Spondiloza cervical!

Spondiloza cervical este o afeciune degenerativ a vertebrelor i discurilor intervertebrale .Ea consta in depuneri de calciu in jurul articulatiilor sau la nivelul marginilor platourilor discale. Nutritia cartilajului articular este influentata de jocul presiune-decompresiune exercitat pe aceasta cu ocazia miscarilor efectuate de corpul uman. Pozitiile vicioase adoptate creeaza zone persistente depresive pe suprafata articulara, unde nu patrunde lichidul sinovial care are un rol lubrefiant si nutritiv. Cartilajul din zona afectata intotdeauna isi pierde elasicitatea si devine foarte rigid. La marginea acestor zone se produc reactii periostale, care se vad la examenul radiografic sub forma unor mici excrescente denumite osteofite. Spondiloza cervicala apare in urma degenerarii (uzurii) discurilor intervertebrale sau a articulatiilor intervertebrale si este insotita de reactii de reparare (osteofite) la nivelul corpilor vertebrali. Aceasta proliferare anormala a tesutului osos poate duce la cresterea presiunii exercitate asupra nervilor spinali. Acest proces de degenerare reprezinta cauza a doua probleme esentiale. In primul rind se ingusteaza canalul rahidian care adaposteste maduva spinarii si nervii si ingusteaza gaurile de conjugare.

Osteofitul nu reprezinta leziunea de baza in spondiloza cervicala, el este o reactie secundara aparuta in urma degenerarii cartilajului articular sau a discului intervertebral.
Suferinta in spondiloza cervicala este provocata de leziunile discale si cartilaginoase. Este important sa subliniem faptul ca toata atentia trebuie acordata miscarilor normale articulare pentru indepartarea punctelor de presiune prelungite de pe discurile intervertebrale si de pe cartilaje, ceea ce irita filetele nervoase adiacente acestora si provoaca durere.

Multi medici considera ca principala cauza a spondilozei cervicale este datorata imbatranirii tesutului ceea ce este corect insa putin conservator intrucat nu trebuie marginalizate urmatoarele cauze :

adoptarea unei pozitii vicioase a coloanei cervicale (statul prelungit in fata calculatorului sau la birou); traumatisme involuntare la nivelul coloanei vertebrale; scaderea tonusului muscular, scaderea fortei musculare; sedentarismului prelungit; anomalii congenitale; lipsa efectuari exercitiilor fizice zilnice sau macar de 3 ori pe saptamana

Ca si simptomatologie, apare rigiditate si durere la nivelul gtului (mai ales la micarea de lateralitate si flexie-extensie), parestezii (furnicturi) i amoreli la nivelul membrelor superioare, dureri i atrofii musculare la nivelul minilor, paraparez spastica, uneori putand fi afectat chiar si mersul. De cele mai multe ori durerea este situat la nivelul gtului pe partea posterioara, cu iradiere pn deasupra omoplailor. Toate aceste simptome pot sa apara izolat sau asociate intre ele. Durerea cervicala poate fi perceputa local sau poate iradia in occiput, in scapula, in brat sau umar si se agraveaza atunci cand pacientul doarme sau adopta anumite pozitii incorecte si nefavorabile. Mecanismele includ instabilitate segmentala, compresie nervoasa directa, leziuni ligamentare sau articulare, discuri degenerate si este prezenta cefaleea suboccipitala cronica. Evolutia spondilozei poate fi lenta si prelungita, iar pacientul poate sa ramina cu durere cervicala usoara sau sa fie asimptomatic.

Spondiloza cervicala are 5 stadii de evolutie;

Spondiloza cervicala in stadiul 1, local. Este faza in care procesul de degradare incepe la nivelul discului intervertebral, deci exista fenomene localizate doar la nivelul unui disc.
Spondiloza cervicala in stadiul 2 , miotonic. Este faza in care procesele degenerative cuprind doua sau mai multe discuri intervertebrale, precum si structurile adiacente. Spondiloza cervicala in stadiul 3, iritativ. In aceasta etapa a spondilozei sunt afectati si nervii care pleaca de la nivelul coloanei vertebrale cervicale.Durerea creste in intensitate si se extinde spre regiunea umerilor. Spondiloza cervicala in stadiul 4, numit radicular. In acest stadiu, spondiloza cervicala se concretizeaza prin fenomenul de compresiune a radacinilor nervoase care pleaca de la acest nivel, ceea ce inseamna ca simptomalogia se raspandeste pe toata zona care e enervata de radacina nervoasa respectiva. Spondiloza cervicala in stadiul 5, numit si atrofic. In acest stadiu al spondilozei apar disfunctii trofice ale segmentului vertebral afectat. Toata simptomatologia pomenita mai inainte se accentueaza, se agraveaza si de cele mai multe ori se ajunge la complicatii.

1. Examen clinic Se remarc prin srcia semnelor subiective i obiective. Manifestrile se concretizeaz n sindroame locale i radiculare. Artrozele intervertebrale se traduc frecvent prin rahialgii i un grad variat de impoten funcional. Rareori ele pot determina unele complicaii dintre care cele mai frecvente sunt sindroamele radiculare. Durerile vertebrale sunt difuze, vag localizate, cu debutul insidios i evoluie ndelungat de obicei moderate ca intensitate. Durerile vertebrale sunt dureri de tip mecanic. Ele se accentueaz prin oboseal, ortostatism, mers prelungit, transportul unor obiecte grele, fixarea ndelungat a capului n timpul urmririi unui spectacol ca i lucrul prelungit la birou. Durerile se amelioreaz sau chiar dispar n repaus n special n poziia de decubit pe un plan dur .

2. Examen radiologic Acest examen constituie principalul mijloc de evideniere a artrozelor intervertebrale n prezena sau absena unui tablou clinic corespunztor. Discartroza se traduce radiologic printr-o pensare a spaiului intervertebral iar platourile vertebrale sunt neregulate i sclerozate. Se remarc pensarea spaiului articular, modificri de structur osoas.

Fi pacient:
Nume:A Prenume:G Vrsta:58 ani Sex:F Talie:1,64 m Greutate:87 kg T.A. : 140/90 mm Hg F.C. : 86 b/min Diagnostic clinic: Spondiloza cervicala in stadiul 3,hipertensiune arteriala.

Anamneza
Pacienta este diagnosticat cu spondiloz inc de la varsta de 40 de ani.Afectiunea nu a fost tratat in mod corespunzator si a evoluat rapid.Prezint stri de anxietate, vertij, migrene severe,insomnii, furnicturi si amorteli la nivelul mainilor in special in timpul noaptii,auricularul stng.

Diagnostic funcional;
Apare durerea in puseuri,de regula determinat de vremea rece. Limitarea micrii de flexie,iar la mobilizare apar cracmente i durere. Contracturi ale muchilor paravertebrali. Redoarea coloanei cervicale i tergerea curburii. Apare sindromul migrenei cervicale.

Principii de tratament
Nu se vor executa exercitii in poziie decliv. Contraciile izometrice se folosesc cu precauie i doar sub supraveghere. Se va ine cont in programul de exerciii i de afeciunile asociate. Pe parcursul edinei se msoara T.A.

Obiective de tratament;
Diminuarea durerii; Diminuarea contracturilor de la nivelul musculaturii paravertebrale; Combaterea redorilor i retraciilor; Stabilizarea procesului de artroz; Rectigarea mobilitii coloanei vertebrale; Promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei; Armonizare a curburilor fiziologice ; Tonifierea musculaturii paravertebrale si a musculaturii centurii scapulare; Crearea unui comportament igienic i ergonomic care va proteja coloana;

Program de reuperare kinetoterapeutic.

Masaj cervical ,executat din decubit dorsal; Electroterapie; Ultrasunet; Tractiuni cervicale; Gimnastica medicala;

Program de exercitii:
Din ezut cu mainile la spate,pacientul execut extensii ale coloanei cervicale.4 serii x 5 repetari,pauza 30 secunde. Din ezut cu mainile pe langa corp,rotatii ale umerilor spre inainte ,inapoi si ridicari ale umerilor.5 serii x 5 repetari,pauza 20 secunde. Din sezut cu mainile la spate,pacientul executa adductii de omoplati.5 serii x 5 repetari.30 secunde pauza. Pacientul,stand cu spatele la perete,punem o minge din burete intre occiput si perete iar pacientul impinge usor in minge. 8 serii x 10 repetari. Stand cu gymball-ul in maini,inainte jos,se duce mingea inainte sus,revenim. 5 serii x 7 repetari, pauza 40 secunde.

 Stand cu bastonul in maini,pacientul executa flexia pana la 90 de grade si apoi revine. 10 serii x 10 repetari. Pauza 30 secunde Din stand cu bastonul in maini,la 90 de grade,pacientul duce bastonul in lateral.10 repetari x 10 serii.pauza 30 secunde. Mers cu o carte pe cap. 10 m x 5 serii ,pauza 20 secunde. La aparatul multifunctional,din asezat,se executa adductii ale omoplatilor concomitent cu extensia capului. Decubit ventral,cu sprijin pe coate pacientul ridica capul si gatul.13 repetari x 7 serii,pauza 30 secunde. Decubit dorsal,ducerea barbiei in piept fara ridicarea caplui de pe sol. 10 repetari x 10 serii,pauza 20 secunde. Din decubit ventral,asezarea succesiva a barbiei si a fruntii pe maini. 10 repetari x 7 serii.pauza 20 de secunde. Din decubit lateral, capul sprijinit pe o mana , apasarea capului in jos. 8 repetari x 7 serii,pauza 20 secunde.

Atentie!
Se vor evita exercitiile de flexie ale trunchiului si se va corecta permanent pozitia spatelui, care trebuie sa se mentina drept, cu umerii trasi in jos si spre inapoi. Exercitiile vor fii facute de 4 ori pe saptamana. Miscarile se executa lent si controlat,cu ochii deschisi.

Bibliografie
ueanu t. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1997 Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, 1997 Duu D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 2001 Ifrim M., Niculescu Gh., - Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Enciclopedic, 2001 Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. ALL, Bucureti 1999