Cristina Martn Jimnez

Evaluacin funcional de la alimentacin

 La

Deglucin comparte con el Habla y la Respiracin un mismo y complicado sistema

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Cualquier dificultad de deglucin que interfiere en el transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el estmago.

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Disfagia Orofarngea Disfagia Esofgica

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Se manifiesta por una dificultad para

iniciar la deglucin.

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Se

produce una vez el bolo ha atravesado la faringe y entra en el esfago y se manifiesta con una dificultad de paso por ste.

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Alteraciones en las fases preparatoria, oral y farngea de la deglucin. Decurrente de un proceso agudo o progresivo

Puede ser congnita o adquirida

Independiente de la edad

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NEUROGNICA: AVC, ELA, parlisis cerebral, etc. PSICOGNICA: cuadros ansiosos o depresivos YATROGNICA: sedativos, benzoadizepnicos, radioterapia, etc. EDAD: falta de sensibilidad y fuerza muscular, falta de dientes, enfermedades asociadas, etc. Alteraciones del esfnter esofgico superior ENFERMEDADES DEL MSCULO ESQUELTICO: miopatas, distrofias musculares,

hipo/hipertiroidismo
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Cncer de cabeza y cuello, cuerpo extrao, etc. Trastornos postquirrgicos

Procesos inflamatorios

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ANAMNESIS

Datos complementarios del paciente

Historial clnico Evolucin de la enfermedad

Historial alimenticio
Necesidad de vas alternativas de alimentacin

Necesidad de respiracin artificial o

traqueostoma

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Duracin de los cambio dietticos, prdida de peso Odinofagia (dolor al tragar)

Deglucin alterada a solidos o lquidos

Antecedentes quirrgicos de cabeza-cuello, trauma, ingestion de casticos Sntomas asociados con cambio de voz, prdidas nasales, otalgia
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Momento de aparicin

Localizacin subjetiva de la sensacin

Dolor asociado

Evolucin de la disfagia
Tipo de alimento Sntomas asociados

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Lenguaje (afasias) Nivel de comprensin (habilidad cognitiva) Habla (dispraxia, disartrofona asociadas) Voz (calidad vocal=funcionamiento larngeo) Reflejos orales Sensibilidad oral-reflejo de deglucin Movilidad de rganos fonoarticulatorios Denticin General: hbito corporal, estado mental, babeo, resuello, disnea, calidad de la voz Nervios craneales Inspeccin de la lengua y paladar para valorar fuerza/simetra Examen Larngeo: secreciones, movimiento de las cuerdas vocales, rea interaritenoidea
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1.

Dieta por Va Oral- no interferir en la alimentacin

2.

Dieta por sonda-escoger los alimentos (consistencia y volumen)

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1. 2.

Tiempo de alimentacin Manejo del bolo intraoral

3.
4. 5. 6. 7.

Ausculta cervical-sonido de la deglucin

Movimiento vertical de laringe Signos sugestivos de penetracin o aspiracin:

Tos-Atraganto-Carraspera-Asfixia
Cianosis de labios-fatiga

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1. 2.

3.
4. 5. 6.

Pastoso: mejor consistencia debido al

Controlar la aspiracin Reintroducir la alimentacin Retirar sonda Adecuacin de la funcin muscular + sensibilidad Modificacin de la consistencia. Lquido ms fcil de ser aspirado

volumen y peso Slido: ms dificultad en la reintroduccin

Modificaciones de postura de cabeza:

Cabeza girada lateralmente para peor lado: proteccin de VAI. Cabeza inclinada:
Mejor lado: facilita el disparo del reflejo y el trnsito farngeo. Para abajo: proteccin de VAI + limpieza de valcula Para tras: impulsionar el bolo en direccin a faringe.

Maniobras de deglucin
Supragltica: proteccin de VAI Dura: mejora el trnsito farngeo Mltiplas: limpieza de faringe y dito larngeo Mendhelson: apertura del EES Supersupraglotica: proteccin de VAI + mayor trnsito farngeo

Tongue-hold: apertura del EES + clarear estasis

Neurlogo/Geriatra/Internis ta

Nutricionista

Otorrinolaringlogo

Cirujano digestivo
Gastroenterlogo

DISFAGIA

/ Rehabilitador

Dietista/Logopeda/Enfe rmero/a Auxiliar de Clnica

Diagnstico Trato. Rehabilitador

Complicaciones

Diagnstic o

Profundo conocimiento de fisiologa de la deglucin

Trato. Rehabilitador

Programacin a/t resultados exploracin clnica e instrumental

Complicaciones

Neumonas por aspiracin, desnutricin y deshidratacin

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FASE PREPARATORIA

Sello labial Formacin del bolo.

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FASE ORAL Control del bolo con la lengua. Sello glosopalatino Propulsin lingual. Residuos orales. Deglucin fraccionada. Inicio de la deglucin. Aspiracin pre-deglucin

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FASE FARINGEA
Sello velopalatino. Residuos en la hipofaringe. (vallcula y senos periformes). Elevacin larngea. Cierre larngeo / cuerdas vocales. Penetracin durante la deglucin. Aspiracin durante la deglucin. Tos durante la aspiracin. Aspiracin post deglucin. Tiempo de duracin de la deglucin
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CONCLUSIONES

El screening disfagia debe constar de:

Historial y Encuesta clnica, Exploracin sin bolo y con bolo (volumen / viscosidad). La Exploracin sin bolo permite explorar los mecanismos bsicos de la fase preparatoria y oral la deglucin. La Exploracin con bolo (volumen / viscosidad) nos ofrece informacin de la eficacia y la seguridad de la deglucin.

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