 368. Sebagai kepala PKM di daerah terpencil banyak kasus gizi buruk, penduduk mayoritas agama islam fanatik. Sasaran prioritas penyuluhan anda adalah? A. Ibu yang punya balita B. Bapak-bapak C. Kepala desa D. Pemuka agama E. Camat 369. Penelitian obat baru, obat untuk menurunkan kadar kolesterol darah untuk mencegah PJK. Peneliti menggunakan randomized dan membagi subyek menjadi kelompok perlakuan dan kontrol. 1 bulan kemudian dilakukan pemeriksaan kolesterol untuk mengetahui hasilnya. Termasuk jenis penelitian apa? A. Kohort B. Kelola kasus C. Eksperimen murni D. Eksperimen sebagian E. Cross sectional

370. Seorang dokter bermaksud melakukan penelitian tentang distribusi keparahan cedera kepala pada pasien korban kecelakaan kendaraan motor yang menggunakan helm dengan tipe full-face yang dibawa ke unit gawat darurat di sebuah rumah sakit. Apakah metoda penelitian yang paling sesuai untuk penelitian tersebut? A. Cross sectional B. Clinical Trial C. Cohort study D. Case-report E. Case-control 371. Dalam 2 bulan terakhir di PKM A banyak didapatkan kasus sakit kepala baik anak kecil hingga orang tua. Dokter PKM ingin mengetahui hubungan sakit kepala dengan makan makanan yang mengandung formalin. Jika waktu penelitian relatif singkat, tipe penelitian apakah yang anda pilih A. Cohort B. Cross sectional C. Descriptional D. Case control E. Clinical trial Jawaban Case Control Pembahasan Case-Control Populasi 2 kelompok, sakit (kasus) dan kontrol. Penelitian retrospective meneliti ke belakang/masa lampau faktor resiko terjadinya penyakit. Kedua kelompok dibandingkan setelah terjadinya penyakit, faktor resiko ditanyakan masa lalu. - Efisien dan praktis meneliti penyakit jarang - Faktor risiko sekaligus - Biaya lebih kecil - Waktu lebih kecil - Subjek lebih sedikit Cross Sectional (Potong Lintang) Adalah suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time approach). Artinya, tiap subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel subjek pada saat pemeriksaan. Hal ini tidak berarti bahwa semua subjek penelitian

diamati pada waktu yang sama. Desain ini dapat mengetahui dengan jelas mana yang jadi pemajan dan outcome, serta jelas kaitannya hubungan sebab akibatnya. Ciri Penelitian Cross Sectional : - Pengumpulan data dilakukan pada satu saat atau satu periode tertentu dan pengamatan subjek studi hanya dilakukan satu kali selama satu penelitian. - Perhitungan perkiraan besarnya sampel tanpa memperhatikan kelompok yang terpajan atau tidak. - Pengumpulan data dapat diarahkan sesuai dengan kriteria subjek studi. Misalnya hubungan antara Cerebral Blood Flow pada perokok, bekas perokok dan bukan perokok. - Tidak terdapat kelompok kontrol dan tidak terdapat hipotesis spesifik. - Hubungan sebab akibat hanya berupa perkiraan yang dapat digunakan sebagai hipotesis dalam penelitian analitik atau eksperimental. Cohort (Penelitian Retrospektif/Prospektif) Adalah rancangan penelitian epidemiologi analitik observasional yang mempelajari hubungan antara paparan dan penyakit, dengan cara membandingkan kelompok terpapar dan kelompok tidak terpapar berdasarkan status penyakit. Pemilihan subyek berdasarkan status paparannya, kemudian dilakukan pengamatan dan pencatatan apakah subyek mengalami outcome yang diamati atau tidak. Bisa bersifat retrospektif atau prospektif Karakteristik Penelitian Cohort : - Bersifat observasional - Pengamatan dilakukan dari sebab ke akibat - Disebut sebagai studi insidens - Terdapat kelompok kontrol - Terdapat hipotesis spesifik - Dapat bersifat prospektif ataupun retrospektif - Untuk kohor retrospektif, sumber datanya menggunakan data sekunder Eksperimental (Uji Klinik/Clinical Trial) Kohort, peneliti memanipulasi perlakuan (intervensi) dan mengawasi outcome

372. Seorang dokter ingin melakukan penelitian tentang hubungan antara merokok dengan PJK. Populasi yang diharapkan di atas 40 tahun dan sampel yang berhasil didapatkan adalah 1.000 orang. Dengan 300 orang yang merokok 75 orang diantaranya terkena PJK dan sisanya hanya 50 orang yang terkena PJK. Apakah desain penelitian yang sesuai? A. Cross sectional B. Cohort C. Case control D. Descriptive E. Retrospektif

373. Seorang pria ingin melakukan penelitian untuk mengetahui hubungan kanker hati dengan alcohol. maka dia membandingkan kelopok yang minum alcohol dengan yang tidak minum alcohol dan diamati selama 5 tahun, Jenis penelitaian yang dilakukan? A. Cross sectional B. Descriptive C. Case control D. Cohort E. Case report 374. Laki-laki, 25 tahun datang ke dokter dengan demam, kemudian dirujuk ke RS, ternyata DBD dan dirawat 1 minggu setelah itu dikembalikan ke dokter sebelumnya. Yang tepat merupakan rujukan ? A. Kolateral B. Interval C. Silang D. Terpecah E. Tetap 375. Seorang dokter di PKM C membuat proposal penelitian Cross Sectional pada perempuan berusia 45-60 tahun dengan hipotesis kebiasaan mengonsumsi diet tinggi purin berpengaruh terhadap kejadian gout artristis. Pengukuran kebiasaan mengonsumsi diet tinggi purin dilakukan dengan melakukan kuesioner gizi, meliputi frekuensi dan jumlah bahan makanan tinggi purin atau rendah purin yang dikonsumsi dalam 2 minggu terakhir. Pengukuran kejadian gout artritis dilakukan dengan kuesioner, menanyakan tentang gejala yang dirasakan (nyeri sendi yang hilang timbul) serta pemeriksaan fisik (pembengkakan sendi). Apakah kekurangan dari metodologi penelitian yang dilakukan? A. Tidak adanya kelompok kasus B. Tidak adanya sampling frame C. Tidak adanya kelompok kontrol D. Tidak adanya randomisasi dalam pemilihan subjek E. Tidak adanya validitas internal 376. 12 anak SD yang berlokasi dengan tempat pembuangan sampah tidak masuk sekolah karena memperlihatkan tanda mata kuning dan mual. Dokter PKM sempat mempelajari fakta bahwa di desa lain tidak menunjukkan kecenderungan yang sama. Untuk mempelajari kecenderungan ini, dokter memikirkan upaya mencegah epidemi di daerahnya lebih lanjut dokter mengambil tindakan. Tindakan apa yang tepat? A. Melakukan pengobatan massal B. Melakukan penelitian epidemiologi

C. Isolasi 12 anak sekolah tersebut D. Melaporkan kondisi ini ke kepada dinas setempat E. Sekolah diliburkan sementara Definisi epidemiologi adalah pengetahuan tentang fenomena massal (mass phenomena) penyakit infeksi atau sebagai riwayat alamiah (natural history) penyakit menular. Epidemiologi juga didefinisikan sebagai ilmu yang mempelajari penyebaran atau perluasan suatu penularan penyakit di dalam suatu kelompok penduduk (masyarakat). Sehingga tindak pencegahan yang sesuai untuk kasus di atas adalah melalui penelitian untuk mengetahui penyebaran penyakit untuk mencegah penyebaran lebih lanjut. 377. Seorang koki catering datang kepada anda dengan keluhan mata kuning, demam 5 hari. Pada pemeriksaan fisik yang anda temukan ikterus dan hepatomegali (+), HAV (+). Anda memberikan anjuran agar dia tidak masuk bekerja untuk sementara. Tujuan anda tersebut untuk ? A. Isolasi B. Retraction of activities C. Karantina D. Reserve isolation E. Separasi Karantina dari bahasa Italia; quarante giorne atau empat puluh hari adalah "pengasingan" daripada seseorang atau sesuatu, biasanya sebelum masuk negara lain. Hal ini dilakukan karena diduga atau mengidap penyakit. Dalam masa pengasingan, biasanya di pelabuhan atau bandara, dilakukan penelitian akan keadaan apakah mengancam kesehatan atau tidak.

378. Anak perempuan 16 tahun diantar orangtua ke dokter dengan permintaan menggugurkan kandungan 1 bulan karena malu. Kehamilan terjadi karena pasien berhubungan dengan pacarnya. Sikap dan tindakan dokter paling tepat? A. Menolak dan memberi pengertian. B. Memberi obat untuk menggugurkan. C. Merujuk ke dokter ahli kandungan. D. Menyarankan memakai obat tradisional. E. Lapor polisi. 379. Susu botol pada bayi mempercepat faktor diare. Pengetahuan ibu rendah mengenai ASI. Bagaimana peran pengetahuan dalam hubungan antara pemberian susu botol dalam kejadian diare. A. Random error

B. C. D. E.

Bias seleksi Sistemik error Bias turunan Confounding factor

380. Wanita 22 tahun ingin dimasukkan dalam penelitian kanker paru karena ayahnya meninggal akibat kanker paru, tapi dia tidak masuk dalam penelitian. Jika dia masuk dalam penelitian. Dia masuk bias apa ? A. Recall bias B. Berkson bias C. Misclassification bias D. Neyman bias E. Volunter bias Bias is a systematic error that leads to distortion of the results. 1) Selection bias - Referral Bias - Response Bias - Berksons Bias 2) Information bias 3) Confounding bias Recall Bias In psychology, recall bias is a type of systematic bias which occurs when the way a survey respondent answers a question is affected not just by the correct answer, but also by the respondent's memory.

381. Suatu penelitian tentang efek ibu merokok selama hamil terhadap kecerdasan anak SD. Sering ibu lupa berapa banyak menghisap rokok per hari yang dikonsumsinya waktu hamil. Resiko yang paling mungkin timbul termasuk bias apa ? A. Recall bias. B. Berkson bias. C. Misclassification bias. D. Neyman bias. E. Volunteer bias. 382. Sebuah Posyandu melakukan kegiatan dengan frekuensi lebih dari 8 kali per tahun, memiliki kader rata-rata 5 orang atau lebih, cakupan program utama lebih dari 5%, memiliki program tambahan. Apakah kategori yang sesuai untuk Posyandu ? A. Windu.

B. C. D. E.

Purnama. Pratama. Mandiri. Madya.

