Componente Normativo Noenatal

Proseso de Normatización del SNS Subcomisión de Prestaciones de SNS Componente Normativo Materno-Neonatal

Agosto del 2008

1

Autoridades MSP
Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PÚBLICA Dr. Ernesto Torres Terán SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD Dr. Carlos Velasco Enríquez
SUBSECRETARIO PARA LA EXTENCIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Dr. Ricardo Cañizares Fuentes SUBSECRETARIO REGIÓN COSTA INSULAR Dra. Carmen Laspina Arellano DIRECTORA GENERAL DE SALUD Dra. Bernarda Salas Moreira DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO DE NORMATIZACIÓN DEL SNS Dr. Walter Torres I. LÍDER DE SALUD DE LA NIÑEZ

2

Autoridades CONASA

Dra. Caroline Chang C. Ministra de Salud Pública Presidenta del Directorio del CONASA Ec. Jeannette Sánchez Ministra de Inclusión Económica y Social Ec. Ramiro González Presidente Consejo Directivo del IESS Dr. Guido Terán Mogro Delegado Director General del IESS Dra. Carmen Laspina Directora General de Salud Dr.Marco Alvarez Delegado AFEME Dr. Iván Tinillo Representante de Gremios Profesionales Dr. Paolo Marangoni Representante de la Honorable Junta de Beneficencia de Guayaquil Dr. Carlos Arreaga Representante de SOLCA CPNV/CSM Avc. Dr. Luis Maldonado Arteaga Representante de la Fuerza Pública

Ing. Jaime Guevara Blaschke Presidente de CONCOPE Sr. Jonny Terán Presidente de AME Dr. Alfredo Barrero Representante de Entidades de Salud Privadas con fines de lucro Dr. Nelson Oviedo Representante de Entidades de Salud Privadas sin fines de lucro Ab. Marianela Rodriguez Representante Gremios de los Trabajadores Dr. Jorge Luis Prosperi Representante OPS/OMS en el Ecuador Dra. Mercedes Borrero Representante UNFPA en el Ecuador Dr. Juan Vasconez Oficial de Salud de UNICEF Dr. Hugo Noboa Director Ejecutivo CONASA

3

IESS Dra. Mirian Droira Hospital Quito No. Catalina Almeida Hospital Enrique Garcés Dra.Colaboradores Dra. Diana Almeida Consejo Nacional de las Mujeres Dra. Sotomayor CRNL. CSM. Susana Guijarro Servicio de Adolescentes de HGOIA AUTORES Y EDITORES Dr. Martha Gordillo Hospital Baca Ortiz Lcda. Fernando Arroba Hospital Roberto Gilbert Dr. Patricia Coral Área 3 Quito Lcda. Maritza Ghiang Hospital Francisco de Icaza Bustamanate Lcda. Sonia Brazales LMGYAI 4 . Rocio Caicedo FUNBBASIC Dra. María de Lourdes Fruxone Hospital Enrique C. 1 de la Policía Nacional Dra. Eduardo Garzón Hospital Pablo Arturo Suárez Dra. Georgina Andrade Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central del Ecuador Dra. María Teresa Granda Pontificia Universidad Católica de Quito Dra. Marcelo García Delegado ISSFA Dr. Mariana Calvache Hospital Enrique Garcés Dra. Fernando Astudillo AFEME Dr. Rodrigo Bossano Hospital Carlos Andrade Marín . Alex Albornoz COORDINADOR GENERAL DEL PROCESO DE REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LAS NORMAS DEL COMPONENTE NEONATAL DE SALUD DE LA NIÑEZ Dr. Walter Torres Izquierdo Dra Lilián Calderón Dr. Alex Albornoz Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Quito Dra. DR. María Elena Caiza Ministerio de Salud Pública Dra. Walter Torres Izquierdo PARTICIPANTES EN LA REUNIÓN NACIONAL DE REVISIÓN DE LA NORMA Y PROTOCOLOS DEL COMPONENTE NEO NATAL DE SALUD INTEGRAL DE LA NIÑEZ Dr. Linda Arturo Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Dr. Susana Dueñas Hospital San Luís de Otavalo Dra. Lilian Calderón Coordinadora Técnica del Consejo Nacional de salud Lcda. Carmen Cornejo Hospital de Niños Baca Ortiz Quito Dra.

Walter Torres Líder de la Micro Área de Salud de la Niñez – Ministerio de Salud Pública Dr. Olga Yánez Salud de la Niñez Ministerio de Salud Pública Dr. Ruales P . Mirian Tapia Fundación Tierra Nueva Dr. Hospital Metropolitano Dra. Cristina Rodriguez Hospital Rafael Ruíz Dr. Carlos Naranjo Hospital de Niñoz Baca Ortiz Dr. Bernarda Salas Dirección de Normatización – MSP Dr. Lcda. Lenín VIllacrés Sociedad de Pediatría Dra. Francisco Torres Unidad de Sur del Distrito Metropolitano de Salud Dr. Eduardo Yépez Líder de la Micro Área de Salud de la Mujer – Ministerio de Salud Pública 5 . Galo Sánchez Proyecto Salud de Altura Dr. Lenín León Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora Dr. Alexandra Rosero Hospital Eugenio Espejo Dra.Dr.C. Pedro Lovato Director Postgrado Pediatría. Departamento Pediatría HCAM Dra. Carlos Ríos Hospital Provincial Riobamba Dra. Patricio Prócel Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Pediatría Dr. Enrique Moreta Seguro Social Campesino Dr. Yolanda Vinueza Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora Quito Lcda. Luís Sarrazín H. Andrea F. Marco Ochoa Delegado del MSP Dr. Miguel Hinojosa Hospital Enrique Garcés Dra. Dr. Edison Pavón Unidad Municipal SUR “Patronato San José” Dra. Oscar Suriel Consultor OPS-OMS Ecuador Dra. Sandra Noboa Escuela Nacional de Enfermería – U. Darwin Logroño Unidad Médica de Salud del Norte – DMS. Dr.E. José Moya DNS – Policía Nacional Dr. Junta de Beneficencia de Guayaquil Dr. Linna Vinces Hospital Roberto Gilbert Lcda. Mahnaz Manzari Hospital Militar de las Fuerzas Armadas Dr. María del Carmen Jácome Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia Dr. Xavier Santillán Unidad Sur del Distrito Metropolitano de Salud Dr. Diana Pérez Área 4 Centro de Salud Lcda. Hugo Noboa Director Ejecutivo del Consejo Nacional de Salud. Diego Ron Unidad Municipal Norte Dra. Jacobo Moretta Líder de Microárea de Adolescencia Dr. Betty Pombosa Hospital Provincial de Riobamba Dr.

66 .

7 7 .

8 8 .

Índice 2 4 5 10 11 12 32 44 54 66 78 90 100 110 124 132 146 152 160 166 Autoridades MSP Autoridades CONASA Acuerdo Ministerial Presentación Introducción Recepción de recién nacido Reanimación de recién nacido Asfixia Recién nacido prematuro Peso bajo al nacimiento Tamizaje neonatal Enfermedad de membrana hialina Neumonía Infección Hipoglicemia Hiperbilirrubinemia Policitemia Anemia Líquidos y electrolitos Transporte 9 .

prevención y tratamiento de las emergencias obstétricas y neonatales con personal calificado. planes. así como en la mejora de la calidad de atención con enfoque intercultural. Siete provincias y once cantones acumulan la mayor parte de los casos. Más de la mitad de las muertes infantiles en menores de un año ocurren en el momento o alrededor del nacimiento.Presentación La mortalidad materna y neonatal son indicadores sensibles que traducen el grado de desarrollo y garantía de los derechos en la sociedad. normas y protocolos son un paso importante para garantizar el derecho a una adecuada atención de salud de las mujeres y recién nacidos. gran profesionalismo y profunda ética. Dra. y la Subcomisión de Prestaciones. así como importantes procesos de participación y veedurías ciudadanas que nos permiten asegurar que tenemos el conocimiento estratégico y la voluntad política para cambiar radicalmente esta inequidad e injusticia social. programas. elaborados en el marco del Plan de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal. reflejan ese andar y aprender colectivo del país. pero sobre todo crear el compromiso y la satisfacción en los profesionales y trabajadores de la salud para basar nuestras intervenciones en las mejores prácticas científicas y humanas. la revolución sanitaria avanza y con el compromiso colectivo estamos convencidos que podremos lograr las metas propuestas. son producto de un trabajo participativo intra e interinstitucional de decenas de profesionales de la salud. En las últimas décadas. que garanticen embarazos. Los documentos que ahora presentamos desde el Proceso de Normatización del Sistema Nacional de Salud. La mayoría de las mujeres y recién nacidos que fallecen son indígenas o afroecuatorianos. pobres o provenientes de áreas rurales. asume el compromiso de cambiar esta situación. el Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez muertes maternas ocurren en adolescentes. Las Normas y Protocolos de Atención Materno Neonatal incluida la Guía de Atención del Parto Culturalmente Adecuado y el Manual de Estándares e Indicadores para mejorar la calidad de atención materno neonatal. EI camino continúa. Cuando una mujer muere se compromete el desarrollo de los hijos y la familia. ha acumulado una importante experiencia en el conocimiento de los determinantes sociales y culturales de la salud materna y neonatal. Tenemos que fortalecer la vigilancia y control de su cumplimiento en las instituciones que conforman el sector salud. en la aplicación de estrategias de promoción. Con la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia hemos implementado nuevos mecanismos de asignación y gestión local de recursos financieros. Reconocemos que las políticas. EI Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de la Revolución Ciudadana. en sintonía con diversos acuerdos y metas regionales de los cuales somos signatarios. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PUBLICA 10 . partos y nacimientos seguros para todas y todos. pero no son suficientes. que han aportado con mucha sensibilidad. de mejorar la calidad y esperanza de vida de la población y de reducir la muerte materna en un 30% y la mortalidad neonatal en un 35%. en cumplimiento con las Políticas y Plan de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos. especialmente de los más pequeños. Las muertes de los recién nacidos comprometen el futuro de la sociedad. bajo la conducción y rectoría del MSP y del amplio consenso promovido desde el Consejo Nacional de Salud.

Introducción: El promedio mundial de natalidad es actualmente de 2. accionar que con el apoyo de la infraestructura. Este desarrollo tiene como indicador más cuantificable.3%. tecnología y capacitación del talento humano permitirá reducir la morbimortalidad materno neonatal. de estas casi el 40% se producen en el periodo neonatal y la mitad de ellas son en la primera semana de vida (periodo neonatal precoz). considerando los dos estados neonatales que mayor morbilidad y mortalidad generen como son la prematurez y el peso bajo para tomar acciones directas sobre las patologías asociadas a estos estados como son afecciones respirtarios. ha experimentado. neonatal e infantil. Por lo anotado la atención de calidad a la madre y recién nacido es fundamental para incidir en la mortalidad y morbilidad perinatal. para proceder a administrar cuidado especializado.8% (estadísticas vitales INEC 2006) Toma importancia entonces.45%) y los menores en Europa (por ejemplo. con un criterio de atención continua materno-neonatal en el marco de la mas alta evidencia científica disponible. Esta claro entonces. En contraposición. un profundo y vertiginoso desarrollo. la recepción y reanimación neonatales. Letonia con alrededor de 0.75%). de ello se deduce que es muy importante analizar la estandarización de procedimientos relacionados con la atención inmediata del recién nacido. se estima en la región que un 9% de recién nacidos tiene peso bajo al nacimiento y en el país llega al 6. En tanto que en el Ecuador para el 2006 era de 1. planificando los pasos que se siguen al alta médica. el hecho de que en todo nivel se traten a los recién nacidos en óptima forma y se deben dictar normas de manejo para unificar los criterios que permitan optimizar esta atención visualizando siempre a la madre y al recién nacido en un solo eje de acción. la mortalidad neonatal es la responsable de entre el 40 a 70 % de las muertes infantiles. el progresivo descenso de las causas de mortalidad peri-neonatal. fundamentalmente en las cuatro últimas décadas.4%. problemas infecciosos. Los mayores valores se presentan en África (Níger con 5. con miras a considerar la atención subsiguiente que los recién nacidos recibirán. 11 . En nuestro país la Neonatología como contenido básico de la Pediatría Clínica. controlar mejor la identificación prenatal y perinatal de los recién nacidos de alto riesgo. asfixia e ictericia.

Recepción del Recién Nacido 12 .

edad gestacional > 37 semanas de gestación. madre Rh(-) · Conjunto de medidas que se realizan para lograr precozmente la homeostasis postnatal y hemodinamia correctas. con la finalidad de prevenir la morbilidad y mortalidad derivada de una potencial lesión tisular hipóxicoisquémica. edad gestacional entre 35 y 37semanas de gestación. cianosis persistente. · Se usa el término desde el nacimiento hasta los 28 días de vida · RN que cumple los siguientes criterios: rosado/a. fiebre materna. anomalías congénitas mayores. ruptura prematura de membranas mayor de 24 horas (en < 2 000 gramos o < 35 semanas). infección uterina. adecuada respiración. trauma importante al nacimiento. frecuencia cardiaca >100 lpm. edad gestacional < 35 ó > 41 semanas. activo/a.Definiciones Recién nacido (RN) o Neonato: · Producto de la concepción que nace vivo. · RN que cumple los siguientes criterios: peso entre 2 000 y 2 500 ó entre 3 500 y 4 000 gramos. RN con riesgo bajo al nacer: RN con mediano riesgo al nacer: RN con alto riesgo al nacer: Recepción del recién nacido 13 Componente Normativo Materno Neonatal | Recepción de Recién Nacido . · RN que cumple los siguientes criterios: peso> 4 000 ó < 2 000 gramos. llanto fuerte. líquido meconial. peso > 2 500 gramos.

Es fundamental evitar el enfriamiento y las quemaduras. Equipo básico .8.Perilla de caucho.Foco de reemplazo para laringoscopio. . . sábanas o pañales calientes y limpios. esparadrapo poroso. llave de 3 vías. . .Fuente de calor. Lugar de recepción Debe ser el mismo ambiente en donde se atiende el parto Preparar un sitio apropiado para acostar al RN cubierto por campos. y 2.Equipo para cateterizar vasos umbilicales con catéteres 3. .CONDICIONES PARA LA RECEPCIÓN Y REANIMACIÓN DEL RN Personal Al menos una persona capacitada en reanimación cardiopulmonar neonatal.Tubos endotraqueales: 2. .Equipo para medir glucosa con tirillas. . equipo de curación.Laringoscopio con pilas funcionando y hojas neonatales rectas No. pinzas.Mesa de reanimación.0 / 3.Hoja de bisturí. 14 14 .. .5 Fr.Equipo de succión estéril. .0 / 2. pilas. tijeras. 00 y 01. Dos personas si se necesita realizar reanimación avanzada.5 / 3. .Bolsas de reanimación (tipo Ambú o similares) con mascarillas para prematuros y RN a término. . Calentar previamente el ambiente a más de 24ºC (idealmente entre 27ºC y 36ºC).Fonendoscopio.Fuente de oxígeno con flujómetro listo para su uso. .5 / 4 mm. .Equipo de administración de 02 a presión positiva con mascarillas apropiadas para neonatos (tipo ambú o similares).

Historia de Hospitalización Neonatal 15 .CONDICIONES PARA LA RECEPCIÓN Y REANIMACIÓN DEL RN Medicamentos .Termómetro .Bicarbonato de sodio .Guantes estériles .2% (5 mEq/10 ml) .Torundas con alcohol .Sangre completa (0 negativo) Material .Bicarbonato de sodio al 4.Lactato de Ringer .Reloj con segundero .Cintas para determinar glicemia Componente Normativo Materno Neonatal | Recepción de Recién Nacido .Pinza de cordón Formularios de registro .Aspirador de meconio .Agujas .9% .Cathlones #22 y 24 .Jeringuillas de varios tamaños .Adrenalina (dilución 1:10 000) .Historia Clínica Perinatal Form # 051 (Anexo 1) .Naloxona 0.Solución salina al 0.Esparadrapo .4 mg/ml en Dextrosa en agua al 10 % .Dextrosa en agua al 10% .

5. deslícelo por encima de la cabeza del bebé.R E C EPC I Ó N D EL R E C I É N NAC I D O La atención del recién nacido es un conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como resultado recién nacidos en buenas condiciones. 2. Aspire la boca y luego la nariz del bebé sólo si tiene líquido amniótico meconial. 4. MSP – H C U . NO HAY APURO EN LA EXPULSIÓN. P R O T O C O L O D E M A N E J O D E LA R E C E P C I O N D E L R E C I E ÉN NAC I D O. registrar y controlar el progreso de la labor de parto es la Hoja de Partograma del CLAP-OPS/OMS (Schwarcz R. 11. Lávese las manos y antebrazos con agua y jabón mínimo por 2 minutos. insumos y medicamentos requeridos.L. et al. El instrumento que se utiliza para evaluar. (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) A NT E S D E L N A C I M I E N T O . complete o actualice los datos. For m. Si el cordón umbilical está alrededor del cuello pero está flojo. Revise la historia clínica. 9. X X X X X NIVEL X X X X X X X X X X X X X 16 . Verifique con los dedos alrededor del cuello del bebé para constatar si encuentra el cordón umbilical. Una vez que se ha expulsado la cabeza del bebé. Coordine con el Área de Obstetricia las acciones pertinentes. la escucha y responde atentamente a sus preguntas e inquietudes 2. D E SPU E ÉS D E L NAC I MI E NT O 8. 10. #051 de Historia Clínica Perinatal. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y explique a la mujer (y a la persona que le apoya) lo que va a realizar. llene de manera completa el Form. 1. Prepare previamente y con suficiente antelación al parto al personal y a los equipos.005) que se encuentra en el reverso de la Historia Clínica Perinatal del CLAP/SMR – OPS/ O MS. # 051 (Anexo 1) y el For mul ario de Hos pit alizació n Neo na t al. 7. Brinde tranquilidad y apoyo emocional contínuo. Asegúrese de solicitar y tener registro de todos los datos que interesan al Área de Neonatología en la Historia Clínica Perinatal. 6. 3. Póngase barreras protectoras para el médico y prepare el equipo necesario para el RN. pida a la mujer que deje de pujar. Asegure el acompañamiento de la pareja o familiar en todas las I X X X X X NIVEL NIVEL II X X X X X III X X X X X instancias de la labor de parto.

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X NIV EL X X X X X X X X X X X X X X X X NIV EL X X X 17 Componente Normativo Materno Neonatal | Recepción de Recién Nacido . E: E v al u a ció n Evaluar en forma general al paciente Respuesta al estímulo Tono Postura 20. Si el cordón umbilical está ajustado alrededor del cuello. A p l i q u e e l A B C D E : . Color Llenado capilar Pulsos (arteria humeral. de ser necesario. MSP – HCU. 18. 16.12. Manténgalo más abajo del periné materno. NO REALICE PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDÓN UMBILICAL. primero boca. mientras seca al bebé por completo y evalúa su respuesta. poner un pañal de tela limpio bajo los hombros Aspirar secreciones. luego nariz B: B us c ar la respiració n Respira o no . NO SE APRESURE. Pince y corte el cordón umbilical cuando ha dejado de latir. 19 . Registre en historia clínica perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. Colocar un pañal bajo los hombros. P A C E S : POS I C I O NAR : Establezca una vía aérea permeable. Mediante la posición de “olfateo” (cabeza ligeramente extendida). 13. píncelo dos veces y córtelo entre las pinzas antes de desenrollarlo del cuello. Evaluar: Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valor obtenido por 10). 15. Traslade al RN al área dispuesta de la recepción. # 051 17. precordio) D: Dro g as: Administración de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto. A: A b r i r v í a a é r e a Está libre o no Colocar en posición de olfateo De ser necesario. 14. La mayoría de los bebés comienzan a respirar o llorar espontáneamente dentro de los primeros 30 segundos después del nacimiento. Sostenga el resto del cuerpo del bebé con una mano mientras se desliza hacia afuera. C: Circ ula to rio . Coloque al bebé sobre el abdomen de la madre para que ella lo pueda tocar. La FC debería ser medida por un segundo reanimador. Form. S i m u l t á n e a m e n t e i n i c i e l o s c u i d a d o s b á s i c o s d e a t enc i ó n. Cubra al RN con un pañal limpio y caliente.

fecha y hora del nacimiento. frecuencia cardiaca y color. 23. ausencia de respiración o llanto débil. C U I DA D OS D E OBSE R VAC I ÓN Succionar las secreciones orofaringeas si es necesario con la perilla de goma. la misma que se inicia según algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas X X X X X X X X X X X X Informe periódicamente a la madre y a su familiar sobre la condición del RN y las acciones que se están llevando a cabo. en relación a su respiración. evaluar la condición del RN cada 30 segundos. u otras secreciones. X X X X X X X X X 18 18 . 21.A S P I R A R la vía aérea. sólo requiere de aspiración. Realizar el examen físico visual de la integridad anatómica (detectar malformaciones congénitas evidentes) y del sexo del RN. Evitar los estímulos fuertes (ruido. CALE N TA R : Suministre calor (ambiente a más de 24°C y cuna de calor radiante) ESTIM ULAR Y SE CAR : Con una manta caliente. manipulación. espalda y sobre todo la cabeza. heces. El RN necesita de reanimación si existe cianosis generalizada. Evaluar Después de las acciones iniciales y de cada paso de la reanimación. con llanto fuerte y FC > 100 lpm. Si el RN respira. Identificar inmediatamente al RN mediante una pulsera en la muñeca o tobillo izquierdo. Si el RN presenta meconio pero está vigoroso. luz. sangre. tiene FC mayor de 100 lpm y está rosado. CUIDADOS DE IDENTIFICACION NEONATAL. La valoración de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar maniobras de reanimación. 22. sólo necesita cuidados de observación. . 24. Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y 5 de vida del RN. sexo del RN. Llenar la tarjeta de identificación neonatal haciendo constar: nombre completo e historia clínica de la madre. frotando brazos. La aspiración de preferencia debe realizarse con una perilla de goma. frecuencia cardiaca (< 100 lpm). presencia de líquido amniótico meconial (Ver “Reanimación del RN de Alto Riesgo”). 2 5 . No rotar la cabeza del paciente. tipo de parto. piernas. (si es necesario): Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca de secreciones abundantes. La presión de aspiración no debe sobrepasar los 100 mmHg (136 cc H20). si las secreciones son muy espesas se aspirará con una sonda de succión 8 Fr. No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y no por más de 10 segundos. etc).

(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) D E SPU E É S D E LA R E C E P C I O Ó N . 28 . TA R E A S P O S T E R I O R E S AL P R O C E D I M I E N T O I N I C I A L 26. Realizar antropometría: medición de peso. Form. talla y perímetro cefálico. # 051 y en el Formulario de Hospitalización Neonatal. 5. I NIV EL II III X X X X X X X X X X X X X X X 19 Componente Normativo Materno Neonatal | Recepción de Recién Nacido . N O O L V I D E F O M E N T A R LA C TA N C I A MA T E R N A P R E C O Z Y ALOJ A MI E NT O C O N J U NT O 29. para determinar si el RN es a término. prematuro. 2. elimine los materiales de desecho colocándolos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plástica. Graficar estos datos en las curvas correspondientes 3. Secarse manos y antebrazos con toallas de papel. 1. MSP – HCU. posmaduro. Administrar 1 mg de vitamina K intramuscular (muslo derecho) en recién nacido a término (RNT) y 0. 30. Debe hacerse desde los dedos hacia los codos. Hacer examen físico completo y registro de datos en la historia clínica (Formularios 051 y 052). Después de haberse lavado las manos. Lávese las manos minuciosamente. El lavado de manos debe ser de dos minutos antes de ingresar al servicio y 15 segundos para cada valoración.Tome la impresión del pie izquierdo del RN (huella plantar) y del dedo pulgar materno en la historia clínica de la madre como registro.R EAN I MAC I O Ó N D EL R N. 4. Aplicación ocular de 1 gota de nitrato de plata al 1% o ungüento oftálmico de eritromicina al 0. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. ECO. NIV EL X X X X X X X X X X X X X X X PR OT O C O L O D E MA N EJ O D E ATE N C I Ó N SU B S E C U E NT E AL R E C I É N NAC I D O . Antes de quitarse los guantes. para prevenir la enfermedad hemorrágica. NO tocar otros objetos y partes del cuerpo del examinador. 27. Calcular edad gestacional por FUM. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. con jabón sin antiséptico.5 mg en recién nacido pretérmino (RNPR).5% para prevenir conjuntivitis gonocóccica. Colocarse después alcohol gel al 70%.

5°C – 1°C más alta que la axilar 36°C – 36. talcos. prematurez y el peso bajo para la edad gestacional.ni colonias en RN. 10.5°C. inhibe la producción de surfactante). hemorragia intracerebral. El transporte debe realizarse de acuerdo a las normas establecidas (ver Transporte ) . corregirla (ver Capítulo “Hipoglicemia” ) y evitar cambios bruscos de temperatura. El control de la temperatura en el RN es indispensable. 12.5°C X X X Se considera hipertermia o fiebre a la temperatura axilar > 37°C. TE MP E R AT U R A Axilar Rectal Piel Abdominal °C 36. si el RN no inicia o mantiene su función respiratoria normal o hay signos de enfermedad como ictericia precoz (en las primeras 24 horas de vida). No permitir el uso de ombligueros. vigilar la glicemia.Si no se dispone de estos datos. cuando la temperatura del RN se haya estabilizado y si el peso es > 2 000 gramos. Al momento del nacimiento es indispensable evitar la pérdida de calor. hemorragia o malformaciones congénitas. Cada 30 minutos debe medirse la temperatura axilar hasta que suba a > de 36. e hipotermia o enfriamiento a la temperatura axilar < de 36. debido a su labilidad en la termorregulación (capacidad para mantener una temperatura corporal interna normal): En los cuidados posteriores. palidez. Bañar con agua segura tibia entre las seis y doce horas de vida. malformaciones congénitas. Si existe hipoglicemia. mayor producción de ácido láctico. 11. 9. De igual manera. mala succión. aceites. No usar bolsas de agua caliente para calentar al RN. El tipo y cantidad de ropa a utilizar no debe restringir los movimientos y está condicionada a la temperatura ambiental. Tener en cuenta las siguientes patologías como factores de riesgo para la hipotermia: asfixia. X X X X X X X X X X X X X X X X X X 20 20 . distensión abdominal. 8. mantener temperatura ambiental neutra (rango de temperatura en la cual las funciones metabólicas del RN se realizan con el menor consumo de oxígeno). temblor. 6. fiebre. choque. vómito.5°C – 37 °C 0. No colocar al RN cerca de ventanas o corrientes de aire. No bañarlo en la sala de partos. 7.5°C. Reconocer precozmente los signos de adaptación deficiente. diarrea. utilizar test de Capurro Somático y para prematuros el test de Ballard modificado o la siguiente medición: Perímetro Cefálico +2 (Ver Anexo 4). referirlo de inmediato al nivel de mayor complejidad para atención especializada. sepsis. disminución o aumento del tono muscular. síndrome de distrés respiratorio. Vestir al RN. porque la hipotermia impide una adaptación del RN (aumento del consumo de oxígeno.

tiazidas. El labio inferior está volteado hacia fuera. Si las condiciones de la madre y del RN lo permiten. el egreso debe ser a las 48 horas de vida del RN. Recomendar a la madre que debe dar de lactar a su RN cada vez que éste lo solicite. La boca del RN agarra el pezón y la areola. derivados del ergot. 21. cloranfenicol. bebidas gaseosas. Completar la historia clínica: diagnósticos finales y epicrisis (Formulario 052). chocolate. E V AL U E C O N T R A I N D I C A C I O N E S PA R A LA CTA N C I A MATE R NA Contraindicación absoluta: VIH – Sida en la madre Galactosemia Citotóxicos e inmunosupresores Compuestos radioactivos Drogas ilegales Otras: amiodarona. 18. El abdomen del RN está en contacto con el de la mamá (“ombligo con ombligo”).X X X E G R ES O D EL R E C I É N NAC I D O N O R MAL 19. La cabeza del RN descansa en el pliegue del codo de la madre. Explicar a la madre la técnica de lactancia: Posición adecuada y cómoda de la madre: sentada. 20. mantener al RN permanentemente junto a su madre. 17. espalda en respaldar. Ver indicaciones de alta precoz. en un plano inclinado con la cabecera más alta que los pies. Alcohol. La madre debe sostener su seno con la mano en forma de “C”. 14. el alta se dispondrá de acuerdo a lo indicado en el Capítulo “Prematurez” y “Peso Bajo”. En forma óptima. litio. En el caso de RN prematuro y de peso bajo. té. Iniciar el Método Canguro de ser necesario (ver Capítulo: “Prematurez” ). No administrar ningún otro líquido después del nacimiento. lindano Contraindicación relativa (evitar): Imidazólicos. Se debe administrar la vacuna BCG de acuerdo a la normativa del MSP y si no existen contraindicaciones. Colocar al niño en la misma cama de su madre. quinolonas (ciprofloxacina). El alojamiento conjunto favorece el mantenimiento de la lactancia materna y fortalece el vínculo emocional entre madre y RN. NIV EL X X X X X X X X X 21 Componente Normativo Materno Neonatal | Recepción de Recién Nacido 13. 15. nicotina No consumir en exceso: café. El mentón del RN toca el seno. el hombro y la cadera del RN deben estar alineados. pero no exceder las dos horas sin alimentarlo. X X X X X X X X X X X X X X X . aspirina. La oreja. sino exclusivamente leche materna. codeína. desde el nacimiento y hasta el alta. si el peso es > de 2 000 gramos. con el dedo pulgar hacia arriba. Aplicar la vacuna BCG antes del egreso del RN (después de las 24 horas de vida). Se ve más areola por arriba de la boca que por debajo. 16 . La mano de la madre sostiene la espalda del RN. más adelante.

hipoactividad. bilioso o hemorrágico. Valorar la actitud y destreza materna para el manejo del RN. 26. Frecuencia respiratoria < que 40 x´ o > que 60 x´. Parto vaginal eutócico. axilar) Distensión abdominal Mala succión. Palidez acentuada o cianosis generalizada. especialmente las siguientes: Vómito mucoso. llanto estridente. Si es anormal se valorará y se tomarán las medidas que el caso lo requiera. piel. 25. X X X X X X X X X X X X X X X X X X NIV EL X X X 22 22 . Entregar la tarjeta de identificación con la referencia al Centro de Salud correspondiente para su seguimiento. 27. etc. Ausencia de evacuación de orina o meconio por más de 24 horas. 24.22. Se determinará alta precoz (antes de las 24 horas de edad) únicamente en los RNs que reúnan los siguientes requisitos: Embarazo y parto sin complicaciones. Durante la permanencia en la unidad. Verificar que la perdida de peso del RN al alta no sea mayor del 10% y en ausencia de patología que requiera hospitalización. Confirmar la realización del tamizaje neonatal. Compromiso del estado general. aleteo nasal. Buena condición al nacer: APGAR mayor que 7 al 1 minuto y a los 5 minutos. hipo o hipertonía. antes del egreso. Fiebre (más de 37 °C. Hemorragias de tubo digestivo. abundante y repetido. contracciones musculares o convulsiones. Ojos permanentemente abiertos. Abombamiento de la fontanela. El examen físico al momento del egreso debe realizarse siempre en presencia de la madre. Ictericia. Recién nacidos a término (37-41 semanas). axilar) o Hipotermia (menos de 36. Parpadeo repetido. Letargia. Irritabilidad exagerada. Chupeteo de labios y/o lengua. Verificar la identificación del RN mediante su manilla y la historia clínica materna (huella plantar izquierda del RN y huella digital del pulgar izquierdo materno). 23. cefálico y único. Pústulas de la piel. Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel del abdomen. Movimientos oculares anormales. Ausencia de factores de riesgo perinatal.5°. Temblor. Dificultad respiratoria: quejido. cordón umbilical. A L TA P R E C O Z 28. retracción toráxica y cianosis peribucal. la madre y el personal del equipo de salud deben reportar inmediatamente al médico la presencia de cualquier alteración.

Importancia de la periodicidad de las consultas y entrega de cita. llanto irritable. ni incompatibilidad de grupo o factor (realizar bilirrubina total. Sin evidencia de ictericia. Dar orientación sobre estimulación temprana Indicar la necesidad de la inscripción en el Registro Civil lo más pronto posible. la importancia de la vacunación. Durante este control. ombligo. Evaluar el desarrollo psicomotor. personales y ambientales. letargia. Fomento e indicaciones para la lactancia. Servicio que disponga de personal para realizar visita domiciliaria. Buena succión. cambios de color en la piel. tipificación y hematocrito). NIV EL X X X X X X 23 Componente Normativo Materno Neonatal | Recepción de Recién Nacido . buenos hábitos higiénicos. pústulas u otras infecciones en piel. sangrado. PR IM E R C O NT R OL 29. aconsejar sobre las técnicas de amamantamiento y cuidado de las mamas. hipo o hipertermia. ojos. 30. Enseñar a la madre y familia la identificación de signos de peligro: no succiona. Nutrición de la madre. vómito (todo lo que toma o mama). Si existen problemas. insistir en la lactancia materna exclusiva. dificultad respiratoria. Si se decide el alta precoz. “no se ve bien”. se controlará al RN a los dos días del egreso. Examen físico normal al alta. ictericia marcada por debajo del ombligo. cariño y aceptación). Motivar a la madre o cuidadores/as a que concurran con el RN a la unidad de salud más cercana para el control periódico en el que se considerarán los siguientes aspectos durante la visita: Examen del RN según normas y procedimientos Evaluar el ambiente familiar (estímulo. Ausencia de signos neonatales de peligro. diarrea. El primer control obligatoriamente debe realizarse dentro de los 7 primeros dìas de vida. medidas para prevenir enfermedades.Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.

