BOLILE POSTSTREPTOCOCICE

FEBRA REUMATISMAL ACUT LA COPIL

Manifestrile clinice:

Debutul manifestrilor clinice apare, de obicei, la 2-3 sptmni (n medie - 18 zile) dup primele manifestri ale infeciei streptococice: faringit (angin), scarlatin; mai rar boala apare n timpul infeciei streptococice.
La copii manifestrile specifice a bolii sunt precedate de simptoame prodromale: fatigabilitate, anorexie, iritabilitate, vagi artralgii i mialgii, paloare, adenopatii, subfebrilitate, uneori pierdere n greutate. Perioada de laten ntre momentul anginei streptococice i primele simptoame ale FRA este: cea mai scurt cnd primele manifestri clinice sunt artrita i eritemul marginat; intermediar cnd boala debuteaz cu cardit i nodulii subcutanai; cea mai lung cnd debutul bolii se manifest prin coree (pn la 6 luni). Debutul FRA este de obicei brusc, dar poate fi i insidios. n cazul debutului insidios diagnosticul depinde de urmrirea evoluiei clinice i interpretarea corect a datelor de laborator. De obicei primele simptoame sunt febra i durerile articulare. Congestia faringian lipsete de obicei. Epistaxisul se ntlnete la debut i n perioada acut a bolii i uneori este abundent. Dureri abdominale sunt adesea severe uneori sunt nsoite de vome. Localizarea durerilor n abdomenul inferior, cu semne tranzitorii de iritaie peritoneal. Febra -Apare aproape constant de la debutul boli, poate depi 39C i depinde de intensitatea procesului inflamator. La copii netratai febra poate dura 2-3 sptmni, mai rar sunt cazuri unde febra poate dura pn la 4-6 luni. Artralgiile- Reprezint un simptom nespecific, fr semne obiective de inflamaie. Durerile au loc la nivelul articulaiilor i periarticular (n 10 - 15 cazuri). Pulsul - Este de obicei accelerat, mai rar se depisteaz bradicardie,La afectarea cardiac, mai rar, pot fi i alte tulburri de ritm. Criterii de diagnostic n FRA Criterii majore: cardit, poliartrit, coree, i suplimentari eritem marginat, noduli subcutanai. Criterii minore: clinice febr, artralgie; paraclinice majorarea indicilor reactani de faz acut (VSH, leucocite, PCR). Eviden de infecie streptococic n ultimele zile majorarea titrului de ASL-O sau altor anticorpi antistreptococici sau cultur faringian pozitiv sau test rapid pentru streptococ din grupul A, sau scarlatina recent suportat. Semne majore:

Artrita : migratorie cu afectarea mai frecvent a articulaiilor mari i medii (genunchi, talocrurale, coate, radiocarpiene); Durata afectrii este de obicei 72 ore pn la 1 sptmn. Inflamaia articular de regul persist 7 zile (rareori pn la 2-3 sptmni); Artrita rspunde rapid la medicaia salicilic; Nu exist sechele anatomice sau funcionale ale artritei din FRA. Cardita: (aproximativ 40% din pacieni): disconfort uor sau moderat n regiunea precardiac, prezena semnelor de miocardit, endocardit, pericardit, pancardit; cardiomegalie; insuficien cardiac; diminuarea zgomotelor cardiace; apariia suflurilor (holosistolic apical, diastolic la mitral sau aortal, tahicardie sinusal persistent . Endocardita: Apariia unui suflu n primele zile de evoluie ale reumatismului sugereaz afectarea cardiac. Coreea minor (Sydenham, St. Vitus dance): micri coreiforme dezorganizate distale, hipotonie muscular, vorbire sacadat, dereglarea scrisului, instabilitate psihic i fizic, grimase, zmbet masc de piatr, limba cu aspect de sac de viermi. Coreea are o perioad de laten mai prelungit dup o faringit streptococic aproximativ la 8 luni, mai frecvent se noteaz la fetie n vrsta de 7-12 ani. Eritemul inelar (marginat, Leiner ): apare rar n 3-5% cazuri, este specific pentru FRA, prezint eritem evanescent, non pruritic, roz, frecvent pe trunchi, prile proximale i niciodat pe fa, cu diametru de 1-3 cm, cu margini serpinginoase. Nodulii subcutanai : apar pe suprafaa extensorie a articulaiilor coatelor, genunchilor, interfalangiene, scalp, procesus spinosus al vertebrelor lombare sau toracale. Nodulii sunt consisteni, nedureroi, cu diametrul n jur de 2 cm, apar peste 2 sau 3 sptmni de la debutul febrei (0,5-1%). Investigaiile paraclinice: Examenele de laborator sunt utile pentru confirmarea prezenei unui proces inflamator. Hemograma: leucocitoz 12,0109-20,0109 cu un procent crescut de polimorfonucleare, VSH crescut pn la 50-70 mm/h; Proteina C reactiv crete n FRA , i este negativ dup ce a trecut perioada de activitate a bolii; Gamaglobulinele i alfa-2 globuline sunt crescute procentual i n valoare absolut; Albuminele serice sczute relativ; Fibrinogenul este crescut> 4 mg/l corelnd cu valoarea VSH; Mucoproteina seric are valori crescute;

