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OBJETIVOS
1.
2. 3.
Buscar en las primeras horas de vida los sntomas de alarma Descubrir las malformaciones Apreciar el estado neurolgico
COMO SE HACE????
RN completamente desnudo Tranquilo Madre presente Lavado de manos previo a realizar el examen Evitar el enfriamiento Evitar manipulaciones bruscas del RN
Aspectos a evaluar......
A.
B.
C. D. E. F. G.
Historia Perinatal Antecedentes Periparto Inspeccin Palpacin Auscultacin Clasificacin Examen Neurolgico
HISTORIA PERINATAL
ANTECEDENTES PERIPARTO
INSPECCION
1.
2.
3. 4.
INSPECCION
5.
6.
7. 8. 9. 10.
Conductos Auditivos (Microtia, Acrotia) Prpados Paladar (Hendido, Ojival) Genitales (testculos) Ano Lesiones o anomalas en la piel (hemangiomas, aplasia cutis)
INSPECCION
11.
12. 13.
INSPECCION
INSPECCION
Palidez
Ictericia (inicia cefalo-caudal, desaparece de pies a cabeza. Todo nio ictrico tiene BBSS 7 mg/dl Cianosis central
INSPECCION
14.
Inspeccin de la Cabeza
Moldeamiento Caput sucedneum vrs cefalohematoma Encfalocele Fontanelas (d/c craneosinostsis) Permetro Ceflico (Micro/Macro)(nl: 35 2) Asimetra facial (por uso de forceps)
INSPECCION
Implantacin baja de orejas Nariz: puente nasal presente Boca Cuello: corto o con piel redundante Ojos: reflejo rojo / reflejo blanco
Revisar iris Hemorragia subconjuntival Estrabismo convergente
PALPACION
Organos Abdominales Testculos descendidos Permeabilidad del introito vaginal Msculo esqueltico Pulsos perifricos Test de Ortolani (lujacin congnita de cadera)
AUSCULTACION
soplos
CLASIFICACION
PESO
Normal 3500 gr 2500 gr BPN < 2500 gr MBPN < 1500 gr EMBPN < 1000 gr EMMBPN < 750 gr
CLASIFICACION
EDAD GESTACIONAL
< 37 semanas: Pretrmino 37-42 semanas: Trmino > 42 semanas: Postrmino
ADECUACION (LUBCHENCO)
Pequeo < percentil 10 Adecuado Grande > percentil 90
CLASIFICACION
RCIU
Simtrico Asimtrico Indice de Pondoestatural de Rores (Peso/talla3) x 100
Relacin Cefalo-Caudal
(talla/2) + 10 - CC = 2
EXAMEN NEUROLOGICO
OBJETIVOS
EXAMEN NEUROLOGICO
Procurar que el RN se mantenga caliente y cmodo todo el tiempo que dure la exploracin Llevar a cabo las pruebas en el mismo orden Orden
Inspeccin de la Postura, Movimientos espontneos y Vivacidad Evaluacin del Tono Muscular Reflejos Examen Ocular
Posicin supina: brazos y piernas en flexin, miembros se mueven libremente y con frecuencia. Decbito prono: cabeza gira hacia un lado, brazos flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Menos movimientos. Suspencin ventral: miembros cuelgan, parcialmente flexionados y la cabeza se levanta algunos instantes.
Al evaluar la vivacidad se aprecia el rostro tpico de un RN. Su inspeccin revelar anomalas presentes. Conviene observarlo mientras se alimenta, para ver su apetito, moviemientos de los labios, rostro y estado general. En este momento es cuando se debe de palpar la fontanela y medir la circunferencia ceflica. Se debe de evaluar los reflejos bucales estimulando la comisura bucal con un dedo. El RN debe de abrir la boca, sacar la lengua y volver la cabeza hacia el lado estimulado.
Tono Muscular
Rotar cabeza para que mentn toque el hombro, prueba de la bufanda, flexin del puo, extensin de la rodilla, dorsiflexin del pie.
Observar como el miembro explorado vuelve a su posicin inicial Sacudir el brazo o la pierna con rapidez
Reflejos
Reflejo de Moro Reflejo de Prensin (Palmar y Plantar) Reflejo de Extensin Cruzada Reflejo de Colocacin Reflejo de Marcha Reflejo de Incurvacin del Tronco
Examen Ocular
Hallazgos Anormales
Diferencias en Prematuros
Posicin supina: poca tendencia a moverse, flexin no es notable, brazos sobre el lecho, piernas ampliamente separadas. Posicin prono: piernas en flexin, pelvis levantada sobre el lecho. Suspensin ventral: menor tonicidad muscular, extremidades y cabeza cuelgan flcidamente.
Hallazgos Anormales
Diferencias en Prematuros
Rostro pequeo y arrugado Cabeza rota hasta sobrepasar la punta acromial del hombro Mayor amplitud de movimientos de la prueba de la bufanda Flexin de la mueca no es completa (ngulo recto en ventana) Rodilla puede extenderse por completo No es posible la dorsiflexin del pie
Hallazgos Anormales
Diferencias en Prematuros
Reflejo de Moro esta presente, puede producir misma respuesta. Presin palmar presente, aunque no presenta la tensin progresiva de los msculos. Reflejo de Marcha puede estar presente, aunque hay tendencia a caminar sobre la punta de los dedos.
EXAMEN NEUROLOGICO
Reflejo pupilar (II) Ojos de mueca (III, IV, VI) Succin, bsqueda (V, VI) Respuesta a ruidos (VIII) Nauseoso (IX, X)
GRACIAS