TANATOLGIA MEDICO-LEGAL

Lividitile cadaverice (lividus vnt) sunt reprezentate prin pete sau zone roietice-violacei ce apar n zonele declive ale corpului sub aciunea acceleraiei gravitaionale i n lipsa circulaiei sngelui. n evoluia lor,lividitile cadaverice parcurg urmtoarele faze: 1. faza de hipostaz numit i faza de coborre a sngelui: la aproximativ 30-60 min de la deces apar pete roietice dispersate,ulterior se ntind progresiv i vor conflua; sunt complet instalate la 12 16 ore; la digitopresiune ele dispar i reapar la ncetarea presiunii; dac se modific poziia cadavrului lividitile reapar n noua poziie; dac se secioneaz pielea n zona livid, sngele care apare se spal( spre deosebire de echimoz). 2. faza de difuziune o parte a sngelui ncepe s ias din vas difuznd n esuturile adiacente; se instaleaz la 15-24 ore de la deces; la digitopresiune lividitile plesc iar dac se schimb poziia cadavrului, lividitile iniiale persist aprnd altele noi n noile zone declive. n aceast faz petele cadaverice conflueaz i apar i pe prile laterale ale cadavrului aflat n poziia de decubit dorsal. 3. faza de imbibiie cea mai mare parte a sngelui se afl n esuturi, apar la 18 ore de la deces, lividitile sunt omogen colorate iar dac se schimb poziia cadavrului lividitile i pstreaz dispoziia iniial. La digitopresiune nu apar modificri de culoare

FAZA DE IMBIBIIE

Lividitile cadaverice au o importan deosebit i anume: Reprezint cel mai sigur i precoce semn al morii reale; apariia lor dicteaz ntreruperea manevrelor de resuscitare. Pot indica, mpreun cu celelalte semne ale morii i n special cu rigiditatea cadaveric, timpul care a trecut de la deces. Poziia sau modificarea poziiei cadavrului (fig. 2)

Uneori orienteaz asupra cauzei morii: n intoxicaia cu oxid de carbon sau cu cianuri sunt roii carmin, n intoxicaia cu nitrii sunt brune.

Rigiditatea cadaveric (rigor mortis) (fig.3) const n ntrirea/contractura muchilor datorit: scderii cantitii de ATP (adenozin trifosfat)care nu se mai poate reface (datorit anoxiei),reducerii cantitii de lichide de la nivelul muchilor. Rigiditatea se pune n eviden la nivelul articulailor, se instaleaz n sens cranio -caudal (legea lui Nysten) i dispare n aceeai ordine n care s -a instalat.

Rigiditatea parcurge urmtoarele etape sau stadii: de instalare, apare la 1-3 ore de la deces, iniial la muchii masticatori i muchii cefei, pentru ca ulterior s se extind n sens descendent i celelalte grupe musculare; de fapt rigiditatea cuprinde toate grupele musculare dar este mai evident la grupele mici. La aproximativ 4 -6 ore corpul devine rigid, se poate rupe uor, dar se instaleaz imediat. de stare, apare la 14-24 ore post-mortem,este complet i total, se rupecu greutate, dup care nu se mai instaleaz la articulaia respectiv. de rezoluie, ncepe la 24-48 ore postmortem, dureaz 1-2 zile, timp n care diminueaz treptat, dispariia rigiditii s-ar datora degradrii fibrelor musculare prin autoliz i putrefacie. Particulariti ale rigiditii cadaverice: spasmul cadaveric sau rigiditatea cataleptic, apare imediat dup mori rapide, n special prin leziuni la nivelul trunchiului cerebral sau mduvei spinrii, aa cum se ntmpl spre exemplu n electrocuii,decapitri. rigiditatea prin decerebrare este caracterizat prin contractura muchilor extensori.

Semnele pozitive tardive de moarte

Putrefacia proces cadaveric care se desfoar sub influena microbilor,continund autoliza i se finalizeaz prin descompunerea cadavrului: esuturile i organele se transform ntr -o magm negricioas cu miros neplcut care se scurge mbibnd hainele,solul,sicriul. Putrefacia se desfoar n 2 faze: faza gazoas (are loc descompunerea glucidelor i apariia gazelor) i de lichefiere(liza proteinelor cu apariia aminelor cadaverice, cadaverin, putrescein, histamin. Putrefacia se manifest prin : a) pata verde de putrefacie apare iniial n fosa iliac dreapt,prin combinarea hidrogenului sulfurat cu hemoglobina. Se formeaz sulfhemoglobina care are o culoare verde, ce coloreaz abdomenul inferior ntr-o nuan verzuie Pata verde de putrefacie este evident la circa 20 ore vara i la aproximativ 48 -72 ore iarna. b) circulaia postum evidenierea desenului vascular(venos)superficial sub forma unor dungi de culoare roietic sau cafenie-murdar, iniial la rdcina membrelor,pereii laterali ai trunchiului sau n jurul plgilor; procesul se datoreaz difuzrii sngelui hemolizat n afara vasului de snge. c) flictenele de putrefacie reprezint acumulri de gaz de putrefacie subepidermic. Aceste flictene iniial localizate pe diferite pri ale corpului, se unesc determinnd apariia de flictene pe zone ntinse ale corpului cu decolarea tegumentului. Coninutul flictenelor este reprezentat n mare parte de gaze,restul fiind lichid viiniu tulbure. d) emfizemul de putrefacie are drept consecin umflarea cadavrului prin acumularea gazelor rezultate din putrefacia esuturilor i organelor. Examinarea medico-legal evideniaz balonarea cadavrului, la nivelul capului apare o coloraie verzui-negricioas,ochii umflai (fig. 6) i ieii din orbite,limba mrit de volum i protruzionat prin arcadele dentare, faa tumefiat, practic ntreaga fizionomie devine de nerecunoscut. Datorit presiunii exercitate de gazele de putrefacie, are loc eliminarea de fecale, urin, coninut gastric i snge pe gur i nas.