(ANVERS 24 24 . MSP – HCU. Form.Anexos ANEXO 1 | HISTORIA CLÍNICA PERINATAL | CLAP/SMR – OPS/OMS. # 051.

25 Componente Normativo Materno Neonatal | Recepción de Recién Nacido . buena flexión Tos o estornudo. se debe repetir a los 10 y 20 minutos y/o hasta que el RN se recupere.ANEXO 2 | VALORACIÓN DE APGAR PUNTAJE PARCIAL Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad o respuesta a la manipulación Color de la piel 0 No hay No hay. 1 ó 2) asignados a cada uno de los 5 signos descritos. reacciona defendiéndose Completamente rosado SO) No reacciona Cianótica o pálido El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores parciales (0. respira mal Algo de flexión de las Extremidades Mueca. llanto. mientras que a los 5 minutos es útil como indicador de la efectividad de las maniobras de reanimación. En el caso de RN con depresión. menos de 100 Llanto débil. INTERPRETACIÓN PUNTAJE 0-3 4-6 ≥7 INTERPRETACIÓN severamente deprimido moderadamente deprimido bienestar La valoración de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar maniobras de reanimación. la misma que se inicia según algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas iniciales. El puntaje bajo al minuto indica la condición en ese momento. succión o algo de movimiento ante el estímulo Pies o manos cianóticas 2 100 o más Llanto vigoroso Movimientos activos. a más de la evaluación del APGAR al minuto 1y 5 de vida. no respira Flácido 1 Lenta.

Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de poner en práctica. además de otros importantes beneficios. a no ser que estén médicamente indicados. sin ningún otro alimento o bebida. mientras que la omisión de uno o varios pasos limita el impacto de los que sí están en vigor. Fomentar la lactancia materna a demanda. No dar a los niños alimentados al pecho.” “No hay evidencia que apoye la práctica extendida de dar pecho a los bebés complementado con agua. 9.” “Los consejos y el apoyo emocional pueden ser importantes para ayudar a aquellas mujeres que quieren amamantar a sus hijos” LOS DIEZ PASOS HACIA UNA LACTANCIA NATURAL EXITOSA OMS / UNICEF (1989) Todos los servicios de maternidad y atención a los recién nacidos deben conocer y aplicar la política nacional de lactancia materna y los 10 pasos para una lactancia materna exitosa: 1. 6. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.” “No hay evidencia para limitar el tiempo de succión durante la lactancia. 10. No dar a los recién nacidos más que la leche materna. 2. 3. 5. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política. glucosa u otras fórmulas. tetinas o chupetes artificiales. 26 26 . Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de salud. 8. La aplicación de cada paso separado tiene efecto. 4. PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA “El contacto temprano entre madre e hijo tiene efectos beneficiosos sobre la lactancia.ANEXO 3. 7. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto. pero la aplicación conjunta de todos ellos tiene un efecto mayor.Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

Ecuador: MSP. aconsejar las siguientes posiciones: SENTADA ACOSTADA GEMELOS (POSICIÓN DE SANDÍA) Componente Normativo Materno Neonatal | Recepción de Recién Nacido Imágenes tomadas de: Ecuador.POSICIONES A USAR DURANTE LA LACTANCIA MATERNA AGARRE ADECUADO AGARRE DEFICIENTE Para comodidad del RN y de la madre. 27 . 2001. MSP . Manual de Lactancia Materna y Alimentación Complementaria.

2 días. El error es de + 8. 28 28 .ANEXO 4: Escala de Edad Gestacional de Capurro La edad gestacional en días se calcula sumando los puntajes obtenidos de cada parámetro + K.

UNFPA. World Bank. 161: 1526. Bergman N. Issue 3. 2002. M. Am J. Breastfeeding in Infancy and Blood Pressure in Later Life. MSP 2005. Pediatrics 2005 Oct. Renfrew. D. et all. 2000. 2003. The association between duration of breastfeeding and adult intelligence. • Martin.J.* * Ver al final del documento. 29 Componente Normativo Materno Neonatal | Recepción de Recién Nacido .. Pindoria. J. Reinisch. S. Support for breastfeeding mothers. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002. • Sikorski.D. Organización Mundial de la Salud. Epidemiol. J. salud sexual y reproductiva y violencia intrafamiliar. • WHO. Iss 4. Early versus delayed initiation of breastfeeding. JAMA. Wade. Hodnett . G.. Michaelsen. Sanders. • Sikorsky J. 5 (3): 108 92.* • Bibliografía General. Lang.A. Support for breastfeeding mothers.M..W.J.J. Issue 3. 2002... Faber B. Mortensen. Smith. y Lodoño. A. Cochrane review. Lactancia • Lykke. Renfrew M. E. Systematic Review and MetaAnalysis. • Brown S. Small R. Anderson GC. 287: 23652371. S. • Renfrew. Early skintoskin contact for mothers and their healthy newborn infants. G. K. Antenatal education for selfdiagnosis of the onset of active labour at term.M. 2005. D. actitudes y prácticas sobre lactancia materna de las mujeres en edad fértil y del personal de salud del Municipio de Guateque. Early posnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants. alimentación infantil. • Romano. Woolridge. Gunnell. 2002. UNICEF . Wade A. M. Conocimientos. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Guia para obstetrices y medicos. The Cochrane library. In: The Cochrane Library. The Cochrane Library. L.. The Cocrhane Library Issue 4. issue 1. higiene. • Lauzon.. 2002. Traducción en español publicada en 2002 por la Organización Panamericana de la Salud. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE RECEPCION DEL RN: • Moore ER. Fleischer. • Informe del diagnóstico CAP sobre: lactancia materna.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007. R. S. M. Pindoria S.

p. 2001. Ginebra. M. 2001. A. WHO.A. Bishop. E. • Pruebas Científicas de los Diez Pasos hacia una Feliz Lactancia Natural. Ecuador: MSP. Duley.34.• Manual de Lactancia Materna y Alimentación Complementaria. J. J. A systematic review concerning the age of introductionof complementary foods to healthy full term infant. American Academy of Pediatrics. C. Morgan. Hofmeyr.N. Breastfeeding. Keirse. 30 30 . 4th Ed. 1998.C.J. 1990. Breastfeeding. Hodnett. • Committee on Nutrition. Neilson. OMS. • OMSUNICEF: Declaración de Innocenti. 3. J. 1998. L. J. Florencia.C. 55(5): 309320 • Enkin. OMS / UNICEF. (2000) 46:439456. Aguide to effective care in pregnancy and childbirth. Eur J Clin Nutr. • Lanigan. Resolución WHA 45. M.A. Crowther. Elk Gove Village. In: Pediatric Nutrition Handbook. Kimber. J.

31 Componente Normativo Materno Neonatal | Maetrnidad Neonatales .

Reanimación del Recién Nacido 32 .

con la finalidad de prevenir la morbilidad y mortalidad derivada de una potencial lesión tisular hipóxicoisquémica.Definiciones Reanimación del recién nacido · Conjunto de medidas que se realizan para tratar precozmente la homeostasis postnatal y hemodinamia correctas. · Los objetivos de la reanimación son: Establecer una vía aérea permeable Iniciar la respiración Mantener una circulación sanguínea adecuada. Prevenir daño tisular. Muerte fetal o neonatal previa Hemorragia en el 2do o 3er trimestre Placenta previa Isoinmunización Polihidramnios. Oligohidramnios Ruptura prematura de membranas Embarazo múltiple Retardo de crecimiento intrauterino Abuso de alcohol u otras sustancias Inadecuado control prenatal Malformaciones fetales Arritmias fetales Infecciones Disminución de los movimientos fetales 33 Componente Normativo Materno Neonatal | Reanimación del Recién Nacido FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA RECEPCIÓN Y REANIMACIÓN DEL RN . especialmente a nivel cerebral Antes del parto: · Enfermedad materna preexistente Hipertensión inducida por el embarazo Preeclampsia – Eclampsia.

poner un pañal de tela limpio bajo los hombros Aspirar secreciones. fallo respiratorio Corioamnionitis Tetania uterina Hemorragia vaginal TRAT A MIE N T O PROTOCOLO DE MANEJO DE LA REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO NIVEL (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) REANIMACIÓN DEL RN Asegúrese de tener dispuesto al personal.Durante el parto: Parto instrumental (cesárea. hipotensión. precordio) D: Drogas. medicamentos e insumos para una RCP. luego nariz B: Buscar la respiración Respira o no C: Circulatorio.en posición de olfateo De ser necesario. Evaluar: Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valor obtenido por 10). la misma que se inicia segùn algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas iniciales. administración de 34 NIVEL X X X X X X X X X X X X . Color Llenado capilar Pulsos (arteria humeral. materiales. primero boca. Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y 5 de vida del RN. forceps) Presentación podálica Parto postérmino Parto pretérmino Ruptura prolongada de membranas Expulsivo Segundo período de parto prolongado Evidencia de estrés fetal Líquido amniótico teñido de meconio. Desprendimiento de placenta Prolapso de cordón Uso de narcóticos en las últimas 4 horas antes del parto Terapia materna con sulfato de magnesio Choque materno. La FC debería ser medida por un segundo reanimador. Traslade al RN al área dispuesta de la recepción si presenta depresión o asfixia grave.N. I X X X II X X X III X X X Aplique el ABCDE: A: Abrir vía aérea Está libre o no Colocar al R. 34medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto. La valoración de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar maniobras de reanimación. equipos.

frecuencia cardiaca y color. El sitio de la compresión es el tercio inferior del esternón. evaluar la condición del/a RN cada 30 segundos. X X X . se debe iniciar las compresiones torácicas (masaje cardiaco). se requiere de una persona adiestrada. Si con estas maniobras el RN se recupera. Tomar las decisiones pertinentes en base al flujograma. Si se requiere ventilación a presión positiva por más de 2 minutos. 35 X X X 7 X X X 8 X X X 9 Componente Normativo Materno Neonatal | Reanimación del Recién Nacido Tome en consideración: El ritmo de la ventilación con ambú debe ser de 40 a 60 por minuto. a uno o dos centímetros de la vía aérea.N. La mascarilla debe colocarse de tal manera que no sobrepase los ojos ni el mentón y no deje escapar el aire. administración de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto. De esta manera. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X . Vigilar la posición de la cabeza y la presencia de secreciones (vía aérea abierta) y la presión de la maniobra. Considerar la intubación endotraqueal. primero boca. Evaluar: Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valor obtenido por 10). administrar oxígeno a flujo continuo por mascarilla. 3 Si la FC es mayor de 100 lpm. En relación a la intubación endotraqueal. sólo necesita cuidados de observación. luego nariz B: Buscar la respiración Respira o no C: Circulatorio. de lo contrario continuar la reanimación.en posición de olfateo De ser necesario. 2 Si el RN respira. de lo contrario es preferible mantener la ventilación a presión positiva. precordio) D: Drogas. según la siguiente guía. Se indica intubación en las siguientes etapas de la reanimación: Ventilación a presión positiva fallida o prolongada Masaje cardíaco Aspiración de meconio pesado de traquea Casos especiales (Ej: hernia diafragmática) Use el tamaño (diámetro) de tubo traqueal apropiado. colocar sonda oro/nasogástrica. Nunca ventilar y comprimir al mismo tiempo. X X X X X X 5 6 Considerar intubación endotraqueal luego de 30 segundos de ventilación con ambú. en relación a su respiración. poner un pañal de tela limpio bajo los hombros Aspirar secreciones. El intento de intubación debe durar sólo 20 segundos para evitar hipoxia. 4 Administrar oxígeno a presión positiva con ambú y mascarilla si: El/a RN no respira (apnea) o respira mal (gasping. si la FC es < a 60 lpm. Las compresiones pueden darse de dos maneras: técnica de los pulgares y técnica de los dos dedos. Alternar 3 compresiones cardiacas con una ventilación de ambú (3:1). se dan 90 compresiones torácicas y 30 ventilaciones por minuto. tiene FC > de 100 lpm y está rosado/a. (Ver Recepción del recién nacido/a). Observar elevación del tórax al ventilar. mantenerlo/a en observación. E: Evaluación Evaluar en forma general al paciente Respuesta al estímulo Tono Postura 1 Después de las acciones iniciales y de cada paso de la reanimación. La FC debería ser medida por un segundo reanimador.Está libre o no Colocar al R. Color Llenado capilar Pulsos (arteria humeral. respiración boqueante) La frecuencia cardiaca es < a 100 latidos por minuto. pero persiste cianosis central.

de lo contrario es preferible mantener la ventilación a presión positiva. dosis más alta VÍA IV INDICACIONES Frecuencia cardiaca < 60 x ‘ Asistolia Repetir cada 3 a 5 minutos.01-0.03 mg/kg = 0.1 mg/kg IV / Presencia de depresión respiratoria si IT la madre ha recibido narcóticos 4 horas antes del parto 2 – 4 ml/kg Glucosa IV Hipoglicemia confirmada Dextrosa en agua al 10% IV: intravenoso IT: intratraqueal 11 Si el RN recibió ventilación a presión positiva y/o masaje cardíaco. reanimación) sangre completa 0OTROS MEDICAMENTOS DE USO POST-REANIMACIÒN Bicarbonato de 1 – 2 mEq/kg IV Acidosis metabólica confirmada con sodio (solución al GSA Velocidad de 4.5 3.1. TA MA Ñ O DE L TUB O ( m m) 2. ocasiones hipovolémico (palidez. Disponga la referencia a unidad de mayor resolución (idealmente a una unidad de cuidados intensivos neonatales) con RN estabilizado y con soporte ventilatorio y vascular adecuado.0 ml /kg. Lactato de Ringer. IV Evidencia o sospecha de pérdida volumen: solución por tres aguda de sangre con signos de shock salina normal. mala respuesta a la albúmina al 5%. por 2 ocasiones X X X IT que la IV Expansores de 10 – 20 ml/kg. según la siguiente tabla: MEDICAMENTO Adrenalina (dilución 1:10 000) DOSIS 0.2%) Si no se dispone de GSA. sólo infusión: 1 administrar en procedimientos mEq x min prolongados que no responden a otras terapias.0.3 ml/ kg 0.de los dos dedos. Naloxona 0. 10 Si el/la RN no mejora o presenta depresión grave con estas medidas será necesario administrar medicamentos. pulsos débiles. 36 36 X X X . Considerar la intubación endotraqueal. Se indica intubación en las siguientes etapas de la reanimación: Ventilación a presión positiva fallida o prolongada Masaje cardíaco Aspiración de meconio pesado de traquea Casos especiales (Ej: hernia diafragmática) Use el tamaño (diámetro) de tubo traqueal apropiado. El sitio de la compresión es el tercio inferior del esternón. se requiere de una persona adiestrada. 7 En relación a la intubación endotraqueal. según la siguiente guía. Envíe con el personal médico la hoja de referencia llena.1 mg /kg = 1.5 3 3. hipotensión. El intento de intubación debe durar sólo 20 segundos para evitar hipoxia.5 – 4 EG / PE S O D EL R N 28 semanas / < 1 000 g 28 – 34 semanas / 1 000 – 2 000 g 34 – 38 semanas / 2 000 – 3 000 g > 38 semanas / > 3 000 g X X X 8 X X X 9 X X X La elección correcta garantiza una intubación apropiada.

por lo menos 3 minutos. Envíe con el personal médico la hoja de referencia llena. Form. (Ver Trastornos respiratorios). Una vez que la frecuencia aumente a más de 100 lpm y el/a RN recupere la autonomía respiratoria. se suspende el masaje y se continúa la ventilación a presión positiva. oxigenación. en contacto piel a piel. Disponga la referencia a unidad de mayor resolución (idealmente a una unidad de cuidados intensivos neonatales) con RN estabilizado y con soporte ventilatorio y vascular adecuado. con firma. 17 Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. se suspende el oxígeno por ambú y se mantiene a flujo continuo por mascarilla. 16 Registre los procedimientos realizados y los medicamentos utilizados en la Historia Clínica Perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. Vigilar que la fuente de oxígeno funcione en todo momento durante la reanimación.Glucosa 2 – 4 ml/kg Dextrosa en agua al 10% IV Hipoglicemia confirmada IV: intravenoso IT: intratraqueal 11 Si el RN recibió ventilación a presión positiva y/o masaje cardíaco. MSP – HCU. 13 SEGUIMIENTO Si la frecuencia cardiaca es > a 60 lpm. dificultad respiratoria con la Escala de Downes. junto con el carné perinatal. nombre y sello legible del responsable. # 051 y en el Formulario de Hospitalización Neonatal. 14 Vigilar permanentemente la FC. color. 15 NO OLVIDE FOMENTAR LACTANCIA MATERNA PRECOZ Y ALOJAMIENTO CONJUNTO TAN PRONTO COMO EL RN ESTE ESTABILIZADO. 12 TERAPIA DE APOYO Evitar la hipotermina y la hipertermia. glicemia. Colocar al RN sobre el tórax o abdomen de la madre. temperatura. X X X X X X X X X X X X X X X 37 Componente Normativo Materno Neonatal | Reanimación del Recién Nacido . Mantener en una cuna de calor radiante.

Đ Đ 38 38 .

39 Componente Normativo Materno Neonatal | Reanimación del Recién Nacido .

2006:61. Aparicio Rodrigo M. Patricio Ventura-Juncá T. http://escuela. C. alimentación infantil. Balaguer A.*Sandra Hansen. Wang. http:// www. D. Recomendaciones del Comité de Lactancia de la AEP .com/content/0nudmny6 6jx0jqpf/?p=f58e05947835411cbd98bc 8cea0f34f6&pi=85 2. Bergman N. No hay evidencias para aconsejar o rechazar la administración de bicarbonato sódico en la reanimación neonatal.es/cgi-bin/wdbcgi.** Liliana Espelet. http:// www. Arch. y Lodoño. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE REANIMACIÓN DEL RN: 1. Number 2 / January. 340 – 356.med. higiene. Conocimientos.: REANIMACION DEL RECIEN NACIDO. Hernández Aguilar MT.springerlink. Daniel A. 3. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007.ar40 gent.fulltext?pident=13079817 8.-S. 10.org. . 1999. C.gastroinf. Y. Anales de pediatría: Octubre 2005. J. The Continuing Value of the Apgar Score for the assessment of newborn infants.-L. Cómo promover y apoyar la lactancia materna en la práctica pediátrica. 344 : 467 – 471 4.pdf 5. Fabres B.ar/staticfiles/archivos/2003/ arch03_1/9.* Estela Aguada.exe/doyma/ mrevista. Molina.doyma.com/SecciNutri/36-42%20 NUTRICION=EN. Anderson GC.** Pablo Serrangelli*: Evolución neonatal en recién nacidos de término. 101(1) / 9-16.pdf 7. Acta Pediatr Esp. Aguayo Maldonado J: La lactancia materna. Hsu.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/RNReanimac. Moore ER.-H.* Mariana Almar. Y. Journal European Journal of Pediatrics.sap. Díaz-Gómez NM: ¿En qué situaciones está contraindicada la lactancia materna?. MSP 2005.-C. 9. Dres.* Vilma Rens. Evid Pediatr. http:// db. Volume 158. Romano.Dr. Chu: The effectiveness of single and multiple applications of triple dye on umbilical cord separation time. salud sexual y reproductiva y violencia intrafamiliar.pediatr 2003. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Dr. 53:321-327. Casey B.html 6.-F. Informe del diagnóstico CAP sobre: lactancia materna. McIntire D. Volumen 63 . N Eng J Med 2001 Feb 7. M. Leveno K.Issue 3. . http:// www.* • Bibliografía General. G.Número 04 p. Yuh.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. según el tiempo de ligadura del cordón umbilical. 2005. Chen.* * Ver al final del documento.puc.

EUA: 41 . Lauzon. Faber B. Renfrew.A. J. 20. Texto de Reanimación Neonatal.actitudes y prácticas sobre lactancia materna de las mujeres en edad fértil y del personal de salud del municipio de Guateque. Pindoria S. The Cochrane Library. 25. Early posnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants. Anderson GC. The association between duration of breastfeeding and adult intelligence. Early versus delayed initiation of breastfeeding. Neilson. Fleischer. American Academy of Pediatrics. Sikorsky J.J.N. et all. 2000. Systematic Review and Meta-Analysis. 2001. Ecuador: MSP. 2002. M. Crowther. J. Academia Americana de Pediatría. issue 1. Wade A. Reinisch. Hofmeyr. M. 19. UNFPA. JAMA. 55(5): 309-320 21. Componente Normativo Materno Neonatal | Reanimación del Recién Nacido 23.34. J. Moore ER. Lanigan. Small R. Antenatal education for self-diagnosis of the onset of active labour at term. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002. 2003. Bergman N. Support for breastfeeding mothers.Sigue 26. K. Manual de Lactancia Materna y Alimentación Complementaria. Duley. 22. A systematic review concerning the age of introduction of complementary foods to healthy full term infant. 5 (3): 108 . J. D. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Hodnett. Kimber. Renfrew. Florencia. 1998.. Sikorski.. (2000) 46:439-456. 161: 15-26. Hodnett . p. OMS-UNICEF: Declaración de Innocenti. Sanders. J. The Cocrhane Library Issue 4. Issue 3. WHO.W. M. Ministerio de Salud Pública. 2005. S. Breastfeeding. Lang. 2001. Bishop. L. 3. 1990. Elk Gove Village. Resolución WHA 45. 4th Ed. 2002. Lactancia 18. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Guia para obstetrices y medicos. E.J. Pruebas Científicas de los Diez Pasos hacia una Feliz Lactancia Natural. A. J. The Cochrane library. In: The Cochrane Library. 2002. S.M. Woolridge. Cochrane review. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. A.Guía de Intervenciones Perinatales Basadas en Evidencia para la reducción de la Mortalidad Neonatal. In: Pediatric Nutrition Handbook.C. Enkin. 1998. G. abril del 2007.M. Pindoria. 15. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007. Committee on Nutrition.. 14. Smith. 12. Mortensen..J. Breastfeeding in Infancy and Blood Pressure in Later Life.. 4ta ed. 27. Brown S. Keirse. OMS. 17. 13. Traducción en español publicada en 2002 por la Organización Panamericana de la Salud. OMS / UNICEF. Lykke. Organización Mundial de la Salud. Ginebra. Wade.A. 287: 2365-2371. Morgan. Pediatrics 2005 Oct. S. M.D. Eur J Clin Nutr. Michaelsen. M.. Am J. Iss 4.J. Renfrew M. Gunnell. 2002. World Bank. Support for breastfeeding mothers. 11. WHO. Breastfeeding. 16. J.. UNICEF. Martin. L.C. Ecuador: MSP. R. 24. C.A. E.92. Epidemiol.

Renfrew M. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Consensus on Science With Treatment Recommendations for Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation. Iss 4. 2002.AAP .J.. 42 . AHA. 2006. World Bank. Support for breastfeeding mothers. 17(5): e978e988. The Cocrhane Library Issue 4. Hodnett . Pindoria S. L. The Cochrane Library. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002.. 31. Antenatal education for self-diagnosis of the onset of active labour at term.. American Academy of Pediatrics. WHO. UNICEF. 2000. Small R. 32. Faber B. 2002. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Guia para obstetrices y medicos. Organización Mundial de la Salud. UNFPA... Wade A. 29. Pediatrics. 28. Sikorsky J. 2003. 30. et all. Early posnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants. Brown S... Lauzon. Traducción en español publicada en 2002 por la Organización Panamericana de la Salud.

43 .

Asfixia 44 .

Definiciones Asfixia Asfixia: agresión al feto o recién nacido debido a la privación de oxígeno o insuficiente perfusión en diversos órganos. • Puntuación de Apgar bajo al 1 minuto indica que el RN requiere de una mayor observación y no se correlaciona con mal pronóstico neurológico.3 P91. Componente Normativo Materno Neonatal | Asfixia Encefalopatía Hipóxica Isquémica CÓDIGO P21 P91.4 P91. • La asfixia es la causa de las alteraciones sistémicas. • Puntuación de Apgar a los 5 minutos es útil como indicador de la efectividad de las maniobras de reanimación. la misma que se inicia según algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas iniciales. • La EHI es la manifestación clínica neurológica más importante de la asfixia. 15. • Puntuación de Apgar bajo a los 5 minutos. hipotonía por varias horas y presencia de convulsiones sugiere mal pronóstico neurológico. mientras que la EHI es el efecto. El término asfixia no es sinónimo de encefalopatía hipóxica isquémica (EHI). valorado al minuto y cinco minutos después del nacimiento no diagnostica por sí solo asfixia o EHI. asociado a acidosis metabólica al nacimiento. 20 minutos de vida y/o hasta que el niño se recupere. • La asfixia como responsable de discapacidad tiene verdadera significación en los RNs que presentan una encefalopatía aguda con afectación hipóxicaisquémica en al menos otro órgano o sistema. • Puntuación de Apgar bajo. indica continuar su valoración a los 10. • Puntuación Apgar a los 5 minutos menor a 3. Encefalopatía hipóxica isquémica Puntuación de apgar Encefalopatía hipóxica isquémica (EHI): síndrome neurológico secundario a las alteraciones estructurales y bioquímicas que provoca la asfixia perinatal en el tejido cerebral.5 Asfixia neonatal EHI Estadío 1 EHI Estadío 2 EHI Estadío 3 CODIFICACIÓN CIE 10 45 45 . • La valoración de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar maniobras de reanimación.

arritmias (isquemia/necrosis miocárdica). enterocolitis necrotizante y perforación intestinal. parálisis vesical. proteinuria. midriasis. • Cardiovasculares: choque cardiogénico. letargia. de los reflejos primitivos. hematuria y/o hiperazoemia (necrosis tubular). • Respiratorios: insuficiencia respiratoria. • Renales: insuficiencia renal aguda con oliguria (diuresis < a 1 cc/kg/hora). insuficiencia tricuspídea o mitral (necrosis de músculos papilares). etc. hipertensión pulmonar persistente. del tono muscular.DIAGNÓSTICO Hallazgos Anamnesis CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO: • Antenatales • Durante el parto • Posparto Examen fÍsico Valorar la presencia de los siguientes signos y síntomas: • Neurológicos: encefalopatía aguda (alteración de la conciencia: irritabilidad. • Secreción inadecuada de hormona antidiurética: se sospecha en RNs con hiponatremia (a pesar de adecuado aporte de sodio). alteración de los factores de la coagulación. • Digestivos: vómito (problemas de alimentación). densidad urinaria normal o incrementada y algún grado de oliguria. • Hepáticos: aumento de TGO y TGP . úlceras por estrés (residuo gástrico con estrías sanguinolentas). 46 46 . apneas. hipertensión arterial (aumento de la resistencia vascular periférica). coma).) y convulsiones (aparecen en las primeras 12 horas de vida). arritmias (bloqueos AV). de la función autonómica (bradicardia.

Identificar y. Considerar RNs asfixiados. • Monitorizar signos vitales • Administrar oxígeno de ser necesario (mantener saturación entre 88% y 92%) • Administrar Vitamina K • Realizar profilaxis ocular • Mantener ambiente térmico neutro • Evitar los estímulos fuertes (ruido. realizar maniobras de reanimación (ver Reanimación del RN). Aplicar medidas generales: • Abrigar (temperatura axilar entre 36. las causas de asfixia 5.00 (unidades de mayor complejidad) Acidosis metabólica severa: déficit de base 10 mEq/l (unidades de mayor complejidad). • Manejo mínimo. Realizar las acciones necesarias para prevenir la asfixia al momento del parto: reanimar al recién nacido de acuerdo a las normas establecidas. • Restringir el aporte de líquidos. el mejor transporte es intraútero. I X X X X X NIVEL II X X X X X NIVE L III X X X X X X X X X X X 47 47 Componente Normativo Materno Neonatal | Asfixia Encefalopatía Hipóxica Isquémica X X . • Si es necesario. a 40 – 60 cc/kg/día) para evitar edema cerebral. • Mantener ambiente térmico neutro (abrigo). manipulación. • Estabilizar al RN. tratar de ser posible. Si encuentra factores de riesgo importantes. Valoración inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no interno rotativo). con alta probabilidad de EHI a quienes presenten dos o más de los siguientes marcadores: Evidencia de sufrimiento fetal intraparto: variación de la frecuencia cardiaca fetal. 2. presencia de meconio.TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA A S FIXIA (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) ETA PA PRE NA TA L 1. garantizando el aporte calórico adecuado. ETA PA POS NATA L 6.) 9. luz. Acidosis metabólica intraparto: GSA con pH de arteria umbilical < 7. 8. etc. complete o revise la Historia clínica perinatal y el carne perinatal. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN 3. etc. 7. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad. • Administrar oxígeno para mantener saturación > 90% (88 – 92%). Realice.5°C y 37°C). comunique a los familiares 4.

Alteración sistémica multiorgánica en el período neonatal Estimar la gravedad de la EHI de acuerdo a la clasificación de Sarnat y Sarnat (ver anexo) 10. Difenilhidantoína. Tratar crisis convulsivas: administrar IM Fenobarbital: 20 mg/kg. 11. de acuerdo a la disponibilidad: BH PCR VSG Hematocrito capilar Glicemia Gasometría TP – TTP Electrolitos Calcemia Úrea Creatinina TGO – TGP IgM total CPK-BB en sangre entre las 6 y 12 horas de edad (su elevación indica mal pronóstico neurológico) Estudio de líquido cefalorraquídeo (gram. Se realizará de acuerdo a las condiciones del RN: Radiografía de tórax y abdomen: evidencia de daño pulmonar y/o Íleo paralítico. incrementar dosis de Fenobarbital en 10 mg/kg hasta un total de 40 a 50 mg/kg. X X X X X X X X 48 48 . Si no es posible controlar las convulsiones con Fenobarbital. Evitar la hipocapnia (PaC02 < 20-25 mmHg) porque se asocia a alteraciones neurosensoriales (Ej. tálamo y/o ganglios basales entre las 24 y 48 horas de edad. sino mantener la PaC02 y la P02 en rangos normales. IM. por lo tanto es la técnica de elección para las lesiones cerebrales por EHI. Si las convulsiones persisten. pero los RNs con EHI grave tienen cambios en la corteza. Asegurar una adecuada ventilación y oxigenación Administrar la Fi02 necesaria para mantener Pa02 entre 60 – 90 mmHg o saturación entre 92%-98%. IV en 20 minutos como dosis inicial.Puntaje Apgar 0 – 3 a los 5 minutos o más Encefalopatía neonatal: hipotonía y/o convulsiones y/o coma. enterocolitis necrotizante. No se recomienda la hiperventilación. Realizar los siguientes exámenes. En la IRM se observa en forma característica anomalías en los ganglios basales. Pérdida auditiva de inicio tardío). cada 12 ó 24 horas. citoquímico y bacteriológico. 12. La dosis de mantenimiento es de 3 a 5 mg/kg/día. considerar la administración de: Midazolam. Lorazepam. Ecografía cerebral (ECO): tiene escaso valor pronóstico en las primeras horas de vida. a partir de las 48 horas de vida. TAC o Resonancia magnética (IRM) (de ser necesaria): según evolución. Vigilar hipotensión y apnea (el RN puede requerir de ventilación por apnea). Electroencefalograma: (EEG) a las dos semanas de vida o cualquier momento si se presentan convulsiones. cultivo y antibiograma). Realizar un ECO por semana hasta la tercera semana de vida. 13. La IRM tiene mayor valor diagnóstico que el ECO o la TAC.

con un adecuado flujo de glucosa (aporte calórico). 16. Evaluación auditiva (OEA y PEATC) y visual. 15. El uso de corticoides en RN es controversial. administrar Furosemida. Administrar Bicarbonato de acuerdo al déficit de base y sólo en pacientes bien ventilados. usar inotrópicos: Dopamina y/o Dobutamina. Se usa Dopamina si está afectada la función renal. Uso de diuréticos: Furosemida (1mg/kg/dosis. Cabeza a 30°. 25. administrar paquete globular concentrado de glóbulos rojos. Mantener un balance hídrico negativo o cercano a 0. ME DI DA S S UB SE CU E NT ES 17. No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena. 23.Antes del inicio de las convulsiones no se recomienda el uso de Fenobarbital profiláctico. Mantener diuresis en RNT > a 1cc/kg/hora y en RNPR > a 3cc/kg/hora. cada 12-24 horas). 24. Medición de perímetro cefálico cada 48 horas. Valorar el balance hídrico cada 12 . Si el RN se encuentra inestable y el recuento plaquetario es menor a 50 000/ul.24 horas. Si existe hipotensión o choque. Envíe los resultados X X X X X X NIVEL X X Componente Normativo Materno Neonatal | Asfixia Encefalopatía Hipóxica Isquémica X X X X X X X X X X X X X X X X 49 49 . administrar plaquetas. Corrección de trastornos metabólicos. Si se produce coagulación intravascular diseminada: administrar plasma fresco congelado y/o Vitamina K. Medir diuresis horaria cada 8 horas. Seguimiento neurológico diario. 22. nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Indicaciones para transfundir plaquetas (ver dosis en Capítulo: “Medicamentos” ): Si el RN se encuentra estable y el recuento plaquetario es menor a 25 000/ul. 21. 20. tan pronto sea posible. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o proceda a contrarreferencia a la unidad de origen. y Dobutamina en el caso de alteración de la circulación pulmonar. 19. Mantener la presión arterial media en RNT en 50 mmHg y entre 35 – 40 mmHg en RNPR. Si existe oliguria (diuresis < a 1 cc/kg/hora). con firma. Prevenir y tratar el edema cerebral: Restricción de líquidos del 10-20% de las necesidades basales. los primeros días de vida: 40 – 60 cc/kg/día. Iniciar la lactancia materna. Si el hematocrito es menor de 40%. 18. únicamente en RNT. 14. Contraindicada en RNPR por riesgo de hemorragia intraventricular. En caso de trombocitopenia. Mantener glicemia entre 75 mg/dl y 100 mg/dl.

