FIZIOTERAPIA

definiie, istoric, categorii utilizarea factorilor fizici, naturali i artificiali n scop terapeutic: apa (hidroterapia) apa mineral (balneoterapia, crenoterapia) namolul (peloidoterapia) curentul electric (electroterapia), cldura (termoterapia) climatul (climatoterapia) masajul (masoterapia) , la care se adaug cu dat mai recent: kinetoterapia (terapia prin micare) cmpurile magnetice (magnetoterapia) lumina polarizat i laser (laserterapia). Conceptul de recuperare 1973 Wood a prezentat un concept nou (prin care a atras atenia OMS) demonstrnd c, numai caracterizarea din punct de vedere clinic a unei boli este insuficient pentru a contura dimensiunile reale ale acesteia i este obligatoriu a se defini concomitent cu aspectul clinic i impactul funcional i social. Problema a fost pe larg dezbtut i n1980 OMS a propus completarea CIM (Clasificarea Internaional a Maladiilor) cu CIH (Clasificarea Internaional a Handicapului).

Deficitul funcional Deficiena corespunde unei pierderi de substan, unei alterri a funciei ce induce o stare patologic. Incapacitatea (rezultatul deficienei) corespunde reducerii pariale sau totale a resurselor de prestare a unei activiti, de locomoie, de comunicare, comportamental, etc. Handicapul (dezavantajul social) corespunde prejudiciului pe care deficiena sau incapacitatea l creaz subiectului. El reflect consecinele sociale, economice, culturale, etc, pe care le suport bolnavul. Denumiri folosite Medicina fizic i recuperarea medical, sau Rehabilitation, sau Reeducation functionelle, sau Fizioterapia, sau pe scurt Rehab

are ca scop aplicarea de msuri menite s previn, s reduc, sau s elimine consecinele funcionale, fizice, psihice, sociale i economice ale deficienei sau incapacitaii. Conceptul actual promovat OMS maladia i deficiena necesit ngrijiri medicale i/sau chirurgicale cu viz etiologic, patogenic sau simptomatic utiliznd factori chimici, fizici, psihologici; incapacitatea sau dizabilitatea generate de boal impun msuri de recuperare medical, iar handicapul msuri de recuperare medical i socioprofesional Def.: Acad Rom de Stiinte Med, 1978 RECUPERAREA MEDICALA = o activitate complex, medical, educaional i socio- profesional menit s restabilesc ct mai deplin funciile pierdute de un individ i s dezvolte mecanisme compensatorii, care s-i asigure posibilitatea de munc i autoservire, respectiv o via activ, cu independen economic i social. aadar, reabilitarea medical asist populaia cu dizabiliti s ctige independen i self determinare. Mijloace recup medical Factorii fizici naturali i artificiali sunt utilizai cu eficien n reeducarea funcional a: - aparatului locomotor (limitat parial sau total, posttraumatic sau de boli reumatice inflamatorii i degenerative), - sistemului nervos central i periferic, - sistemului cardiovascular i pulmonar, - arilor n perioda de convalescen, - suferinelor planeului pelvin, - vrstnicului Cine presteaz ? Tratamentul, n totdeauna individualizat are la baz interaciunea medic- pacient, dar i medic-familie, medic kinetoterapeut, fizioterapeut, specialist n terapie ocupaional; poate fi efectuat numai de persoane calificate care trebuie s se adapteze i personalitii bolnavului, nivelului cultural i de nelegere. Contraindicaii

Terapia cu factori fizicali are i contraindicaii generale i speciale. Contraindicaiile de ordin general sunt: strile febrile, caectice, hemoragice, afeciunile acute sau etapele de acutizare a celor cronice, infectiile, tumorile maligne, bolile de snge, bolile psihice, sarcina. Contraindicaiile speciale vor fi prezentate la fiecare capitol