Klasifikasi Posyandu Klasifikasi posyandu terdiri dari : A. Posyandu Pratama (Warna Merah) Posyandu tingkat pratama adalah posyandu yang masih belum mantap, kegiatannya belum bisa rutin tiap bulan dan kader aktifnya terbatas. B. Posyandu Madya (Warna Kuning) Posyandu pada tingkat madya sudah dapat melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata rata jumlah kader tugas 5 orang atau lebih. Akan tetapi cakupan program utamanya (KB, KIA, Gizi dan Imunisasi) masih rendah yaitu kurang dari 50%. C. Posyandu Purnama (Warna Hijau) Posyandu pada tingkat purnama adalah posyandu yang frekuensinya lebih dari 8 kali per tahun, rata rata jumlah kader tugas 5 orang atau lebih, dan cakupan 5 program utamanya (KB, KIA, Gizi dan Imunisasi) lebih 50%. Sudah ada program tambahan, bahkan mungkin sudah ada dana sehat tetapi masih sederhana. D. Posyandu Mandiri (Warna Biru) Posyandu ini berarti sudah dapat melakukan kegiatan secara teratur. Cakupan 5 program utama sudah bagus, ada program tambahan dan dana sehat telah menjangkau lebih dari 50% KK. 383. Di puskesmas terdapat 50 bayi dan 6 kader. Hasil evaluasi kegiatan setiap 3 tahun didapatkan rerata timbangan setiap tahun 10 kali, KIA 75%, KB 60%, imunisasi 90%, dana sehat 40%, rerata D/S 90% dan satu program tambahan. Dokter sebagai manager ingin meningkatkan status puskesmas tersebut. Apakah tingkatan yang lebih tinggi dari status puskesmas tersebut? A. Pratama B. Mandiri C. Purnama D. Madya E. Swadaya 384. Wanita dengan Ca servik yang sangat pucat wajah dan pucat pada jari tangannya, didapatkan hasil lab Hb 10 gr%. Dokter ingin cek ulang hasil lab, tapi suami menolak. Suami pasrah dan ingin istri langsung langsung saja dibawa bangsal perawatan dan menandatangani surat penolakan terhadap segala tindakan. Tindakan dokter adalah A. Melakukan lab ulang tanpa persetujuan.

B. C. D. E.

Melakukan lab ulang dengan persetujuan suami Dokter dan tim melakukan pendekatan ke keluarga. Lakukan dengan persetujuan direktur RS. Tidak melakukan apa-apa.

385. Untuk soal di atas, Bioetik apa yang dilanggar dokter bila melakukan cek ulang hasil lab tanpa konfirmasi dulu ? A. Beneficence B. Otonomi C. Justice D. Non-maleficence E. Confidentially 386. Pasien KLL tidak sadarkan diri yang harus dilakukan tindakan amputasi segera, sementara tidak ada keluarga yang menemani, kemudian dokter melakukan amputasi. Tindakan dokter sesuai dengan bioetika adalah A. Justice. B. Non-maleficence. C. Benefits D. Otonomi E. Kewajiban 387. Laki-laki 23 tahun korban tabrak lari, tidak sadar diri, KU lemah kehilangan banyak darah, kaki kanan hancur dan harus segera diamputasi. Tidak ada pihak keluarga yang hadir, dokter memutuskan melakukan amputasi. Setelah beberapa hari dirawat pasien sadar dan dokter menjelaskan apa yang terjadi dan tindakan yang dilakukan. Pasien merasa kecewa terhadap tindakan dokter. Prinsip kaidah bioetika yang paling tepat? A. Berbuat baik B. Asas kewajiban C. Berbuat adil D. Tidak merugikan E. Otonomi 388. Pasien Ca servik stadium akhir mendapat suntikan morphin. Karena dia sedang kesakitan, dia minta disuntik morphin dengan dosis yang lebih tinggi supaya dapat meninggal dengan tenang. Kode etik yang berhubungan dengan sikap dokter yang menolak hal ini adalah A. Justice. B. Non-maleficence. C. Benefits D. Otonomi

E. Kewajiban 389. Wanita 40 tahun dengan diagnose Ca cervix stadium terminal yang mempunyai angka harapan hidup yang amat kecil. Dia selalu merasa kesakitan, seringkali fisiknya lemah. Dokter memberikan terapi minimal dalam hal ini yaitu berupa morfin untuk menahan rasa sakit pasien. Pasien merasa bahwa secara social hidupnya sudah tidak bermakna dan tidak sanggup lagi menahan sakit yang terus dirasakannya. Ia meminta pada dokter untuk meningkatkan dosis morfin yang selama ini dia konsumsi sehingga dia dapat mati dengan mati dengan tenang. Dokter menolak permintaan pasien. Apakah kaedah dasar bioetika yang paling tepat menjadi dasar sikap dokter tersebut? A. Berbuat baik atau beneficience B. Asas manfaat atau teleology C. Berbuat adil atau justice D. Tidak merugikan atau non maleficence E. Otonomi 390. Untuk kasus diatas, Dilema yang dihadapi dokter adalah ... A. Benefits vs otonomy B. Otonomi vs non-maleficence C. Non-maleficence vs benefits D. Justice vs Autonomy E. Justice vs non-maleficence 391. Seorang perempuan berusia 34 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri punggung bagian bawah disertai kesulitan berjalan sejak 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan neurologik didapatkan kekuatan motorik ekstremitas inferior dekstra dan sinistra 3, didapatkan tanda Lasegue dan tanda Bragard. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan fraktur kompresi vertebra lumbal IV dan V. Tindakan konservatif tidak berhasil sehingga dokter menyarankan tindakan bedah untuk mencegah kecacatan, tetapi pasien menolak dengan alasan takut. Apakah prinsip moral yang mendasari sikap pasien tersebut? A. Justice B. Fidelity C. Autonomy D. Beneficence E. Nonmaleficence Beauchamp and Childress (1994) menguraikan bahwa untuk mencapai ke suatu keputusan etik diperlukan empat kaidah dasar moral dan beberapa rules di bawahnya. Keempat kaidah dasar moral tersebut adalah : 1) Beneficence

Yaitu prinsip moral yang mengutamakan tindakan yang ditujukan untuk kebaikan pasien. Dalam beneficence tidak hanya dikenal perbuatan untuk kebaikan saja, melainkan juga perbuatan yang sisi baiknya lebih besar daripada sisi buruknya 2) Nonmaleficene Yaitu prinsip moral yang melarang tindakan yang memperburuk keadaan pasien. Prinsip ini dikenal sebagai primum non nocere. 3) Autonomy Yaitu prinsip moral yang menghormati hak-hak pasien, terutama hak otonomi pasien (The Rights to Self Determination). Prinsip moral inilah yang kemudian melahirkan doktrin informed consent. 4) Justice Yaitu prinsip moral yang mementingkan fairness dan keadilan dalam bersikap maupun dalam mendistribusikan sumber daya. 392. Seorang laki-laki berusia 34 tahun datang ke dokter praktik umum dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri tajam pada ulu hati, terasa panas dan perih. Pasien merasa bahwa keluhan tersebut disebabkan oleh keracunan obat yang telah diberikan oleh dokter sebelumnya. Pasien berobat karena bengkak dan nyeri sendi kemudian diberi obat piroxicam 20 mg 2 x 1 tablet, asam mefenamat 500 mg 3 x 1 tablet dan dexametason 0,75 mg 3 x I tablet. Dokter memberikan penjelasan tentang indikasi dan efek samping obat. Apakah prinsip moral apakah yang mendasari tindakan dokter? A. Justice B. Fidelity C. Autonomy D. Beneficence E. Nonmaleficence 393. Seorang laki-laki berusia 26 tahun dibawa oleh polisi ke UGD RS setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum gelisah, kesadaran somnolen, tekanan darah 60 mmHg dengan palpasi, denyut nadi 136 x/menit teraba lemah, frekuensi napas 30 x/menit, konjungtiva anemis, akral dingin. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan jejas pada region kuadran kanan atas, pekak hepar menghilang, nyeri tekan pada seluruh regio abdomen. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 6 g%.Tim dokter segera melakukan tindakan resusitasi dan dilanjutkan tindakan bedah. Apakah prinsip moral yang mendasari tindakan tim dokter? A. Justice B. Fidelity C. Autonomy D. Beneficence

E. Nonmaleficence 394. Seorang laki-laki berusia 60 tahun menderita DM dengan gangrene pada telapak kaki kanan. Karena gangrene semakin meluas, dokter menyarankan supaya kaki kanannya diamputasi. Tapi pasien menolak. Suatu ketika pasien demam tinggi sampai tak sadarkan diri karena sepsis. Dokter kemudian mengamputasi karena persetujuan keluarga pasien. Sesuai kaidah bioetik, yang manakah tindakan dokter tersebut? A. Beneficience B. Justice C. Non Maleficience D. Non beneficience E. Otonomy 395. Wanita 80 tahun dirawat di rumah sakit sudah 3 bulan tidak sadarkan diri akibat penyakit yang dideritanya. Tim dokter rumah sakit menyatakan bahwa pasien sudah dalam keadaan mati otak walau ia masih bernafas dan jantungnya masih berdenyut. Atas permintaan keluarga, dokter diharapkan mencabut semua alat bantu hidupnya. Keadaan yang paling sesuai dari tindakan dokter? A. Pembunuhan B. Membiarkan pasien meninggal C. Menghormati otonomi pasien D. Menyiksa pasien E. Tidak adil 396. Perempuan 61 tahun dengan keluhan benjolan bernanah pada payudara. Dokter menyimpulkan suatu kanker. Pasien menyatakan bahwa ia tidak ingin mengetahui diagnosis penyakitnya. Apakah tindakan dokter yang paling tepat ? A. Bertanya mengapa pasien tidak mau tahu diagnosa penyakitnya. B. Mengatakan kepada pasiennya bahwa dia sebaiknya tahu tentang penyakitnya. C. Menghargai pendirian pasien dan tidak mengatakan diagnosanya. D. Berbicara mengenai penyakit tersebut dengan keluarganya. E. Tetap mengatakan diagnosanya dan menyarankan segera mendapatkan terapi. 397. Seorang perempuan 56 tahun dengan keluhan cairan putih dari kemaluannya. Pada pemeriksaan didapatkan kesimpulan keganasan pada mulut rahim. Dokter menjelaskan diagnosanya. Pasien tertegan dan beberpa kali mengatakan Apakah memang benar saya menderita penyakit tersebut? Apakah upaya tepat yang dilakukan dokter tersebut? A. Merujuk ke Psikiatri B. Memberikan sikap sinis C. Menyarankan melakukan banyak ibadah

D. Menyarankan melakukan banyak aktivitas E. Melakukan konseling individu 398. Perempuan 17 tahun diantar orang tua ke tempat praktek dokter. Pasien bercerita sambil menangis bahwa dia ditinggal pergi oleh pacarnya, padahal telah melakukan hubungan badan. Hamil 1 bulan dan karena merasa malu, mereka minta digugurkan kandungannya. Pasien ini menjadi terganggu jiwanya akibat hamil terserbut dan anda bersedia melakukan pengguguran kandungan. Termasuk apakah tindakan anda? A. Abortus provocatus kriminalis B. Abortus provocatus medisinalis C. Abortus spontan D. Abortus habitualis 399. Seorang gadis datang ke praktek umum anda dengan kondisi gadis sedang hamil. Orang tua pasien ingin menggugurkan kandungan anaknya karena malu. Tindakan anda? A. Menolak dan memberi pengertian B. Menyarankan ke dukun C. Menyarankan ke dokter kandungan D. Memberi obat untuk menggugurkan E. Laporkan ke polisi 400. Laki-laki 24 tahun dengan KLL dan banyak kehilangan dan harus segera ditranfusi darah. Tetapi keluarga menolak karena pertentangan dengan aliran agama. Tetapi dokter tetap melakukan agar anak itu selamat. Prinsip bioetik yang dirasakan adalah ... A. Paternalisme dan non-maleficence. B. Paternalisme dan otonom C. Otonom dan non-maleficence D. Beneficence dan otonom E. Beneficence dan kerugian 401. Wanita 25 tahun artis sinetron, mengadu pada polisi karena telah dianiaya.dan dilukai wajahnya. Korban dibawa ke praktek untuk meminta visum. Pemeriksaan ditemukan keadaan baik, tampak emosional, TD 125/70 mmHg, N 70 x/menit, RR 26 x/menit. Tampak memar dan luka robek sepanjang 5 x 1 cm, darah mengering. Korban mengeluh kemungkinan timbul keloid dan mengganggu penampilan dan profesi. Alasan paling tepat korban mengajukan tuntutan? A. Luka ringan B. Luka yang tidak memberi harapan sembuh C. Luka yang memberikan cacat tetap D. Luka yang menghalangi sementara melakukan pekerjaan sehari-hari

E. Gangguan kejiwaan 402. Perempuan 32 tahun diantar suami ke dokter praktek umum dengan keluhan nyeri perut mendadak setelah terlambat haid 2 bulan dan telah menikah selama 6 tahun belum punya anak. Pmx tampak kesakitan, akral dingin, TD 80/60 mmHg N 100 /menit, RR 24 /menit. Hasil lab Hb 7 gr%. Bila kakak kandung pasien menanyakan tentang penyakitnya, apa sikap terbaik dokter? A. Tidak menceritakan sakit pasien B. Menceritakan hal umum saja C. Menceritakan hal khusus saja D. Menceritakan dengan bahasa medis E. Menceritakan secara lengkap 403. Wanita 25 tahun datang ke RS dengan keluhan diperkosa. Pasien mengatakan telah diperkosa 5 hari yang lalu, dan pasien melaporkan kejadian tersebut kepada polisi. Tindakan yang paling tepat A. Periksa pasien tersebut B. Tidak memeriksa dan tidak melaporkan kepada polisi mengenai kejadian tersebut C. Tidak memeriksa pasien dan menjelaskan pasien tersebut melapor pada polisi terlebih dahulu D. Tidak memeriksa, karena dia korban kejahatan dan melaporkan pada ahli forensik E. Memeriksa pasien tersebut dan membuat laporan sementara 404. Seorang dokter berkata kepada ibu pasien, bu anak ibu diharapkan akan segera baik dalam 24 jam ini, akan tetapi bila nanti anak ibu muntah dan tidak ada cairan yang masuk, maka ibu harus segera membawa anak ibu ke rumah sakit. Kalau ada tanda kekurangan cairan, kemungkinan besar anak ibu perlu dirawat di Rumah Sakit untuk di observasi. Apakah maksud dari tindakan dokter tersebut? A. Menjelaskan diagnosa B. Melibatkan pasien dalam mengambil keputusan C. Memberikan rasa nyaman D. Memberikan agenda konsultasi E. Menetapkan rencana yang akan ditempuh bila ada kegawatan Kasus Seratus orang wanita dengan Ca mamae dibandingkan dengan 100 orang wanita tanpa Ca mamae. Sembilan orang orang wanita dengan Ca mamae tahu saudara perempuan mereka menderita Ca mamae dibandingkan dengan 3 orang kontrol yang juga mempunyai riwayat keluarga Ca mamae.

Pertanyaan 405. Buat table 2 x 2 untuk mempresentasikan kasus di atas Riwayat Ca Mamae Keluarga Ada Tidak Ada Total 406. Hitunglah odd kasus 9/91 407. Hitung odd control 3/97 408. Hitung odd ratio 409. Apa kesimpulan saudara Ada hubungan antara riwayat Ca mamae dengan riwayat keluarga pernah Ca mamae Orang yang punya riwayat keluarga Ca mamae mempunyi resiko 3,19 kali lebih besar dari yang tidak ada riwayat ca mamae. Kasus Diadakan penelitian untuk mengetahui risiko infark pada wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal. 160 orang pernah menderita infark dan 3000 orang tidak pernah menderita infark. 25 orang yang menggunakan kontrasepsi dan mengalami infark, sedangkan 300 orang yang menggunakan kontrasepsi tetapi tidak pernah mengalami infark. 410. OR/Odd Ratio? Riwayat Kontrasepsi Ada Tidak Ada Total Infark Miokard Positif Negatif 25 300 135 2.700 160 3.000 Total 325 2.835 3.160 Ca Mamae Positif 9 91 100 Total Negatif 3 97 100 12 188 200

Odd Kasus : 25/135 Odd Kontrol : 300/2700 Odd Rasio 411. Dari penelitian didapatkan data sebagai berikut Kanker Paru-Paru 5 20 Tidak Kanker Paru-Paru 45 30

Tidak Merokok Merokok

Berapa resiko relatif merokok dengan kanker paru A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 E. 5 Disease (+) A C Disease (-) B D

Exposed Non Exposed

Insidens kelompok yang terpapar (exposed) : A / (A + B) Insidens kolompok yang tidak terpapar (non exposed) : C / (C + D) Resiko Relatif : 412. Seorang dokter ingin membuat program penyuluhan gizi buruk. Agar tujuan program tepat indikasi dan sasaran, dibutuhkan data prevalensi gizi buruk mendekati populasi sesungguhnya disertai dengan determinan yang mempengaruhinya. Hasil harus didapatkan secara cepat. Apakah desain penelitian yang sesuai? A. Eksperimental B. Cross-sectional C. Case control

D. Cohort E. Deskriptif 413. Diadakan penelitian untuk mengetahui kejadian anemia pada sampel sebanyak 120 orang. Pada 1 Januari 2009, terdapat 30 orang yang menderita anemia. Pada 31 Desember 2009, ditemukan 10 orang yang menderita anemia dari yang sebelumnya tidak anemia. Insidens? A. 40/120 B. 10/120 Insidensi Gambaran tentang frekwensi penderita baru suatu penyakit yang ditemukan pada suatu waktu tertentu di satu kelompok masyarakat. 414. Di suatu Posyandu terdapat 400 wanita produktif dan 200 balita. Cakupan imunisasi Campak 80%, 10 balita terkena Campak. Berapakah insidensi penyakit campak pada balita A. 5/200 B. 5/400 C. 5/40 D. 5/160 E. 5/100 415. Di Puskesmas terdapat 1000 kelahiran hidup, 50 lahir mati. 10 terkena tetanus neonatorum, 20 terkena diare, sisanya menderita gizi buruk. Angka kejadian tetanus neonatorum 20 penderita. Berapakah case fatality rate tetanus neonatorum? A. 10/50 B. 10/20 C. 20/50 D. 20/1000 E. 50/1000 416. Pria mengeluh selangkangan kirinya terasa tertarik. Rekam medis menemukan adanya kelainan kantong cacing. Kelainan pada struktur apa A. M. kremaster B. Epididimis C. Pleksus pampiniformis D. Tunika vaginalis E. Fasia spermatika

417. Pasien 25 tahun datang ke poli gigi dengan keluhan tidak dapat mengatupkan gigi, ngilu pada geraham depan bila terkena makanan menjalar hingga belakang telinga. Diagnosa karies profunda. Tindakan apa yang harus dilakukan? A. Tutup karies dengan kapas B. Kumur dengan daun sirih C. Jangan makan dan minum yang manis dan lengket D. Sikat gigi secara teratur 418. Wanita 35 tahun, diare mulai 6 bulan yang lalu. Bila sore dan malam hari panas, suami bekerja sebagai travel agent dan pengguna narkoba suntik. A. HIV/AIDS 419. Laki-laki, 35 tahun datang ke rumah sakit mengeluh diare dan lemas. Berat badan turun 6 kg dalam 1 bulan. Batuk dijumpai lebih dari 2 bulan. Dari pemeriksaan fisik ditemukan BB 45 kg, bercak putih pada rongga mulut dan dijumpai pembesaran Kelenjar Getah Bening. Diagnosis yang tepat untuk pasien ini? A. Candidiasis oral B. Crohn disease C. Limfadenopati D. AIDS E. Tuberculosis 420. Laki-laki, 45 tahun datang ke praktek dokter keluarga untuk minta obat seperti diminum. Pasien memiliki sakit asma bronkiale dan sudah diobati dengan kortikosteroid dan long acting beta agonis selama 2 bulan. Apakah tujuan terapi yang paling tepat? A. Memilihkan obat untuk mencegah serangan asma yang sama. B. Memilihkan obat untuk mencegah asma dengan obat yang berbeda C. Memilihkan obat untuk mengatasi inflamasi serangan akut dengan kortikosteroid saja D. Memilihkan obat pencegah status asmatikus E. Memilihkan obat pencegah asma kombinasi untuk mencegah serangan asma 421. Laki-laki, 56 tahun dibawa keluarga ke RS dengan keluhan sesak nafas. Pasien adalah penyandang DM dengan gula darah yang terkontrol. Pada PF didapatkan TD 160/90 mmHg, N 100 x/menit, RR 32 x/menit cepat dan dalam pada pemeriksaan thorax didapatkan pembesaran jantung, paru tidak didapatkan suara tambahan, ekstremitas ditemukan odema. Apakah pemeriksaan tambahan paling tepat dilakukan? A. Pemeriksaan darah dan urine rutin B. Pemeriksaan ureum, kreatin dan elektrolit C. Pemeriksaan analisis gas darah dan test fungsi paru D. Foto thorax dan CT scan paru

422. Seorang remaja berusia 17 tahun dibawa orangtuanya ke dokter dengan keluhan nyeri berulang di tungkai kirinya. Nyeri terutama dirasakan saat malam hari dan berkurang setelah minum Aspirin. Pemeriksaan radiologik memperlihatkan area bundar dengan diameter 1,2 cm, radiolusen, dengan mineralisasi sentral yang dikelilingi tulang yang menebal. Apakah diagnosis yang paling sesuai? A. Osteoporosis B. Osteomalacia C. Osteoblastoma D. Osteoma E. Osteoid osteoma Osteoid Osteoma adalah tumor jinak pada tulang. Pertumbuhanya timbul dari osteoblas. Osteoid Osteoma dapat mengenai tulang mana pun, biasanya paling sering mengenai tulang panjang/tulang paha. Secara persis, penyebab Osteoid Osteoma tidak diketahui. Tapi, diduga disebabkan oleh trauma, infeksi dan lesi. Penderita Osteoid Osteoma biasanya akan merasakan nyeri pada malam hari dan menghilang dalam waktu 20 sampai 30 menit. Nyeri dapat diatasi dengan obat non-steroid dan anti-inflamasi.

