Pronap 2006 M3C2 PDF

PRONAP 2006 Mdulo No 3
Captulo 2
Lmites
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Sociedad Argentina de Pediatra Secretara de Educacin Continua
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Lmites
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Lmites
ngela Nakab
Mdica, especialista en pediatra. Secretaria del Comit de Familia y Salud Mental, SAP. Mdica asistente Hospital de Nios Pedro de Elizalde. Maestra en Familia, salud, derecho y educacin (Tesis en curso).
Objetivos
Identificar las caractersticas deseables de la puesta de lmites. Recordar las principales caractersticas del desarrollo evolutivo del nio. Orientar a los padres en algunas situaciones normales pero de difcil manejo: berrinches, agresin, mentiras y robo. Describir los mtodos disciplinarios utilizados con ms frecuencia. Prevenir el castigo fsico desaconsejando su uso como mecanismo de puesta de lmites. Incluir el tema de la enseanza de los lmites en la consulta con la familia.
PRONAP 06
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Lmites
Esquema de contenidos
LMITES Crianza
Q
Organizacin familiar
Q
Semiologa familiar
Caractersticas deseables de la puesta de lmites
- Adecuados a la etapa evolutiva. - Pensados y consensuados por ambos padres. - Coherentes. - Firmes. - Adecuados al contexto cultural.
Manejo de: - Agresin. - Berrinches. - Mentiras y robo. - El nio que "se porta mal". El aprendizaje de los lmites - Incorporacin de lmites. - Mtodos disciplinarios.
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ROL DEL PEDIATRA
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Ejercicio Inicial
Antes de comenzar la lectura le proponemos que reflexione acerca del tema en relacin con su prctica profesional. Este ejercicio no tiene clave. Puede revisar sus notas cuando termine el trabajo con el captulo.
Identifique en qu medida las siguientes son situaciones frecuentes en su consulta: Complete el cuadro utilizando la siguiente escala: A: En gran Medida B: Moderadamente C: Muy poco D: Nada
A El nene se porta mal en la escuela, este ao su maestra ya nos cit 3 veces. Si no le damos lo que pide se tira al piso, patea, llora, hace por lo menos un berrinche por da. No sabe compartir; cuando vienen amigos a casa, no quiere prestar nada. Ella es muy mentirosa, ya no sabemos qu creerle y qu no. Empez la sala de 2 y pega, muerde, escupe! Desde que camina y se mueve tanto, la casa es un desastre, rompe todo, escribe las paredes, es muy destructora, la llamamos terminator. Nosotros entendemos que l es un adolescente pero l no entiende que no puede hacer lo que quiere siempre! Est terrible, se porta mal, hasta que no le damos un chirlo, no para.
Enuncie por lo menos 5 razones que le da a los padres para explicarles por qu es bueno poner lmites: ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................
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Lmites
Recuerde su infancia: Cul era el mtodo disciplinario preferido por sus padres? ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Cul es/era su preferido por usted con sus hijos? ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Describa por lo menos 3 estrategias que recomienda a los padres de sus pacientes para la puesta de lmites. ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Identifique cules son las bases que usted tiene para orientar a los padres en la puesta de lmites como parte del proceso de crianza. En qu se basa lo que usted recomienda? ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................
Revise estas notas al finalizar la lectura
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Introduccin
Por qu hablamos tanto de lmites? Por qu a los padres les cuesta tanto implementarlos an cuando los tengan claros? Cul es la meta en la educacin de los nios? Los hijos saben qu es lo que los padres quieren para ellos? Los padres lo tienen claro? Cmo lograr la confianza en las personas? Es perjudicial la frustracin? Cul es el papel del medio? Son necesarias las normas? Por qu algunos chicos llevan a los padres al lmite de su paciencia? Considero valioso en nuestro rol peditrico ocuparnos de temas de crianza, ya que cada vez ms, las familias buscan en la consulta un espacio de reflexin conjunta. En esta tarea es importante ayudar a los padres a identificar sus fortalezas y generar confianza en s mismos en su rol parental. La formacin de la personalidad de un nio o una nia1 se construye en el vnculo con sus padres, el entorno, los maestros, la familia ampliada; por eso cuando los adultos ordenan su mundo, ayudan a recorrer un camino ms seguro y confiable. Para los padres no es una tarea fcil, algunas veces el contexto no es favorable y adems traen su historia, el modo en que ellos fueron criados por sus padres, a veces con excesiva autoridad, otras con permisividad, enfrentndose as a sus deseos personales y a la capacidad o no de lograr la educacin que planean para sus hijos. Muchas veces se asocia el trmino lmite con autoritarismo o falta de libertad (acentuado a la historia de nuestro pas) y como consecuencia de generaciones de sometimiento en la educacin, los padres temen caer en actitudes autoritarias.
El lmite restringe algunas cosas y posibilita otras.
La puesta de lmites est basada en las relaciones, por lo que no debemos centrar el foco exclusivamente en el nio, sino tener una mirada ms amplia y ver qu sucede dentro de la familia, cmo se relacionan con los abuelos, cmo influye el medio externo y cmo cada uno de estos factores intervienen en la crianza. En ocasiones, los adultos bajo situaciones de estrs, exceso de trabajo o desocupacin, en un mundo donde se idealiza el consumo y lo material, no tenemos claro qu est bien y qu est mal. Los pediatras tendramos que encontrar un espacio para brindar a las familias y en conjunto, ir resolviendo las dificultades que se presenten a lo largo del camino tratando de esclarecer el valor positivo del lmite. No se trata que los padres sean perfectos, sino de tener coherencia entre lo que se dice y lo que se hace, poner lmites cuando sea necesario y expresarles a los hijos lo que sienten por ellos. Es nuestra tarea acompaar a la familia en este desafo. En el transcurso de este texto se desarrollarn algunos conceptos bsicos de familia, la nocin de lmites, los beneficios que producen en la salud mental, el desarrollo evolutivo emocional de los nios de ambos sexos, algunas teoras sobre el comportamiento y herramientas para el logro de la puesta de lmites. En cada uno de estos puntos intentar reflexionar sobre el rol peditrico en esta rea de la crianza.
1. En este artculo cada vez que digamos nio nos estaremos refiriendo a los nios y las nias.
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Organizacin familiar
Para comprender y analizar el tema de los lmites tenemos que conocer acerca del funcionamiento familiar. El lenguaje y la familia hacen humano al humano. La familia es la que abraza la promesa de lo que es un nio y a travs de sus cuidados, gua y acompaamiento permite, o no, el desarrollo humano en su ms alto potencial. La importancia de la familia es trascendental, y desde nuestro rol podemos observar cmo es su crecimiento y desarrollo, actuar como agente de prevencin y cumplir con nuestro papel de acompaante del proyecto familiar, tratando de conocer el cdigo y las reglas con las que se desenvuelven.
Semiologa familiar. Qu podemos observar?

La jerarqua y la definicin de roles: las habilidades ejecutivas y la divisin del poder. La jerarqua provee la estructura necesaria para que una familia se organice en trminos de toma de decisiones, responsabilidades y poder. Esta definicin de roles cambia a lo largo del tiempo. El riesgo aparece cuando el poder lo tienen los hijos o cuando nadie lo ejerce. La conexin e individuacin, en referencia a la cercana y distancia entre los individuos. Es funcin de la familia lograr la autonoma individual. Los lmites o frontera, en referencia a las reglas formales e informales que rigen las relaciones intrafamiliares y con el afuera. Estos lmites deben modificarse a lo largo del tiempo de acuerdo a las necesidades del desarrollo. Dentro de la familia hay grupos o subsistemas que se diferencian entre s, es decir, que existen distintas funciones y roles (subsistema parental, subsistema filial, subsistema fraterno). Los lmites marcan fronteras, divisiones, permiten hablar de lo interno y lo externo. Se reflejan en la distancia fsica entre los miembros, en los temas que se hablan y en el respeto de los espacios individuales. Hay temas y funciones de la pareja conyugal que no tienen que ser compartidos con los hijos. En algunas familias los lmites son rgidos, ya que el intercambio de informacin es pobre. Esto ocurre, por ejemplo, cuando los padres se comunican poco con sus hijos o desconocen lo que les pasa. O todo lo contrario, familias donde todo se habla, independientemente de si son temas que incumben slo a los adultos, o donde es difcil encontrar espacios de intimidad. Tambin es importante la frontera con el afuera y la permeabilidad que tiene esa familia para aceptar las novedades y las normas externas. Desde nuestro lugar peditrico es importante conocer si las familias son permeables, siendo esta caracterstica lo que les permita incorporar la cultura, la salida de los hijos al mundo social y la aceptacin de las indicaciones profesionales que hacemos cuando son necesarias. Por otro lado es necesario conocer el significado de las funciones dentro de la familia, independientemente de quien las cumpla. La funcin nutricia o materna, se refiere a las actitudes que tienen que ver con lo
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nutricio, el cuidado corporal, el sostn fsico y emocional (holding), la introduccin del nio en el entorno, el acompaamiento en la transicin a la independencia y por ltimo, en desilusionar al hijo. La funcin de sostn o paterna, guarda relacin con el establecimiento del orden, la ley social, el amparo y el estmulo a la independencia de los hijos. Los pediatras debemos estar al tanto de las circunstancias por las que atraviesan las familias, y observar que se cumplan las funciones para asegurarnos el buen desarrollo del nio independientemente de la configuracin familiar (padres separados, madre o padre solos). Podemos decir, entonces, que una familia es funcional cuando: Tiene capacidad para alternar proximidad y distancia entre sus miembros, con la sensacin de pertenencia, independientemente de las circunstancias. Hay buena frontera generacional. Acepta la individuacin de sus miembros. Genera un clima emocional, donde se pueden expresar los afectos, sin sentir que se est daando. Acepta los cambios. Permite la diferencia entre los hermanos. Puede usar estrategias para resolver conflictos. Puede aceptar que las crisis forman parte de la vida. Respeta las normas implcitas y explcitas acordadas. Existe respeto mutuo, se permite reconocer los errores, renegociar y reparar. Hay un clima de libertad con lmites. Circula amor. Estos conocimientos nos permitirn conocer las pautas que tienen las familias sobre las normas.
Los lmites, la libertad y la crianza

"Por buena que sea la cuna, mejor es la buena crianza. Proverbio escocs Cuando hablamos de lmites nos remitimos al concepto de libertad. Las personas deben vivir en libertad y con la posibilidad de vivir con imaginacin. Es un elemento esencial, que permite sacar lo mejor de uno. Sin duda es un signo de crecimiento saludable que los nios comiencen a disfrutar de la libertad que se les va otorgando gradualmente. Para ello es importante generar un sentimiento de confianza en las personas, que se adquiere en la temprana infancia y que lleva posteriormente a la autoconfianza (Winnicott). Tambin durante la crianza tratamos de ensear el respeto hacia los dems. Debemos partir de la idea de que si un nio se siente respetado, aprende a respetarse a s mismo, que es de donde deriva el respeto a los dems. Limitar significa ordenar, marcar espacios y tiempos, diferenciar el mundo infantil y el
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adulto, poner fronteras. Esta actividad, realizada por los adultos, permite al nio alcanzar la organizacin mental de lo temporoespacial, as como ubicarse como sujeto en el mundo familiar y extrafamiliar, encontrar su lugar de nio y as poder adecuar su conducta. La falta de lmites genera desorden, desorganizacin y caos a nivel mental. Por eso es importante destacar la trascendencia del afecto en la crianza, el concepto de crianza humanizada, base de un nio feliz, va a permitir un desarrollo psicolgico adecuado. Ningn rea tiene que ser descuidada y sera conveniente, como pediatras ampliar la mirada con un enfoque biopsicosocial. Este modelo de crianza afectiva y humanizada es la que el nio con el tiempo toma como propia, para llevar adelante todas las relaciones y acciones futuras. Un adulto confiable ofrece seguridad ante lo inesperado y ante un mundo que todava no comprende y adems se lo protege de sus propios impulsos y de los efectos de esos impulsos (Winnicott). Matas de 3 aos recibi para su cumpleaos, un autito que le interes especialmente. Mientras jugaba cada vez con ms energa que lo desbordaba, la mam lo miraba de lejos. Cada vez tiraba el auto desde ms altura, con riesgo de romperlo. En un momento la mam sin moverse y en voz alta le dice: si se rompe no te compro otro. Finalmente en una de las cadas el auto se desarm y Matas descontrolado se tir al piso enojado y llorando desconsolado. De esta manera la mam dej librado a sus impulsos a Matas, que no puede an controlarlo solo. Ante esta situacin sera mejor acercarse a jugar a su lado, tratando de explicar las consecuencias. Podramos jugar juntos a las carreras, cada uno con un autito, con cuidado para no romperlo, porque veo que te gusta mucho. Tal vez despus podemos tirar desde ac otro juguete que no se rompa. Con intervenciones de este estilo se lo ayuda a controlar sus impulsos destructivos que le puedan causar dolor posterior. En la primera situacin el adulto acta visceralmente y tratando al nio como si fuese mayor, en la segunda opcin ocupa su rol de padre emptico y educador. Los nios crecen seguros de s mismos cuando los padres han logrado transmitirles seguridad y confianza, que les va a permitir tambin asumir responsabilidad sobre sus actos.
Cuando los padres logran marcar lmites claros ofrecen puntos de referencia y modelos de conducta y aprendizaje.
El poder ejercer una autoridad responsable permite poner en prctica los derechos y obligaciones mutuas entre padres e hijos, de manera equilibrada y flexible. Al hablar de autoridad me baso en el concepto latino de sostener para crecer, en funcin de la libertad; sin confundir con el autoritarismo represivo que causa sumisin o una rebelda extrema, demostrando resentimiento. Los adultos pueden hacer un uso adecuado de la autoridad o pueden abusar de ella por la relacin asimtrica que existe con los hijos. Si los nios responden a las rdenes por temor a perder la figura de apego, no pueden internalizarlas. Nuestro objetivo es que los chicos puedan internalizar las normas pensando y reflexionando y no sometindose. Nuestra tarea es estimular el desarrollo de la autonoma y por eso las acciones se tendrn que dirigir al aprendizaje de la elaboracin de normas, en forma gradual y adecuadas a las posibilidades y limitaciones de cada edad y a los recursos con que cuenten los padres.
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La conducta autoritaria o el uso de mtodos punitivos da cmo resultado el aprendizaje de formas no apropiadas de resolucin de un problema a travs de la agresin y si se reitera deja marcas en el desarrollo.
El mtodo es el mensaje
Tomando a Piaget, sabemos que la moralidad de la primera infancia se caracteriza por la heteronoma, esto es la aceptacin unilateral del adulto-autoridad, portador de normas, respecto del cual el nio siente una mezcla de respeto y temor. Nuestro desafo es lograr la bsqueda de los medios adecuados para facilitar al nio su trnsito desde la obediencia a la orden recibida, hacia la internalizacin del contenido de la norma vlida y la capacidad de generarla (Kantor, D) Sera bueno preguntarse, nos interesa, que los chicos obedezcan ciegamente o que vayan con el tiempo aprendiendo las razones de las normas, que las incorporen a su vida cotidiana, que las practiquen y las vayan modificando si se requiere?
Cules son los beneficios de la puesta de lmites?

Brindar seguridad y proteccin: Los lmites protegen. Los chicos suelen ver los lmites como restricciones, pero, al mismo tiempo, encuentran en ellos una fuente de seguridad, que les hace sentir que nada peligroso les puede pasar. Los lmites son la extensin de la presencia protectora de los padres (Kaine M, 2003). Lo importante para el nio, es que existan normas, que las pueda comprender e internalizar, que sean estables (aunque puedan ser cambiadas con el tiempo) y que le sirvan como referencia. Esto les da tranquilidad y los contiene. Con el crecimiento podr hacer replanteos, intentar cambiarlas, pero el inicio tiene que ser tranquilizador. Favorecer el desarrollo de las competencias sociales, acorde a su etapa evolutiva, que le van a facilitar la vida en sociedad: Los lmites socializan. La firmeza con que los padres hacen respetar a sus hijos las normas que regulan las actividades cotidianas, hace que ellos comprendan que existen estructuras, que no todo es lo mismo. De esta manera, los nios van incorporando las "reglas de juego" de la sociedad. Los lmites ayudan a los chicos a controlarse, aprender a ser ms flexibles, pacientes y creativos. (Kaine M, 2003). Pero adems los lmites ayudan a estimular el desarrollo de la iniciativa, aprender a compartir y ponerse en el lugar del otro, aprender a tomar decisiones, resolver situaciones conflictivas, desarrollar el sentido de responsabilidad sobre sus actos, aprender a manejar sus impulsos y las consecuencias de los mismos, tolerar la frustracin, lograr capacidad de espera, dar una referencia.
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Lmites
Caractersticas deseables de la puesta de lmites

1. 2. 3. 4. 5. Adecuados a la etapa evolutiva por la que transcurre el nio. Pensados y consensuados por ambos padres. Coherentes. Basados en el modelo de comportamiento de los padres. Firmes y a la vez con plasticidad para repensarlos. Adecuados al contexto cultural.
Adecuados a la etapa evolutiva

El desarrollo del ser humano es un proceso continuo, tanto en el aspecto corporal como en el de la personalidad y la capacidad para las relaciones. De la misma manera que los pediatras en el seguimiento del nio conocemos cmo se va produciendo el crecimiento fsico; cmo va adquiriendo pautas madurativas; tenemos que conocer que existe un proceso evolutivo en el desarrollo emocional, que culminar en la adquisicin de una personalidad sana. El desarrollo es producto de un proceso de maduracin y de acumulacin de experiencias de vida, que requiere contar con un medio favorable. Para pensar el tema de lmites creo importante tener en cuenta algunos hitos bsicos en el transcurso de los primeros aos para lograr la culminacin de un adulto saludable, que pueda desenvolverse en la comunidad, desplegando todo su potencial creativo, ante una realidad que indefectiblemente le impondr lmites: Sentimiento de confianza bsica, componente de la vitalidad mental. Sentimiento de autonoma. Sentimiento de iniciativa. Estos tres componentes llevarn al logro de un sentimiento de identidad, en un marco aceptable de normas que no coarten la libertad. Voy a tomar conceptos de diferentes autores que estudiaron en profundidad las etapas del desarrollo emocional evolutivo (Erikson, Anna Freud, Spitz, Winnicot, Stern, Dolto, Piaget) para comprender como el nio adquiere su individualidad y se adapta al medio social. Al conocer las distintas etapas por la que pasa el nio podemos adecuar las normas que consideramos necesarias para su seguridad y su vida social. Para poder cumplirlas tiene que haber adquirido capacidades para su comprensin (evolucin del pensamiento, lenguaje, ponerse en el lugar del otro).
Desarrollo evolutivo
El primer ao.
El mundo de la accin, la percepcin y la confianza. Organizadores del psiquismo.
Erikson afirma que el establecimiento de la confianza bsica en el nio se constituye muy
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tempranamente, en las primeras relaciones del beb con su madre o cuidador primario. El primer logro social es su disposicin a permitir que la madre se aleje de su lado sin experimentar excesiva ansiedad o rabia, porque ella se ha convertido en una certeza interior. Los cuidados que plantea la crianza deben cubrir adems otros objetivos como el de proporcionar al beb un sentimiento de seguridad bsica, que slo la atencin de sus demandas y la regularidad de los cuidados proporciona. De acuerdo con Erikson, la manera con que la madre, el padre o el cuidador atienda las necesidades fsicas y afectivas del beb generar en l confianza hacia su entorno inmediato. Es durante el primer ao de vida que el individuo comienza el manejo de los sentimientos de confianza y desconfianza.
El nio al nacer se encuentra en un estado de dependencia absoluta. Posteriormente pasa a una dependencia relativa, se entera de los cuidados que necesita y los relaciona con sus impulsos. Por ltimo en el camino hacia la independencia va adquiriendo los medios para prescindir de esos cuidados, a travs de los recuerdos, proyeccin de sus necesidades personales y la incorporacin de los detalles de cuidado. Esta evolucin le permite el pasaje del principio del placer al de realidad. Este pasaje no se puede hacer si no existe una madre lo suficientemente buena (aquella que puede contener, acariciar, nutrir, ser y tener presencia, mostrar incondicionalidad. Si primero pudo dar amor, recin despus va a poder poner lmites) que lleva a cabo la adaptacin casi total de las necesidades de su hijo y a medida que pasa el tiempo se adapta a la capacidad de su hijo para encarar ese proceso y tolerar los resultados de la frustracin. Al principio se le ofrece al beb la oportunidad de crearse la ilusin (todos sus deseos se resuelven). Ms tarde la tarea consiste en desilusionar al beb en forma gradual. Si todo va bien est preparado para tolerar las frustraciones, lo que permite el comienzo de una actividad mental y con el tiempo lograr una mejor percepcin de la realidad (Winnicott). Segn Spitz la evolucin normal viene dirigida por lo que llama los organizadores del psiquismo. El primer organizador (2 a 3 meses) es la aparicin de la sonrisa social, que necesita del estmulo externo para desarrollarse. Se asocia con el cuidado, afecto, atencin y la experiencia de satisfaccin. El segundo organizador (6 a 12 meses) angustia del octavo mes o ansiedad por lo extrao, permite distinguir lo extrao. El nio se separa de su madre y vuelve a ella para lograr reabastecimiento. La experiencia exitosa de esta etapa es la base para la afirmacin, la independencia, la curiosidad y el deseo de aprender. El segundo organizador da lugar a la aparicin de nuevas capacidades: Comienza a distinguir a otras personas y formar nuevas relaciones sociales. Se establece la comprensin del gesto social del saludo y se desarrolla la capacidad de imitar. El nio comienza a entender las prohibiciones. Comprende la relacin entre las cosas. El nio llega a captar el espacio que rebasa su cuna. Investiga fuera de los barrotes. Comienza a tener preferencias. Por ejemplo, toma el juguete que ms le gusta y no el que tiene ms cerca. A nivel afectivo le permite demostrar enojo, rabia, celos, alegra, placer, afecto. Y es
La aceptacin de lmites estar condicionada por el establecimiento de un vnculo de confianza con el adulto que gua al nio.
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importante que los padres puedan aceptar la expresin de emociones tanto positivas como negativas. Una de las principales transformaciones desde el establecimiento del segundo organizador, es la compresin progresiva de las prohibiciones y la identificacin que estimulan el camino a la autonoma.
El clima emocional sereno y distendido ayuda a que el beb se acomode paulatinamente a las rutinas de la casa.
La crianza en esta etapa se centraliza en el cuidado corporal y el sostn afectivo del beb. Es importante que los padres mantengan una rutina ordenada, que el nio tenga su espacio propio separado de los adultos. Una de las observaciones ms importante es ver la conexin que se produce en la dada y en el sostn de ambos, base de la confianza que permitir con el tiempo salir al mundo. La semiologa sistemtica permitir la anticipacin y la intervencin precoz, previniendo as dificultades en el comportamiento y en las competencias sociales.
El nio de 1 a 3 aos.
El mundo del poder. El camino a la autonoma
Superado el primer ao se va desarrollando la autonoma, con el inters por explorar el mundo, con sensacin de ambivalencia entre los sentimientos de dependencia- independencia. Cuando adquiere la locomocin el nio se esfuerza por alcanzar la autonoma y logra salir del alcance materno. No puede eludir su voz. Trata de satisfacer su curiosidad, su necesidad de actividad. La intervencin de los padres se hace muy necesaria, estn obligados a frenar las iniciativas de su hijo en un perodo donde el mpetu infantil aumenta. A partir de la locomocin, el dilogo (el canturreo) entre madre e hijo cambiar; es complementado por la incorporacin de la prohibicin, la orden. La palabra ms usada por la madre es el NO, con movimiento de cabeza, que el nio imitar y adoptar hasta cuando haya crecido. El tercer organizador, el dominio del NO, es un logro de consecuencias trascendentales para el desarrollo mental y emocional del nio: le posibilita la capacidad para el juicio y la negacin. El nio alcanza un desarrollo neuromuscular que le da la posibilidad de imitacin al adulto en sus palabras y gestos. Se basa en el modelo de los adultos significativos. Los padres con sus actitudes ya estn mostrando sus normas. Prueba y desafa las prohibiciones paternas para afirmar su propia independencia. Los padres que estaban encantados con los primeros logros de su beb ahora no saben qu hacer con su pequeo tornado que tiene su propia mente y quiere hacer todas las cosas a su manera. La reaccin paterna ante el comportamiento recin adquirido influye sobre el grado y la intensidad de las respuestas del nio. El papel de la educacin es habituarlo a la disciplina social, sin coartarlo en sus iniciativas creativas. En general los nios y los padres, a travs del juego y la imaginacin, pueden canalizar estas conductas desafiantes. El nio todava no es totalmente capaz de asumir las prohibiciones paternas. Cuando se le dice "no, por lo general responder, pero en poco tiempo sentir la urgencia de la exploracin y el descubrimiento. Esto puede llevar a la batalla del no-no, que genera frustracin y enojo mutuos.
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En este momento es conveniente preparar el ambiente hogareo de forma segura y atractivo para las exploraciones. Ya entre los 2 y 3 aos el nio es capaz de asumir las prohibiciones y empieza a desarrollar un sentido interno de lo que puede. Esta etapa se la conoce como los terribles dos. Cuanto ms enojado un padre defiende su voluntad sobre la del nio, ms desafiante y rebelde se vuelve este. Cuando un padre ofrece alternativas, transforma los no por un s, si juega con el nio, lo acompaa en sus exploraciones y comprende los deseos, tiene mayor posibilidad de encontrar el punto de equilibrio e ir mostrando con su propio comportamiento las normas que desea y planific para su hijo. Esta tarea no resulta fcil, muchas veces puede resultar muy exigente para los padres y no siempre se logra. La posibilidad de encontrar un lugar para hablarlo les ayudar a sentirse un poco mejor y a encararlo de otra manera. Cierto negativismo y rebelda es saludable. Como podemos encontrar en la obra de David Levy: Sndromes de rebelda y conducta rebelde: Debe tomarse en consideracin el uso del negativismo como barrera protectora contra las tendencias a la sumisin. La independencia absoluta en esta etapa es imposible. Por eso, estimular la autonoma no significa permitirle hacer todo lo que quiera. Si se excede en la permisividad el nio se enfrenta a situaciones que no est preparado, y si los lmites son rgidos se coarta el desarrollo de la autonoma. Los mtodos punitivos acrecientan sentimientos de malestar en el nio, por lo que el respeto cuidadoso de esta etapa evolutiva evita frustraciones excesivas por las que debe pasar. Los nios necesitan una serie de fronteras seguras, aprendidas del modelo y la conducta de los padres. En esta etapa la disciplina se convierte en una tarea importante para los padres. Significa enseanza, no castigo. Los padres pueden aprender a responder a la provocacin. Si el comportamiento provocador se repite sin lograr contenerlo, es importante preguntarse cmo est resultando la comunicacin y si hay dificultades que no se estn pudiendo resolver. Julieta de 22 meses fue trada a la consulta para un control de salud. Durante la entrevista intent captar la atencin de su madre sin xito. Comenz a sacar los objetos de la cartera de su mam en forma desafiante y finalmente se tir al piso en un berrinche. Ante esta situacin la mam comprendi que Julieta necesitaba de ella y la tom en brazos. Por otro lado, el pediatra comenz a explicarle por qu estaba ah y cmo iba a ser la consulta. Esto la tranquiliz. Situaciones como estas son cotidianas. La actitud adulta de no tomar el desafo como una batalla personal permitir resolver la situacin. Las conductas agresivas, los berrinches y las expresiones de enojo se basan en la inmadurez del nio para expresar sus emociones, sumado a veces a la falta de recursos de los padres para ayudarlos a resolver situaciones. Resumiendo, las caractersticas de los nios en esta etapa son: oposicionismo, desafo, lucha por el poder, negativismo, egocentrismo, baja tolerancia a la frustracin, omnipotencia. Es una etapa particularmente difcil respecto de los lmites. Los nios luchan por imponer sus deseos y suelen presentarse dificultades vinculares por eso motivo.
Los nios de 3 a 5 aos.

El mundo de la fantasa. Desarrollo de la iniciativa.
En este momento evolutivo los nios tienen un especial inters por su cuerpo y aspectos vinculados con la sexualidad. La curiosidad en ese rea hace que adopten conductas que
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el adulto rechaza. No se ha estructurado an el pudor. Es importante ensearles a cuidar su cuerpo, marcar los aspectos de lo ntimo y lo pblico, como as tambin las pautas sociales en relacin con la sexualidad. El ingreso al jardn de infantes colabora en la socializacin de los nios y refuerza el aprendizaje de normas y rutinas que haban comenzado a aprender dentro del mbito familiar. Cuando no se han puesto lmites adecuados en la familia suelen aparecer dificultades en la adaptacin al jardn. La iniciativa agrega a la autonoma la posibilidad de emprender, planear (a diferencia de la etapa anterior motivado por el desafo y la protesta de independencia) (Erikson). En esta etapa los padres comienzan a tener ms libertad, el nio comienza a resolver situaciones en forma ms independiente, ya puede esperar y reflexiona al observar a sus padres. Adquiere dos nociones importantes: la nocin del tiempo y el inters por aprender. Antes el nio actuaba segn sus pulsiones inmediatas y el placer por satisfacerlas. No poda ni saba diferirlas. Tena el recurso del capricho. Ahora aprende que el capricho es intil, y que el bienestar afectivo que proporciona la comunicacin por otros medios, la expectativa del enseguida, del esper un ratito ensea la nocin del tiempo. El nio aprende a observar los numerosos motivos de los movimientos y actos de los adultos. Pregunta para qu es esto. Se despega del inters en las cosas en relacin con s mismo. Por ejemplo, antes el fuego quemaba, ahora sirve para calentar. Comienza a entender los riesgos, los enchufes antes tan atractivos, que resultaban un desafo ahora sirven para enchufar el televisor. Con este desarrollo del pensamiento simblico aparece una activa vida de fantasa. Se encuentra inmerso, en el es el lenguaje del nio. juego y en el mundo del hacer creer. Las historias y los cuentos dan forma y validez a las fantasas privadas y solitarias de los nios de esta edad y lo ayudan a dominar su inquietante mundo interior. Los padres pueden utilizar este recurso para reforzar el aprendizaje de normas, estimular su creatividad y mostrar el camino de la cooperacin. Es una fuente de energa. El nio se compromete en el juego cooperativo con sus pares y comparte sus fantasas (dale que). Esto lo prepara para los papeles adultos y la cooperacin con los otros. Tambin aprende a compartir, por ejemplo, algo tan cotidiano como el sube y baja o saltar a la soga, donde se necesita del otro para descubrir el placer cooperativo. El nio va desarrollando gradualmente un sentido de responsabilidad moral. Puede tomar decisiones si ofrecemos opciones. Esto eleva su autoestima. Por ejemplo, en la consulta podemos preguntar: Qu prefers, primero te veo los odos o te peso? El aprender a tomar decisiones lo ayuda a comenzar a manejar situaciones conflictivas. Por ejemplo, si dos hermanos estn disputando un libro se podra preguntar: De qu otra manera podramos resolver este problema? Esto los har pensar y tomar una decisin que pueda favorecer a ambos y a la vez va desarrollando un sentido de responsabilidad sobre sus actos. Por supuesto que aparecern conflictos, pero el nio empezar a tener la capacidad de enfrentar los desafos. La presencia del adulto sigue siendo imprescindible para reconocer cules decisiones el nio est en condiciones de tomar y ayudarlo en aquellas que an no est preparado. Esto no significa coartarlos, sino darles el marco (los lmites) y la contencin, sobre situaciones que siguen siendo responsabilidad de los adultos. Las habilidades sociales adquiridas en esta etapa le permitir desarrollar actitudes de solidaridad, responsabilidad y lo llevar a internalizar normas y valores culturales.
El juego
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El nio de 6 a 12 aos.
Perodo de latencia. Productividad. Concepto de amistad.
En esta etapa evolutiva los nios han incorporado e internalizado las normas y pautas de conducta que la familia estimul; es adems cuando los nios comprenden la causalidad lgica de los hechos y son ms razonables. La escolaridad es un eje a partir del cual se organizan las rutinas de la vida del nio y sus contactos sociales y es ah donde pueden aparecer los conflictos, donde asume un rol. La escuela y los padres deberan mantener una coherencia en los discursos acerca de lo permitido y lo prohibido. El desarrollo del nio se puede complicar cuando la vida familiar no logr prepararlo para la vida escolar o cuando la escuela no cubre sus expectativas. Como siempre, el papel de los adultos es importante, tanto en el acompaamiento, como en la comprensin de las dificultades. Cuando un nio no puede cumplir normas, se extralimita permanentemente, hay que preguntarse qu falla. La comunicacin tiene un lugar preponderante, la expresin de los sentimientos, la postura sinceramente comprensiva y la presencia afectiva cumpliendo las funciones parentales, permitir mejorar esos conflictos y de esta manera evitar que el nio se sienta en condiciones de inferioridad y repita su comportamiento que lo deja en desventaja. Ofrecer alternativas atractivas le permitir tomar decisiones adecuadas. Segn Piaget, alrededor de los 8 aos aparecen los sentimientos de moral, pero la existencia de estos no depende de la presencia fsica de los padres, o sea adquieren una moralidad autnoma. La posibilidad de adquirir esta autonoma implica que ha desarrollado un sentido interno de valores y no requiere de la moralidad de la obediencia, es decir de la presencia fsica de los padres o de otros adultos significativos. Ya conoce las normas, diferencia lo que est bien de lo que est mal y toma la decisin de atenerse a ellas o no. Si todo va bien, como consecuencia de esta moralidad, entre los 8 y 10 aos se desarrollan los sentimientos de juego limpio y justicia entre los pares. En las familias que vemos con conflictos, el enojo y la hostilidad del nio hacia sus padres, se desplazan generalmente al mbito escolar y es donde vemos dificultades para adecuarse ingeniosamente a las normas y cumplir con sus proyectos.
De los 12 a 18 aos.
De la individuacin a la emancipacin. Pubertad y adolescencia.
En esta etapa se presentan cambios significativos en la conducta. Es una etapa de gran ansiedad originada a partir de los cambios corporales, la separacin marcada de sus padres y el cambio en el entorno. En el caso de los varones, aparecen caractersticas de comportamiento como desorden, tendencia a rechazar las normas de higiene. Los lmites deben ser manejados desde una actitud emptica y de comprensin por parte de los adultos de la etapa evolutiva que atraviesan. En general se establecen discusiones en relacin con la vestimenta, orden, horarios y salidas, libertades y permisos. Es la experiencia acumulada lo que permite lograr una identidad; es la confianza acumulada la que permite mostrarse a los dems. Aparece la intolerancia y la rebelda como defensa contra una confusin en el sentimiento de identidad. La rebelin adolescente, es por lo general, una forma de negacin. El adolescente hace algo que los padres no quieren que haga. Por ejemplo, los padres piden que apague el televisor, la msica, la PC, mientras est estudiando (porque no pueden comprender la atencin simultnea) y el joven no puede
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Lmites
estudiar sin sus conexiones. Si los padres insisten comienza una batalla. Aparece la oposicin. Este tipo de situaciones no deben resolverse en batallas de voluntades. Tambin los padres tienen dificultades para aceptar el crecimiento y los cambios. Esta incomprensin a veces se oculta en el otorgamiento de una excesiva libertad, que el adolescente no puede manejar y puede vivir como un abandono (Aberastury). Por eso el modo en que se otorgue la libertad es crucial para el logro de la independencia y la emancipacin. Desde nuestro rol peditrico es importante observar y comprender cmo los padres llevan adelante este proceso, ya que muchas veces las dificultades arrastradas a lo largo de la crianza, los llevan a encerrarse en una actitud de resentimiento y refuerzo de la autoridad, o de impotencia, que hace ms difcil este proceso. Mientras transcurre esta crisis, el adolescente exige y necesita vigilancia y dependencia, pero a la vez surge un rechazo al contacto con sus padres o buscan una nueva manera de relacionarse. Tengamos en cuenta nuevamente el tema de la comunicacin, el dilogo con el joven no puede iniciarse en este perodo, debe ser algo que se fue tejiendo desde el nacimiento. Sino, no es posible que el adolescente se acerque. Nuevamente nuestra tarea preventiva en el seguimiento. Tenemos que aprender a identificar dificultades en el funcionamiento familiar. Algunos elementos de observacin son: Cmo es la circulacin amorosa (el trato, la demostracin de los sentimientos, la comprensin). Si se permite pensar y dar ideas, muchas veces tolerando el disenso. Si se contiene el dolor. Si se promueve la esperanza. Se trata nuevamente de aceptar individualidades y especialmente acompaar al joven en sus deseos de soledad y diferenciacin. Citando a Aberastury, son tres las exigencias bsicas de libertad que plantea el adolescente de ambos sexos a sus padres: libertad de salidas y horarios, libertad de defender una ideologa, libertad de vivir un amor y un trabajo. De estas exigencias los padres parecen ocuparse especialmente de la primera, pero en realidad significa el control sobre las otras libertades; la ideologa, el amor y el trabajo. Lo que realmente el adolescente necesita es ser escuchado francamente, ya que viven un perodo de profunda dependencia, aunque muestren lo contrario. La presencia activa de los padres es imprescindible, basada en las necesidades del hijo. Es necesario dar libertad, y para ello hay dos caminos: dar una libertad sin lmites, que es lo mismo que abandonar al hijo; o dar una libertad con lmites, que impone cuidados, cautela, observacin, contacto afectivo permanente, dilogo, para ir siguiendo paso a paso la evolucin de las necesidades y de los cambios en el hijo (Aberastury, Knobel). Los adolescentes ponen a prueba todas las medidas de seguridad y todas las reglas y reglamentos. Es una forma de estar seguros que los controles externos no han desaparecido y al mismo tiempo demostrarse que pueden liberarse de esos controles y afirmarse como individuos. En esta etapa conviene fijar reglas claras de convivencia, tratando de evitar largos sermones. Necesitan de personas que sigan conservando el control, hacia las que puedan experimentar amor y bronca, rebelda y dependencia (Winnicott). Adems de adecuados a la etapa evolutiva hay otras caractersticas importantes de los lmites.
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Pensados y consensuados por ambos padres

Es importante que los padres se pongan de acuerdo qu consideran importante en la crianza de sus hijos. Ms an cuando se trata de poner lmites y conceder permisos. Esta funcin se debe ejercer independientemente si los padres estn juntos o separados. Es importante recordar que la pareja parental no se disuelve y que una vez superado el conflicto inicial tienen que intentar consensuar para evitar dificultades con los hijos (tarea con frecuencia sumamente difcil), evitando las discusiones y negociaciones delante de los hijos.
Coherentes
El aprendizaje de conductas se realiza fundamentalmente por imitacin e identificacin con los adultos; esto debe ser acompaado por un discurso coherente con ese comportamiento. El nio necesita saber qu se espera de l y l de los padres. Es recomendable cuando se pone una regla cumplirla y dentro de lo posible que los padres no se desautoricen entre s. Sabemos que los padres sufren contradicciones y no siempre pueden cumplir, pero cuanto ms flexibles, coherentes y consistentes pueden ser, ms libres, responsables y seguros van a ser sus hijos.
Firmes
La actitud firme del adulto es percibida por el nio y favorece la aceptacin del lmite. Por otro lado es importante que el adulto pueda repensar su lmite, ser plstico para ver si ese nio puede realizar lo que se le pide en ese momento o se debe esperar. Es conveniente que ambos padres tengan una actitud positiva frente al nio explicando por qu se espera determinada conducta, dialogando con l, valorizando sus logros, acompandolo dentro de un ambiente positivo. Si el vnculo con el nio es bueno, se genera un terreno facilitador para la aceptacin de los lmites, se construye autoridad, imprescindible en la relacin entre padres e hijos.
Adecuados al contexto cultural

Los lmites tienen relacin con la cultura de la sociedad en que se vive, que a la vez va cambiando con el tiempo (no son iguales los permisos y posibilidades que tenan los jvenes a principio de siglo y los actuales) y adems estn impregnados con la historia familiar. Cada familia a travs de las generaciones va transmitiendo normas, prohibiciones, permisos y su propia cultura. No todos tenemos las mismas costumbres; desde la manera de comer, los horarios, la importancia del encuentro durante las comidas, el tipo de trabajo, el espacio para el juego. El nio va tomando estas pautas durante la convivencia, tomando el modelo de sus padres y abuelos, provenientes cada uno de sus familias de origen e imbrincando sus culturas. Con el tiempo se va integrando a la sociedad a travs de la escolaridad, donde aparecen nuevas normas y va requiriendo una adaptacin y negociacin con sus propios deseos y hbitos adquiridos dentro de su familia. Por eso la eleccin de la escuela (en el caso que los padres tengan la posibilidad de elegir) tiene que tener puntos de coincidencia con las creencias y las pautas familiares, para no
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generar contradicciones en la formacin de los chicos. Diferencias siempre van a existir, pero los fundamentos en que se basa la formacin tienen que ser coherentes y valorados, para que los nios se sientan cmodos y puedan desplegar su inters en el aprendizaje y vida social. El nio no acepta todo pasivamente, los contenidos sociales los reinterpreta y los reconstruye. El adulto que respeta, que es tolerante y muestra responsabilidad sobre sus actos, muestra el camino. Por otro lado pequeas transgresiones pueden resultar tiles en la bsqueda y como adultos hay que poder aceptarlas si no producen dao. Como pediatras podemos ver cmo las familias van resolviendo las situaciones, cmo respetan el afuera. Por ejemplo, hay padres que piden turno para la consulta y sistemticamente llegan fuera de horario. Ante esta situacin podemos semiologizar: no estn cumpliendo las normas y el pacto preestablecido. Este nio lo va aprendiendo y entonces los padres no estn en condiciones de marcarles pautas, ya que ellos no pueden cumplirlas.
Qu permitir y que no?

