COMPRESSIVE DISORDERS OF THE MEDIAN NERVE Pathogenesis and Pathophysiology.

The median nerve is subject to compression at the wrist, where it accompanies the flexor tendons as they pass beneath the volar carpal ligament. This region, the carpal tunnel, is a closed space within which pressure may rise. Studies with recording wicks placed in the canal show that flexion or extension elevate the canal pressure and that thickening of tendon sheaths or encroachment by other structures leads to a sustained rise in pressure within the canal.[27] Compression of the median nerve at the wrist then leads to the carpal tunnel syndrome (CTS), the most common of the entrapment neuropathies.[28] Although nonspecific tenosynovitis is the most common cause of rising canal pressure, other causes may be relevant: amyloidosis may infiltrate the tendon sheaths, rheumatoid arthritis may cause synovial tissue to invade the canal, or hypothyroidism may cause tissue edema. The median nerve is subject to compression at proximal sites near the elbow by a hypertrophied pronator teres muscle, by a vascular anomaly, or by trauma ( Fig. 29-7 ).[29] The symptoms and signs of proximal median neuropathy differ from those of CTS because the entire median nerve, including the motor branches to the flexors of fingers and thumb, is affected. The archetypal motor and sensory loss anticipated with a lesion of the median nerve at three different levels is summarizedin Table 29-6 . Not all listed muscles are always affected, and EMG testing is more sensitive than manual muscle testing. Epidemiology and Risk Factors. The degree to which CTS is an occupational disorder is still disputed.[30] Reported work- and trauma-related disorders of the upper extremities have increased tenfold in the past two decades, although only a small proportion relate to CTS. There is no consistent agreement about the diagnostic criteria, particularly whether the diagnosis requires confirmation by nerve conduction velocity (NCV) testing. In a Mayo Clinic retrospective chart review, using both NCV and clinical criteria, the prevalence of CTS was 125 per 100,000.[31] It is estimated, based only on clinical criteria, that half of the cases of CTS seen in the United States are work- related. Motions of the wrist that require frequent rotation or flexion-extension, especially with force, seem to produce the highest incidence of disease. Carpenters, butchers, office workers who use keyboards, dental assistants, and musicians have a high incidence of CTS. Many workplaces have made ergonomic redesign a priority because of the rising medical costs of overuse syndromes, including CTS. Other overuse syndromes include tendinitis, tenosynovitis, local arthritis, vasospastic conditions due to vibration, and functional thoracic outlet syndrome. The last of these is discussed subsequently. Symptoms of CTS are common in the latter months of pregnancy, probably because of rising tissue pressures due to fluid retention. In the majority of instances, the symptoms promptly resolve with delivery. Women are more likely to be diagnosed with CTS than men by a ratio of 60:40. In patients with occupational CTS, this ratio may be reversed. The higher frequency in women may reflect smaller wrist circumference, which correlates with CTS in some studies, or the different work conditions experienced by women. Clinical Features and Associated Disorders. Patients with classic CTS report nocturnal distal pain and paresthesias. Pain may be present throughout the arm up to the level of the shoulder, but tingling is