X X X X 50 50 . # 051 y en el Formulario de Hospitalización Neonatal. MSP – HCU. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. Form.de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada. 26. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. 27.

apneas. tónico del cuello y de los reflejos corneal y oculocefálico Anormal: periódico o isoeléctrico EEG Normal 51 51 .Anexos ANEXO 1. ESCALA DE SARNAT Y SARNAT CONDUCTA NIVEL DE CONCIENCIA RESPUESTA A ESTÍMULOS ESTADÍO 1 EHI leve Hipervigilia Respuesta exagerada a los estímulos Estado de irritabilidad e hiperalerta. succión. coma Respuesta sólo a estímulos fuertes Hipotonía severa. taquicardia Disfunción generalizada del simpático y parasimpático: pupilas variables o fijas. Débil o ausente Muy frecuentes Activación parasimpática: miosis (contracción pupilar aún sin estímulo luminoso). hipersalivación. hipertonía Supresión del clonus y reflejos primitivos: Moro. flacidez. (ojos abiertos. bradicardia REFLEJOS Hiperreflexia. bradicardia peristalsis y aumento de secreciones Disminución del clonus y reflejos primitivos: Moro. Postura de descerebración Ausente Menos frecuentes que en el Estadío 2 Componente Normativo Materno Neonatal | Asfixia Encefalopatía Hipóxica Isquémica TONO MUSCULAR SUCCIÓN CONVULSIONES ACTIVIDAD SIMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA Datos de aumento de actividad simpática: midriasis. disminución de parpadeos) Débil Raras ESTADÍO 2 EHI moderada Letargo Respuesta tardía e incompleta a los estímulos sensoriales Hipotonía moderada: letargia u obnubilación. tónico del cuello y de los reflejos corneal y oculocefálico normal: bajo voltaje periódico o paroxístico ESTADÍO 3 EHI grave Estupor. succión.

20% 30% de secuelas neurológicas a largo plazo. 52 52 . sin progreso al Estadío 2 PRONÓSTICO 2 -14 días El pronóstico es bueno si las manifestaciones clínicas desaparecen y el EEG es normal al 5to día.DURACIÓN 24 horas Buen pronóstico y resultado neurológico probablemente normal con duración aproximada del Estadío 1 < de 24 horas. Horas a semanas Duración aproximada > a una semana: mal pronóstico. Alta mortalidad (50%) y 99% de los sobrevivientes presentan secuelas neurológicas importantes.

M (coordinador). Bolivia: INASES. Montes H. Disponible en: http://www. Rosero A. En: Moro. Arévalo M. 1996. Pediatrics. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. 3. Caiza ME. España: Asociación Española de Pediatría. Ministerio de Salud Pública. Schwartz R. 8. Servicio de Neona- 53 53 Componente Normativo Materno Neonatal | Asfixia Encefalopatía Hipóxica Isquémica . Manual de Protocolos en Neonatología. 2002. Quito. A Ciba Fundation discussion meeting. 6. Neonatología. 1990. Hypoglicemy in infancy: the need of a rational definition. González S. Duchicela S. 85 (5):83436. Colegio Médico de Pichincha.* * Ver al final del documento.pdf 5. Belaústegui A.htm 2. Administrativo y Financiero. 2005. Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Instituto Nacional de Seguros de Salud. González A. Ecuador. Colombia: Fundación CIRENA. Protocolos del Hospital Puerto Montt. Ministerio de Salud y Deportes.cl/weboctubre05/glicemia/hipoglicemia.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. Diagnóstico y Tratamiento. AynselyGreen A. Capítulo 11. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO HIPOGLICEMIA: 1. Protocolos. Martin Ward Platt: Hipoglicemia neonatal http://www.org/Apuntes/MaternoInfantil/ Neonatología(completo). 4. Bolivia. León L. En: Manual Técnico Operativo. [Sitio en Internet]. Albornoz A. 7. Ecuador: MSP. Cornblath M. Hipoglicemia Neonatal. Chile.prematuros. El recién nacido de madre diabética: hipoglucemia neonatal. En: Starck C. et al. 2002. Hipoglicemia. Sanjeev Deshpande. Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico de Pediatría. aibarra.* • Bibliografía General.

Recién Nacido Prematuro 54 .

RNPreT (recién nacido prematuro) RN Prematuro leve RN Prematuro moderado RN Prematuro grave Cálculo de la edad gestacional Recién nacido con edad gestacional de 35 – 36 semanas. 6 días. . Recién nacido con edad gestacional de 32 – 34 semanas. 6 días. La edad gestacional se calcula por FUM o por ecografía obstétrica.Definiciones RN Prematuro Recién nacido con edad gestacional menor de 37 semanas. se utiliza el test de Ballard modificado (Ver atención subsecuente al RN en Recepción del RN ) o la fórmula del Perímetro cefálico + 2. Si no es posible y de acuerdo a la condición del RN. CÓDIGO P07 Prematurez CODIFICACIÓN CIE 10 55 Componente Normativo Materno Neonatal | Recién Nacido Prematuro Recién nacido con edad gestacional menor a 32 semanas.

• Trastornos hipertensivos gestacionales. • Edad materna menor de 15 años y mayor de 35 años. pobreza. 56 56 . teratógenos químicos. polihidramnios. útero bicorne.CAUSAS DE PREMATUREZ Extrínsecas. • Falta de control prenatal adecuado. • Gestaciones previas pretérmino • Hemorragia del tercer trimestre • Infecciones del tracto urinario • Intervalo intergenésico corto • Ruptura prematura de membranas • Polihidramnios Intrínsecas. drogadicción. desnutrición materna • Anemia de la madre. • Defectos cromosómicos. • Analfabetismo. • Malformaciones congénitas. • Anormalidades uterinas congénitas. • Isoinmunización. • Infecciones maternas (STORCH). • Embarazo múltiple. • Corioamnionitis. leiomiomas uterinos. • Tabaquismo. • Antecedente de muerte fetal.

colocar en incubadora. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN. Si es necesario. Identificar y tratar de ser posible. el mejor transporte es intraútero. 2. 5. • Si no se cuenta con incubadora. realizar maniobras de reanimación (ver Reanimación del RN). las causas de la prematurez (especialmente las extrínsecas). optar por el Método Canguro.5°C y 37°C). ETA PA POS NATA L 1.500 o más PRI MER DÍA 34°C a 36°C 33°C a 34°C 32°C a 33°C PRI MERA SE MA NA 33°C a 34°C 32°C a 33°C 31°C a 32°C SEG U NDA A CUAR TA SE MA NA 32°C a 34°C 32°C a 33°C 30°C a 31°C I X X X X II X X X X III X X X X X X X X X X X X X X X X 57 Componente Normativo Materno Neonatal | Recién Nacido Prematuro . Valoración inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no interno rotativo). PE SO (g) 500 a 1. Te m pe rat u ra d e i nc u b ad or a p ar a p re m at ur o s. comunique a los familiares 4.499 1. d e a c u erd o al peso. 3. complete o revise la Historia Clínica Perinatal y el Carné perinatal. Desde las 24 a las 34 semanas de edad gestacional. 6. incluso si el nacimiento es inminente.500 a 2. A p l i c a r m e d i d a s g e n e r a l e s : Prevenir la hipotermia: • Secar y abrigar al RN inmediatamente luego del parto (temperatura axilar entre 36. Si hay amenaza de parto pretérmino: Administrar Betametasona (12 mg IM cada 24 horas por dos días) o Dexametasona (6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis) a la madre antes del parto. • No bañar. Si encuentra factores de riesgo importantes.499 2.MANEJO DE LA PREMATUREZ TRATAM NTO DE LA PREMATUREZ P R OT OCOL O DE MA NEJ O DE L R N P R E MA T UR O ( Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) NIVEL ETA PA PRE NA TA L 1. • Si amerita. Realice. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad. 2.

. mantener saturación oxígeno entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino. Síndrome de distrés respiratorio (membrana hialina. Realizar profilaxis ocular. Escala de Downes (ver Capítulo “Trastornos respiratorios” ) Saturación de oxígeno. Administrar oxígeno. 4. Mala succión. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice): FC. Mantener ambiente térmico neutro Evitar los estímulos fuertes (ruido.5 OC. Ide nti ficar las po si bl es co mpl ica cio n es: Asfixia. quejido espiratorio. etc. Distensión abdominal. 5. bilirrubinas. Presión arterial. Enterocolitis necrotizante. FR. luz.) 3.5 mg intramuscular en muslo derecho). 6. Hemorragia intraventricular X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 58 58 . realizar gasometría. etc. Persistencia del conducto arterioso. De ser necesario realizar los exámenes para tratar la patología subyacente (BH. Exámenes básicos: tipificación. neumonía. barotrauma). Sepsis.5 y 37. Anemia. Registrar glicemia tres veces al día y por razones necesarias. Si existe dificultad respiratoria moderada o severa: realizar radiografía de tórax. manipulación. 7. (Saturación normal: entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino) 9 Identificar y registrar en la Historia Clínica signos de peligro: Hipoactividad. Colocar Vitamina K (0. cianosis. Mantener temperatura del RN entre 36. De lo contrario administrar líquidos intravenosos (ver Capítulo: “Líquidos Intravenosos” ). Ictericia. P r e v e n i r l a h i p o g l i c e m i a : Iniciar lactancia materna lo antes posible si las condiciones del RN prematuro lo permiten. o retracciones subcostales o subxifoideas. Registrar temperatura axilar cada 8 horas mìnimo (idealmente cada 3 horas).). Frecuencia respiratoria > a 60/min Frecuencia respiratoria < a 40/min 1 0. Si existe dificultad respiratoria moderada o severa. gases arteriales. 8. si RN presenta signos de dificultad respiratoria: taquipnea. Encefalopatía hipóxica isquémica. Administrar oxígeno de ser necesario (mantener saturación entre 88% y 92%).Monitorear signos vitales. Policitemia.

realizar antropometría completa: • Peso. administrar la leche por sonda orogástrica. • Determinar la edad gestacional y las horas/días de vida del RN • Identificar si existe peso bajo y restricción de crecimiento fetal (RCF) (ver Capítulo “Peso Bajo” ) • Valorar la Escala de Downes (ver Capítulo “Trastornos respiratorios”). • Talla. Si el RN presenta apneas y tiene < 34 semanas. 14. 13.5°C. Completar los requerimientos con líquidos intravenosos. NPO. . de ser necesario. necesitó de reanimación o presenta algún signo de peligro r eq u ier e in m ed iat a r e fe re n ci a a l Niv el III. administrar la primera dosis de antibióticos (Ampicilina 50 mg/Kg IM y Gentamicina 5 mg/Kg IM) y transfiera al nivel III de acuerdo a las normas de transporte. Vigilar la tolerancia gástrica. cada 8 – 12 horas. Si la FR está entre 61 x´ y 80 x´ dar leche materna exclusiva por sonda orogástrica. suspender la alimentación). Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clínica. X X X 59 Componente Normativo Materno Neonatal | Recién Nacido Prematuro . Una vez estabilizado el RN. después continuar con 3 mg/kg/dosis. letargia sospeche infección y si necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad.11. Si es necesario. Req ueri mie nt os en er géti cos y d e l íq uid os • Aporte de glucosa: entre 5 y 7 mg/kg/min (Ver “Hipoglicemia” ). Si la FR es mayor a 80 x´.5°C) abrigar. midiendo el residuo gástrico (> 1 cc/kg o si sobrepasa el 50% de la toma anterior por dos o tres tomas consecutivas. N o dar s uer o gluc o sa d o ni otr o líq uid o v ía o r al. Ali ment a ci ón Si está indicada la alimentación enteral y la FR es menor de 60 x´. Si el RN pesa menos de 2. en especial en RNs de menos de 34 semanas y peso menor a 1 800 gramos (succión y deglución inmaduras). taquipnea. Comenzar con volúmenes pequeños (5-10 cc/kg/día) y fraccionados cada 3 horas. • Perímetro cefálico • Graficar las curvas correspondientes. suspender la alimentación. edad estimada < a 34 semanas. • Líquidos intravenosos (ver Capítulo “Líquidos y Electrolitos”) X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1 7. Si existe fiebre (temperatura axilar > 37°C). 1 5. mal estado general. Si existe hipotermia (temperatura axilar < 36. Control diario de peso y perímetro cefálico semanal. Referencia a terapia intensiva. 12. taquicardia. bajar por medios físicos. Si presenta inestabilidad térmica temperatura <35 °C o > de 37. administrar Aminofilina 6 mg/kg/dosis inicial. Se aumentará el volumen diariamente en forma paulatina. dar leche materna exclusiva por succión. . de acuerdo a la condición clínica del RN.000 g. Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 60 rpm. . IV. 1 6.

Aminofilina: 2 mg/kg/ dosis. frecuencia respiratoria. ó 5 mg/Kg/día como dosis terapéutica (conjuntamente con Ácido fólico: 1 a 2 mg/semana) Vitamina E: 15 a 25 UI/día VO. Contar con valoración oftalmológica (para detección de ROP). # 051 y en el Formulario de Hospitalización Neonatal. Registro completo en la Historia Clínica de todos los eventos. en RN < de 1 500 gramos hasta completar las 40 semanas de edad gestacional corregida* ó hasta los 2. Regulación de la temperatura. Otras infecciones de la piel u ojos. Cambios de color en la piel. 22. El RN en Método Canguro debe haber dormido con su madre en el hospital al menos por una ocasión. 20. Hipo-hipertermia. E g r e s o . Sangrado. hasta completar las 40 semanas de edad gestacional corregida. Ind ica cio n es al alt a Sulfato ferroso: 1 . No olvide enviar con la X X X X X X X X X X X X X X X X X X 60 60 . detección precoz de hipoacusia y valoración cerebral (mínimo una ecografía trasnfontanelar). MSP – HCU. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. Además.18. Pústulas. Hto > 30% Alimentación por succión. a partir de las 4 semanas de vida posnatal. “Mal aspecto”. 19. 21. si tiene < de 34 semanas por edad corregida se encuentra en tratamiento al alta. . con ganancia de peso consistente de 20 a 30 gramos por día. presión. Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta (independientemente de peso o edad): Coordinación de la succión y deglución. La madre debe recibir capacitación sobre puericultura y reanimación que se completarán en los controles subsecuentes. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. Sin apneas por más de 7 días. como dosis preventiva de anemia. cada 8 – 12 horas VO. 24. Letargia. Form. 23. Diarrea. sin sonda.2 mg/Kg/día VO. Vómito. explicar los principales signos de peligro: Mala succión. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a contrarreferencia a la unidad de origen.000 gramos. Distensión abdominal. Dificultad respiratoria. Ictericia marcada. Condición clínica estable: FC. Vitamina A: 1 500 UI/día VO. Llanto irritable.

X X X X X X 61 61 Componente Normativo Materno Neonatal | Recién Nacido Prematuro Peso < 2. El RN debe permanecer las 24 horas del día en plan canguro. La madre debe vestir ropa holgada y cómoda. No debe tener problemas neurológicos..000 gramos (entre 1 500 y 2 000 gramos) No presentar ninguna patología. adicción a drogas o enfermedades infecto-contagiosas. gorra y escarpines. si no se cuenta con incubadora.5°C y 37°C X Adecuada coordinación succión-deglución (> 34 semanas). No tener anemia grave (en especial en RN de más de 15 días de vida). El RN debe estar desnudo completamente. sólo con el pañal. . con firma. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada. de tal manera que su mejilla toque el pecho de la madre.paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena. no depender de oxígeno. de ser necesario un familiar o allegado tomará el puesto de la madre. con el mantenimiento óptimo de su temperatura. Colocar al RN en posición vertical. ni malformación grave. Además. • Este método puede servir como alternativa de transporte. Nunca dejarlo en plano horizontal sobre la cama u otra superficie. excepto para cambiar el pañal. nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. fortalecer el vínculo materno y fomentar la lactancia natural. * Edad corregida = Edad gestacional + Edad posnatal (semanas) PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N PRE MA T URO ME ÉTODO CA NGUR O (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) VISITA D E S EGUI MI E NT O PRI MER C O NTR O L Permite fomentar el cuidado del RN. Debe contar con la colaboración de otras personas. Temperatura axilar estable entre 36. permite reintegrar al RN a la familia. • Mantener al RN en Método Canguro hasta que tenga las 40 semanas de edad gestacional o sobre los 2 000 gramos de peso. Los padres o familiares aceptan seguir el plan. casi parado. tanto para el cuidado del RN como de su entorno. No se lo debe bañar. La madre debe dormir semisentada CONDICIONES DEL RN PARA MÉTODO CANGURO NIVEL I X II X III X X X X X X X X X X X X C ON DI CI O NE S MA TER NA S PARA ME É T O D O CA NG URO Debe aceptar las condiciones descritas.

dos meses. Además del pediatra. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo/a en el Registro Civil. controlar a los 3 días post alta y luego semanalmente. nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. El primer control. 8. 3. de acuerdo a su condición (en especial Oftalmología. Form. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o proceda a contrarreferencia a la unidad de origen. PRIMER CONTROL PRI MER C O NTR O L 1. otros profesionales de la salud pueden evaluar al RN. seis meses y al año de hematocrito y hemoglobina. 9. NIVEL I II III X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 62 62 . De lo contrario no debe demorar más allá de una semana. 6. 5. E S EGUII E NT O. 4. Iniciar estimulación temprana con la madre. No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena. ORL y Neurología). Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada. # 051 y en el Formulario de Consulta Externa Neonatal. Evaluar el desarrollo psicomotor en cada consulta. de ser posible debe ser a las 24 horas luego del alta. 7. MSP – HCU.PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N PRE MA T URO VISITA S DE SE GUI MIE N T O (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) VISITA DE VISITA DSEGIMIENTO. Si el RN se encuentra en Método Canguro. 2. Realizar controles al mes. con firma.

Anexos ANEXO 1. ESCALA DE MADURACIÓN NEUROMUSCULAR DE BALLARD 63 63 Componente Normativo Materno Neonatal | Recién Nacido Prematuro .

Atención Integrada de Enfermedades Prevalen- . Organización Panamericana de la Salud. El método 64 64 Madre Canguro. 309-310.php?id_nota=4701&id_ tema=78&id_etapa=35 6. Hospital Discharge of the High-Risk NeonatoProposed Guidelines. Committee on Fetus and Newborn. ar/view_nota. 8.medwabe. [Sitio en Internet]. Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Ecuador: MSP. Ministerio de Salud Pública.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. Diagnóstico y Tratamiento. [Sitio en Internet]. 411-417. Neonatología. aibarra.: VALIDACIÓN DE UNA CURVA DE CRECIMIENTO EN RECIÉN NACIDOS DE MUY BAJO PESO. Albornoz A. Colombia. Ramírez L. Costta R. Ministerio de Salud y Deportes. Administrativo y Financiero. American Academy of Pediatrics. Quito. M (coordinador). Moore R. MEDWABE. 4. APAPREM Asociación Argentina de Padres de Niños Prematuros. Disponible en: http://www.org. Organización Mundial de la Salud. Dirección de Servicios de Salud. 5. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. Pp. Bolivia.cl/atención/infantil/FUDOC2004/3FUDOC2004/1 9. Ministerio de Salud Pública. En: Moro. [Sitio en Internet]. Eguiluz A. noviembre del 2005.pdf 10. Caiza ME. Chirinos J.planetamama. 1988: 102(2). Ecuador: MSP. Capítulo 10. Colegio Médico de Pichincha. 3. http://www.* * Ver al final del documento.com. León L. Tapia M. En: Manual Técnico Operativo. Detección de los trastornos neurosensoriales: retinopatía de la prematuridad e hipoacusia neurosensorial. 2002.* • Bibliografía General. González S. España: Asociación Española de Pediatría.htm#top 2. Moro M. Almenar A. 2002. slaip. Ecuador. Rosero A. Duchicela S.org/Apuntes/Materno-Infantil/Neonatología(completo). Pediatrics. Norma Boliviana de Salud NB-MSD-022000.Guía de Intervenciones Perinatales Basadas en Evidencia para la reducción de la Mortalidad Neonatal. 7. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE RECIEN NACIDO PREMATURO: 1. abril del 2007. Oliveros M. Disponible en: http://www. Bolivia: MSD.ar/abs_peru/ab_peru2. Seguimiento del niño prematuro. Disponible en:http://www. Atención a la Mujer y al Recién Nacido. González A. Protocolos.

Disponible en: http://www.com/trabajos16/madre-canguro/ madre-canguro.: OMS/OPS. aibarra. Washington. [Sitio en Internet]. M (coordinador). de la Cruz J. 12. Peguero G.cl/guiaspracticaclinica/ normasreciennacidos/CIE-10. Alimentación del recién nacido pretérmino.shtml 65 Componente Normativo Materno Neonatal | Maetrnidad Neonatales .pdf 14. 2005. 51-52. [Sitio en Internet]. 2006 16.monografias. España: Asociación Española de Pediatría. AIEPI. Primera versión. Capítulo 31. Draft para discusión. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. Medina M. AIEPI.: OMS/OPS.500 g. 361-364. D. Disponible en: http://www. Perú. [Sitio en Internet].C. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. En: Manual de Enfermería en Neonatología [Sitio en Internet]. Washington. Draft para discusión. D.org 17. Pallás C. Resolución Ministerial Nº 1041-2006. Capítulo 1. Ministerio de Salud.aibarra. España: Asociación Española de Pediatría. En: Moro. 11. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. Protocolos Diag- nóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. Clasificación internacional de Enfermedades.C. [Sitio en Internet]. En: Moro. Prematuridad y bajo peso al nacimiento. Disponible en: http://www. Rodríguez K. 2005. CIE-10.org/Apuntes/Materno-Infantil/Neonatología(completo).org/Apuntes/Materno-Infantil/Neonatología(completo). 31 de diciembre del 2003. Guías Practicas Clínicas para la Atención del Recién Nacido. Manejo integral del recién nacido grave. Pp. Disponible en: http:// www. Programa Madre Canguro. Organización Panamericana de la Salud. Evaluación clínica de la edad gestacional. Perú: Minsa.prematuros. En: Neonatología. Pp. Fina A. aibarra. En: Neonatología. Organización Mundial de la Salud. Protocolo de seguimiento para recién nacidos con peso menor de 1. Disponible en: http://www. Salcedo S. M (coordinador). Primera versión. Madre Canguro.tes de la Infancia.pdf 15. Manejo integral del recién nacido grave.xls 13.

Peso Bajo al Nacimiento .

se clasifica en: · Peso bajo: < 2500 g. · Peso extremadamente bajo: < 1000 g RN peso bajo para la edad gestacional Pequeño para la edad gestacional (PEG). Se establece de acuerdo a la Curva Peso / Edad Gestacional. en relación a la edad gestacional (figura 1) Es necesario determinar si el peso bajo conlleva restricción de crecimiento fetal (RCF). simétrico o asimétrico. Corresponde al recién nacido que se ubica por su peso por debajo o en el percentil 10.Definiciones RN peso bajo al nacimiento Cuando el recién nacido presenta un peso menor a 2500 g. La RCF se determina mediante el índice de Rohrer (Indice ponderal o índice pondoestatural: IPE) Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento CÓDIGO P05 CODIFICACIÓN CIE 10 Peso bajo al nacimiento. 67 . · Peso muy bajo: < 1500 g.

DIAGNÓSTICO DE PESO BAJO AL NACIMIENTO

Diagnóstico Anamnesis

Hallazgos
CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO: • Estado económico y social de la madre. • Desnutrición, escasa ganancia ponderal durante el embarazo, trabajo durante el embarazo. • Deficiencia placentaria. • Intervalo intergenesico corto. • Abortos espontaneos. • Drogadicción • Enfermedad crónica de la madre. • Trastornos hipertensivos de la gestación. • Embarazo multiple. • Cromosomopatías. • STORCH.

Examen físico

• Antropometría, graficación de la curva de crecimiento, las fórmulas descritas y la clínica (apariencia de desgaste, disminución del tejido mamario, suturas y fontanelas anchas). • La restricción de crecimiento fetal simétrico (perímetro cefálico, talla y peso proporcionados) se produce desde el inicio de la gestación. • La restricción de crecimiento fetal asimétrico (disminución del peso, con perímetro cefálico y talla normales para la edad gestacional), se produce en el segundo o tercer trimestre.

68 68

TRAT A MIE N T O D EL P ES O B AJO AL N A CI MI E N T O PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N DE PE S O BAJ O A L NA CI MIE N T O (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) ETA PA PRE NA TA L 1. Realice, complete o revise la Historia Clínica Perinatal y el Carné Perinatal. 2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento. 3. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares. 4. Identificar y tratar de ser posible, los factores de riesgo para el peso bajo al nacimiento. 5. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el mejor transporte es intraútero. ETA PA POS NATA L 6. Valoración inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no estudiante de pregrado). 7. Determinar la edad gestacional y las horas/días de vida del recién nacido. 8. A p l i c a r m e d i d a s g e n e r a l e s : Abrigar (temperatura axilar entre 36,5°C y 37°C), Monitorear signos vitales, Administrar oxígeno de ser necesario (mantener saturación entre 88% y 92%), Colocar Vitamina K (0.5 mg intramuscular en muslo derecho), Realizar profilaxis ocular. Mantener ambiente térmico neutro. Evitar los estímulos fuertes (ruido, luz, manipulación, etc.) 9. Registrar temperatura axilar cada 8 horas. Mantener temperatura entre 36,5 y 37°C. 10. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice): FC, FR, presión arterial, Escala de Downes (ver Capítulo “Trastornos respiratorios” ) y saturación de oxígeno. Mantener saturación oxígeno entre 88% y 92% para recién nacido 11. Exámenes básicos: tipificación, bilirrubinas. De ser necesario realizar los exámenes para tratar la patología subyacente (BH, gases arteriales, etc). 12. Registrar glicemia una vez al día y por razones necesarias. Si existe dificultad respiratoria moderada o severa, realizar gasometría. Si existe dificultad respiratoria moderada o severa: realizar radiografía de tórax. X X X X X X I X X X X X

NIVEL II X X X X X III X X X X X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X X

X X

X X

69

Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento

13. Prevenir la hipotermia: secar y abrigar al RN inmediatamente luego del parto, si amerita colocar en incubadora, no bañar. Si no se cuenta con incubadora, optar por el Método Canguro 14. Prevenir la hipoglicemia: iniciar lactancia materna lo antes posible si las condiciones del RN prematuro lo permiten; de lo contrario administrar líquidos intravenosos (ver Capítulo: “Líquidos Intravenosos” ) 15. Administrar oxígeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, quejido espiratorio, o retracciones subcostales o subxifoideas). 16. Identificar y registrar en la Historia Clínica signos de peligro: hipoactividad, mala succión, distensión abdominal, frecuencia respiratoria a 60 x´; frecuencia respiratoria < a 40 x´. 17. Una vez estabilizado el RN, realizar antropometría completa: medir peso, talla, perímetro cefálico. Graficar las curvas correspondientes. 18. Si el RN pesa menos de 2 000 gramos, edad estimada < a 34 semanas, necesitó de reanimación o presenta algún signo de peligro requiere inmediat a referencia al Nivel III de acuerdo a las normas 19. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clínica. Si existe fiebre (temperatura axilar > 37°C), bajar por medios físicos. Si existe hipotermia (temperatura axilar < 36,5°C) abrigar. Si no controla temperatura refiera al nivel III de acuerdo a las no rmas 20. Si presenta inestabilidad térmica temperatura <35 °C o > de 37.5°C, mal estado general, taquipnea, taquicardia, letargia sospeche infección y si necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad, administrar la primera dosis de antibióticos (Ampicilina 50 mg/Kg IM y Gentamicina 5 mg/Kg IM) y t ransfiera al nivel III de acuerdo a las normas. 21. A l i m e n t a c i ó n Si está indicada la alimentación enteral y la FR es menor de 60 x´, dar leche materna exclusiva por succión. • Si la FR está entre 61 x´ y 80 x´ dar leche materna exclusiva por sonda orogástrica. • Si la FR es mayor a 80 x´, NPO. • Si es necesario, administrar la leche por sonda orogástrica, en especial en RNs de peso menor a 1 800 gramos (succión y deglución inmaduras). • Comenzar con volúmenes pequeños (5-10 cc/kg/día) y fraccionados cada 3 horas. Se aumentará el volumen diariamente en forma paulatina, de acuerdo a la condición clínica del RN. • Completar los requerimientos con líquidos intravenosos. Vigilar la tolerancia gástrica, midiendo el residuo gástrico (> 1 cc/kg o si sobrepasa el 50% de la toma anterior por dos o tres tomas consecutivas, suspender la alimentación). • Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 80 rpm, suspender la alimentación. • No dar suero glucosado ni otro líquido vía oral. 22. Req ueri mie nt os en er gé ti cos y d e l íq uid os Aporte de glucosa: entre 5 y 7 mg/kg/min (Ver “Hipoglicemia” ). 70 70

X X

X X

X X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

ver Capítulo “Líquidos y Electrolitos” 2 4. Sin apneas por más de 7 días. El seguimiento debe comprender evaluación estricta del crecimiento (velocidad de crecimiento) y del desarrollo. prematuros extremos (<1 000 gramos) requieren de 180 – 200 cc/kg/día. X X X X X X Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento X X X 71 . Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a contrarreferencia a la unidad de origen. Para detalles.22. Req ueri mie nt os en er gé ti cos y d e l íq uid os Aporte de glucosa: entre 5 y 7 mg/kg/min (Ver “Hipoglicemia” ). Hto > 30% Alimentación por succión. . el requerimiento energético es de 100 kcal/kg/día. nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada. además terapias de estimulación temprana. Regulación de la temperatura. etc. con ganancia de peso consistente de 20 a 30 gramos por día. Registro completo en la Historia Clínica de todos los eventos. 27. No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena.4 mEq/kg/día) X X X 23. presión. El RN si amerita en Método Canguro debe haber dormido con su madre en el hospital al menos por una ocasión.160 kcal/kg/día. Potasio: 1 . Realizar balance hídrico diario. con firma. Líquidos intravenosos: 100 – 140 cc/kg/día. sin sonda. E g r e s o : Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta (independientemente de peso o edad): Coordinación de la succión y deglución. Condición clínica estable: FC. X X X 25. Para el mantenimiento del peso. frecuencia respiratoria. Se administra electrolitos por vía endovenosa a las 72 horas de vida (Sodio: 2 a 4 mEq/kg/día. Suspender los líquidos cuando la ingesta oral sea de 110 cc/kg/día. Para el crecimiento el requerimiento energético es de 120 . 26.

Anexos
Figura 1
44 42 40 38 36 34 32 30 10 28 9.0 26 8.0 24 7.0 22 6.0 40 5.0 36 4.0 32 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 22 24 26 28 30 32 34 36 40 1 mo 2 mo 3 mo 6 mo 44 48 52 56 44 42 80 76 72 68 64 60

Head C ircumference (cm) Length (cm)

W eight (kg)

Mean ±1 S D ±2 S D
9 mo 1 yr

C orrected G es tational Age

Tomado de: http://www.ucineo.com.ar/descargas.htm Babson/Benda Curva de Crecimiento Cálculo del IPE con la siguiente fórmula = Peso en gramos x 100 [Talla en cm]3

72 72

Trasladar el resultado a la siguiente tabla, tomando en cuenta la edad gestacional al nacimiento (semana de gestación).

