SINDROAME PULMONARE DEFINITIE: Reprezint apariia la nivelul cilor aeriene, a vaselor sanguine, a esutului conjunctiv de legtur a unor elemente

inexistente n mod normal sau acumularea n exces n structurile lumenale a unor fluide care exist n mod normal n aceste structuri SINDROMUL ALVEOLAR DEFINITIE: Ansamblul semnelor radiologice consecutive dispariiei aerului din alveole i nlocuirea lui cu fluid exudat sau transudat, care se poate solidifica RADIOLOGIC: leziunea elementar = opacitate caracterizat de: -intensitate hidric -structur omogen -contururi terse -sistematizare segmentar sau lobar -prezena bronhografiei aerice -evoluia rapid de ordinul zilelor TIPURI DE LEZIUNI: 1. NODULII ACINARI SAU LOBULARI - reprezint leziunea elementar care afecteaz cea mai mic unitate respiratorie vizibil radiologic - aspect Rg: - dimensiuni variabile, de obicei 3 mm - form rotund sau ovalar - contur ters - intensitate subcostal - variabilitate mare n timp - izolai = miliar - pot conflua determinnd opaciti de mari dimensiuni 2. LEZIUNI CONFLUENTE INTINSE Sunt leziuni multilobulare care pot interesa pn la mai mult de un plmn LEZIUNI SISTEMATIZATE - ocup un segment sau un lob - omogene - contur net i regulat (determinat de scizuri sau septurile intersegmentare) - form triunghiular cu baza la periferie i vrful spre hil - bronhogram aeric exemplu tipic = pneumonia franc lobar LEZIUNI NESISTEMATIZATE - sunt leziuni difuze - contur imprecis - unice sau multiple - mai mult sau mai puin ntinse - localizare: - perihilar - bazal - evolutive de la o or la alta = EPA hemodinamic sau toxic

SINDROMUL INTERSTITIAL Definiie: = Ansamblul de semne Rg care atest ngroarea tramei de esut conjunctiv a plmnului Etiologie: - infiltraia lichidian prin edem hemodinamic, inflamator, toxic - staz venoas cronic sau limfatic prin blocaj ganglionar cu limfangita carcinomatoas asociat - proliferri celulare anormale ca n granulomatoze interstiiale sau fibroze interstiiale difuze Leziunile elementare sunt reprezentate de: - imagini nodulare - imagini lineare - imagini reticulare Radiologic (caractere generale ale opacitilor): -contur net -absena confluenei -absena sistematizrii -absena bronhografiei aerice -evoluie lent IMAGINILE NODULARE Clasificare criteriu dimensional: 1.Imaginea de geam mat 2.Imaginea de miliar adevrat 1. Imaginea de geam mat - opaciti rotunde la limita vizibilitii - localizare de elecie: - perihilar - bazal - aspect de film micat - etiologie: - infecioas (viral n primul rnd) - imunoalergic 2.Imaginea de miliar adevrat - criteriul dimensional este controversat - CT (HRCT) evideniaz micronoduli de 1mm =metod de elecie -etiologie: - infecioas (virale, microbiene banale, TBC) - afeciuni micotice - pneumoconioze - afeciuni neoplazice (carcinomatoza metastatic, limfoame) - boli cardiace (staza pulmonar cronic) - granulomatoze primitive (sarcoidoz, histiocitoz, hemosideroz) IMAGINILE LINEARE Definiie: = Opaciti n benzi, mai mult sau mai puin rectilinii, care nu se divid, de grosime cu att mai mare cu ct sunt mai aproape de hiluri

Cuprind: - benzi opace hilifuge - linii septale (Kerley A, B, C, D) Benzi opace hilifuge = opaciti datorate ngrorii tecilor conjunctive hilipete, care nconjoar marile vase - Rg: opaciti radiare spre periferie cu centrul n hiluri Linii septale = ngroarea septurilor interstiiale = linii Kerley Linii Kerley B - situate la baze, perpendicular pe conturul pleural cu care sunt n contact, scurte, de 2-3cm, grosime uniform, nu se divid - caracteristice edemului prin staz venoas Linii Kerley A, C - prin ngroarea septurilor dintre uniti mai mari dect lobulul pulmonar - n cmpurile pulmonare superioare, lungi de 5-6 cm, mai groase dect liniile B, frecvent curbe, nu au niciodat legtur cu hilurile Linii Kerley D - la fel cu cele A dar sunt localizate anterior n cmpurile pulmonare inferioare IMAGINILE RETICULARE = Imagini lineare, rectilinii sau curbe, de grosime variabil, care se ntretaie ntre ele, realiznd un aspect de plas cu ochiuri largi, reprezentate de parenchimul pulmonar cu densitate aeric normal - prin lezarea interstiiului peri- sau interlobular - aspect particular = imagini areolare = ochiuri mai mici, datorit lezrii septurilor interalveolare - etiologie = fibrozele pulmonare SINDROMUL BRONSIC Bronhiile = formaiuni lumenale cu perei proprii, care asigur transportul aerului spre zona de schimburi respiratorii Poriunea terminal a arborelui bronic cuprinde: -zona de transport (bronii lobulare i broniole terminale) -zona de tranziie (broniole respiratorii) -zona de schimburi (canale alveolare + sacii alveolari) In mod normal nici un segment al arborelui bronic nu este vizibil radiologic! Sdr. bronic = semne Rg care permit vizualizarea segmentului de transport al arborelui bronic i modificrile teritoriului conex consecutive Exist 2 tipuri de semne radiologice: 1. semne directe 2. semne indirecte

1. Semne directe: A) Bronii cu perei ngroati - exist dou tipuri de imagini Rg: 1) Ingroarea peretelui cu diametrul normal al broniei: - aspect de in de tren = dou benzi opace (cei doi perei ai broniei) separate de un spaiu clar (aerul din bronie) - o singur band opac (peretele broniei) separat printr-un spaiu clar de o opacitate n band groas (artera nsoitoare) - un inel cu contur net i centrul clar (bronie ortograd) tangent la un alt inel opac (artera) - etiologie: - inflamaii cronice - edemul mucos - fibroza peretelui bronic 2) Ingroarea peretelui cu diametrul crescut al broniei: = broniectazii - opaciti inelare cu contur gros i centrul clar, n buchet, mai frecvent la baze B) Bronii normale ntr-o mas opac = bronhografia aeric - este semn de sindrom alveolar C) Bronii pline - prin acumularea de fluid, indiferent de natura lui - transform lumenul bronic dintr-unul transparent ntr-unul opac - opaciti n benzi groase, dispuse pe traiectul topografic al broniilor, cu un calibru ce scade progresiv spre periferie 2. Semne indirecte Sunt reprezentate de modificrile ventilatorii i de circulaie pulmonar consecutive leziunilor de la nivelul arborelui bronic Consecine ventilatorii: - atelectazia (obstrucie complet bronic) - emfizemul localizat cu aer captiv (obstrucie incomplet a broniei) Consecine circulatorii: - olighemie sectorial - redistribuie vascular SINDROMUL CAVITAR Cavitatea = hipertransparen circumscris de un inel opac (perete) Clasificare n funcie de grosimea peretelui: 1.cu perei groi -abcesul pulmonar evacuat -caverna TBC recent evacuat -tumora malign excavat -chistul hidatic parial evacuat 2.cu perei subiri = bule a-dobndite: -bula de emfizem pericicatricial -stafilococia pulmonar veche, tratat -broniectaziile -caverna TBC veche b-congenitale: -bula de emfizem -polichistoza bronic congenital

SINDROMUL TUMORAL Este reprezentat de NODULII PULMONARI, care sunt: 1.unici A.benigni 2.multipli B.maligni Definiie = paciti rotunde, cu diametrul mai mare de 1 cm, situate n plin parenchim pulmonar -cei periferici se radordeaz n unghi ascuit cu contururile nconjurtoare Nodulii pulmonari unici CARACTERISTICI Rg: Dimensiuni: -cu excepia chistului hidatic diametrul de peste 5 cm este semn de malignitate Contururi: -regulat, net, continuu = benign -neregulat, ters, discontinuu = malign Coninut: -prezena calcificrilor = mai sigur benign -existena unei zone de hipertransparen n interior = semn de inflamaie Cretere n timp: -rapid = malign - lent = benign Nodulii pulmonari unici maligni Carcinomul bronic periferic: -cel mai frecvent -opacitate omogen, intensitate costal -contururi neregulate, boselate, parial terse -poziie ventral -nu are calcificri -crete rapid n timp Metastaze pulmonare unice: -cele mai frecvente tumori primitive: -renale -testiculare -tiroidiene -colonice -ORL -osoase -Rgr: -opacitate rotund, omogen -contur net -frecvent localizare la nivelul bazelor pulmonare, subpleural

Nodulii pulmonari unici benigni TBC: Sancrul de inoculare: -intensitate mic -contururi terse -adenopatii satelite -localizare de elecie LID Focarul cazeos dens: -localizare apical -contur regulat, cu spiculi periferici Tuberculom: -intensitate supracostal -contur regulat, net -neomogen calcificri Caverna neevacuat: -intensitate supracostal -omogen -contururi regulate, nete Chist hidatic pulmonar: -dimensiuni mari -5-10 cm -intensitate hidric -omogen -contururi nete -localizare elecie bazal i anterior Tumori benigne: -dimensiuni mici, sub 4 cm -intensitate supracostal -contur net -calcificri -30-40% -cretere lent Nodulii pulmonari multipli Benign: -hidatidoza pulmonar -silicoza -micoze -abcese pulmonare neevacuate multiple -nodulii reumatoizi, etc Malign: -metastaze pulmonare cel mai frecvent