typically felt more distally. Some patients can detect the location of the tingling in the index and middle fingers, but many find it more difficult. Typically, patients rub and shake the hand because it feels asleep. On examination, patients in the early stages of disease have slight weakness of thumb abduction (away from the plane of the palm) and slight sensory loss, which is sometimes best detected on the dorsum of the index and middle fingers. There may be paresthesias into the palm with tapping over the wrist crease (Tinel's sign) and with forced wrist flexion for 30 seconds (Phalen's sign). In the later stages, patients have visible thenar atrophy and marked weakness of thumb abduction and opposition. Atypical forms of CTS exist, and one may observe marked autonomic dysfunction, acute onset, marked sensory loss, or unexpected neurological findings due to anatomical variations. Patients with proximal median neuropathy may have partial or confusing deficits. Often the diagnosis is suspected because deep palpation over the course of the median nerve is painful and causes paresthesias. In about 75 percent of patients, CTS is accompanied by nonspecific tendinitis in the flexor tendons. Hypothyroidism, atypical mycobacterial infection, diabetes, rheumatoid arthritis, and acromegaly are also associated with CTS. Pregnancy accounts for about 1 percent of CTS cases. In half the patients with symptomatically unilateral CTS, NCV in the opposite extremity is delayed. Additional ulnar nerve compression, cervical radiculopathy, bursitis, tendinitis, and osteoarthritis often occur in CTS patients, as well as an array of rheumatological complaints. Differential Diagnosis. Cervical radiculopathy is a common diagnostic issue when the diagnosis of CTS is under consideration. Patients with radiculopathy are more likely to report neck pain, radiating pain with coughing or sneezing, and daytime (as opposed to nocturnal) paresthesias. With C6 or C7 radiculopathy, the biceps or triceps tendon reflex may disappear. Sensory loss proximal to the wrist is not characteristic of median neuropathy. A theory that proximal compression of a nerve root will worsen distal entrapment by impairing axonal transport (the so-called double-crush syndrome) has not been proved.[32] Most investigators believe that in patients with two sites of compression, for instance, C6 radiculopathy plus CTS, the disabilities are purely additive. Large vessel vascular disease, leading to hemispheric transient ischemic attacks (TIAs), must be considered because the paresthesias of CTS may be brief enough to suggest TIAs. However, TIAs are rarely nocturnal and are not painful or unpleasant. Furthermore, hand tingling in a person with a TIA is usually associated with other neurological signs. Diffuse peripheral neuropathy is a diagnostic problem with respect to CTS; it may complicate the electrophysiological investigation. Diabetic axonal neuropathy is the commonest coexisting neuropathy. Evaluation. A diagnosis of CTS is usually evident from the history, and the neurological examination should focus on excluding other possible diagnoses. Tinel's and Phalen's signs are present in about half of patients with CTS and may be helpful. Electrophysiologic testing is important for the diagnosis of CTS[33] and should be carried out in nearly every instance prior to surgical release. If the clinical picture is straightforward and no therapy is planned other than conservative measures, electrophysiological testing can be omitted. Testing depends on the measurement of sensory action potentials from median innervated digits, especially the index finger, and comparison with other

sensory potentials in that hand, such as radial or ulnar. Comparison with the opposite hand is usually done, but the results are limited by the high frequency of bilateral nerve conduction abnormalities. In a typical patient with mild CTS, the size of the median sensory action potential is maintained, but demyelination causes delay when it is measured at the wrist. In more advanced cases the compound muscle action potential is also delayed.

553 When the findings are not clear-cut, other comparisons can be made, and sequential recordings over the nerve as it passes through the palm can demonstrate the actual site of sensory delay when that is necessary. EMG recordings from abductor pollicis brevis and comparison with other intrinsic hand muscles can be made to be certain that only the muscles innervated by the median nerve are affected; this is especially helpful when cervical root disease is being considered. There are numerous pitfalls provided by anatomic variations, such as the Martin-Gruber anastomosis, in which nerve fibers destined to innervate the thenar muscles are found in the median nerve at the elbow but join the ulnar nerve in the forearm and pass the wrist in the ulnar nerve, giving the electrophysiological appearance of a marked loss of motor potential with stimulation of the median at the wrist. When median neuropathy near the elbow is being considered, the EMG pattern is most helpful because nerve conduction tests show diagnostic changes in no more than a third of cases.[29] Management. Many patients with CTS are managed successfully by conservative means,[34] with reduction of any activity that may exacerbate tenosynovitis, use of a wrist splint, and oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as ibuprofen 1600 mg/day or naproxen 750 mg/day. The splint should hold the wrist in a few degrees of extension[35] and may be worn at night or during wrist use. Prolonged or continued wrist splint use may lead to reduced range of motion and should be discouraged. Steroid injection within the carpal canal is a time-honored technique and may be helpful diagnostically. After local anesthesia of skin and subcutaneous tissue, 15 to 30 mg of a depot preparation of methyl prednisolone is injected. The needle should be introduced 2 to 3 cm proximal to the palm itself and to the ulnar side of the palmaris longus tendon; injection into the nerve is to be avoided. No more than three injections should be done, since damage to the tendons may occur with frequent use of local steroids. Injection may provide relief of symptoms for several months, but symptoms recur in over 80 percent of patients. Injection is particularly suitable for pregnancyrelated CTS.[36] Patients who have persistent symptoms following conservative management should be referred for surgical release, and those with sensory or motor deficits normally require surgery. Advanced disease, especially in the elderly, will not improve motorically, so the only reason for surgery is to provide relief from pain. The degree of slowing of NCV is not a good predictor either of the need for surgery nor for outcome. The results of surgery are generally excellent. Forty percent of patients are asymptomatic following surgery, and another 40 percent have only trivial residual symptoms. Longlasting incisional pain, slight weakness of the wrist, and a small number of patients who are neurologically worse after surgery are found in 10 percent of surgical outcome studies.[37]