Modificri conservatoare

Naturale: Mumificarea presupune deshidratarea generalizat a cadavrului. Apare n anumite condiii de mediu:temperatur crescut, ventilaie bun, umiditate sczut sau absent. Exemplu: cadavre nhumate n sol nisipos, uscat, n podurile caselor. Tbcirea este o form particular de mumifiere, ce are loc n medii bogate n acid tanic i humic. Acizii distrug flora microbian i dizolv proteinele i calciul din oase. Cadavrul are volumul redus,pielea este dur,brun aa numitul cadavru lemnos. Ca exemplu este cadavrul din Tollund,vechi de 2000 de ani,gsit ntr-o mlatin din Danemarca,la care s-a pstrat aspectul feei,anul de spnzurare, coninutul gastric (rapi i boabe de orez) Petrificarea are ca substrat procesul de mineralizare postmortem(cu sruri de calciu); apare n special la feii mori i retenionai intrauterin. Congelarea cadavrul se pstreaz ca atare pe perioade indefinite,dup dezgheare putrefacia este foarte rapid, lividitile sunt roii aprinse. Saponificarea apare dup putrefacie,care macereaz pielea i permite astfel contactul apei cu esutul adipos, care n urma unor reacii chimice se transform n spun de cadavru. Condiiile pentru apariia saponificrii sunt: mediu umed (bli,lacuri, latrine), oxigen n cantitate redus sau absent i temperatur ridicat. Saponificarea nu apare la persoanele la care esutul adipos este slab reprezentat sau lipsete. De regul saponificarea apare n zona care este n contact cu apa (fig. 10),celelalte pri ale corpului vor prezenta alte modificri n funcie de condiiile de mediu la care sunt expuse.

LEGTURA DE CAUZALITATE Legtura de cauzalitate este o noiune ce exprim corelaia(dependena) dintre traumatism i prejudiciul generat (leziune traumatic sau deces);cu alte cuvinte definete relaia ce se poate stabili ntre aciunea traumatic i efectul constatat. CAUZ EFECT Legtura de cauzalitate poate fi: Primar sau direct,cu dou variante: Imediat/necondiionat ntre traumatism i efect nu se interpune nimic( aplicarea unei lovituri cu toporul n cap deces). Mediat/condiionat ntre traumatism i efect se interpun factori preexisteni, care fie agraveaz aciunea traumatismului ( plag minor la pacient hemofilic sau pacient diabetic), fie aceti factori sunt agravai de aciunea traumatismului (pacient cu fractura n curs de consolidare la nivelul coloanei vertebrale sufer un traumatism,care genereaz o nou fractur,de data acesta cu seciune medular urmat de paralizie). Secundar sau indirect ntre traumatism i efect se interpune o complicaie care agraveaz evoluia, genernd o consecin posttraumatic mult mai sever sau chiar moartea victimei. Aceast complicaie trebuie neleas ca un incident care nu face parte din evoluia posttraumatic obinuit,deci un element supraadugat ce perturb evoluia fiziopatologic scontat. Spre exemplu, plag abdominal profund, perforeaz intestinul, peritonita care se produce este consecina fireasc a contaminrii abdomenului cu germeni intestinali i nu o complicaie care s permit stabilirea unei legturi de cauzalitate indirect.

Echimoza posttraumatic(vntaia)

Hematomul posttraumatic

Excoriaia

Plaga

Plag mucat

Traumatismul cranio-cerebral.

Fracturi craniene

Contuzia cerebral

Dilacerare cerebral

Hematomul extradural

Hematomul subdural

Hematomul intraparenchimatos

Fracturile de coloan vertebral

Tragerea cu eava lipit prezint dou situaii

a) cnd gura evii este aplicat ermetic pe piele. n acest caz, orificiul de intrare este nconjurat de inelul de imprimare al gurii evii,iar proiectilul i factorii suplimentari se afl pe canalul produs de gaze i de proiectil; b) cnd gura evii nu este aplicat ermetic, gazele ptrund sub piele i o rup sub form de cruce sau stea

Orificiul de intrare n tragerea cu eava apropiat