 Determinarea titrului ASLO n FRA depete 250 uniti, dar este mai semnificativ dac depete 400-500 uniti; Examenul ecocardiografic

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

Glomerulonefrita acuta poststreptococica este o inflamatie acuta a glomerulilor renali (care filtreaza produsele de excretie din sange) ce apare in urma unei infectii streptococice.
Boala se intalneste relativ rar, afectand 1 din 10.000 de persoane. Este prezenta mai frecvent la baietii cu varste cuprinse intre 3-7 ani, insa poate apare la orice varsta. Cauze Glomerulonefrita acuta poststreptococica se dezvolta dupa o infectie a pielii sau a faringelui cu streptococi beta-hemolitici de grup A. Antigenii proveniti de la streptococii morti impreuna cu anticorpii care i-au distrus se unesc formand gramezi. Aceste gramezi ranam blocate in glomerulii renali, cauzand inflamatia acestora si afectand capacitatea de filtrare a rinichilor. Debutul glomerulonefritei acute poststreptococice are loc de regula la 1-6 saptamani dupa o infectie streptococica. Semne si simptome Manifestarile glomerulonefritei acute poststreptococice cuprind:
acumulare de lichid si umflare (edem), initial la nivelul fetei si in jurul ochilor, iar mai tarziu la

picioare
eliminarea unui volum scazut de urina (oligurie) sange in urina (hematurie) proteine in urina (proteinurie) hipertensiune arteriala durere sau rigiditate articulara

Diagnostic Diagnosticul glomerulonefritei acute poststreptococice se bazeaza pe istoricul medical al pacientului, evaluarea simptomelor prezente, si diferite teste de laborator. Analiza urinii dezvaluie prezenta sangelui si proteinelor. Testele serologice indica nivele crescute de uree si creatinina (substante ce in mod normal sunt eliminate de rinichi) in sange, fapt ce indica afectarea renala. Dozarea streptolizinei O in serul sanguin poate confirma prezenta recenta sau actuala a unei infectii streptococice. De asemenea, se pot preleva monstre de la nivelul faringelui care sunt examinate pentru a detecta prezenta streptococilor. Tratament

Tratamentul glomerulonefritei acute poststreptococice are ca scop reducerea simptomelor si prevenirea complicatiilor. Unor pacienti li se recomanda repaosul la pat pana se simt mai bine, si scaderea consumului de lichide si sare. Pot fi prescrise antibiotice pentru a distruge orice urma restanta de streptococi. De asemenea, se pot administra medicamente antihipertensive pentru a controla tensiunea arteriala, si diuretice pentru a reduce retentia de lichide si edemul. In cazuri rare, este necesara dializa. Prognostic Majoritatea copiilor (pana la 95%) se vindeca complet intr-o perioada de cateva saptamani pana la cateva luni. De asemenea, majoritatea adultilor (70%) se recupereaza complet. In cazurile in care vindecarea nu este totala, pot sa apara probleme renale cronice sau progresive. Uneori, se poate dezvolta insuficienta renala.

BIBLIOGRAFIE http://www.medtorrents.com http://www.sfatmedical.ro/Boli_si_afectiuni/Urologie/Glomerulonefrita_acuta_poststreptococica