ELECTROTERAPIA Electrologia este tiina care se ocup cu studiul aciunii urmtorilor ageni fizici: curentul electric (constant sau variabil) radiaiile electromagnetice (unde scurte, radar) i undele sonore (ultrasunete). Electroterapia: aplicarea curentului electric asupra unei regiuni a organismului n scopul obinerii de efecte terapeutice. Pentru acest tip de activitate se folosesc i termenii de electrostimulare sau terapie electric. Aspecte de biologie Celula, unitatea de baz a organismelor vii este considerat un sistem electric Membrana celular: Fosfolipide, glicolipide, colesterol Proteine (transmembranare, periferice) Canale membranare-gradient chimic Receptori Comunicare intercelular Molecule adeziune Endocitoz, exocitoz

Aspecte de biologie Potenial de membran: La nivelul membranei celulare se nregistreaz n repaus, un echilibru ntre forele electrice dispuse pe faa intern i extern a celulei, fenomen numit potenial de repaus care pentru celula nervoas este de 70mV. Rolul hotrator n generarea lui l au ionii de Na+ i de K+, aflai n concetraii diferite n mediul intra i extracelular; - ionii de Na+ se afl la exteriorul celulei n concetraie de 142- 145 mEq/l iar n interior de 10-12mq/l; - cei de K+ au o concentraie extracelular de 4mEq/l i de 140155mEq/l intracelular. Aceast diferen este meninut de un mecanism consumator de energie, numit pomp ionic subvenionat de mitocondrie. Pompa de sodiu este

mai puternic dei permeabilitatea membranei pentru K+ este de 50-100 de ori mai mare. Na+/K+-ATPase (Na+/K+-pump) 1 ATP export 3 Na+ ioni i import 2 K+ ioni. Element crucial pt meninerea potenialului de repaus. Alte pompe: Ca2+ pump Aspecte de biologie Un stimul ce agreseaz membrana celular produce modificri importante la nivelul acesteia (n miimi de secund) => proces de excitaie; Membrana stimulat devine permeabil ionilor de Na+ ceea ce declanaz un flux ionic, de conducere a acestora ctre interiorul celulei, proces prin care faa extern a celulei devine negativ => depolarizare Prin fenomenul de depolarizare nivelul potenialului crete brusc, devine pozitiv => potenial de aciune => celula este apt s transmit un semnal. Aadar, faza de depolarizare coincide cu procesul de deschidere a canalelor sodice voltaj - dependente ceea ce crete considerabil conductivitatea membranei (de aproximativ 500 ori) pentru sodiu i se obine potenialul prag sau critic. Potenial de aciune Aspecte de biologie Propagarea potenialului de aciune se face din aproape n aproape i cuprinde ntreaga membran; proprietatea membranei de a conduce unda de excitaie se numete conductibilitate. In fibrele nervoase nemielinizate - unda se propag din aproape n aproape, de manier bidirecional dup legea totului sau nimic. In fibrele mielinice excitaia este transmis saltator. Stimularea celular Numeroase substane chimice (acizi, baze, sruri) sau stimuli mecanici pot provoca difuziunea ionilor de sodiu spre interiorul celulei deschiznd canalele, cu generarea unui potenial de aciune. La fel un stimul electric de o anumit intensitate poate depolariza celula i acest fapt se va ntmpla la catod. La anod fibrele hiperpolarizate, prin aportul de sarcini pozitive, devin mai puin excitabile. Dac intensitatea crete lent stimulul devine ineficace, chiar la valori mari, supraprag. Proprietatea unui stimul cu pant lin (triunghiular, exponenial, trapezoidal) de a nu declana o stimulare se numete acomodare.