Prognosis and Future Perspectives. In general, the prognosis for CTS is good. The condition is not disabling unless there are compounding problems such as compensation issues, psychological impairment, reflex sympathetic dystrophy, or an occupation requiring great strength or precise control of the digits (as in instrumental musicians). Surgical techniques are under constant review and modification. Several procedures for endoscopic carpal tunnel release have been introduced. Overall, these seem to have efficacy that is about equal to that achieved with standard release procedures, as judged by randomized trials reported thus far.[38] There have been reports of hemorrhage within the palm, ulnar nerve compromise, and other complications that do not occur with standard release. The endoscopic procedure needs further evaluation. In many industries, major efforts have been made to avoid the risk of occupational CTS, along with other overuse syndromes, by undertaking ergonomic redesign of work stations and tools. These efforts will continue in the future, since the economic consequences of these conditions can be very severe. In fact, within the last 2 years, premiums for worker compensation insurance have fallen slightly in many parts of the United States, possibly signaling a change in incidence of overuse and CTS in the workplace.

Tekan GANGGUAN DARI SARAF MEDIAN Patogenesis dan Patofisiologi. Saraf median tunduk pada kompresi di pergelangan tangan, di mana ia menyertai tendon fleksor ketika mereka melewati bawah ligamentum karpal volar.Daerah ini, terowongan karpal, merupakan ruang tertutup di mana tekanan akan naik. Studi dengan sumbu rekaman ditempatkan dalam menunjukkan kanal yang fleksi atau ekstensi meningkatkan tekanan kanal dan penebalan selubung tendon atau perambahan oleh struktur lainnya menyebabkan peningkatan berkelanjutan dalam tekanan di dalam kanal. [27] Kompresi saraf median pada pergelangan tangan kemudian menyebabkan sindrom terowongan karpal (CTS), yang paling umum dari neuropati jebakan [28] Meskipun tenosinovitis nonspesifik adalah penyebab paling umum dari tekanan saluran meningkat, penyebab lain mungkin relevan:. amiloidosis bisa menyusup ke selubung tendon, rheumatoid arthritis dapat menyebabkan jaringan sinovial untuk menyerang kanal, atau hipotiroidisme dapat menyebabkan edema jaringan. Saraf median dikenakan kompresi di situs proksimal dekat siku oleh otot teres pronator hipertrofi, oleh anomali vaskular, atau oleh trauma (Gambar 29-7) [29] Gejala dan tanda-tanda neuropati proksimal median. Berbeda dengan CTS karena saraf median keseluruhan, termasuk cabang-cabang motor untuk fleksor jari-jari dan ibu jari, dipengaruhi. Motor pola dasar dan kehilangan sensori diantisipasi dengan lesi pada

