CARDIAC SEROSIS

pembimbing dr. Sugeng Budi Rahardjo SpPD.

Wahyu priyo utomo 052010101034

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Suku Agama Tgl MRS Tanggal Pemeriksaan Nomor RM

: : : : : : : : : :

ny.A 48 tahun wanita Sumberrejo 1/1 Ambulu petani Madura Islam 13 desember 2010 19 desember 2010 317475

 KELUHAN UTAMA Perut membesar dan sesak nafas RPS 2 bulan yang lalu pasien mulai sesak, bila tidur terlentang pasien sesak berkurang bila mengguanakan bantal lebih dari satu, dan punya riwayat sesak lama pasien merasa sesak saat beraktifitas berat, bila beraktifitas sehari-hari pasien tidak mengalami sesak, sesak membaik bila istirahat, sesak pasien tidak pada waktu tertentu. Pasien tidak batuk, tidak ada nyeri dada. Perut pasien mulai membesar dan semakin lama semakin besar dan tegang, tidak ada nyeri dan mulai timbul biru-biru di perut yang kadangkadang hilang. Pasien pernah demam sumer lalu minum obat dan sembuh

lanjutan

1 bulan yang lalu pasien, pasien masih tetap sering sesak bila beraktifitas dan bila tidur pasien masih mengguanakan bantal lebih dari satu, saat duduk dan beristirahat sesak pasien berkurang. Perut pasien terlihat semakin membesar semakin hari semakin besar. Pasien tidak batuk, tidak demam BAB 2 berwarna kuning, BAK 3X sehari berwarna kuning,tidak ada buih, pasien tidak demam, tidak pusing.

lanjutan

1 minggu yang lalu pasein mulai Nampak kuning BAB 3X hari sekali berwarna pucat kadang ada yang berwarna hitam, BAK 3X sehari berwarna seperti teh. mata pasien terlihat sembab, perut pasien semakin membesar dan tegang. Pasien masih tetap sering sesak saat beraktifitas dan tetap tidur dengan dua bantal.

lanjutan

1 hari SMRS pasein Nampak kuning pada seluruh tubuh, perut pasien semakin besar dan tegang, tangan dan kaki pasien bengkak BAB 1X berwarna pucat, BAK 3X sehari berwarna seperti teh. Pasien semakin sesak lalu di bawa ke RSD dr.soebandi.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit jantung + Sesak nafas + Diabetes Mellitus Hipertensi Epilepsi Malaria Kusta

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluarga dan saudara-saudara pasien tidak ada yang pernah menderita penyakit kuning. Riwayat kencing manis disangkal Riwayat Hipertensi disangkal

 Riwayat Pengobatan Pernah dirawat di puskesmas selama 5hari karena sesak nafas dan didiagnosa terkena penyakit jantung Riwayat Sosio-Ekonomi Penderita tinggal di rumah dengan ukuran 6x10 meter. Memiliki 1 ruang keluarga, 3 kamar tidur, 1 kamar mandi dan dapur. Dinding terbuat dari tembok, lantai tehel. Penderita hanya tinggal bersama suami. Sedangkan kedua anaknya sudah berkeluarga dan masing-masing sudah punya anak.

Riwayat Gizi
Pasien makan 2-3 x sehari. Dengan menu tahu, tempe, Jarang makan ikan, daging ayam, kambing. BB pasien : 39 kg TB pasien : 150 cm BBR : BB x 100% (TB-100) = 39 x 100% (150-100) = 78%

PEMERIKSAAN FISIK
Kesan umum Keadaan Umum Kesadaran : Composmentis Tensi : 100/80 mmHg Nadi : 80x/menit reguler Pernapasan : 24x/menit Wajah : bulat Rambut : warna hitam, lurus. Kulit : warna sawo matang, turgor kulit normal.

KEPALA Mata Bola mata Konjungtiva Sklera Edema palpebra Malar Rash Telinga Bentuk Lubang Pendengaran Perdarahan

: dbn : anemia -/-, perdarahan -/: ikterus +/+ : (-) : (-) : normal : normal : dbn : tidak ada

Hidung Pernafasan cuping hidung tidak nampak Tidak tampak adanya sekret atau perdarahan Mulut Bibir : pigmentasi -, sianosis -, Edema Mukosa : Pucat -, Hiperemi -, pigmentasi Lidah : tidak tampak lidah kotor. Gigi : dbn

Leher Bentuk : simetris Deviasi trakhea: Kaku kuduk : Tiroid : tidak ada pembesaran JVP : 8cmH2O KGB : tidak ada pembesaran. thorax
Bentuk simetris Pergerakan dinding thorax simetris

 Cor Inspeksi : ictus cordis tak tampak Palpasi : ictus cordis tak teraba Perkusi : Batas kanan atas : Redup ICS III PSL dekstra batas kiri atas :Redup ICS III AAL sinistra Batas kanan Bawah ; Redup di ICS V PSL dextra Batas kiri bawah : Redup di ICS V AAL sinistra Auskultasi : HR 80x/m reguler, S1S2 tunggal

 PULMO
Anterior Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Nafas teratur Gerakan dada simetris Retraksi (-) Fremitus raba simetris Nyeri tekan (-) Gerakan dada simetris Hemitoraks dekstra sonor Hemitoraks sinistra sonor vesikular, ronki (-), wheezing (-). Posterior Retraksi (-) Fremitus raba simetris Nyeri tekan (-) Gerakan dada simetris Hemitoraks dekstra sonor Hemitoraks sinistra sonor vesikular, ronki (-), wheezing (-)

Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi Genetalia Extremitas Superior Inferior

: datar : Bising usus (+) normal : H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan (+) Shifting Dulness (+) : Redup disemua regio abdomen : dbN
: Akral hangat +/+, Oedema +/+, : Akral hangat +/+, Oedema +/+.

LAB
Faal hati Bilirubin direk 9.7 Elektrolit ise Natrium 133

Bilirubin total SGOT SGPT Total protein Albumin Globulin

22.4

Kalium Chloride Kalsium Magnesium Fosfor

3.33 101 1.82 0.80 1.02

407 987 5 2.4 2.6

LAB
Faal ginjal Urine lengkap Creatinin serum BUN Urea Asam urat Urine lengkap Ph Bj Protein Glukosa Urobilin Bilirubin Nitrit 5.5 1.020 Positif 3 (150 mg/dl) Normal Normal Positive 2.5 mg/dl Negative 1.1 28 60 4.5 Eritrosit Leukosit Epitel squamosa Epitel renal Kristal Silinder Bakteri/yeast/tricomo Lain-lain Kadar gula Sewaktu 100 > 100 10-25 2-5 Negative Negative Negative Bakteri + -

Hasil foto thorax

Hasil USG

Hasil EKG

Resume
2 bulan yang lalu sesak, bila tidur terlentang pasien sesak berkurang bila mengguanakan bantal lebih dari satu, pasien merasa sesak saat beraktifitas saat beraktifitas berat, bila beraktifitas sehari-hari pasien tidak mengalami sesak, sesak membaik bila istirahat, sesak pasien tidak pada waktu tertentu1 minggu yang lalu pasein mulai kuning BAB 3X hari sekali berwarna pucat kadang ada yang berwarna hitam, BAK 3X sehari berwarna seperti teh. mata pasien terlihat sembab, perut pasien semakin membesar dan tegang. Pasien masih tetap sering sesak saat beraktifitas dan tetap tidur dengan dua bantal.

lanjutan

1 hari SMRS pasein Nampak kuning pada seluruh tubuh, perut pasien semakin besar dan tegang, tangan dan kaki pasien bengkab BAB 1X berwarna pucat, BAK 3X sehari berwarna seperti teh. Pasien semakin sesak lalu di bawa ke RSD dr.soebandi.pada pemeriksaan fisik ditemukan ikterus dab acites TD 90/70 mmhg N:88x/mm RR:20x/m, t:36,5oC. pada foto torax ditemukan efusi pleura pad pulmo hemitorax sinistra, cardiomegali. pada USG ditemukan jaringan fibrotik dan pada EKG ditemukan SR 100x/menit, LAD,LAA,LVH,RVH, IMA anterior extensive.

Diagnosa kerja Cardiac cerrosis CHF DCFC III Penatalaksanaan Digoxin 4mg 1.0.0 Spironolakton 25 mg 1.0.0 Dopamine 5mg 1.0.0 Furosemid 40mg 1.0.0 Cefotaxim 3x1gram iv bolus Curcumin tab 25mg 3x1 Usul transfusi albumin.

Prognisis Dubia at malam

Definisi
Cardiac serosis serosis hati yang disebabkan karena gagal jantung kanan kongestif.

Etiologi dan Patologi

Cardiac serosis disebabkan karena gagal jantung kanan kongestif sehingga terjadi bendungan pada vena cava inferior pada akirnya tekanan pada vena hepatika dan sinusoid dalam hepar juga meningkat, terjadi bendungan, sehingga hepar bisa membesar, karena sirkulasinya buruk maka terjadi iskemi, nekrosis, lalu menjadi jaringan fibrotik maka terjadi serosis.

Gambaran klinis
Gambaran klinis kadang dapat sama dengan hepatitis akut yang disebabkan virus atau obat. Berbagai kelainan mungkin ditemukan pada tes fungsi hati. Bilirubin serum biasanya meningkat pada bilirubin terkonjugasi maupun yang tidak terkonjugasi. Peningkatan alkaline pospatase ringan sampai sedang dan perpanjangan waktu protrombin dapat ditemukan.

Diagnosis
Pada pasien dengan penyakit katub jantung diagnosis ditegakkan dengan tanda-tanda penyakit hati kronis, pembesaran hati, perikarditis konstruktif, corpulmonale lebih biasanya mengarah pada cardiac serosis. Biopsi hati dapat menegakkan diagnosis tetapi sering menjadi kontra indikasi karena koagulopati atau asites.

TREATMENT
Pencegahan atau pengobatan cardiac serosis tergantung pada diagnosis dari gangguan kardiovaskular yang mendasarinya. Perbaikan dalam fungsi jantung dapat meningkatkan fungsi hati dan stabilisasi dari penyakit hati .

Terima kasih