Penulisan Resep Rasional

Oleh:

Laboratorium Farmasi Banjarbaru April, 2008

Pendahuluan

KETERANGAN RESEP

Klinik : Jantung Tanggal : 25 Maret 2008 Nama Pasien : Tn. H. Syahran Umur : 67 Tahun No. RMK : 0-60-26-34 Alamat : Galagah Hulu RT 3 RW 2 Banjarmasin Pekerjaan : Swasta Keluhan : Sering lelah, badan lemah dan sering sakit kepala Tekanan Darah : 150/100 mmHg Diagnosa : DM + Hipertensi

ANALISA RESEP
Penulisan Resep
Ukuran (p ; l) Kejelasan Tulisan

Kelengkapan Resep
Identitas & Tempat Kota & Tanggal Superscriptio Inscriptio Signatura Pro

Obat yang Digunakan

a) Glucovance
b) Metformin c) Maintate d) Captopril

Glucovance
Antidiabetes kombinasi (sulfonilurea+biguanid) SULFONILUREA Meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas Terjadi peningkatan glikogensintase Terjadi penurunan produksi glukosa hati Dosis referensi 5-20 mg/hari,cukup diberikan 1x/hr karena masa kerjanya 15 jam.

BIGUANID(Metformin)
Efek utama metformin adalah meningkatkan sensitivitas aktivitas insulin di hati dan otot,
Meningkatkan uptake dan oksidasi glukosa terutama dalam otot dan jaringan lemak, Menghambat absorbsi glukosa dalam GIT dan menghambat produksi glukosa dalam hepar Dosis referensi 500-1000 mg/hr Dosis maksimal 1700 mg/hr

Pada kasus ini pemberian obat kombinasi bermanfaat menurunkan kadar gula darah lebih optimal karena interaksi keduanya yang sinergis. Efek samping dari obat kombinasi ini yang perlu diperhatikan adalah dapat terjadi laktat asidosis yang ditandai dengan peningkatan laktat darah >5mmol/L. Dosis dari glucovance(glibenklamid/metformin) 2,5 mg /500 mg 5 mg/500 mg per hari

Captopril
Golongan Angitensin Converting Enzim Inhibitor (ACE inhibitor) Mengurangi hipokalemia, hiperkolesterolemia, hiperglikemia dan hiperurisemia . Penghambatan produksi angiotensin II, sehingga terjadilah dilatasi arteri dan vena. menurunkan sekresi aldosteron sehingga menyebabkan natriuresis ringan dan penurunan sekresi kalium. Meningkatkan kadar bradikinin yang bersifat sebagai vasodilator. Dosis untuk pasien hipertensi Untuk dosis inisiasi 6,25-12,5 mg/x 3x/hari, dosis pemeliharaan 12,5-50 mg/x 3x/hari. Bentuk sediaan oral 12,5;25;50 mg

ACEI MECHANISM OF ACTION

VASOCONSTRICTION
ALDOSTERONE VASOPRESSIN SYMPATHETIC
Angiotensinogen RENIN Angiotensin I

VASODILATATION
PROSTAGLANDINS Kininogen tPA
Kallikrein

BRADYKININ

A.C.E.
ANGIOTENSIN II

Inhibitor

Kininase II
Inactive Fragments

Maintate
Isi bisoprolol(antagonis adrenoreseptor beta)
Mekanisme aksi golongan ini melalui inhibisi kompetetitif terhadap efek katekolamin pada reseptor b adrenergik, yang dapat menurunkan curah jantung dan frekuensi jantung. Obat ini juga menurunkan renin plasma dan dapat menyetel ulang baroreseptor agar dapat menerima level tekanan darah yang lebih rendah.

Sangat efektif sebagai antihipertensi jika dikombinasi

dengan ACE inhibitor. Dosis yang tepat adalah dinaikkan secara bertahap. 1 x 1,25 mg selama seminggu, jika ditoleransi dengan baik ditingkatkan menjadi 1x2,5 mg selama seminggu dan ditingkatkan sampai 1 x 10 mg. Untuk dosis pemeliharaan 1 x 5 mg pagi hari sebelum makan.

BENTUK SEDIAAN
TABLET Penderita Dewasa Tidak ada gangguan menelan

Interaksi Obat
Obat yang diberikan pada kasus ini yaitu golongan sulfonilurea dan glibenklamid. Kombinasi keduanya memperkuat efek penurunan kadar gula darah dan sebaiknya harus hatihati dalam menentukan dosis karena dapat terjadi hipoglikemi mendadak. Kombinasi bisoprolol dengan captopril sangat efektif untuk mengatasi hipertensi pada kasus ini, karena antihipertensinya bekerja sentral maupun perifer.

Efek Samping Obat

Gucovance Metformin
Diare, pusing, mual, muntah, gangguan keseimbangan elektrolit, asidosis laktat Mual, muntah, diare, kecap logam (metallic taste). Pada gangguan fungsi ginjal atau system kardiovaskuler dapat meningkatkan kadar as. laktat dalam darah sehingga mengganggu keseimbangan elektrolit

Maintate

blok AV, gagal jantung, fenomena Raynaud dan impotensi. B bloker yang lipofilik seperti propanolol memiliki insidens efek samping SSP yang lebih tinggi seperti insomnia dan depresi. Propanolol juga menyebabkan kongesti nasal. Golongan ini memiliki efek samping terhadap profil lipid, dimana terjadi peningkatan trigliserida dan penurunan HDL yang terutama terjadi pada golongan non ISA

Captopril

Batuk kering, edema angioneurotik dan hipotensi. dapat memperburuk fungsi ginjal yang dapat terjadi pada pasien dengan penurunan perfusi ginjal dan insuffisiensi ginjal berat, hiperkalemia

Analisa Diagnosa a) Glucovance

b) Metformin c) Maintate d) Captopril
Pemberian antidiabetes terlalu berlebihan Pemberian antihipertensi sudah tepat

KESIMPULAN
Tepat obat Pada kasus ini pasien sudah mendapat antidiabetes kombinasi yaitu glucovance. Pemberian metformin terlalu berlebihan, karena glucovance juga mengandung merformin 500 mg. Mempertimbangkan pasien termasuk lanjut usia,kemungkinan intake makanan kurang.Dapat terjadi hipoglikemia akut Tepat dosis Pada resep ini dosis yang diberikan sudah tepat. Tepat bentuk sediaan Sesuai dengan keadaan pasien. Waktu penggunaan obat Pada resep ini tidak dituliskan dengan jelas kapan obat seharusnya diminum. Tepat penderita Penggunaan obat telah sesuai dengan keadaan penderita.
kelengkapan lain yang perlu ditulis adalah : Identitas pasien seperti umur dan alamat.

Usulan Resep

PROPINSI PEMERINTAH DAERAH TINGKAT I KALIMANTAN SELATAN RUMAH SAKIT UMUM ULIN BANJARMASIN Nama Dokter : dr. Andre Ansyah H NIP : 140 001 009 UPF/Bagian : Jantung Tanda Tangan Dokter

Banjarmasin, 25 Maret 2008

R/

Glucovance 2,5 mg S s.d.d tab I m.a.c

No. XIV N

R/

Captopril 12,5 mg S t d.d tab I ac

No XLII

N
R/ Maintate 2,5 mg S s.d.d tab I m.a.c No. XIV N

Pro Umur Alamat

: Tn. H Syahran : 67 Tahun : Galagah hulu RT 3 RW 6 Banjarmasin