UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERA

CURSO

ENFERMERA ESPECIALIZADA EN EMERGENCIA

DOCENTE: Dra. EUGENIA COAGUILA VERA

MANEJO URGENTE DEL PACIENTE CON ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DEFINICIONES:
Alteracin del nivel de conciencia: Estado de disminucin de la respuesta y de la conciencia a los estmulos ambientales

MANEJO URGENTE DEL PACIENTE CON ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

COMA: Es un estado clnico de prdida de la conciencia en el cual el paciente no esta conciente de s mismo o de su entorno por periodos prolongados (das a meses e incluso aos).

MUTISMO ACINTICO: Es un estado en el que no hay respuesta al entorno en que y el paciente no realiza movimientos ni sonidos pero en ocasiones abre los ojos.

DEFINICIONES:
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE: es un trastorno en el cual el paciente se describe como consciente pero carece de contenido consciente, sin funciones mentales cognitivas o afectivas. ESTADO CONSCIENTE: Significa cognicin del yo y del medio. En el se puede distinguir dos aspectos: a) contenido de la conciencia, que es la suma de todas las funciones mentales, b) estado de alerta, que es la capacidad de responder adecuadamente a los estmulos. El contenido est ligado a los hemisferios cerebrales y el estado de alerta, a las estructuras del tronco enceflico, tanto el contenido como el estado de alerta pueden alterarse independientemente.

DEFINICIONES
Muerte cerebral Prdida irreversible de todas las funciones de la totalidad del encfalo, lo que incluye tallo enceflico

CAUSAS
NEUROLGICA: apoplejia. TXICOLGICA: Sobre dosis de drogas o intoxicacin etlica. METABLICA: Insuficiencia heptica o renal, cetoacidosis diabtica. CAUSAS SUBYACENTES Alteracin de las clulas del sistema nervioso central, de los Traumatismo ceflico,

neurotrasmisores o en la anatoma enceflica.

MANIFESTACIONES CLNICAS
A medida que el estado de alerta y de conciencia del paciente disminuye ocurre cambios: En la respuesta pupilar La abertura de los ojos Respuesta verbal Respuesta motora Los cambios iniciales pueden reflejarse en modificaciones conductuales sutiles como inquietud o aumento de la ansiedad

VALORACIN Y ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Se realiza valoracin completa, con particular atencin de el sistema neurolgico Valoracin del estado mental Funcin de pares craneales Funcin cerebelosa (equilibrio y coordinacin) Reflejos Funcin motora Funcin sensorial Valoracin del nivel de conciencia (escala de coma de Glasgow)

VALORACIN Y ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Si el paciente esta comatoso y presenta signos localizados como anomalas en la respuesta pupilar y motora, se considera que hay una enfermedad neurolgica hasta que se demuestre lo contrario. Si la persona esta comatosa y se conserva el reflejo pupilar a la luz, se sospecha un trastorno txico o metablico. Los procedimientos para valorar e identificar las causas de la inconsciencia incluyen: gammagrafa, imgenes, tomografas y electroencefalografa. Los estudios de laboratorio incluyen: glucosa, electrolitos, hemograma, hemoglobina, creatinina, gases en sangre arterial, orina completa.

COMPLICACIONES
Disnea Neumona lcera por presin Aspiracin

TRATAMIENTO MDICO
Lograr y mantener una va respiratoria permeable Proporcionar oxigenacin adecuada mediante un ventilador mecnico. Insertar catter intravenoso: administracin de lquidos y medicamentos. Vigilar el estado circulatorio del paciente (presin arterial, frecuencia cardiaca) para asegurar la perfusin adecuada al cuerpo y encfalo.

TRATAMIENTO MDICO
Iniciar apoyo nutricional: alimentacin por sonda o gastrostoma. Medidas para determinar y tratar las causas subyacentes de la alteracin del estado de inconsciencia Tratamiento farmacolgico prevenir complicaciones y estrategias para

PROCESO DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA VALORACIN

Nivel de respuesta o conciencia Patrn de respiraciones Ojos: pupilas (tamao, igualdad, reaccin a la luz). Movimientos oculares, reflejo corneal. Simetra facial Reflejo de deglucin Cuello Respuesta de las extremidades a estmulos nocivos. Reflejos tendinosos profundos, reflejos patolgicos. Postura anormal.

DIAGNSTICO
1. Diagnstico de enfermera: depuracin ineficaz de las vas respiratorias por el deterioro del nervio craneal, la inconsciencia o ambos. OBJETIVO: Mantener de la permeabilidad de las vas respiratorias.

Intervencin de Enfermera: Establecer una va respiratoria adecuada y garantizar la ventilacin. Colocar al individuo en decbito lateral, abdominal intermedio o Fowler Cambios frecuentes de posicin Aspirar secreciones. Elevar la cabecera de la cama unos 30 Higiene bucal Auscultar trax por lo menos cada 8 horas Mantener permeabilidad de la sonda endotraqueal o traqueostoma Vigilar los gases en sangre arterial y mantener los parmetros del ventilador. Iniciar fisioterapia torcica y drenaje postural, a menos que existan contraindicaciones.