Fuente: Caiza M, Díaz Rosselló JL. Índice ponderal para calificar a una población de recién nacidos a término. Anales de Pediatría. 2003; (59) 01:

48-53. [Sitio en Internet]. Disponible en: http://db.doyma.es/ cgi- bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista. fulltext?pident=13048803

Valores absolutos del IPE por edad gestacional y percentiles Edad gestacional (semanas) 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Percentil 10 2.29 2.34 2.34 2.39 2.40 2.45 2.49 2.50 2.50 2.52 Percentil 50 2.64 2.65 2.66 2.71 2.74 2.78 2.78 2.81 2.81 2.83 Percentil 90 3.05 3.03 3.06 3.05 3.10 3.14 3.16 3.16 3.17 3.17
Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento

Fuente: Caiza M, Díaz Rosselló JL. Índice ponderal para calificar a una población de recién nacidos a término. Anales de Pediatría. 2003; (59) 01: 48-53. [Sitio en

Internet]. Disponible en: http://db.doyma. es/cgi- bin/wdbcgi.exe/ doyma/mrevistafulltext? pident=13048803 73

En RN a término los valores absolutos de normalidad del índice ponderal están entre 2.40 y 3.17. - El índice ponderal se distribuye en forma independiente del sexo, por lo tanto, tanto niños como niñas pueden ser evaluados por esta curva. - Determinar si el RN tiene índice ponderal bajo (valor < percentil 10), normal (valor entre percentil 10 y 90) o elevado (valor >percentil 90). - La interpretación de los resultados es la siguiente: El RN a término con peso bajo e índice ponderal bajo (bajo el percentil 10) tienen retar do de crecimiento asimétrico. El RN a término con peso bajo e índice ponderal normal (entre los percentiles 10 y 90) tienen retardo de crecimiento simétrico. - La importancia para determinar el tipo de RCIU, radica en la evolución: El RN con RCIU simétrico tiene peor pronóstico en el desarrollo, mientras que el RN con RCIU asimétrico tiene relativamente mejor pronóstico (el perímetro cefálico se en cuentra menos alterado o es normal). - Se debe tomar en cuenta el siguiente cuadro comparativo entre los problemas frecuentes de la prematurez y peso bajo, con la finalidad de prever y tratar estas complicaciones.

-

Problemas Hipotermia Membrana hialina Hipoglicemia Hipocalcemia Asfixia Aspiración Malformaciones Trauma al nacer Infección Hiperbilirrubinemia Secuelas neurológicas Succión/deglución

Prematurez ++++ ++++ ++ ++++ ++ + ++ +++ +++ +++ ++ +

Peso Bajo ++ + ++++ ++ ++++ ++++ +++ ++ +++ ++ +++ +++

74 74

Unidad Coordinadora Ejecutora de Programas Materno Infantiles y Nutricionales. Washington D. Valdez-Santiago R. 4. 22 – 26. Harlow. Colegio Médico de Pichincha. Duchicela S. Cloherty J. Constanza Ivette Sánchez Carrillo. Prudencia Cerón-Mireles. http://www. Revista Colombia Médica Vol. Adolfo Llanos M. 1992. Pp.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados.uaemex. M. 2005 http://www. Díaz Rosselló JL. Manual de Cuidados Neonatales. Quito. 1224. Argentina. Caiza ME. pp. 2002. 102-19. Crecimiento y Desarrollo.exe/doyma/mrevista.* • Bibliografía General. Num.. 2001.: Estrategias para la prevención del bajo peso al nacer en una población de alto riesgo. Organización Panamericana de la Salud: 1988. Ministerio de Salud.C. 6. El crecimiento fetal y su repercusión sobre el desarrollo del niño..scielo. González S. según la medicina basada en la evidencia. 38: 352362. Suárez E (eds). noviembre del 2001. 2da ed.org/scielo. Villar J. Guía para Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo. Salud Pública Mex 1996. Ricardo Uauy D. Edgar Iván Ortiz. Rev Chil Pediatr 76 (1).510). php?pid=S0370-41062005000100002&script=sci_arttext&tlng=pt 5. En: Cusminsky M. 2003.: Nutrición y patología pulmonar en el Neonato de bajo peso al nacer.* * Ver al final del documento. 8. 75 Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento z . Rosero A. http://redalyc. Pp. Belizán JM. Siobán D. Rosa María Núñez-Urquiza: Condiciones de trabajo materno y bajo peso al nacer en la Ciudad de México. Diagnóstico y Tratamiento. Índice ponderal para calificar a una población de recién nacidos a término. Albornoz A. González A. León L. Buenos Aires: Ministerio de Salud. Anales de Pediatría.D.fulltext?pident=13048803 10. Caiza M.php?script=sciz003636341997000100002 3. Pp. scielosp. España: Salvat. Sanín-Aguirre LH: La violencia doméstica durante el embarazo y su relación con el peso al nacer. Hechos y Tendencias.. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE PESO BAJO AL NACIMIENTO: 1. [Sitio en Internet]. (59) 01: 48-53. 32. Moreno E.: Organización Mundial de la Salud. 159-162 2.pdf 4.cl/scielo.doyma. (Publicación científica N. Disponible en: http:// db. 9.mx/redalyc/ pdf/106/10638506. 7.es/cgibin/wdbcgi. Patricia Mena N. Neonatología.

2006. Manejo integral del recién nacido grave. Pediatrics. Rev Mex Pediatr. Draft para discusión. 13. Archivos de Investigación Pediátrica de México. Hay W. Anderson M. CIE-10. 2: 129-138. [Sitio en Internet]. 15.medigraphic. 1997: 2.C. Guías Practicas Clínicas para la Atención del Recién Nacido. Organización Mundial de la Salud.prematuros. 2000.com/espanol/ehtms/e-pediat/e-sp2000/e-sp00-6/emsp006c.net.135. Vega FL. Evaluación clínica de la edad gestacional. Sensibilidad y especificidad del índice ponderal de Rohrer en el diagnóstico de la desnutrición intrauterina.xls 14. Perú: Minsa. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. 11. 2005. Perú. AIEPI.htm 16. Organización Panamericana de la Salud. Intrauterine Growth Restriction. En: Neonatología. 2001. Primera versión. 31 de di- 76 76 . 52. Thompson CO. Ministerio de Salud. 67 (6): 255-258. Clasificación internacional de Enfermedades. [Sitio en Internet]. Vásquez A. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. [Sitio en Internet]. Disponible en: http:// www. Pp. Resolución Ministerial Nº 1041-2006. Washington.cl/guiaspracticaclinica/ normasreciennacidos/CIE-10. ciembre del 2003.medinet.mx/conapeme/revistas/revista8/conapeme_revista8_soma- 12. Disponible en: http://www. Somatometría neonatal. Disponible en: http://www. Thureen P .: OMS/OPS. D.

htm 77 Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento .tometria.

Tamizaje Neonatal 78 78 .

incapacitante y con frecuencia potencialmente mortal que se observa en los bebés. sífilis. Una mujer embarazada que tenga sífilis puede transmitirle enfermedad al feto a través de la placenta.Definiciones Hipotiroidismo Sífilis Es la disminución de la producción de la hormona tiroidea en un recién nacido Es una infección severa.0 A50 P37. Es causada por Treponema pallidum. En el primer nivel deberá referirse al lugar mas próximo donde se realicen las pruebas correspondientes. El diagnóstico y tratamiento de las patologías identificadas deben hacerse en los tres niveles de atención (Nivel I. Detección de Sífilis congénita. 79 . Es la incapacidad total o parcial para oír sonidos en uno o en ambos oídos. A todo RN debe realizarse detección de hipotiroidismo. toxoplasmosis e hipoacusia. Detección Precoz de Hipoacusia en el Recién Nacido. II y III) donde se atiendan recién nacidos. Es un grupo de síntomas causados por infección de un bebé no nato (feto) con el parásito toxoplasma gondii. Componente Normativo Materno Neonatal | Tamizaje Neonatal Toxoplasmosis Hipoacusia CÓDIGO E03. Detección de Toxoplasmosis congénita. antes del egreso hospitalario.1 H90 CODIFICACIÓN CIE 10 Detección de Hipotiroidismo congénito.

peso inferior a 1. • Factores perinatales: prematurez extrema (28 semanas). alteraciones cromosómicas. • Factores socioeconómicos desfavorables: tabaco. calcificaciones placentarias. • Factores posnatales: hiperbilirrubinemia >20 mg/dl. hipoxia isquémica perinatal. violencia familiar.DIAGNÓSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL SEGÚN HISTORIA CLÍNICA PERINATAL Diagnóstico Anamnesis Hallazgos • Falta de control prenatal adecuado. • Factores hereditarios y genéticos: síndromes malformativos con compromiso auditivo. presencia de líquido meconial pesado al nacimiento. • Pruebas de STORCH no realizadas. administración de aminoglucósidos y otros fármacos ototóxicos en el RN. restricción del crecimiento fetal.500 gramos. • Pruebas de STORCH positivas sin tratamiento. • Patología útero placentaria acompañante: insuficiencia placentaria. uso de aminoglucósidos (ototóxicos). • Patología fetal: malformaciones congénitas. • Primoinfección o reinfección en el embarazo. drogas. 80 80 . • Pruebas de STORCH negativas. infección congénita del sistema nervioso central. malformaciones craneofaciales. • Patología materna: procesos infecciosos recurrentes. antecedentes familiares de sordera (hipoacusia neurosensorial congénita o instaurada en la primera infancia) • Anemia y desnutrición materna. alcohol. ventilación mecánica durante más de 5 días.

como la manifestación clínica tardía más frecuente y peligrosa. HIPOACUSIA: • Realizar a todo RN la primera evaluación o screening mediante el equipo portátil de otoemisiones acústicas (OEA). somnolencia. huesos del cráneo ampliamente separados. falta de tono muscular (bebé hipotónico). son fáciles de realizar y su costo es bajo por lo que se los utiliza para screening y para evaluar la eficacia de los tratamientos. • Punción lumbar si se confirma por laboratorio. • Pruebas treponémicas (FTAAbs). estreñimiento. insuficiencia en el crecimiento. ictericia. voz o llanto ronco. lentitud. su positividad no significa enfermedad sifilítica. estatura baja. cabello seco y frágil.DIAGNÓSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL SEGÚN HISTORIA CLÍNICA PERINATAL Diagnóstico Examen físico Hallazgos • HIPOTIROIDISMO: Cara de apariencia hinchada. episodios de asfixia. RPR. sin embargo puede presentarse en edades tardías: toxoplasmosis ocular. baja implantación del cabello. Usan antígenos específicos para treponema y son necesarios para la confirmación de la infección. mala alimentación. 81 Componente Normativo Materno Neonatal | Tamizaje Neonatal . fontanelas (puntos blandos en el cráneo) anormalmente grandes. TOXOPLASMOSIS: Ig M específica. brazos y piernas cortas. ELISA). HIPOACUSIA: Un bebé recién nacido con hipoacusia puede no sobresaltarse cuando suena un ruido fuerte cerca. lengua larga que sobresale de la boca. La mayoría de RN infectados son asintomáticos al nacer. disminución del tono muscular. TOXOPLASMOSIS: La triada clásica: coriorretinitis. hidrocefalia y calcificaciones cerebrales. colesterol y lecitinas. manos anchas con dedos cortos. Puesto que no miden anticuerpos específicos frente al treponema. SÍFILIS CONGÉNITA: • Pruebas no treponémicas: (VDRL. Se basan en antígenos compuestos de soluciones alcohólicas con cantidades predeterminadas de cardiolipina. mirada triste. Exámenes de laboratorio HIPOTIROIDISMO: • TSH – T4.

Analice los factores de riesgo que deben constar en la Hist oria Clínica Perinatal y en el Formulario Neonatal. X X X - + +/ - + La interpretación de estas pruebas de laborat orio en algunas ocasiones puede ser difícil por lo que se recomienda la realización simultánea de pruebas en la madre y su RN. Falso negativo VDRL ( madre y RN) . I ndique levotirox ina: dosis inicial de 10 a 15 g/kg administrada una vez al día. determine la conducta más apropiada de acuerdo al siguiente cuadro: MADRE FTA VDRL Abs + + + + + RN VDRL + +/ FTA Abs + + X X X X X I X X X NI VEL II X X X III X X X X X X NIVEL X X X X X X X X X X I NTERPRET ACI ON I nfección Congénita No infección Falso posit ivo VDRL ( madre) Posible infección. de acuerdo a los controles médicos. Realizar I gM específica y/o Western Bloot al binomio. Sífilis. Realice a t odo RN el tamizaje neonatal para Hipotiroidismo. Otoemisiones acústicas ( OEA) . Durante el primer año puede variar entre 25 y 50 g diarios. Toxoplasmosis e Hipoacusia antes del egreso hospitalario. 2. 82 82 . 3. Solicite a todo RN: TSH – T4 VDRL I g M específica para Tox oplasmosis G. Con VDRL y Prueba confirmatoria. 3. Si TSH alta y T4 baja: se confirma el diagnóstico de HI POTI ROIDI SMO CONGÉNI TO. Madre tratada adecuadamente de sífilis y RN con transferencia pasiva de anticuerpos I gG. que se recupera después de las 48 horas de vida TAMI ZAJE DE SI FI LI S CONGENI TA. 2.P R OTOCOL O DE MANEJ O DE L T AMI ZAJ E NEONATAL (Muchos de los pas os / tareas deben realiz ars e s imultáneamente) TAMI ZAJ E NEONAT AL 1. TAMIZAJE DE HIPOTIROIDISMO 1. 4. Realice un examen f ísico completo al RN. O no hay infección. 1. Si VDRL es Reactiva solicite prueba confirmatoria con una prueba treponémica ( FTA-ABS) 2. Falso posit ivo para FTA Abs ( madre) . Recordar que existe un increment o fisiológico de TSH posterior al nacimiento.

en caso de corioretinitis. anticuerpos antinucleares. borreliosis. Según cuadro de positividad de las pruebas serológicas. Durante los 6 meses siguientes: • Continuar tratamiento o alternarlo mes por medio con Espiramicina 100 mg/kg/día en 2 dosis. paludismo. por lo que es conveniente titularlas e infección incipiente (período de incubación) y sífilis congénita tardía en RN. incremento anormal de globulinas. lepra. Primeros seis meses: • Pirimetamina 1-2 mg/kg/día en dos tomas VO por dos días. • Prednisona 1. X X X NIVEL X X X X X X X X X DETECCIÓN DE HIPOACUSIA CONGÉNITA 83 NIVEL Componente Normativo Materno Neonatal | Tamizaje Neonatal . Enfermedad de Lyme. hasta completar los 10 a 14 días. lepra y procesos malignos en fase inicial. Preste atención al análisis de estas pruebas serológicas: VDRL Falsos positivos: • Muestras hemolizadas o lipémicas. administrar al RN Penicilina G cristalina 50 000 Ul/kg ( 100 000 Ul/kg. mononucleosis infecciosa. en meningitis) intravenosa cada 12 horas en los primeros siete días de vida y luego cada 8 horas. enfermedad del colágeno. TAMIZAJE DE TOXOPLASMOSIS 5.y FTA-abs+ ocasionalmente en pacientes con sífilis ocular (uveitis) u otosífilis. lupus eritematoso generalizado.5 mg/kg/día en 2 dosis VO. luego 1mg/kg/día por 2 meses. bajel. mantener la misma dosis 3 días a la semana y adicionar Sulfadiazina 50-150 mg/kg/día en 2 dosis VO. sarampión y embarazo. toxicomanías. varicela. embarazo. Acompañar de Ácido fólico 5 mg VO. • Después. leptospira. en cursos de 30 a 45 días. VDRL Falsos negativos: • Fenómeno de prozona en muestras fuertemente reactivas. edad avanzada. inicie el tratamiento que debe tener una duración de 1 año completo. Si el resultado de Ig M específica para Toxoplasma Gondii es positivo. síndrome antifosfolípido.3. 1% de individuos sanos Otras trepanomatosis patógenas: pinta. X X X • 4. • Reacciones crónicas >6meses: Enfermedad autoinmune o asociada con un aumento de globulinas. malaria. FTA-Abs Falsos positivos (raro): • Mononucleosis. • Reacciones agudas <6 meses de duración: Hepatitis. 7. VDRL. lupus. 6. dos veces por semana. drogas usadas por vía parenteral. neumonía viral.

DETECCIÓN DE HIPOACUSIA CONGÉNITA 1. referir al recién nacido con posible hipoacusia a un centro especializado de atención audiológica (Nivel III). Realice OEA (emisiones otoacústicas) a todo RN antes del egreso 2. en caso de corioretinitis. 4. se autorizará su egreso. de lo contrario se repetirá la evaluación de OEA 24 horas después del primer screening.• Prednisona 1. en ambiente silencioso y no toma más de 3 minutos. 5. Registrar los resultados obtenidos en la historia clínica perinatal y Formulario de Hospitalización Neonatal.5 mg/kg/día en 2 dosis VO. X X X NIVEL X X X X X X X X X X X X 84 84 . Si el RN no presenta alteraciones. Si persiste la alteración en la segunda evaluación. 3. Esta evaluación se llevará a cabo antes del egreso del RN.

BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE TAMIZAJE NEONATAL: 1. Volumen 56 . Isabel Benavides C. Dra. (117) 6: 2290-2303 (doi:10. A. María Salete Queiroz de Tejerina: Incidencia de hipotiroidismo congénito. Rose R. Casanova M.es/salud/ anales/textos/vol21/n3/salud4a. Loredo A.org/cgi/ content/full/pediatrics. M. Dussault J H. y la Comisión de Tiroides de la SEEP . Disponible en: http://pediatrics. Sack j. M Espada Sáenz-Torre. 8.: Screening neonatal del Hipotiroidismo congénito: resultados del programa en Navarra. [Sitio en Internet]. Castro C. Vol 39 No. 5. T Pámpols Rosa: El cribado neonatal y la colaboración entre instituciones científicas. Eldar D. 201 – 203 3. En: Loredo AA. F Chamorro Ureña. Update of Newborn Screening and Therapy for Congenital Hypothyroidism. An Esp Pediatr 2002. Obst. Oyarzábal. Section on Endocrinology and Committee on Genetics. Rodríguez A. Pediatrics 1993. Clinical Report. 10.* • Bibliografía General. J Remón Álvarez-Arenas. Medicine 1995.117/6/2290 6. detectado por el método de tamizaje neonatal en el Distrito III de la ciudad de La Paz.Número 03 p. 1997. Fisher DA. 2006. Hipotiroidismo Congénito. E Cortés Castell. Chueca. and Gynec.20060915).induced TSH release. Ped.2000. Brown R and the Public Health Committee. Elso. 40: 117-25. American Thyroid Association.cfnavarra.Section on Endocrinology. 304: 702-12. Rodríguez S. 91: 1203-9. Medicina Interna Pediátrica. . Interameccane.: Recomendaciones para el manejo del recién nacido hijo 85 85 Componente Normativo Materno Neonatal | Tamizaje Neonatal . Newborn Screening for congenital hypothyroidism: recommended guidelines. I Eguileor Gurtubai. Early identification of congenital hypothyroid infants with abnormalities in pituitary setpoint for T4 . American Academy of Pediatrics . Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. http://www. Vázquez P . Horm Res 1993. Soc. 9. Screening for congenital hypothyroidism. Pediatrics.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. M. Klein AH.* * Ver al final del documento.(2) 4. Rev. Sola. Thyroid Development disorders in the newborn.html 2.aappublications. Bol. American Academy of Pediatrics. 7. Hipotiroidismo Congénito. Kaiseman I. New Engl J Med 1981. Clin. J. E Dulín Iñiguez. 40: 194-200. 1985:17-27. 6: 3589-94 11.1542/peds.

org/cgi/content/full/330/26/1858 . Neonatología: Diagnóstico y Tratamiento. E. Guarner J. http://www.ar/sitio/salud/Revista_ Inv_Web/vol6_art_3. Caiza ME. Eurico Camargo Neto. 1951. Lewis J. Duchicela S. Quito: 2002. Fernando Ariel Sanchez: SIFILIS CONGENITA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL ¨Dr. Pp. 31 (Supl): 60-88. 218. Sex Transm Infe.nejm. revistapediatria. Revista Ecuatoriana de Pediatría. Maguire. Bull World Health Organ. Ramos M. Levine WC.00006454-200001000-00007. J: Neonatal screening for congenital toxoplasmosis in the Poznan region of Poland by analysis of Toxoplasma gondii-specific IgM antibodies eluted from filter paper blood spots. Pediatric Infectious Disease Journal. Luis Horacio Parra. Torrico F . Tomisani. Barbara Stechenberg.gov. Ingraham NR. 16.htm 14. 2001. Cody Meissner. 6 (1): 12-19.org/archivos/revisiones/infeccioso/ sifilis. Adriana Brites.htm 13. Acta Dermatol Nenencol. Brady W.jsessionid=LJkJkvfdSZ8nQ104FQsm P7Jv8y6zJZh5wV7jCBM9Cyy2pqwX2k3b! 1838886723!181195629!8091!-1 22. 2000. 18. Vol 1. 19.76:73-79. Pasternack. Volume 330:1858-1863 June 30. 12. Genc M. Rosélia Rubim. Caiza M. Ramón Madariaga¨ http://med.unne. Southwick KL. Zurita C. 19(1):30-36.org/cgi/content/abstract/29/5/941 23. M.pidj.org/pt/re/pidj/ abstract. Estenssoro M. Aspectos serológicos. Roger B. SZCZAPA. 1era Edición. Elaine Anele. PETERSEN. Nicholas G. htm.cl/vol1num1/8.de madre VDRL (+) y del recién nacido de madre VIH (+). González S.ar/revista/ revista165/2_165. 1996: prevalence and risk factors.htm ne in the prevention and treatment of congenital syphilis. Dr. Adriana : Sífilis congénita. George F. January 2000. sepeap. Maternal and congenital syphilis in Bolivia. Protocolos de diagnóstico serológico. Ho-Wen Hsu.htm http://www. Mark S. Syphilis in pregnancy . Ledger W. Pope V. Fears M.79(1):33-42. Seoane G. http://content. Santander A. 2005.rosario. James H. et al. González A. PAWLOWSKI. Fundación para el estudio de la Infección. H. Albornoz A.sepeap. Revista Pediatría Electrónica.edu. Rodney Hoff. The value of penicillin alo86 86 21. Octubre 2004 http://www. José Uberos Fernández: Sífilis adquirida y congénita: Puesta a punto. Z. Guerina. 1994 Number 26.htm 15.29:941947 http://ije. Un indicador de calidad de servicios? Una expresión de condiciones de vida? http:// www. León L. 17. Dr. Daniela Becker and Tamara Tuuminen: High prevalence of congenital toxoplasmosis in Brazil estimated in a 3-year prospective neonatal screening study. Eaton. N° 1.oxfordjournals. http://www.org/archivos/ revisiones/infeccioso/sifilis2. Natalia Noemí Wilka. International Journal of Epidemiology 2000. 20. Israel Abroms. Jaqueline Schulte. Ruth Lynfield. PAUL. Blanco S. Grady: Neonatal Serologic Screening and Early Treatment for Congenital Toxoplasma gondii Infection. Sífilis congénita en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora de Quito. Villacís P .

1(1). Klaus Hedman.H. Courjauet. 21 (9). González A. Bacallo J. Bloom. González S. Santiago de Chile: Mediterránea. Jaqueline Schulte. Atian Antonio. Duchicela S. pages 265 – 272. Revista Integración Hospital de Sangolquí. Neona- tología: Diagnóstico y Tratamiento. ALFRED JR. Pirkko Ämmälä. 131(5). M. Eurico Camargo Neto. 36. Diagnóstico y Tratamiento en la Toxoplasmosis. Volume 27. www. Harri Sintonen. 35. Berrebi. Devesa R. Bessiéres. Quito: 2002. Rev Ginecol Obstet Mex. Gaceta Médica de México. Revista de la Sociedad Ecuatoriana de Pediatría. 2003. Cassaing. J. Alarcón L. MICHELE. American Family Physician. González T. Orbea B. Revisión Bibliográfica. htm. EATON. C. citomegalovirus y virus del herpes simple en mujeres gestantes de Cantabria.pidj. Pediatric Infectious Disease Journal. Galárraga J. 32. Kari Teramo.cdc. 20(12):1132-1135. Jones J. Congenital Toxoplasmosis. Ramos M. [Sitio en Internet].1994. HO WEN. Romero R. Caiza M. Torres D. Séguéla: Screening neonatal de la toxoplasmosis congénita en una serie de 165 mujeres infectadas durante la gestación e influencia del tratamiento intrauterino sobre los resultados de las pruebas neonatales. June 2004. Martinez M. 1: 351-359 http://www.G. 6. et al.: Epidemiology of congenital toxoplasmosis identified by population-based newborn screening in Massachusetts. 10. A. Marjaleena Koskiniemi. 30.cdc. Pp. 34. Arroyo M. 29.aafp.222. Toxoplasmosis y aborto en evolución. S. Seroepidemiología de toxoplasmosis congénita en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito. DEMARIA. org/afp/20030515/2131. Seroepidemiología en la mujer embarazada en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora. http://www. P .00006454-200112000-00007.html 33.6(2):14-19.informaworld. Toxoplasmosis. Rodríguez F. Zurita C. 1992. JARA.1992. Vol. S. Albornoz A. Tercera edición. HSU.jsessionid=LJrG2yqkDjcQTtnLfLTGh mDDpnGHMCH8v5PxLGxFNHYfWz2p4h wL!1838886723!181195629!8091!-1 28. et al. C. No.org/pt/re/pidj/ abstract. Issue 3 1995 . Scandinavian Journal of Infectious Diseases. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Rosélia Rubin. Clínicas de Investigación Gíneco Obstétrica. 1era Edición. Roberto Giugliani: Newborn Screening for Congenital Infectious Diseases. Prevalencia de anticuerpos frente a toxoplasma.gov/eid. Ginecología y Obstetricia. Disponible en: http://www.1999. C. Roques. rubéola. Pentti Koskela: Cost-benefit Analysis of Screening for Toxoplasmosis during Pregnancy. Parasitología Médica. Villacís P .medynet. 1 (33) 87 87 Componente Normativo Materno Neonatal | Tamizaje Neonatal .24. M.pdf 26. Maija Lappalainen. Emerging Infectious Diseases. Rolland.gov/ncidod/EiD/ vol10no6/pdfs/03-0830. et al. 1998.E. December 2001. Caiza M. ROGER. M.com/elmedico/publicaciones/europeangynecol4/351-359. 2005. Prevalencia de anticuerpos anti toxoplasma gondii en una población de mujeres embarazadas en Cuba. 1998.http://www.pdf 25.O. 31. http://www. 66 (12): 495-498. Vilho Hiilesmaa. Española) 2001. García C. com/smpp/content~content=a7851695 66~db=all 27. León L. Molina J.

P . 1998.puc. Vall O. Álvarez Méndez. Cristián Godoy B. 48. R. E. 47. 1999. Fernández Álvarez.com. García O. W. Argentina. Documento base del programa de detección precoz neonatal universal de hipoacusias en Castilla-La Mancha 44. Capone M.med. J. Maertzdorf.com/content /5keq6xdrellyu1r7/?p=1fe5060ba4b24dc e81d6e2eba89a6de0&pi=59 43. Ltd. García Díez: Despistaje de la hipoacusia neonatal: resultados después de 3 años de iniciar nuestro programa. C. Goytea. Disponible en: http://escuela. Dra. López S. [Sitio en Internet]. 2004. A. Dra. Journal European Journal of Pediatrics. J. Graciela: American Academy of Pediatrics. 2007. M. Enfermedades por protozoos. Neonatales. Dra.caq. Rotteveel. Barcelona. 102(3): 230. Elisabet.org. Dra. Volume 157. Proyecto de la Ley 2508-D2004. Cir. C. W.defensoria.). Chichester.: Detección precoz de pérdida auditiva en niños con factores de riesgo. 2001. Lic. Task Force on Newborn and Infant Hearing. Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia. Brienesse1. Newborn and Infant Hearing Loss: Detection an Intervention. 39. Cabeza Cuello 2004. J. 64: 99-104 42. Disponible en: http:// www. Correali. [Sitio en Internet]. Disponible en: sap. Octava edición. J. Carballido. Otorrinolaringol. número 4.org.: Ediciones Ergon.ar/doc/proyecto020.argent. doc 49. Rodrigo Iñíguez C. Blanco: Clickevoked oto-acoustic emission measurement in preterm infants. UK: John Wiley & Sons. springerlink. Pediatrics. Journal European Journal of Pediatrics. Anteunis. Álvarez Zapico. Maassen. Méndez Colunga. Puig T.update-software. L. Number 3 / February. Municio A. Kollée: Neonatal risk factors and risk scores including auditory evoked responses. Arch.230-237. Mannil. Marsano M. María del Valle: DETECCIÓN PRECOZ DE HIPOACUSIAS “OTOEMISIONES ACÚSTICAS” http://www. Pasman1. [Sitio en Internet].ar/img /detección_precoz_de_hipoacusias. Oxford. B. Toxoplasmosis. 103 (2): 527-530. Acta Otorrinolaringol Esp 2005. En: La Biblioteca Cochrane Plus. de Graaf. Manrique Estrada. J.pdf .pediatr.Resulta- 88 88 .cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/toxoplasmosis. 55: 55-58 46. En: Cruz M. Number 12 / November.html 38. A. F. Saldaña. C.htm 45. L. 2007 Issue 4. Sani. Tatiana Cevo E.ar/archivos/2004/ arch04_3/%20A3. J.37. J. 50. Rev. Carreño Villarreal. Volume 157. Tratado de Pediatría. Silvia. Medá C. Disponible en: http:// www.SP15. J. J. M. Detección Temprana de Hipoacusias 40. Villegas E. 1998.com/content/b7b6f39ear2l4 gyx/?p=42d9ddac93ef4b2ba8a5b0b5b b13fbb3&pi=15 41. C. Francisca Fernández L. Update Software Ltd. C. M. http://www. Ferrer S. Patricia. J. (Traducida de The Cochrane Library. http://www. Cribaje (screening) auditivo neonatal universal versus cribaje (screening) selectivo como parte del tratamiento de la sordera infantil (Revisión Cochrane traducida).org. Rodrigo Iñíguez S.springerlink. J.

2003. Módulo I. Influencia de la edad en las otoemisiones acústicas para el screening de hipoacusia infantil.otorrinolaringol. Gómez C.doh. 52: 273-278. Blasco A. Newborn Hearing Screening. Jama. January 2002.com/revista/ index. Álvarez M. 13. Chile. Acta Otorrinolaringol Esp 2001.htm.wa. Thompson D.gov/ hsqa/sunrise/2002/finalfinal!. Health Systems Quality Assurance. Vega A.do Suplementario. 57. Ministerio de Salud.auditio. Acta Otorrinolaringol Esp. Disponible en: http://www.htm Componente Normativo Materno Neonatal | Tamizaje Neonatal 89 . 60.com/actaotorrino4/indice. 2001. 52. 2004: 55: 153 – 159. Universal Newborn Hearing Screening.doc. 55. Torrico P . Disponible en: www. [Sitio en Internet]. Sociología de la Sordera. Disponible en: http://acta. et. Curso Superior de Audiología Infantil: Detección Precoz de la Hipoacusia. Disponible en: http://www.pediatraldia. Hearing Assessment in Infants and Children: Recommendations Beyond Neonatal Screening. López J. al. 286 (16). Mandated Benefits Sunrise Review. Trinidad G. 51. [Sitio en Internet].medynet. Cox E. Pediatrics. 58. 59. Xerta Consultores: mayo 2 al 11 2005. ¿Por qué debe hacerse chequeo auditivo universal el recién nacido? Informe del Comité Ministerial para la pesquisa precoz de la sordera. Serrano M. Cherta G.esp. Addenda. Recomendaciones para la pesquisa precoz de la sordera.cl/ pb/recomendaciones_sordera.php3?articulo=22 53. Section on Otolaryngology and Bronchoesophagology. Otoemisiones acústicas como prueba de cribado para la detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos. 56. Clinical Report. [Sitio en Internet]. Torrico P . Pp. Infor- mation Summary and Recommendations. 111 (2): 436-440. España. de Cáceres M. Serrano M. 54. . Trinidad Ramos G. Summary of Evidence. Cunningham M.

Enfermedad de Membrana Hialina .