saraf median pada tiga tingkat yang berbeda summarizedin Tabel 296. Tidak semua otot yang terdaftar selalu terpengaruh, dan pengujian EMG lebih sensitif dibandingkan tes otot manual. Epidemiologi dan Faktor Risiko. Tingkat yang CTS adalah gangguan kerja masih diperdebatkan [30] Diriwayatkan kerja-dan trauma terkait gangguan dari ekstremitas atas telah meningkat sepuluh kali lipat dalam dua dekade terakhir, meskipun hanya sebagian kecil berhubungan dengan CTS..Tidak ada kesepakatan yang konsisten tentang kriteria diagnostik, terutama apakah diagnosis memerlukan konfirmasi dengan kecepatan konduksi saraf (NCV) pengujian. Dalam review retrospektif Klinik Mayo grafik, menggunakan kedua NCV dan kriteria klinis, prevalensi CTS adalah 125 per 100.000 [31]. Diperkirakan, hanya berdasarkan kriteria klinis, bahwa setengah dari kasus CTS terlihat di Amerika Serikat terkait dengan pekerjaan. Gerakan dari pergelangan tangan yang membutuhkan rotasi sering atau fleksi-ekstensi, terutama dengan kekuatan, tampaknya untuk menghasilkan insiden tertinggi penyakit. Tukang kayu, tukang jagal, pekerja kantor yang menggunakan keyboard, asisten dokter gigi, dan musisi memiliki insiden tinggi CTS. Banyak tempat kerja telah membuat desain ulang ergonomis prioritas karena meningkatnya biaya medis sindrom berlebihan, termasuk CTS. Sindrom berlebihan lainnya termasuk tendinitis, tenosinovitis, artritis lokal, kondisi vasospastic karena getaran, dan sindrom stopkontak fungsional toraks. Yang terakhir ini akan dibahas selanjutnya. Gejala CTS umum di bulan-bulan terakhir kehamilan, mungkin karena tekanan jaringan meningkat karena retensi cairan. Pada kebanyakan kasus, gejala segera menyelesaikan dengan pengiriman. Wanita lebih mungkin didiagnosis dengan CTS daripada laki-laki dengan rasio 60:40. Pada pasien dengan CTS kerja, rasio ini dapat dibatalkan. Frekuensi yang lebih tinggi pada perempuan dapat mencerminkan lingkar pergelangan tangan lebih kecil, yang berkorelasi dengan CTS di beberapa studi, atau kondisi kerja yang berbeda dialami oleh perempuan. Fitur klinis dan Gangguan Terkait. Pasien dengan CTS klasik melaporkan nyeri dan parestesia nokturnal distal. Nyeri dapat hadir di seluruh lengan sampai ke tingkat bahu, namun kesemutan biasanya merasa lebih distal. Beberapa pasien dapat mendeteksi lokasi kesemutan di jari telunjuk dan jari tengah, tapi banyak merasa lebih sulit. Biasanya, pasien menggosok dan menjabat tangan karena terasa tertidur. Pada pemeriksaan, pasien dalam tahap awal penyakit memiliki kelemahan

sedikit penculikan praktis (jauh dari bidang sawit) dan sedikit kehilangan sensori, yang kadang-kadang yang terbaik terdeteksi pada dorsum indeks dan jari tengah. Mungkin ada parestesia ke telapak dengan menekan di atas lipatan pergelangan tangan (tanda Tinel) dan dengan paksa fleksi pergelangan tangan selama 30 detik (tanda Phalen s). Pada tahap akhir, pasien memiliki atrofi tenar terlihat dan kelemahan ditandai penculikan ibu jari dan oposisi. Bentuk atipikal CTS ada, dan satu dapat mengamati ditandai disfungsi otonom, onset akut, kehilangan sensori ditandai, atau temuan neurologis yang tak terduga karena variasi anatomi. Pasien dengan neuropati proksimal median mungkin telah defisit parsial atau membingungkan. Seringkali diagnosis diduga karena palpasi selama saraf median menyakitkan dan menyebabkan parestesia. Pada sekitar 75 persen pasien, CTS disertai dengan Tendinitis nonspesifik dalam tendon fleksor. Hipotiroidisme, infeksi mikobakteri atipikal, diabetes, rheumatoid arthritis, dan akromegali juga terkait dengan CTS. Kehamilan menyumbang sekitar 1 persen dari kasus CTS. Dalam setengah pasien dengan gejala CTS sepihak, NCV di ujung berlawanan tertunda.Ulnaris kompresi saraf tambahan, radikulopati cervical, bursitis, tendonitis, dan osteoartritis sering terjadi pada pasien CTS, serta array keluhan reumatologis. Diferensial Diagnosis. Radiculopathy serviks merupakan masalah diagnostik umum saat diagnosis CTS sedang dipertimbangkan. Pasien dengan radikulopati lebih mungkin melaporkan nyeri leher, nyeri menjalar dengan batuk atau bersin, dan siang hari (sebagai lawan nokturnal) parestesia. Dengan radikulopati C6 atau C7, bisep atau trisep refleks tendon mungkin hilang. Kehilangan sensori proksimal pergelangan tangan tidak karakteristik dari neuropati median. Sebuah teori bahwa kompresi proksimal dari akar saraf akan memperburuk jebakan distal dengan transportasi aksonal merusak (apa yang disebut double-menghancurkan sindrom) belum terbukti [32]. Kebanyakan peneliti percaya bahwa pada pasien dengan dua situs kompresi, misalnya, C6 radiculopathy ditambah CTS, ketidakmampuan murni aditif. Penyakit pembuluh pembuluh darah besar, yang mengarah ke belahan serangan iskemik transient (TIA), harus dipertimbangkan karena parestesia CTS mungkin cukup singkat untuk menunjukkan TIA. Namun, TIA jarang malam hari dan tidak menyakitkan atau tidak menyenangkan. Selanjutnya, tangan kesemutan pada orang dengan TIA biasanya berhubungan dengan tanda-tanda neurologis lainnya. Berdifusi neuropati perifer merupakan masalah diagnostik sehubungan

dengan CTS, itu dapat mempersulit pemeriksaan elektrofisiologi. Neuropati diabetik aksonal adalah neuropati yang paling umum hidup bersama. Evaluasi. Diagnosis CTS biasanya terlihat dari sejarah, dan pemeriksaan neurologis harus fokus pada termasuk diagnosis lain yang mungkin. Yang Tinel dan tanda-tanda Phalen adalah hadir di sekitar setengah dari pasien dengan CTS dan dapat membantu. Elektropsikologi pengujian adalah penting untuk diagnosis CTS [33] dan harus dilakukan di hampir setiap contoh sebelum rilis bedah. Jika gambaran klinis sangat mudah dan terapi tidak ada direncanakan selain tindakan konservatif, pengujian elektrofisiologi dapat diabaikan. Pengujian tergantung pada pengukuran potensial aksi sensori dari angka rata-rata diinervasi, khususnya jari telunjuk, dan perbandingan dengan potensi sensorik lainnya di tangan itu, seperti radial atau ulnaris.Perbandingan dengan tangan yang biasanya dilakukan, tetapi hasilnya dibatasi oleh frekuensi tinggi kelainan konduksi saraf bilateral. Pada pasien dengan CTS khas ringan, ukuran potensial aksi sensori median dipertahankan, tetapi menyebabkan demielinasi keterlambatan bila diukur pada pergelangan tangan. Dalam kasus yang lebih otot senyawa potensial aksi juga tertunda. 553 Ketika temuan tidak jelas, perbandingan lain dapat dibuat, dan rekaman berurutan atas saraf saat melewati sawit dapat menunjukkan situs sebenarnya keterlambatan sensorik saat yang diperlukan. Rekaman EMG dari brevis, polisis penculiknya dan perbandingan dengan otot tangan intrinsik lainnya dapat dibuat untuk memastikan bahwa hanya otot-otot dipersarafi oleh saraf median terpengaruh, ini sangat membantu ketika penyakit akar serviks sedang dipertimbangkan. Ada banyak perangkap yang disediakan oleh variasi anatomi, seperti Martin-Gruber anastomosis, di mana serabut saraf ditakdirkan untuk mempersarafi otot-otot tenar ditemukan di saraf median di siku, tapi bergabung dengan n. ulnaris di lengan bawah dan lulus pergelangan tangan dalam ulnaris saraf, memberikan penampilan elektrofisiologi kerugian ditandai potensi motor dengan stimulasi median di pergelangan tangan. Ketika neuropati median dekat siku sedang dipertimbangkan, pola EMG paling membantu karena tes konduksi saraf menunjukkan perubahan diagnostik dalam tidak lebih dari sepertiga kasus. [29] Manajemen. Banyak pasien dengan CTS yang berhasil dikelola dengan cara konservatif, [34] dengan pengurangan aktivitas apapun yang dapat memperburuk tenosinovitis, penggunaan belat pergelangan tangan, dan

oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), seperti ibuprofen 1600 mg / hari atau naproxen 750 mg / hari. Belat harus memegang pergelangan tangan dalam beberapa derajat perpanjangan [35] dan dapat dipakai pada malam hari atau selama penggunaan pergelangan tangan. Berkepanjangan atau terus menggunakan belat pergelangan tangan dapat menyebabkan rentang mengurangi gerak dan harus berkecil hati. Injeksi steroid dalam kanal karpal adalah teknik time-dihormati dan dapat membantu diagnosa. Setelah anestesi lokal kulit dan jaringan subkutan, 15 sampai 30 mg persiapan metil prednisolon depot yang disuntikkan. Jarum harus diperkenalkan 2 sampai 3 cm proksimal ke telapak sendiri dan ke sisi ulnaris palmaris longus tendon; injeksi ke dalam saraf yang harus dihindari. Tidak lebih dari tiga suntikan harus dilakukan, karena kerusakan pada tendon dapat terjadi dengan penggunaan sering steroid lokal. Injeksi dapat memberikan bantuan dari gejala-gejala selama beberapa bulan, tetapi gejala kambuh di lebih dari 80 persen pasien. Injeksi sangat cocok untuk CTS berhubungan dengan kehamilan. [36] Pasien yang memiliki gejala gigih berikut manajemen konservatif harus dirujuk untuk rilis bedah, dan mereka dengan defisit sensorik atau motor biasanya memerlukan pembedahan.Penyakit lanjut, terutama pada orang tua, tidak akan memperbaiki motorically, sehingga satu-satunya alasan untuk operasi adalah untuk menyediakan bantuan dari rasa sakit.Tingkat memperlambat NCV bukanlah prediktor yang baik baik dari kebutuhan untuk operasi atau untuk hasil. Hasil operasi umumnya sangat baik. Empat puluh persen pasien setelah operasi asimtomatik, dan lainnya 40 persen memiliki gejala sisa hanya sepele. Tahan lama nyeri insisi, sedikit kelemahan pergelangan tangan, dan sejumlah kecil pasien yang neurologis memburuk setelah operasi yang ditemukan dalam 10 persen dari hasil studi bedah. [37] Prognosis dan Perspektif Masa Depan. Secara umum, prognosis untuk CTS adalah baik. Kondisi ini tidak menonaktifkan kecuali ada peracikan masalah seperti masalah kompensasi, gangguan psikologis, distrofi refleks simpatik, atau suatu pekerjaan yang membutuhkan kekuatan besar atau kontrol yang tepat dari angka (seperti pada musisi instrumental). Teknik bedah sedang diperiksa konstan dan modifikasi.Beberapa prosedur untuk rilis carpal tunnel endoskopik telah diperkenalkan. Secara keseluruhan, tampaknya memiliki khasiat yang hampir sama dengan yang dicapai dengan prosedur rilis standar, sebagaimana dinilai oleh percobaan acak melaporkan sejauh [38]. Ada laporan dari perdarahan di dalam

