BAB IIPEMBAHASANA . d e f i n i s i A p n e a p a d a n e o n a t u s a d a l a h s u a t u k e a d a a n d i m a n a b a y i b e r h e n t i bernafas selama 20 detik atau lebih.

Henti nafas dapat pula kurang dari 20 detik akan tetapi disertai sianosis dan bradikardia (2) Serangan apnea dapat dibagi dalam 2 kelompok:1 . I d i o p a t i k a t a u a p n e a p r i m e r y a n g s e b a b n y a t i d a k d i k e t a h u i d a n s e r i n g terjadi pada bayi prematur.2 . S i m t o m a t i k a t a u a p n e a s e k u n d e r , y a n g t i m b u l n y a s e b a g a i a k i b a t d a r i suatu penyakit seperti sindrom gawat nafas, penyakit jantung bawaand e n g a n h i p o k s i a , p e r d a r a h a n i n t r a c r a n i a l , g a n g g u a n m e t a b o l i c (hipoglikemia, hipokalsemia), sepsis, meningitis, dllMenurut parmalee dkk (4), pengaturan dari pernafasan bayi prematur tidak stabil dan memperlihatkan berbagai corak pernafasan: Teratur. Jarak antara nafas dan henti nafas hampir sama Tidak teratur. Jarak antara nafas dan henti nafas tidak sama Pernafasan periodic. Siklus hiperventilasi hipoventilasi apnea berlangsungselama 3 detik Apnea. Serangan henti nafas selama 6 detik atau lebih.D e n g a n b e r t a m b a h n y a m a s a g e s t a s i , p e r n a f a s a n m a k i n t e r a t u r d a n pernafasan yang tidak teratur serta periodic apnea makin berkurang. Maturasilengkap baru terjadi beberapa bulan kemudian. 2 B . I N S I D E N Insiden apnea dan pernafasan periodik pada bayi cukup bulan belumdiketahui dengan pasti. Pada bayi prematur yang diteliti terdapat 50%-60%menderita apnea; 35 % apnea sentral, 5%-10% apnea obstrukstif dan 15%- 2 0 % a p n e a c a m p u r a n d a n 3 0 % l a i n n y a m e n d e r i t a p e r n a f a s a n p e r i o d i k . Sebagian besar bayi p r e m a t u r a k a n m e m p e r l i h a t k a n g e j a l a a p n e a s e l a m a perawatan (5). Kattwinkel (6) mengemukakan 4 kategori mengenai pathogenesis atau faktor predisposisi terjadinya apnea pada neonatus:1 . D e p r e s i p r i m e r p u s a t p e r n a f a s a n 2.Berkurangnya atau terhalangnya masukan aferen3.Reaksi pernafasan terhadap hipoksemia4.Refleks yang abnormal atau h i p e r a k t i f Gangguan di pusat pernafasan adalah akibat dari berkurangnya

