Sir. Fielding Ould (1742) (Irlanda) el primero en realizar la episiotoma para favorecer la expulsin fetal.

En el siglo XIX, Michaelis, Tarnier recomendaban la seccin del perin en sus partos.

En la actualidad su empleo es prcticamente sistemtico en la asistencia al parto.

Etimolgicamente: episeion = pubis, temno= cortar.

EPISIOPERINEOTOMA: incisin de la vulva y el perin.

Intervencin Qx. que pretende facilitar la expulsin del producto ampliando el canal blando del parto.

Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal Evitar distencin de los tejidos, y desgarro perineal Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria

En primiparas. Riesgo de desgarro perineal.

Distocia de hombro. Parto en podlica. Occipitoposterior persistente. Expulsivo prolongado. Parto instrumentado. Sufrimiento fetal.

Tiempo Indicado
Si se realiza de forma tardia = elongacion, estiramiento y lesion musculo-nerviosa.

Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia.

El momento oportuno es cuando la cabeza fetal es visible en el introito vulva en un dimetro de 3-4 cms

 evita la hiperdistensin y previene los desgarros perineales, vaginales y del suelo plvico. Disminuye la comprensin de la cabeza fetal por el anillo vulvoperineal. Acorta la duracin del segundo periodo (expulsivo) del trabajo de parto. Puede repararse con mayor facilidad que un desgarro.

MEDIANA (Michaelis)
Insicin del raf medio del perineo. Desde la horquilla hasta un punto situado a 1.5 2 cm del ano.

MEDIO-LATERAL (Tarnier)
Corte desde el punto medio de la horquilla vulvar en direccin de la tuberosidad isquitica, hasta el cojinete graso isquiorectal .

EPISIOTOMIA MEDIANA Facil de reparar Escasas dificultades de cicatrizacin

EPISIOTOMIA MEDIANO-LATERAL Ms dificil de reparar Dificultades de cicatrizacin ms frecuentes

Raras veces dolorosas durante el puerperio

No suele ir seguido de dispareunia Resultados anatomicos finales casi siempre excelentes

Dolor en una tercera parte de casos durante unos dias

A veces seguido de dispareunia Resultados anatomicos finales ms o menos defectuosos en el 10% de los casos.

Menor prdida de sangre

Extensin a travs del esfnter anal y el recto relativamente frecuente .

Mayor perdida de sangre

La extensin a traves del esfinter es rara

Piel

TCS

Mucosa vaginal

Msculo bulbocavernoso

Msculo transverso superficial del perine

Haces pubianos del elevador del ano

 Revisar materiales:
Catgut cromado 2/0 o cido poligliclico (Vicryl) 2/0.
Vicryl: < dolor, pero 1/3 requieren remocin por tensin perineal. C. crmico: > dehiscencia de la sutura.

Lidocana Gasas Guantes estriles Isodine solucin y espuma Agua estril Equipo de episiotoma

 Dehiscencia sutura Infeccin Desgarros de III y IV Dispareunia Hematoma y Edema.