kompromi, sawit ulnaris saraf, dan komplikasi lain yang tidak terjadi dengan rilis standar. Prosedur endoskopik membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Dalam banyak industri, upaya besar telah dilakukan untuk menghindari risiko CTS kerja, bersama dengan sindrom berlebihan lainnya, dengan melakukan desain ulang ergonomis stasiun kerja dan alat. Upaya ini akan berlanjut di masa depan, karena konsekuensi ekonomi dari kondisi ini bisa sangat parah.Bahkan, dalam 2 tahun terakhir, premi untuk asuransi pekerja kompensasi telah jatuh sedikit di banyak bagian Amerika Serikat, mungkin sinyal perubahan dalam kejadian berlebihan dan CTS di tempat kerja.
Pendahuluan Carpal Tunnel Syndrome adalah keadaan di mana nervus medianus tertekan di daerah pergelangan tangan sehingga menimbulkan rasa nyeri, parestesia, dan kelemahan otot tangan. Tempat penekanan nervus lainnya adalah di siku. Hal ini menimbulkan sindrom pronator, yaitu gerak pronasi lengan bawah secara maksimal akan menimbulkan rasa nyeri. CTS lebih umum dijumpai pada wanita, terutama usia 40-60 tahun. Etiology Sebagian besar kasus CTS bersifat idiopatik, tetapi berbagai kondisi dapat berkontribusi sebagai penyebab, yaitu: Penyakit seperti artritis reumatoid, DM, kelainan tiroid, menopause, retensi cairan pada kehamilan. Karakteristik fisik, seperti carpal tunnel seseorang kadang lebih sempit dibandingkan dengan yang lainnya. Proses penuaan normal dengan peningkatan massa di tenosinovium. Tekanan langsung pada carpal tunnel. Tenosinovitis. Sindrom double crush, kompresi atau iritasi nervus medianus. Aktivitas yang membutuhkan penggunaan tangan dengan kombinasi gerakan berulang pergelangan tangan atau jari dan pekerjaan yang menggunakan alat yang menimbulkan getaran. Faktor keturunan.

Diagnosis Anamnesis o Adanya kesemutan pada daerah yang dipersarafi nervus medianus (jari 2, 3, 4), nyeri menjalar dari pergelangan tangan ke bahu atau sebaliknya, serta kelemahan tangan sehingga sering menjatuhkan barang. o Timbulnya serangan saat gerakan fleksi jari tangan, seperti memegang telepon, setir, koran. o Gejala biasanya bilateral, perlahan lahan, dan progresif. Biasanya mengenai tangan yang dominan.

Pemeriksaan fisik o Tes provokatif Manuver Phalen, yaitu dengan meletakkan siku pasien di atas meja, lengan bawah tegak lurus dengan meja, dan pergelangan tangan difleksikan. Posisi ini ditahan dalam 60 detik. Tes dianggap positif bila timbul rasa baal atau kesemutan pada jari jari sisi radial. Tinel sign, dilakukan perkusi ringan pada bagian volar pergelangan tangan, untuk membangkitkan sensasi kesemutan. Flick sigm, dengan menggerakan atau menjentikkan tangan untuk meredakan gejala yang timbul. o Pemeriksaan sensorik Sensibilitas getar, menggunakan garpu tala 256 Hz diletakkan pada ujung jari pasien. Dikatakan positif jika sensasi getar berkurang. Diskrimiasi 2 titik, dianggap positif bila gagal membedakan 2 titik yang berjarak lebih dari 6 mm. Pemeriksaan penunjang o Elektrofisiologi diagnostik EMG, dapat ditemukan gelombang tajam, potensi fibrilasi, dan aktivitas insersional yang meningkat. Kecepatan hantar saraf, sinyal akan tertangkap lebih lambat dan lemah. o Radiologi MRI USG, terdapat peningkatan area cross sectional dari nervus medianus di carpal tunnel dibandingkan dengan kontrol.