sinapsiss e j u m l a h n e u r o n a n t a r a s e l - s e l d i d a l a m p u s a t p e r n a f a s a n b a y i prematur dibandingkan dengan orang dewasa (7,4). L a g i p u l a s e n s i t i v i t a s r e g u l a t o r neuronnya terhadap CO 2 berkurang pada bayi prematur (8). Banyak penelitimengemukakan bahwa aktivitas pusat pernafasan di medulla tergantung darimasukan eferen, termasuk rangsangan panas atau dingin. Pernstein dkk (9) melaporkan bahwa apnea lebih sering terjadi di lingkungan yang hangat.Bayi immatur bereaksi terhadap hipoksia dengan ventilasi yang sedikitmeninggi dan diikuti oleh pernafasan periodik dan apnea.Pada waktu tidur aktif, pernafasan tidak teratur, rongga dada mengecilk a r e n a kolaps, volume paru menurun 30% dan PaO 2 merendah, sehinggaapnea sering terjadi dalam keadaan tidur aktif dengan rapid eye movement (10). C. ETIOLOGI APNEA DAN BRADIKARDI Dikatakan bradikardia apabila denyut jantung kurang dari 100 kali per menit. Semua bayi dengan apnea harus diusahakan dicari penyebabnya. Pada bayi prematur tidak mudah mencari etiologinya karena faktor-faktor yang 3 sangat kompleks, sedangkan pada bayi cukup bulan umumnya m u d a h diketahui. Apnea berulang pada prematur diduga karena imaturitas p u s a t pernafasan dibatang otak dan imaturitas dari reaksi kemoreseptor terhadaphipoksia dan asidosis (2). Bradikardia dapat terjadi karena efek langsung hipoksia pada jantung dan rangsangan hipoksia pada kemoreseptor di bagian carotid (11) Levene dkk membagi apnea dalam 3 golongan:1 . A p n e a p u s a t ( a p n e a s e n t r a l ) Apnea pusat disebabkan oleh faktor-faktor yang mempengaruhi pusat pernafasan dibatang otak atau pusat yang lebih tinggi yaitu di korteks serebri.Penyebabnya antara lain: PrematuritasP e r n a f a s a n p e r i o d i k ( p e n d e k , d e n g a n h e n t i n a f a s b e r u l a n g ulang)d e n g a n d u r a s i 5 - 1 0 d e t i k b i a s a t e r j a d i p a d a b a y i p r e m a t u r e d a n dianggap sebagai pola pernafasan normal pada usia tersebut. Walaupun p e n g g u n a a n p e r i o d e w a k t u s t a n d a r m a m p u m e n y e d e r h a n a k a n penanganan perawatan ruti, beberapa bayi kecil (biasanya < 1000 g) tampaknya cukup menderita jika periode apnea berlangsung lebih dari5-10 detik. Makin muda umur kehamilan, makin tinggi insiden danmakin parah. Meningkat sejalan dengan penurunan umur kehamilan (12)

Faktor-faktor yang berhubungan dengan apnea pada bayi premature (12) p e n g a m a t a n p e n j e l a s a n Hipoksemia menyebabkan depresi p e r n a f a s a n d a n menimbulkanhipoventilasi pada neonatus, sedangkan pada o r a n g d e w a s a terjadi hiperventilasi menetapD e p r e s i p e r n a f a s a n a k i b a t h i p o k s e m i a p a d a b a y i m u d a diperantai dari pusat d a n t i d a k d a p a t d i t o l a k o l e h s t i m u l a s i d a r i kemoreseptor perifer.H i p e r k a p n i a m e n y e b a b k a n h i p e r v e n t i l a s i s e p e r t i p a d a o r a n g dewasa dengan penurunan reaksi p a d a b a y i - b a y i p e n d e r i t a apnead i b a n d i n g k a n y a n g t i d a k P e n g u r a n g a n r e a k s i v e n t i l a s i h i p e r k a p n e a p a d a b a y i a p n e a mungkin disebabkan mekanisme p a d a s a r a f p u s a t a t a u k e g a g a l a n otot pernafasan. 4

menerima apneaU s a h a - u s a h a i n s p i r a s i y a n g terhambat mungkin terjadi selamaapnea dan dapat salah didiagnosis s e b a g a i b r a d i k a r d i a p r i m e r j i k a gerakan penafasan menetap.H i p o t o n i a f a r i n g d a n k e g a g a l a n o t o t s a l u r a n n a f a s b a g i a n a t a s (genioglosus, alae nasi) u n t u k b e r k o n t r a k s i s e l a m a i n s p i r a s i dapat membahayakan jalan napas bagian atas.Apnea paling sering terjadi selamaterjadi selama tidur aktif S e l a m a t i d u r a k t i f , p e r n a f a s a n t i d a k t e r a t u r , s a n g k a r r u s u k kolaps, v o l u m e p a r u - p a r u t u r u n 30% dan PaO 2 turun.B a y i - b a y i p e n d e r i t a a p n e a m e n u n j u k a n r e a k s i - r e a k s i pendengaran yang lambat.M u n g k i n t e r d a p a t