In cursul acomodrii fenomenul de transport ionic prin activarea pompei de sodiu nu se mai produce. Fibrele nevoase i musculare se comport diferit n procesul de acomodare: - fibrele nervoase motorii i muchii striai, perfect inervai se acomodeaz - n timp ce fibrele musculare denervate nu se acomodeaz la impulsurile cu pant lin, ceea ce faciliteaz electrostimularea selectiv. Sinapsa Potenialul de aciune determin eliberare de neurotransmitori (Ach) din membrana presinaptic difuzeaz n spaiul sinaptic leag receptorii din interiorul spaiului postsinaptic deschiderea canalelor ionice si alterarea potenialul de membran Transmiterea neuromuscular n condiii normale muchiul i nervul formeaz o unitate funcional = unitate motorie (Sherington) aplicarea unui stimul electric direct pe muschi (n cazul denervarii complete) poate iniia contracia, joncuinea neuro - muscular funcionnd ca o sinasps obinuit. Impedana Caracteristicele electrice ale pielii Organismul uman din punct de vedere electrofiziologic este considerat o soluie electrolitic, izolat la exterior de stratul cutanat care este considerat o rezisten electric a crei valoare este dependent de numeroi parametrii (numrul i starea porilor tegumentari, gradul vasodilataiei, starea de umiditate, etc). Aspecte fizice Curentul electric se obine n urma deplasarii sarcinilor electrice, a electronilor, de la polul (+ ) la polul (- ) n vid sau de-a lungul unui material numit conductor Se cunosc trei tipuri de conductori: - gradul I (metalici) - gradul II (electrolitici) - gradul III (gazoi) Cls conductorilor biologici

 Grd I f. buni conductori de electricitate (str cu continut bogat in apa): sange, limfa, lichid cefalorahidian; Grd II buni conductori: gl sudoripare, muschi, viscere; Grd III rau conductori: tesut nervos, osos, adipos, gl sebacee; Grd IV f. rau conductori: piele, fanere. Corpul omenesc = conductor grd II, fiind privit in ansamblu ca un electolit.

Aspecte fizice Impuls: un eveniment electric izolat, separat de urmtorul printr-o perioad definit de timp ; Tren de impulsuri (cicluri)- secvene repetitive de impulsuri ; Electrod terapeutic - material bun conductor de electricitate care permite transferul electricitii ctre esuturi; - au form variabil (dreptunghiular, oval, rotund, special-Scherbah) - dimensiuni variabile (punctiform, mare); electrodul mic este cel activ, iar cel mare indiferent; - densitatea curentului este invers proporional cu mrimea electrodului; - aplicarea electrozilor - direct / n jurul zonei dureroase pe dermatomul , miotomul sau sclerotomul ce corespunde nervului afectat - orientarea poate fi monopolar, bipolar/ cvadrupolar. Clasificare curent electric 1. dup frecven: curentul galvanic, constant, sau continuu, cu frecven 0; curentul variabil: - de joas frecven (1- 1000Hz); - de medie frecven (1000- 10000 Hz); - de nalt frecven (peste 100000 Hz); 2. dup direcie: unidirecional (polarizat) - lipsa de oscilaii a particulelor i existena unor efecte polare (curentul galvanic, curentul cu impuls cu pant brusc i progresiv) bidirecional (nepolarizat) - oscilaii ale particulelor n raport cu poziia iniial; se remarc absena efectelor polare, ceea ce se traduce prin absena riscului de arsur chimic la contactul cu metalele. 3. dup organizarea temporal a undelor electrice: curent alternativ, cnd undele electrice se succed fr intervale libere;

curent cu impulsuri (pulsai), cnd undele sunt separate de intervale libere; 4. dup forma undei: impulsuri mono- sau bifazice simetrice, asimetrice, rectangulare, sinusoidale, exponeniale, triunghiulare, etc. Modularea este un fenomen fizic prin care se variaz parametrii (amplitudine, frecven, durata impulsului) pe timpul duratei unui tren de impulsuri cu scopul de a ndeprta fenomenul de acomodare care apare pe parcursul sedinei de terapie i care scade randamentul terapeutic. Efectele biologice ale curentului electric antialgice (blocarea transmiterii durerii); ionizante (penetrarea transcutan a unor substane chimice cu rol terapeutic); excitomotorii (inducerea unei contracii musculare independente de voina persoanei); vasodilatatorii, nutritive; antiedematos, rezorbtive; Efectul antalgic Curentul electric este utilizat n tratamentul durerii acute i cronice de mai bine de 100 ani Mecanisme: blocarea conducerii prin fibrele nervoase senzitive a impulsului nevos aciunea ionizant neurostimulare periferic, controlul de poart vasodilataie diminuarea activitii celulare la nivelul cornului dorsal al mduvei; stimularea produciei de peptide opioide (GABA i serotonin ) Efectul ionizant Aplicarea unui curent continuu (galvanic, constant ) crete permeabilitatea cutanat i n consecin penetrarea unor substane, precum ioni (dielectroliz), sau alte molecule (dielectroforez); pentru a facilita acest fenomen durata de aplicare a procedurii trebuie s fie 20-30 min Efectul excitomotor

Capacitatea curentului electric de a stimula nervul (producnd depolarizare membranar) cu apariia unui influx nervos i totodat muchiul (depolarizare membranar) Se induce contracia muscular involuntara excitand nervul motor sau muchiul direct Rspunsul este condiionat de starea anatomofiziologic a muchiului

Tipuri de curent electric folosite n practic Electroterapia cu curentul galvanic (constant sau continuu) Electroterapia cu curent de joas frecven (cu impulsuri) Electroterapia cu curent de nalt frecven Radiaiile luminoase Terapia cu laser Cmpuri magnetice de joasa frecven Vibraiile mecanice CURENTUL GALVANIC Definitie: curentul galvanic se caracterizeaz prin existena unui flux de electroni unidirecionat, nentrerupt, de frecven zero (continuu), intensitate mic (mai puin de 50mA) i tensiune mic (30-80V). n esuturile vii numeroase substane se gsesc sub form de ioni, iar aplicarea curentului continuu faciliteaz disocierea , sporind concentraia i totodat migrarea lor i a unor molecule, pe care le orientez spre polii de semn opus Efecte biologice Polare :electroliza: eliberarea atomilor liberi din solutia electrolitica Interpolare : ionoforeza, electroforeza, electroosmoza Ionoforeza: proc biochimic ce are loc in tes reprezentat de deplasarea ionilor prin membranele cel semipermeabile Electroforeza: moleculele nedisociate din elem neutre electric (coloizii) se inconjura prin absorbtie cu ioni deplasindu-se in directia catodului(catelectroforeza) sau a anodului (anelectroforeza) dupa semnul incarcarii electrice. Electroosmoza: este deplasarea continutului de apa din tesuturi. prin stucturile membranelor sub influenta curentului continuu Scopuri terapeutice Analgezic: efect la anod (pozitiv); mecanisme: excitabilitatii nervoase la anod, reglarea tulburarilor excitabilitatii ale SNC, vasodilatatie, resorbtia metabolitilor din inflamatie, reglare neurovegetativa

Stimulant asupra fibrelor motorii; efect aparut la catod la inchiderea/ deschiderea circuitului Vasodilatator superficial si profund; efect aparut la catod (negativ) Rezorbtiv Biotrofic Echilibrare vegetativ prin aplicare asupra ggl cervicali, lombari, ggl stelat Reglare a sist circulator: pol sup +, pol inf - => efect descendent=> descarca cordul si plamanii pol sup -, pol inf + => efect ascendent => incarca cordul si plamanii Efecte asupra excitabilitatii SNC: descendent => sedativ ascendent => excitant

Galvanoterapia se poate realiza: cu electrozi plac, dispui la nivelul zonei afectate, transversal sau logitudinal; prin masaj galvanic cu electrodul activ sub form de rulou; n ap: baie parial pentru membre, sau baie general, Stanger procedur cu electrozi plac un electrod este polul pozitiv al aparatului (anodul) iar cellalt negativ (catodul) forma i dimensiunile electrozilor se adapteaz zonei dar i scopului, antalgic sau vasodilatator dimensiunile catodului trebuie s fie egale cu ale anodului, sau puin mai mari pentru a se evita arsura chimic (fenomen negativ) Protecia mpotriva acestei reacii adverse: prin interpunera ntre electrod i tegument a unui strat hidrofil (la ambii poli) care se umecteaz (pentru a favoriza conducerea curentului); dimensiunile stratului hidrofil vor fi mai mari cu 1 cm fa de cele ale electrodului, iar grosimea stratului hidrofil de 0,5-1cm. adaptarea intensitii curentului folosit la necesitile i particularitii pacientului Se evit aplicarea procedurilor pe zonele ce conin piese metalice de osteosintez, proteze endotisulare sau obiecte metalice Tehnica de lucru bolnavul este informat asupra procedurii i asupra percepie ce o va avea; bolnavul este aezat ntr-o poziie confortabil ce permite accesul la zona de tratat; aria tegumentar va fi curat, far leziuni; bulnavul nltur de pe regiune obiectele metalice de podoab;

