Cardio

Sopro cardaco
Fenmeno eltrico fenmeno mecnico. Quando a presso do VE supera a presso que tem aps a valva artica/pulmonar, h abertura da valva, iniciando ento a ejeo ventricular. Conforme vai aumentando novamente a presso acima da vlvula, ela fecha novamente. Com isso, inicia o enchimento ventricular, acrescido depois do volume atrial aps a sua contrao. A valva mitral e a tricspide se fecham devido presso dentro do ventrculo. Quanto mais aberta a valva no momento do fechamento, mais intenso ser o som da B1. Quanto maior for a presso acima das valvas pulmonares e articas, maior ser a fonese da B2. B1 fechamento valva mitral e tricspide. Geralmente s mitral que se ouve. B2 fechamento da valva artica e pulmonar. O fechamento da pulmonar normalmente se d um pouco depois. Durante a inspirao, h maior retorno venoso, atrasando o fechamento da pulmonar. Na expirao, diminui o retorno venoso, diminuindo seu enchimento e tornando o fechamento da pulmonar mais rpido. B3 distenso do ventrculo aps contrao atrial. Campnula: sem filtro para audio. Diafragma: elimina sons de baixos Hertz inferiores. Melhor para sons mais agudos. Sempre auscultar regio infraclavicular e cervical. Estenose artica Turbilhonamento do sangue gera sopro. Quanto mais grave a estenose, mais tardio ser o sopro dentro da sstole. O componente artico da B2 ser hiperfontica nas estenoses mais importantes. Como tem dificuldade para esvaziar, ter atraso do esvaziamento, podendo dar desdobramento paradoxal. Pode dar para auscultar estalido de abertura na estenose valvar. Na estenose subvalvar, o sopro pode ser melhor auscultado no foco artico acessrio. Click de estalido de abertura na forma valvar Inicia aps 1 bulha, carter ejetivo Desdobramento de B2

Cardiomiopatia hipertrfica O sopro aumenta na manobra de Rivero-Carvalho. Estenose pulmonar Mecanismo semelhante ao da estenose artica. Acentua-se o desdobramento fisiolgico de B2.

Cardio O SS inicia aps 1 bulha, ejetivo. Click de abertura

Insuficincia mitral H regurgitamento de sangue durante a sstole do VE para o AE. O sopro se inicia junto com a 1 bulha. Por ter carter regurgitativo, tem carter constante durante o sstole. O retorno venoso para o trio pode dar hiperfonese de B2. B1 hipofonese. O aumento do fluxo de sangue para o VE pode causar B3 e funcionar tambm como uma estenose mitral. Insuficincia tricspide Sopro holossistlico. H diferena de presso pequena entre AD e VD, ento o sopro leve. At 47% das pessoas tem insuficincia tricspide leve, que no d pra ouvir. CIV perimembranosa Em CIVs pequenas, o VD no aumenta de tamanho. O sangue passa do VE praticamente para a artria pulmonar. D hiperfonese de B2, aumento do desdobramento fisiolgico de B2 (aumento de fluxo pela pulmonar e diminuio de fluxo pela valva artica. CIV muscular Nas CIVs pequenas, o sopro inicia junto com a b2, mas termina antes, provavelmente porque durante a contrao h fechamento da CIV. CIA Conforme criana vai crescendo, fica mais fcil de ouvir CIA do que no incio da vida, porque o VD fica mais complacente e aumenta a passagem de sangue pela CIA. PCA A presso da aorta sempre maior do que da pulmonar, portanto, tanto na sstole quanto na distole, passa da aorta para a pulmonar. O sopro se inicia na sstole, aps B1, aumenta de intensidade em direo da 2 bulha, diminuindo de intensidade aps B2 sopro em maquinaria. Coarctao da aorta Presso aumentada antes da coarctao e diminuda aps. Sopro sistlico mais audvel no dorso. Insuficincia artica: regurgitao do sangue para o VE. Sopro audvel durante a distole, logo aps B2, de durao varivel. A B2 costuma ficar reduzida. Pode ser audvel sopro sistlico associado, tanto por dupla leso valvar quanto pela regurgitao. Tem tambm o sopro de Austin-Flint, meso ou telediastlico, pelo fluxo regurgitando se opondo ao enchimento do VE pelo AE. sopro suave, melhor audvel com a campnula, em foco artico acessrio. Estenose mitral: geralmente vem associada a outras doenas.

