BED SIDE TEACHING

Oleh: Elfin Ayu Pratami Revdilla Sari

Preseptor: Dr. Rinda Wati,Sp.M

STATUS PASIEN
Anamnesis: Seorang perempuan usia 32 tahun datang ke Poli Mata RSUP Dr. M.Djamil tanggal 18 Maret 2013 dengan:

Keluhan Utama:
Kedua mata mengeluarkan tahi yang banyak sejak 2 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang:

Kedua mata mengeluarkan tahi yang banyak sejak 2 hari yang lalu. Awalnya keluhan ini dirasakan pada mata kiri sejak 4 hari yang lalu, 2 hari kemudian diikuti mata kanan. Tahi mata berwarna kuning dan lengket, dirasakan paling banyak pada waktu bangun pagi sehingga pasien susah mambuka mata Mata merah dan perih pada kedua mata sejak 4 hari yang lalu

Mata berair dan gatal dirasakan pada kedua mata sejak 4 hari yang lalu tapi dirasakan tidak hebat

Keluhan seperti melihat pelangi di sekitar cahaya ada sejak 4 hari yang lalu
Demam dan sakit tenggorokan tidak ada

Penglihatan kabur pada kedua mata tidak ada

Riwayat kontak dengan penderita yang sakit seperti ini ada,yaitu anak kandung pasien. Anak kandung pasien juga mengeluhkan keluar tahi pada mata sejak 1 minggu yang lalu, diobati dengan meneteskan ASI pada mata namun dirasakan belum banyak perbaikan. Pasien mengobati keluhan ini dengan obat tetes kloramfenikol 2xpakai 2 hari yang lalu tapi ada sedikit perbaikan.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat pernah sakit seperti ini sebelumnya tidak ada Riwayat trauma pada mata sebelumnya tidak ada Riwayat alergi tidak ada Riwayat penggunaan steroid jangka lama tidak ada Riwayat menggunakan kaca mata sebelumnya tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:

Anak pasien menderita sakit seperti ini sejak 1 minggu yang lalu Riwayat atopi dalam keluarga tidak ada

STATUS OFTALMIKUS
STATUS OPHTALMIKUS Visus tanpa koreksi Visus dengan koreksi Refleks fundus Silis/supersilia 5/5 Tidak dilakukan (+) Trichiasis (-) Distikhiasis (-) Madarosis (- ) Edema (-) Hiperemis (-) Ptosis (-) Hordeolum (-) Kalazion (-) Edema (-) Hiperemis (-) Ptosis (-) Hordeolum (-) Kalazion (-) Hordeolum (-) Khalazion (-) Tanda Radang (-) OD 5/5 Tidak dilakukan (+) Trichiasis (- ) Distikhiasis (-) Madarosis ( - ) Edema (-) Hiperemis (-) Ptosis (-) Hordeolum (-) Kalazion (-) Edema (-) Hiperemis (-) Ptosis (-) Hordeolum (-) Kalazion (-) Hordeolum (-) Khalazion (-) Tanda Radang (-) OS

Palpebra superior

Palpebra inferior

Margo palpebra

Aparat lakrimalis

Hiperemis (+) Epifora (-) Hiperemis (+) Folikeal (-) Papil (-) Hiperemis (+) Sekret (+) mukopurulen Folikeal (-) Papil (-) Injeksi konjuktiva (+) Injeksi siliar (+) putih Cukup dalam Coklat, rugae (+) Bulat, di tengah, d=3mm, refleks cahaya langsung/tidak langsung +/+

Hiperlakrimasi (+) Epifora (-) Hiperemis (+) Folikeal (-) Papil (-) Hiperemis (+) Sekret (+) mukopurulen Folikeal (-) Papil (-) Injeksi konjuktiva (+) Injeksi siliar (+) putih Cukup dalam Coklat, rugae (+) Bulat, di tengah, d=3mm, refleks cahaya langsung/tidak langsung +/+

Konjungtiva tarsalis

Konjungtiva forniks

Konjungtiva bulbi

Sklera Kamera okuli anterior Iris Pupil

Lensa

bening

bening

Korpus vitreum
Fundus: -papil optikus Retina Makula

Bening
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Bening
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

- aa/ vv retina Tekanan bulbus okuli Posisi bola mata Gerakan bulbus okuli

Normal (palpasi) Orthoforia Bebas ke segala arah

Normal (palpasi) Orthoforia Bebas ke segala arah

-Diagnosis Kerja: Konyungtivitis Akut ec suspek Bakteri ODS -Diagnosis Banding: -

-Pemeriksaan Penunjang: Kerokan konjungtiva dengan pewarnaan Gram dan Giemsa Kultur dan sensitivity test

Terapi: - Bersihkan sekret mata dengan kapas basah - Antibiotik (Cendomicetin eye drop 6x1 ODS) -Tear artifisial(cenfresh eye drop 6x1 ODS)
Anjuran: Sebelum dan sesudah menggunakan obat,cuci tangan bersih-bersih Jangan menggunakan handuk atau lap bersama dengan penghuni rumah lain Usahakan tangan tidak memegang wajah dan hindari mengucek-ngucek mata Jaga kebersihan mata Segera membuang tissue atau sejenisnya setelah membersihkan kotoran mata

TERIMA KASIH