91 Componente Normativo Materno Neonatal | Enfermedad de Membrana Hialina Diagnóstico Hallazgos . estrés emocional). ruptura prematura de membranas. • Estrés materno crónico (trastornos hipertensivos de la gestación. principalmente en RN prematuro CODIFICACIÓN CIE 10 Enfermedad de membrana hialina DIAGNÓSTICO Anamnesis FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO: • Prematurez • Sexo masculino • Cesárea sin trabajo de parto • Asfixia intrauterina • Diabetes materna FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO • Uso de corticoides prenatales en la madre. • Estrés fetal (Insuficiencia placentaria) • Restricción de crecimiento fetal.Definiciones Enfermedad de membrana hialina CÓDIGO P22 Constituye un síndrome de dificultad respiratoria por déficit de surfactante. • Sexo femenino.

el mejor transporte es intraútero. Realice. Identificar y tratar de ser posible. • Palidez periférica. • Electrolitos (Na. los factores de riesgo descritos. aleteo nasal. Exámenes de laboratorio • Radiografía de tórax: infiltrado difuso reticular y granular con apariencia de “vidrio esmerilado” y presencia de broncogramas aéreos. K. 4. cianosis. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento. 92 92 I X X X X X NIVEL II X X X X X III X X X X X . • Signos de dificultad respiratoria: quejido espiratorio. 5.DIAGNÓSTICO Diagnóstico Examen físico Hallazgos • Valoración de la dificultad respiratoria mediante la escala de Downes o la escala de Silverman Anderson. • Disminución bilateral de la entrada de aire a los pulmones. • Presencia de apneas. urocultivo). Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad. complete o revise la Historia Clínica Perinatal y el Carné Perinatal. Ca) • Hematocrito capilar • Glicemia • Densidad Urinaria TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA EN F ER ME DA D D E ME MBRABA HIA LI NA (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) ETA PA PRE NA TA L 1. tiraje intercostal y subcostal. 2. cultivos (hemocultivo. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares. • Edema en extremidades. taquipnea. volumen pulmonar pequeño • Gasometría: hipoxemia y elevación de C02 • BH. 3.

Establezca factores de riesgo antes del nacimiento. Ambiente térmico neutro. Mala succión. 4. Determinar si se administraron corticoides antenatales (en caso de recién nacidos pretérmino. Mientras se logra referir al recién nacido. Identificar y tratar de ser posible. 9. tomar las siguientes medidas Manejo mínimo. Vigilancia de la dificultad respiratoria. manteniendo ambiente térmico neutro y registrarla en la Historia Clínica. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad. Realizar exámenes de apoyo ME DI DA S E S PECI Í FI CA S NIVEL X X X 93 93 mecánica de acuerdo a las indicaciones de “Trastornos 11.PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA EN F ER ME DA D D E ME MBRABA HIA LI NA (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) ETA PA PRE NA TA L 1. Realice. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares. 2. Identificar los antecedentes y factores de riesgo de acuerdo a cada patología. 3. y. Medir la saturación y administrar oxígeno para mantener la saturación normal. Distensión abdominal. Iniciar ventilación . Valoración inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no interno rotativo). 7. 2. Administrar oxígeno de acuerdo a la saturación de oxígeno saturación normal: Entre 90 y 95 % para recién nacido a término. dar leche materna exclusiva por succión. Determinar la edad gestacional y las horas/días de vida del recién nacido. Entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino. complete o revise la Historia Clínica Perinatal y el Carné Perinatal. • Si la FR es mayor a 80 x´ mantener en NPO. ETA PA POS NATA L ( S O LO E N NIVE L III ) 1. Vigilar la temperatura. 5. los factores de riesgo descritos. Identificar y registrar en la Historia Clínica signos de peligro: Hipoactividad. el mejor transporte es intraútero. Si está indicada la alimentación enteral y la FR es menor de 60 x´. Si la FR está entre 61 y 80 x. I X X X X X NIVEL II X X X X X NIVE L X X III X X X X X X X X X Componente Normativo Materno Neonatal | Maetrnidad Neonatales X 8. 10. 5. 6. MEDIDAS GENERALES 3. 4. dar leche materna exclusiva por sonda orogástrica.

colocar un catéter umbilical arterial para la realización de gasometrías.06 mg/kg/hora = 10 – 60 ug/kg/hora 15.30 cm H20 (de acuerdo a movimientos torácicos) PEEP: 3 . Se administrará cada fracción en 2 a 3 segundos.05 – 0. Medir la saturación y administrar oxígeno para mantener la saturación normal.0 (100%). Ambiente térmico neutro. Realizar exámenes de apoyo ME DI DA S E S PECI Í FI CA S 11. Iniciar ventilación mecánica de acuerdo a las indicaciones de “Trastornos Respiratorios”: valoración de gravedad del distrés respiratorio y Clasificación de Goldsmith. No succionar el tubo endotraqueal por una-dos horas después de la dosis. Se puede administrar la dosis completa fraccionada en dos medias dosis o en cuatro cuartos de dosis.01 – 0. Debe mantenerse una FR de 60 x´ y Fi02 de 1. Los residuos deben ser descartados. a menos que se presenten signos significativos de obstrucción. Vigilancia de la dificultad respiratoria. Dosis: 4 cc/kg/dosis. 14. Procedimiento de administración del surfactante: Colocar por el tubo endotraqueal un catéter 5 Fr (puede usarse una sonda de alimentación. 12. Mantenimiento: la ampolla debe almacenarse en refrigeración (2°C – 8°C). No agitar ni introducir aire en la ampolla. En infusión continua: 0. Retirar la sonda y esperar estabilización del RN por lo menos 30 segundos entre cada fracción de dosis. Sedación con Midazolam para lograr una adecuada sincronización entre el ventilador y la respiración: Dosis de Midazolam: 0.15 mg/kg/dosis cada 2 – 4 horas. Administrar Surfactante Indicación: si la necesidad de FI02 es > de 30 (0. Luego de la administración de surfactante se puede escuchar rales y sonidos respiratorios húmedos. Después de la dosis fraccionada final monitorizar permanente la saturación de oxígeno y disminuir PIM inmediatamente.3) y FR > 60 x´ para mantener una Pa02 arterial > 80 mmHg . porque se puede causar más deterioro.5 cm H20 FR: 30 – 60 x´ Ti: 0. IV. porque el surfactante afecta rápidamente la oxigenación y complacencia del pulmón. 10. previa medición con un tubo del mismo tamaño que tenga colocado el RN). No es necesario mover al RN para asegurar una adecuada distribución. 16. Rangos sugeridos para ventilación mecánica para RN con EMH: PIM: 15 .5 Fi02: > 0.Manejo mínimo. El procedimiento se realizará con normas de asepsia y antisepsia 94 94 NIVEL X X X X X X X X .3 de Fi02 (30%). Para su administración debe entibiarse a temperatura ambiente por 20 minutos o en la mano 8 minutos. Medir la cantidad necesaria con una jeringuilla y administrarla por el tubo (sonda).3 segundos Relación I/E: 1/1. Si los requerimientos de 02 llegan a 0.5 13.

PH: 7. Vigilar toxicidad del oxígeno: enfermedad pulmonar crónica. a menos que se presenten signos significativos de obstrucción. No succionar el tubo endotraqueal por una-dos horas después de la dosis. 19. retinopatía. auditiva y visual. Indicaciones: RN intubado con evidencia de distrés respiratorio contínuo (el RN se mantiene intubado y requiere por lo menos de 30% de Fi02 para mantener una Pa02 menor o igual a 80 mmHg). La condición del RN puede persisitir o empeorar durante las 48 horas posteriores al nacimiento. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. empeoramiento de signos. Dosis adicional de surfactante: No administrar antes de 6 horas de la dosis anterior. 26.FC. Vigilar hemorragias: intracerebral (intraventricular). Form. X NIVEL X X X X . NPO. Retirar la sonda y esperar estabilización del RN por lo menos 30 segundos entre cada fracción de dosis. Se administrará cada fracción en 2 a 3 segundos. MSP – HCU. pulmonar. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación 95 Componente Normativo Materno Neonatal | Maetrnidad Neonatales Se puede administrar la dosis completa fraccionada en dos medias dosis o en cuatro cuartos de dosis. No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena. Mantener saturación de O2 entre 88 y 92% 20.X X X X X X 23. displasia broncopulmonar. 25. temperatura y la Escala de Downes. con firma. neumomediastino.0 (100%). saturación de oxígeno.presión arterial. 21. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo/a en el Registro Civil. retinopatía. 24. Luego de la administración de surfactante se puede escuchar rales y sonidos respiratorios húmedos. sonda orogástrica abierta. por lo tanto mantener gases arteriales en rangos aceptables: PaO2: 50 – 80 mmHg Pa CO2 : 35 – 60 mmHg.3 – 7. Repetir la dosis cada 12 horas por 2 veces en total. 27. Vigilar la presencia de barotrauma: neumotórax. Se iniciará alimentación enteral (leche materna exclusiva) una vez que el RN se encuentre estable y la FR sea < 80 x´. Después de la dosis fraccionada final monitorizar permanente la saturación de oxígeno y disminuir PIM inmediatamente. # 051 y en el Formulario de Hospitalización Neonatal. Determinar cada tres horas (hasta que el RN se estabilice): FR. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a la contrarreferencia a la unidad de origen. Evaluación neurológica. nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. El procedimiento se realizará con normas de asepsia y antisepsia (guantes y equipo estéril). porque el surfactante afecta rápidamente la oxigenación y complacencia del pulmón. 17.45. 22. LIV. displasia broncopulmonar. ME DI DA S S UB SE CU E NT ES 18. Debe mantenerse una FR de 60 x´ y Fi02 de 1.

ESCALAS PARA VALORACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Escala de Downes: SIGNOS Frecuencia respiratoria Cianosis central Entrada de aire Quejido espiratorio 0 ≤ 59 x´ No Buena No 1 60 – 80 x´ Con aire ambiental Regular Débil.Anexos ANEXO 1.No les o subxifoideas Puntuación: - 1-3: dificultad respiratoria leve = Oxígeno al 40% con Hood. de acuerdo a la Escala de Downes (Ver trastornos Respiratorios). - 4-6: dificultad respiratoria moderada = CPAP - ≥7: dificultad respiratoria severa = ventilación mecánica 96 96 . Grado 3 Grado 4 Valorar además la gravedad. audible con fonendoscopio Moderadas 2 ≥ 81 x´ Con 02 al 40% o apneas Mala Audible a distancia Marcadas Retracciones subcosta. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA GRADO Grado 1 Grado 2 IMAGEN RADIOLÓGICA Infiltrado reticular difuso Infiltrado reticular difuso + broncogramas aéreos que no sobrepasan la silueta cardiaca Infiltrado reticular difuso + broncogramas aéreos + borramiento de bordes de la silueta cardiaca Opacificación total (vidrio esmerilado) y desaparecimiento de la silueta cardiaca.

ab.29 7.Escala de Silverman-Anderson: SIGNOS 0 1 2 Disociación Movimientos tóraco.19 61 .10 – 7.29 97 Componente Normativo Materno Neonatal | Maetrnidad Neonatales .70 3 < 50 < 7. regulares abdomen en movimiento tóraco-abdominal dominales Tiraje intercostal Retracción xifoidea Aleteo nasal Quejido Respiratorio No No Leve Leve Leve Intenso y constante Intenso Intenso No No Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio Clasificación de Goldsmith PARÁMETRO Pa02 pH PaC02 0 > 60 < 50 1 50 – 60 50 – 60 < 50 2 7.Rítmicos y Tórax inmóvil.20 – 7.10 > 70 > 7.

2006 Issue 2. Chichester.pdf Extubación en recién nacidos ventilados de extremo bajo peso al nacer. 2. En: La Biblioteca Cochrane Plus.com. Sinn J. Schmidt B. Guía clínica Síndrome de dificultad respiratoria en el Recién Nacido. Antitrombina para 6. número 2. Update Software Ltd. 2006 Issue 2.com. 4.htm Ward M.).htm Bassler D. Digoxina para la prevención o el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria neonatal (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http://www.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. Ltd. http:// www. MINSAL. número 2.http://www. Ohlsson A. Inositol para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida).pdf en: http://www. http://www. UK: John Wiley & Sons.htm Lewis V. Disponible en: http://www.htm 5.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad. Millar D.redsalud. Ltd. UK: John Wiley & Sons. http://www. número 2.htm Howlett A. Soll RF . 3. 1. 2006 Issue 2.). En: La Biblioteca Cochrane Plus.cl/archivos/guiasges/drespreciennacido. Esteroides para el síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos (Revisión Cochrane traducida). Disponible 7.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad. 2006 Issue 2. Ltd.nacerlatinoamericano.* * Ver al final del documento. Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido (Revisión Cochrane traducida).com. En: La Biblioteca Cochrane Plus. UK: John Wiley & Sons. Update Software Ltd. Whitelaw A. http://www. En: La Biblioteca Cochrane Plus.paho. En: La Biblioteca Cochrane Plus. 8. Diuréticos para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). Update Software Ltd. Chichester. http://www. (Traducida de The Cochrane Library.).* • Bibliografía General. Ltd.(Traducida de The Cochrane Library. 2006. Chichester.paho. 2006.paho.updatesoftware. http://www. Ministerio de Salud de Chiule. (Traducida de TheCochrane Library.).org/spanish/ad/fch/ca/dificultad. 2006. Chichester. 2006.updatesoftware. número 2. Soll RF . UK: John Wiley & Sons.).org/_Archivos/_Menuprincipal/ 05_Preguntas/ Temas/Respuesta/EXTUBACION.updatesoftware. Disponible en: http://www. Oxford.updatesoftware. Oxford. UK: John Wiley & Sons. 2006 Issue 2.updatesoftware. 2006. 98 98 . Oxford. (Traducida de The Cochrane Library. Oxford.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad.com. Disponible en: http://www. Update Software Ltd.gov.paho. número 2. (Traducida de The Cochrane Library. Chichester. Brion LP .com. 2006.paho. Update Software Ltd.Oxford. td. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE ENFERMEDAD DE MENBRANA HIALINA Bibliografía Síndrome de dificultad respiratoria.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad.

14. Marcela Ogas. M (coordinador). En: Neonatología. http://www. 2002. Neonatología. En: Moro. 2002. 2005. [Sitio en Internet]. UK: John Wiley & Sons. Pp. Disponible en: http://www.html 12. aibarra. España: Interamericana. Oxford. Morcillo F .1999.clinicapediatrica. Ceriani C.org/Apuntes/MaternoInfantil/ Neonatología(completo).com/AbstractsES/AB005383ES. 2007 Issue 4. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría.Oxford. Susana Rammacciotti: Surfactante exógeno y sindrome dedificultad respiratoria en Recién nacidos prematuros. 2007. UK: John Wiley & Sons.com/guias2/cochrane/AB001149ES.). Medciclopedia. número 4. Chichester. 2007. el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida).unc.). Soll RF .com. Neonatología práctica. 20. 18. Madrid. España: Asociación Española de Pediatría. Ministerio de Salud y Deportes. Ministerio de Salud Pública. [Sitio en Internet]. Quito: MSP.edu. En: Moro. Duchicela S.aibarra. Bolivia. updatesoftware. 1993. Disponible en: http:// www.http://209. Chichester.htm 21. González S. Disponible en: http://www. Organización Panamericana de la Salud.iqb.org/E/temas_perinatales/guiasdr.ar/biblioteca/revisiones_monografias/revisiones/Surfactant e%20Pulmonar. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. 10.9. 19. Quito.211.htm 13. En: La Biblioteca Cochrane Plus. Update Software Ltd. Ministerio de Salud Pública. Capítulo 32. Disponible en: http://www. Diccionario Ilustrado de Términos Médicos.htm Andrea Elena Campos. 3ra ed. Ecuador: MSP. Protocolos. España: Asociación Española de Pediatría. Administrativo y Financiero. Recién nacido pretérmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Figueras J.org/Apuntes/MaternoInfantil/ Neonatología(completo). Ecuador. Programa de Atención a la Niñez. León L. (Traducida de The Cochrane Library. Colegio Médico de Pichincha. García N. Coto G. http://www. España: Espaxs. M (coordinador). [Sitio en Internet]. Campuzano S. Update Software Ltd. González A. Instituto Nacional de Seguros de Salud. Agente tensioactivo sintético para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico de Pediatría. Dificultad respiratoria en las primeras horas de vida. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Ecuador.updatesoftware. Colomer F. Manejo integral del recién nacido grave.es/diccio/v/vo.pdf 15. Dirección Nacional de Promoción y Atención Integral de Salud. Organización Mundial de la Salud. (Traducida de The Cochrane Library. Albornoz A. Bolivia: INASES. Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos en Neonatología. 2002. número 4. Centro Latinoamericano de Perinatología http://perinatal.fisterra.pdf 17. Capítulo 34. Ltd. 2007 Issue 4.pdf 22. Normas de Atención a la Niñez. En: Manual Técnico Operativo. updatesoftware. 16.105/ reviews/es/ab001149. Diagnóstico y Tratamiento.250. PROFILAXIS DEL SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO. Caiza ME. 8.com. Coordinación Nacional de Fomento y Protección. Jiménez R. Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 17459990). 99 99 Componente Normativo Materno Neonatal | Enfermedad de Membrana Hialina . Ltd. Rosero A. htm 11. Disponible en: http://www. Agente tensioactivo sintético para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidosprematuros (Revisión Cochrane traducida).fcm. López J. Botet F . Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia.bvsalud. En: La Biblioteca Cochrane Plus. http://www. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría.

Neumonía .

• Procedimientos invasivos (intubación traqueal. • Líquido amniótico con meconio. CÓDIGO P23 Neumonía CODIFICACIÓN CIE 10 Factores de riesgo • Infección intrauterina (STORCH) • Ruptura prematura de membranas > 18 horas • Fiebre materna antes o después del parto. barotrauma durante la ventilación). • Parto prematuro. • Catéteres permanentes. • Asfixia intrauterina. 101 101 . • Infección materna de vías urinarias en los 15 días antes del nacimiento.Definiciones Neumonía Infección pulmonar. • Excesiva manipulación obstétrica. • Líquido amniótico fétido o purulento. Componente Normativo Materno Neonatal | Neumonía • Corioamnionitis. que lleva a hipoxia por compromiso del parénquima pulmonar y baja reserva de oxigenación del RN.

taquicardia y mala perfusión. ictericia. apnea. asociada a: letargia. • En recién nacidos conectados al ventilador mecánico puede aumentar el requerimiento de oxígeno y los parámetros ventilatorios aparte de presentar secreción traqueal purulenta. 102 102 . pero pueden existir infiltrados ocasionales irregulares e incluso un aspecto normal. vómitos y colapso circulatorio. acidosis metabólica y distensión abdominal.Signos de peligro • Hipoactividad. inclusive puede presentar schock séptico. • Síndrome de aspiración de meconio • Enfermedad de membrana hialina (prematuros) • Enfermedad cardiaca congénita. • Deja de alimentarse. • Radiografía de tórax: Confirma el diagnóstico clínico de neumonía. Otros síntomas son inestabilidad térmica. Diagnóstico • Dificultad respiratoria que comienza después del nacimiento. rechazo alimentario. Diagnóstico diferencial • Taquipnea transitoria del RN. • Pueden incluir signos no específicos como taquipnea. Ninguno de estos signos son específicos de neumonía y debe realizarse diagnóstico diferencial con las causas no respiratorias de distress respiratorio. Característicamente se encuentran densidades alveolares con broncograma aéreo.

mediante la Escala de Dow nes Identificar signos de peligro I X X X X X X X NIV EL II X X X X X X X I II X X X X X X X 5. M edir la saturación de ox ígeno. Revise la Historia Clínica Perinatal Identificar antecedentes de riesgo V alorar el grado de dificultad respiratoria. Determinar las horas o días de vida del RN y la edad gestacional.5° C y 37° C. Distensión abdominal. orogástrica. 11. 13. Realiz ar ex ámenes de laboratorio: BH. Mala succión c. Investigar los antecedentes y factores de riesgo de acuerdo a cada patología. tiraje o quejido. 8. Identificar y registrar en la Historia Clínica signos de peligro: a.5° C) abrigar. Si ex iste fiebre (t emperatura ax ilar > 37° C). 17. NPO. Saturación normal: Entre 90% y 95% para recién nacido a término Entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino). de acuerdo a la saturación de ox ígeno. 18.TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA P R O TOCOL O DE M A N E J O DE L A N E U M O N I A (M uchos de los pasos / tareas deben realiz arse simultáneamente) E TA P A P R E N A TA L 1. V alorar el grado de dificultad respiratoria mediante la Escala de Dow nes. 9. 16. 3. A dministrar ox ígeno. 4. Si ex iste hipotermia (t emperatura ax ilar < 36. V aloración inicial e inmediata por médico de may or ex periencia (n o interno rotativo). primera dosis Si la FR está entre 61 x ´ y 80 x ´ dar leche materna ex clusiva por sonda X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 103 Componente Normativo Materno Neonatal | Maetrnidad Neonatales X X X . administrar la intramuscular o intravenosa de antibióticos: A mpicilina 50 mg/Kg IM + Gentamicina 5 mg/Kg IM . Si la FR es may or a 80 x ´. H ipoactividad b. 10. dar leche materna ex clusiva por succión. 14. Si ex iste fuerte sospecha de neumonía. glicemia 15. Tratar la(s ) patología(s ) de base. bajar la temperatura por medios físicos. A dministrar ox ígeno si hay cianosis. 7. Determinar la administración de corticoides antenatales (e n caso de RNPR < 35 semanas). V igilar la temperatura y registrarla en la Historia Clínica: M antener la temperatura ax ilar entre 36. 6. 12. Si está indicada la alimentación enteral y la FR es menor de 60 x ´. hematocrito capilar. 2.

se iniciará alimentación enteral (l eche materna ex clusiva). FR. M antener al RN abrigado. 24. PCR. Determinar cada 3 horas (h asta que el RN se estabilice): FC. Establecer manejo mínimo y ambiente térmico neutro. Ca). 22. Si se trata de dificultad moderada o severa. Canaliz ar vía intravenosa (a dministración de medicamentos). 25. El transporte debe realiz arse de acuerdo a las normas establecidas. de lo contrario si el RN tiene dificultad moderada o grav e referir al N ivel III. Si la FR es < 80x ´ y el RN se encuentre estable. M antener saturación ox ígeno: Entre 90% y 95% para recién nacido a término Entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino. 31. referir inmediatamente al nivel III. 28. con ox ígeno. 26. 20. Electrolitos (N a. 29. referir al RN al nivel II. Temperatura Escala de Dow nes. Si se trata de dificultad leve. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 104 . Si la unidad cuenta con el personal capacitado y el equipo necesario. Hematocrito capilar. Glicemia. considere la transferencia en condiciones adecuadas. Si la frecuencia respiratoria es igual o may or de 80 x ´: N PO. Presión arterial. Si paciente no se estabiliz a o no dispone de condiciones para la atención adecuada. K. 30. Saturación de ox ígeno. El transporte debe realiz arse de acuerdo a las normas establecidas. Sonda orogástrica Manejo hidro-electrolítico intravenoso. A dministrar antibióticos de acuerdo a la condición del RN . Hospitaliz ar si el RN tiene dificultad respiratoria leve. 23.5 y 37° C. V SG. 21. 32. Radiografía de tórax . Realiz ar ex ámenes de acuerdo a la capacidad resolutiva al ingreso y PR N : BH.19. manejar las complicaciones. 27. M antener temperatura del RN entre 36. V aloración por parte de pediatra o médico de may or ex periencia en pediatría. de ser posible con ox ígeno.

M edir la saturación y administrar ox ígeno para mantener una saturación entre 88% y 92% . M antener equilibrio acido-básico e hidroelectrolítico. 36. 5. V igilar. de acuerdo a la condición clínica del RN . similar a la de la sepsis (v er Sep sis ). temperatura. frecuencia cardíaca y presión arterial. de acuerdo a los resultados de cultivos. pulmonar X X X X X X X X X 10. Duración de la antibioticoterapia: D U R A CI O ÓN DE L TR A TA M I E N T O 7 días X 14 días X X I X II X I II X La antibióticoterapia es X X X X X X X X X N EUM ON I ÍA N e u mo n í a p r e c o z ( S i g n o s y síntoma s se inicia n a nte s d e los 5 días de e da d. Si esta medida falla. M E D I D A S S U B S E CU E N TE S 1. M antener gases arteriales en rangos aceptables: Pa02: 50 – 80 mmHg PaC02: 35 – 60 mmHg PH: 7. Realiz ar evaluación neurológica. X X X 4. suspender los antibióticos 3 días después del inicio del tratamiento. resultados de BH. cada 48 – 72 horas. V igilar hemorragias: intracerebral ( intraventricular). 11. Iniciar con Hood (a bierto . 35. PCR. 8. V SGy radiografía de tórax .45 7. Realiz ar fisioterapia respiratoria. 9. La rotación de antibióticos se realiz ará. Realiz ar balance hídrico y densidad urinaria.33. 34. M onitorear permanentemente: Saturación de ox ígeno Frecuencia cardíaca Presión arterial Temperatura. a resultados de ex ámenes y / o a la clínica del RN .semiabierto). PCR y V SG en rangos normales y hemocultivo negativo). 37. 38. considerar ventilación mecánica.) N e u mo n í a i n t r a h o s p i t a l a r i a ( S ig n os y sínt oma s se inicia n a par tir de los 5 días de e da d. Enfermedad pulmonar crónica. Si se descarta la infección ( estado clínico satisfactorio. Retinopatía. Displasia broncopulmonar. si es estrictamente necesario. auditiva y visual. 2. Se debe administrar tratamiento antibiótico intravenoso en cualquier R N con distrés respiratorio con factores de riesgo infeccioso. V igilar permanentemente la Escala de Dow nes y los signos de peligro.3 – 7. V igilar tox icidad de ox ígeno: X X X X X X X X X 105 105 Componente Normativo Materno Neonatal | Neumonía X X X . M antener saturación entre 90% y 95% para RN A T y para prematuros entre 88% y 92% X X X 6. de acuerdo a lo establecido en el Capítulo: “Trastornos Res piratorios”. Solicite BH.) 3.

(Traducida de The Cochrane Library.pdf 5. http://www.cl/webmarzo06/ guiasSDR/neumonia_neonatal. Guía clínica SDR neonatal.:Recomendaciones para el diagnóstico de la neumonía asociada a la entilación mecánica.* * Ver al final del documento. Med.bmjjournals.htm 7.). T Duke: Neonatal pneumonia in developing countries.gov. Intensiva 2001. En: La Biblioteca Cochrane Plus.90:F211-FF219 http://fn. Chichester.pdf 6.nacerlatinoamericano. número 2. 2006. http:// www. Lewis V. http:// www. 2006. Ltd.redsalud.com/cgi/content/ full/90/3/F211 2. Disponible en: http://www.org/_Archivos/_Menu-principal/05_Preguntas/Temas/Respuesta/EXTUBACION.com. update-software. http:// www. 4. Digoxina para la prevención o el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria neonatal (Revisión Cochrane traducida). (Traducida de The Cochrane Library. (Traducida de The Cochrane Library. Soll RF. http://www. Oxford.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad.cl/archivos/guiasges/ drespreciennacido. Ministerio de Salud de Chiule. 2006 Issue 2. Extubación en recién nacidos ventilados de extremo bajo peso al nacer. 2006 Issue 2. com. Chichester. MINSAL. Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2005. Disponible en: http://www.update-software. En: La Biblioteca Cochrane Plus.). td. UK: John Wiley & Sons.prematuros.htm 106 106 . Update Software Ltd. número 2. 2006. Disponible en: http://www. Ltd.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad. Update Software Ltd. Soll RF.paho. En: La Biblioteca Cochrane Plus. Update Software Ltd. Chichester. update-software. Álvarez F.paho.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad. 2006 Issue 2.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. número 2. Guía clínica Síndrome de dificultad respiratoria en el Recién Nacido. Torres A. Oxford.com. Brion LP .paho. Oxford. http:// www. 2006. 25: 271282. Marzo 2006.). BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE LA NEUMONIA: 1.* • Bibliografía General.htm 3. UK: John Wiley & Sons. UK: John Wiley & Sons.htm 8. Whitelaw A. Diuréticos para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). Rodríguez de Castro F. Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido (Revisión Cochrane traducida).

Chichester. Ohlsson A. 17.com/guias2/cochrane/AB001149-ES. Centro Latinoamericano de Perinatología http://perinatal. Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico de Pediatría. UK: John Wiley & Sons. Ltd. Millar D.).update-software. Update Software Ltd.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad. Ltd. En: La Biblioteca Cochrane Plus.250. paho.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad. Bolivia. 2002. 2007. Diagnóstico y Tratamiento. 2006 Issue 2. Oxford. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en 107 Componente Normativo Materno Neonatal | Neumonía . Chichester. En: La Biblioteca Cochrane Plus. Colegio Médico de Pichincha. Update Software Ltd. 2007 Issue 4.com.htm 14. Chichester. número 4. Chichester. http://209. PROFILAXIS DEL SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO. 2005.211.update-software. Ltd.com/ AbstractsES/AB005383-ES.fcm.update-software. http://www. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. (Traducida de The Cochrane Library.htm 12. Disponible en: http://www.com. Caiza ME. Update Software Ltd. Update Software Ltd.com. Esteroides para el síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos (Revisión Cochrane traducida). León L. UK: John Wiley & Sons. 1999.9. Soll RF. Oxford. (Traducida de The Cochrane Library. Agente tensioactivo sintético para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). UK: John Wiley & Sons. 19. 2007 Issue 4. En: Moro. Oxford. M (coordinador). Andrea Elena Campos. Capítulo 32. Susana Rammacciotti: Surfactante exógeno y sindrome de dificultad respiratoria en Recién nacidos prematuros. Neonatología práctica. número 2. Albornoz A.). Schmidt B. Oxford. UK: John Wiley & Sons.htm 11. Ltd. Campuzano S. Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).edu. En: La Biblioteca Cochrane Plus. Disponible en: http://www. González A. número 4.). 2006 Issue 2. 2007. Sinn J. Rosero A.org/E/temas_perinatales/guiasdr. Instituto Nacional de Seguros de Salud. García N. Ward M.updatesoftware. Disponible en: http://www. Howlett A. Bassler D. Ministerio de Salud y Deportes.htm 16. número 2. htm 10. Bolivia: INASES.html 15. 18.paho.unc. Marcela Ogas. 2006. 2006. (Traducida de The Cochrane Library. Madrid. Ceriani C. (Traducida de The Cochrane Library. http://www. bvsalud. Inositol para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). Antitrombina para el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida).). Coto G. López J. http://www. update-software.pdf 13. Disponible en: http://www. Duchicela S. Colomer F . Neonatología.105/ reviews/es/ab001149. En: La Biblioteca Cochrane Plus.fisterra. España: Interamericana. Quito. González S. clinicapediatrica. 3ra ed.com.ar/biblioteca/revisiones_monografias/revisiones/ Surfactante%20Pulmonar. http://www. http:// www. Agente tensioactivo sintético para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida).

Dirección Nacional de Promoción y Atención Integral de Salud.C. Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos en Neonatología.html 20. Ecuador.htm 24. 8. Ministerio de Salud Pública. Figueras J. En: Moro. aibarra. [Sitio en Internet]. 147-150. 2002. Tema 4: Recuerdo anatomo-fisiológico del Aparato Respiratorio. 26. Medciclopedia. 23.org/ucip/temas/ tema04/tema04. Pp.Pediatría. D. Disponible en: http://www. M (coordinador). aibarra. Administrativo y Financiero. Recién nacido pretérmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Organización Panamericana de la Salud. Disponible en: http://www. 21. Pp. 22.pdf http://www. Jiménez R. Botet F. Programa de Atención a la Niñez. 2005. Primera versión. Protocolos. Diccionario Ilustrado de Términos Médicos. Normas de Atención a la Niñez. Morcillo F. Actualización: 05/07/03. Organización Mundial de la Salud. 2002. Disponible en: 108 108 . AIEPI.es/diccio/v/vo. 1993.pdf 25.org/Apuntes/Materno-Infantil/Neonatología(completo). Ecuador: MSP. Disponible en: http://www. Ecuador. En: Manual Técnico Operativo. España: Asociación Española de Pediatría. [Sitio en Internet]. Quito: MSP. Draft para discusión. En: Neonatología. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. España: Asociación Española de Pediatría. [Sitio en Internet]. [Sitio en Internet].: OMS/OPS. España: Espaxs. Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. Ministerio de Salud Pública. Capítulo 34. Manejo integral del recién nacido grave. Dificultad respiratoria en las primeras horas de vida. Washington.iqb. aibarra. Coordinación Nacional de Fomento y Protección.org/Apuntes/Materno-Infantil/Neonatología(completo).

109 109 .

Infección 110 .