Gambar 3. Osteoid Osteoma 423. Seorang laki-laki berusia 50 tahun dirawat di CVCU dengan sesak napas. Pasien ada riwayat insufisiensi koroner. Dokter menduga adanya hipertrofi ventrikel kiri dan mengirim

pasien untuk pemeriksaan radiologi. Gambaran radiologi apakah yang diharapkan akan ditemukan pada pasien tersebut ? A. Pinggang jantung mendatar B. CTR > 60% C. CTR < 50% D. Apex terangkat E. Diafragma mendatar 424. Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke dokter dengan keluhan pusing, mual dan muntah disertai sulit bernapas sejak 5 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan hepatomegali, ascites dan udem anasarka. TD pasien 200/115 mmHg. Rontgen foto thoraks memperlihatkan kardiomegali dan udem paru ringan. Mekanisme apakah yang secara langsung menyebabkan peningkatan TD pada pasien diatas? A. Arterial cystic medial necrosis B. Penurunan tekanan onkotik plasma C. Vasodilatasi generalisata D. Peningkatan resistensi vaskuler perifer E. Peningkatan permeabilitas vaskuler 425. Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang ke dokter dengan keluhan buang air kecil berdarah sejak 6 bulan yang lalu. Pasien bekerja di sebuah pabrik cat selama 30 tahun. Pada pemeriksaan ditemukan massa di buli-buli yang tumbuh berpapil dan dilakukan biopsi. Hasil pemeriksaan histopatologik adalah karsinoma sel transisional. Karsinogen apakah yang berperan secara langsung pada penyakit pasien di atas? A. -naphthylamine glucoronide B. -naphthylamine C. Polyvinyl chloride D. Dimethylbenzaanthracene E. Diethystilbestrol 426. Seorang wanita berusia 36 tahun datang ke RS untuk follow up. Pasien tersebut mempunyai riwayat adenoma paratiroid dan hiperparatiroidisme. Hasil CT Scan menunjukkan deposit kalsium ekstensif di parenkhim paru dan ginjal. Proses apakah yang terjadi pada pasien ini? A. Arteriosklerosis B. Kalsifikasi distrofik C. Inflamasi granulomatosa D. Kalsifikasi metastatik E. Sklerosis Monckeberg

427. Seorang bayi perempuan berusia 1 tahun dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan belum bisa duduk pada usianya ini. Ketika dilakukan test perkembangan, bayi tersebut tidak bereaksi walau diberikan berbagai mainan yang berwarna warni. Ibunya bercerita bahwa anaknya lahir cukup bulan, dengan BB 1800 gram dan PB 45 cm, A/S 5/6, ketuban sedikit warna hijau kental, lahir dengan seksio sesaria atas indikasi partus lama, ketuban pecah dini dan preeklamsia berat. Ibu punya riwayat hipertensi essensial dan mengalami muntah berlebihan pada TM I kehamilan. Gangguan apakah yang kemungkinan menjadi penyebab langsung kelainan pada bayi di atas? A. Gangguan sirkulasi uteroplacenter B. Malnutrisi dan dehidrasi C. Infeksi selama hamil D. Aspirasi mekonium E. Oligohidramnion 428. Seorang laki-laki berusia 40 tahun, diselamatkan dari perahunya yang tenggelam di laut. Enam jam kemudian, pasien mengalami gagal ginjal akut. Biopsi ginjal menunjukkan sel epitel tubulus yang mengalami kariolisis dan karioreksis. Proses biokimiwi apakah yang terjadi sebelum timbul perubahan patologik tersebut? A. Aktivasi Na+/K+ ATP ase B. B. Penurunan kalsium intraseluler C. Penurunan pH intraseluler D. Peningkatan produksi ATP E. Peningkatan pH intraseluler 429. Seorang wanita berusia 60 tahun dibawa ke IGD sebuah RS dengan keluhan nyeri dada berulang saat istirahat. Nyeri dada sudah dikeluhkan pasien sejak 2 tahun yang lalu, disertai nyeri dan keram di betis bila berjalan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan BB 85 kg, TB 156 cm. Gula darah puasa 160 mg/dL dan kolesterol total 370 mg/dL. EKG normal, CK-MB dan troponin negatif. Apakah yang menjadi penyebab keluhan pasien di atas? A. Aterosklerosis B. Trombosis vena profunda C. Neuropati diabetik D. Tromboflebitis E. Vena varikosa 430. Seorang laki-laki berusia 48 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri yang progresif di kedua tungkai sejak 2 tahun yang lalu. Nyeri di tungkai tersebut dirasakan semakin berat setelah berjalan kaki atau naik tangga. Pasien menderita diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu tetapi tidak teratur berobat. Pasien sesekali merokok dan tidak minum minuman keras tetapi sangat suka makan makanan bersantan, udang dan kerang. BB 70 kg, TB 160

cm. Tekanan darah 145/90 mmHg. Kolesterol serum 320 mg/dL. Ditemukan bruit pada aukultasi arteri femoralis kanan dan kiri. Apakah faktor risiko yang paling berperan pada keluhan pasien ini? A. Hiperglikemia B. Hiperlipidemia C. Obesitas D. Sedentary lifestyle E. Hipertensi sistemik 431. Seorang wanita berusia 53 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 tahun yang lalu. Nyeri hilang timbul dan dirasakan terutama sesudah makan. Endoskopi GIT atas memperlihatkan lesi eritematous di mukosa esofagus bagian bawah. Biopsi menunjukkan hiperplasia epitel skuamosa, elongasi papila lamina propria dan serbukan netrofil serta beberapa eosinofil. Apakah diagnosis yang paling sesuai? A. Barrett esophagus B. Esophageal varices C. Reflux esophagitis D. Scleroderma E. Iron deficiency 432. Wanita datang dengan keluhan dispepsia. Pada endoskopi ditemukan massa dengan permukaan yang tidak beraturan. Pada hasil biopsi ditemukan Adenokarsinoma Esofagus. Apakah yang merupakan awal terjadinya keadaan ini A. Esofagitis akut B. Esofagitis kronis C. Esofagitis ulseratif D. Esofagitis Barrett E. Esofagitis Erosif Esofagus Barrett merupakan keadaan premaligna untuk Adenokarsinoma Esofagus. 433. Seorang laki-laki berusia 72 tahun datang ke dokter dengan keluhan napas terasa sesak, terutama pada malam hari sehingga tidur dengan ditopang 3 bantal. Pemeriksaan fisik ditemukan suhu tubuh normal, takipneu ringan, TD 180/100 mmHg, obesitas, pitting edema bilateral (++), hepatosplenomegali, ronkhi di basal kedua paru. Ronsen foto thorak menunjukkan kardiomegali dan efusi pleura ringan. Ekokardiografi ditemukan LVH tanpa defek katup jantung. Apakah diagnosis yang paling sesuai? A. Cor pulmonale akut B. Perikarditis konstriktif C. Dilated cardiomyopathy

D. Penyakit jantung hipertensi E. Sirosis hepatis 434. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dibawa orangtuanya ke dokter dengan keluhan penglihatan mata kiri sangat kabur. Pada pemeriksaan fisik ditemukan visus OD 20/20, visus OS 5/60. Dengan koreksi refraksi terbaik yaitu S + 3.00 D didapatkan visus OS hanya bisa mencapai 20/70. Segmen anterior tenang dan pemeriksaan funduskopi normal. Apakah kemungkinan diagnosis pada pasien ini? A. Kelainan refraksi B. Heteroforia C. Ambliopia D. Diplopia E. Supresi 435. Seorang laki-laki berusia 59 tahun datang ke dokter dengan keluhan sulit bernapas sehingga mengganggu saat tidur. Pasien punya riwayat hipertensi tetapi tidak terkontrol. Pada pemeriksaan fisik ditemukan distensi vena di leher, krepitasi di kedua lapangan paru dan udem bilateral di kedua tungkai. Apakah mekanisme yang menjadi dasar keluhan pasien di atas? A. Penurunan resistensi perifer menyebabkan gagal jantung low-output B. Penurunan viskositas darah menyebabkan penurunan pengisian diastolik jantung C. Peningkatan afterload menyebabkan disfungsi jantung D. Peningkatan kontraktilitas otot jantung menyebabkan gagal jantung high-output E. Peningkatan preload menyebabkan disfungsi diastolik jantung 436. Seorang wanita berusia 38 tahun P6A0H6, post SC dengan spinal anesthesi 2 jam yang lalu atas indikasi gagal drip oksitosin, anak lahir hidup, 4.200 g. Post partum terjadi perdarahan pervaginam masif sampai ibu jatuh syok dengan tekanan darah 80/40 mmHg. Dokter menduga pasien menderita HPP dini. Apakah kemungkinan penyebab kelainan pada pasien di atas? A. Atonia uteri B. Laserasi jalan lahir C. Retensi jaringan plasenta D. Kelainan pembekuan darah E. Ruptura uteri 437. Seorang laki-laki berusia 40 tahun dibawa ke IGD sebuah RS karena terjatuh dari sepeda motornya setelah menabrak seekor anjing. Pada pemeriksaan fisik pasien dalam keadaan syok dan ada jejas pada pinggang kiri. Dokter jaga memasang infus dan diresusitasi cairan.Untuk monitor banyaknya cairan dipasang kateter, ternyata keluar urin berwarna

merah. Apakah pemeriksaan pencitraan lanjutan yang paling tepat dikerjakan saat ini terhadap pasien ini? A. Ro polos abdomen. B. Uretrosistogram C. IVP D. Ro pelvis E. MRI 438. Seorang laki-laki berusia 60 tahun dibawa ke Puskesmas karena mengeluh mata sebelah kiri kabur seperti berawan disusul badan lemah sebelah kanan, masih sanggup berjalan. Pasien terdiagnosis menderita hipertensi sejak 8 tahun yang lalu. Setelah dapat obat pasien pulang. Dua belas jam kemudian mata kaburnya sudah membaik, 1 jam kemudian lagi tangan kanan sudah membaik. Apakah kemungkinan diagnosis ? A. Migraine classic B. Trombosis serebri C. Kardioemboli akut D. Reversible ischemic disease E. TIA sistem karotis 439. Pria 50 tahun datang ke IGD dengan keluhan anggota gerak sebelah kanan sulit digerakkan saat bangun tidur. Namun selama perjalanan yang 6 jam, keluhan semakin berkurang dan hilang sama sekali setelah sampai IGD. Diagnosis apakah yang tepat? A. TIA B. Hematom subarachnoid C. Hipertensi ensefalopati D. Hematom intraserebral E. Stroke iskemik 440. Seorang wanita berusia 24 tahun dibawa keluarganya ke IGD sebuah RS karena tiba-tiba badan kaku, mulut mencong, bicara agak pelo, tangan gemetar dan air liur menumpuk di mulut. Sehari sebelumnya pasien berobat ke RSJ karena marah-marah, berjalan hilir mudik dalam rumah dan mandi berkali-kali, diberi obat Haloperidol, Klorpromazin dan vitamin. Apakah diagnosis pasien yang paling mungkin pada saat ini? A. Sindroma ekstrapiramidal B. Stroke non hemoragik C. Stroke hemoragik D. Epilepsi E. Tetanus

441. Seorang laki-laki berusia 40 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan kedua tungkai lumpuh sejak 1 bulan yang lalu, dimulai tungkai kanan dan sejak 1 minggu yang lalu tungkai kiri juga lumpuh, disertai kesemutan pada tungkai dan nyeri pinggang. Apakah kemungkinan penyebab kelainan pada pasien di atas? A. Trauma B. Inflamasi C. Neoplasma D. Gangguan vaskuler E. Autoimun 442. Seorang anak perempuan berusia 9 tahun dibawa orangtuanya ke IGD suatu RS dengan keluhan tidak dapat menggerakkan kaki kanan kearah atas dan kaki terjuntai kearah bawah. Satu jam sebelumnya pasien terperosok ke selokan. Dari pemeriksaan oleh dokter jaga ditemukan luka kotor melintang pada lutut kanan melingkari lateral lutut sepanjang 7 cm. Pada eksplorasi ditemukan puntung proksimal saraf yang biasanya melalui sekitar lateral head fibula dengan ujung compang-camping, namun puntung distalnya tidak ditemukan. Saraf apakah yang putus pada pasien di atas? A. Peroneal B. Sciatik C. Tibial D. Popliteal E. Femoral kutan lateral

Gambar 4. N. Peroneal

443. Bayi perempuan lahir dirawat di ruang khusus karena tampak kuning. Bayi merupakan anak ke tiga, lahir cukup bulan dengan nilai Apgar 5/8. Ibu berusia 28 tahun, gol darah B Rh -. Ayah golongan darah O Rh +. Hasil lab menunjukan Hb 15, bilirubin total 8, gol darah O. Apakah penyebab terjadinya ikterus? A. Inkompabilitas ABO B. Inkompabilitas Rhesus C. Atresia duktus hepatikus D. Hepatitis A E. Toksoplasmosis. 444. Seorang bayi baru lahir menangis sebentar, lalu merintih, dan terdapat gerakan karena adanya rangsangan, warna kulit merah, tetapi tangan dan kaki berwarna biru. Berapa APGAR skor bayi ini? A. 6 B. 7 C. 4 D. 3 E. 5 Table 5. Skor APGAR (Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration) Klinis 0 1 2 Detak jantung Tidak ada < 100/menit > 100/menit Pernafasan Tidak ada Tidak teratur Tangis kuat Refleks waktu Tidak ada Menyeringai Batuk/bersin jalan nafas dibersihkan Tonus Lunglai Fleksi ekstremitas Fleksi kuat Warna kulit Biru/pucat Tubuh merah Merah seluruh tubuh ekstremitas biru Catatan : Asfiksia berat : 0-3 Asfiksia sedang : 4-7 Normal : 7-10 445. Wanita 18 tahun datang dengan keluhan muntah-muntah sejak 2 hari yang lalu. Sudah 1 bulan tidak haid. Pasien menikah 6 bulan yang lalu. Melalui anamnesis, pasien sering terdiam dan tidak menjawab pertanyaan, juga sering menundukan kepala. Bagaimana komunikasi yang tepat dengan pasien? A. Mengingatkan pasien bahwa ia belum mengatakan masalah sebenarnya

B. C. D. E.

Mengatakan pada pasien bahwa ia dapat kembali di lain kesempatan Mengatakan pada pasien bahwa masih banyak pasien lain yang menunggu Mengatakan pada pasien bahwa ia dapat menceritakan apa yang dipikirkannya Mengatakan pada pasien bahwa anda tidak mengerti masalah yang dideritanya

446. Laki-laki 17 tahun diantar oleh temannya ke RS dengan keluhan perdarahan dari lubang hidung kanan setelah jatuh dari motor. Pemeriksaan Fisik tampak edema dan hiperemis hidung, pada cavum nasi tampak mukosa hiperemis, bekuan darah (+) disertai perdarahan aktif di nasofaring. Apakah tindakan yang paling tepat ? A. Pemasangan tampon hidung anterior selama 5 hari B. Pemasangan bellouq tampon selama 2 hari C. Pemasanga tampon hidung anterior dan posterior D. Pemasangan tampon hidung anterior selama 4 hari E. Pemasangan bellouq tampon selama 4 hari 447. Seorang anak perempuan berusia 4 tahun tidak dapat makan selama dua hari karena penyakit gastro-intestinal. Dari jawaban di bawah ini, manakah yang menjadi sumber utama energi yang akan dioksidasi pada otot rangka penderita tersebut? A. Kreatin Fosfat otot B. Glikogen otot C. Trigliserida otot D. Asam lemak serum E. Glukosa serum 448. Seorang laki-laki, 20 tahun mengeluh BAK warna kuning sejak 2 hari. Pada pemeriksaan fisik terlihat sklera ikterik dan kulit warna kuning. Pemeriksaaan lanjutan apa yang anda usulkan pada pasien ini ? A. SGOT/PT B. Ureum/creatinin C. Asam Urat D. GDS dan GDP E. Kolesterol total dan LDL 449. Pria 25 tahun demam 10 hari, mula-mula tidak tinggi lalu makin lama makin tinggi terutama di sore hari dan malam. 3 hari pertama panas dan mencret, tampak apatis. 3 hari mendapat Paracetamol dan Ampisilin tidak membaik. Pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis etiologi? A. Widal, gal/bulyon, kultur darah, serologis B. Inhibisi hemaglutinasi C. Apus darah tabal

D. Serologis leptospirosis, widal E. Widal, kultur gal/bulyon, kultur feces 450. Wanita didiagnosis Ca endometrium kemudian dilakukan pengangkatan rahim (histerektomi), setelah 2 bulan ditemukan tumor pada cervix. Stadium berapakah kanker tersebut? A. T0 B. T1 C. T2 D. T3 E. Tidak dapat diklasifikasikan 451. Seorang laki-laki, 47 tahun datang dengan membawa surat rujukan psikiater dengan diagnosis gangguan kepribadian paranoid. Saat ini pasien tidak memiliki gangguan kesehatan. Pasien belum menikah dan tinggal sendiri, terkadang pasien datang ke pertemuan rutin keluarga. Pasien dapat bekerja seorang diri dengan baik dibagian teknik. Apakah hubungan dokter-pasien yang tepat untuk pasien ini? A. Menghindar menjelaskan diagnosis, rencana terapi, efek samping penyakit, komplikasi untuk mencegah pencetus paranoidnya B. Menjelaskan rencana terapi dan diagnosis serta tidak terlalu bersahabat dengan pasien C. Menggunakan saran, mencoba bersahabat agar terjalin hubungan yang baik D. Mencari informasi keluarga atau tenaga medis lainnya tentang keadaan pasien karena saat ini informasi dari pasien tidak dapat dipercaya 452. Seorang wanita 33 tahun belum memiliki anak selama 8 tahun menikah, akhir-akhir ini sering murung sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Sudah mencoba menjalani kegiatan seperti biasa, tetapi semakin menutup diri dan menarik diri dari pergaulan. Diagnosis pasien tersebut? A. Gangguan depresi B. Gangguan penyesuaian C. Gangguan cemas menyeluruh D. Gangguan depresi berat dg ciri psikotik 453. Pria 25 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan sering mendengar suara bisikan polisi kalau dia orang jahat dan akan ditangkap, sehingga ia mengurung diri di rumah karena takut ditangkap. Gangguan ini disebut. A. Waham presekutorik B. Halusinasi auditorik C. Depersonalisasi

D. Derealisasi E. Ilusi 454. Pria, 46 tahun, ke UGD dengan keluhan muntah dan buang air besar berdarah sejak satu hari yang lalu. Kejadian itu diawali dengan nyeri mendadak pada ulu hati, muntah yang mengandung sisa makanan, tetapi lebih banyak muntah seperti ter. Riwayat nyeri ulu hati berulang sejak setahun yang lalu. Biasanya nyeri dirasakan beberapa jam setelah makan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum lemah, kedua tungkai teraba dingin. Pada pemeriksaan abdomen tidak terdapat nyeri tekan, nyeri lepas, maupun kekakuan otot. Perut tidak kembung dan bising usus meningkat. Tidak ditemukan tanda-tanda gagal hati. TD 90/60 mmHg, Nadi 110 x/menit lemah dan tidak teratur. Diagnosis yang paling tepat untuk pasien ini? A. Syok hemorhagik e.c. perdarahan varices esophagus akut B. Syok hemorhagik e.c. perdarahan ulkus peptikum C. Syok hemorhagik e.c. perdarahan varises fundus lambung akut D. Syok hemorhagik e.c. perdarahan kanker lambung E. Syok hemorhagik e.c. perdarahan vascular malformation 455. Seorang murid Sekolah Dasar datang ke tempat praktek saudara bersama dengan ibunya memohon untuk diberikan surat ijin sakit tertanggal 3 hari yang lalu karena sakit batuk pilek sehingga tidak dapat mengikuti ujian yang diadakan pada hari itu. Dan sekarang ia tidak dapat mengikuti ujian susulan karena gurunya meminta surat ijin sakit dari dokter, sementara 3 hari yang lalu, pasien tidak berobat ke dokter. Pada pemeriksaan fisik saat ini ditemukan tanda-tanda sakit batuk pilek yang menyembuh. Apa yang harus dilakukan dokter untuk menghadapi kasus di atas? A. Memberikan surat ijin sakit, karena didukung hasil dari pemeriksaan fisik. B. Memberikan surat ijin sakit, memberitahu seharusnya datang saat sakit 3 hari yang lalu C. Memberikan surat ijin sakit, agar pasien dapat mengikuti ujian susulan D. Tidak memberikan surat ijin sakit, karena tidak memeriksa pasien saat itu E. Tidak memberikan surat ijin sakit, karena dengan batuk pilek masih dapat bersekolah 456. Seorang pria pekerja kantor, 40 tahun datang ke tempat praktek saudara untuk berkonsultasi mengenai pemeriksaan laboratorium apa saja yang diperlukan untuk dirinya saat ini. Alasannya adalah karena kakaknya baru saja diberitahukan oleh dokter menderita sakit kencing manis. Penyakit serupa juga pernah dialami oleh ayah pasien selama 15 tahun belakangan. Saat ini pasien tidak merasakan ada perubahan pada kebiasaannya makan dan minum. Dari pemeriksaan fisik ditemukan: tekanan darah 150/90 mmHg; BB 97 kg; TB 170 cm. Selain itu tidak ditemukan tanda-tanda abnormal lainnya. Manakah pemeriksaan laboratorium yang perlu direkomendasikan pada pasien tersebut saat ini? A. Glukosa Darah Sewaktu, Glukosa Darah Puasa, Kolesterol Total, trigliserida

B. C. D. E.

Glukosa Darah Sewaktu, Glukosa Darah Puasa, HDL, LDL, trigliserida Glukosa Darah Puasa, Kolesterol total, HDL, LDL Glukosa Darah Puasa, Kolesterol Total, Trigliserida Glukosa Darah Puasa, Kolesterol Total, HDL, LDL, Trigliserida

457. Seorang mahasiswa kedokteran ketika sedang mengikuti operasi sectio caesaria tanpa disengaja matanya terciprat darah dari pasien. Sebelumnya sudah diketahui bahwa pasien adalah seorang ibu dengan HbsAg (+). Mahasiswa tersebut pernah memperoleh booster vaksinasi Hepatitis B, 1 tahun sebelum mengikuti kepaniteraan. Apakah yang harus dilakukan mahasiswa tersebut? A. Meminta suntikan HBIg B. Meminta suntikan vaksin Hepatitis B C. Meminta suntikan HBIg dan vaksin Hepatitis B D. Periksa anti HBs E. Tidak perlu profilaxis 458. Seorang anak laki-laki 12 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak napas. Pada anamnesis didapatkan riwayat demam rematik pada umur 9 tahun. Didapatkan anemia ringan, takipnea, tidak sianosis, retraksi ringan dinding dada, bising jantung pansistolik. Diagnosis apakah yang paling mungkin ? A. Gagal jantung B. PJB asianotik C. PJ rematik D. Demam rematik akut E. Demam rematik eksaserbasi akut 459. Manakah yang termasuk kriteria mayor untuk demam rematik akut menurut Jones yang telah diperbaiki? A. Demam B. Artralgia C. Poliartritis D. Anemia Riwayat E. Demam rematik sebelumnya 460. Pada kasus tersebut, terapi apakah yang diperlukan pada saat anak dirawat inap? A. Terapi untuk gagal jantung B. Terapi untuk eksaserbasi demam reumatik C. Terapi eksaserbasi demam reumatik dan gagal jantung D. Terapi profilaksi untuk kumatnya demam reumatik E. Terapi antibiotika

461. Manakah yang paling menjawab isu negatif vaksin MMR ? A. Tidak mengandung bahan haram seperti bahan dari babi B. Penelitian dengan subyek besar mematahkan hubungan kausalitas vaksin dengan kejadian autisme C. Penelitian menunjukkan bahwa vaksin bermanfaat mencegah penyakit yang dituju D. Tidak ada penelitian yang membuktikan isu negatif MMR E. Isu negatif vaksin MMR tidak mempunyai dasar seperti data penelitian 462. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang penyebaran penyakit serta determinan-determinan yang mempengaruhi penyakit tersebut. Dalam batasan tersebut mencakup elemen? A. Individu B. Populasi C. Jenis Kelamin D. Budaya E. Agama 463. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun mengalami febris karena ISPA. Dalam waktu 10 hari kemudian terdapat pembengkakan pada lutut kiri disertai nyeri dan mobilisasi terbatas. Pada foto rontgen di korteks distal femur, tampak fokus litik dikelilingi tepi yang sklerotik? A. Osteomielitis tuberkulosis B. Osteomielitis akut piogenik C. Artritis supuratif D. Osteogenik sarkoma E. Osteoartritis 464. Terjadinya banjir dapat dipengaruhi oleh siklus hidrologi air. Gangguan pada bagian manakah dari siklus yang dapat menyebabkan banjir? A. Evaporasi tanah B. Penguapan air C. Kondensasi D. Penyerapan air E. Presipitasi permukaan bumi 465. Wanita, 23 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan gatal di belakang telinga, timbul plak, diobati sendiri dan bertambah parah. Kemudian plak mengelupas. Terapi? A. Glukokortikoid B. Neomycin C. Ketokonazole

D. Hidrocortisone E. Povidone iodine 466. Pemerintah suatu daerah menempatkan seorang dokter di suatu pulau terpencil. Dokter yang bertugas diminta untuk melakukan pelayanan kesehatan secara komprehensif bagi penduduk di pulau tersebut. Apakah tujuan yang paling tepat bagi pemerintah pada kasus di atas? A. Menyiapkan pelayanan kesehatan sedekat mungkin dengan masayarakat B. Mengamankan pemilu yang akan datang agar terpilih lagi C. Melaksanakan tugas sebagai pemerintah D. Memuaskan keinginan masyarakat dalam aspek kesehatan E. Melaksanakan proyek kesehatan 467. Wanita 24 tahun keluhan utama gangguan jiwa 1 tahun yang lalu mirip Skizophrenia. 3 minggu sebelum sakit, pasien kecewa tidak diterima. Pasien banyak bicara dengan lompatlompat, bilang kalau rekannya cemburu padanya dan mudah tersinggung, merasa diomongi, merasa jadi pemilik. Apakah gangguan emosi yang dialami? A. Euphoria B. Ekstasi C. Elasi D. Eksaltasi E. Depresi 468. Pasien laki-laki usia 45 tahun datang dengan nyeri kepala hebat. Keluhan disertai pandangan mata kabur, mual dan muntah. Riwayat hipertensi (+) dan mengkonsumsi Captopril dan HCT tetapi tidak teratur. Pada PF didapatkan TD 210/140 mmHg, Nadi 100 x/menit, suhu 37oC. Pemberian anti hipertensi yang tepat ? A. Oral B. Rectal C. Injeksi D. Parenteral E. Sublingual 469. Wanita G1P0A0 hamil 36 minggu datang dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak 5 jam yang lalu. Dilakukan pemeriksaan dalam oleh dokter. Apa tujuan PD tersebut? A. Menentukan presentasi B. Menentukan pembukaan C. Mengukur panggul D. Menentukan presentasi E. Menentukan inpartu atau belum

470. Laki-laki datang dengan keluhan bengkak pada tungkai kanan dan scrotum membesar. Ditemukan larva berselubung dengan inti halus pada pemeriksaan darah malam hari. Obat yang diberikan adalah? A. Mebendazol B. Pirantel pamoat C. Piperazin D. Prazikuantel E. Dietilkarbamazin 471. Pemetik kopi, anemis Hb 8, eosinofilia meningkat, tes feces dengan cairan fisiologis bentuk bulat berisi ovum. Obat yang diberikan A. Prazikuantel B. Mebendazole C. Metronidazole 472. Seorang wanita, 48 tahun, dengan keluhan sering susah tidur di malam hari karena perasaan tidak tenang. Selain itu pasien selalu merasa khawatir dan takut terjadi apa-apa dengan anaknya yang sedang sekolah. Apalagi bila anaknya sedang pergi ke sekolah. Ia sangat khawatir dan sampai tidak tidur. Apakah pengobatan yang tepat untuk pasien ini? A. Amitriptilin B. Carbamazepin C. Asam valproat D. Haloperidol 473. Pria, 63 tahun datang bersama istrinya yang berusia 56 tahun. Bapak ini sudah didiagnosis DM tipe 2 dan harus meminum obat teratur serta mengatur pola makanan dan hidup. Berikut adalah percakapan antara dokter dan pasien beserta istri. Dokter : Bu, jadi ibu sudah tahu ya tentang penyakit DM dari penjelasan saya. Istri : Iya dok. Terimakasih sudah menjelaskan dengan baik. Jadi dok, kira-kira apa yang dapat saya lakukan untuk mmebantu suami saya? Dokter : Ibu dapat membantu bapak dengan selalu mengingatkan beliau untuk minum obat dan ibu dapat mengatur makan bapak dengan mengurangi kudapan yang manis-manis. Dari pembicaraan di atas, sang dokter memiliki pendekatan secara: A. Holistik B. General C. Comprehensive D. Total

474. Seorang wanita dibawa suaminya karena hari ini ia tampak berlebihan. Berdandan berlebihan, senang berbelanja, menghabiskan duit sangat banyak. Beberapa hari yang lalu dikatakan bahwa wanita tersebut tampak murung dan terus menyendiri. Kadang suka menangis tiba-tiba. Kira-kira diagnosis yang tepat untuk pasien ini adalah 475. Seorang anak laki-laki berusia 18 tahun dibawa ke rumah sakit karena meminum racun serangga. Pasien adalah anak sekolah menengah atas. Sangat ingin melanjutkan sekolah ke perguruan tinggi tetapi orang tuanya tidak mampu membiayai sekolahnya lagi karena berasal dari eknomi bawah. Terapi apa yang seharusnya diberikan pada pasien ini? 476. Wanita G3P2A1 datang dengan keluhan sering buang air keci, sering merasa haus dan selalu lapar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan gula darah sewaktu 350 mg/dl. Anak terakhir diketahui lahir dengan berat badan 4 kg. Apakah diagnosis yang tepat untuk pasien ini? A. DM tipe 1 B. DM tipe 2 C. Prediabetes D. Toleransi gula terganggu. 477. Pasien perempuan G2P1A0 datang untuk memeriksa rutin kehamilannya. Saat diperiksa, tidak ada masalah. Konjungtiva tidak pucat (seingat: ga ada tanda-tanda anemia). Pada pemeriksaan Hb: 10 g/dl. Apakah yang tepat untuk ibu ini A. Memberikan preparat besi sebagai profilaksis B. Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung besi 478. Wanita umur 65 tahun, mengeluh ada benjolan sebesar telur puyuh di lutut kanan, tidak nyeri. Pada foto rontgen tampak lesi osteolitik dengan gambaran sel datia, sel inti mononukleus, batas tegas. Diagnosanya A. Osteosarcoma B. Tuberculosis C. Giant cell ca D. Osteoma E. Sarcoma ewing 479. Pemeriksaan apa yang dilakukan A. Biopsi jarum halus B. Insisi C. Foto D. USG