aparatul se deschide i se verific electrozii la zona de implantare a conductorului electric; stratul hidrofil umectat se aaz bine ntins pe zona recomandat; deasupra sunt aplicai electozii care vor fi fixai cu benzi elastice sau sculei cu nisip; electrozii nu se poziioneaz la mare distan unul fa de cellalt;

Tehnica de lucru orientarea electrozilor este trasversal (paravertebral), sau anteroposterior/ latero-lateral la nivelul articulaiei; aplicaia poate fi bipolar, cu electrozi de aceeai dimensiune, sau unipolar (mai mic anodul, electrod activ); se stabilete intensitatea curentului n cooperare cu pacientul care trebuie s perceap doar senzaia de furnictur uoar (aproximativ la 0,1mA/cm2 de electrod); durata edinei este de 15-20-30 min; seria de edine 10-15. Pentru baia parial, uni-, bi-, tri-, sau patru celular bolnavul se aaz confortabil, imersnd membrele inferioare pna la 10 cm sub genunchi i membrele superioare flectate la nivelul cotului, pn la 1/3 inferioar a braului, n recipiente ale aparatului adecvate ca dimensiuni i prevzute cu electrozi. Se permite conectarea a dou, trei, sau patru membre pe sensul descendent al curentului (pozitiv membrele superioare, negativ membrele inferioare) sau ascendent (dispunerea invers a polaritii) n funcie de scopul terapeutic, sedativ sau stimulator. Temperatura apei = 35- 37,5 grade C. Durata edinei este de 20- 30 min. Baia general Stanger este un aparat special alctuit dintr-o parte principal cu aspect de cad de baie, prevzut cu 3 electrozi mari, n care se face imersia complet a pacientului pan la nivelul axilei. Sensul curentului se stabilete descendent (dup introducerea pacientului), dinspre extremitatea cefalic spre mb inf, sau ascendent. Ionoforeza (iontoforez) metod special de aplicarea a curentului galvanic aplicarea unor fore electrice modific permeabilitatea cutanat ceea ce influeneaz migrarea substanelor transepidermic fenomenul de migrare a ionilor este concretizat de depasarea acestora ctre polul de semn electric contrar

Anionii au efect scleroletic Cationii au efect sclerozant Substante folosite: K, Ca, Li, Mg, Cu, Zn, Ach, His, anestezice, la anod; I, acid salicilic, acid ascorbic, ATB, la catod Factorii care influenteaza patrunderea in tegument a ionilor din substantele chimice farmaceutice Greutatea atomica: ionii grei migreaza mai incet, cei usori mai rapid Cantitatea si concentratia ionilor in solutie: cationii trec mai incet decat anionii (printr-un proces de franare); franarea este cu atat mai mare cu cat cantitatea de substanta din solutie este mai mica Intensitatea curentului (doza de curent) : cresterea intensitatii curentului creste cantitatea de ioni transferati pana la o anumita limita, dupa care descreste prin fenomenul de franare Marimea electrozilor pentru facilitarea patrunderii ionilor: se recomanda aplicarea electrozilor mici, activi, iar solutia trebuie preparata cu apa distilata.

Indicatii Afect ale SN: nevralgii, nevrite, pareze,nevroze; Afect ale ap locomotor: mialgii, artrite, artroze, tendinite, bursite, periartrite,traumatisme,entorse Afectiuni CV: tulburari ale circulatiei periferice arteriale si venoase, ATS, HTA Contraindicatii Suferinte ale tegumentelor: supuratii, alergii, eczeme, tuberculoza, solutii de continuitate la nivelul tegumentelor, neoplasm cutanat Intoleranta pentru curent electric Stari febrile Decompensari cardiace Potential embolic