Procesos patológicos sistémicos o localizados debido a la invasión por microorganismos patógenos (bacterias. Signos y síntomas se inician antes de los 3 días de edad. Existen antecedentes obstétricos de importancia Signos y síntomas se inician a partir de los 3 días de edad. Se presenta como una enfermedad multisistémica. parásitos) o sus toxinas. En gran porcentaje es fulminante. hongos. virus. o sus toxinas. hongos. No siempre es detectada desde su inicio. parásitos). concompromiso pulmonar. virus. Síndrome clínico caracterizado por signos de infecciónsistémica acompañados por bacteriemia. Germenes identificados a los 3 o más días luego del ingreso y asociado a patógenos intrahospitalarios Sepsis precoz Sepsis tardía Sepsis nosocomial 111 Componente Normativo Materno Neonatal | Infección . Se manifiesta en las primeras cuatro semanas de vida extrauterina.Definiciones Riesgo de Infección Infecciones específicas del periodo perinatal Sepsis Estado en que el RN presenta un aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos (bacterias. Se presenta como una enfermedad progresiva. con frecuente compromiso meníngeo. La confirmación de la patología se determina por el aislamiento de bacterias y/o sus productos en la sangre (por lo menos un hemocultivo positivo) y/o en cultivo de LCR.

• Embarazo sin adecuado control prenatal. CÓDIGO P35 P36 P37 P38 P39 P36. • Infecciones urinarias (sintomática o asintomática). • Tactos vaginales frecuentes (> 2). Sepsis más trastornos hemodinámicos. en los 15 días antes del nacimiento.9 CODIFICACIÓN CIE 10 Enfermedades virales congénitas. mayor de 18 horas (ruptura de membranas antes de que haya empezado el trabajo de parto. • Estado socioeconómico bajo. DURANTE EL PARTO • Prematurez. • Colonización genital materna severa. ocurre con o sin maduración del feto). • Ruptura prematura de membranas. Sepsis bacteriana del recién nacido/a Otras enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve Otras infecciones especificas del periodo perinatal Sepsis DIAGNÓSTICO Diagnóstico Anamnesis Hallazgos CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO: ANTENATALES • Infección o colonización materna durante el embarazo. 112 112 .Bacteremia secundaria Shock séptico Existe foco de infección en otro sitio por el mismo patógeno.

coma. tomando en cuenta que muchas veces son sutiles e inespecíficos: • Generales: regular mal estado general (“no se ve bien”). hiperglicemia en un RN previamente tolerante a la glucosa. • Hipoxia fetal (Apgar < 6 a los 5 minutos). escleredema (endurecimiento subcutáneo). • Gastrointestinales: rechazo al alimento. íleo. hipoventilación. inestabilidad térmica (<36. mala perfusión.DIAGNÓSTICO Diagnóstico Hallazgos • Corioamnionitis con uno o más de los siguientes criterios: fiebre materna > de 38°C. • Mal uso de antibióticos de amplio espectro. apnea. estupor. Catéter intravascular) • Permanencia prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales • Falla en las técnicas y procedimientos de aislamiento. • Metabólicos: hipoglicemia. • Cardiovasculares: taquicardia. • Renales: hematuria. choque. distensión abdominal. aumento del residuo gástrico. mal progreso en el peso. • Neurológicos: letargia. requerimientos aumentados de oxígeno/ventilación. taquicardia fetal sostenida (> 160 latidos por minuto).5°C > 37°C de temperatura axilar). • Respiratorios: taquipnea. fontanela abombada. vómito. • Parto séptico (atención sin normas de asepsia y antisepsia) y/o contaminado (contaminación fecal durante el parto). respiración acidótica. signos neurológicos focalizados. diarrea. convulsiones. Examen físico Identificar signos que sugieran infección. Componente Normativo Materno Neonatal | Infección 113 113 . líquido amniótico de mal olor. Posparto • Maniobras de intubación séptica • Procedimientos invasivos (Ej.

• Ojos: conjuntivitis. queratoconjuntivitis (viral) • Hepáticos: hiperbilirrubinemia (en especial la conjugada). NIVE L I X X X II X X X NIVE L III X X X X X X X X X X X X 114 114 . Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clínica. mal funcionamiento de catéteres. Realice. Identificar y tratar de ser posible los factores de riesgo de infección ETA PA POS NATA L 4.DIAGNÓSTICO Diagnóstico Hallazgos • Piel: piodermitis (pústulas.5°C y 37°C. Mantener la temperatura axilar entre 36. petequias. que tienen mayor predictibilidad al ser anormales. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA I N FE CCI O ÓN (Mucho s d e l os pa sos d eb en re al iz ars e s imul tá ne a me nt e) ETA PA PRE NA TA L 1. celulitis periorbital. pero su normalidad no descarta la posibilidad de infección. 6. Determinar las horas o días de vida del RN y la edad gestacional. Exámenes de laboratorio • Son métodos inespecíficos. Valoración inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no estudiante de pregrado). celulitis. vesículas). coagulopatías (coagulación intravascular diseminada CID). impétigo. realizar maniobras de reanimación (ver Capítulo “Reanimación”) 5. complete o revise la Historia clínica perinatal y el carné perinatal 2. • Por lo tanto no reemplazan la sospecha clínica. onfalitis. bajar la temperatura por medios físicos. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN 3. Si es necesario. Si existe fiebre (temperatura axilar > 37°C). • Asociados a procedimientos invasivos: evidencia de infección local en sitios de inserción de catéteres.

registrarlos en la Historia Clínica y enseñar a la madre a identificarlos: Mala alimentación Llanto irritable Letargia “Mal aspecto” Hipo-hipertermia Dificultad respiratoria Ictericia marcada Vómito Diarrea Cambios de color en la piel. 13. realizar exámenes: Contaje leucocitario Morfología de neutrófilos P laquetas Glicemia. Si se sospecha de infección generalizada o sepsis. Si está indicada la alimentación enteral. Administrar oxígeno si hay cianosis. referir inmediatamente al Nivel II o III Antes de la referencia: Dar la primera dosis intramuscular o intravenosa de antibióticos: Ampicilina 50 mg/Kg IM y Gentamicina 5 mg/Kg IM. • Placas blanquecinas en la boca (Candidiasis): Nistatina 1 cc (100000U/cc) cada 6 horas por 7 – 10 días. En base a los resultados. por 7 días. 11. si sus condiciones lo permiten. Solicitar auxiliares de diagnóstico: BH X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 115 Componente Normativo Materno Neonatal | Infección . por 7 días.5°C). se sugiere utilizar el Score de Sepsis y/o la Tabla de Manroe*. • Secreción purulenta conjuntival: colirio de bacitracina (si se sospecha infección por gram postivos) o gentamicina (si se sospecha infección por gram negativos) 1 gota en cada ojo cada 3 horas. tiraje subcostal o quejido espiratorio (neumonía) Mantener al RN abrigado y con lactancia materna exclusiva. 12. Identificar signos de peligro.Si existe hipotermia (temperatura axilar < 36. 8. abrigar. 14. Si existe sospecha de infección generalizada. dar leche materna exclusiva por succión o por sonda orogástrica. 9. 50 mg/kg/día cada 12 horas (RN menor de una semana) ó cada 8 horas (RN mayor de una semana). 7. sangrado. Identificar y registrar en la Historia Clínica signos de peligro: Hipoactividad. • Ombligo eritematoso (onfalitis) y/o pústulas en la piel pocas o localizadas (piodermitis): Dicloxacilina vía oral. Mala succión Distensión abdominal Frecuencia respiratoria > o igual a 60 (taquipnea) Frecuencia respiratoria < a 40 (bradipnea). 10.

hasta contar con el hemocultivo. Completar exámenes: • BH. 18. VSG • TP. fontanela abombada. si no es posible. Hasta recibir los resultados de los cultivos y si existe riesgo fundamentado de sepsis. • Examen microscópico y elemental de orina + gram de gota fresca • Cultivo de orina (por punción suprapúbica. tubos torácicos u otro material invasivo • Estudio de líquido cefalorraquídeo: gram. hipo o hipertonía. X X X X X X X X X X 116 116 . Con evolución clínica favorable. shock séptico. de lo contrario referir al Nivel III previa administración de la primera dosis de antibiótico. irritabilidad. calcemia • Radiografía de tórax (si se sospecha de neumonía) • Hemocultivo: 0. • Glicemia. 17. exámenes auxiliares normales (BH. CID y trombocitopenia) se hará con transfusiones de los elementos necesarios. FR. cultivo y antibiograma (en RN con síntomas de meningitis: letargia. el estado físico (signos de peligro) y la escala de sepsis. convulsiones. Solicitar auxiliares de diagnóstico: • BH • PCR • VSG • Glicemia • Electrolitos • Calcemia • Examen microscópico y elemental de orina • Gram de gota fresca • Hemocultivo • Radiografía de tórax (si se sospecha de neumonía). • Cultivos de puntas de catéter (positivo con >15 UFC/ml). manejar la infección. Administrar oxígeno para mantener una saturación > 90% 20. citoquímico y bacteriológico. apnea. PCR. Valorar la Historia Clínica. presión arterial y saturación de oxígeno. suspender los antibióticos al 3er día de tratamiento.14. Si la evolución es desfavorable (persistencia de sintomatología a las 72 horas de tratamiento) rotar de antibiótico.5 cc – 1cc de sangre periférica (un hemocultivo en sepsis temprana y dos hemocultivos para sepsis tardía. es necesario iniciar el tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro que cubran bacterias grampositivas y gramnegativas. 15. • Determinar cada 3 horas (hasta que el/a RN se estabilice): FC. hemocultivo positivo) • Gasometría (en caso de severo compromiso hemodinámico). • Electrolitos. 16. el cultivo es útil en RN de más de 72 horas de vida). • Registrar temperatura axilar cada 8 horas. realizar cateterismo con estrictas normas de asepsia y antisepsia. tubos endotraqueales. PCR y VSG) y hemocultivo negativo. Por lo tanto es necesario colocar una vía intravenosa. otros cultivos: vías periféricas. Tratar alteraciones hematológicas: (anemia. 19. • Si la unidad cuenta con el personal capacitado y el equipo necesario. con 20 minutos de intervalo entre toma y toma). TTP.

28. Seguimiento de alteraciones neurológicas. VSG. NIVE L NIVE L X + X NIVE L X X X X X X X X X X 117 Componente Normativo Materno Neonatal | Maetrnidad Neonatales X . 27. Síntomas y signos iniciales resueltos + cultivos negativos (2 . buena succión. 23. RN será dado de alta una vez que se cumplan las siguientes condiciones: desaparición de síntomas. visuales y auditivas. cultivos y exámenes complementarios normales. cada 72 horas. 24. Exámenes complementarios básicos diarios (BH. se ajustará el tratamiento al germen específico. 26. 29. sin vía endovenosa por 24 horas. orina o material invasivo) (7-10 DÍAS) Signos de meningitis = cultivo de LCR positivo (14 DÍAS) Meningitis por gram negativos entéricos (>20 DÍAS) Neumonía precoz ( 7 DÍAS) Neumonía intrahospitalaria ( 14 DÍAS) ME DI DA S S UB SE CU E NT ES 22. 30. con lactancia materna exclusiva. PCR. S EL EC CI Ó N DE A N TIBI O ÓTI C OS. Considerar las precauciones universales de bioseguridad. hematocrito capilar). screening de sepsis normal. a resultados de exámenes y/o a la clínica del RN. Tan pronto se tenga el resultado del(os) cultivo(s).21. al menos tres días de tratamiento antibiótico. TRAT A MIE N T O. Si está indicada la alimentación. la rotación de antibióticos se realizará.3 DÍAS) Síntomas y signos severos + cultivo negativo ( 5 . presión arterial y temperatura axilar y saturación de oxígeno. Mantener: Ambiente térmico neutro (temperatura axilar entre 36. si es estrictamente necesario. Asegurar tratamiento antibiótico completo. Realizar balance hídrico y densidad urinaria.7 DÍAS) Cualquier sintoma. 25. Iniciar apoyo hemodinámico con inotrópicos (medicamentos vasoactivos: Dopamina y Dobutamina) e infusión de volumen en caso de choque séptico. dar leche materna exclusiva por succión o por sonda orogástrica. signo o factor de riesgo + cultivo positivo (sangre. PRIMERA LÍNEA: A mp icili na + A mi no gl ucó si do SEGUNDA LÍNEA: Oxa ci li na + A mino gl ucós id o TERCERA LÍNEA: C efal os por ina de 3r a ge ne ra ci ón Aminog l ucósi do SOSPECHA DE MENINGITIS: C e fot a xi ma + A mi nogl ucó si do DURA CI O Ó N DE L TR ATA MIE NT O A NTIBI O ÓTIC O. de acuerdo a los resultados de cultivos. Se espera que la recuperación tanto en la clínica como en los exámenes se normalice a las 72 horas con una adecuada terapéutica. FR. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice): FC. Score de Sepsis y realización de hemocultivos cada 72 horas. 31. Por lo tanto.5 y 37°C) Monitoreo permanente de la saturación Frecuencia cardíaca Presión arterial Temperatura Equilibrio hidroelectrolítico.

3 ≥ 3+ de vacuolización. bastoncillos.Anexos ANEXO 1. granulaciones tóxicas o cuerpos de Dohle ≤ 150 000/mm3 PUNTAJE 1 Contaje total de leucocitos 1 Contaje total de neutrófilos (Tabla de Manroe) Contaje de neutrófilos inmaduros * Relación neutrófilos inmaduros / neutrófilos totales (I/T) Cambios degenerativos en los neutrófilos Contaje total de plaquetas 2 1 1 1 1 1 * Neutrófilos inmaduros: cayado. ESCALA DE SEPSIS PARÁMETRO RESULTADO < 5 000/mm3 ≥ 25 000/ mm3 al nacimiento ≥ 30 000/ mm3 a las 12 – 24 horas de vida ≥ 21 000/ mm3 a partir de los 2 días de vida no se observa neutrófilos maduros < 1500/mm3 ó > 20000/mm3 ≥ 1500/mm3 ≥ 0. en banda. metamielocitos Interpretación: < o = 2: sepsis improbable 3 – 4: sepsis probable = o > 5: sepsis muy probable 118 118 .

sarda. Recomendaciones para su manejo.L.org.ANEXO 2. [Sitio en Internet]. Experiencia en la Maternidad Sardá. J.pdf 119 Componente Normativo Materno Neonatal | Infección . con los otros parámetros a sospechar sepsis 0 6 12 18 24 Tiempo (Horas) 30 35 42 48 54 60 ** De Manroe. coadyuva. Disponible en: http:// www. TABLA DE MANROE Número total de neutrófilos (por mm3) 16200 14400 10500 9000 7200 5400 3600 1800 0 Si el contaje de neutrófilos se encuentra por encima o por debajo de los límites de la curva. Pediatr 1979: 85:89 Tomado de: Sarubbi MA. B. Bacteriemias neonatales.ar/Revista%20 Sardá/95_A/37-44.

ESCRIVÁ: Elaboración de una guía basada en la evidencia científica con criterios explícitos para la validación e intervención farmacéutica de la prescripción de antimicrobianos. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina N° 162 – Octubre 2006 Pág.bago. Disponible en: http://www. Silvana Scheidegger. León L.telsur. Ministerio de Salud y Deportes. A literature review of the epidemiology of sepsis in Latin America.° 2. pp. Factores de Riesgo para muerte Neonatal. Diagnóstico y Tratamiento. Chile. 6799. 107 No. Randall Moorman: Toward the Early Diagnosis of Neonatal Sepsis and SepsisLikeIllness Using Novel Heart Rate Analysis. 2325. Pamela Griffin and J.doc 120 120 . pp. CARMONA. E. Normas de Prevención de Infecciones. Albornoz A.aappublications. 2002. M. 2005. Vol. Bolivia. M. González S. Quito. PLANELLS.HEMOLITICO DEL GRUPO B. Revisión Sistemática de la Literatura http://www. Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico de Pediatría. P .med.org/cgi/ content/abstract/107/1/97 4. C.cl/normas_ iih/norma_07. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE INFECCIÓN: Bilbiografía Sepsis 1. Dra. ROMÁ.htm 3. J. http://revista.unne. Hector Mejía S. N. 2001. CUÉLLAR. Colegio Médico de Pichincha. Rev Panam Salud Publica. María Noelia Napoli. 2001. http://pediatrics. J. González A.ar/revista/ revista162/7_162. Neonatología.pdf 6.edu. María Luciana Ragone.es/fh/2001/n2/3. M.paho. 25. Bolivia: INASES. Mirta A.: ACTUALIZACION. 2005.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados.* • Bibliografía General.bo/sbp/ revista_ped/vol39_3/originales/vol1/ muerte_neon. PEDIATRICS Vol.php?a_ ID=173&catID= 5. Dr.htm 2.18(3):163171.com. FARMACIA HOSP (Madrid).saludvald. Caiza ME. http://www.* * Ver al final del documento. 1 January 2001. Jaimes F. J. sefh. 8. 7. Rosero A. http://www. Elizalde Cremonte Ortiz: IMPACTO DE LA PROFILAXIS INTRAPARTO EN LA SEPSIS NEONATAL POR ESTREPTOCOCO . Chile. Duchicela S. 97104. Instituto Nacional de Seguros de Salud.org/index.

70 11. 1999. Manual de Operaciones del uso del Formulario de Historia de Hospitalización Neonatal [Disquete]. Infecciones bacterianas neonatales. Disponible en: http://www. Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. I. D. gov 15. Manejo integral del recién nacido grave. Ecuador. En: Moro. Ministerio de Salud Pública. aibarra. Organización Mundial de la Salud. Ecuador: MSP. [Sitio en Internet]. Sepsis neonatal. Disponible en: http:// www.fcgi?cmd=S earch&db=PubMed&term=Manroe+1979 +neonatal+b lood&tool=QuerySuggestion. AIEPI. M (coordinador). 13.C. Ministerio de Salud Pública. Disponible en: http://www. España: Asociación Española de Pediatría.org/ visitor/www%5CActive%5Cch23%5Cch2 3. Osorio MA.gob. Diagnósticos Enfermeros de la NANDA. 18. Disponible en: http://prematuros. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. 10. Página principal disponible en: http://www. [Sitio en Internet]. López J. Diagnóstico y manejo de infecciones bacterianas en neonato. The neonatal Blood count in health and disease. Ramos A. Organización Panamericana de la Salud. Rosenfeld CR. 2002.gov/entrez/query. August 2004.16. Dirección Nacional de Promoción y Atención Integral de Salud. Manroe BL.9. Washington. Agosto 2004. [Sitio en Internet]. Organización Panamericana de la Salud. Coto G.pdf 14.cl/webnoviembre/infeccionneo/infeccionesbacterianas. Sepsis. Gerdes J. 20. 5 (4): 939959.html 12. Atención Integrada de Enfermedades Preva121 Componente Normativo Materno Neonatal | Infección . Programa de Atención a la Niñez. Sepsis neonatal. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. Ecuador. Polo C. En. Reference values for neutrophil cells. ncbi. Hematologic Scoring for Diagnosis of Neonatal Sepsis. López J. [Sitio en Internet]. 2002. De Alaiz M. En: Neonatología.medal. 95: 8998. Draft para discusión. 2005. Montes H. Pp. Capítulo 36. Primera versión.01. para la vigilancia epidemiológica. Sistema Informático Perinatal. Pediatric Clinics of North America. Starck C. 1996. prevención y control de las infecciones nosocomiales. Colombia: Fundación CIRENA. Normas de Atención a la Niñez. Pensilvania: Harcourt.01%5Cch23.html 16. EUA.aspx. North American Nursing Diagnosis Association. [Sitio en Internet]. Coordinación Nacional de Fomento y Protección.nih. Protocolos. Manual de Protocolos en Neonatología. Organización Mundial de la Salud. México.: OMS/OPS. 8383.nlm.org/Apuntes/MaternoInfantil/ Neonatología(completo). pubmed. Chapter 23: Microbiology & Infectious Diseases. Quito: MSP. Centro Latinoamericano de Perinatología. The Medical Algorithms Project. Definiciones y Clasificación 19992000. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. En: Manual Técnico Operativo. 19. Norma oficial mexicana de emergencia NOMEM002SSA22003. 17. Brown BR. J Pediatr 1979. Administrativo y Financiero. Section: Evaluation of Bacteremias and Sepsis. Filadelfia.mx/unidades/cdi/nom/ em002ssa203.salud. Disponible en: http://www. Weinberg AG.

Song. Disponible en: http:// sisbib. principales mecanismos de acción. 2004. CIE10. Facultad de Farmacia.org. 2da ed. JC: Neonatal Conjunctivitis (Ophthalmia Neonatorum) en: Duane’s Ophtalmology on CD Room. M (coordinador). En: Moro.us. Anales de la Facultad de Medicina. [Sitio en Internet]. 21. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. Chile: Mediterráneo. 7ma ed. Ballard R. 27. España. Rogido M.lentes de la Infancia.pe/BVrevistas/anales/ vol65n1/etiologia.pdf 23. xls 22. Cuidados Especiales del Feto y del Recién Nacido. Recomendaciones para su manejo.edu. Sarubbi MA. Pp. [Sitio en Internet]. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. España: Asociación Española de Pediatría.org/Apuntes/MaternoInfantil/ Neonatología(completo). Introducción a los agentes antimicrobianos. factores que lo modifican. Ecuador: OMS/OPS. MSP. 28. Microbiología. Disponible en: http:// www.htm 26. Clasificación internacional de Enfermedades. Disponible en: http:// www. Sola A. Lippincott Williams & Wilkins 122 122 .resistencia a los agentes antimicrobianos.ar/Revista%20Sardá/95_A/3744. Salcedo S. Etiología y susceptibilidad antimicrobiana de las infecciones neonatales.sarda. AIEPI. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. Tapia JL. Argentina: Editorial Panamericana.unmsm. Capítulo 35. Tratado de Neonatología de Avery. Cuadro de Procedimientos. Disponible en: http:// www. Argentina: Científica Interamericana. Manual de Neonatología. Fisiopatología y Terapéutico.pdf 24. [Sitio en Internet]. 2004. 2da ed. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. Atención al neonato y menor de dos meses. Bacteriemias neonatales. Disponible en: http:// www. 2006 edition. pdf 25. Recién nacido y riesgo obstétrico de infección. aibarra.es/antiinfecciosos/archivos/agentes_microbianos. RamosCormenzana A. 31 de diciembre del 2003. España: Harcourt.cl/guiaspracticaclinica/ normasreciennacidos/CIE10. Universidad de Granada. Támez R. Taeush W. Shimabuku R. VenturaJunca P . 2001. 2001. 2000.farmacia. Pantoja M. et al. Dpto. 4. [Sitio en Internet]. Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. 30. 29. Experiencia en la Maternidad Sardá.prematuros.

123 Componente Normativo Materno Neonatal | Infección .

Hipoglicemia 124 .

Definiciones Hipoglicemia Nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dl en un recién nacido/a pretérmino o a término en las primeras 72 horas de vida y luego niveles menores de 50mg/dl.4 Hipoglicemia CODIFICACIÓN CIE 10 125 . Hipoglicemia inicial transitoria Hipoglicemia que se produce por una disminución de la producción. aumento de la utilización de glucosa o por hiperinsulinismo transitorio. Componente Normativo Materno Neonatal | Hipoglicemia Hipoglicemia persistente Necesita de cargas de > de 12 mg/kg/min y/o un aporte contínuo por más de 7 días. debido a que la alimentación se retrasa de 4 a 6 horas luego del nacimiento. Hipoglicemia transitoria Responde rápidamente al tratamiento con cargas de < de 12 mg/kg/min y requiere un aporte contínuo por menos de 7 días. Por lo general cede con la administración precoz de la alimentación. CÓDIGO P70.

cardiopatía congénita. • Almacenamiento inadecuado de carbohidratos: restricción de crecimiento fetal. fármacos maternos. Examen fÍsico Determine signos de peligro: • Hipoactividad • Dificultad respiratoria • Hipotermia • Mala succión • Taquipnea • Hipotonía • Cianosis • Llanto débil o agudo • Movimientos oculares anómalos • Diaforesis • Palidez • Temblores sostenidos • Convulsiones • Apnea 126 126 . retiro súbito de glucosa por vía intravenosa. hipopituitarismo congénito. displasia de células de islotes.DIAGNÓSTICO Diagnóstico Anamnesis Hallazgos CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO: • Enfermedad severa: sepsis. ayuno. salicilatos. síndrome de Beckwith Widermann. clorpropamida. prematurez. • Errores innatos del metabolismo: persistencia de hipoglicemia mas de tres días. choque. hemorragia intraventricular. (betasimpaticomimeticos. peso elevado par la edad gestacional. hipotermia. • Utilización excesiva de glucosa: hiperinsulinismo. hipotermia. síndrome de dificultad respiratoria. policitemia. trastornos hipertensivos maternos. macrosomia. con asociación a acidosis y sin otra causa. hijo de madre diabética. tiacidas. propranolol). asfixia. eritroblastocis fetal.

10. complete o revise la Historia clínica pe rinatal y el car né pe rinatal. VES. Ca). abr igar . 2. 8. Determinar las horas o días de vida de l RN y la eda d gestacional. 3. Tomar la muestra de san gre po r punción de talón (san gre cap ilar) . Si ex iste fiebr e (tempe ratura ax ilar > 37° C). a lo RN s con factores de riesgo a los 30 minutos luego de l nacimiento. 127 N ivel I X X X X II X X X III X X X X X NIV EL X X X X Componente Normativo Materno Neonatal | Hipoglicemia X X X X X X X X X X X X X X X X X . Ide ntificar y tratar de ser posible los factores de riesgo de hipo glicemia. Si el RN no puede succionar . baj ar la tempe ratura por medios físicos. Ide ntificar signos de peligro. V igilar la tempe ratura y registrarla en la Historia Clínica. Si el nivel de glucosa en san gre es menor de 40 mg/ dl en dos de terminaciones. Solicitar a la mad re que amaman te al RN inmediatamente luego de l par to y cad a vez que el be bé lo solicite. realiz ar man iobr as de rean imación (ver Cap ítulo “Reanimación”). Realice. electrolitos (Na. 12. 7.DIAGNÓSTICO Diagnóstico Exámenes de laboratorio Hallazgos • Hematocrito capilar. 5. 4. Establ ez ca factores de riesgo antes de l nacimiento del RN.5° C y 37° C. referir un nivel de mayor complejidad. Si ex iste hipotermia (temperatura ax ilar < 36. PCR. Determinación de glucosa inicialmente con tirilla.5° C). TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA P R O TO C O L O D E M A N E J O D E L A H I P O G L I C E M I A (M uchos de los pasos de be n realiz ar se simultán eamente) E TA P A P R E N A TA L 1. Si es necesar io. 9. V aloración inicial e inmediata por el pe rsonal de may or ex pe riencia (no estudiante de pregrad o). M antener la tempe ratura ax ilar entre 36.con una hora de diferencia. K. • Biometría hemática. colocar una sonda orogástrica y dar leche materna ex clusiva. • Glucosa inicialmente en tirilla. E TA P A P O S N A T A L 6. 11.

13. Indicar a la mad re que man tenga la lactan cia durante la referencia, de acuerdo a la condición de l RN. 14. Si el RN nace en hospital, de terminar la glicemia a los 30 minutos luego del nacimiento, con tirilla por punción de talón o toma directa de vena o ar teria par a lab oratorio, en caso de que ex istan factores de riesgo. 15. Si el RN es referido de otra unidad, ingresarlo par a observ ación y realiz ar un nuev o control de glicemia por laboratorio. 16. Confirmar los niveles de glicemia po r lab oratorio. N o se de be utiliz ar san gre de v ena ni de catéteres por los que se pe rfunde líqu idos. 17. Realiz ar ex ámenes complementar ios: hematocrito cap ilar, BH, PCR, V SG, electrolitos ( Na, K, Ca). TR A T A M I E N T O 18. Si el nivel de glucosa en sangre es menor de 40 mg/ dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl pasado ese tiempo , se inicia tratamiento. 19. RN asintomático: Evaluar nuev amente glicemia, 30 minutos de spués de la toma de leche materna. Si la glicemia es > de 40 mg/ dl, continuar con alimentación enteral y control de glicemia cada 12 horas. Si la glicemia es < de 40 mg/ dl, tratar como RN sintomático. 20. RN sintomático: Conservar la temperatura corporal a 36.5 - 37 ° C Colocar una vía periférica y administrar un bolo de Dex trosa en ag ua ( D/ A ) al 10% de 2 cc/ kg. Iniciar infusión con D/ A para mantener un ap orte de 8 mg/ kg/ min. 21. Control de glicemia 30 minutos de spu és. 22. Si la glicemia es > de 40 mg/ dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl pasado ese tiempo, continuar con infusión y controlar la glicemia cada 6 horas. 23. Si valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuad a toleran cia oral o alimentación po r sonda orogástrica) o 12 horas ( RN con mala tolerancia oral y N PO) se mantienen > 60 mg/ dl, disminuir infusión a 6 mg/ kg/ min. 24. Si la glicemia es < de 40 mg/dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl pasado este tiempo, administrar un segundo bolo de (D/A) al 10% de 2 cc/kg e incrementar la concentración para mantener un aporte de 10 mg/kg/min. • Control de glicemia 30 minutos después. 25. Si valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuad a toleran cia oral o alimentación po r sonda orogástrica) o 12 horas ( RN con mala tolerancia oral y N PO) se mantienen > 60 mg/ dl, disminuir concentración a 6mg/ kg/ min. Realiz ar controles de glicemia con tirilla posteriormente a las 24 y 48 horas de vida. 26. Si la glicemia es < de 40 mg/dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl pasado este tiempo, administrar un tercer bolo de (D/A) al 10% de 2 cc/kg, incrementar la concentración para mantener un aporte de 12 mg/kg/min • Mantener la lactancia materna, ya sea por succión o colocar una sonda orogástrica.

X

X

X

X

X

X X X NIV EL X

X X X

X

X

X

X

X

X X

X X

X

X

X

X

X

X

X

X

128 128

X X X X X X

X X X X X X

129

Componente Normativo Materno Neonatal | Hipoglicemia

M antener la lactan cia materna, y a sea por succión o colocar una sonda orogástrica. 27. Si la terap ia con D/ A falla o no es posible disminuir la infusión de D/ A por do s ocasiones se administran esteroides: Iniciar con Hidr ocortisona a 5 mg/ kg/ día, en 4 dosis, IV ó M etilpr edn isolona a 2 mg/ kg/ día, en 2 dosis, IV . Continuar con vía oral: Prednisona a 2 mg/ kg/ día, una vez al día por v ía oral. Los esteroide s se suspe nden 48 horas de spués de retirar los líqu idos intrav enosos. Una vez que se ha iniciado la terapia con esteroide s no es conveniente administrar bo los de D/ A , sino aumentar la concentración de la infusión, de ser necesar io. 28. N o ad ministrar po r v ía periférica soluciones de D/ A may ores a 12.5% Si se necesita adm inistrar D/ A con concentraciones may ores a 12.5% , infundir por un catéter central. N o sobr epa sar los 20 mg/ kg/ min de ap orte. Si el RN tiene ade cuad a tolerancia oral, man tener alimentación con leche materna cad a 2 horas, de lo contrar io colocar sonda orogástrica y adm inistrar la leche por esta v ía. S i la lactancia se suspe ndió por alguna raz ón, reiniciar la tan pr onto sea posible. M E D I D A S S U B S E CU E N TE S 29. Ide ntificar la cau sa de la hipo glicemia y tratar la. 30. Corregir otros trastornos si ex istieren ( Ej.: policitemia, sepsis, hipotermia, etc.). 31. Establ ecer diagnóstico diferencial con: hipotermia, choqu e, sepsis, hemorrag ia intracerebr al, car diopa tía congénita, síndr ome de ab stinencia, otras alteraciones metab ólicas. 32. Tratar complicaciones: enfriamiento, convulsiones, pr ematurez ex trema, etc. 33. Control de glicemia ( tirillas de medición): Cad a 6 horas, las primeras 48 horas de vida. Cad a 12 horas, entre las 48 y 72 horas de v ida. Cad a 24 horas, a par tir de que se retire la infusión. 34. M ientras se mantenga la infusión, realiz ar un control diar io de glicemia por laboratorio central. 35. Controlar la tempe ratura y monitoriz ación pe rmanente. 36. A l mejorar la glicemia, disminuir la concentración de la infusión hasta lograr el retiro de los líqu idos intrav enosos, 48 horas después se suspe nde n los esteroides. 37. En RN s con sintomatología (en espe cial convulsiones) realiz ar una ade cuad a ev aluación neurológica y seguimiento de control po sterior. 38. Evaluación auditiva y v isual. 39. Considerar el alta si los controles de glicemia sérica son may ores de 60 mg/ dL en por lo menos los do s últimos controles en las 24 horas previas. A demás, el/ a RN debe egresar con lactan cia materna ex clusiv a.