s a m b u n g a n sinaps dendrite yang lebih sedikit d i b a t a n g o t a k , b e r k a i t a n d e n g a n ketidakstabilan control respirasi. Hipoksia/asidosis (sindrom gawat nafas, pneumonia, pneumotoraks dll) Obat-obatan (ibu mendapat obat-obat narkotik, tri-hydroxy-methylaminomethane) Gangguan metabolic (hipoglikemia, hipokalsemia, h i p o m a g n e s e m i a , hipermagnesemia). Infeksi (sepsis, meningitis, ensefalitis) Perdarahan intracranial Polisitemia dengan hiperviskositas Enterokolitis nekrotikans Ductus arteriosus paten Kejang Gangguan perkembangan otak Suhu yang tidak stabil. Apnea sering terjadi dilingkungan yang suhunya tinggi ataurendah. Misalnya terlalu cepat memasukkan bayi ke ruang yang terlalu panas ataudingin.2 . A p n e a o b s t r u k t i f 5

Apnea mudah terjadi bila jalan nafas tersumbat. Sumbatan dapat terjadikarena:1 . J a l a n nafas berisi susu, mucus atau mekonium, biasa terjadi pada b a y i premature yang tidur terlentang karena jalan nafasnya sempit. Hal ini dapat dihindari dengan menengkurapkan bayi2 . C a c a t b a w a a n s e p e r t i a t r e s i a k o a n a , s i n d r o m p i e r r e r o b i n Atresia koana adalah suatu cacat bawaan dirongga hidung,yang disebabkan oleh kegagalan membrane bukonasal m e m b u a t lobang pada masa embrio. Akibatnya terjadi obtruksi karena adanyaselaput atau tulang. Biasanya unilateral dan jarang bilateral. Kelainan y a n g b i l a t e r a l s e r i n g m e n y e b a b k a n b a y i m e n d e r i t a s i a n o s i s d a n apnoeic spell berulang dan merupakan masalah yang serius sejak l a h i r . D i a g n o s i s d i t e g a k k a n d e n g a n m e l i h a t g e r a k a n s e u t a s b e n a n g didepan lobang hidung yang satu sementara lubang hidung yang laindan mulut ditutup. Demikian pula cara menguji lubang hidung yanglainnya. Bila dengan cara tersebut timbul keragu-raguan maka dapatdimasukan kateter ke lubang hidung secara bergantian. Bayi denganatresia koana bilateral akan menderita obstruksi saluran nafas atas padawaktu tidur dan minum sehingga terjadi apnea berat. Terapinya adallahdengan operasiSindrom Pierre Robin adalah suatu anomaly yang terdiri darihipoplasia mandibula, dan celah langit-langit. Jalan nafas tersumbatkarena lidah terdorong ke posterior sebagai akibat dari mandibula yangkecil. Bayi dengan kelainan yang ringan dapat dirawat dengan posisit e n g k u r a p , s e d a n g k a n y a n g b e r a t h a r u s d i l a k u k a n o p e r a s i u n t u k menarik lidah ke posisi anterior.3 . A p n e a

r e f l e k s Bayi mungkin menderita apnea reflex atau apnea karena reflex vagal p a d a w a k t u m e n g i s a p c a i r a n d i f a r i n g a t a u l a m b u n g , m e m a s a n g p i p a nasogastrik, fisioterapi atau kadang-kadang karena reaksi pada waktu minuma t a u d e f e k a s i . A p n e a y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n r e f l u k s g a s t r o e s o f a g u s mungkin suatu refleks atau penyumbatan 6 Zoom

Leave a Comment

Submit Characters: 400 Apnea pada neonatus Add To A Collection 1.1K Reads 4 Readcasts 9 Embed Views

Published by sintia_ichsan

TIP Press Ctrl-F to quickly search anywhere in the document. Category: School Work Rating: Upload Date: 08/29/2011 Copyright: Attribution Non-commercial Tags: APNEA

Flag document for inapproriate content About About Scribd Blog

Join our team! Contact Us

Advertise with us Get started AdChoices Support Help FAQ

Press

Partners Publishers Developers / API Legal

Terms Privacy Copyright

Copyright 2012 Scribd Inc. Language: English