Professional Documents
Culture Documents
IDENTITAS KLIEN : An. : : : : Tn : Ny. : : : : : : : : : : : Nama Jenis Kelamin Umur Anak ke Nama Ayah Nama Ibu Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Agama Suku Alamat Taggal MRS Diagnosa Medis Sumber Informasi Pengkajian tanggal
2) Lama keluhan :
6) Lainnya :
2.
Natal :
Post-Natal :
2) Luka / Operasi
3) Alergi
4) Pola kebiasaan
5) Tumbuh kembang :
6) Imunisasi :
7) Status gizi :
8) Psikososial :
Termasuk tahap :
: :
10) Interaksi
11) Lainnya
3.
8) Lainnya :
III. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK (PENGKAJIAN BODY SYSTEM). 1. Sistem Respirasi :
2.
Sistem Cardiovaskuler :
3.
Sistem Neurosensori :
4.
Sistem Genitourinary :
5.
Sistem Gastrointestinal :
6.
Sistem muskuloskeletal :
7.
Sistem Integumen :.
8.
Sistem Endokrin :
2.
Foto
3.
Lainnya
V. PROGRAM TERAPI
Surabaya,
Juli 2002
Mahasiswa/Perawat
III. PERENCANAAN 1. . Tujuan :. Kriteria :. Rencana Intervensi : 1. 2. 3. 4. . Rasional : . . Rasional : . . Rasional : . . Rasional : .
5. Rasional : 6. Rasional : . 2. . Tujuan : . Kriteria : . Rencana Intervensi ; 1. 2. Rasional : . 3. 4. Rasional : . 5. . Rasional : . 3. . Tujuan : Kriteria : . Rencana Intervensi : 1. Rasional : . 2. Rasional : 3. 4. 5. Rasional : 6. Rasional : . . Rasional : . Rasional : . . Rasional : . . Rasional : .
IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN Nama Klien : NO. DX 1. TANGGAL JAM No. Rekam Medis IMPLEMENTASI KEPERAWATAN S: O: A: P: 2. S: O: A: P: 3. S: O: A: P: 4. S: O: Hari Rawat ke EVALUASI (SOAP)
A: P: 5. S: O: A: P: