Anatoma Dental ANATOMA DENTARIA

Es el Estudio de las piezas dentarias como unidades estructurales e insertas en el sistema estomatogntico, entendindose por este todas las estructuras que intervienen en la oclusin dentaria y proceso de masticacin: ambos maxilares, ATM, msculos faciales y masticadores, piezas dentarias, paredes de la cavidad bucal, paladar, lengua, vasos y nervios. El diente es una estructura blanquecina, dura, incrustada en los rebordes alveolares de ambos maxilares. Son instrumentos de la masticacin, ya que dividen el alimento en partculas ms pequeas y, por tanto, ms accesibles a los jugos digestivos. Por las caractersticas exteriores, los dientes se asemejan a los huesos, pero su procedencia embrionaria es diferente. 1. FUNCIONES 0* DIGESTIVA: el sistema dentario interviene directamente en la masticacin, con lo que facilita la deglucin. Los incisivos, en un primer momento, cortan el alimento, enfrentndose los superiores con los inferiores; si estos no llegan a toparse, esta accin no se realiza. Los caninos desgarran el alimento. Por ltimo, el alimento pasa a premolares y molares, los que trituran al enfrentarse con sus homlogos, resbalando las caras oclusales, las inferiores sobre las superiores. En esta etapa es importante la integridad de los dientes, de la ATM y las estructuras de soporte de las piezas dentarias: ligamento alvolo dentario o periodonto. El periodonto es un medio de unin capacitado para soportar fuerzas; la intensidad de la fuerza que soporte depende del tipo de alimento que debe ser fragmentado; su inflamacin se conoce como periodontitis. Hay un reflejo que produce secrecin salival frente a cualquier elemento extrao en la boca. En la masticacin influyen la lengua y mejilla para ubicar el alimento en las piezas dentarias; una parlisis de los buccionadores produce acumulacin de alimentos en el vestbulo. Adems intervienen los labios, que impiden la salida del alimento e intervienen en la prehensin; y el paladar, que impide que el alimento pase a la faringe. Luego de la masticacin viene la deglucin, en que las piezas dentarias contribuyen a estabilizar la mandbula, lo que se hace por actividad de los msculos masticadores, con el fin de que los msculos suprahioideos puedan elevar el hioides y con ello la faringe, para recibir el alimento desde la cavidad bucal; la estabilidad de la mandbula se consigue con las piezas dentarias en oclusin. 1* FONTICA: junto con el paladar, la lengua y los labios, participan en la pronunciacin de letras, constituyendo elementos moduladores de la palabra. Entre las letras en que participan las piezas dentarias estn las vocales, y letras como la f (donde el labio inferior se apoya en el borde incisal del incisivo superior), t (la punta de la lengua se apoya en la cara palatina del incisivo superior), v, (el labio inferior se apoya en el borde incisal de los incisivos centrales superiores), z (la lengua entre el borde incisal superior e inferior) s (donde la ausencia de las piezas dentarias produce un sonido diferente, ya que la columna de aire sale por una columna ancha). 2* ESTTICA: los dientes son punto de apoyo de estructuras blancas como mejillas y labios, de manera que su ausencia varan algunos rasgos faciales y alteran las proporciones normales de la cara. La ausencia de dientes en los ancianos, hace que el maxilar inferior sobrepase al superior. La mala posicin de las piezas dentarias afectan la esttica (caninos encaramados). La cada prematura de piezas dentarias temporales hacen que se detenga el crecimiento de los maxilares, con lo que disminuye el espacio para las piezas permanentes (y puede no coincidir la lnea
Esteban Arriagada

Anatoma Dental media).

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Anatoma Dental 2. ESTRUCTURA PIEZA DENTARIA.

Formada por 3 tipos de tejidos duros y un tejido blando en el centro: esmalte, dentina, cemento y pulpa dentaria Los dientes se disponen en forma de arco y se mantienen en posicin gracias al periodonto, el que est protegido por la enca. Consta el diente de 2 porciones: corona y raz La dentina est presente tanto en la raz como en la corona y lleva en su espesor la pulpa dentaria, que se ubica en una cavidad central, que a nivel coronario se llama cmara pulpar, y a nivel de la raz, se conoce como conducto radicular. A nivel coronario la dentina est protegido por un tejido ms duro que es el esmalte. A nivel radicular, la dentina est protegida por otro tejido duro menos resistente que el esmalte, llamado cemento. El cemento recibe la insercin dentaria del ligamento alveolodentario. La pulpa es un tejido blando constituido por elementos vasculares y nerviosos, necesarios para la funcin de la pieza dentaria. El vrtice de la raz constituye el pice radicular, y a ese nivel se abre el conducto radicular en un orificio que se denomina foramen apical. Entre la corona y la raz, que constituyen la raz anatmica y la corona anatmica, est la unin entre el esmalte y el cemento, que determina la lnea cervical, denominado cuello anatmico. Existe una corona y raz clnica, siendo la corona clnica la parte visible del diente; la raz clnica es la parte oculta. Entre ambos est el cuello clnico, representado por la lnea gingival, que corresponde a la insercin de la enca a la pieza dentaria. Esta lnea puede estar a distinto nivel en la pieza dentaria, segn la edad, estado de erupcin o calidad y estado de la enca. El espesor del esmalte vara en las diferentes zonas de las piezas dentarias, se va adelgazando a medida que se acerca a la lnea cervical. Lo mismo sucede con el cemento. En algunos casos, a nivel de la lnea cervical, el espesor del esmalte y del cemento producen lneas de exposicin dentinaria, quedando protegida solamente por la enca, haciendo que sea un punto dbil que facilita la formacin de caries cervicales. Las superficies dentarias son todas redondeadas, convexas o cncavas; pero se les puede encuadrar en un cuerpo de 6 caras, orientadas en 6 direcciones. As tenemos, tanto en la corona como en la raz: 0* CARA VESTIBULAR: mira hacia el vestbulo bucal, por lo que es una cara libre. 1* CARA PALATINA: presente en las piezas dentarias superiores, miran hacia el paladar; es una cara libre. 2* CARA LINGUAL: corresponde a la palatina, pero ahora referida a los inferiores; cara libre. 3* CARAS PROXIMALES: son aquellas que estn en relacin o mirando hacia las piezas vecinas. Son 2: 3* Cara mesial: si se acercan a la lnea media. 4* Cara distal: si se aleja de la lnea media. Estas caras no son libres. 4* CARA CERVICAL: es la que est orientada hacia el cuello de la pieza dentaria. As, la cara cervical de la corona corresponde a la cervical de la raz (es la que separa a ambas). 5* CARA INCISAL: presente solo en las piezas dentarias anteriores, tanto superiores como inferiores, a nivel coronario; ms bien son bordes continuos. 6* CARA OCLUSAL: es la superficie triturante de premolares y molares. Tanto la cara incisal como la oclusal toman contacto con el diente antagonista.
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Anatoma Dental 7* ZONA APICAL: corresponde al vrtice de la raz.

Al estar articuladas las piezas dentarias entre s forman un arco llamado arco dentario, fuertemente convexo hacia vestibular. Para que esto sea posible, las caras vestibulares deben ser ms amplias que las linguales o palatinas, siempre conservando un contacto entre las piezas. Los arcos disminuyen su altura de mesial, que es ms alto, a distal. El arco dentario debe disminuir su altura a medida que se acerca a la ATM, donde se ejerce la mayor potencia masticadora de los molares. 3. PERIODONTO. Es el medio de unin de la articulacin alveolodentaria, y se extiende desde el cemento al alvolo. Est formado por fibras que permiten una movilidad normal a las piezas dentarias. La presin controlada provoca el juego de aposicin y absorcin sea, provocando el desplazamiento de la pieza dentaria. Es la accin osteoblstica y osteoclstica del alvolo. La reabsorcin sea puede ser producida por elementos inflamatorios que producen periodontitis, lo que produce pus, hacindose espacio en el alvolo. Si la reabsorcin est dada a nivel cervical, se produce por desprendimiento de la insercin gingival de la pieza dentaria, lo que produce trtaro o sarro, que es la precipitacin de sales provenientes de la saliva; esto tambin lleva a prdida de periodonto y de la pieza dentaria. Hay abscesos apicales, que comienzan con un granuloma y que producen reabsorcin sea. La fractura a nivel radicular es irrecuperable. En los nios la cmara pulpar y el conducto radicular son muy amplios, por tanto, las paredes ms delgadas; esto lleva a una mayor frecuencia de fractura. 4. RELACIONES INTERDENTALES A. RELACIONES INTERPROXIMALES Se establecen entre 2 piezas dentarias vecinas de un mismo arco, lo que se realiza entre sus caras proximales. La cara mesial de una pieza dentaria se pone en contacto con la distal de la vecina a travs de una zona denominada punto de contacto, lo que impide que el alimento golpee directamente la papila gingival y produzca, primero una gingivitis y luego una periodontitis traumtica, que puede conducir a la prdida de estabilidad de la pieza dentaria (esto sucede cuando falla el punto de contacto por una carie o por una rehabilitacin mal hecha). El punto de contacto protege la enca y con ello la integridad del hueso y periodonto. Su ubicacin es ms incisal y vestibular en las piezas anteriores, y levemente ms cervical en las posteriores. Desde el punto de contacto hacia cervical se encuentra el espacio interdentario triangular, ocupado por la papila gingival; y desde el punto de contacto hacia oclusal se ubica un espacio denominado surco interdentario, generalmente ocupado por la cspide del antagonista; por este surco se desliza el alimento triturado. Desde el punto de contacto hacia las caras libres existe zonas triangulares llamadas troneras, vestibulares o palatinas o linguales, tambin ocupadas por el paso de los alimentos triturados. La tronera lingual o palatina es ms amplia que la vestibular, debido a la convergencia de ambas caras proximales hacia palatino. La actividad masticatoria fisiolgica transforma paulatinamente el punto de contacto en una superficie de contacto. B. RELACIONES INTEROCLUSALES Contacto entre 2 piezas dentarias de distintos arcos, lo que se efecta a travs de sus caras
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oclusales. Para que se efecte un contacto, las superficies dentarias cuentan con elevaciones o cspides de apoyo que se ponen en contacto con depresiones o facetas del antagonista. En las piezas superiores las cspides de apoyo son las palatinas y en las inferiores, las vestibulares. Esta posicin de contacto determina la dimensin vertical de la cara. A partir de la dimensin vertical de la cara se generan los movimientos de deslizamiento entre las caras oclusales de las piezas inferiores sobre las superiores gracias a la ATM. La ausencia de una pieza dentaria altera la relacin interproximal (el espacio que queda por ausencia de la pieza tiende a ser ocupado por la pieza dentaria que queda por distal, producindose una mesializacin de la pieza distal, movimiento que no es enteramente paralelo a la pieza dentaria, sino que generalmente la migracin produce una inclinacin de la pieza que se moviliza; rara vez en el adulto se ocupa totalmente el espacio en forma normal; la mala posicin de la pieza que ha emigrado trae alteracin de la relacin interoclusal, y con ello alteracin de la mordida). La ausencia de una pieza dentaria afecta tambin la relacin interoclusal, pues el antagonista tiende a ocupar ese espacio mediante la llamada elongacin de la pieza, es decir aumenta la erupcin de la pieza, lo que trae alteraciones del deslizamiento de la mandbula durante el proceso masticatorio. (La arcada superior sobrepasa por fuera por todo el contorno a la arcada inferior.) 5. FRMULAS DENTARIAS El sistema dentario humano posee 2 denticiones: 8* TEMPORAL (o caduca o de leche): 20 piezas distribuidas en las 2 arcadas: incisivos, centrales y laterales, caninos y molares. Segn la ADA la frmula dentaria se representa con letras del alfabeto, que comienzan desde el segundo molar superior derecho, en la arcada inferior tambin comienza con el segundo molar derecho. En ortodoncia se usa mucho un sistema denominado crucial, donde todos los cuadrantes parten de la lnea media nombrados de a-e, para distinguir el cuadrante se coloca el ngulo correspondiente, ej c|. Un tercer sistema de la Federacin Dental Internacional y de la organizacin interna de normas: divide en cuadrantes y enumera los cuadrantes partiendo del superior derecho y siguiendo en sentido horario, un segundo nmero que parte de la lnea media indica la pieza dentaria. 9* PERMANENTE: Est compuesta por 32 piezas, 16 en cada arco: Incisivos, centrales y laterales, Caninos, Premolares y Molares. ADA: parte por el tercer molar superior derecho, y en la arcada inferior tambin con el tercer molar derecho, pero ahora con nmeros. CRUCIAL: es igual a la de los temporales, pero con nmeros, partiendo en cada cuadrante desde la lnea media. Ej: 1| FDI: igual al anterior, pero los cuadrantes son ahora 5, 6, 7 y 8. Existe una etapa en que la denticin temporal est siendo reemplazada por la permanente. Es una etapa de denticin mixta. Esta comienza con la erupcin de la primera pieza permanente, que es el primer molar superior o molar de los 6 aos, el que nace por detrs del ltimo moral temporal; cuando hace erupcin, mantiene la oclusin para que las piezas temporales sean reemplazadas sin perder la posicin vertical, por eso se le denomina llave de la oclusin, por lo que es importante mantenerlo ntegro. Si se extrae este molar, el segundo molar no impulsa el crecimiento de la
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mandbula sino que ocupa el espacio del primero, lo que produce una falta de desarrollo mandibular, y si es solo en un lado de la mandbula, produce una asimetra, adems de problemas de oclusin. CRONOLOGA DE LAS PIEZAS TEMPORALES: incisivo central inferior 5 al 6 mes. incisivo central superior 10 mes incisivo lateral superior 10 mes incisivo lateral inferior 9 mes. primer molar 12 y 14 meses caninos 18 meses segundo molar 26 meses. Estas piezas se calcifican durante el perodo de gestacin. Mientras erupcionan las temporales, se estn calcificando las permanentes, entre los 1 y 6 aos. El reemplazo se efecta por reabsorcin de las races de las piezas temporales, por presin del germen permanente. Si no hay germen permanente, no hay reabsorcin y permanencia de piezas temporarias. CRONOLOGA DE LAS PIEZAS PERMANENTES: Incisivos centrales inferiores: 7 aos Incisivos centrales superiores Incisivos lateral superior 8 aos Incisivos lateral inferior primer molar 9-10 aos. segundo molar 12 aos canino (cayendo el temporal es reemplazado por el permanente) primer molar 6 aos incisivos centrales inferiores 7 aos primer premolar 10 a 11 aos segundo premolar 10 a 11 aos segundo molar: 12 aos. caninos: 13 aos (suele quedar sin espacio por ser los ltimos) tercer molar a los 18 aos. 6. AGENTES TRMICOS, ELCTRICOS Y RAYOS X. Los tejidos duros son excelentes conductores de electricidad, por lo que estos impulsos son conducidos rpidamente a la pulpa, la que reacciona dependiendo de la intensidad del estmulo con dolor. Esto se utiliza como mtodo de diagnstico para evidenciar el estado de la pulpa; si est sana, la sensacin dura lo que el estmulo, pero si est inflamada o lesionada, la reaccin se prolonga ms all del estmulo, dependiendo del estado de la pulpa; si la pulpa no reacciona, significa que est sin vitalidad. En cuanto a los rayos X, este penetra fcilmente a travs de los tejidos blandos, vindose como estructuras oscuras; mientras el tejido es ms duro, se ve ms blanco . De color blanco se ve el esmalte, dentina, cemento, hueso alveolar (como la dentina); lo ms negro son los espacios y el tejido pulpar; caries y quistes se ven oscuros, siempre cuando no se coloque delante de ella una estructura dura; el periodonto se ve oscuro.

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Las piezas dentarias son claves en la identificacin de restos humanos. El dentista tiene una ficha de cada paciente, lo que permite identificar a un sujeto. 7. IRRIGACIN E INVERVACIN ARTERIAS A travs de la pulpa se nutre todo el tejido dentaria. Su ausencia produce deshidratacin de la pieza dentaria. Un exceso de irrigacin (inflamacin) produce dolor constante, pues la cavidad de la pulpa es inextensible y se presionan los nervios. La arteria maxilar interna, rama terminal de la cartida externa, nace a nivel del cuello del cndilo. Despus de su origen se dirige por el ojal retrocondileo de Juvara y penetra a la fosa cigomtica, en esta zona da una rama descendente, la arteria dentaria inferior, la que penetra por el agujero del conducto dentario inferior, lo recorre emitiendo ramas para las piezas posteriores, llegando al agujero mentoniano y se divide en 2 ramas: una que sale por el agujero mentoniano: la arteria mentoniana, que se ramifica irrigando toda la zona; arteria incisiva, que contina por el espesor del hueso hasta llegar a la lnea media, irrigando canino e incisivos. La maxilar interna sigue su trayecto, penetra a la fosa pterigomaxilar y da una arteria denominada arteria alveolar, la que se divide en 2 3 ramas que penetran a la tuberosidad maxilar en los conductos dentarios posteriores, lo recorren irrigando las piezas posteriores superiores. Continua su trayectoria y al fondo de la fosa pterigomaxilar da la rama suborbitaria, la que recorre el conducto suborbitario y emerge a nivel del agujero suborbitario donde termina ramificndose por la zona; antes de salir da una rama descendente denominada arteria dentaria anterior, que recorre el conducto dentario anterior por el espesor de la pared anterior del seno maxilar, proporcionando ramas a los incisivos y canino, para terminar anastomosndose con la arteria dentaria posterior a nivel de premolares. Las ramas penetran por el pice al conducto radicular y se ramifican como una red en la pulpa de cada pieza, denominndose all arteria pulpar, de manera que cada pieza dentaria recibe tantas arterias pulpares como races tenga. VENAS Se originan de los plexos pulpares, de all a la vena pulpar, que sale por el pice de las piezas terminado en la vena dentaria inferior y venas alveolares (plexo venoso a nivel de la tuberosidad, del que nace el tronco de la vena maxilar interna) y dentarias. INNERVACIN Todas las arterias van acompaadas de nervios. Proceden de los nervios maxilar superior e inferior, ramas del trigmino, este le da a las piezas dentarias una sensibilidad trmico dolorosa y de presin. PIEZAS DENTARIAS SUPERIORES: del nervio maxilar superior nacen los: nervios dentarios posteriores, que se introducen junto con la arteria por los conductos dentarios posteriores para llegar a molares y premolares; se desprenden del maxilar superior antes que este llegue al canal suborbitario; descienden adosados a la tuberosidad del maxilar por una densa hoja fibrosa que desciende desde el borde de la hendidura esfenoidal al
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reborde alveolar, que lo separa de la arteria maxilar interna; penetran por pequeos orificios de la tuberosidad y alcanzan la piezas dentarias, a la que penetran por su pice; previamente dan ramas que inervan el periodonto y la enca. Nervios dentarios medios: son inconstantes, cuando existen nacen del nervio suborbitario y descienden por el espesor del hueso a los premolares. Los nervios dentarios anteriores nacen en el canal suborbitario del nervio suborbitario y descienden, alcanzan las piezas dentarias haciendo un recorrido primero hacia la lnea media y luego hacia atrs, terminan anastomosndose con los nervios dentarios medios, si estos no existen, se anastomosan con los dentarios posteriores y forman el plexo nervioso dentario medio, de donde salen las ramas dentarias para los premolares. Todas las ramas dentarias se anastomosan entre s PIEZAS DENTARIAS INFERIORES: estn innervadas por una rama del nervio maxilar inferior (V3), un poco por debajo del agujero oval; el nervio dentario inferior, es una de las ramas terminales, desciende, recorre la fosa cigomtica y penetra en el conducto dentario inferior, lo recorre hasta llegar al agujero mentoniano donde se divide: Nervio mentoniano: que sale por el agujero y se ramifica por la regin formando el penacho mentoniano (cubierto por el msculo cuadrado del mentn) Nervio incisivo: da ramas al canino e incisivos inferiores. Todos los nervios dentarios dan ramas seas, periodontales y gingivales. Cada filete dentario se dirige al pice de las piezas dentarias, un filete por raz, otro para los alvolos, para el periodonto y para la enca; llegada a la pulpa, los filetes se dividen y anastomosan formando el plexo nervioso dentario, que se ubica en la periferia de la pulpa; de este plexo salen delgadsimas fibrillas que a travs de la dentina, despus de los tbulos dentinarios llegan al esmalte dando sensibilidad a los tejidos duros, la que es muy fina en el lmite esmalte dentina: amelodentinario. ANESTESIA DENTARIA. Anestesias tronculares: llegan a los troncos nerviosos, Anestesias infiltrativas: a un determinado lugar. ANOMALIAS DENTARIAS. De nmero: piezas supernumerarias y en otras anomalas faltan dientes: agenesia dentaria. De posicin: fuera de la lnea de la arcada dentaria. De color De forma: dientes cuneiformes o conoides, De tamao: macrodoncia y microdoncia.

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