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Insuficiencia cardaca
Sndrome clnica onde uma afeco cardaca reduz o dbito cardaco, aumenta a presso venosa e acompanhado por anormalidades moleculares que causam progressiva deteriorao cardaca e morte celular miocrdica precoce. Lembrar: DC = FC x VS

O volume sistlico depende da contratilidade, da pr-carga e da ps-carga. Dficit de contratilidade: miocardites, miocardiopatias dilatadas, PO cx cardaca. Dficit da pr-carga: shunt E-D, insuficincias valvares. Dficit de ps-carga: obstruo sada de VD (estenose pulmonar) ou VE (estenose/coarctao da aorta).

Classe funcional (no muito usado): A. Pacientes com risco de desenvolver ICC, mas com funo cardaca normal e sem evidncia de sobrecarga. B. Pacientes com morfologia cardaca anormal ou C. Copiar do livro de emergncia Diagnstico: Histria clnica: Idade: o 6m-1 ano: desconforto respiratrio, aumento da rea cardaca: miocardite, cardiopatia dilatada. o Neonatal: taquipneia, cianose, diferencial PA e saturao. Quadro inicial semelhante sepse neonatal. Taquipneia, dispneia, rebaixamento fgado, sudorese/cansao s mamadas.

Exame fsico: Palpar pulsos, ver PA/SV, peso.

Quadro clnico: aumento da FR, sudorese, intolerncia aos esforos, dificuldade de alimentao. Ao exame fsico, pesquisar sinais de congesto pulmonar/sistmica e disfuno miocrdica: FC aumentada, diminuio da perfuso, estertorao em base, edema pulmonar, rebaixamento do fgado, turgncia jugular, precrdio hiperdinmico, sopro varivel, extremidades frias, pulsos perifricos diminudos, taquipneia, chiado, gemido, cianose discreta, retraes respiratrias. Exames complementares: o diagnstico clnico, nenhum deles pode confirmar o diagnstico.

Cardio RX trax: o Aumento da rea cardaca (ICT > 0,55). Lembrar que como criana no consegue inspirar adequadamente, a rea cardaca fica maior. Precisa ter 9 ou mais espaos intercostais. Dimetro torcico: de um seio costo frnico ao outro. Medir a rea cardaca da coluna at o maior dimetro para direita e para esquerda. ECG; Ecocardiograma: avalia funo sistlica, faz diagnstico de alteraes estruturais. RNM; Exames laboratoriais: o Eletrlitos (hiponatremia); o Albumina; o Hemoglobina; o BNP: pode aumentar na IC aguda ou crnica. um marcador sensvel da funo ventricular, estando aumentado mesmo na ausncia de sintoma.

Etiologia Depende muito da idade do aparecimento. Perodo fetal: o ICC direita Hidropsia o Causas: incompatibilidade sangunea, arritmias. 1 dia de vida: o Hipxia o Sepse o Hipoglicemia o Anemia o Arritmia 1 semana de vida: o Obstruo da via de sada de VE o PCA em prematuros (aumento da pr-carga) Primeiros meses de vida: o Cardiopatia com shunt E-D CIA, CIV, PCA, truncus, ventrculo nico. o Miocardites. No final do 1 ms, ocorre diminuio da resistncia vascular pulmonar, fazendo com que aumente o fluxo da esquerda para a direita, causando hiperfluxo pulmonar. Aps 3 meses de vida: o Ps-operatrio o Sepse o Miocardite o Endocardite o Febre reumtica o Kawasaki

Tratamento

Cardio Remoo da causa cirurgia! Remoo da causa precipitante: anemia, infeco. Controle da ICC o Pr-carga: Diurticos: diminuem reteno de sdio e gua. Ateno para o uso crnico, principalmente de furosemida hiponatremia, hipocloremia e hipocalemia. Pode usar furo ou espironolactona. o Ps-carga: inibidor da ECA. Pode aumentar potssio sempre checar o basal da criana e checar funo renal aguda. o Contratilidade: uso de digital para aumento da contratilidade melhora dos sintomas, efeito simpatoltico. Caindo em desuso gradual em adultos. o Beta-bloqueador: usado como ltima opo teraputica em crianas. Antagoniza os efeitos deletrios da ativao simptica sobre o corao. Pouco usado com ventrculo nico. Dieta: cuidado com a restrio hdrica, devido ao risco de restrio calrica. Estima-se 150 170 kcal/kg/dia. Tentar concentrar a dieta.

Mecanismos compensatrios Reteno hidrossalina: ativao do SRAA reteno de sdio reteno de gua. Liberao de catecolaminas aumenta a FC. Hipertrofia miocrdica.

IC aguda ou choque cardiognico: instalao abrupta ou falncia dos mecanismos compensatrios. Drogas vasoativas Inibidores das fosfodiesterases

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Arritmias
Arritmia definida por qualquer ritmo cardaco diferente do ritmo sinusal normal. Pode ser sinusal ou ectpico, regular ou irregular. Pode ser causado por um distrbio na formao do impulso, na sua conduo ou ambas as coisas. Classificao de acordo com a frequncia: Taquiarritmia Bradiarritmia Extrassstoles

Classificao pela hierarquia anatmica Atrial Juncional Ventricular Atrioventricular

Classificao pelo mecanismo Reentrante ou macroreentrante Focal automatismo ou microrreentrante

Relembrando: O n sinusal fica localizado no trio e de onde sai o impulso eltrico. Ele vai para o ndulo trio-ventricular, saindo dele o feixe de His-Purkinge, partindo da para as paredes ventriculares. Intervalo PR: incio onda P at incio complexo QRS. O n AV fica entre o fim da onda P e o incio do QRS.

Extrassstoles: podem ser formadas por distrbio na formao do impulso (idiopticas), estimulao adrenrgica excessiva (ps-parada, beta-2 agonista), distrbio hidroeletroltico (hipocalemia), intoxicao medicamentosa (digitlico), metabolismo aumentado (hipertireoidismo), dilatao das cmaras cardacas, alterao isqumicas ou cicatrizes cardacas. Manifestaes clnicas: raramente so sintomticas. s vezes, pode perceber a pulsao no pescoo, principalmente nas extrassstoles ventriculares. Extrassstole atrial conduzida: h um batimento prematuro, com isso, acaba tendo uma pausa compensatria. No h mudana do nmero de FC, pois quando h o batimento extra, h pausa depois.

Cardio Extrassstole atrial bloqueada: pode ocorrer no perodo refratrio, no conduzindo ento o estmulo eltrico, mas tambm cursa com pausa. Nesses casos h influncia na FC, porque acaba tendo batimento a menos, devido pausa. Extrassstole juncional conduzida: no tem onda P, h complexo QRS no precedido de onda P. Reconhece-se porque h uma despolarizao que comea na juncional mas acaba depois despolarizando tambm o trio, que faz uma onda P junto com a onda T. Extrassstole ventricular: QRS alargado, forma bizarra. Como a despolarizao no vem do HisPurkinke, a despolarizao no ordenada, deixando QRS alterado. Tratamento: deve ser direcionado causa, raramente vai ser necessria alguma medicao. Bradicardia Idade RN 1 semana 3 meses 3m-2 anos 2 anos 10 anos >10 anos Acordado 100-180 100-220 80-170 70-110 55-90 Dormindo 80-160 80-200 70-120 60-90 50-90

Causas: Disfuno do n sinusal; SNA vagotonia, reflexo neurocardiognico; No esquecer! Intoxicaes exgenas, uso de medicamentos e hipertenso intracraniana baixam a FC. Bloqueio AV 1 grau: Intervalo PR prolongado e s! Na criana, at 0,12 segundos BAV 2 grau Mobitz I: o intervalo PR vai aumentando progressivamente, at que bloqueia. BAV 2 grau Mobitz II: intervalos PR normais ou pouco alargados e, de repente, onda P no conduz/no gera QRS. BAV 3 grau: dissociao completa da onda P e do complexo QRS. Pela ausculta, a intensidade da 1 bulha estar aumentada, devido ao pouco enchimento ventricular. BAVT congnito: lembrar de LES na me. BAVT adquirido: intoxicaes, processos inflamatrios, doena de Lyme, correes cirrgicas, sndrome de Kearn e Sayre (mitocondriopatia que d ptose palpebral, BAVT, retinite pigmentar).

Tratamento: Bradicardia sinusal sintomtica: atropina at 0,04mg/kg BAVT: marcapasso temporrio ou definitivo.

Taquicardias

Cardio Sinusal: a FC mxima para cada idade avaliada por 220 idade em anos. Existem diversas etiologias: variaes fisiolgicas (choro, agitao), febre, anemia, hipertireoidismo, drogas, insuficincia cardaca. Tratamento: direcionado causa. Taquicardia atrial Frequncia atrial aumentada + FC aumentada. Quando o foco ectpico, a onda P tem formato diferente do habitual. Quando tem mais do que 3, chama de taquicardia e no de extrassstoles. Taquicardia por reentrada nodal: h despolarizao do ventrculo e, imediatamente depois, a expresso da onda P. Sndrome de WPW: ocorre uma entrada acessria, levando a nova despolarizao uma onda P acaba gerando mais 2 ou 3 batimentos. H formao da onda delta no local do espao PR e h formao de QRS mais alargado. A sndrome ocorre quando h taquicardia. Quando a FC est normal, diz-se apenas que h uma sndrome de pr-excitao. TSV com aberrncia de conduo: o ventrculo se despolariza ao contrrio. Deve-se tratar como taqui ventricular. Fibrilao atrial: Flutter atrial: presena do serrilhado. Pode-se usar digoxina para o tratamento. Tratamento: Objetivos: o Interrupo do episdio: Manobra vagal: compresso unilateral. Drogas que atuam no n AV: Adenosina 0,05 a 0,2 mg/kg/dose em flush, seguido de bolus de SF. Verapamil 100-150ug/kg EV em 5 minutos, para crianas > 1 ano. Digoxina 20-30ug/kg/dia faz metade da dose, depois , depois a cada 6 horas, depois passar para dose de manuteno risco de intoxicao; a meia-vida de 5 dias. Mais indicada no flutter atrial. Propranolol: 0,1mg/kg Drogas que atuam no trio ou vias acessrias: Amiodarona 5mg/kg. Impregnao 10mg/kg EV contnuo em 24h. Procainamida 10-15 mg/kg em 30 min Propafenona 1-2 mg/kg em 5 min Quinidina 5mg/kg/dose 4/4 horas at reverso. Cardioverso eltrica: Sedao com midazolam 0,1 a 0,2 mg/kg ou quetamina 1mg/kg;

Cardio Cardioverso com 0,5 a 1 J/kg Extraestmulo transesofgico: colocao de cateter esofgico e estimulao cardaca. Controle da frequncia ventricular Profilaxia das recorrncias: Raras: nenhum medicamento. Sem onda delta: Propranolol 1-4mg/kg/dia em 2 doses Digoxina 0,01 mg/kg/dia em 2 doses Amiodarona 5-15 mg/kg/dia 1x/dia, 5 dias por semana. Meia-vida de 30 dias. Com onda delta: Amiodarona 5-15 mg/kg/dia 1x/dia Propafenona 5-15 mg/kg/dia Sotalol 1,5-8mg/kg/dia Disopiramida 4-20mg/kg/dia em 3x/dia. Digoxina e propranolol podem ser pr-arritmognicos na presena da onda delta. Ablao por radiofrequncia Cirurgia

o o

Taquicardia ventricular Trs ou mais batimentos ectpicos ventriculares, com F entre 100-250bpm. Se durar < 30 segundos, chama-se de no sustentada. Se > 30 s, chama-se de sustentada. Pode ser mono ou polimrfica; paroxstica, frequente, espordica ou incessante. Etiologia: hipxia, acidose, hipoglicemia e hipercalcemia. Por drogas, h os digitlicos, antiarrtmicos, catecolaminas, anestsicos, fenotiazidas, cafena, nicotina. Por injria miocrdica: cateter intracardaco, isquemia, PO cx cardaca, miocardite. TV monomrfica idioptica: origem na sada do VD TV de Gallavardim. Faz morfologia de BRE. TV polimrfica: QT prolongado, faz torsade de points. Tratamento: Remover causa Lidocana 1mg/kg a cada 5 min Procainamida EV em 10-20 mg/kg em 10-20 min Propafenona 1mg/kg Cardioverso 0,5-1, se no funcionar aumentar para 2 Profiltico: o Amiodarona 5-15mg/kg/dia o Propranolol 1-4mg/kg/dia 2 tomadas o Sotalol 1,5-8mg/kg/dia

Cardio o o o o Propafenona 5-15mg/kg/dia em 3 tomadas Procainamida Diltiazem Ablao por cateter

Clculo do intervalo QT : Frmula de Bazett: intervalo QT (incio do QRS fim da onda T) dividido pela raiz quadrada do intervalo RR imediatamente anterior, usando em segundos. Sndrome do QT longo (2 maiores ou 1 maior e 2 menores) Critrios maiores: o QTc > 450ms o Sncope induzida por estresse o Histria familiar positiva para sd QT longo Menores: o Surdez congnita o Episdios de alternncia da onda T o FC baixa para a idade o Repolarizao ventricular anormal (morfologia bizarra) Sndrome do QT longo adquirido: macroldeos, antiarrtmicos, domperidona, Sndrome do QT longo congnito: o Jervell e Lange-Nielsen: surdez congenital, QT longo () Tratamento: o Beta-bloq o Implante de marcapasso o Simpatectomia cervical esquerda o Implante de desfibrilador automtico mais usado

Taquicardias ventriculares no relacionadas ao prolongamento do QT Canaliculopatias Sndrome de Brugada Displasia arritmognica do VD: substituio do tecido do VD por tecido no contrtil.