X

X

X

X

NIV EL X X X X X X X X

X

X

Anexos
Para calcular el aporte calórico en mg/kg/minuto se utiliza la fórmula: Líquidos intravenosos totales diarios x constante de concentración* 1440 x peso en kilos

*CONSTANTE DE LA CONCENTRACIÓN. Si la D/A tiene una concentración de: D/A 12.5% D/A 10% D/A 7,5% D/A 5% La constante de la concentración es: 125 100 75 50

130 130

htm 2. Protocolos del Hospital Puerto Montt. aibarra. 2005. A Ciba Fundation discussion meeting. 85 (5):834-36.* • Bibliografía General. Diagnóstico y Tratamiento. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE HIPOGLICEMIA: 1. España: Asociación Española de Pediatría. Ministerio de Salud y Deportes. 7. 2002. Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico de Pediatría. Sanjeev Deshpande. 3. Ecuador. Colombia: Fundación CIRENA. Ministerio de Salud Pública. Instituto Nacional de Seguros de Salud. 8. Manual de Protocolos en Neonatología.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. members. Schwartz R. M (coordinador). Pediatrics. González S. Martin Ward Platt: Hipoglicemia neonatal http://www. En: Starck C. Ecuador: MSP. Cornblath M. 6. En: Manual Técnico Operativo.pdf 5. En: Moro. González A.* * Ver al final del documento. 4.prematuros. [Sitio en Internet]. Hipoglicemia Neonatal. Albornoz A. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades prevalentes graves de la infancia: Publicación de OPS. Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Chile.mx/ gflores/protocolohipoglicemia. Caiza ME. Bolivia. et al. Servicio de Neonatología. Capítulo 11. Arévalo M. El recién nacido de madre diabética: hipoglucemia neonatal. Colegio Médico de Pichincha. Aynsely-Green A. Administrativo y Financiero. Belaústegui A.cl/weboctubre05/glicemia/hipoglicemia. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. Protocolos. Neonatología.tripod.org/Apuntes/Materno-Infantil/ Neonatología(completo). 2004 131 131 . Washington. Rosero A. Hipoglicemia. León L.com.html 9. Duchicela S. Bolivia: INASES. Disponible en: http://www. Hypoglicemy in infancy: the need of a rational definition. [Sitio en Internet]. Montes H. 2002. Quito. 1996. 1990. Disponible en: http://www.

Hiperbilirrubinemia 132 .

9 mg/dl en RNPR. Se presenta con marcada ictericia. rechazo a la alimentación o mala succión.5 mg/dl. Valores menores a 12 . extrapiramidalismos. llanto agudo.12 mg/dl en RNT. Encefalopatía bilirrubínica 133 133 Componente Normativo Materno Neonatal | Hiperbilirrubinemia . Consecuencias neurológicas del depósito de bilirrubina no conjugada en el tejido cerebral (ganglios basales y núcleos del cerebelo). Los RN con impregnación o Kernícterus que sobreviven.15mg/ dl en RNPR y 10 . hipertonía.Definiciones Hiperbilirrubinemia Bilirrubina total mayor a los límites superiores del adulto normal: 1. Ictericia: condición clínica en que la bilirrubina sérica está lo suficientemente aumentada como para observar un tinte amarillo en la esclerótica ocular. letargia. Se presenta a partir de las 72 horas de vida. Se asocia a hiperbilirrubinemia con valores séricos superiores a 46 mg/dl de bilirrubina total. Ictericia en las primeras 24 horas de vida. displasia dental. pueden evolucionar con hipotonía. alteraciones de audición). Niveles de bilirrubina sérica total por arriba de 12. incluso hasta la parálisis cerebral.9 mg/ dl en RNT y 14. mucosas y piel del RN. fiebre. opistótonos. Hiperbilirrubinemia fisiológica Hiperbilirrubinemia patológica Ictericia Ictericia precoz Kernícterus. Los picos o valores más altos se pueden presentar entre el 3ro y 4to día de vida en los RNT y al 5to día en el RNPR.

hemorragia intraventricular) • Policitemia • Aumento de la circulación enterohepática (fibrosis quística.CÓDIGO P59. atresia ileal. estenosis pilórica) • Enfermedad de Hirschprung • Leche materna (fisiológica). 134 134 . grandes equímosis de origen traumático.9 P55.1 P55 P58 CODIFICACIÓN CIE 10 Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia con incompatibilidad ABO Enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh Hiperbilirrubinemia por reabsorción de sangre ETIOLOGIA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA Etiología Causas hemolíticas Hallazgos • Enfermedad hemolítica AB0 • Incompatibilidad Rh • Defectos de membrana del eritrocito • Hemoglobinopatías • Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa • Sepsis • STORCH Causas no hemolíticas • Extravasaciones (cefalohematomas.

hipoglicemia. prematurez. a término sin factores de riesgo: >25 mg/dl. hipotermia.RN sano.RN con factores de riesgo: > 20 mg/dl. eritromicina succinato.Disminución de la conjugación de bilirrubina: • Hipotiroidismo. hipoperfusión. oxitocina. . trisomía 18 y 21) • Drogas (madre y RN): aspirina. sexo masculino. distrés respiratorio. hemólisis por incompatibilidad de grupo y/o factor. antecedentes de hermanos que necesitaron de fototerapia o exanguineotransfusión • Mayor riesgo de Kernícterus con los siguientes valores de BbT: . policitemia. eritromicina. DIAGNÓSTICO Diagnóstico Anamnesis Hallazgos • Historia personal: presencia de asfixia. hipoxia. alcohol). tetraciclina. Componente Normativo Materno Neonatal | Hiperbilirrubinemia 135 135 . digitálicos. ceftriaxona. • Historia familiar: antecedentes étnicos (deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa). corticosteroides. rifampicina. deterioro del sistema nervioso central. • Síndrome de Gliger Najar • Síndrome de Gilbert Disminución de la excreción de bilirrubina: • Obstrucción biliar • Alteraciones metabólicas • Alteraciones cromosómicas (síndrome de Turner. acidosis. bajo peso al nacer (especialmente < a 1000 gramos). sulfisoxazol. trauma obstétrico. sepsis. diabetes materna. ácido nalidíxico. acetaminofén. vitamina K. sulfas.

Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad. 7. Exámenes de laboratorio • Niveles de bilirrubinas parciales y totales. complete o revise la Historia clínica perinatal y el carné perinatal. el mejor transporte es intraútero. hipoperfusión tisular. evidencia de enfermedad hemolítica. TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA HI PERBI LI RRUBI NE MIA. 2. tipificación. Identificar la zona de ictericia (Zonas de Kramer) 8. comunique a los familiares. Examen físico • La estimación visual del grado de ictericia (Zonas de Kramer) puede tener errores por : diferencias raciales. hematocrito capilar. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN. glicemia. 136 136con el fin de estimular la circulación enterohepática de I X X X X X NIVEL II X X X X X NIVE L X X X X III X X X X X X X . (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) ETA PA PRE NA TA L 1. Alimentación temprana con adecuada ingesta calórica (lactancia materna exclusiva). 4. Realice. 5. aumento rápido de la concentración de bilirrubina. • Por lo tanto el examen físico debe complementarse con la valoración de niveles séricos de bilirrubina. si su RN es Rh +. las causas de asfixia. Hb. 3. etc. Esto permitirá estimular la motilidad intestinal y aumentar las evacuaciones.• Factores que aumentan el riesgo de neurotoxicidad de la bilirrubina: prematurez. Administrar una dosis de Inmunoglobulina AntiRh a las madres RH negativa en las primeras 72 horas posparto. reticulocitos. Si encuentra factores de riesgo importantes. ETA PA POS NATA L 6. tratar de ser posible. ictericia precoz. El uso de fototerapia cambia la intensidad de la ictericia. consecuentemente una vez iniciado el tratamiento no es confiable. acidosis metabólica o respiratoria. variabilidad entre los observadores. Identificar y. Coombs directo.

Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad.25 mg/dl por hora en RNPR. Realizar exámenes al Recién Nacido: Niveles séricos de bilirrubinas parciales y totales Hematocrito capilar Hb Reticulocitos Coombs directo Tipificación Glicemia. PR O CE DI MIE N T O 14. Zona 3: después de 48 horas Incremento de los valores de bilirrubina total más de 5 mg/dl por día.5 – 2 mg/dl. Iniciar Fototerapia (Ver Protocolo de Fototerapia a continuación) F OT O TERA PIA. 9. Esto permitirá estimular la motilidad intestinal y aumentar las evacuaciones.9 mg/dl y en RNPR > 14. Se puede indicar fototerapia profilàctica en los siguientes casos: 3H ‡ VRH[WUHPDGDPHQWHEDMRDOQDFHU 51FRQ ‡ H[WQVRVKHPDWRPDV 0LH ‡ QWUDVVHSUHSDUDDO51SDUDH[VDQJXLQHRWUDQVIXVLón X X NIVE L X X X X X X X X X X X X X X X X NIVEL X X X X X 137 137 Componente Normativo Materno Neonatal | Hiperbilirrubinemia . el mejor transporte es intraútero.X 5. Se inicia fototerapia en las primeras 24 horas de vida en todo RNPR menor de 1000 gramos al nacimiento. Realizar exámenes a la Madre: Tipificación Coombs indirecto 11. 15. Presenta graves factores de riesgo (Ej: RNPR < de 1 000 gramos al nacimiento) Se requieren estudios avanzados de diagnóstico.9 mg/dl. más de 0.5 mg/dl por hora en RNT o más de 0. Referir al Nivel II o III en los siguientes casos: Ictericia en las primeras 24 horas de vida (ictericia precoz) Ictericia que sobrepasa las siguientes zonas de Kramer: Zona 1 : antes de las 24 horas de vida Zona 2: entre 24 y 48 horas. Valores de bilirrubina directa anormales: > al 20% del total o > 1. Completar los exámenes de laboratorio: B iometría M orfología eritrocitaria Nuevos niveles de bilirrubinas parciales y totales (de ser necesario. 10. si su RN es Rh +. 13. con el fin de estimular la circulación enterohepática de la bilirrubina. Administrar una dosis de Inmunoglobulina AntiRh a las madres RH negativa en las primeras 72 horas posparto. Ictericia clínica de más de una semana de duración en el RNT y más de dos semanas en el RNPR. Se requiere de exanguineotransfusión. Alimentación temprana con adecuada ingesta calórica (lactancia materna exclusiva). Identificar la zona de ictericia (Zonas de Kramer) 8. 12. 7. ETA PA POS NATA L 6. Bilirrubina sérica total en RNT > 12. en r elación al último valor).

Si el responsable del RN (madre o familiares) se niega a autorizar la realización del procedimiento y el personal de salud lo considera necesario para preservar la integridad del niño. PR O CE DI MIE N T O 14. insensibles asociadas X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X . Durante esta administración. daño retiniano. Previa realización del procedimiento solicitar la autorización por escrito por parte de la madre o responsable del RN (consentimiento informado). 15. Con normas de asepsia y antisepsia. Complicaciones: quemaduras. Medir la PVC cada 100 cc de recambio. 29. La bolsa de sangre total se debe mezclar suavemente cada 50 cc de sangre infundidos para evitar la sedimentación de eritrocitos.F OT O TERA PIA. estado neurológico y cambio de posición. Si la fototerapia falla o se requiere de exanguineotransfusión. separación de la madre 23. Mantener al RN en fototerapia. de acuerdo a los valores de bilirrubinas. 22. referir a nivel de mayor complejidad. 31. 20. con catéter umbilical (2. Se inicia fototerapia en las primeras 24 horas de vida en todo RNPR menor de 1000 gramos al nacimiento. IN DICA CI O NE S: Falla de fototerapia: la bilirrubina total no disminuye de 1 a 2 mg/dl en 4 – 6 horas de iniciado el manejo. Otra opción es la manta de fibra óptica. Realizar el intercambio con sangre total. 35. Valores para exanguineotransfusión.60 cm del paciente 17. Con cada 100cc de sangre de recambio. EXSA NG UI i NE O TRA NSFU SIO Ó N. Luces a 40 . Se recomienda luz blanca (halógena o fluorescente) o azul. 27. El volumen final extraído se enviará para realizar pruebas hematológicas. solicitada previamente a la Cruz Roja y con las debidas pruebas cruzadas. 21. Cada 3 horas: control de: temperatura. En todo RN con valores iguales o mayores de 20 mg/dl en las primeras 24 horas de vida. 28. Asegurar hidratación adecuada. El valor normal de PVC es de 4 – 9 cm de agua. nivel de hidratación. 33. El intercambio de sangre se realizará con volumen de 5 cc/kg (máximo 20 cc): entre 5 y 10 cc para RNPR y entre 10 y 20 cc para RNT. I NDI CA CIO NE S 24. eritema. Alimentación cada 2 a 3 horas. 25. 18. 19. 32. 30. tomando en cuenta las pérdidas 138 138 a la fototerapia. canalizar la vena umbilical.5Fr o 3Fr). 34. iguales o mayores de 25 mg/dl después de la 48 horas de vida. administrar 1 cc de Gluconato de Calcio al 10%. Realizar el procedimiento en ambiente quirúrgico. PR O CE DI MIE N T O. acudir al Juzgado de la Niñez o a la Junta Cantonal de Protección de los Derechos de la Niñez. Se puede indicar fototerapia profilàctica en los siguientes casos: 3H ‡ VRH[WUHPDGDPHQWHEDMRDOQDFHU 51FRQ ‡ H[WQVRVKHPDWRPDV 0LH ‡ QWUDVVHSUHSDUDDO51SDUDH[VDQJXLQHRWUDQVIXVLón 16. EXSA NG UI NE O TRA NSFU SIO Ó N. NIVEL X X X X X X X X X X X NIVEL X X X X X X X X X NIV E L X X 26. Enviar los primeros 5 – 10 cc de sangre del RN para pruebas de laboratorio. alteraciones de la termorregulación. Protección en ojos y testículos. vigilar la frecuencia cardiaca por riesgo de bradicardia. Exposición de la mayor parte de la piel. deshidratación.

tomando en cuenta las pérdidas insensibles asociadas a la fototerapia. Mortalidad por exanguineotransfusión: 3-4 /1000 procedimientos. Durante esta administración.9 cm de agua. # 051 y en el Formulario de Hospitalización Neonatal. 45. EXSA NG UI NE O TRA NSFU SIO Ó N. Realizar el primer control de bilirrubina total 6 horas después de iniciada la fototerapia. El rebote posterior a la suspensión de fototerapia se considera normal si la bilirrubina total es menor a 10 mg/dl. 47. 35. Vigilancia post-fototerapia por 24 horas más. ME DI DA S S UB SE CU E NT ES 38. No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena. Con cada 100cc de sangre de recambio. Tratar la causa de fondo y las complicaciones. Asegurar hidratación adecuada. Mantener en NPO por 4 – 6 horas. en especial si la bilirrubina directa esté aumentada > 2 mg/dl) Investigación de G6PD. 40. 48. administrar 1 cc de Gluconato de Calcio al 10%. 49. 50. nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. MSP – HCU. de acuerdo a la patología subyacente: Glicemia EMO GGF Urocultivo (para descartar sepsis. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. para mantener infusión adecuada de glucosa y prevenir hipoglicemia. 46. (Tablas 1 y 2) 41. 32. X X X X X X NIVE L X X X X X X X X NIVEL X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 139 139 Componente Normativo Materno Neonatal | Hiperbilirrubinemia . Mantener al RN en fototerapia. 34. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o proceda a contrarreferencia a la unidad de origen. Luego reiniciar la lactancia materna exclusiva. si existieren. Tiempo de fototerapia: no mayor de 7 días. 33. Complicaciones (Pueden presentarse entre 6% y 7%): Tromboembolismo Vasoespasmo Infecciones A lteraciones electrolíticas A rritmia A pnea potencialmente fatal. Control diario de bilirrubinas (cada 24 horas) y de acuerdo a la condición del paciente. con la suspensión de los LIV. de acuerdo a las tablas de tratamiento. vigilar la frecuencia cardiaca por riesgo de bradicardia. Realizar exámenes al RN. 39. Mantener lactancia materna exclusiva por intervalos más frecuentes (cada 1 a 2 horas). con la administración de líquidos intravenosos. Valorar la gravedad de la ictericia e iniciar tratamiento. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada. Form. por el anticoagulante de la sangre de recambio. Descontinuar la fototerapia con 2 cifras en descenso por debajo de las necesidades de fototerapia. con firma. 43. 44. 42. 36. C O MP LICA C IO NE S 37. El volumen final extraído se enviará para realizar pruebas hematológicas. de acuerdo a los valores de bilirrubinas y a los índices de hemólisis e incremento del nivel de bilirrubinas. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.

19 RN con factores de riesgo* Exanguineotrans. ESTIMACIÓN VISUAL DE LA ICTERICIA ZONA DE KRAMER VALOR DE BBT (MG/DL) LOCALIZACIÓN 1 2 3 4 5 Cara Mitad superior del tronco Abdomen Porción proximal de extremidades Palmas de manos y plantas de los pies 4–8 5 – 12 8 – 16 10 – 18 ≥ 18 ANEXO 2.17 10 . TABLA DE FOTOTERAPIA Y EXSANGUINEOTRANSFUSIÓN PARA RN A TÉRMINO FOTOTERAPIA Y EXANGUINEOTRANSFUSIÓN PARA RN A TÉRMINO (valores de Bilirrubina Total en mg/dl) RN con factores de riesgo* Fototerapia 7 . Igual o mayor a 18 Igual o mayor a 20 Igual o mayor a 20 Igual o mayor a 20 Condición de RN Edad (horas) Menos o igual a 24 25 – 48 49 – 72 Más de 72 RN Sano Fototerapia 10 – 19 12 – 19 15 – 24 17 – 24 RN Sano Exanguineotrans.19 12 . Igual o mayor a 20 Igual o mayor a 20 Igual o mayor a 25 Igual o mayor a 25 140 140 .19 12 .Anexos ANEXO 1.

html. 15: 422428. 89 • Gartner L. 1994.org/ref/bili1. Practice parameter: management of hyperbilirrubinemia in the healthy term newborn.ANEXO 3. • Management of Hyperbiliribinemia. . 1994. Pediatrics in review. [Sitio en Internet]. 94: 55862. 16 (1): 22 – 31. • Gartner L. • Klein A. Pediatrics in Review. 1995. a menos que la bilirrubina directa sobrepase los 2 mg/dl 141 141 Componente Normativo Materno Neonatal | Hiperbilirrubinemia Modificado de: • American Academy of Pediatrics. Neonatal Jaundice. neonatology. Pediatrics. Provisional Comittee for Quality Improv ment and Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Ictericia Neonatal. Disponible en: http://www. TABLA DE FOTOTERAPIA Y EXANGUINEOTRANSFUSIÓN PARA RN PRETERMINO FOTOTERAPIA Y EXANGUINEOTRANSFUSIÓN PARA RN PREMATUROS (valores de Bilirrubina Total en mg/dl) EDAD (horas) Menos o igual a 24 25 – 48 < 1500 4–9 FOTOTERAPIA 1501 – 2000 – 2500 2000 4 – 14 5 – 15 5–9 7 – 14 8 – 15 49 – 72 7–9 9 – 15 12 –16 EXSANGUINEOTRANSFUSIÓN < 1500 1501 – 2000 – 2000 2500 Igual o Igual o Igual o mayor a mayor a mayor a 10 15 16 Igual o Igual o Igual o mayor a mayor a mayor a 10 15 16 Igual o Igual o Igual o mayor a mayor a mayor a 10 16 17 Igual o mayor a 15 Igual o mayor a 17 Igual o mayor a 18 Más de 72 8 –14 10 –16 14 – 17 Para evaluar la posibilidad de realizar una exsanguineotransfusión no se debe sustraer la bilirrubina directa de los valores totales. CSMC NICU Teaching Files: Management of Hiperbilirubinemia in the Healthy FullTerm Infant.

142 142 .5 mg/dl por hora. Se recomienda iniciar con fototerapia.ANEXO 4.25 mg/dl por hora en RNPR IH = Hematocrito inicial – Hematocrito final Número de horas Índice de incremento de bilirrubina total (IB): incremento peligroso de bilirrubinas si el IB es mayor a 0.5 por hora en RNT o mayor de 0. realizar a las 6 horas una nueva evaluación de bilirrubina total y de la condición clínica del RN para tomar otra conducta. decidirse por la fototerapia o la exanguineotransfusión. IB = Bilirrubina total inicial – Bilirrubina total final Número de horas De acuerdo a estos valores. ÍNDICES DE HEMÓLISIS Y DE INCREMENTO DE VALORES DE BILIRRUBINAS Índice de hemólisis (IH): riesgo de hemólisis si el IH es mayor de 0.

1994.* * Ver al final del documento. van Kaam. J. Sivieri E. Pediatrics. J. Journal European Journal of Pediatrics. springerlink. Chile.springerlink. M. Volume 158. Number 2 / January. W. J. 143 143 Componente Normativo Materno Neonatal | Hiperbilirrubinemia . van der Heijden. Number 4 / February.springerlink. G. Amato. Journal European Journal of Pediatrics. T van Beek. LutzDettinger. H. Volume 157. American Academy of Pediatrics. 1999. M. Huppi1. Servicio de Neonatología. Vergunstvan Keulen. L. Johnson L. Sauer: Fibre optic versus conventional phototherapy for hyperbilirubinaemia in preterm infants. 103 (1): 614. Provisional Comittee for Quality Improvement and Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Volume 150. Benders. 90 6. Predictive Ability of a Predischarge HourspecificSerum Bilirubin for Subsequent Significant Hyperbilirubinemia in Healthy Term and Nearterm Newborns. D. Volume 150. P . van Bel and M. http://www. Protocolos del Hospital Puerto Montt. com/content/u5qmqm1amjx0rmqd/?p= be80c02d90cc431abf5410c767f2d37 d&pi=37 3. http://www. [Sitio en Internet]. http://www.* • Bibliografía General.html 7. Practice parameter: management of hyperbilirrubinemia in the healthy term newborn. J. van de Bor: Haemodynamic consequences of phototherapy in term infants. Amato. Atención de Enfermería en Fototerapia. R. Journal European Journal of Pediatrics. Journal European Journal ofPediatrics. L.com/content/7c1xxrg0ft8nh0 aj/?p=be80c02d90cc431abf5410c767f 2d37d&p i=39 4. H. D. 1998. Bhutani V. Disponible en: http://www. N. M.com/content/g44 n737j72436q81/?p=fe1b33035e5548c eaeaf6d3d41c7ea4a &pi=12 2. Inaebnit: Clinical usefulness of high intensity green light phototherapy in the treatment of neonatal jaundice. 1991.com/content/u29 5q27pu1250j42/?p=3c34a6db38c347 24ba06f8ea362171ed &pi=26 5. 1990 http://www.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE HIPERBILIRRUBINEMIA: 1. 94: 55862. Pediatrics. Number 1 / November. J. Hop and P . Markus: Assessment of neonatal jaundice in low birth weight infants comparing transcutaneous. 1999. sociedadmedicallanquihue.springerlink. Number 4 / March. capillary and arterial bilirubin levels. C. N. A. F.cl/neonatologia/enfermerianeonatal/fototerapia.

Gartner L. An EvidenceBased Review of Important Issues Concerning Neonatal Hyperbilirubinemia.org/afp/20020215/599. Royal Prince Alfred Hospital. 1969. Gartner L. Lalama M (ed). Organización Mundial de la Salud. Convenio EcuatorianoBelga. Manejo del/la recién nacido/a con ictericia. org/osakideetza/otrosweb/ hcru/urgped/protoc/ictericia. Management of Hyperbiliribinemia. Disponible en: http://www. 2002. 20. Revista Médica (33): 3944. Sege R. Instituto Nacional de Seguros de Salud. Figueras J. ec/documentos/pdf/rm/rm_33pdf 22. Massache C. Pediatrics. [Sitio en Internet]. Disponible en: http://www. 114 (1).cs.html 91 23. 108 (3): 763765.htm 15. [Sitio en Internet] Clinical Practice Guideline. aafp. Meredith L. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Disponible en: http://www. Ictericia en neonatos y lactantes. Pp. 65 (4). 21. Universidad de Barcelona.org/ref/bili1. [Sitio en Internet] Department of Neonatal Medicie Protocol Book. 12. Carbonell X. Subcommittee on Hyperbilirubinemia. 16 (1): 22 – 31. 2002. 2004. 1994. Pediatrics in Review. Protocolos. Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Ministerio de Salud Pública. Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico de Pediatría. Dennis M. RodríguezMiguelez J. Beth L. 24. Neonatal Jaundice and Kernicterus.au/rpa/neonatal/ html/newprot/jaund2. [Commentary]. Ministerio de Salud y Deportes. Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn. Maisels J. Indicaciones de la fototerapia y la exanguineotransfusión en el tratamiento de la ictericia en el recién nacido. Technical Report. 2001. 2002. Ecuador. American Academy of Pediatrics. O’Brien R. 14. En: Neonatología.nsw. 100 Protocolos Terapéuticos. Servicio de Neonatología. Kulig J. Jaundice. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics in review. [Sitio en Internet]. 297316.jbg. American Academy of Pediatrics. 114 (1): e130e153. 9. Kramer Ll. Administrativo y Financiero. Disponible en: http://www.gov. American Family Physician.html. Disponible en: http://www. 81. Klein A. neonatology. Operativo. 16. Pediatrics. Pp. 2005. Bolivia: INASES. 15: 422428. 11. [Sitio en Internet]. osakidetzasvs. Neonatal Jaundice. Ictericia. 10. Manejo integral del recién .org. 144 – 147. CSMC NICU Teaching Files: Management of Hiperbilirubinemia in the Healthy FullTerm Infant. Pediatrics. 118(3): 454458. 144 144 17. Bolivia. 19. 1995. Lau J. 18.htm 13. En: Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Porte C. Hyperbilirubinemia in the Term Newborn. 2004. Am J Dis. Unidad Integrada de Pediatría. Ip S. Hyperbilirubinemia Neonatal. American Academy of Pediatrics. Manual Técnico. [Sitio en Internet]. Chung M. Ecuador: Proyecto Atención Primaria de Salud. Quito: MSP. Pp. Organización Panamericana de la Salud. Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Ictericia Neonatal. Glicken S.8.

aeped. Primera versión. Pp. 25.pdf 29. Organización Mundial de la Salud.es/ protocolos/neonatología/ictericiahbrnindirecta. 27. Centro Latinoamericano de Perinatología. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. Tapia JL. VenturaJunca P . Neonatología.nacido grave. Disponible en: http:// www. Primera versión. Pp. En: Neonatología. 2da ed. 147 – 151. 223224. AIEPI. Draft para discusión. 2005. Manual de Operaciones del uso del Formulario de Historia de Hospitalización Neonatal [Disquete]. D. 145 145 Componente Normativo Materno Neonatal | Hiperbilirrubinemia . Clasificación internacional de Enfermedades.: OMS/OPS. 2001. Washington.xls 28. Ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta. Washington. 31 de diciembre del 2003.prematuros. Ortiz J. AIEPI. 220223. Chile: Mediterráneo. Draft para discusión. Capítulo 19.C. Manejo integral del recién nacido grave. Sistema Informático Perinatal. 2005. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. En: Protocolos de la Asociación Española de Pediatría. CIE10.cl/guiaspracticaclinica/ normasreciennacidos/CIE10. Pp.C. 26. Manual de Neonatología. Organización Panamericana de la Salud.: OMS/OPS. D. Kernícterus. [Sitio en Internet]. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. [Sitio en Internet] Disponible en: http://www.

Policitemia 146 .

18 y 21) Hemotransfusión: • Transfusión materno fetal (posición del RN respecto a su madre con más de 10 cm por debajo de la placenta. O si valores de Hematocrito (Hto) sobrepasan los siguientes límites: Sangre capilar: > 70% Sangre venosa periférica: > 65% Sangre venosa o arterial central: > 60% CODIFICACIÓN CIE 10 Policitemia neonatal CÓDIGO P61. antes de cortar el cordón umbilical) Componente Normativo Materno Neonatal |Policitemia • Transfusión feto fetal (15% de incidencia en gemelos monocoriónicos) • Iatrogenia Otras condiciones: • Medicamentos maternos (Ej.Definiciones Policitemia Hematocrito (Hto) de sangre venosa superior o igual a 65%. Propanolol) • Deshidratación en el RN (poliglobulia relativa o hipovolémica • Fisiológica (primeras horas de vida) Examen físico Exámenes de laboratorio • Plétora • Hipoactividad • Hematocrito 147 147 .: Trisomías 13.1 ETIOLOGÍA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA Etiología Anamnesis Hallazgos CONSIDERE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO: Incremento de la eritropoyesis intrauterina: • Hipoxia uterina • Hipertiroidismo o hipotiroidismo neonatal • Retardo de crecimiento intrauterino • RN postérmino • Anomalías cromosómicas (Ej.

9%) Exanguineotransfusión parcial con solución salina normal (0. como primer control. Identificar signos de peligro: hipoactividad. Identificar factores de riesgo 3. 7. Realizar exámenes básicos: hematocrito capilar. ecografía cerebral y renal. 5. Completar exámenes: bilirrubinas sèricas parciales y totales. urea y creatinina. 4. 9.TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA P O LICI TE MIA (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) P OLI CI TE MIA 1. La conducta a partir de las 6-8 horas de vida se basa en el valor de hematocrito: 10. deja de alimentarse. en especial * Hidratación + análisis individual de acuerdo a factores de riesgo. gasometría. Si se encuentra un Hto alto (> 65% en sangre venosa) en las primeras 2 – 4 horas posteriores al nacimiento del RN. 6.8 horas de vida. referir a nivel de mayor complejidad. Si se encuentra un Hto alto (> 65% en sangre venosa) en las primeras 24 horas posteriores al nacimiento del RN.9%) I X X X X X NIVEL II X X X X X X X III X X X X X X X X X entre 65% y 69% sin síntomas X X entre 65% y 69% con síntomas 70% con o sin síntomas 148 148 . para la valoración de complicaciones: electrolitos y calcemia. 8. TTP. BH. repetir el Hto a las 6 . H E M A T O C R I T O < 60% en tre 60% y 64%: 11. determinación de glicemia. C O N D U C T A Vigilancia Hidratación: aumentar 20 – 40 cc/kg/día a la hidratación diaria + análisis individual de acuerdo a factores de riesgo. signos de dificultad respiratoria. TP. en especial * + repetir Hto a las 6 horas para reevaluación Exanguineotransfusión parcial con solución salina normal (0. recuento plaquetario. Realizar exámenes de acuerdo a la patología subyacente. Completar la Historia Clínica Perinatal 2.

* prematurez. presencia de síntomas. 18. Control de Hto capilar a las 24 horas posteriores a la exanguineotransfusión parcial 15. Realice exanguineotransfusión parcial según fórmula (ver Anexo) 13. acidosis. Control de glicemia cada 24 horas. Mantener ambiente térmico neutro y control de signos vitales (especialmente durante la exanguineotransfusión parcial). 17. Control de densidad urinaria y balance hídrico cada 12 horas. retardo de crecimiento intrauterino. 14. Evaluación auditiva y visual X X X X X X X X X X X X X X X X Anexos ANEXO 1. hijo de madre diabética. Vigilar alteraciones neurológicas posteriores (evaluación del desarrollo psicomotriz) especialmente en RNs que han convulsionado. 16. signos y/o complicaciones. 149 149 . FÓRMULA DEL VOLUMEN DE RECAMBIO PARA LA EXANGUINEOTRANSFUSIÓN PARCIAL Componente Normativo Materno Neonatal |Policitemia Volumen de recambio = [Hto observado – Hto deseado] x [Volumen sanguíneo x peso en kg] [Hto observado] El hematocrito ideal es 55% El volumen sanguíneo en promedio es de 85−90 cc/kg. asfixia. gemelos monocoriónicos. 19. 12. Vigilar tolerancia gástrica. hipotensión.

Iriondo M. 2006 Número 2. España: Salvat.pdf 2. Estudio clínico aleatorizado. Neonatología. Reynolds G. Sociedad Española de Neonatología. Disponible en: http://www. 2da ed. Buenos Aires: Panamericana. Ofelia Casas. seneonatal. [Sitio en Internet].com/medicos76/policitemia. Chichester. o r g / _ Archivos/_Menuprincipal/ 05_Preguntas/ Temas/Respuesta/PARTO. Ceriani Cernadas. En: La Biblioteca Cochrane Plus. http:// pediatrics. MD.slaip. [Sitio en Internet].CLAMPEO%20 CORDON. Atención Integrada de Enfermedades . 2006 Issue 2. MD. Policitemia Neonatal. Controlled Trial .Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. MD. Marina Ferreira. MD. Lucas Otaño.es/deafult_principal. ¿Tiempo del clampeo del cordón umbilical y policitemianeonatal ¿ http:// w w w. Eyal F.ar/abs_peru/ab_ 150 150 peru2. Cloherty J. Liliana Pellegrini.org. Gomella TL.org/cgi/content/full/117/4/e779#R10 5. geocities.updatesoftware. 1992. n a c e r l a t i n o a m e r i c a n o . Rabe H. Flores. MD: The Effect of Timing of Cord Clamping on Neonatal Venous Hematocrit Values and Clinical Outcome at Term: A Randomized. DiazRossello J. Cunningham MD. Daniel Giordanob and Jaime Lardizábal. Ceriani J. Disponible en: http://www. 2002. 8.* * Ver al final del documento.asp 95 9. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros (Revisión Cochrane traducida). BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE POLICITEMIA: Bibliografía Policitemia 1. Organización Panamericana de la Salud.). Ricci CP . Zenk K. UK: John Wiley & Sons. Oxford: Update Software Ltd.html 7. José M. http://www.es/ revisiones/archivos/10301.* • Bibliografía General. MD. Disponible en: http://www. Guillermo Carroli.sepeap. MD. MD.http://www. Carolina Ricci. Ltd. com. Policitemia. Ferreira MA: Efecto del momento del clampeo del cordón umbilical sobre el incremento del hematocrito en el recién nacido de término. (Traducida de The Cochrane Library. 4ra ed. Manual de Cuidados Neonatales. H. 6.htm 4.aappublications. Organización Mundial de la Salud. Pérez R.pdf 3.

Pp. Clasificación internacional de Enfermedades. D. En. Organización Mundial de la Salud. Argentina: Editorial Panamericana. 31 de diciembre del 2003. Chile: Mediterráneo. 15.prematuros. Washington.C. 210211. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. 2004. Pp. 2da ed. [Sitio en Internet]. 2001. Manejo de líquidos y electrolitos. Manual de Protocolos en Neo- 151 151 Componente Normativo Materno Neonatal |Policitemia .: OMS/OPS. 16. 2005. xls 13. Argentina: Científica Interamericana. Montes H. 14. Támez R. 11. Sola A. Draft para discusión. Disponible en: http:// www. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. Sistema Informático Perinatal. 2da ed. Manejo integral del recién nacido grave.cl/guiaspracticaclinica/ normasreciennacidos/CIE10. AIEPI. Centro Latinoamericano de Perinatología. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. Pantoja M. VenturaJunca P . En: Neonatología. Primera versión. Tapia JL. Manual de Operaciones del uso del Formulario de¡ Historia de Hospitalización Neonatal [Disquete]. Washington. 10. Cuidados Especiales del Feto y del Recién Nacido. Manual de Neonatología.: OMS/OPS. Primera versión.Prevalentes de la Infancia. Policitemia. Organización Panamericana de la Salud. 12. Velásquez E. Manejo integral del recién nacido grave. CIE10. 2001. 108 – 109. Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.C. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. 2005. Fisiopatología y Terapéutico. D. AIEPI. Starck C. Draft para discusión. Rogido M. En: Neonatología. Policitemia.

Anemia .

rotura del cordón umbilical o incisión accidental. se considera anemia a RN con valores menores a 15 g/dL de Hb o Hto central menor a 45% • La Hb capilar es aproximadamente un 10% superior a la venosa. Abruptio placentae o placenta previa.Definiciones Anemia Es la reducción de la masa de glóbulos rojos (GR). transfusión gemelo-gemelo. inserción velamentosa del cordón. CÓDIGO P61. prolapso. rotura de un vaso anómalo. causas obstétricas (compresión del cordón con acúmulo de sangre del RN en la placenta. procidencias). 153 153 Componente Normativo Materno Neonatal |Anemia . circular de cordón.2 P61.4 CODIFICACIÓN CIE 10 Anemia de la prematuridad Anemia congénita debida a pérdida de sangre fetal Otras anemias congénitas FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA Anemias por pérdida sanguínea (agudas o crónicas) • Embarazo: transfusión feto-materna. de la concentración de hemoglobina (Hb) o del hematócrito (Hto): • En RN > de 28 semanas: Hb de 13 g/dL • En RN ≤ de 28 semanas: Hb de 12 g/dL • En general.3 P61.

• Etapa posnatal: enfermedad hemorrágica del RN. coagulación intravascular diseminada).• Parto: incisión accidental de la placenta durante la cesárea. pinzamiento precoz del cordón. subgrupos) • Enfermedades maternas autoinmunes (lupus eritematoso sistémico. déficit de piruvatocinasa) • Hemoglobinopatías (alteraciones cualitativas: anemia drepanocítica. parto traumático con hemorragia interna. IX. RN críticamente enfermo (sepsis. alteraciones enzimáticas. alteraciones cuantitativas: talasemias) 154 154 . Anemias por disminución de la producción de hematíes (anemias de curso lento) Anemias por aumento de la destrucción de hematíes. suprarrenales. • Anemia fisiológica • Anemia del RN pretérmino y en RN de menos de 32 semanas (se presenta entre la 4ta y 8va semana de vida) • Anemias hipoplásicas congénitas • Infecciones congénitas (STORCH) • Anemia hemolítica inmune (Rh. hemorragias (intraventricular. AB0. cefalohematomas. pulmonar. extracciones repetidas en especial en el prematuro. caput. elevación del RN por encima del nivel del periné (placenta) al momento del parto. X). artritis reumatoide) • Alteraciones hereditarias del hematíe (alteraciones en la membrana. deficiencia congénita de factores de coagulación VIII.

He morr a gia i nte rn a: Signos Lo c ali za ci ón Neurológicos Intracraneal Respiratorios Pulmonar Insuficiencia adrenal Retroperitoneal Íleo paralítico Intra abdominal Hepatomegalia Subcapsular hepática Ictericia Hemólisis Hepatoesplenomegalia Isoinmunización /Hidrops 8. Si encuentra factores de riesgo importantes. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN. Soplos. 2. complete o revise la Historia clínica perinatal y el carné perinatal. cianosis no dependiente de oxígeno). Signos de shock (hipotensión. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad. comunique a los familiares 4. Hb g/ d L Hto % Reticulocitos NIVEL I X X X X II X X X X NIVE L X X III X X X X X X X X 155 155 VC M Componente Normativo Materno Neonatal |Anemia . Realice. llenado capilar > 2 segundos. E T A PA A POSNATA L 5. Taquicardia. Identificación de signos para determinar gravedad Anemia leve: Poca ganancia de peso. el mejor transporte es intraútero. Letargia Apnea Mala succión 9.TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA A N E MIA (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) ETA PA PRE NA TA L 1. Ide nti fica ció n de si gn os pa ra de te r mi nar gr a ve da d. Taquipnea. Confirme su normalidad. 7 . Realizar exámenes básicos: Hb Hto (capilar) Reticulocitos VCM (volumen corpuscular medio) Tipificación. Hipotermia. 3. pulsos periféricos débiles. Identificación de signos para determinar gravedad: Pé rd id a a g uda d e s an gr e (< 72 horas): Palidez con piel marmórea. 10. Revise la Historia clínica perinatal 6.

Hb Hto (capilar) Reticulocitos VCM (volumen corpuscular medio) Tipificación. 10. Confirme su normalidad. Hb g/ d L RNT Sangre cordón 1 semana RNPR Sangre cordón 1 semana 17(14-20) 17 16 (1318,5) 14,8 Hto % 53 (45-61) 54 49 45 Reticulocitos 3-7 1 6 – 10 6 VC M 105125

X

X

11. Realizar exámenes específicos, de acuerdo a la patología de base y al nivel de atención (ver los capítulos: “Hiperbilirrubinemia”, “Sepsis”, Trastornos Respiratorios” ). 12. Determinar el ti po de pérdida: Tipo de Pérdida Pérdida aguda Pérdida crónica Hb Normal Baja Hto Normal Baja Reti c ul oc ito s Normal Aumentados

X

X

X

X

13. Eritropoyetina humana recombinante: 300 – 600 U/kg/semana, subcutánea, dos a tres veces por semana, por 6 semanas. Está indicada en RNPR <31 semanas de EG y <1.250 g de peso al nacimiento, con saturaciones de oxígeno superiores al 85% con FiO2 <0,3 y PMAP < 8 cm H2O, con adecuada tolerancia oral y Hto central inferior al 40%. Se inicia a partir de la semana de vida, manteniéndolo durante un mínimo de 6 semanas, hasta el alta hospitalaria o hasta las 37 semanas de edad corregida. Se administra vía subcutánea a una dosis de 200 U/kg 3 días alternos a la semana, dando simultáneamente Hierro elemental a 5 mg/kg/día. 14. Si existe pérdida aguda de sangre y signos de shock, estabilizar hemodinamia con la administración de 10 a 20 cc/kg solución salina

X

X

X
X X X

X
X X X

normal al 0.9% o sangre total en 30 minutos. Referir al Nivel III. 15. Si se diagnostica anemia por deficiencia de hierro, administrar hierro oral (sulfato ferroso) a dosis de 5mg/kg/día 16. En caso de anemia severa hospitalizar y tratar 17. Transfundir paquete globular 10 a 20 cc/kg. Si hay signos de shock pasar en 30 minutos; sin signos de shock pasar en 2 a 3 horas 18. En RN de muy bajo peso (<1 000), puede presentarse anemia por la extracción de sangre para exámenes. Prevenir este evento con la toma exclusiva de exámenes indispensables. Si se produce anemia por esta causa (cuando se ha extraído el 10% de la volemia o 10 cc/kg), considerar la transfusión de sangre como si se tratara de anemia severa. 19. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal 156 156 del CLAP/SMR – OPS/OMS. MSP – HCU. Form. # 051 y en el

X

X

18. En RN de muy bajo peso (<1 000), puede presentarse anemia por la extracción de sangre para exámenes. Prevenir este evento con la toma exclusiva de exámenes indispensables. Si se produce anemia por esta causa (cuando se ha extraído el 10% de la volemia o 10 cc/kg), considerar la transfusión de sangre como si se tratara de anemia severa. 19. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. MSP – HCU. Form. # 051 y en el Formulario de Hospitalización Neonatal. 20. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. 21. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a contrarreferencia a la unidad de origen .No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada.

X

X

X X

X X

X

X

157 157

Componente Normativo Materno Neonatal |Anemia

Bibliografía

• Documentos ministeriales relacionados.* • Bibliografía General.* * Ver al final del documento. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE ANEMIA
1. Chalco JP , Huicho L, Alamo C, Campos M, Carreazo Y, Bada C. LA PALIDEZ EN EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA EN NIÑOS. META ANÁLISIS, http://www.slaip.org.ar/abs_peru/ ab_peru2.htm 2. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, González A, González S, León L. Rosero A. Neonatología. Diagnóstico y Tratamiento. Quito. Colegio Médico de Pichincha; 2002. 3. Martínez Guillén F. Reanimación Neonatal. En: Martínez Guillen F. Medicina Perinatal Basada en Evidencia. Nicaragua: OPS/ OMS, Litonic; 2005. 4. Omeñaca F , Muro M. Anemias en el recién nacido. Capítulo 4. En: Moro. M (coordinador). Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. España: Asociación Española de Pediatría.[Sitio en Internet]. Disponible en: http://www. aibarra.org/Apuntes/ MaternoInfantil/Neonatología(completo).pdf 5. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la

Infancia. Anemia. En: Neonatología. Manejo integral del recién nacido grave. Primera versión. Draft para discusión. Washington, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp.207 211. 6. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia, Ministerio de Salud Pública. Atención al neonato y menor de dos meses. Cuadro de Procedimientos. Ecuador: OMS/OPS, AIEPI, MSP; 2004. Pp. 9 7. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. CIE10. Clasificación internacional de Enfermedades. [Sitio en Internet]. 31 de diciembre del 2003. Disponible en: http://www.prematuros. cl/guiaspracticaclinica/normasreciennacidos/ CIE10. xls 8. Serrano S. Anemia del Recién Nacido. Capítulo 38. En: Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Abril del 2006. [Sitio en Internet]. Disponible en: http://www.prematuros.cl/webabril06/guiasserena/anemia.htm 9. Valenzuela P . Anemia Neonatal. Capítulo 24. En: Nacer J, Ramírez R (eds). Manual sobre Neonatología. Hospital Clínico de la Universidad de Chile. [Sitio en Internet]. Disponible en: http//: www.redclinica.cl/html/archivos/24.pdf 10. Velásquez E. Anemia. En. Starck C, Montes

158 158

159 159 Componente Normativo Materno Neonatal |Anemia .

Líquidos y Electrolitos 160 .

llanto persistente. Valorar el peso diariamente. cutáneas y sudor RNT: 20 – 50 cc/kg/día RNPR: 60 – 100 cc/kg/día 2. O r i n a : 1 a 3 cc/kg/hora = 50 – 70 cc/kg/día 3. (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) REQ UERI MI E NT O S HÍDRI C OS PER DI DAS FI SI O LO ÓGICA S 1. X X X X X I NIVEL II NIVE L III X X X X NIVE L X X X X X X X X X X X X REQ UERI MI E NT O S DE E LE C TRO LI T OS 8. X X 161 161 X X Componente Normativo Materno Neonatal | Líquidos y Electrolitos . La adición de electrolitos (Na y K) a los líquidos intravenosos se hará a las 48 horas en el/a RNT y 72 horas en el/a RNPR. Factores neonatales que disminuyen los requerimientos: 20% .LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LI Í QUI D O S Y ELE C TR OLI T OS . 7. Pé rd id as inse ns ib les d e a g ua: Respiratorias. A g u a n e c e s a r i a p a r a e l c r e c i m i e n t o : 10 cc/kg/día PÉR DI DAS PA T O LÓGIC AS. 5. C ON TR O L DE LÍ QUI D OS Y ELEC TR O LIT O S 9. H e c e s : 5 a 10 cc/kg/día 4.50% Se sobrepasa el ambiente térmico neutro Incubadora /cuna de calor radiante Fototerapia 6. Factores neonatales que aumentan los requerimientos Vómito Diarrea Dificultad respiratoria Hipertermia Diuresis osmótica (glucosuria) Prematurez extrema Sepsis Enterocolitis necrotizante Problemas endócrinos I nsuficiencia renal aguda Drenajes (derrame pleural. ascitis) Mayor actividad motora.40% Severa depresión o asfixia (encefalopatía hipóxica isquémica) insuficiencia cardiaca congestiva uso de ventilador mecánico con humidificador oxígeno humidificado por hood. Factores ambientales: 30% .

008 – 1. 15. Medir densidad urinaria. Medir la diuresis horaria y volumen urinario. Medir glucosa PRN. en los primeros 10 días de vida. Tomar en cuenta la pérdida del 5% . normal = 1.20% en RNPR. 13. en especial el sodio en el RNPR. Vigilar los electrolitos en sangre. vómito. C ON TR O L DE LÍ QUI D OS Y ELEC TR O LIT O S 9. Medir creatinina en sangre. 16. Realizar balance hídrico diario. REQ UERI MI E NT O S DE E LE C TRO LI T OS 8. diarrea reponer cc por cc con solución salina normal (0. Valorar el peso diariamente. Si se producen pérdidas por drenajes.9%). 11. La adición de electrolitos (Na y K) a los líquidos intravenosos se hará a las 48 horas en el/a RNT y 72 horas en el/a RNPR. 10.10% de peso en RNT y 10% . 12.oxígeno humidificado por hood. a partir de las 24 horas de vida.020. 17. 14. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 162 162 .

Manejo integral del recién nacido grave. 108. Manejo de líquidos y elec- trolitos. Componente Normativo Materno Neonatal | Líquidos y Electrolitos 163 163 . Draft para discusión. Pp. D. En: Neonatología. PESO AL NACER (gramos) 1 – 2 días < 1000 1001 – 1500 1501 – 2500 > 2500 100 80 – 90 80 – 90 80 – 90 EDAD POSTNATAL (días) 3 – 4 días 110 – 120 90 – 100 100 – 110 100 – 110 5 – 6 días 130 – 140 110 – 130 120 – 130 120 – 130 7 – 9 días 150 150 140 140 Líquidos totales (cc/kg/día) Tomado de: Organización Panamericana de la Salud. ANEXO 2. D. Washington. Primera versión. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Washington. Pp. REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS SEGÚN PESO EN RN DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL PESO AL NACER (gramos) < 750 750 – 1000 1001 – 1500 > 2500 Tomado de: Organización Panamericana de la Salud. 2005. REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS SEGÚN PESO Y EDAD POSTNATAL EN RN SANOS. 2005. Primera versión. En: Neonatología. Organización Mundial de la Salud.: OMS/OPS. Draft para discusión. Organización Mundial de la Salud.C. Manejo integral del recién nacido grave.Anexos ANEXO 1. AIEPI. Atención Integradade Enfermedades Prevalentes de la Infancia.C.: OMS/OPS. Manejo de líquidos LÍQUIDOS TOTALES (cc/kg/día) 150 – 200 120 – 160 80 – 150 70 – 130 y electrolitos. 108. AIEPI.

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS DIARIOS Metabolismo basal (reposo) Metabolismo de alimentos Actividad Termorregulación Pérdidas fecales Crecimiento 35 – 50 kcal/kg/día 8 kcal/kg/día 15 kcal/kg/día 10 kcal/kg/día 12 kcal/kg/día 25–35 kcal/kg/día ANEXO 5. NECESIDADES DIARIAS DE ELECTROLITOS Sodio Potasio Cloro Calcio Fósforo Magnesio 2 – 3 mEq/kg/día 1 – 4 mEq/kg/día 1 – 5 mEq/kg/día 3 – 4 mEq/kg/día 1 – 2 mmol/kg/día 0.ANEXO 3. < 75 kcal/kg/día 100 kcal/kg/día RNT: 120–130 kcal/kg/día RNAPT: 120–160 kcal/kg/día Disminución de peso Mantener peso Aumentar de peso 164 164 .5 mEq/kg/día ANEXO 4. APORTES ENERGÉTICOS DIARIOS SEGÚN LAS VARIACIONES DE PESO.3 – 0.

Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pp. Manejo de líquidos y electrolitos. Draft para discusión. Peguero Monforte. eccpn. 273 276 4.org/temario/seccion10/ capitulo155/capitulo155. líquidos y electrólitos. Colombia: Fundación CIRENA. 5.aibarra. Capítulo 3. Pp. líquidos y electrólitos. Manejo de líquidos y electrolíticos.org/Apuntes/MaternoInfantil/ Neonatología(completo) pdf 165 165 Componente Normativo Materno Neonatal | Líquidos y Eectrolitos . Salmerón Caro. Pp. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS: 1.htm 3. Perapoch Lópe: Alimentación parenteral. González S. Primera versión.* * Ver al final del documento. Colegio Médico de Pichincha.C. http://www. G. aibarra. Diagnóstico y Tratamiento. D.es/protocolos/ neonatologia/alimenparent. Nutrición Neonatal. Salmerón F . González A. España: Asociación Española de Pediatría. http://www. 1996. 103 7. Organización Panamericana de la Salud. F. Neonatología. 2005. AIEPI. En. M (coordinador). Caiza ME. En: Neonatología.geocities. Flores G. En: Moro. Albornoz A. Chile.html 6. Antonio José Ibarra Fernández: Manejo de líquidos y hemoderivados.: OMS/OPS. León L. Disponible en: http://www.* • Bibliografía General. [Sitio en Internet]. 2002. Arévalo M. Quito. Rosero A. Washington. Montes H. Castillo Salinas y J. Organización Mundial de la Salud. Plan de Educación Continua del Servicio de Neonatología del Hospital Puerto Montt. [Sitio en Internet]. Castillo F . Starck C. Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. 108 – 109. Peguero G. Duchicela S.aeped.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. Disponible en: http://www. 367 – 370. pdf 2. Manejo integral del recién nacido grave.com/medicos76/ nutricionneonatal. F. Manual de Protocolos en Neonatología. Alimentación parenteral.

Transporte 166 .

Definiciones Transporte Estrategia que consiste en el traslado en condiciones óptimas de un RN en riesgo a un servicio de salud de mayor complejidad. El adecuado y oportuno transporte contribuye decisivamente en la disminución de la mortalidad y morbilidad neonatal. Es el proceso estructurado de envío de la paciente de un nivel de atención a otro superior en tecnicidad y competencia (con información adecuada por escrito). Es el proceso inverso a la referencia. previa comunicación para asegurar su recepción y atención. es decir el retorno del paciente del nivel superior en que fue atendida la paciente al nivel de origen para su seguimiento (con información por escrito). Referencia Contrarreferencia 167 167 Componente Normativo Materno Neonatal |Transporte .

000 gramos al nacer. • RN con peso menor a 2.CRITERIOS DE REFERENCIA Criterios de referencia • Prematuros menores a 34 semanas. la unidad donde nació no cuenta con los recursos necesarios para su atención. que presenten signos de peligro: • • • • • • • • • • • • • Bradicardia Apneas Dificultad respiratoria Alteraciones de la temperatura Letargia Hipotonía Mala succión Vómito Diarrea Distensión abdominal Cambia el color de la piel Infección en la piel importante (pústulas) Onfalitis Trastornos hematológicos graves Requerimiento de exanguinotransfusión Necesidad de terapia intensiva. independientemente del peso o edad gestacional. • • • 168 168 . • RN.

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRANSPORTE Diez principios básicos para el transporte adecuado • TRANSPORTE • REANIMACIÓN • ANTICIPACIÓN • NECESIDAD DE INFORMACIÓN • SEGURIDAD • PROBLEMAS POTENCIALES • OBLIGACIONES ÉTICAS • REGISTROS • TERAPÉUTICA • ESTABILIZACIÓN 169 169 Componente Normativo Materno Neonatal |Transporte .

sólo leche materna exclusiva. caliente. PE S O ( g) T° INC UBA DORA 500 – 1 499 34°C – 36°C 1 500 – 2 499 32°C -34 °C 2 500 o más 30°C – 33°C Fuente de oxígeno portátil Ambú con mascarillas de diferentes tamaños Fuente de luz (linterna grande con luz blanca) Equipo de aspiración portátil o pera de goma Fonendoscopio neonatal Laringoscopio con sus respectivas hojas Equipo para medir la glicemia Soporte para venoclisis Termómetro oral I X NIVEL II X III X X X X X X X X X X X X X X X X 170 170 . 2 . Vigilar la oxigenación y mantener la saturación entre 88% y 92%.5°C – 37°C. de acuerdo al peso del RN(tabla 1) Si el transporte se realiza con el método canguro. asegurar adecuada temperatura. Eq ui po s Incubadora de transporte neonatal portátil.MANEJO DEL TRANSPORTE PR OT O C OL O D E MA NE J O DE L TR A NS P OR T E N E O NA T A L. así como los equipos e insumos deben estar preparados con suficiente antelación. estado general del RN y presencia de signos de alarma. Si el traslado se realiza en incubadora. cubrir adecuadamente la cabeza y mantener al RN en posición vertical. considerar las siguientes temperaturas. 1. Cada 10 minutos verificar signos vitales. C U I D A D O S D U R A N T E E L T R A N S P O R T E . No dar sucedáneos de leche ni sueros glucosados. 4 . si las condiciones del RN no le permiten alimentarse naturalmente. Mantener temperatura axilar en 36. En el transporte deben intervenir mínimo dos personas capacitadas 5. Rea ni m a ció n Contar con los equipos e insumos básicos necesarios para realizar reanimación durante el transporte (ver más adelante) El personal que transporta al RN debe dominar las técnicas de reanimación neonatal. Anti c ip a ció n El personal que transportará al RN. Colocar una sonda orogástrica ó una vía endovenosa periférica para administrar suficiente aporte calórico. 3. (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) ME DI O S DE TRA NS P OR TE. Rec urso s H um a nos Personal de salud capacitado en el manejo de RNs y con dominio en técnicas de reanimación neonatal. Si no se dispone de un oxímetro de pulso portátil controlar la presencia de cianosis central.

ambú. controlar la temperatura y pérdida de líquidos Colocar sonda oro/nasogástrica e intubar si requiere ventilación asistida (no ventilar con ambú) Administrar 10 mL/kg. 7. método canguro Prevenir.9%) Dextrosa al 10% Neces id ad d e i nfor mació n Comunicar a la madre y familia la necesidad de la referencia y solicitar el consentimiento para el efecto. cánula nasal. oxímetro de pulso portátil Ins umo s Tubos endotraqueales de diferentes tamaños Equipo de microgotero Cathlones N° 22 y 24. acidosis e hipotermia Colocar sonda orogástrica. Contar con equipos de reserva. especialmente de la fuente de oxígeno. X X X 171 171 Componente Normativo Materno Neonatal |Transporte .IV) Administrar oxígeno: hood. Cubrir con gasa o apósito estéril húmedo con solución salina tibia al 0.6.9% Cubrir con bolsa plástica estéril. vía telefónica o por radio la recepción del RN. Tomar en cuenta las complicaciones o problemas que se pueden presentar en las siguientes patologías y las acciones inmediatas a tomarse: X X X X X X X X X COMPLICACIÓN Hipotermia Hipoglicemia Dificultad respiratoria Hipertensión pulmonar Persistente Distensión abdominal Mielomeningocele abierto Gastroquisis Hernia diafragmática SHOCK ACCIÓN Prevenir: incubadora de transporte. Seguridad Vigilar que los equipos funcionen correctamente. mediante la administración de leche materna ó Dextrosa al 10% (80-100 cc/kg/día. Sonda orogástrica 5Fr y 8Fr Guantes estériles Alcohol al 70% Algodón estéril Esparadrapo antialérgico Adrenalina ya diluida (1: 10 000) y rotulada Solución salina normal (0. 9. Esto incluye el adecuado estado del vehículo de transporte. 8. tratamiento y condición del RN) y el posible tiempo de arribo. Problemas potenciales. dejarla abierta y NPO más líquidos intravenosos. Jeringuillas de diferentes tamaños Tiras reactivas para medición de glucosa. Informar los datos importantes del RN (antecedentes. Prevenir: evitar hipoxemia. diagnóstico. De ser posible. IV de solución salina normal por dos ocasiones de ser necesario. Coordinar con la unidad de referencia.

Temperatura axilar entre 36. hora. nombre del responsable y firma. Al momento del alta. • Se utilizará como formulario de contrarreferencia a la copia del Formulario de Hospitalización Neonatal (Formulario 052) (Anexo 1). se proporcionará por escrito la información detallada de los procedimientos realizados. con las normas anteriormente descritas. C ONTRARR EFERE NCIA Una vez resuelta la causa que motivó la referencia. E s t a b i l i z a c i ó n Se considera un RN estable si cumple con las siguientes características: . • Se coordinará la recepción del RN en la unidad de menor complejidad y con los familiares. y si el RN aún requiere de seguimiento en el Nivel I u observación en el Nivel II. donde se decidirá las acciones a tomar. diagnósticos definitivos y del estado del RN.Frecuencia cardiaca > 100 lpm . se sugiere explicar la situación a la familia y en acuerdo con ésta realizar el transporte a un centro de mayor complejidad. La responsabilidad de la unidad que refiere termina únicamente cuando el personal a cargo del transporte deja el hospital de referencia. Consentimiento informado por escrito en la Historia del RN. de salvaguardar su intimidad y de resolver los problemas que se presentaren durante el traslado hasta el sitio de referencia. Se debe incluir los resultados de los exámenes disponibles y las radiografías. con el reporte del estado del RN al personal que lo recibe.11. se procederá al traslado del RN. 13. Registr os Identificación del RN (manilla en mano o tobillo izquierdo) Copia del Formulario de Hospitalización Neonatal (Formulario 052) (Anexo 1). en especial los antibióticos 14. y una vez completado su ingreso.No se aprecian apneas .Anotar en todos los documentos con letra legible. X X X X X X X X X X X X X X X 172 172 .5°C y 37°C 15.Vía aérea permeable y ventilación adecuada . . Registro en la copia del Formulario de Hospitalización Neonatal (Formulario 052) de las acciones realizadas durante el transporte. la fecha. O bli g acio ne s ét i cas En todo momento. se realizará la debida contrarreferencia del nivel de mayor a menor complejidad. si se realizaron. el personal a cargo del transporte es responsable de la seguridad del RN. administrar la medicación indicada en los capítulos correspondientes de esta manual. 12. • Con estos datos y con la aceptación de la unidad de destino. T e r a p é u t i c a Antes del traslado.Ausencia de cianosis central . De existir situaciones especiales.

angelfire. Lic. Resolución Ministerial Nº 10412006. BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS. PEDRAZ GARCÍA: Transporte neonatal. AIEPI. GRUPO DE TRABAJO DE PROTOCOLOS DEL 061: GUIA DE ACTUACION TRANSPORTE SECUNDARIO.2006 13. Disponible en:http://www. Irma Morales de Casallas : ACTUALIZACIÓN: TRANSPORTE DEL SER HUMANO EN LA ETAPA FETAL Y NEONATAL. Pp. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. M. 2004. 44. Ministerio de Salud.: OMS/OPS. Organización Mundial de la Salud. Lic. Ecuador.Bibliografía • Documentos ministeriales relacionados. Manual para la Referencia y Contrarreferencia de pacientes y usuarios. 19. Perú. 10. Expediente Único para la Historia Clínica.hospitalpenna.htm 2.45. Ecuador. CONASA.com/usuarios/ jraguilar/transporte%20de%20neonatos%20con%2 0patologia. Pp. Traslado del recién nacido. CASTILLA Y LEÓN PEDIATR 2003. Organización Panamericana de la Salud.109 12. Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia.html 6. 1 Marzo – 2003 3. C. es/061/protocolos/descargar1. Consejo Nacional de Salud.C. 9. abril del 2004. Atención al neonato y menor de dos meses. Reanimación Neonatal en Sala de Partos. María Eugenia Vivas. María Eugenia Gómez: TRASLADO NEONATAL.com/usuarios/jraguilar/transporte%20de%20neonatos%20con%20 patologia. [Sitio en Internet]. Primera versión. CANTABRIA.com. 43: 295304 5. Manejo integral del recién nacido grave.php?Id4=1 7. Transporte de neonatos. http://www. http://www. Vol. 2005. http://www. Perú: Minsa. Fernando Álvarez López: IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE LA PATOLOGÍA Y TRANSPORTE DEL NEONATO CON PATOLOGÍA QUIRÚRGICA . Draft para discusión. marzo del 2007.com/ journal2/neonatoperu/transporte. Organización Mundial de la Salud. Ministerio de Salud Pública.ar/archivos/jornadas_enf/12. Cuadro de Procedimientos.* • Bibliografía General. REVISTA ACTUALIZACIONES PEDIATRICAS. Ecuador: MSP .medynet. Capítulo 4. 173 173 Componente Normativo Materno Neonatal |Transporte . Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia.scsalud. medynet. LORENZO LAJO RIVERA: TRANSPORTE NEONATAL. AIEPI. Reyes G. http://www. Washington. Álvarez F. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE TRANSPORTE NEONATAL 1.htm 8. En: Neonatología.* * Ver al final del documento. Ecuador: OMS/OPS.pdf 4. Ecuador: MSP. Guías Practicas Clínicas para la Atención del Recién Nacido. D. Organización Panamericana de la Salud. 5861. 7. 13 No. Pp. Ministerio de Salud Pública. MSP. 11.

Abreviaturas BBT BH CID CIE CLAP CO2 CPAP CPK D/A ECO EEG EHI EMH EMO FC FIO2 FR FTA/ABS FUM G6PD GGF GSA HB HCU Hto IB IgM IH IM IPE IRM IT IV Kcal Kg LCR Bilirrubina total Biometría hemática Coagulación intravascular diseminada Clasificación Internacional de Enfermedades Centro Latinoamericano de Perinatología Anhidrido carbónico Presión positiva continua de la vía aérea Creatín fosfoquinasa Dextrosa en agua Ecografía Electroencefalograma Encefalopatía Hipóxico-isquémica Enfermedad de membrana hialina Examen elemental y microscópico de orina Frecuencia cardíaca Fracción inspirada de O2 Frecuencia respiratoria Anticuerpos antitreponémicos fluorescentes Fecha de la última menstruación Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Coloración Gram de gota fresca Gasometría de sangre arterial Hemoglobina Historia Clínica Unica Hematocrito Incremento de bilirrubina total Inmunoglobulina M Indice de hemólisis Intramuscular Indice pondo-estatural Resonancia magnética Intratraqueal Intravenoso Kilocalorías Kilogramos Líquido céfalo-raquídeo 174 .

175 Componente Normativo Materno Neonatal lmp mg ml NPO O2 OEA ORL PaCO2 PaO2 PCR PEATC PEEP PEG PIM RCF RCIU RCP RCPN REL I/E RN RNPR RNT ROP TAC TGO TGP TI TP TTP UFC UI ul VCM VDRL VO VSG Latidos por minuto Miligramos Mililitros Nada por vía oral Oxígeno Emisiones otoacústicas Otorinolaringología Presión arterial de CO2 Presión arterial de O2 Proteína C Reactiva Potenciales evocados auditivos Presión positiva al final de la espiración Pequeño para la edad gestacional Presión inspiratoria máxima Restricción del crecimiento fetal Retardo del crecimiento intrauterino Reanimación cardio-pulmonar neonatal RCP neonatal Relación inspiración/espiración Recién nacido RN pretérmino RN a término Retinopatía de la prematuridad Tomografía axial computarizada Transaminasa glutámico-oxalacética Transaminasa glutámico-pirúvica Tiempo inspiratorio Tiempo de protrombina Tiempo de protrombina parcial Unidades formadoras de colonias Unidades internacionales Microlitros Volumen corpuscular medio Prueba específica de sífilis Vía oral Velocidad de sedimentación globular .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful