gore lijevo : ime, prezime adresa i mjesto stanovanja datum gore desno: ministarstvo unutarnjih poslova policijska uprava

xy ime postaje adresa i mjesto postaje sredina ( odnosno tekst): PRIGOVOR Izjavljujem prigovor na Prekrajni nalog br.:xy koji mi je uruen DD.MM.GGGG. godine u SS:MM sati. (nadam se da kuzis cemu kratice) sad napises kaj ti se desilo primjer : Dana xy oko xy sati kretao sam se motornim vozilom marke xy, registarskih oznaka xy Zagrebakom avenijom u smjeru istoka lijevim voznim trakom. Moj prometni prekraj snimili su policajci iz vozila marke BMW. Nakon izvjesnog vremena oni su me zaustavili, te zamolili da izaem iz vozila da mi pokau dokazni materijal. Nakon to mi je prikazan dokazni materijal uruena mi je kazna. Ovim prigovorom molim vas da mi oprostite ili ublaite kaznu na osnovi sljedeih okolnosti: sad proseres nesto kak si student kak ti mama i tata pate od besparice kak ti je pas tesko bolestan a moras bit i kum na necijem obrezivanju oa ti je puo dat jos i za to pare blah blah blah (oces primjer ?) s postovanjem ime prezime