Los nios se sienten seguros cuando reconocen los lmites de la accin permitida. Tomando a Ginott Haim, psiclogo que se dedic al estudio de la conducta, se reconocen tres zonas de conductas. Zona de lo deseable Conductas Son conductas que se desean, se autorizan y se esperan del otro. Tienen que ver con el compartir, el orden, la capacidad de escucha, es decir con los valores, las actitudes. Al valorarse estas conductas y expresar la satisfaccin por parte del adulto, el nio va aprendiendo qu acciones y conductas son bien recibidas. Qu bien, cmo le prestaste el mueco a Joaqun! En relacin a las acciones que ponen en riesgo la salud, el bienestar propio y del otro. Incluyen tambin las acciones prohibidas por la ley o la tica. Se incluyen las agresiones fsicas o emocionales. Son las conductas que en general no se autorizan pero se toleran ante una circunstancia especial. Por ejemplo, ante situaciones de enfermedad, separacin, estrs, o cuando reconocemos que al nio le est pasando algo y necesita de ciertos permisos. Es importante en estas circunstancias aclararle al nio cul es la norma pautada y qu se espera de l. Ante un cuadro febril de Ignacio de 5 aos, los padres lo dejaron pasar la noche en su cama, porque lo vean necesitado de cuidado. Al da siguiente lo acompaaron a su cuarto nuevamente porque ya estaba bien. Los padres fueron flexibles con su norma y a la vez se mostraron coherentes. El nio as recibi con claridad el mensaje de los espacios y la intimidad de cada uno.
de lo no permitido
intermedia
(Extrado de Gerstenhaber C. Los lmites, un mensaje de cuidado).
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Es importante tambin que los adultos muestren diferencias. No todo tiene la misma importancia. As se va jerarquizando y esto permitir al nio reflexionar sobre sus acciones. Esta actitud, como modelo, ensea a ser ms flexibles, adaptables ante distintas situaciones y a comprender el sentimiento del otro. Las siguientes son situaciones en que los padres deben especialmente transmitir pautas claras y firmes para ser cumplidas y se vayan adoptando con el tiempo: Conductas vinculadas con el cuidado de la salud (asistencia al mdico, odontlogo, vacunas, etc.) Prohibir acciones que puedan ser peligrosas para la salud del nio (seguridad). Marcar el lugar donde el nio duerme (habitacin, cama) y horarios para el descanso necesario. Sostener las conductas que ayudan al cuidado de la salud diariamente: higiene, bao, cepillado de dientes. Establecer qu lugares y objetos puede compartir el nio con los adultos y cules no, as como lugares y objetos de juego. Establecer rutinas para las actividades escolares. Marcar normas de conducta en la relacin con los otros. Fuera de estas situaciones, nuestro mayor logro sera que los chicos aprendan a pensar qu actitudes son ms convenientes, y puedan elegir libremente en relacin con sus gustos personales, ya que los nios rgidamente pautados son luego adultos inseguros y dbiles para realizar elecciones por s mismo.
Algunas situaciones de difcil manejo en el desarrollo normal

Manejo de la agresin
Los nios de la primera infancia tienen distintas formas de manifestar su bronca y enojo; muchas veces sin poder medir su agresin. Consideremos que todos tenemos sentimientos extremos. Los nios pequeos al tener menor posibilidad de lenguaje se acercan a otros desde lo fsico, por eso empujan, pellizcan. Puede ser una forma de comunicarse con el otro. Pero muchas veces demuestran sus sentimientos y agreden en forma intencional. Pueden morder, pegar y en los mayores decir palabras hirientes. Como adultos tenemos que comprender que los nios pueden enojarse; pero por otro lado podemos gradualmente pautar cmo expresar y canalizar esos impulsos agresivos sin daar al otro. Estas conductas son esperables y habituales, lo que no significa que sean aceptables.
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Gracias, Frato!
Berrinches
Entre el ao y los tres aos, cuando el nio est enojado o frustrado puede manifestarlo con los berrinches que todos conocemos. Se considera que alrededor del 20% de los nios de dos aos tiene al menos un berrinche diario. Muchas veces el nio se enfrenta ante la realidad exterior que no coincide con su mundo interno. Se encuentra con situaciones que lo desilusionan y no puede satisfacer todos sus deseos. Ante una realidad que lo decepciona y la imposibilidad de expresar ese terremoto interno que siente, estalla en el berrinche. El tiempo y la manera de conducirse de los padres le van permitiendo postergar su deseo y se va adaptando a la espera y a los lmites que la realidad impone. Como adultos es importante comprenderlos; siempre la frustracin trae aparejado una cuota de angustia. La capacidad de tolerar la frustracin es el origen del principio de realidad. Es la capacidad para dejar en suspenso la satisfaccin del impulso, para renunciar a un placer inmediato con la posibilidad de lograr un placer seguro. Este logro es una de las bases para la humanizacin del hombre. Julin estaba jugando con sus muecos, cuando vio a su hermano y los amigos jugando, imitando a los personajes de su programa favorito. Julin se acerc y sin preguntar exigi participar del juego, imponiendo l las reglas. Los chicos no aceptaron, ya que estaban organizados y no tenan planes de cambio. Julin comenz a gritar y pegar a su hermano en el medio de un berrinche. Ante esta situacin intervino el pap, intentando tranquilizarlo y explicando que tena que encontrar otra forCuando un nio adquiere la ma, sin imponer slo sus deseos. Despus de llorar un rato, se acerc ms tranquilo, preguntando si poda jucapacidad de tolerar la gar con ellos aceptando lo establecido y dando algunas frustracin, podr aceptar los otras ideas.
lmites necesarios que la realidad impone.
En esta situacin vemos como Julin tuvo y pudo tolerar la frustracin, para poder integrarse y as lograr un
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placer seguro, que le dara el juego con otros chicos (principio de realidad y de placer). A la vez el padre le ofrece un modelo de resolucin de un conflicto. De todas formas, hay diferencias personales y los nios tienen distintos grados de tolerancia. No siempre es fcil postergar sus deseos y adaptarse a situaciones cotidianas. Algunos necesitan ms tiempo que otros y muchas veces es necesario ofrecer alternativas para aceptar la no satisfaccin de sus deseos. En algunas personas no se logra nunca.
El contacto fsico y el abrazo muchas veces contienen y ayudan. Otras veces puede dar resultado la actitud indiferente restando importancia al asunto. La actitud comprensiva, sensible y equilibrada (tal vez sea mucho pedir) les ir permitiendo disminuir la frecuencia de esta conducta.
El descontrol de los padres asusta al nio, que est ocupado en aprender a controlarse a s mismo.
Gracias, Frato!
Mentiras y robo
Mentir y robar son comportamientos tpicos de los nios de alrededor de 3, 4 aos. La mentira puede reflejar el deseo de estar a la altura de las ilusiones que la mentira representa. Algunas veces los chicos inventan historias para captar la atencin. Es habitual que lo hagan, y es parte de la fantasa de situaciones que imaginan vivir. Pero si esto se mantiene en el tiempo hay que indagar sobre su realidad, si se siente valorado o no y si requiere de la mentira para sentirse querido. Otras veces utilizan el recurso de la mentira cuando saben que decir la verdad puede traerles consecuencias. Lo hacen como proteccin, u ocultamiento. Ante esta circunstancia hay que demostrar que es mejor la sinceridad, ofreciendo las condiciones para decir la verdad. El robo es parte del deseo del nio de ser "como" la persona a la cual roba (Brazelton, T). Por otro lado el concepto de propiedad se adquiere alrededor de los cuatro aos, antes es habitual que el nio se sienta con derecho de tomar cualquier objeto que le interese. Despus de los 4 aos, cundo un nio toma algo de otro hay qu preguntarse por qu. Algo le est pasando.
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El adulto tiene que ir mostrando cmo resolver las situaciones de otra manera, actuando de mediador sin condenarlo, con el tiempo se va adquiriendo el sentido moral.
El nio que se porta mal

Siempre tenemos que leer el comportamiento del nio como un mensaje, que demuestra lo que le est pasando. Su actitud refleja la idea que tiene de s mismo, o que hay situaciones que no est en condiciones de afrontar. Muchas veces cuando no se siente valorado, se siente excluido o no encuentra reconocimiento en las personas que le son significativas, intentar obtener falsos beneficios a travs de un cambio en la conducta. El nio cree (en forma inconsciente) que este comportamiento le traer reconocimiento y en realidad slo consigue ser cuestionado. Cuando este portarse mal se instala en el tiempo, le implicar jugar un rol (Daniel el terrible), que muchas veces es difcil de cambiar y los adultos no le permiten salir de l. Por eso al comprender el significado de sus conductas y las causas que le dan origen podemos actuar de otra manera. Segn Rudolf Dreikurs, que elabor su teora sobre el comportamiento, el nio desarrollar conductas negativas basadas en metas equivocadas, o sea logros que espera obtener con su portarse mal. Esta es una de las mltiples lecturas sobre la conducta.
1. Conducta: Constante bsqueda de atencin

Meta equivocada del nio: "Tienen que fijarse en m, solo valgo si me prestan atencin. Esta conducta aparece ms frecuentemente entre los 2 y los 5 aos. En esta situacin el nio piensa que l es importante para sus padres slo cuando estos le prestan atencin. Es un nio que necesita sentir la mirada y la atencin de la madre o del padre o de ambos puesta en l, y se angustia si no tiene esta atencin. El nio siente que es importante si los dems lo miran. Poco a poco l va aprendiendo que cada uno tiene un rol y un lugar en la familia. Para que pueda cambiar esta conducta es necesario satisfacer esa necesidad de reconocimiento, para que no requiera de ese mtodo para ser reconocido. Hay que ayudar al nio a desarrollar confianza en s mismo y al mismo tiempo ensearle a respetar y cooperar con las necesidades de los otros en la familia.
2. Conducta: Rechazo a las normas impuestas por los padres. Lucha por el poder
Meta equivocada del nio: "Voy a demostrar que yo puedo ms que ellos." Esta conducta puede aparecer en el perodo de la niez despus de los 4 aos. En esta situacin el nio se opone a la disciplina impuesta por sus padres. El nio desafa a los adultos. Quiere tener el control de la situacin. Para esto necesita otro para pelear por el poder. La actitud del adulto puede ayudar a revertir esta oposicin, si acta con serenidad. Hay que considerar otra manera de manejar la autoridad. Esta "otra manera" implica compartir un poco el poder de la autoridad con el nio, buscar su cooperacin, escuchar su punto de vista, negociar con l una solucin. De esta manera se le ofrece algo de poder, sin que tenga que pelear por l. Por ejemplo, se le puede pedir opinin para resolver alguna situacin: horario de acostarse, tiempo frente al televisor. Esto le permitir consensuar las normas y tendr ms com-
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promiso en cumplirlas. Se est enseando a opinar en grupo y a participar en una toma de decisin lo que favorece la construccin de la autonoma.
3. Conducta: Agresin y venganza

La meta equivocada del nio: "No me quieren, solo me castigan, me siento excluido, voy a hacer que los dems se sientan como yo. El nio busca vengarse porque siente que lo han lastimado y por esa venganza termina la mayora de las veces obteniendo un castigo. Puede ser que agreda a sus hermanos menores, o que robe y/o que rompa objetos queridos por los otros. El nio reitera su comportamiento agresivo y vuelve a recibir la misma respuesta de los adultos, exclusin, penitencia, calificativos. Se instala as un crculo muy difcil. Este tipo de comportamiento es un habitual motivo de consulta y podemos ver lo dificultoso que les resulta a los padres correr al nio de ese lugar. Ante esta situacin sera conveniente cambiar la actitud del adulto, para que el nio no sienta que es tratado injustamente y sienta nuevamente confianza en l y en los adultos. En estas circunstancias los padres suelen abusar de los castigos como respuesta a su impotencia en el manejo de la situacin.
4. Conducta: Desaliento
Meta equivocada del nio: "No sirvo. Es mejor que no intente nada porqu todo me sale mal." El nio no se siente valorado, trata de no exponerse, no asume desafos. Ante esta situacin es muy importante estar atentos, el nio necesita de un reconocimiento que cree no tener. Desde nuestro lugar peditrico es importante observar qu lugar tiene el nio en la dinmica familiar. En todos los casos, hay que comprender cules son las emociones que le dan origen. Brindar una seguridad afectiva, cambiar la actitud del adulto cuando le sea posible, demostrar reconocimiento y expresar los sentimientos permitir al nio no buscar beneficios en el mal comportamiento. Para los padres no es fcil. Desde nuestro lugar peditrico, tendramos que ayudarlos a verse a s mismos y desculpabilizarlos si hay situaciones que le son difciles de manejar. Por ejemplo, es muy comn la consulta por chicos en edad escolar que permanentemente perturban en clase, se tornan agresivos con sus compaeros y desafan a las maestras. Estos chicos reciben casi diariamente sanciones, y respuesta casi automtica por parte del adulto que ya no sabe qu hacer. Muchas veces se toma una actitud no comprensiva. Juan cambi de escuela por problemas de conducta. Cuando la mam le pregunta cmo fueron sus primeros das, l dice que volvi a portarse mal. La madre le pregunta: te castigaron? No, la maestra me explic porqu estaba mal lo que hice.
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Lmites
El aprendizaje de los lmites

Cmo se van incorporando los lmites?
Los nios van aprendiendo a travs de los modelos que se van mostrando. No es difcil recordar la observacin que hace el nio de su madre, cmo imita sus movimientos y sus acciones. A travs de la identificacin con los adultos significativos aprende las normas y los valores de la familia, que a la vez transmite la cultura. Los padres muestran permanentemente cmo resuelven los problemas, cmo tratan a los dems, cmo se comunican, cmo expresan sus sentimientos. Ese es el modelo que los chicos van adquiriendo, pero a la vez lo van reinventando, para culminar en una personalidad propia (meta que no debemos descuidar). Es importante que el nio no se dosis de cuestionamiento someta a la voluntad de los otros.
Una
resulta saludable.
En su crecimiento se tiene que ir adaptando a muchas situaciones, al aceptar un lmite tiene que postergar un deseo. Muchas veces tenemos que limitar sus acciones porque pueden producir un dao. Un nio enojado tendr impulsos de romper o pegar. Es parte de sus derechos estar enojado pero eso no lo habilita al dao. Es nuestra funcin diferenciar entre sus actos y sus sentimientos. Lo que se limita es la conducta pero no sus sentimientos. Y esto se le debe comunicar, porque implica respeto hacia su persona y a la vez un modelo de conducta. No decirle: sos un destructivo; sino, no me gusta cuando romps las cosas
Cmo ponemos lmites?

Estrategias recomendadas para estimular el aprendizaje de los lmites
Los lmites deben fijarse de manera que no afecten el respeto y la autoestima del nio. Podemos lograrlo a travs de estimular el comportamiento deseado y desSe trata de poner lmites sin que alentar el indeseado. el nio se sienta humillado, Mostrando seguridad al tomar decisiones. Hay ridiculizado o ignorado. situaciones en que el adulto es el que debe decidir, sin pedir la opinin. Atendiendo con rapidez los requerimientos de los nios pequeos, para evitar conductas negativas. Manteniendo contacto fsico frecuente (mimos, caricias), que provee refuerzo positivo. Ofreciendo alternativas: Por ejemplo, si un nio est dibujando la pared del living, sera bueno proponerle hacer un cuadro en una hoja y despus exhibirlo. De esta forma se cambia el no permanente por una opcin permitida. No siempre es fcil encontrar alternativas pero vale la pena intentarlo. Reconociendo las conductas positivas. qu bien; como comparten los lpices!
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Evitando batallas de voluntades. El adulto no tiene que ser provocador. Es imprescindible mostrarse firme y sin desafiar, sino se est invitando al nio a probar fuerzas. Adecuando los lmites a la edad del nio. Teniendo en cuenta que no es sinnimo de gritar, ni pegar, ni culpabilizar. Ayudando a controlar los actos impulsivos, impidiendo que le causen un dolor posterior (funcin de andamiaje). En este punto quisiera ampliar este concepto: inicialmente la madre hace todo lo que el beb necesita, incluso habla por l (contesta desde el lugar del nio). A medida que el nio va adquiriendo capacidades, la madre va permitindole que lo haga por s mismo. Se va retirando gradualmente. Podemos imaginarnos un beb cerca de los 11 o 12 meses, cuando comienza a pararse y con deseos de caminar. Inicialmente la madre o el padre lo lleva de ambas manos, ms tarde de una y finalmente lo dejan probar hasta que logra su objetivo. Es como el tutor que le ponemos a una planta hasta que se sostiene sola. El adulto funciona como un andamio y esta funcin es indispensable para lograr competencias. Para esto es importante que el adulto interprete lo que el nio puede o no hacer en cada etapa de su crecimiento y se lo permita. Esto permitir a los chicos descubrir sus propios lmites y adems ayudarlos a controlar su conducta de acciones que lo puedan afectar. Podramos ejemplificar esta funcin de apoyo y sostn: Los padres llevaron a Ana de 4 aos a la plaza. Despus de un rato de jugar con ellos quiso participar de un juego con otros chicos que estaban en una calesita, pero no se animaba a hacerlo y en lugar de pedir, comenz a molestarlos consiguiendo slo rechazo. Al ver lo que pasaba, el padre la tom de la mano y la acompa hasta el grupo y les pidi si por favor Ana podra integrarse. En esta situacin vemos como el pap logr ayudarla a resolver un conflicto (funcin de andamiaje) y a la vez le mostr un modelo de respeto hacia los otros. Es parte de nuestra funcin peditrica observar cmo se lleva a cabo la funcin de andamiaje y sostn y cmo los padres logran retirarse en forma oportuna. Mostrando modelos socialmente aceptados. Siendo coherente con lo que se dice. No alcanza con explicar que la calle se cruza por la esquina, hay que cruzar por la esquina. Generando un espacio de dilogo para explicar por qu. Adecuando las palabras y el tono que se utiliza para proponer un lmite. Ayudando a la reflexin y a la bsqueda de soluciones. Dar rdenes no es la mejor forma de recibir una buena respuesta. Permitiendo pensar (explicacin razonada), no es suficiente decir lo que est bien y lo que est mal. Tenemos que considerar que el nio est en condiciones de cooperar y proponer soluciones, es posible hacerlo a partir de los 4 a 5 aos. Comunicando lo que se espera con anticipacin. Expresando los sentimientos; un adulto que comparte con su hijo lo que siente, lo estimular a expresarse y a comprender lo que le pasa a los dems. Hoy no tengo un buen da, me siento triste. Tal vez podras jugar un rato sola, en lugar de: no me molestes, no voy a jugar. Comprendiendo que muchas conductas inapropiadas, parten de la necesidad del nio de sentirse valorado. Estableciendo rutinas, que ordenan al nio. Brindando calidad del tiempo compartido, es importante el tiempo en exclusividad dedicado al nio. Muchas veces los padres con las dificultades diarias no tienen espacio
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ni tiempo para el juego, la lectura, cantar una cancin. Muchas veces se atienden slo las necesidades bsicas y se descuidan otras reas, imprescindibles para los chicos. Marcando fronteras, qu cosas son de l, qu de sus hermanos, qu son comunes, cul es su lugar, cul el de los otros, qu cosas son de grandes y qu de chicos. Encontrando un equilibrio en la tolerancia. No es posible permitir todo, ni satisfacer todos los deseos. En palabras de Dolto: El deseo siempre satisfecho Encontrando un equilibrio en implica la muerte del deseo. la tolerancia. No es posible Al ser tolerantes, podemos poner un lmite que permitir todo, ni satisfacer consideramos necesario, con firmeza y decisin, pero todos los deseos. a la vez tenemos que esperar una respuesta de desagrado ante esa limitacin y tener la posibilidad de tolerarla. Si se logr esto durante la infancia, en la adolescencia se podrn tolerar las conductas desafiantes casi permanentes y a la vez lograr un equilibrio entre permisos y prohibiciones que esta etapa requiere.
Mecanismos de control habitualmente utilizados. Mtodos disciplinarios

Es importante transmitir la idea que las acciones inapropiadas tienen una consecuencia acorde a la falta; cumple la funcin de incentivar un cambio, una reparacin. Los mtodos disciplinarios tienen que ser coherentes a lo largo del tiempo y consensuados entre ambos padres. A la vez es necesario jerarquizar las faltas, no todo tiene el mismo significado. A continuacin describiremos los que aparecen con ms frecuencia en la bibliografa. Amenazas y castigos: La eficacia de una amenaza depende de lo que signifique para el nio, en relacin a privarlo de algo que valora ms que aquello que tenga impulso de hacer. Entonces tratar de evitarlo y acatar la orden. Significa que buenas amenazas evitan la aplicacin de castigos. Pero esa buena conducta no es resultado de comprensin de las causas sino de la especulacin: evitar la privacin de algo querido. Esto significa que el uso de amenazas y castigos no tiene valor educativo (Kantor, D). Solamente cuando la aplicacin del castigo tiene relacin con la puesta de lmites claros puede ser un recurso vlido. Por ejemplo, si un nio le est pegando a su hermano:si le segus pegando no vas a poder jugar con l. El nio ac hace una eleccin, si le da placer jugar dejar de pegarle y evitar el castigo (no jugar con el hermano, no usar sus juguetes). Otras veces se utilizan amenazas que no se cumplen: Si segus tirando los juguetes no vamos nunca ms a ver a los abuelos. Imposible de cumplir, por lo que le quita confiabilidad. Por eso no se deben hacer promesas de castigos que no se cumplirn o que sean poco realistas. Las consecuencias son ms efectivas si son breves. Premios: La utilizacin reiterada de premios lleva a tomar decisiones para obtener algo a cambio y favorece la especulacin y la competencia. Es til hacerlo cuando se consiguen logros, pero no ante cualquier accin que se espera del nio. Penitencia o mtodo de aislamiento: Depende de la forma en que se realice la exclusin puede dar resultado o no. Si se la utiliza en forma que avergence o produzca temor,
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los resultados son poco eficaces. En cambio, si se le explica que se lo retira un rato, para que pueda cambiar su comportamiento, calmarse y tomar una decisin acerca de lo que tiene que hacer puede ser un mtodo til. Se recomienda utilizarla ante determinadas conductas (berrinches, agresiones). Debe llevarse a cabo de inmediato, para que el nio pueda comprender la disconformidad con su accin y no hay que discutir con l. Puede ser til en nios mayores de 2 aos y menores de 12. El tiempo nunca debe ser mayor a quince minutos, se hace referencia a 1 minuto por ao de vida. Terminada la exclusin es conveniente que el nio retome sus actividades tratndolo bien y con respeto. Sanciones o consecuencias derivadas de su accin: La sancin es el resultado de una accin inapropiada, es decir el nio va a sentir los efectos de su comportamiento. Las sanciones permiten aprender. Si segus molestando a tus compaeros no van a querer volver a formar equipo con vos. De esta manera va reconociendo las consecuencias de sus actos. A diferencia del castigo no se trata de hacer sentir mal al nio, sino de asumirlo como un ser que puede ir afrontando responsabilidades. Castigo fsico: es importante recalcar que pegar a los nios slo muestra impotencia, descontrol y mal manejo del poder de parte del adulto. Y a la vez expone al nio a un maltrato que no est en condiciones de manejar y que lo pone muchas veces en riesgo. El castigo fsico no ensea nada, si aprende algo, slo aprende a reprimir sus sentimientos y esconder su ira. Vivimos en una sociedad violenta. Cuando les enseamos a los chicos que resolvemos nuestros desacuerdos con violencia, nosotros, como adultos, estamos fomentando la violencia como forma de vida. Resumiendo: la aplicacin de severos castigos genera en los nios agresividad, apata o pasividad y sumisin. Lo adecuado es instruirlo en cuanto a qu es lo correcto, explicndole tambin lo que se espera de l para optimizar la comunicacin.
Existe evidencia que el castigo fsico sistemtico produce a corto plazo mayor riesgo de abuso fsico, dificultades en el vnculo entre padres e hijos, baja autoestima en el nio. A largo plazo, mayor probabilidad de adiccin a drogas, mayor violencia en las relaciones, dificultades afectivas, efectos negativos sobre el desarrollo intelectual. La agresin fsica es fuertemente perturbadora. Es importante que los padres controlen su agresividad hacia el nio y funcionen como dadores de normas claras, pertinentes, estables, no arbitrarias, coherentes y consecuentes (acordes con la conducta del adulto). Por eso, cuando un nio pierde el control y necesita disciplina, es indispensable que el padre permanezca calmado y bajo control, y recordar siempre que el objetivo es ensear, no castigar. En relacin con las pautas que se les van dando a los chicos, es importante que los padres las hagan cumplir. Es factible proponer transacciones, proponer algo a cambio. El planteo debe ser sereno, en forma neutra y, en lo posible, sin gritar. Hay rdenes que el nio debe cumplir por obligacin, ya que no habr posibilidad de negociacin. Es bueno elogiarlo luego por su buen comportamiento. Valorizar los logros. Tratar de crear un ambiente positivo. Muchas veces, el enojo excesivo, culparlo o la exigencia desmedida resultan francamente agresivos hacia el nio. En nuestro rol peditrico es necesario conocer cmo se maneja la disciplina en la familia,
Es importante que el pediatra trate firmemente el tema del castigo fsico y desaconseje su prctica.
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Lmites
este conocimiento nos permitir prevenir abusos y a ayudar a resolver conflictos de manera controlada. A modo de resumen presentamos los mtodos disciplinarios aconsejados en la literatura, adecuados a cada etapa: Aos 1a3 Mtodos aconsejados Consignas breves (no son tiles las largas explicaciones) y con decisin. Adaptar el ambiente al nio para reducir riesgos y ser indiferente ante conductas desafiantes (mtodo del retiro de la atencin). Se aconseja explicacin razonada breve, las advertencias y el aislamiento corto. Se proponen el aislamiento, explicacin razonada y retiro de actividades o preferencias. Se basa en la negociacin, fijar reglas claras y consensuadas, evitar la crtica, permitir el disenso.
3a5
6 a 12
13 a 18
Rol del pediatra

Sabemos que es frecuente la consulta al pediatra por temas de educacin, conducta y disciplina. Y cuando no surge espontneamente, es importante generar el tema para realizar acciones preventivas. Para tratarlo, el pediatra no debe tomar su modelo personal como el nico vlido, sino basarse en adecuar las pautas disciplinarias para cada etapa evolutiva, respetando los aspectos morales y culturales de cada familia, poniendo como objetivo evitar el maltrato y estimular el vnculo amoroso y la construccin de autoridad por parte de los padres. Es conveniente hablar con los padres sobre sus ideas acerca de la educacin, a qu consideran indisciplina y cules son los mtodos que utilizan ante una actitud no deseada de sus hijos. Es difcil para los padres despus de muchas horas de trabajo, de estar ausentes o agobiados por el peso de la desocupacin, poner lmites. Muchos padres no se sienten en condiciones de establecer y sostener lmites firmes, por lo que algunas veces prefieren evitar la confrontacin que surge. La disciplina es especialmente difcil cuando los padres estn estresados. El pediatra puede tener incorporado lo que sera deseable desde el punto de vista terico, pero no conviene transmitirlo como una obligacin o una leccin a aprender, sino tratar de buscar con los padres la mejor forma para esa familia, de acuerdo a las costumbres y valores socioculturales que cada padre o madre traiga. Un breve recorrido por la propia historia puede aliviar y dar a luz a los padres acerca de las razones de porqu reaccionan de una manera y no de otra (como desearan). Observar durante la consulta cmo se relacionan con los chicos, desde permitir o no contestar una pregunta, hasta cmo se manejan ante un berrinche o una pelea entre hermanos. Esto nos permitir conocer sus actitudes e intervenir en caso que sea necesario. Permitir el espacio y tiempo de reflexin conjunta ya es una manera de pautar normas.
80
As como es bueno para los nios hablar, es bueno para los padres hablar sobre las dificultades y sensaciones que tienen cuando ponen lmites. Si logramos ofrecer este espacio en la consulta, probablemente, los padres se irn ms aliviados. En cada situacin particular el pediatra deber evaluar la necesidad de realizar una consulta con los padres, sin la presencia del nio para tratar este tipo de problemticas.
Algunos de los puntos relevantes en la funcin peditrica son: Estimular y fortalecer la autoestima de los padres. Detectar factores de riesgo. Anticipar y tomar medidas para resolver dificultades. Detectar alteraciones vinculares tempranas. Observar los roles de padre y madre. Observar cmo van apareciendo las funciones de cuidado y sostn. Monitorear el crecimiento y desarrollo de los vnculos y de las etapas evolutivas de maduracin emocional del nio y su familia. Observar la interaccin de la familia con el medio. Detectar como circula el sistema de prohibiciones, obligaciones y frustraciones (circulacin de la ley).
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Lmites
Ejercicio de integracin y cierre

A Analice y resuelva las siguientes situaciones clnicas.
1. Durante el control peditrico de 2 hermanitos que usted atiende hace un par de meses, Juliana de 2 aos y medio, estaba jugando en un rincn mientras se haca el control de Martn de 4 meses. Juliana en un momento comenz a solicitar a los padres jugar con ellos, algo que en ese momento no podan ni estaban dispuestos a hacer. Comenz a tirar los juguetes, a pegar al hermanito y a gritar cada vez ms alto. Los padres seguan en su postura y la madre advirti: al Dr. no le gusta atender a nenas gritonas. A los pocos minutos Juliana se tira al piso llorando y pateando al pap, que motiv la respuesta del padre a los gritos y sostenindola del brazo. Qu piensa de esta escena? Qu le puede estar pasando a Juliana? Qu le puede estar pasando a los padres? ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................
Cul es el lugar del pediatra? Qu hara usted? ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................
2. Consultan en el Centro de Salud por Joaqun de 8 aos, que est con dificultades en la escuela. En las ltimas semanas tuvo varias notificaciones en el cuaderno por problemas de conducta, molestar a sus compaeros y agresiones en los recreos. En la escuela aplicaron sanciones de diversos tipos sin xito. Al investigar sobre la situacin familiar, el pap est desocupado hace un tiempo y la mam est cuidando a su madre por una enfermedad terminal. Los padres estn teniendo muchas dificultades de relacin. Qu piensa de los problemas de conducta de Joaqun? ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................
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Qu postura habra que adoptar? ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 3. La madre de Lucas, de 8 aos, le dice que est muy desobediente y le cuenta la siguiente situacin. Todos los das cuando vuelve de la escuela va a su cuarto tirando sus cosas por el camino a ver TV. Nunca toma la merienda ni se fija si tiene tarea hasta que yo llego dos horas ms tarde que l. Cmo orienta a la madre? . . ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 4. Qu intervencin hara ante el relato de la siguiente escena familiar? Mara de 9 aos. Es domingo a la noche y recin se acuerda que maana tiene prueba de lmites de la Argentina y que debe llevar un mapa que no tiene. La mam el viernes le pregunt si haca falta algo para el lunes y no recibi respuesta. ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 5. Toms de 4 aos est en los juegos. Sus padres se tienen que ir. Empieza a protestar y no querer irse. Los padres dicen: bueno, nos quedamos un rato ms. Al rato prueban otra vez y se repite la escena pero Toms se enoja ms. Las dems madres y padres miran la escena. Qu orientacin se puede dar? ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 6. Usted es una pediatra que trabaja habitualmente con el Jardn Maternal de su zona. Las maestras, esta vez, le piden que de una charla a las mams de los nenes ms chiquitos (de 1, 2 y 3 aos) y que incluya en la charla orientaciones sobre poner lmites. Explique cules son a su criterio las cosas ms importantes que deber decirle sobre el tema. ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................
Compare sus respuestas con las que figuran en la Clave de Respuestas.
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Lmites
Conclusiones
Tengamos en cuenta que la exploracin y el aprendizaje son partes importantes de la niez. Pero adems hay muchos otros elementos que tenemos que estimular en el transcurso de la infancia, para que lleguen a la adolescencia y estn en condiciones de afrontarla sin sumar otros conflictos Los adultos tendran que guiar para que los chicos logren la capacidad de solucionar problemas, desplieguen creatividad, desarrollen valor y optimismo (esperanza). Los nios pequeos necesitan muchas experiencias para intentar hacer cosas nuevas. Los adolescentes se encuentran en un perodo de bsqueda. Para eso necesitan apoyo y no crtica. Aprender a manejar frustraciones es una tarea difcil, los nios tienen que aprender a luchar contra decepciones y errores. Los padres con el tiempo se irn adaptando al crecimiento de sus hijos para adecuar los lmites y la libertad. El poner lmites implica renuncia y por otro lado la posibilidad de elegir. El mensaje tiene que ser el cuidado y la confianza. Si las pautas que se imparten son acompaadas de una postura coherente, podrn ser apropiadas por los chicos a lo largo de su vida. Por lo tanto la actitud firme de los padres acompaada siempre del apoyo afectivo permitir su incorporacin. Hay algunos puntos que se deben mantener para lograr la adquisicin de lmites: hablar claro, respaldar las palabras con hechos, establecer reglas de juego, brindar amor y tener sentido del humor. No se trata de imponer castigos, sino de ir gradualmente poniendo lmites basados en el autocontrol y en el estmulo de adquisicin de responsabilidad.
Poner lmites es decir s siempre que sea posible y no cuando sea necesario.
Reflexin final
Despus de realizar todo este recorrido para conocer la evolucin emocional del nio, joven y su familia, creo que es el modelo adulto el que muestra sus valores. Y a la vez me pregunto cmo podemos estimular el inters por el aprendizaje, cuando en muchos hogares no hay relacin con los libros? Cmo defender la necesidad del juego en la infancia cuando hay tantos chicos en situacin de trabajo? Cmo promover la esperanza, cuando muchas veces los adultos abandonamos la bsqueda? Cmo podemos ensear el valor del trabajo cuando muchos chicos conviven con sus padres desocupados? Cmo difundir que todos tenemos los mismos derechos, cuando la calle nos muestra otra realidad? Mas dudas que respuestas, tal vez manteniendo ese desafo adolescente de querer cambiar para tener una realidad ms propicia y en la bsqueda tica. En esta bsqueda no tenemos que ponernos lmites y quizs mejoremos el presente.
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En palabras de Borges: El hombre es la larga sombra que el nio proyectar en el tiempo.
Quiero agradecer la mirada crtica, las observaciones, el sentido comn y aportes de mi amiga, la Dra. Mariana Scornik y de la Lic. Susana Mandelbaum que dedicaron su tiempo y conocimientos para redondear este trabajo.
Bibliografa sugerida
Winnicott D. La familia y el desarrollo del individuo. Horm, 1980. Gerstenhaber C. Los lmites, un mensaje de cuidado. A. Z editora, 1997. Oliver M, Nakab A. Guas para la supervisin de la salud de nios y adolescentes. Ediciones SAP. 2002; 333-336. Christophersen E. Disciplina. Clnicas Ped. de Norteamrica 1992; 39(3): 399-419.
Bibliografa utilizada
Shafii M. Desarrollo humano. El Ateneo, 1982; 12-113. Freud A. Normalidad y patologa en la niez. Ed. Paids, 1971. Spitz R. El primer ao de vida. Fondo de la Cultura Econmica, 1969. Kantor D. Jardn de Infantes: el autoritarismo que se filtra. En: Revista La Obra para la educacin inicial. Ed. La Obra. Buenos Aires, Ao 3 N 10. Erikson E. Infancia y Sociedad. Horm. 1966; 223-247. Aberastury A, Knobel M. La adolescencia normal. Paids, 1970; pag15-34. Blum N, Williams G, Friman P, Christophersen R. Disciplining young children: the role of verbal instruction and reasoning. Pediatrics, 1995; 96:336-341. Vzquez H. Familia. PRONAP, 2001; 1:13-43. Dolto F. La causa de los nios. Paids, 1985. Kaine M. El dilema de los lmites. 2003. www.luventicus.org/articulos/03N012/index.html
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Lmites
Clave de respuestas
A Analice y resuelva las siguientes situaciones clnicas.
1. Es una escena habitual, etapa de berrinche a la que se suma el nacimiento de un hermano (crisis vital). Probablemente los padres se sientan sobrecargados en el manejo de ambos hijos. Parecera haber alguna dificultad en detenerse un momento a explicar a la hija y contener la ansiedad que genera la consulta mdica. Se traslada a la figura del pediatra la accin normatizadora. El pediatra se puede sentir tentado de hacer el trabajo por los padres, sin embargo el mdico puede sentirse tan desbordado como los padres. Pero si acta poniendo l los lmites slo confirmar la sensacin de incompetencia e impotencia de los padres. Sera conveniente conversar sobre las fortalezas de los padres y ayudar a buscar estrategias para identificar las dificultades que van apareciendo. Es importante demostrar confianza en ellos y prevenir abuso de castigos, a esta edad donde los berrinches son habituales. Sera conveniente preguntar a los padres: Cmo resuelven habitualmente los berrinches?; cmo lo resolvan sus padres cundo ustedes eran chicos?; cmo les gustara resolverlo? 2. El comportamiento de Joaqun est dando un mensaje. Es evidente que algo le preocupa. Es posible que ambos padres estn con su foco de atencin en otro lugar y no tengan disponibilidad emocional para brindarle. La escuela est tomando una postura un poco rgida posiblemente por desconocer la problemtica familiar. Generar un espacio de dilogo familiar, expresar los sentimientos, para que Joaqun sepa desde su lugar de nio lo que est pasando y los padres puedan ayudarlo sin sentir culpa por su imposibilidad actual de contenerlo. Es un factor favorable y protector que se hayan acercado al sistema de salud a pedir ayuda por este tema. No perder esta oportunidad desde nuestro lugar peditrico. Tambin sera importante proponer que los padres se acerquen a conversar con la maestra para ponerla al tanto de las dificultades familiares. 3. Dar pautas claras al nio, no hacer las tareas por l. Aclararle cules son sus obligaciones. Estimular la autonoma. Fijar en conjunto horarios y tiempo de TV. Comprometerlo en la toma de decisiones. 4. Si es la primera vez que sucede sera conveniente ayudarla a resolverlo para que pueda cumplir con la prueba, aclarando que la prxima vez tiene que cumplir con sus obligaciones. Si se repite sera conveniente que pueda asumir las consecuencias. Se tendra que pautar previamente cundo y cmo se debe cumplir con las tareas y pedidos escolares. La nia tendra que sentir la presencia colaboradora de sus padres.
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5. Ante esta situacin los padres mostraron inicialmente flexibilidad. En segunda instancia se necesita firmeza explicando brevemente al nio que ya se termin por hoy el tiempo de juego en la plaza. En este momento no se pueden dar largas explicaciones ni se puede pretender la reflexin. Una vez tomada la decisin es conveniente cumplirla para mostrar un modelo. Siempre conservando el control y sin avergonzar al nio. En la mayora de las situaciones en que somos consultados por un tema de conducta o comportamiento y puesta de lmites es conveniente, pensando en que no siempre hacemos lo que queremos sino lo que podemos, preguntar a los padres - Cmo lo resuelven habitualmente? - Cmo lo resolveran sus padres? - Cmo les gustara resolverlo? 6. Es necesario trabajar sobre las siguientes ideas y conceptos Los lmites son necesarios. Ayudan y ordenan, dan seguridad. La organizacin de la vida cotidiana en esta etapa de la vida es muy importante. Es conveniente establecer regularidades y rutinas: momentos y espacio para alimentarse, para baarse, momento y lugar para dormir, para jugar, etc. Conversar con las madres sobre la importancia del juego y del acompaamiento en el juego. Hablar de los berrinches, las conductas agresivas y los enojos como expresiones normales de esta etapa y aconsejar no confrontar o desafiar sino, ms bien, ser indiferentes Explicar que a esta edad las consignas deben ser breves y firmes. Desaconsejar explcitamente el castigo fsico como mtodo disciplinario explicando sus consecuencias negativas en el desarrollo del nio. Es muy importante recordar que la casa debe ser adaptada para reducir riesgos de accidentes.
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