RESIDENSI 2/HENI & DWI/2008

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HALUSINASI A 1 PENGKAJIAN Pengertian Halusinasi merupakan suatu keadaan di mana seseorang mengalami perubahan dalam jumlah dan pola dari stimulus yang mendekat disertai dengan suatu pengurangan, berlebih-lebihan, distorsi, atau kelainan berespons terhadap setiap stimulus (Townsend, 1998). Halusinasi merupakan keadaan di mana individu/kelompok mengalami atau berisiko mengalami suatu perubahan dalam jumlah, pola, atau interpretasi stimulus yang datang (Carpenito, 2001). Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan seseorang mengalami halusinasi diantaranya panik, isolasi sosial, dan stres berat sehingga mengancam ego yang lemah. 2 a b c Karakteristik Perilaku Data subjektif Klien mengatakan sering mendengar suara-suara yang mengejek dan menyinggung perasaannya dan membuatnya kesal Klien mengatakan dirinya sering mendengar suara-suara yang menyuruhnya untuk memukul dan mencekik adiknya Klien mengatakan sering mendengar suara-suara yang menyuruhnya bunuh diri Data objektif a b c d e f Apatis Klien bersikap seperti mendengarkan sesuatu (memiringkan kepala ke satu sisi seperti jika seseorang sedang mendengarkan sesuatu) Klien tampak berbicara dan tertawa sendiri Klien tampak gelisah Klien tampak ketakutan Ansietas

RESIDENSI 2/HENI & DWI/2008

g h i j k l

Klien sering berhenti berbicara ditengah-tengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu Disorientasi waktu/tempat/orang Konsentrasi rendah Respons tidak sesuai Kekacauan alur pikir Pikiran cepat berubah

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi

C 1

TINDAKAN KEPERAWATAN Tindakan keperawatan untuk klien. a Tujuan: Tujuan umum: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, klien tidak lagi mengalami halusinasi Tujuan khusus: 1 2 b 1 2 3 4 5 6 7 8 Klien dapat mengenal halusinasinya Klien dapat mengontrol halusinasinya Tindakan keperawatan Mengidentifikasi jenis halusinasi klien Mengidentifikasi isi halusinasi Mengidentifikasi waktu halusinasi klien Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi Mengidentifikasi respons klien terhadap halusinasi Mengajarkan klien cara menghardik halusinasi Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan bercakapcakap dengan orang lain

RESIDENSI 2/HENI & DWI/2008

9 10 11 12 klien 2

Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan (kegiatan yang biasa dilakukan klien di rumah) Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur Menganjurkan dan bersama klien membuat jadwal kegiatan harian untuk latihan mengenal dan mengontrol halusinasi Mengevaluasi jadwal kegiatan yang sudah dibuat bersama

Tindakan keperawatan untuk keluarga. a b 1 2 3 4 a b Tujuan: Keluarga mampu merawat klien dengan halusinasi Tindakan: Berdiskusi dengan keluarga tentang masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien Menjelaskan tentang masalah halusinasi yang ada pada klien dan dampaknya Menjelaskan tentang penyebab halusinasi Berdiskusi dengan keluarga tentang cara merawat klien dengan halusinasi Membina hubungan saling percaya dengan klien dengan cara bersikap peduli dan tidak ingkar janji Memberikan semangat dan motivasi kepada klien untuk bisa melakukan kegiatan bersama-sama dengan orang lain yaitu dengan tidak mencela kondisi klien dan memberikan dukungan terhadap klien 5 6 7 Memperagakan cara merawat klien dengan halusinasi Membantu keluarga mempraktekkan cara merawat klien halusinasi yang telah didiskusikan Menyusun rencana pulang klien bersama keluarga

RESIDENSI 2/HENI & DWI/2008