2. Riesgo de lesin relacionados con la inconsciencia OBJETIVO: Proteccin contra lesiones Intervenciones de enfermera: proteccin del paciente Colocar barandales acolchados y mantenerlos elevados. Tener cuidado para prevenir lesiones por lneas y equipos con penetracin corporal. Identificar todas las fuentes potenciales de lesin. Proteger la dignidad del paciente durante la inconsciencia

3. Dficit del volumen de lquidos por la incapacidad de ingerir lquidos.

OBJETIVO: Equilibrio en el volumen de lquidos

Intervenciones de enfermera: conservacin del equilibrio de lquidos y de las necesidades nutricionales. Se valora la hidratacin y se examina la turgencia de tejidos y mucosas. Administracin de lquidos al principio intravenoso y despus mediante alimentacin nasogstrica. Balance hidroelectrolitico

4. Alteracin de la mucosa oral por respiracin bucal, ausencia de reflejo farngeo e imposibilidad para ingerir lquidos. OBJETIVO: Integridad de la mucosa bucal Intervenciones de enfermera: cuidados bucales Se inspecciona la boca del paciente Cuidados meticulosos de la boca Mantener las mucosas hmedas Lubricar los labios Si tiene sonda endotraqueal cambiar diariamente al lado opuesto.

5. Riesgo de la afeccin de la integridad cutnea por la inmovilidad

OBJETIVO: Mantenimiento la integridad cutnea normal

Intervenciones de enfermera: conservacin de la integridad cutnea y articular

Cambios de posicin, manteniendo un horario regular. Colocarlo en forma tal que no surja necrosis isqumica en zonas que estn bajo presin. Conservar la posicin corporal adecuada. Realizar ejercicios pasivos de las extremidades para evitar contracturas. Valorar los talones y pies del paciente en busca de reas de presin.

6. Disminucin de la integridad hstica de la crnea por reduccin o ausencia de reflejo corneal.

OBJETIVO: Ausencia de irritacin corneal Intervenciones de enfermera: conservacin de la integridad de la crnea Limpiar los ojos con algodn humedecido en solucin salina estril. Aplicar lgrimas artificiales cada dos horas si estn prescritas. Utilizar los parches en los ojos con precaucin.

7. Termoregulacin ineficaz por dao en el centro hipotalmico

OBJETIVO: Termoregulacin eficaz Intervenciones de enfermera: logro de la termoregulacin Ajustar la temperatura ambiental para promover una temperatura corporal normal. Reducir la cantidad de ropas de cama (si hay hipertermia) Administrar dosis repetidas de antipirticos segn prescripcin. Baos fros con esponja Usar un cobertor de hipotermia Vigilancia frecuente de la temperatura

8. Alteracin de la miccin (incontinencia o retencin) relacionada con alteracin de la sensibilidad y control neurolgico. OBJETIVO: Prevencin de retencin e infeccin urinaria Intervenciones de enfermera: Prevencin de la retencin urinaria Palpar la vejiga a intervalos regulares Si hay signos de retencin urinaria colocar catter urinario a permanencia con un sistema de circuito cerrado. Vigilar el gasto urinario Buscar signos de fiebre u orina turbia Inspeccionar el orificio uretral en busca de secrecin. Atencin apropiada de la piel. Programa de entrenamiento vesical.

9. Incontinencia fecal vinculada con alteracin de la sensibilidad y control neurolgico y tambin relacionada con los trastornos en los mtodos de suministro de nutrientes. OBJETIVO: Continencia fecal Intervenciones de enfermera: Fomento de la funcin intestinal Valorar abdomen: distensin, ruidos intestinales y medir circunferencia del abdomen. Vigilar el nmero / consistencia de las defecaciones. Realizar examen rectal para detectar impactacin fecal. Se puede administrar ablandadores de heces. Supositorios de glicerina segn prescripcin. Enema evacuante ( en ocasiones)

10.

Alteracin de la percepcin sensorial debido a la alteracin neurolgica

Objetivo: Percepcin precisa de los estmulos ambientales

Intervenciones de enfermera
Conservar la sensacin de su ritmo diario al mantener los patrones habituales de actividad y sueo durante el da y la noche Tocar al paciente y hablarle y pedir que los familiares y amigos hagan lo mismo No hacer comentarios negativos sobre el pronstico de la persona en su presencia Orientar al paciente peridicamente en cuanto a tiempo y lugar. Reducir el estmulo al paciente cuando se despierta del coma Cuando recupera la consciencia las grabaciones en video de eventos sociales o familiares le ayudan a reconocer a la familia y amigos y a formar parte de los sucesos a los que no asisti

11. Alteracin de los procesos familiares derivados de las crisis de salud

OBJETIVO: Mantenimiento de un sistema familiar y de apoyo

Intervenciones de enfermera: Apoyo a la familia Auxiliar a la familia a movilizar sus propias capacidades de adaptacin. Los familiares pueden participar en grupos de apoyo. Cuando no hay ninguna esperanza la familia debe afrontar la muerte de su ser querido

12. Problemas en colaboracin/ complicaciones (dificultad o disnea, neumona, aspiracin, lcera por presin y trombosis venosa profunda) OBJETIVO: ausencia de complicaciones

Intervenciones de enfermera: Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales Se vigilan estrechamente los signos vitales y la funcin respiratoria. Se analizan las mediciones de biometra hemtica completa y de los gases arteriales. Se inicia fisioterapia torxica y succin. Vigilar muy de cerca al paciente para detectar deterioro de la integridad cutnea Buscar signos y sntomas de trombosis profunda (eritema, hinchazn)

Thomas Carlyle Historiador y Crtico Literario Escocia 1795 - 1881