480. Ca bronkogenik, suara serak. Penyebab suara serak A. Tumor menekan n. alternans B. Tumor menekan n. phrenicus C. Tumor menekan laring D. Tumor menekan trakea E. Tumor menekan pita suara 481. Pasien kecelakaan, lupa kejadian pada waktu kecelakaan, sampai 1 bulan yang lalu. Apa jenis amnesianya A. Retrograde B. Anterograde 482. Pasien DM tipe 2, dengan resistensi insulin (IMT 32), profil lipid yg sesuai A. TG menurun B. HDL meningkat C. Total cholesterol normal atau menurun D. LDL normal atau menurun E. Rasio HDL dan LDL menurun 483. Pasien hamil dengan Tuberkulosis. Terapi Tuberkulosis yang dihindari A. INH B. Streptomisin C. Rifampisin D. Ethambutol E. Pirazinamid 484. Pria 30 tahun, keluhan berdebar-debar, mudah berkeringat walaupun tidak bekerja. Organ yang paling mungkin mengalami kelainan A. Tiroid B. Pancreas 485. Terapi A. Levotiroksin B. Liotirosin C. Tiroglobulin D. PTU

486. Wanita 32 tahun, tidak sadar, demam tinggi, mengigau. Pasien merupakan penderita hipertiroid dengan terapi PTU 2 bulan. Diagnosis A. Malaria serebral

B. Krisis tiroid C. Typhoid dengan krisis 487. Pria, mengeluh sering diare, gatal-gatal. Pasien diterapi Tuberkulosis 6 bulan, Diagnosis A. Hipersensitif INH B. Antibiotika yang lama C. Kurang B6 D. TB banyak yang kurang gizi 488. Pasien Hipertensi dengan TD 180/120 mmHg, DM tipe 2, CHF, proteinuri 3+. Terapi A. ACEI B. CCB C. Thiazide diuretics D. ARB E. Beta blocker 489. Laki-laki, diare, leukositosis, diberi Antibiotik. 7 hari berikutnya kontrol, lab pansitopenia A. Kloramfenikol B. Siprofloksasin C. Kotrimoksasol D. Ampisilin 490. Penderita datang dengan Inkontinensia Alvi. Dari anamnesis diketahui bahwa 1 bulan yang lalu ia menjalani eksisi abses pada anus. Kemungkinan penyebab Inkontinensia Alvi A. Kerusakan n. rektalis inferior B. Kerusakan tunika sirkularis rektum C. Kerusakan sfingter ani eksternum D. Kerusakan aliran darah menuju anus E. Kerusakan sfingter ani interna 491. Perempuan 15 tahun, diantar ibunya datang ke puskesmas karena perubahan suara (nada rendah), tumbuh rambut di dagu A. Cushing syndrome B. Addison disease C. Hiperadrenal congenital D. Sindroma genitoadrenal E. Sindrom Cohn 492. Yang tergolong dalam operasi bersih terkontaminasi adalah A. Open kolesistektomi untuk kolesistitis

B. C. D. E.

Herniorafi dengan mesh Eksisi nodul dengan diseksi kelenjar aksila Apendiktomi dengan abses Luka tembak abdomen mengenai usus halus dan kolon sigmoid

Klasifikasi Luka Operasi 1) Luka Bersih 2) Luka Bersih Terkontaminasi 3) Luka Terkontaminasi 4) Luka Kotor dan Trinfeksi 493. Perokok berat, peminum kopi, mengeluh nyeri perut 2 bulan. nyeri berkurang setelah makan. Nyeri tekan epigastrium. Karena keterbatasan social ekonomi, hanya diberikan 1 macam obat: A. Antasida B. Misoprostol C. Sukralfat D. Lanzoprazole E. Famotidin 494. Perempuan obese minum jamu untuk menguruskan badan, mengeluh nyeri perut, mual, kadang muntah. Diagnosis A. Hepatitis B. Gastritis C. Pankreatitis 495. Pada panggul sempit relatif, ukuran apa yang dilihat? A. Konjugata vera B. Konjugata transversa C. Konjugata oblik 496. Wanita 40 tahun merasakan ada benjolan pada submandibular dekstra. Pemeriksaan foto menunjukkan Tumor Parotis paling ganas. Diagnosanya adalah A. Adenokarsinoma B. Kistadenoma C. Tumor Acinic D. Karsinoma Mukoepidermoid E. Mixed Type Cell Carcinoma 497. Pernapasan cepat dan disertai apnea

A. B. C. D. E.

Cheyne-Stokes Kussmaul Biot Ataxic breathing Takipnea

Pernafasan Cheyne-Stokes adalah irama pernafasan yang ditandai dengan adanya periode apnea kemudian disusul periode hiperapnea. Siklus ini terjadi berulang-ulang. Terdapat pada pasien dengan kerusakan otak atau hipoksia kronik. Pernafasan Kussmaul adalah pola pernafasan yang cepat dan dalam. Pola seperti ini ditemukan pada keadaan asidosis metabolik. Pernafasan Biot (Ataxic Breathing) adalah pola pernafasan yang irama dan amplitudonya tidak teratur dan diselingi periode henti nafas (apnea). 498. Seorang laki-laki berusia 58 tahun dibawa ke IGD RS karena tampak mengantuk sejak 4 jam yang lalu. Pasien mengalami diare sejak 2 hari yang lalu dengan frekuensi >10 x/hari, volume - 1 gelas tiap buang air besar, konsistensi cair, sedikit ampas. Dari pemeriksaan

fisik didapatkan keadaan umum lemah, kesadaran somnolen, pernapasan kussmaul dan turgor kulit menurun. Kelainan pH darah apakah yang paling mungkin terjadi pada kasus ini? A. Ketoasidosis B. Asidosis metabolik C. Alkalosis metabolik D. Asidosis respiratorik E. Alkalosis respiratorik Pernafasan Kussmaul adalah pola pernafasan yang cepat dan dalam. Pola seperti ini ditemukan pada keadaan asidosis metabolik. 499. Pria 38 tahun saat mengangkat meja mendadak merasakan nyeri pinggang kanan yang menjalar sampai ke betis belakang dan telapak kaki. Kalau ia mengejan atau batuk maka nyeri akan bertambah. Pemeriksaan dilakukan dengan cara vena jugularis kanan dan kiri ditekan, 1 menit kemudian penderita disuruh mengejan. Pemeriksaan ini disebut A. Lasegue B. Bragard C. Naffziger D. Valsalva E. Patrick

Gambar 5. Uji Naffziger 500. Seorang perempuan 41 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri pada pinggang bawah. Nyeri dirasakan seperti keram dan menjalar pada lateral paha, kaki dan jari-jari kanan. Pemeriksaan neurologis yang dilakukan untuk mengakkan diagnose adalah A. Kernig sign B. KPR

C. APR D. Laseque sign E. Tes sensibilitas 501. Tes untuk nyeri pinggang dan iskialgia yang perlu dilakukan untuk pasien pada kasus di atas A. Lhermitte B. Bragard C. Phalen D. Tinel E. Romberg 502. Metabolisme steroid mempunyai bahan dasar yang berasal dari A. Lemak (Asam Lemak) B. Lemak (Kolesterol) C. Lemak (Trigliserida) D. Protein (Asam Amino Esensial) E. Karbohidrat 503. Berikut ini yang bukan termasuk test proyeksi adalah A. Wartegg B. MMPI C. Rorschach D. TAT E. Gambar Pohon Test Proyeksi adalah salah satu tes kepribadian yang biasanya memberi gambaran visual yang tidak menentu. 1) TAT 2) Tes Roschach 3) Tes Gambar Orang 4) Tes Wartegg 504. Pria 30 tahun mengeluh betisnya terasa sakit. Hal ini diketahui pasien setelah terbentur kuat saat bermain bulutangkis. Dari pemeriksaan fisik didapatkan betis terasa tegang, nyeri bila ditekan, dan teraba massa ireguler di tengah betis. Diagnosis yang mungkin adalah A. Bursitis otot gastrocnemius B. Ruptur tendon Achilles C. Spasme otot gastrocnemius D. Tendinitis Achilles

Jawaban

Pembahasan Tendinitis achilles (juga disebut tendonitis achilles atau tendinopati achilles) adalah tendinitis pada tendon achilles. Secara umum dicetuskan oleh penggunaan berlebihan dari tungkai yang terkena dan lebih sering terjadi pada olahragawan. Penanganan segera untuk kasus ini adalah dengan menggunakan es yaitu terapikompresi dingin, mengenakan pad tumit untuk mereduksi ketengangan padatendon, dan latihan rutin untuk memperkuat tendon. 505. Bagaimana penanganan awalnya A. Analgetik B. Kompres es C. Antiinflamasi D. Kortikosteroid E. Imobilisasi Jawaban Kompres es Pembahasan Penanganan segera untuk kasus ini adalah dengan menggunakan es yaitu terapi kompresi dingin, mengenakan pada tumit untuk mereduksi ketengangan pada tendon, dan latihan rutin untuk memperkuat tendon. 506. Seorang wanita 25 tahun datang ke bagian VCT. Pasien adalah seorang PSK. Setelah diperiksa ternyata HIV (+). Dokter akan menjelaskan keadaan pasien. Saat hendak dijelaskan, pasien terlihat ketakutan dan khawatir. Pasien takut mengetahui hasil pemeriksaan. Apa tindakan dokter A. Meminta paramedik untuk menjelaskan kepada pasien B. Menjelaskan apa adanya kepada pasien C. Menunda menjelaskan kepada pasien D. Menjelaskan pada keluarga pasien E. Tidak memberikan penjelasan apapun pada pasien Jawaban Menjelaskan apa adanya kepada pasien

Pembahasan Kedokteran perbegang teguh kepada empat kaidah dasar moral (moral principles), yaitu otonomi, beneficence, nonmaleficence, dan justice. Beneficence berarti setiap tindakan medis harus ditujukan untuk kebaikan pasien. Nonmalficence berarti setiap tindakan medis harus tidak boleh memperburuk keadaan pasien. Dalam kasus ini kaidah yang dipakai adalah beneficence karena bila pasien tidak mengetahui penyakit yang diderita, maka dikhawatirkan keadaan penyakit pasien akan bertambah parah. 507. Seorang pria 65 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak, sesak meningkat bila beraktivitas. RR 30 x/menit, JVP 5 + 2 cm, edema pretibial (+). Foto radiologi Bat wing appearance (+), garis kerley B (+), dan disertai bayang radioopaque homogen di basal paru kiri dengan garis Ellis (+), sinus costophrenicus kanan tumpul. Apakah yang terjadi pada pasien ini A. Meningkatnya tekanan hidrostatik vaskuler B. Menurunnya tekanan koloid osmotik vaskuler C. Menurunnya tekanan koloid osmotik pleura D. Meningkatnya permeabilitas vaskuler E. Obstruksi aliran limfe pleura Jawaban Meningkatnya tekanan hidrostatik vaskuler Pembahasan Pada keadaan normal selalu terdapat sisa darah di rongga ventrikel pada akhir sistol. Dengan berkurangnya curah jantung pada gagal jantung, maka pada saatakhir sistol terdapat sisa darah yang lebih banyak dari keadaan normal. Pada fasediastol berikutnya maka sisa darah ini akan bertambah lagi dengan darah yangmasuk ke ventrikel kiri, sehingga tekanan akhir diastol menjadi lebih tinggi. Dengan berjalannya waktu, maka pada suatu saat akan timbul bendungan didaerah atrium kiri. Tekanan darah di atrium kiri yang pada keadaan normal berkisar antara 10-12 mmHg akan meninggi karena bendungan tersebut. Hal ini akan diikuti oleh peninggian tekanan darah di vena pulmonalis dan di pembuluhdarah kapiler paru-paru. Karena ventrikel kanan yang masih sehat memompadarah terus sesuai dengan jumlah darah yang masuk ke atrium kanan, makadalam waktu cepat tekanan hidrostatik di kapiler paru akan menjadi begitu tinggi, sehingga melampaui 18 mmHg dan terjadi transudasi cairan dari pembuluh kapiler paruparu. 508. Seorang wanita datang ke UGD RS karena timbul merah dan gatal di seluruh badan karena meminum Amoxicillin untuk mengobati infeksi bakteri. Obat apalagi yang bisa menimbulkan reakasi serupa?

A. B. C. D.

Doksisiklin Eritromisin Kotrimoksasol Sefixim

509. Seorang laki-laki usia 50 tahun datang dengan keluhan batuk lama disertai dengan hasil lab BTA SPS +3. Pasien seorang buruh tani dengan rumahnya terbuat dari anyaman bambu, lantai tanah, tanpa jendela, ruangan terasa lembab, terdapat 2 kamar dengan 4 orang penghuni. Apakah tahapan utama yang harus dilakukan? A. Memasang atap kaca B. Membuat jendela C. Memakai masker D. Penyuluhan pasien E. Konseling keluarga 510. Seorang perempuan 27 tahun datang dengan keluhan muntah disertai dengan sesak napas, diare, badan berkeringat. Pasien diketahui meminum obat serangga. Dari pemeriksaan diketahui TTV normal, turgor menurun, wheezing (-). Terapi apakah yang paling cocok? A. Atropin B. Nasetilsistein C. Karbon aktif D. Furosemid E. Fenitoin 511. Wanita, 60 tahun, mengeluh lutut kanannya terasa kaku terutama setelah beristirahat. Nyeri dirasakan memberat dengan aktivitas. BB 105 kg, TB 165 cm. Tindakan yang dilakukan adalah A. Olahraga secara teratur B. Minum obat secara teratur C. Menurunkan Berat Badan D. Memakai alas kaki E. Menghindari makanan yang tinggi kolesterol dan asam urat 512. Laki-laki, 20 tahun, seorang pemain bola. Pasien mengeluh gatal-gatal dan merah pada seluruh badannya sejak 2 jam yang lalu. Riwayat minum antibiotik. Obat yang sebaiknya diberikan kepada pasien adalah A. Clorfeniramin Maleat B. Difenhidramin C. Mepipdropil D. Colestamin

513. Laki-laki, 48 tahun, mengeluh gatal di paha selangkangan. Pasien suka bermain futsal dan jarang mengganti bajunya. Keringat memperparah gatal pasien. Faktor predisposisi yang tepat adalah A. Riwayat keluarga punya penyakit penyerta B. Riwayat kontak dengan hewan yang terinfeksi jamur C. Cuaca panas D. Tidak memakai bahan menyerap keringat E. Riwayat bercocok tanam 514. Laki-laki, 39 tahun, mengaku sulit tidur, sulit berkonsentrasi, nafsu makan menurun, sakit kepala. Keluhan pernah dirasakan 2 bulan yang lalu. Obat yang diberikan kepada pasien adalah A. Haloperidol B. Amitriptilin C. Diazepam D. Propanolamin 515. Anak laki-laki setelah bermain petasan selama 3 menit, mengeluh telinga berdenging, darah (-), nyeri (-). Diagnosa A. Tinitus telinga kanan. B. Trauma akustik. 516. Pria dibawa ke IGD, sesak dada, sempat tak sadarkan diri, tapi sekarang sudah sadar. Kedua ekstremitas kanan flaccid, bola mata kanan tidak bisa mengikuti objek. TD 170/105 mmHg. Pertolongan pertama? A. Aspirin. B. Heparin. C. Warfarin. D. Nifedipine. E. tPA. 517. Pasien laki-laki datang ke UGD Rumah Sakit dengan penurunan kesadaran, saat sedang berolahraga tiba-tiba nyeri kepala yang sangat hebat disertai muntah. Riwayat Hipertensi (), terbentur (-). Pada pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran somnolen, TD 130/80 mmHg, Nadi 88 x/menit dan frekuensi nafas 24 x/menit. Diagnosanya adalah? A. Stroke perdarahan intraserebral B. Epidural hematoma C. Stroke perdarahan subarachnoid D. Stroke infark

E. Subdural hematoma 518. Anak perempuan usia 9 tahun diantar ibunya ke poliklinik dengan keluhan prestasi belajar menurun. Menurut gurunya anak tersebut sering tidak teliti dalam mengerjakan soal, sering mengganggu teman-temannya dan berlari-lari di dalam kelas saat guru sedang menerangkan di depan kelas. Diagnosa pasien ini adalah? A. Gangguan tingkah laku B. Gangguan afektif bipolar C. Autistic D. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas E. Gangguan behaviour 519. Pada keganasan ginekologi, Schiller-Duval bodies khas untuk tumor A. Endometrium B. Yolk sac C. Fibromioma D. Mioma E. Teratoma matur 520. Bayi baru lahir datang dengan keluhan tidak bernafas secara spontan. Sebelum dilahirkan ibu bayi mengalami pecah ketuban dan mekonium kental berwarna hijau. Tindakan apa yang harus dilakukan pada bayi tersebut A. Pemberian oksigen B. Kompresi dada C. Ventilasi tekanan positif D. Pemberian oksigen dan kompresi dada 1. Seorang bayi laki-laki dilahirkan secara sectio caesaria dari seorang perempuan berusia 37 tahun G1P0A0 gravida 38 minggu dengan ketuban pecah dini 18 jam dan fetal distress. Bayi tersebut dilahirkan dalam keadaan tidak menangis. Setelah dilakukan langkah awal resusitasi, penilaian menunjukkan bayi tidak bernafas, tampak biru, lemah, denyut jantung 90 x/menit. Tindakan apakah yang harus dilakukan? A. Memberikan rangsang taktil B. Melakukan kompresi jantung C. Melakukan ventilasi tekanan positif D. Memberikan natrium bikarbonat intravena E. Memberikan epinefrin injeksi intramuskuler

521. Pasien anak laki-laki umur 18 bulan datang dengan keluhan kejang selama kurang dari 3 menit. Sebelumnya pasien demam dan pilek namun sudah diberikan obat penurun panas.

Pemeriksaan didapat kesadaran koma, suhu tubuh 38,5oC, kaku kuduk (-). Diagnosa yang paling tepat adalah A. Kejang demam sederhana B. Kejang demam kompleks C. Kejang demam D. Meningitis E. Ensefalitis 522. Wanita 28 tahun datang dengan penurunan kesadaran. Tampak wanita sangat kurus dan terdapat benjolan pada leher bagian depan yang ikut bergerak naik turun saat menelan. Sebelumnya pasien sering mengeluarkan keringat dan terasa panas. Pada pemeriksaan denyut nadi 148 x/menit irreguler, frekuensi nafas 24 x/menit, tekanan darah 150/100 mmHg. Tindakan apa yang harus dilakukan A. Pemberian infus NaCl 0,9% B. Pemeriksaan USG leher C. Pemeriksaan elektrokardiografi D. Pemeriksaan elektrolit darah E. Pemberian oksigen 523. Wanita 24 tahun datang ke IGD sebagai korban kebakaran 20 menit yang lalu, kebakaran disebabkan kompor yang meledak, pasien terperangkap di dalam dapur tempat kompor meledak selama 15 menit. Luka bakar tampak pada kedua alis, hidung, lengan kanan dan kiri, dada depan, dan perut depan. Sebagian luka bakar berupa bula dan sebagian seperti lilin. Apa komplikasi penyebab kematian? A. Fraktur costae B. Trauma thorax C. Trauma inhalasi D. Trauma abdomen E. Syok hipovolemik 524. Wanita 25 tahun G2P1A0 hamil 38 minggu melahirkan bayi, langkah apa yang harus dilakukan pada bayi tersebut? A. Berikan kehangatan B. Posisikan bayi tengadah C. Bersihkan jalan napas D. Keringkan dan rangsang sentuh E. Nilai keadaan bayi

525. Seorang ibu membawa anaknya yang berumur 27 tahun ke IGD mengaku anaknya telah diperkosa, sehingga meminta dibuatkan visum et repertum. Apa tindakan anda sebagai dokter IGD? A. Periksa, bikin VER, lalu menyerahkannya kepada keluarga pasien B. Bikin VER, lalu memita keluarga melapor ke polisi C. Tunda pemeriksaan, lalu menyatakan siap dipanggil ke pengadilan untuk jadi saksi ahli D. Melakukan pemeriksaan sambil meminta keluarga melapor ke polisi E. Melakukan pemeriksaan lalu minta persetujuan keluarga untuk menyerahkannya ke kepolisian setempat