FULLD'INSCRIPCI

Jo,D._____________________________________________________________________________________,
ambDNI______________________________,nascut/dael______________________________________,
idomiciliactualen________________________________________________________________________,
telfon_________________________adreaelectrnica_______________________________________,
permitjdelpresentsolliciteformarpartdelCLUBDEPILOTAVALENCIANASANTVICENTDEL
RASPEIG,comasoci/adenombre(majord'edat),defamiliar(menorsd'edati/opersones
que depenguen econmicament d'un soci o scia de nombre que convisquen amb
elloellaenelmateixdomiciliitingaparentiuperconsanguinitatoafinitatdeprimergrau).

Sign.__________________________
Nota:Encasqueel/lasollicitantsigamenord'edatnoemancipat/da,haurd'anarsignadalapresentsollicitudtamb
peralgunrepresentantlegal
(pare,mare,tutor...).

Sign.__________________________

ASantVicentdelRaspeig,a____de_______________de________

CLUBDEPILOTAVALENCIANASANTVICENTDELRASPEIGPILOTASANTVICENT
JUNTADIRECTIVA